枸橼酸杆菌属
临床医学检验学主治医师：肠杆菌考试题(题库版)
临床医学检验学主治医师：肠杆菌考试题（题库版）1、单选对全部氨基青霉素、一代二代头孢菌素和一代喹诺酮类抗生素呈天然耐药的细菌是（）.A.大肠埃希菌B.恶臭假单胞菌C.粪产碱杆菌D.鲍曼不动杆菌E.铜绿假单胞（江南博哥）菌正确答案：D参考解析：鲍曼不动杆菌对全部氨基青霉素、一代二代头孢菌素和一代喹诺酮类抗生素呈天然耐药。
2、单选辅助诊断伤寒病的实验是（）.A.Widal试验B.汹涌发酵试验C.抗溶血素"O"试验D.Weil-Felix试验E.锡克试验正确答案：A参考解析：用已知的伤寒沙门菌O、H抗原和甲、乙型副伤寒沙门菌H抗原与患者血液做定量凝集实验，根据抗体效价的增长，辅助肠热症的临床诊断，及肥达反应（Widal）试验。
3、单选动力25℃为阳性，37℃阴性的细菌是（）.A.小肠结肠炎耶森菌B.宋内志贺菌C.大肠埃希菌D.肺炎克雷伯菌E.伤寒沙门菌正确答案：A参考解析：小肠结肠炎耶森菌25℃培养时新成周鞭毛，呈翻滚旋转状运动，37℃培养无动力，无芽孢，无荚膜的革兰阴性球杆菌。
4、单选出血性肠炎和溶血性尿毒综合征的病原菌是（）.A.ETECB.EGECC.EHECD.EAECE.EIEC正确答案：C参考解析：ETEC（肠产毒性大肠埃希菌）主要引起旅行者腹泻。
EHEC（肠出血性大肠埃希菌）又称产志贺样毒素大肠埃希菌，其中O157：H7可引起出血性大肠炎和溶血性尿毒综合征。
EPEC（肠致病性大肠埃希菌）主要引起婴幼儿腹泻。
EIEC（肠侵袭性大肠埃希菌）引起志贺样腹泻（黏液脓血便）。
EAggEC （肠黏附性大肠埃希菌）是新近报道的一种能引起腹泻的大肠埃希菌。
5、单选患肠热症第一周进行细菌分离培养应取的标本是（）.A.血液B.粪便C.尿液D.胆汁E.呕吐物正确答案：A参考解析：患肠热症第一周、二周取血或骨髓检验，第一周血培养阳性率大80%以上，骨髓培养阳性率90%以上。
6、单选变形杆菌属在普通培养基上菌落特点为（）.A.常扩散生长，出现迁徙生长现象B.菌落大，呈黏液状，相互融合，以接种环挑之易拉成丝C.中等大小、圆形、凸起、灰白色、湿润、光滑菌落D.圆形、隆起、光滑、湿润、不透明，菌落初呈白色，随后因种不同发展成黄色、白色或柠檬色E.扁平粗糙型菌落正确答案：A参考解析：变形杆菌属在普通培养基上可呈迁徙扩散生长现象。
枸橼酸杆菌肺炎(柠檬酸细菌肺炎)
枸橼酸杆菌肺炎（柠檬酸细菌肺炎）枸橼酸杆菌肺炎，又称柠檬酸细菌肺炎，是一种由柠檬酸细菌（Citrobacter）引起的疾病。
柠檬酸细菌属于革兰氏阴性杆菌，通常是一种对人体并不常见的致病菌。
本文将介绍枸橼酸杆菌肺炎的病因、临床表现、诊断、治疗等方面的内容。
病因枸橼酸杆菌肺炎的主要病原体为柠檬酸细菌。
柠檬酸细菌是一种可以在土壤、水体及动植物中普遍存在的微生物，但通常不会引起感染。
然而，当机体免疫功能低下或存在其他基础疾病时，柠檬酸细菌就有可能引发肺部感染。
临床表现枸橼酸杆菌肺炎的临床表现多种多样，常见症状包括：•发热•咳嗽•呼吸困难•胸痛•咳痰•乏力等部分患者可能还伴有噁心、呕吐、腹痛等消化道症状。
枸橼酸杆菌肺炎的临床表现与病情严重程度有关，部分患者可能出现重症肺炎甚至脓毒症。
