实验诊断学概论
诊断学课件：实验诊断学概论
4. 为遗传咨询服务 5.为科学研究服务
2. 为预防医学服务
1. 为临床医学服务
疾病诊断 （确定诊断、鉴别 诊断、辅助诊断） 病情及疗效观察 预后判断及复发检 测
➢实验诊断学的应用有一定的局限性
— 有时间性差异、个体差异 必须密切结合临床
教学主要内容
实验诊断学的基本概念 实验诊断学的主要内容及应用范围 实验诊断学的现状及发展趋势 学习实验诊断学的方法和要求 实验诊断的质量体系和影响因素 患者标本的采集与处理 实验诊断的临床应用与评价
（3）临床生物化学检验：
❖ 方法：分光光度法、电泳法、离心分离 法、色谱法、电极法、原子吸收 分光光度法等方法
❖测定：人体血液和体液中的生 化物质如各类代谢物、酶类、水 盐、血气、内分泌激素、治疗药 物浓度、微量元素等。
温医附一院大型生化分析仪 日立7600 —110E
（4）临床免疫学检验：
❖方法：细胞免疫、体液免疫、抗原抗体
问：该患为何种诊断？ 应怎样进行治疗？
呼吸系统疾病
➢ 咳嗽、胸痛、 ➢ 胸闷、气促
胸膜疾病
➢ 胸膜摩擦感及 摩擦音阳性、
➢ 语颤及呼吸音减弱
病例分析
感染
➢ 发热、WBC增高、 ➢ 中性粒细胞增高
化脓性感染
➢ 胸水外观为脓性、 渗出液、肺炎克雷伯菌+
➢ 药敏试验示美洛培南、 亚胺培南敏感
诊断：支持急性化脓性胸膜炎 治疗：抗感染
教学主要内容
实验诊断学的基本概念 实验诊断学的主要内容及应用范围 实验诊断学的现状及发展趋势 学习实验诊断学的方法和要求 实验诊断的质量体系和影响因素 患者标本的采集与处理 实验诊断的临床应用与评价
一、什么是实验诊断学 先接触一个病例
实验诊断学概论
实验诊断学概论一、实验诊断学及其进展（一）基本概念实验医学(laboratory medicine,laboratry science)在国内习惯称为医学检验学。
它是一门包括多专业的边缘性学科，是临床医学中在诊断、治疗、预后判断和预防方面必不可少的实用性学科。
实验诊断学指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、治疗和预后评价所用的医学临床活动。
包括实验室前的合理选择实验项目，检验单申请，样本采集，样本传送；实验中对检验样本的检测分析；实验室后的结果报告，实验室数据分析等。
医学检验学至少包括临床生物化学、临床微生物学、临床免疫学、临床血液学和临床基检验学五个分支学科。
前四个与国外一致，而临床基础检验学则是我国根据国内传统习惯命名的一个分支学科，它所包括每位从事医学检验学专业的人员所必须首先掌握的基本功。
（二）实验诊断学与检验医学随着科学技术的不断的发展，医学检验学的内容逐渐拓宽和深化。
特别是近30年来由于电子技术、计算机、分子生物学、生物医学工程等的飞速发展，使医学检验学的面貌日新月异，已从化学定性的得选试验发展一到高精度密度的定时试验；从手工操作发展到高度自动化分析；从应用常量标本，一次只能检测一个项目发展到用微量或超微量标本(数微升～十几微升)一次检测多个项目；从必须采血标本才能检测发展到有些项目经皮肤即可检测的无创性检查方法等等；使医学检验学跃进成为发展最为迅速、应用高精尖技术最为集中的学科之一。
已远远超出以前辅助临床实验诊断学的范围，在疾病的预防与诊断、疗效与预后的判断、治疗药物检测、健康体检评价、遗传疾病的预测等领域，正发挥越来越大的作用。
实验诊断学的任务是将检验的结果，结合病史/家族史、症状/体征以及影象检查/病理检查等，对病人作出正确的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断。
检验医学的任务是使用仪器、试剂、方法对标本/样品进行检测，并做好质量控制，为临床提供准确的检验结果。
（三）实验诊断学的主要内容：检验科(或实验诊断中心)的专业设置1、临床生化检验专业：用分光光度法、电泳法、离心分离法、色谱法、电极法、火焰光度法和原子吸收分光光度等方法测定人体血液和体液中的各类代谢物、酶类、水盐血气、内分泌激素、治疗药物浓度、维生素与微量元素等。
