肺动脉瓣狭窄的超声共68页
肺动脉狭窄程度分级标准
肺动脉狭窄程度分级标准
肺动脉狭窄是肺血管病变的一种，它可以给患者带来肺动脉高压和三尖瓣关闭不全的症状。
为了对肺动脉狭窄程度有一定的定量分类，中国专家经过多年研究，制定出了肺动脉狭窄程度分级标准。
第一级：肺动脉狭窄症状轻微，采用超声心动图及放射性检查检查的宽度比例小于0.3。
第二级：肺动脉宽度比例介于0.3和0.6之间，患者表现有轻度干湿咳嗽，劳力试验有不良反应。
第三级：肺动脉宽度比小于0.6，患者出现劳力试验不良反应、即使休息仍有干湿咳嗽感，可出现胸痛和气促症状，室间隔增厚，心脏肥大，可出现肺溢血。
第四级：肺动脉宽度比率小于0.6，并且出现肺溢血，并且室间隔厚度超过8mm，患者出现心力衰竭的症状。
以上就是中国专家研究制定的肺动脉狭窄程度分级标准，这些分级标准可以帮助医院和临床工作者更准确地诊断患者的肺动脉狭窄程度，并为病人制定治疗方案，从而改善病人的生活质量。
肺动脉瓣狭窄、法洛四联症、肺动脉闭锁的影像诊断与鉴别诊断
CT表现
MPR及MIP联合应用图示双侧肺动脉狭窄(白箭),支气管动脉侧支供应肺部血流(白箭头) 肺动脉瓣膜增厚(黑箭),造影剂在肺动脉的浓度显著高于右心室,主动脉发出粗大的动脉导 管供应左肺动脉(黑箭头)
表现；于肺动脉瓣下室间隔中断为嵴上型缺损；于心室肌部间 隔中断为肌部缺损。
3.主动脉骑跨：于主动脉根部水平，显示主动脉窦前 移，主动脉增粗扩张骑跨于室间隔上。
影像学表现
4.右心室肥厚：右心室壁增厚，甚至超过左心室壁的厚 度。右心室内的肌小梁明显增粗。
5.CT三维重组能够清晰显示体－肺侧支循环的情况。 • MR: 解 剖 诊 断 同 CT,MRI 电 影 序 列 显 示 肺 动 脉 瓣 狭 窄 程
CT表现
右肺动脉显示较细小和狭窄
主动脉增粗，骑跨于主动脉和肺动脉之间， 室间隔缺损
• 出生后数月发绀 • 胸骨左缘3-4肋间收缩期喷射性典型杂音 • 心电图示右心室肥厚 • 平片示肺血少,靴形心,右心室增大,约1/4伴右位
主动脉 • 超声心动图为首选常规检查
肺动脉闭锁（Pulmonary artery atresia）
概述
肺动脉闭锁是指右心室与肺动脉之间完全梗阻，其中最常见的 是肺动脉瓣的闭锁。多数合并室间隔缺损
病理生理
由于肺动脉及右室流出道闭锁,存在强制性右向左分流, 致使体 循环动脉血氧饱和度降低,主要取决于肺循环血流量及室间隔缺 损的大小.肺循环血供主要依靠1.未闭的动脉导管 2. 体肺侧支血 管 3. 支气管动脉, 若动脉导管或体肺侧支越粗大,室间隔缺损越 小则发绀程度越低
缺氧,发绀 • 体肺侧支循环增加
影像学表现
• X线: 两肺血减少,肺动脉段凹陷,右心室圆隆、增大，致使 心影呈或近似靴形, 自肺门向肺内分布的血管纹理纤细、稀 疏，表现为肺血减少。
【心脏彩超】2-2-6肺动脉瓣狭窄
病例一 肺动脉瓣狭窄
肺动脉口狭窄
左图为胸骨旁大动脉短轴切面CDFI（动态图像）：显示收缩期经肺动脉瓣口并延伸至 肺动脉主干内的蓝色为主五彩镶嵌狭窄射流；舒张期见少量过瓣口反流。
右图为同一切面获得的肺动脉瓣口高速湍流频谱：Vmax 3.9m/s，PG 61mmHg。
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肺动脉口狭窄
病例二 极重度肺动脉瓣狭窄
患者，女，21岁
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病例二 肺动脉瓣狭窄 肺动脉口狭窄