诊断确诊枸橼酸杆菌肺炎需要综合临床症状、影像学检查和实验室检查等多方面信息。
常用的诊断方法包括：•肺部X线或CT检查•痰培养•血液培养•炎症指标检测等根据检查结果可以明确是否为枸橼酸杆菌引起的肺炎，并进一步确定病情的严重程度。
治疗枸橼酸杆菌肺炎的治疗主要包括抗生素治疗和支持性治疗。
对于轻度感染，口服抗生素可能已经足够，但对于严重感染或脓毒症患者，可能需要静脉给药。
在治疗过程中，应注意患者的营养支持、呼吸支持和其他并发症的处理，以帮助患者尽快康复。
在治疗过程中要密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
预防枸橼酸杆菌肺炎的预防主要包括加强个人卫生，避免与感染者密切接触，保持良好的生活习惯和饮食习惯。
对于免疫功能低下或存在基础疾病的人群，应定期进行体检，保持良好的身体状态，减少感染的风险。
总之，枸橼酸杆菌肺炎虽然不常见，但一旦发生仍需引起足够重视。
及时诊断、合理治疗和预防措施的实施对于患者的康复至关重要。
希望本文能为读者提供一定的参考价值。
第六节枸橼酸杆菌属
1.显微镜检查 2.分离培养 3.鉴定
肺炎克雷伯菌荚膜肿胀试验
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细菌特性
• 形态特征
• 培养特性 • 生化反应
肺炎克雷伯菌革兰染色
肺炎克雷伯菌电镜图
肺炎克雷伯菌荚膜染色
肺炎克雷伯菌的菌落特征（血琼脂平板）
肺炎克雷伯菌的菌落特征（MAC）
肺炎克雷伯菌粘丝试验
肺炎克雷伯菌KIA（A A＋＋ ）、MIU（－－＋）
肺炎克雷伯菌IMViC试验（－－＋＋）
枸橼酸杆菌IMViC (＋－＋＋)
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第七节 克雷伯菌属
一、分类 二、细菌特性 三、临床意义 四、微生物学检验
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肺炎克雷伯菌（K.pneumoniae）
产酸（催娩）克雷伯菌（K.axytoca） 解鸟氨酸克雷伯菌（K.ornithinolytica） 植生克雷伯菌（K.planticola） 土生克雷伯菌（K.terrigena） 肺炎克雷伯菌又可分为3个亚种： 肺炎克雷伯菌肺炎亚种（subsp. pneumoniae） 肺炎克雷伯菌臭鼻亚种（subsp. ozaenae） 肺炎克雷伯菌鼻硬结亚种（subsp. r h i n o s c l e r o m a t i s ）
临床意义
克雷伯菌属的细菌多感染免疫力低 下的人群，是医院感染中最重要的条件 致病菌。
所致疾病：肺炎、脑膜炎、腹膜炎、 泌尿系统感染、败血症
微生物学检验
（一）检验程序 （二）标本采集 （三）检验方法 （四）耐药性 （五）结果分析与报告
肺炎克雷伯菌易产生超广谱β-内酰胺酶 （ESBL），近年来文献报道我国产酶率已 达30%左右，产酶株对青霉素类、第1、2、 3代头孢菌素及单环β-内酰胺类抗生素均产 生耐药，而仅对头霉素类、碳青霉烯类及 酶抑制剂敏感。ESBL检测现已作为医院细 菌室常规检测项目。