诊断学实验诊断学概论
•（3）诊•断PO实CT验) 的改进
•
如提供更
多更灵敏更
•
实用的实验
•（4）实验室管理的完善
•
实验室的认可
•
（Lab.Accreditation）
•
循证实验医学
•
（Evidence-Based Lab.Med.）
•
质量管理和质量改进
•
（Total IQC System ＆ EQA
•四、实验诊断的临床应用与评价
• (包括对实验室检查的分析评价) •验证或修正诊断（diagnosis correcting ）
•实验诊断学的基本概念:
•实验诊断（ Laboratory Diagnosis ）
• 是指医生的医嘱通过临床实验室分 析所得到的信息为疾病的预防、诊断、 治疗和预后评价所应用的医学临床活动 。
• ※实验室前
•五、学习实验诊断学的要求:
• 掌握: 检验项目的选择，常用检验 的临床意义
• 学会: 临床思维，进行实验的评价及 结果分析
• 熟悉: 标本的采集和处理以及实验的 影响因素
•六、标本的采集与处理(自学内容)
•
•
血液标本: 采血部位及采血时
间•
•
标本采集后的处理
•
总结
•实验诊断学概论
•● 基本概念、主要内容及应用范围 •● 现状及进展 •● 临床应用与评价 •● 学习要求
• 实验医学科学
•临床免疫实验室
•临床病原微生物 室 •激素检测室
•临床药理实验室
•临床生化室
•血库
•临检血液室
• 实验诊断学的重要性及应用范围:
• 应用范围:
•
临床医疗
实验诊断学课件-实验诊断学概论203.09
2021/3/18
-2013
（1）临床检验（体液学检验）：
➢ 尿液的化学试验分析与尿沉渣检验 ➢ 浆膜腔积液检验 ➢ 脑脊液及其它体液分析 ➢ 各种分泌物及脱落细胞
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-2013
（2）临床血液学检验：
内容： 血液细胞的计数和分类、血细胞形态、 骨髓细胞形态、细胞化学染色。
用途： 血液病及各种贫血 、 凝血及止血功能、 出血性疾病的实验室诊断。
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-2013
四、学习实验诊断学的方法和要求：
掌握：检验项目的选择，常用检验的临床意义
学会：临床思维，进行实验的评价及结果分析 熟悉：标本的采集和处理以及实验的影响因素 了解：检验项目的方法、原理 注意：全面分析、动态观察
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-2013
五、实验诊断的影响因素
疾病预防 社会普查 健康咨询 科学研究
2021/3/18
-2013
实验诊断学的应用范围：
临床医疗
○ 疾病的诊断和鉴别诊断 ○ 疗效观察和预后判断
疾病预防 社会普查 健康咨询 科学研究
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三、实验诊断学的现状动化仪器
血液/尿液检 生化学检验 微生物检验 免疫学检
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2.选择合适的采血方式：
采集方式：毛细血管采血 静脉采血：最常见 动脉采血：常用于血气分析
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3. 选择合适的采血时间 A.空腹采血（禁食8h后）
有些生化物质消化吸收快，受进 餐影响大。如血葡萄糖、甘油三酯，只 有空腹才反映真正水平；有些餐后的高 脂血症血浆混浊，干扰生化反应，因此 这些项目尽可能用空腹血。
实验诊断学 实验诊断学概论2013.09
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实验诊断学概论-2013
二、实验诊断学的主要内容及应用范围
实验诊断学的主要内容
○ 临床检验（ Laboratory Technology）
