1 实验诊断学概论
诊断学课件：实验诊断学概论
4. 为遗传咨询服务 5.为科学研究服务
2. 为预防医学服务
1. 为临床医学服务
疾病诊断 （确定诊断、鉴别 诊断、辅助诊断） 病情及疗效观察 预后判断及复发检 测
➢实验诊断学的应用有一定的局限性
— 有时间性差异、个体差异 必须密切结合临床
教学主要内容
实验诊断学的基本概念 实验诊断学的主要内容及应用范围 实验诊断学的现状及发展趋势 学习实验诊断学的方法和要求 实验诊断的质量体系和影响因素 患者标本的采集与处理 实验诊断的临床应用与评价
（3）临床生物化学检验：
❖ 方法：分光光度法、电泳法、离心分离 法、色谱法、电极法、原子吸收 分光光度法等方法
❖测定：人体血液和体液中的生 化物质如各类代谢物、酶类、水 盐、血气、内分泌激素、治疗药 物浓度、微量元素等。
温医附一院大型生化分析仪 日立7600 —110E
（4）临床免疫学检验：
❖方法：细胞免疫、体液免疫、抗原抗体
问：该患为何种诊断？ 应怎样进行治疗？
呼吸系统疾病
➢ 咳嗽、胸痛、 ➢ 胸闷、气促
胸膜疾病
➢ 胸膜摩擦感及 摩擦音阳性、
➢ 语颤及呼吸音减弱
病例分析
感染
➢ 发热、WBC增高、 ➢ 中性粒细胞增高
化脓性感染
➢ 胸水外观为脓性、 渗出液、肺炎克雷伯菌+
➢ 药敏试验示美洛培南、 亚胺培南敏感
诊断：支持急性化脓性胸膜炎 治疗：抗感染
教学主要内容
实验诊断学的基本概念 实验诊断学的主要内容及应用范围 实验诊断学的现状及发展趋势 学习实验诊断学的方法和要求 实验诊断的质量体系和影响因素 患者标本的采集与处理 实验诊断的临床应用与评价
一、什么是实验诊断学 先接触一个病例
实验诊断学概论
实验诊断学概论一、实验诊断学及其进展（一）基本概念实验医学(laboratory medicine,laboratry science)在国内习惯称为医学检验学。
它是一门包括多专业的边缘性学科，是临床医学中在诊断、治疗、预后判断和预防方面必不可少的实用性学科。
实验诊断学指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、治疗和预后评价所用的医学临床活动。
包括实验室前的合理选择实验项目，检验单申请，样本采集，样本传送；实验中对检验样本的检测分析；实验室后的结果报告，实验室数据分析等。
医学检验学至少包括临床生物化学、临床微生物学、临床免疫学、临床血液学和临床基检验学五个分支学科。
前四个与国外一致，而临床基础检验学则是我国根据国内传统习惯命名的一个分支学科，它所包括每位从事医学检验学专业的人员所必须首先掌握的基本功。
（二）实验诊断学与检验医学随着科学技术的不断的发展，医学检验学的内容逐渐拓宽和深化。
特别是近30年来由于电子技术、计算机、分子生物学、生物医学工程等的飞速发展，使医学检验学的面貌日新月异，已从化学定性的得选试验发展一到高精度密度的定时试验；从手工操作发展到高度自动化分析；从应用常量标本，一次只能检测一个项目发展到用微量或超微量标本(数微升～十几微升)一次检测多个项目；从必须采血标本才能检测发展到有些项目经皮肤即可检测的无创性检查方法等等；使医学检验学跃进成为发展最为迅速、应用高精尖技术最为集中的学科之一。
已远远超出以前辅助临床实验诊断学的范围，在疾病的预防与诊断、疗效与预后的判断、治疗药物检测、健康体检评价、遗传疾病的预测等领域，正发挥越来越大的作用。
实验诊断学的任务是将检验的结果，结合病史/家族史、症状/体征以及影象检查/病理检查等，对病人作出正确的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断。
检验医学的任务是使用仪器、试剂、方法对标本/样品进行检测，并做好质量控制，为临床提供准确的检验结果。
（三）实验诊断学的主要内容：检验科(或实验诊断中心)的专业设置1、临床生化检验专业：用分光光度法、电泳法、离心分离法、色谱法、电极法、火焰光度法和原子吸收分光光度等方法测定人体血液和体液中的各类代谢物、酶类、水盐血气、内分泌激素、治疗药物浓度、维生素与微量元素等。
诊断学 实验诊断学概论
一． 二． 三． 四． 五． 六． 七． 八． 九． 一○ ． 一一 ． 一二 ． 一三 ．