枸橼酸杆菌属
11 95 1 0 5
89 40 9 10 0 20
11 40 1 2 85
0 99 0 0 0
44 0 5 10 0 10
10 0 0 0 10 0 10
杨氏
Ｄ枸橼酸杆菌各菌种生物特性
菌 名 吲 哚 Ｈ ２ Ｓ 60 100 0 0 67 尿 素 酶 47 100 100 100 0 鸟 氨 酸 93 0 100 100 0 Ｋ Ｃ Ｎ 100 100 100 0 100 丙 二 酸 0 100 100 100 100 蔗 糖 7 0 0 0 33 卫 矛 醇 33 0 100 0 0 阿 东 醇 0 0 0 0 0 棉 子 糖 7 0 0 0 0 密 二 糖 80 0 100 0 67
枸橼酸杆菌属
枸橼酸杆菌属包括弗劳地枸橼酸杆菌、异 型枸橼酸杆菌、无丙二酸枸橼酸杆菌、杨 氏枸橼酸杆菌、布氏枸橼酸杆菌、魏氏枸 橼酸杆菌、塞氏枸橼酸杆菌（C.rodentium) 等９个种．临床上以弗劳地枸橼酸杆菌最 为常见．
弗劳地枸橼酸杆菌
弗劳地枸橼酸杆菌 １形态与染色 革兰阴性杆菌，有鞭毛能动动， 无芽胞，无荚． ２培养特性 在血平板直２-４mm 、灰白色、湿 、 润、隆起、边缘整齐、不溶血菌落；在麦康凯中 等大小、红色、混浊的菌． ３生化反应 氧化酶阴性、发酵葡萄糖、不发酵 阿拉伯糖、水杨苷；甲基红、动力、ＯＮＰＧ和 硝还阳性、赖氨酸和ＶＰ试验，鸟氨酸脱羧酶均 为阴性，大多数菌株产Ｈ２Ｓ．
布氏 33 魏氏 0 塞氏 83
Ｃ.rode ntiun
0 0
DNA10
DNA11
100
67
67
0
100
பைடு நூலகம்
0
33
100
枸橼酸杆菌属
肠杆菌科其他菌属细菌临床常见的还有枸橼酸杆菌属、肠杆菌属、沙雷菌属。
这些菌属细菌是医院内感染的常见病原茵，可引起泌尿道感染、呼吸道和伤口、菌血症、腹泻、肠道外感染及多菌混合感染，偶可引起脑膜炎和脑脓肿。
一、枸橼酸杆菌属枸橼酸杆菌属目前包括弗劳地枸橼酸杆菌，科泽枸橼酸杆菌、丙二酸盐阴性枸橼酸杆菌、布拉克枸橼酸杆菌、雷登枸橼酸杆菌、塞德拉克枸橼酸杆菌、沃克曼枸橼酸杆菌、杨氏枸橼酸杆菌、吉伦枸橼酸杆菌、穆利枸橼酸杆菌和法默枸橼酸杆菌等11个菌种。
DNA G+C含量为50～52mol％。
该菌属细菌为革兰阴性杆菌，有动力(周身鞭毛)、无芽胞、无荚膜。
兼性厌氧，营养要求不高，能在普通琼脂平板上生长良好。
在BAP上形成灰白色、湿润、隆起、边缘整齐，直径2～4mm的不溶血菌落。
在MAC上为无色透明或红色。
弗劳地枸橼酸杆菌可产生硫化氢，在SS和Hektoen(HE)琼脂上形成有黑色中心的菌落。
取可疑菌落(EMB上半透明，乳糖发酵菌株产生绿色金属光泽；MAC上无色透明或红色；SS上菌落中央黑色，周围透明；XLD上呈不透明红色)，将可疑菌落进一步鉴定到属和种。
枸橼酸杆菌的基本生化反应特征：TsIA中产酸／产酸产气或产碱／产酸、产气、产生硫化氢，枸橼酸盐阳性，脲酶阴性／阳性，吲哚阳性／阴性，动力阳性，V-P阴性，鸟氨酸阳性／阴性，精氨酸双水解酶阳性，赖氨酸脱羧酶阴性。
本菌属的生化反应与沙门菌属(亚属1和3)及爱德华菌属相似，应进一步鉴别。
与沙门菌属及爱德华菌属的主要鉴别点是赖氨酸脱羧酶阴性，其他鉴别要点见表9-18。
