困难职工公示结果反馈表(困难户申报资料)
困难职工申请表
困难职工申请表职工编号困难类别姓名民族性别政治面貌出生日期身份证号健康状况残疾类别身份劳模类型住房类型建筑面积邮政编码联系电话工作日期所属行业婚姻状况户口类型家庭住址工作单位单位性质企业状况是否单亲本人月平均收入家庭年度总收入家庭人口家庭年人均收入户口所在地行政区划是否进入医保家庭成员关系姓名关系性别政治面貌出生日期身份证号健康状况月收入身份单位或学校是否有一定自救能力是否为零就业家庭致困主要原因所附附件附件类型附件文件备注填表说明：1．困难类别：请填写“低保户”、“低保边缘户”或“意外致困户”。
2．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。
3．身份证号：必须是15位或18位。
4．健康状况：请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“脑血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。
5．身份：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“离休”、“病休”、“内退”或“农民工”。
6．劳模类别：请填写“非劳模”、“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。
7．住房类型：请填写“承租单位公房”、“政府廉租房”、“自购房”、“无房”、“租房”或“其他”。
8．住房面积：请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。
9．所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“金融保险业”、“社会服务业”、“教育”、“科技”、“文化”、“体育”、“宗教”、“医疗卫生”、“军队”、“国家机关”、“纺织系统”、“冶金系统”、“煤炭系统”、“机电系统”、“电子仪表”、“化工系统”、“国防系统”、“城建系统”、“精工系统”、“财贸系统”、“医药系统”还是“其他”。
10．户口类型：请填写“非农业”、“农业”或“农转居”。
11．单位性质：请填写“国有机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。
困难职工户脱困、注销反馈表(范本)
困难职工户脱困、注销反馈表（范本）
清江浦区总工会：
1．我单位困难职工（身份证号），于年月建档，已采取如下措施帮扶：。
现由于如下原因（勾选）：疾病治愈、再就业、子女毕业实现就业、自谋职业、纳入社保制度覆盖、纳入大病保险和医疗互助保险保障、社会救助兜底、其他，已脱困，申请列入脱困档案。
2．我单位困难职工（身份证号）于年月日已办理退休（病退）手续，现申请予以注销其困难职工档案。
3．我单位困难职工（身份证号），于年月日已办理离职手续，现申请予以注销其困难职工档案。
4．我单位困难职工（身份证号），于年月日被宣布失踪至今，现申请予以注销其困难职工档案。
5．我单位困难职工（身份证号），于年月日已死亡，现申请予以注销其困难职工档案。
（注：以上内容按需采用，无用项可删除）
基层工会主席：上级工会主席：
（加盖基层工会章）（上级工会章）
经办人：经办人：
联系电话：联系电话：年月日年月日。
困难职工申请书和申报表(含填表说明)
困难职工申请书工会：我叫，是单位的职工（农民工），因造成生活困难，特向工会组织申请救助。
本人上述情况属实。
申请人（签名、指模）：年月日授权书（声明书）本人郑重声明，申请登记的困难职工家庭基本情况和家庭经济状况属实。
如有不实，自愿停止申请或停止享受工会困难职工救助和帮扶，并承担相应法律责任。
本人同意工会组织向民政部门查询、核对家庭成员的收入及财产状况信息。
本人亦同意民政部门或民政部门委托的核查机构向所有涉及到本人家庭经济状况信息的部门或机构查询、核对家庭成员的收入及财产状况信息。
同意所有涉及到本人家庭经济状况信息的部门或机构将所需资料和信息提供给民政部门或民政部门委托的核查机构，以及工会组织。
特此授权。
授权人（家庭成员及法定赡养、抚养、扶养义务人）本人承诺以下签名、指模、身份证号码均为本人签署，如有虚假，本人愿意承担法律责任。
1. (指模 )身份证号码2. (指模 )身份证号码年月日备注：家庭成员为无民事行为能力人、限制民事行为能力人的，由监护人代签；代签的需由本人按指模。