左图为胸骨旁大动脉短轴切面（动态图像）：显示肺动脉瓣明显增厚、回声增强，瓣叶 交界处粘连，收缩期瓣叶开放受限。
右图为同一切面（静态图像）：显示肺动脉瓣明显增厚、回声增强。
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பைடு நூலகம்
肺动脉口狭窄
病例二 肺动脉瓣狭窄
左图为胸骨旁大动脉短轴切面CDFI （动态图像）：显示收缩期经肺动脉瓣口并延 伸至肺动脉主干内的蓝色为主五彩镶嵌狭窄射流；舒张期见少量过瓣口反流。
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肺动脉口狭窄
病例三 房间隔缺损并右肺动脉狭窄
上图为胸骨旁大动脉短轴切面CDFI （动态图像）：显示收缩期经右肺动脉内蓝 色为主五彩镶嵌狭窄射流。
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右图为同一切面CDFI （静态图像）：显示肺动脉内的五彩镶嵌的狭窄射流。
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肺动脉口狭窄
病例二 肺动脉瓣狭窄
左图为胸骨旁左室长轴切面：显示右室壁及室间隔明显增厚，约1.7cm。 右图为大动脉短轴切面获得的肺动脉瓣口高速湍流频谱：Vmax 7.0m/s，PG 194mmHg。
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肺动脉口狭窄
病例三 房间隔缺损并 右肺动脉狭窄
右图为剑下四腔心切面CDFI （静态图像）： 显示经房间隔缺损处，房水平左向右的红 色过隔分流束。
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正常的超声心动图
断和血流的定量分析十分重要。缺点-所测血流速度的大 小受脉冲重复频率的限制，所测流速的上限约1.2-2m。
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• 2）连续型频谱多普勒CW）： 优点-具有显示高速血流 的能力，利于心血管疾病的定量诊断。缺点-无距离选通
• 在收缩末期，主动脉瓣 在主动脉的中心闭合。
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• 静态的胸壁超声之后，是右 室壁与右室腔。
• 室间隔收缩期向后运动； 舒张期向前运动。
• 室间隔之后，是左室腔； 左室后壁的运动与室间隔 相反。
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RV IVS LV
PW
• 此时，左室内径最小。 因为，室间隔后向运 动，左室后壁前向运 动。
主动脉瓣 RVOT
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• 3 胸骨旁左室短轴系列切面
• 1）二尖瓣水平左室短轴切面：切面由前向后依次为右室前壁、 右室腔、室间隔及左室。测量二尖瓣口面积，观察二尖瓣形 态、启闭等。观察基底段室壁厚度、运动状态。
• 2）乳头肌水平左室短轴切面：前方为右室，后方为室间隔及左室，左
E
A
EA
D
C DF C
• 心房收缩二尖 瓣再次开放（A
点）
E
DF
E
A
C DF C
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• 收缩期开始， 二尖瓣呈闭合 状态（C点）。