本菌属的部分生化特性和抗原性(O抗原)与沙门菌属相似，应注意鉴别。
弗劳地枸橼酸杆菌大部分菌株吲哚阴性，硫化氢多为阳性，而其他几个菌种相反。
枸橼酸杆菌属的主要生化特征和种间鉴别见表9-19。
人体正常菌群及常见细菌的分类
人体正常菌群及常见细菌的分类人体各部位的正常菌群革兰氏阴性杆菌（G－杆菌）肠杆菌科弧菌xx发酵菌群罕见发酵型其它一、肠杆菌科：1、xx属（xx－xx菌属）：大肠xx xx氏xx xxxx伤口xx蟑螂xx2、志贺菌属：痢疾志贺菌xx贺菌xx贺菌xx志贺菌3、xx氏菌属：迟钝xx氏菌保科xx氏菌鲶鱼xx氏菌4、沙门氏菌属：伤寒沙门氏菌猪霍乱沙门氏菌肠炎沙门氏菌5、枸橼酸杆菌属：弗劳地枸橼酸杆菌异型枸橼酸杆菌无丙二酸盐枸橼酸杆菌丙二酸盐阴性枸橼酸杆菌生物Ⅰ群6、肠杆菌属：xx肠杆菌产气肠杆菌中间肠杆菌坂崎肠杆菌聚团肠杆菌日勾肠杆菌河生肠杆菌溶解肠杆菌超压肠杆菌xx杆菌xx肠杆菌xx肠杆菌致癌肠杆菌7、xx菌属：肺炎xx菌臭鼻xx菌鼻硬结xx菌产酸xx菌xx氨酸xx菌植生xx菌土生xx菌8、变形杆菌属：普通变形杆菌奇异变形杆菌产粘变形杆菌xx变形杆菌9、普罗威登xx属：产碱普罗威登xx xx普罗威登xx xx普罗威登xx xx普罗威登xxxx普罗威登xx0、摩根菌属：摩氏摩根菌摩氏摩根菌生物Ⅰ群1、xx属：粘质xx液化xx深红xx xx雷菌芳香xx无花果xxxxxx嗜昆虫xx2、xx菌属：小肠结肠炎xx菌xxxx菌中间型xx菌xxxx菌假结膜xx菌鼠疫xx菌xxxx菌xxxx菌xxxx菌xxxx菌xxxx菌3、其它：哈夫xx菌属xx菌属xx菌属勒克氏菌属勒米诺氏菌属xx菌属塔特姆氏菌属致病杆菌属克xx菌属xx菌属二、弧菌科：1、弧菌属：霍乱弧菌xx弧菌拟态弧菌xx弧菌海鱼弧菌xx弧菌xx弧菌创伤弧菌溶藻性弧菌副溶血性弧菌2、气单胞菌属：嗜水气单胞菌温和气单胞菌豚鼠气单胞菌脆弱气单胞菌杀鲑气单胞菌3、邻单胞菌：类志xx单胞菌4、发光杆菌属：对人无致病性三、非发酵菌群：指不发酵糖类、专性需氧、不产生芽胞的革兰氏阴性杆菌1、假单胞菌属：Ⅰ群：铜绿假单胞菌荧光假单胞菌恶臭假单胞菌产碱假单胞菌假产碱假单胞菌xx假单胞菌xx假假单胞菌Ⅱ群：洋葱假单胞菌鼻疽假单胞菌假鼻疽假单胞菌xx假单胞菌Ⅲ群：食酸假单胞菌睾丸酮假单胞菌Ⅳ群：微小假单胞菌泡囊假单胞菌Ⅴ群：嗜xx假单胞菌未定：嗜中温假单胞菌少动假单胞菌腐败假单胞菌Ve群假单胞菌2、不动杆菌属：醋酸钙不动杆菌xx不动杆菌溶血不动杆菌琼氏不动杆菌xx不动杆菌约翰逊氏不动杆菌3、产碱杆菌属：粪产碱杆菌脱硝产碱杆菌芳香产碱杆菌4、无色杆菌属：木糖氧化无色杆菌无色杆菌Vd群5、黄杆菌及相关菌：脑膜炎败血性xx杆菌xx杆菌Ⅱb群短小xx杆菌芳香xx杆菌多食xx杆菌类xx杆菌6、莫拉菌属及相关菌：腔隙莫拉菌非液化莫拉菌xx莫拉菌苯丙酮酸莫拉菌亚特兰大莫拉菌尿道莫拉菌7、xx氏杆菌属：xx氏xx氏杆菌脱硝xx氏杆菌产吲哚xx氏杆菌8、未命名的非发酵菌：IVe－群IVc－2群EF－4b群EO－2群9、侵蚀xx菌：0、土壤杆菌属：四、其它革兰氏阴性杆菌1、嗜血杆菌属：流感杆菌副流感杆菌xx嗜血杆菌xx嗜血杆菌胸膜肺炎嗜血杆菌溶血杆菌副溶血嗜血杆菌嗜沫嗜血杆菌副嗜沫嗜血杆菌副嗜沫溶血嗜血杆菌2、xx菌属：百日咳杆菌副百日咳杆菌支气管败血杆菌3．