○ 临床血液学检验（Clinical Hematology）
○ 临床生物化学检验（Clinical Biochemistry）
○ 临床病原学检验（Clinical Microbiology）
实验诊断学概论-2013
2013.09
标本收集时应考虑的因素
最常见的是病人的体位、皮肤消毒剂的选择；采血部 位；有无瘀血与溶血、抗凝剂的成分和用量等 例如有资料表明，人体从平卧状态转为直立状态15分
钟内，静脉血中血浆蛋白及某些与血浆蛋白结合的成
分的浓度可增高10％-13％，这是由于细胞外液的重新 分布所致
疾病预防
社会普查
健康咨询
科学研究
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实验诊断学概论-2013
三、实验诊断学的现状和发展趋势 现状：
1.仪器的自动化 从手工操作
血液/尿液检 验 血液分析 生化学检验
自动化仪器
微生物检验 免疫学检 验 分子生物学检 验 PCR扩增 DNA测序 生物图象分析
自动血培养 酶免疫 自动生化分 （一）仪器的自动化 析 微生物鉴定 免疫荧光 自动化仪器 药敏分析 流式细胞
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实验诊断学概论-2013
综上：标本采集应注意
标本收集前应考虑的因素
包括病人的饮食、药物与采集时间等 有些化学组成容易受到饮食成分的干扰，有时还可受 到近期食谱的影响 许多药物可干扰测定结果，应加以注明，并尽可能在 试验前停药 有些药物可能对某一种测定方法发生干扰，而对另一 种方法却无影响，因此医生和检验人员之间的密切联 系更显得必要 某些血浆组成的浓度可有昼夜节律性变化（如皮质醇 等），则应规定恰当的标本收集时间
试验诊断学概论
实验诊断学概论一、实验诊断学及其进展（一）基本概念实验医学(laboratory medicine,laboratry science)在国内习惯称为医学检验学。
它是一门包括多专业的边缘性学科，是临床医学中在诊断、治疗、预后判断和预防方面必不可少的实用性学科。
实验诊断学指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、治疗和预后评价所用的医学临床活动。
包括实验室前的合理选择实验项目，检验单申请，样本采集，样本传送；实验中对检验样本的检测分析；实验室后的结果报告，实验室数据分析等。
医学检验学至少包括临床生物化学、临床微生物学、临床免疫学、临床血液学和临床基检验学五个分支学科。
前四个与国外一致，而临床基础检验学则是我国根据国内传统习惯命名的一个分支学科，它所包括每位从事医学检验学专业的人员所必须首先掌握的基本功。
（二）实验诊断学与检验医学随着科学技术的不断的发展，医学检验学的内容逐渐拓宽和深化。
特别是近30年来由于电子技术、计算机、分子生物学、生物医学工程等的飞速发展，使医学检验学的面貌日新月异，已从化学定性的得选试验发展一到高精度密度的定时试验；从手工操作发展到高度自动化分析；从应用常量标本，一次只能检测一个项目发展到用微量或超微量标本(数微升～十几微升)一次检测多个项目；从必须采血标本才能检测发展到有些项目经皮肤即可检测的无创性检查方法等等；使医学检验学跃进成为发展最为迅速、应用高精尖技术最为集中的学科之一。
已远远超出以前辅助临床实验诊断学的范围，在疾病的预防与诊断、疗效与预后的判断、治疗药物检测、健康体检评价、遗传疾病的预测等领域，正发挥越来越大的作用。
体征以及影象检/家族史、症状/实验诊断学的任务是将检验的结果，结合病史．查/病理检查等，对病人作出正确的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断。
检验医学的任务是使用仪器、试剂、方法对标本/样品进行检测，并做好质量控制，为临床提供准确的检验结果。