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E DF
• 二尖瓣前後 叶在关闭位 置，D点。
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内科学_各论_症状：肺动脉瓣狭窄杂音_课件模板
内科学症状部分：肺动脉瓣狭窄杂音>>>
诊断：
三尖瓣区收缩期杂音 风湿性三尖瓣炎风湿性三尖瓣关闭不
全。感染性心内膜炎、乳头肌功能不全瓣 膜松弛。电高辐射损伤、Ebstein畸形肺 源性心脏病、风湿性心脏病二尖瓣病变并 肺动脉高压引起右室明显扩大、先天性心 脏病大量左一右分流(房间隔缺损肺静脉 畸形引流)、原发性肺动脉高压症。
内科学症状部分：肺动脉瓣狭窄杂音>>>
诊断：
九 三尖瓣区舒张期杂音 风湿性三尖瓣炎风湿性三尖瓣狭窄、
霉菌感染性。动内膜炎先天性三尖瓣狭窄、 右房部液瘤、二尖瓣狭窄致右室扩大三尖 瓣关闭不全大量反流、房间隔缺损大量左 十右分流、贫血性心脏病甲状腺功能亢进 性心脏病、类癌综合征。
十 心底部连续性杂音 静脉营营音动脉导管未
二 心尖区
内科学症状部分：肺动脉瓣狭窄杂音>>>
诊断：
舒张期杂音 风湿性二尖瓣炎风湿性二尖瓣狭窄、
感染性心内膜炎、类风湿性心脏病系统性 红斑狼疮、主动脉瓣关闭不全的AustinFlint 杂音、左房部液瘤二尖瓣较大的赘 生物或血栓、缩窄性心包炎、Hurler综合 征动脉导管未闭、Lutembacher综合征、 重度二尖瓣关闭不全重度主
内科学症状部分：肺动脉瓣狭窄杂音>>>
诊断：
分支受压产生的杂音、来源于腹主动脉及 其分支的杂音妊娠杂音、脊肋角血管杂音;
⑤四肢听诊：动静脉瘦、动脉瘤血管 瘤、主动脉瓣关闭不全。
内科学症状部分：肺动脉瓣狭窄杂音>>>
检查项目： 肺通气功、肺通气显、胸部CT检。
内科学症状部分：肺动脉瓣狭窄杂音>>>
诊断：
主动脉瓣狭窄及关闭不全的超声诊断.ppt
→ 左室舒张功能↓ → 左房容量负荷↑ → 左房压、肺静脉压↑ → 左室功能 失代偿
主动脉瓣狭窄的临床表现
? 症状 主动脉狭窄三联征： ? 肺淤血、肺水肿 → 呼吸困难 （约90%） ? 心肌缺血→ 心绞痛（约60%） ? 脑缺血→ 晕厥（约1/3）
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄的病因
? 瓣叶
主
动
? 动脉粥样硬化性退行性改变
脉 瓣
钙
? 风湿性
化
? 先天性二瓣畸形
风
? 瓣下
湿
性
? 瓣下隔膜
? 肥厚型梗阻性心肌病
二
? 收缩期二尖瓣前移（ SAM）
瓣 畸
形
? 瓣上
主动脉瓣狭窄血流动力学
? 正常主动脉瓣瓣口面积为 2.5~3.5cm2。瓣口面积减少 1/2时，瓣口两端压力差 明显上升，左室收缩压代偿性升高；瓣口面积减少至 1/4时，可致左室收缩 做功明显增加，患者出现临床症状。
? 主动脉瓣狭窄时，主动脉瓣回声增强，开放速 度降低，开放幅度减小（ <12mm）。
? 左室后壁曲线心内膜面上升速度减慢，下降速 度加快。
主动脉瓣狭窄超声心动图表现——二维
? 左心长轴切面 ? 升主动脉内径增宽，病程长、狭窄重者可呈菱形
扩张。 ? 瓣叶形态：瓣叶增厚变形、回声增强，活动僵硬，
开口幅度明显减小。瓣叶对合点偏离中心位置， 收缩期开放的瓣叶不与主动脉壁平行、相贴。严 重狭窄时瓣叶几乎不活动。 ? 室间隔、左室后壁呈向心性增厚，厚度 >13mm， 病变晚期左室可增大。
新生儿肺动脉瓣狭窄超声诊断标准
新生儿肺动脉瓣狭窄是一种常见的先天性心脏病，它是指肺动脉瓣狭窄导致肺动脉的出口狭窄，影响到心脏血液的正常流动。