布鲁氏菌属：4、弯曲菌属：胎儿弯曲菌空肠弯曲菌大肠弯曲菌痰液弯曲菌粪弯曲菌简洁弯曲菌幽门弯曲菌同性恋弯曲菌耐氧弯曲菌芬奈尔弯曲菌猪弯曲菌5、军团菌属：6、阴道xxxx菌7、链杆菌属8、xx热弗朗西氏菌五、罕见发酵型革兰氏阴性杆菌放线杆菌属碳酸噬胞菌属心杆菌属紫色色杆菌巴斯德氏菌属EF－4群和HB－5群革兰氏阳性杆菌（G＋杆菌）棒状杆菌xx菌属红斑丹毒丝菌炭疽杆菌蜡样芽胞杆菌白喉棒状杆菌产单核xx菌溃疡棒状杆菌其它假结核棒状杆菌干燥棒状杆菌化脓棒状杆菌溶血棒状杆菌其它厌氧菌G＋厌氧球菌G－厌氧球菌G－厌氧杆菌G＋无芽胞厌氧杆菌梭菌属消化球菌属xx球菌属拟杆菌属xx杆菌属艰难梭菌消化链球菌属氨基酸球菌属梭杆菌属真杆菌属肉毒梭菌瘤胃球菌属巨大球菌属纤毛菌属丙酸杆菌属破伤风梭菌八叠球菌属放线菌属其它粪球菌属革兰氏阳性球菌（G＋球菌）葡萄球菌属微球菌属链球菌属肺炎球菌肠球菌属凝固酶xx微球菌肺炎链球菌粪肠球菌莱拉微球菌化脓性链球菌屎肠球菌＋－易变微球菌无乳链球菌鸟肠球菌玫瑰微球菌草绿色链球菌坚韧肠球菌金黄色葡萄球菌活动微球菌恶臭肠球菌中间葡萄球菌xx球菌鸡肠球菌xx微球菌黄色肠球菌xx葡萄球菌不动微球菌xx肠球菌产色葡萄球菌盐生微球菌肠肠球菌模仿葡萄球菌肉葡萄球菌木糖葡萄球菌xx葡萄球菌阿米塔葡萄球菌马葡萄球菌xx葡萄球菌耳葡萄球菌松鼠葡萄球菌缓慢葡萄球菌表皮葡萄球菌头状葡萄球菌人型葡萄球菌溶血葡萄球菌xx氏葡萄球菌解酪葡萄球菌解糖葡萄球菌腐生葡萄球菌革兰氏阴性球菌（G－球菌）奈瑟菌属xx汉菌属脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌其它。
临床医学检验考试辅导《微生物检验》肠杆菌科及检验讲义
肠杆菌科及检验● 考点概述概念；命名与分类原则；共同特点；自然与人体内的分布；微生物学检查方法；临床意义。
埃希菌属、沙门菌属、志贺菌属、变形杆菌属、耶尔森菌属及其他肠杆菌科细菌。
生物学性状；微生物学检验；临床意义。
【内容讲解】一、概述（共性）肠杆菌科是由多个菌属组成，G-杆菌，生物学性状相似。
大多数肠道杆菌属于正常菌群。
当机体免疫力降低或侵入肠道外组织时成为条件致病菌而引起疾病。
部分为致病性细菌。
（一）分类肠杆菌科细菌的种类繁多。
主要根据细菌的形态、生化反应、抗原性质以及核酸相关性进行分类。
根据《伯杰系统细菌学手册》（1984年）将肠杆菌科的细菌分为20个属即埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、沙雷菌属、哈夫尼亚菌属、爱德华菌属、普罗威登斯菌属、变形杆菌属、摩根菌属、耶尔森菌属等。
（二）生物学特性1.形态与染色G-，杆菌，大小为（1.0～6.0）μm×（0.3～1.0）μm。
多数有周鞭毛（除志贺菌属、克雷伯菌属、鼠疫耶尔森菌和EIEC），无芽胞，少数菌属细菌可形成荚膜。
2.培养需氧或兼性厌氧；营养要求不高；普皿和麦康凯培养基：中等大小、表面光滑的菌落；液体培养基：混浊生长。
3.生化反应发酵葡萄糖产酸、或产酸产气；乳糖发酵试验：非致病菌 +，致病菌 -（除外变形杆菌）。