困难职工申报表（内容要按要求逐项认真填写，各级工会审批要有签字盖章）申请困难类别□全国级□地市级以下内容由各级工会填写：填表说明：1.申请人家庭存在以下情形的，不予认定、建档：拥有2套（含）以上住宅的；拥有商业店铺或雇佣他人从事经营活动的；子女进入高收费私立学校或自费出国留学的；非受雇佣经常使用机动车辆、船舶、工程机械以及大型农机具的;不如实提供、拒绝调查核实家庭财产和收入状况的。
2.家庭成员是指登记在同一户口簿且共同生活的成员，或者虽然户口不在同一户口簿但具有法定赡养、扶养、抚养关系并共同生活的所有家庭人员，包括：（1）配偶；（2）父母和未成年子女；（3）已成年但不能独立生活的子女，包括户籍迁出的由家庭供养在校就读学生可计入共同生活的家庭成员；（4）其他具有法定赡养、扶养、抚养义务关系并长期共同生活居住的人员。
下列人员不计入家庭成员：（1）现役义务兵；（2）脱离家庭，独立生活一年以上的宗教教职人员；（3）离家出走，失踪一年以上人员；（4）在监狱、劳动教养场所内服刑、劳动教养的人员。
困 难 职 工 登 记 表
出生日期
身份证号
健康状况
月收入
身份
单位或学校
是否有一定自救能力
是否为零就业家庭
致困主要原因
所附附件
附件类型
附件文件
困难职工登记表
职工编号
困难类别
姓名
民族
性别
政治面貌
出生日期
身份证号
健康状况
残疾类别
身份
劳模类型
住房类型
建筑面积
邮政编码
联系电话
工作日期
所属行业
婚姻状况户口类型家来自住址工作单位单位性质
企业状况
是否单亲
本人月平均收入
家庭年度总收入
家庭人口
家庭年人均收入
户口所在地行政区划
是否进入医保
家
庭
成
员
关
系
姓名
关系
性别
工会困难职工家庭申报表
工会困难职工家庭申报表申请类别：□日常救助□临时救助登记人：申报日期：年月日备注：.此表一式三份，纸正反面打印，由建档单位工会经办人根据困难职工家庭提供的材料如实、完整填写，由困难职工签字后经各级单位工会审批生效，单位工会、主管（系统）工会、属地总工会困难职工援助中心（产业工会）各留档一份；.附困难职工申请书、家庭各成员收入证明、本人及家庭所属成员身份证、户口本全页复印件（配偶和子女不在一个户口本的附亲属关系证明材料）以及致困原因情况和支出凭证相关材料（农民工须附劳动合同或劳动关系证明材料），建档单位工会审核会议纪要和公示单。
填表说明：.资料提供：除填写本申报表外，申请人须同时提供困难申请书（家庭成员构成、单位、学校、收入、缴纳工会会费、住房及住址、联系方法等基本情况、困难情况、致困情况支出、学历及技能掌握情况、帮扶需求等，申请书本人签字生效）、家庭成员收入证明（加盖所属单位行政公章生效）、家庭所有成员身份证复印件、家庭户口本全页复印件（配偶和子女未在一个户口本的须提供关系证明），低保家庭提供低保证明，农民工家庭提供与企业签订一年以上劳动合同复印件或企业证明，随本人入住打工城市家庭成员流动人口暂住证或社区证明。
致困原因勾选本人或家属大病的，要提供当年医疗诊断书和当年连续三个月自付医药费票据原始件或住院（慢病）医保结算单；致困原因勾选子女上学的，提供学费票据和大学录取通知书复印件，其他证明材料。
刚性支出只有意外致困户家庭填写，按月统计如实反映家庭非生活必要开支（医疗、子女教育等每月必须支出项）。
如按年统计可除以个月得出每月支出额。
.申请类别：“日常救助”即纳入困难职工档案管理，“临时救助”即纳入临时救助档案管理。
.政治面貌：填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。
.身份证号：必须填位（身份证号码为位的请登录全国公民身份证号码查询服务中心网站升级为位号码）。
.健康状况：填写“良好”、“疾病”或“残疾”。
困难职工档案表
困难职工档案表(*为必填项）填表说明：1．困难类别：请填写“低保户”（家庭人均收入低于485元）、“低保边缘户”（家庭人均收低于728元）或“意外致困户”。
2．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。
3．身份证号：必须是18位。
4．健康状况：请填写“良好”、“恶心肿瘤”、“心血管病”、“脑血管病”、“终末期肾病”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“深度昏迷”、“永久瘫痪”、“严重阿尔茨海默病”、“严重帕金森病”、“.严重运动神经元病”、“残疾”。
5．工作状态：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“离休”、“病退”、“病休”、“内退”。