（三）实验诊断学的主要内容：检验科(或实验诊断中心)的专业设置1、临床生化检验专业：用分光光度法、电泳法、离心分离法、色谱法、电极法、火焰光度法和原子吸收分光光度等方法测定人体血液和体液中的各类代谢物、酶类、水盐血气、内分泌激素、治疗药物浓度、维生素与微量元素等。
实验诊断概论
实验诊断学
临床检验的进展和现状
基础学科和边缘学科发展，相互交叉渗透日益 深入，实验手段和内容不断丰富
各种微型电脑自动化检测仪的应用
▼从手工操作发展到快速的高度自动化分析
▼从化学定性的筛选试验发展到高精密度的定量试验
▼从应用常量标本一次检测一个项目 超微量标本一次检验多个项目
应用微量或
▼从必须采血标本检测发展到有些项目经皮肤就可检测的无 创伤性检测方法等
目的
教学重点
实验诊断学-----以检验的临床应用为目的
检验医学-----以检验方法的研究和改进为目的
实验诊断学-----掌握临床思维，运用实验结果，综合 为临床所用， 通过检验结果进行综合分析，判断健
康状况以及指导临床诊断、病情监测、疗效观察和预 后评估等
检验医学-----检验的仪器、试剂、方法的研究和改进， 为临床提供正确的检验结果以及检验项目的开发、 检验技术的思维和选择，以及检验的质量控制等为
原理 方法
参考值
将全血用稀酸溶液稀释一定倍数并破坏红细胞后充 入血细胞计数池内，显微镜下计数一定体积内的白 细胞数，经换算求出每升血液内的白细胞数
显微镜计数法
白细胞计数
成年 4～10×109/L 新生儿 15～20×109/L
白细胞分类
血液一般检测 白细胞计数和白细胞分类 (White blood cell count and differential count)
临床意义
红细胞增多
相对增多
▼水份丢失过多血液浓缩
如大面积烧伤、呕吐、腹泻、多 汗、多尿
绝对增多
生理性增多
▼机体缺氧、血 中促红细胞生成 素水平升高
如高原生活、胎儿和 新生儿
实验诊断概论
月周期变化
性激素：女性按月经周期而变化 胆固醇：月经前高，排卵时最低 纤维蛋白原：月经前增高
长周期影响
维生素 D夏天高，冬天低
副甲状腺激素、钙有轻度的相同变化
体位的影响
立位： 水和电解质从血管逸出，血浆蛋白、
酶类、钙、铁、激素类、红细胞比积、 某些药物等浓度增加（5%～8%）
坐位： 从立位到坐位，水的再平衡分布需要
生成血清，用于大多数化学试验
定性免疫：HIV、HBV、HCV、EB、自身抗体等
定量免疫：肿瘤标志物、甲功、性激素六项等 血常规、血型，血氨、乳酸测定 凝血试验
采集标本时注意事项
临床护士的配合和操作标准化、规范化是获得 “真实”标本的基本保证
1.责任心：检验申请、采血管、病人的查对
2.技术操作：抽血部位、抽血技术、抽血量、 抽血用具、抽血过程
临床护士在分析前检验质量中的作用
“意识、责任、规范”
采集标本前准备：病人、器具、网络 采集标本时注意事项：责任心、采集技术 采集标本后保存与运送：保存、运送
采集标本前准备
饮食 对试验结果的影响
进食可改变血液成分如： 葡萄糖↑、甘油三酯↑ 氨基酸：羟脯胺酸↑ 激素：胃泌素↑（升高2～3倍） 胰岛素↑→ 钾↓、磷↓ 生长激素↑↓
卫生部颁发的[卫医发（2006）73号] 医疗机构临床实验 室管理办法》第十五条：医疗机构临床实验室应当有分析 前质量保证措施、制定患者准备、标本采集、标本储存、 标本运送、标本接收等标准操作规程，并由医疗机构组织 实施
临床医生在分析前检验质量中的作用
“合理选择、正确指导、高效利用”
熟悉检验科开展的诊断试验项目及其临床意义 熟悉常用诊断试验项目的分析前影响因素 了解常用诊断试验项目的诊断性能 了解循证实验医学的最新成果
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实验诊断学概论
一、实验诊断学及其进展
(一）基本概念
实验医学(laboｒaｔoｒy medｉcinｅ,ｌaboratry ｓcienｃe）在国内习惯称为医学检验学。
它是一门包括多专业的边缘性学科，是临床医学中在诊断、治疗、预后判断和预防方面必不可少的实用性学科。
实验诊断学指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、治疗和预后评价所用的医学临床活动。