触酶阳性；氧化酶阴性；硝酸盐还原为亚硝酸盐。
4.抗原构造表面抗原（如Vi抗原、K抗原）：包绕在O抗原外的不耐热的多糖抗原，可阻断O抗原与相应抗体之间的反应，加热处理能破坏其阻断作用。
5.变异菌落S～R变异鞭毛H～O变异耐药性变异生化反应性质的改变6.抵抗力不强。
加热60℃，30分钟即被杀死。
不耐干燥，对一般化学消毒剂敏感。
对低温有耐受力，能耐胆盐。
7.肠杆菌科的初步分类（三）致病性1.致病性肠道杆菌：以肠内感染为主，腹泻为共显症状，引起急慢性肠道感染、食物中毒、旅游者腹泻及肠热症等。
2.条件致病菌：为医院感染主要病原菌，出现移位感染。
肠杆菌科生化反应
M
Vi
C
埃希菌属
＋
＋
－
－
耶尔森菌属
＋
＋
－
－
爱德华菌属
＋＋－－源自摩根菌属＋＋
－
－
普罗威登斯菌属
＋
＋
－
＋
变形杆菌属
＋
＋
－
＋
枸橼酸菌属
＋
＋
－
＋
肠杆菌属
－
－
＋
＋
沙雷菌属
－
－
＋
＋
克雷伯菌属
－
－
＋
＋
哈夫尼亚菌属
－
＋
＋
－
志贺菌属
－
＋
－
＋
沙门菌属
－
＋
－
＋
肠杆菌科ＩＭＶiＣ
动力阴性菌：志贺菌属，耶尔森菌属，克雷伯菌属
发酵葡萄糖不产气：志贺菌属，耶尔森菌属
硫化氢阳性：沙门菌属，枸橼酸杆菌属，爱德华菌属，变形杆菌属(沙枸爱变)
ＤＡＮ酶\明胶＼酯酶阳性：沙雷菌属，变形杆菌属(耶尔森菌属酯酶阳性)
乳糖阳性：埃希菌属，枸椽酸杆菌属，克雷伯菌属，肠杆菌属(埃及克长)
庶糖阴性：沙门菌属，哈夫尼亚菌属，爱德华菌属，摩根菌属，志贺菌属
赖氨酸
精氨酸
鸟氨酸
埃希菌属
＋
＋
＋
沙９门菌属
＋
＋
＋
肠杆菌属
＋
＋
＋
枸椽酸杆菌属
－
＋
＋
沙雷菌属
＋
－
＋
克雷伯菌属
＋
－
－
志贺菌属
－
－
＋
变形杆菌属
－
微生物检验实验室枸橼酸杆菌属标准操作规程
微生物检验实验室枸橼酸杆菌属标准操作规程1. 概述枸橼酸杆菌属包括弗劳地枸橼杆菌、异型枸橼酸杆菌、无丙二酸枸橼酸杆菌、魏氏枸橼酸杆菌、塞氏枸橼酸杆菌等11个种。
临床上以弗劳地枸橼酸杆菌最为常见。
2. 标本类型痰液、脑脊液、穿刺液、脓液、血液等标本。
3. 鉴定形态与染色：革兰阴性杆菌，有周鞭毛，能运动，无芽胞，无荚膜。
3.2 培养特性在血琼脂平板上形成直径2～4mm、灰白色、湿润、隆起、边缘整齐的不溶血菌落；在麦康凯琼脂平板上形成中等大小、红色、混浊的菌落；在中国蓝琼脂平板上形成中等大小、蓝色菌落。
异型枸橼酸杆菌在麦康凯琼脂平板上形成较大、黄色的菌落。
3.3 生化反应氧化酶试验阴性；发酵葡萄糖和甘露醇，不发酵阿拉伯糖，甲基红、动力、ONPG和硝酸盐还原试验阳性，赖氨酶脱羧酶、鸟氨酸脱羧酶、V-P试验均为阴性，大多数菌株产H2S.3.4 鉴别要点：3.4.1 本菌特征在麦康凯琼脂平板上多数呈粉红色菌落，赖氨酸、鸟氨酸脱羧酶试验阴性，大多数菌株产H2S。
3.4.2 枸橼酸杆菌属各种之间的鉴别：见表5-44。