6．劳模类别：请填写“非劳模”、“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。
7．住房类型：请填写“自建房”、“商品房”、“经济适用房”、“两限房”、“承租单位公房”、“政府廉租房”、“租房”或“其他”。
8．建筑面积：请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。
9．手机号码和其他联系方式任填其一。
10．所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“采矿业”、“制造业”、“电力、热力、燃气及水生产和供应业”、“建筑业”、“批发和零售业”、“交通运输、仓储和邮政业”、“住宿和餐饮业”、“信息传输、软件和信息技术服务业”、“金融业”、“房地产业”、“租赁和商务服务业”、“科学研究和技术服务业”、“水利、环境和公共设施管理业”、“居民服务、修理和其他服务业”、“教育”、“卫生和社会工作”、“文化、体育和娱乐业”、“公共管理、社会保障和社会组织”或“国际组织”。
11．婚姻状况：请填写“未婚”、“已婚”、“离异”或“丧偶”。
12．户口类型：请填写“非农业”或“农业”。
13．单位性质：请填写“国家机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。
困难职工登记表(电子版excel)--
实，一律作废； 2、工作单位栏，下岗失业人员已就业的填写现工作单位，未就业的填写原工作单位。；3、
《身份证》复印件等证明材料，请帖在此表背面。
填表时间：
年月日
单位状况 1 亏损企业
2 改制企业
3 关闭破产
4 正常生产
5 其他
姓名
家 庭 成 员 与 职 工 关 系
关系
性别
政治 面貌
身份证号
健康 状况
月收入
身份
单位或学校
困难原因 1本人大病 （1-3项） 5残疾
2供养直系亲属大病 6收入低无法维持基本生活
3意外灾害 7下岗失迹清晰，所有项目都要填写，不准空项，因填写失实导致无法核
是否有自救能力
1是
2否
户口类型 1非农业 2农业
3农转居
是否进入医保
1是
2否
婚姻状况 健康状况 政治面貌 目前身份
1未婚 2已婚 3离异 4丧偶
是否单亲
1良好2何种疾病（填写病名： ）
）3残疾类别（
1中共党员 2共青团员 3群众 4民主党派 5其他
1在岗 2下岗 3失（无）业 4退休 5离休 6病退
困难职工登记表
申报单位盖章：
困难职工本人签名：
顺序号：
档案编号：
姓名
性别
民族 身份证号
年龄
家庭住址
联系电话
工作单位
参加工作时间
年月日
住房类型 1单位公房 2政府廉租房 3自购房 4无房 5租房 6其他
房屋面积
平方米
是否劳模 1非劳模 2全国劳模 3省级劳模 4地市级劳模 5其他
家庭人口
口人
困难类别 1低保户 2低保边缘户 3意外致困户
困难职工申请表(含说明)
困难职工申请表××市困难职工帮扶中心：××路××号联系电话：××××××填表说明1．困难类别：请填写“低保户”、“低保边缘户”或“意外致困户”。
民族：“汉”、“回”等2．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”、“其他”。
3．身份证号：必须是18位，请准确填写。
4．健康状况：请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“脑血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”（说明具体残疾情况）。
5．身份：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“离休”、“病休”、“内退”或“农民工”。
6．劳模类别：请填写“非劳模”、“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。
7．住房类型：请填写“承租单位公房”、“政府廉租房”、“自购房”、“无房”、“租房”、“自建房”或“其他”。
8．住房面积：请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。
电话：手机或家庭固定电话9．所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“金融保险业”、“社会服务业”、“教育”、“科技”、“文化”、“体育”、“宗教”、“医疗卫生”、“军队”、“国家机关”、“纺织系统”、“冶金系统”、“煤炭系统”、“机电系统”、“电子仪表”、“化工系统”、“国防系统”、“城建系统”、“精工系统”、“财贸系统”、“医药系统”还是“其他”。