超声诊断是目前诊断新生儿肺动脉瓣狭窄的主要手段之一，其诊断标准主要包括以下几个方面：一、二尖瓣纤维环至肺动脉瓣距离（MV-PA距离）在正常的胎儿心脏中，二尖瓣纤维环至肺动脉瓣距离(MV-PA距离)通常应小于3 mm。
而对于肺动脉瓣狭窄的患儿来说，由于肺动脉瓣狭窄的存在，MV-PA距离通常会增大，超过3mm。
在超声检查中，测量MV-PA距离可以帮助医生初步判断婴儿是否存在肺动脉瓣狭窄。
二、肺动脉瓣口径在超声检查中，医生还需要测量肺动脉瓣的口径。
对于正常新生儿来说，肺动脉瓣的口径通常应该大于3mm。
而如果肺动脉瓣口径小于3mm，很可能是肺动脉瓣狭窄的表现。
三、肺动脉瓣舒张期闭合不全在超声检查中，医生还需要观察肺动脉瓣在舒张期是否关闭完全。
如果肺动脉瓣在舒张期未能完全关闭，那么可能是肺动脉瓣狭窄的表现之一。
四、肺动脉瓣的血流速度通过超声检查，医生可以利用多普勒超声来测量肺动脉瓣的血流速度。
在肺动脉瓣狭窄的患儿中，肺动脉瓣的血流速度通常会增加。
通过测量肺动脉瓣的血流速度，可以帮助医生判断婴儿是否患有肺动脉瓣狭窄。
超声诊断是一种快速、准确的诊断方法，对于新生儿肺动脉瓣狭窄的诊断具有重要的临床意义。
以上所提及的一些超声诊断标准，可以帮助医生在临床实践中更好地诊断和治疗新生儿肺动脉瓣狭窄，为患儿的治疗和康复提供更好的帮助。
希望随着医学技术的不断发展，我们能够在未来有更多更准确的诊断方法和治疗手段，为患儿带来更好的治疗效果和生活质量。
超声诊断是一种无创的检查方法，它通过利用超声波的特性，可以清晰地显示心脏和血管的结构，帮助医生发现患儿存在的心脏问题。
在进行超声诊断时，医生首先会将超声探头放置在患儿的胸部，然后通过监视屏幕上显示的图像，来观察患儿心脏的结构和功能，以及血液流动情况。
通过分析超声图像和测量各项指标，医生可以对患儿是否患有肺动脉瓣狭窄做出初步判断。
肺动脉瓣狭窄的超声
血流速度增加：由于肺动脉瓣狭窄，血流通过时受到阻碍，导致血流速度增加。
压力梯度增大：肺动脉瓣狭窄导致压力梯度增大，右心室压力升高。
心输出量减少：由于肺动脉瓣狭窄，心输出量减少，导致全身供血不足。
肺动脉瓣反流：在肺动脉瓣狭窄的情况下，可能出现肺动脉瓣反流，导致心脏负荷加重。
先天性肺动脉瓣狭窄：胚胎发育过程中，肺动脉瓣发育异常或瓣膜融合不良导致
人工智能技术在肺动脉瓣狭窄超声诊断中的优势
人工智能技术在肺动脉瓣狭窄超声诊断中的挑战与问题
人工利用人工智能技术进行智能化诊断，提高诊断准确性和效率。
提高图像分辨率：通过技术创新提高超声图像的分辨率，使医生能够更清晰地看到肺动脉瓣狭窄的情况。
后天性肺动脉瓣狭窄：风湿性心脏病、感染性心内膜炎、放射性损伤等疾病导致
发病机制：肺动脉瓣狭窄导致右心室压力增大，右心室肥厚，进而影响心脏功能
临床表现：呼吸困难、心悸、乏力、头晕等，严重时可导致心力衰竭、心律失常甚至猝死
肺动脉瓣狭窄会导致右心室压力升高，进而影响心功能。
右心室压力升高会导致右心室肥大，进而影响心功能。
优势：无创、无痛、无辐射，可重复检查
局限性：对操作者的技术要求较高，受患者体型、呼吸等因素影响
超声诊断的原理：通过声波反射和散射来获取组织结构和血流信息
肺动脉瓣狭窄的超声诊断：通过观察瓣膜形态、血流速度、压力梯度等指标来诊断肺动脉瓣狭窄
右心室收缩压升高
肺动脉瓣反流
右心室壁增厚
右心室扩大
右心室流出道狭窄
超声造影可以监测肺动脉瓣狭窄的治疗效果和随访情况
超声造影能够清晰显示肺动脉瓣狭窄的形态和程度
超声造影可以评估肺动脉瓣狭窄对血流动力学的影响
实时三维超声技术的发展历程