表5-44 枸橼酸杆菌属各种之间的生物学特性（阳性％）菌名吲哚H2S尿素酶鸟氨酸KCN丙二酸盐蔗糖卫矛醇阿东醇棉子糖蜜二糖弗劳地枸橼酸杆菌337844 08911 89 11 0 44 100异型枸橼酸杆菌99 0 75 99 0 95 40 40 99 0 0无丙二酸枸橼酸杆菌105 85 95991 9 1 0 5 0法氏枸橼酸杆菌100 59 10093102 0 100 100杨氏枸橼酸杆菌156580 5955 20 85 0 10 10布氏枸橼酸杆菌33647 9310 7 33 0 7 80魏氏枸橼酸杆菌01100 01100 0 0 0 0 0塞氏枸橼酸杆菌83 0 100 100 0 100 0 100 0 0 100C.rodentium0 0 100 100 0 100 0 0 0 0 0DNA基因种100670 01100 33 0 0 0 67DNA基因种11 106767 010 33 100 0 33 333.5 操作步骤3.5.1 氧化酶试验参见氧化酶试验标准操作规程。
枸橼酸杆属的鉴定
枸橼酸杆属的鉴定1、标本要求：1.1 尽量用药前采集标本。
1.2 痰液：病人清晨咳痰于无菌、防漏小塑料盒内，切勿唾液送检。
1.3 尿液：病人留取12h尿液，送检。
1.4 粪便：病人留取粪便5 10g，送检。
1.5 脑脊液及其它无菌体液：用无菌瓶直接送检。
血标本不要冷冻。
1.6 不可接受的标本：干的拭子、蜡盒、未消毒容器、留取24h后的尿或痰、破裂的瓶子、标本泄漏、标本无标签。
2、仪器36℃孵箱、普通光学显微镜3、试剂羊血平皿、巧克力平皿、麦康凯平皿、葡萄糖蛋白胨水、明胶纸片、醋酸铅培养管、枸橼酸培养管、湖南长沙天地人肠杆菌鉴定板。
4、试验方法及原理：4.1 吲哚（靛基质）试验方法：将待检菌接种于葡萄糖蛋白胨水中，孵育过夜（一般为24－48h），加靛基质（对位二甲基苯甲醛）试剂1～2滴，观察结果。
结果：两者液面接触处出现红色为阳性，无色为阴性。
4.2 H2S试验方法：将待检菌穿刺接种于醋酸铅培养管中，孵育过夜，观察结果。
结果：培养管变黑为阳性，不变色为阴性。
4.3 枸橼酸利用试验：方法：将待检菌接种于枸橼酸培养管中，于35℃孵育1－4d，每日观察结果。
结果观察：培养管由淡绿色变为深蓝色为阳性，不能利用枸橼酸的细菌不能在此培养管上生长，培养管不变色，为阴性。
4.4 明胶液化试验方法:挑取血平皿上的菌落接种于肉汤中，在其中放入明胶纸片，于36℃水浴孵24h。
结果观察：如果浸泡于肉汤中的纸片变透明示结果阳性，如果没有变化示结果为阴性。
5、常规鉴定过程：5.1染色及形态：革兰阴性杆菌，有动力（周身鞭毛）、无芽孢、无荚膜。
5.2 培养特性：兼性厌氧，在血琼脂上形成灰色或白色，隆起、边缘整齐2－4mm不溶血的菌落，选择培养基上发酵乳糖。
本菌属的部分生化特征和抗原结构（O抗原）与沙门菌属相似，应注意鉴别。
5.3生化反应及鉴定要点：5.3.1 属间鉴定：主要与沙门菌属（亚属1和亚属3）及爱德华菌属的鉴定，因三者的生化反应较相似，具体见下表1。
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枸橼酸杆菌的耐药机制
对喹诺酮类类药物的耐药机制 1.先天性耐药：是由药物靶位的敏感性和内 源性的多数药物溢出泵决定的，往往认为 是染色体介导机制 2.获得性耐药机制：是由质粒携带的喹诺酮 耐药决定因子，保护DNA旋转酶，使喹诺酮 类药物对其不产生作用