10．户口类型：请填写“非农业”、“农业”或“农转居”。
婚姻状况。
“已婚”、“离异”、“丧偶”、“未婚”。
11．单位性质：请填写“国有机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。
困难职工申请建档表格
困难职工申请书_______________________ 工会委员会：我叫____________ ，是_____________________________ 单位的困难职工（农民工）。
现因__________________________________________造成生活困难。
特向_________________________ 工会委员会申请成为困难职工并给予帮扶救助，恳请批准。
本人所提供的以上申请内容属实。
申请人（签名）：家庭成员工资收入证明__________ 同志是我单位职工（或聘用员工），其前6个月的月均工资为__________ 元，月均实发工资_________________ 元。
本单位提供的以上证明内容属实。
联系电话：经办人（签名）：______ 工会委员会（盖章）年月日年月日至年年困难职工公示本次本单位共有________ 户申请成为工会困难职工帮扶对象并提出困难救助。
根据《广西工会困难职工管理暂行办法》等有关规定，现予以公示。
公示期为月日。
各位会员如有异议的，请在月日前向本单位工会反映。
公示内容单位工会联系人：_____________联系电话：__________________ 工会委员会（章）______ 年____ 月____ 日我单位本次共有_______ 户申请成为工会困难职工帮扶对象并提出困难救助。
根据《广西工会困难职工管理暂行办法》等有关规定，已于_______ 年___ 月___ 日至____ 年___ 月____ 日进行公示，公示期间无异议。
特此证明________ 工会委员会______ 年—月—日困难职工入户调查表填报单位: __________申请人及家庭成员基本情况困难职工档案表（*为必填项）填表说明:1. 困难类别：请填写“低保户” “应保未保” “低保边缘户”或“意外致困户”2. 建档标准：请填写“全国级”“省级”“地市级”“区县级”或“基层”3. 政治面貌：请填写“中共党员” “共青团员” “群众”“民主党派”或“其他”4. 身份证号：必须是18位。
困难职工帮扶表格
困难职工帮扶救助申请书本人姓名，性别：，工作单位：，身份证号：。
本人因（子女上学、大病、意外致困、收入低等原因）致使生活困难，向工会组织申请救助。
本人对申请救助信息的真实性负责。
如提供虚假申请材料的，自愿承担相应责任。
申请人签字：年月日附件2- 2 -- 3 -- 4 -附件3困难职工家庭走访调查表附件4工会救助申请家庭经济状况核对承诺授权书本家庭已提出申请享受救助，本家庭同意取得此授权书的工会组织及其工作人员向所有涉及到本家庭经济状况信息的部门或机构查询、核对本家庭财产和收入状况，核查内容包括本人及家庭成员（包含共同生活的家庭成员及法定赡养人、抚养人、扶养人）的社保缴纳金、机动车辆、房屋、存款、生产经营等情况。
特此授权。
姓名与户主关系身份证号码1、2、3、4、5、授权家庭：（户主签字、指模）联系电话：年月日附件5公示根据《五河县工会困难职工帮扶实施办法（试行）》，等名职工（名单附后），经过走访、审核、信息比对等，符合建档条件，现予公示，公示期自年月日起至年月日止，如有异议，请提出意见。
监督电话：（盖章）年月日附件6不予困难帮扶告知书同志：您于年月日提交困难职工帮扶申请，根据《安徽省困难职工帮扶帮扶实施办法》等文件规定，经调查审核，您家庭因，不符合建档条件，不予帮扶。
若对本告知有异议，可自收到本告知书之日起10日内向所在基层工会提出复查申请。
签收人：单位（盖章）年月日注：本告知书一式两份，一份送申请人，一份由基层工会留存备查。
附件7困难职工脱困登记表附件8在档困难职工申请救助表注：收入包括工资性收入、经营净收入、财产净收入、转移净收入以及其他应当计入家庭收入的项目。
支出包括因病、因残、因学、住房费用、多重支出及其他多重支出费用等。
在档困难职工申请生活救助按自然年度填写此表；申请助学救助、医疗救助每次申请时填写，助学救助申请表有其他文件提供格式时按其他文件执行。
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