包括实验室前的合理选择实验项目,检验单申请,样本采集，样本传送；实验中对检验样本的检测分析;实验室后的结果报告，实验室数据分析等。
医学检验学至少包括临床生物化学、临床微生物学、临床免疫学、临床血液学和临床基检验学五个分支学科。
前四个与国外一致,而临床基础检验学则是我国根据国内传统习惯命名的一个分支学科,它所包括每位从事医学检验学专业的人员所必须首先掌握的基本功。
(二）实验诊断学与检验医学
随着科学技术的不断的发展,医学检验学的内容逐渐拓宽和深化。
特别是近３0年来由于电子技术、计算机、分子生物学、生物医学工程等的飞速发展,使医学检验学的面貌日新月异，已从化学定性的得选试验发展一到高精度密度的定时试验；从手工操作发展到高度自动化分析；从应用常量标本,一次只能检测一个项目发展到用微量或超微量标本(数微升~十几微升）一次检测多个项目；从必须采血标本才能检测发展到有些项目经皮肤即可检测的无创性检查方法等等；使医学检验学跃进成为发展最为迅速、应用高精尖技术最为集中的学科之一。
已远远超出以前辅助临床实验诊断学的范围，在疾病的预防与诊断、疗效与预后的判断、治疗药物检测、健康体检评价、遗传疾病的预测等领域，正发挥越来越大的作用。
实验诊断学的任务是将检验的结果,结合病史/家族史、症状/体征以及影象检查／病理检查等，对病人作出正确的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断。
检验医学的任务是使用仪器、试剂、方法对标本/样品进行检测，并做好质量控制,为临床提供准确的检验结果。
（三)实验诊断学的主要内容：检验科(或实验诊断中心)的专业设置
1、临床生化检验专业：用分光光度法、电泳法、离心分离法、色谱法、电极法、火焰光度法和原子吸收分光光度等方法测定人体血液和体液中的各类代谢物、酶类、水盐血气、内分泌激素、治疗药物浓度、维生素与微量元素等。
2、临床免疫学检验专业：用细胞免疫、体液免疫、抗原抗体反应或各种免疫标记技术检测血液和体液中的内分泌激素、血药浓度、肿瘤标记物、各类传染病抗原抗体、细胞因子等都属于免疫检验的范围，而且免疫学方法也可以用于生化、微生物、血液等项目的测定。
３、临床微生物学检验专业：对人体各类标本进行细菌培养与药物敏感试验、血清学反应试验、传染病抗原、抗体检测、用免疫学方法检测传染性病原体以及医院内感染的微生物检测。
4、血液学检验专业：各类血液细胞的计数与形态、分类,凝血及止血各成份及凝因子测定,骨髓细胞形态学与组织化学染色法诊断血液病及各种贫血的实验室检查。
5、临床基础检验:该专业包括常规血液学检验、常规体液检验、血库与输血等。
其大部分常规工作在“门诊化验室”完成。
常规体液检验包括尿液的化学成份分析、尿沉渣检验、浆膜腔液成份分析与细胞形态检查、细菌学检查、脑脊液及其它体液分析。
血库与输血的工作主要有：输血安全有关的实验室检查,血型学检查与交叉配血，血型有关的免疫学检查，成份输血、HLＡ配型等。
６、分子生物学检验：用基因诊断的方法进行遗传病检查,微生物基因检验，肿瘤相关基因检验,基因芯片技术及在临床应用。
7、实验室或研究室,一些较大的医院各临床科室为了配合科研工作，建立与本专业相关的实验室,进行科学研究，开展非常规性实验,完成各级课题，有些实验室开展的试验代表该专业先进水平。
二、标本的采集和处理
1、空腹血,有些生化物质消化吸收快，受进餐影响大。
例如:血葡萄糖、甘油三酯,只有空腹才能反映真正水平;有些餐后的高脂血症血浆混浊，干扰生化反应，因此这些项目尽可能用空腹血。
２、抗凝剂的合理使用，许多血液分析需用抗凝血,不同检验项目抗凝剂不同。
例如血液常规要用EDTA-K2,血沉与血凝试验要用枸橼酸钠，血气分析用１０0０U/ml的肝素……，否则就会影响检验结果。
检验科将会提供指定的抗凝剂。
3、其它影响因素：
1)溶血标本对K+测定的影响。
2）采血不畅(部分凝固）时对血小板与凝血因子测定的影响。
3)输液污染对K＋、葡萄糖浓度的影响。