卫生部全国细菌耐药监测网2007 － 2008 年报告
枸橼酸杆菌的耐药机制
对β-内酰胺类抗菌药物的耐药机制 产生灭活酶：Ampc酶和ESBLs酶 对氨基糖苷类药物的耐药机制 修饰酶活性的改变，使氨基糖苷类修饰酶乙酰化，导 致氨基糖苷类结构的改变，阻止这类抗菌药物和它的 核糖体靶位相互作用，从而产生耐药 对碳青霉烯类药物的耐药机制 1. 产生灭活酶kpc酶 2.因膜孔蛋白的丢失导致细菌细胞膜结构的改变，外 膜通透性降低，使碳青霉烯类抗菌药物不能进入菌体 内部发生作用
2012年中国CHINET细菌耐药监测
从上表可以看出，2011年卫生部的耐药监测 和2012年CHINET的细菌耐药监测枸橼酸杆菌 属对各类抗生素耐药结果类似，对碳青霉烯类 耐药率仍然比较低，只有亚胺培南的耐药率不 到10%；对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮舒 巴坦、头孢吡肟和阿米卡星的耐药率低于27%； 但对环丙沙星的耐药率为31.9%，比卫生部 2011年的数据38.5%稍低。 可以看出碳青霉烯类抗菌药物的耐药性呈逐年 上升趋势，但目前仍然是治疗该菌的主要药物。
其中共收集肠杆菌科细菌134296株，弗劳地枸橼酸杆菌2003株，占1。5%
卫生部监测网2011年肠杆菌科细菌耐药监测
2007年枸橼酸杆菌对碳青霉烯类耐药率均 均为0. 从2011年上表可以看出，弗劳地枸橼酸杆 菌对碳青霉烯类耐药率均不超过7%，对哌 拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢 吡肟和阿米卡星的耐药率低于22%；对环丙 沙星和左氧氟沙星的耐药率在12%—38%。
枸橼酸杆菌属
概述
枸橼酸杆菌广泛存在于自然界，是人和动
物肠道的正常菌群，为条件致病菌 ，易致
腹泻
当免疫功能低下时，可引起宿主的呼吸道、 尿道感染；严重者可致败血症及腹膜炎、 胆管炎、脑脊髓炎等。
枸橼酸杆菌属有12个种
弗劳地枸橼酸杆菌
异形枸橼酸杆菌 无丙二酸盐枸橼酸杆菌 柯塞枸橼酸杆菌 布拉克枸橼酸杆菌 沃克曼枸橼酸杆菌等
《热病》中 枸橼酸杆菌敏感情况
抗铜绿青 霉素类 替卡西林 替卡西林 /克拉维 酸
+ 厄他培南 + 氧氟沙星 +
哌拉西林
哌拉西林 /他唑巴 坦
+ 美罗培南 + 莫西沙星 + 加替沙星 + 培氟沙星 +
+ 碳青霉烯 类 多尼培南 + 氟喹诺酮 类 环丙沙星 +
+ 亚胺培南 + 左氧氟沙 星 +
《热病》
生物学特性
革兰阴性杆菌 有周身鞭毛，无芽孢，无荚膜 兼性厌氧，营养要求不高，能在普通营养 琼脂上生长 在血琼脂平板上形成灰白色、湿润、隆起、 边缘整齐，直径2～4mm的不溶血菌落
临床意义
由枸橼酸菌属引起 的感染40%—50%部位在泌尿 道。少见部位有胆管（特别是伴有结石阻塞）、 呼吸道、外科部位、软组织（如褥疮面）、腹膜 以及血管内装置。 弗劳地枸橼酸杆菌能引起胃肠道感染，德国报道 有的菌株产生vero毒素，曾爆发出血性肠炎流行， 并有溶血性尿毒素综合征（HUS）并发。 柯塞枸橼酸杆菌可引起新生儿脑膜炎和脑脓肿 有时枸橼酸杆菌与产黑色素类杆菌等革兰阴性无 芽孢厌氧菌合并感染。