树 立 质 量 法 制观念 、提高 全员质 量意识 。20.11.220.11.2Monday, November 02, 2020 人 生 得 意 须 尽欢， 莫使金 樽空对 月。15:43:3915:43:3915:4311/2/2020 3:43:39 PM 安 全 象 只 弓 ，不拉 它就松 ，要想 保安全 ，常把 弓弦绷 。20.11.215:43:3915:43Nov-202-Nov-20 加 强 交 通 建 设管理 ，确保 工程建 设质量 。15:43:3915:43:3915:43Monday, November 02, 2020 安 全 在 于 心 细，事 故出在 麻痹。 20.11.220.11.215:43:3915:43:39November 2, 2020 踏 实 肯 干 ， 努力奋 斗。2020年 11月 2日下 午3时 43分20.11.220.11.2 追 求 至 善 凭 技术开 拓市场 ，凭管 理增创 效益， 凭服务 树立形 象。2020年 11月 2日星 期一下 午3时 43分39秒 15:43:3920.11.2 严 格 把 控 质 量关， 让生产 更加有 保障。 2020年 11月下 午3时43分 20.11.215:43November 2, 2020 作 业 标 准 记 得牢， 驾轻就 熟除烦 恼。2020年 11月 2日星 期一3时 43分 39秒15:43:392 November 2020 好 的 事 情 马 上就会 到来， 一切都 是最好 的安排 。下午 3时43分 39秒下 午3时 43分15:43:3920.11.2 专 注 今 天 ， 好好努 力，剩 下的交 给时间 。20.11.220.11.215:4315:43:3915:43:39Nov-20 牢 记 安 全 之 责，善 谋安全 之策， 力务安 全之实 。2020年 11月 2日星期 一3时 43分39秒 Monday, November 02, 2020 相 信 相 信 得 力量。 20.11.22020年 11月 2日 星期一 3时43分 39秒 20.11.2
实验诊断学概论
胸水常规：胸水外观为脓性，化验结果为渗出液 胸水培养：肺炎克雷伯菌生长 药敏试验: 示美洛培南、亚胺培南等敏感。
问：该患为何种诊断？ 应怎样进行治疗？
Ø 咳嗽、胸痛、 Ø 胸闷、气促
呼吸系统疾病
四、学习实验诊断学的方法和要求：
p 掌握：检验项目的选择，常用检验的临床意义
p 学会：临床思维，进行实验的评价及结果分析 p 熟悉：标本的采集和处理以及实验的影响因素 p 了解：检验项目的方法、原理 p 注意：全面分析、动态观察
教学主要内容
p 实验诊断学的基本概念 p 实验诊断学的主要内容及应用范围 p 实验诊断学的现状及发展趋势 p 学习实验诊断学的方法和要求 p 实验诊断的质量体系和影响因素 p 患者标本的采集与处理 p 实验诊断的临床应用与评价
（3）临床生物化学检验：
v 方法：分光光度法、电泳法、离心分离 法、色谱法、电极法、原子吸收 分光光度法等方法
v测定：人体血液和体液中的生化 物质如各类代谢物、酶类、水盐、 血气、内分泌激素、治疗药物浓 度、微量元素等。
温医附一院大型生化分析仪 日立7600 —110E
（4）临床免疫学检验：
v 方法：细胞免疫、体液免疫、抗原抗体
也有些只能作辅助诊断： 如 白细胞计数与分类对炎症的判断 转氨酶高低对肝损坏的判断
因此 不同的指标有不同的诊断价值，在项目选择上遵循循证医学或循
证检验医学的原则和观点。
（二）常用诊断性实验的评价指标：
（1）诊断灵敏度（sensitivity, Se）
又称敏感度、敏感性，指某检验项目对某种疾病具有鉴
（1）参考值 ：是指对抽样的个体进行某项目检 测所得的值；所有抽样组的值的 平均值加减2个标准差即为参考范围。
试验诊断学概论
实验诊断学概论一、实验诊断学及其进展（一）基本概念实验医学(laboratory medicine,laboratry science)在国内习惯称为医学检验学。
它是一门包括多专业的边缘性学科，是临床医学中在诊断、治疗、预后判断和预防方面必不可少的实用性学科。
实验诊断学指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、治疗和预后评价所用的医学临床活动。
包括实验室前的合理选择实验项目，检验单申请，样本采集，样本传送；实验中对检验样本的检测分析；实验室后的结果报告，实验室数据分析等。
医学检验学至少包括临床生物化学、临床微生物学、临床免疫学、临床血液学和临床基检验学五个分支学科。
前四个与国外一致，而临床基础检验学则是我国根据国内传统习惯命名的一个分支学科，它所包括每位从事医学检验学专业的人员所必须首先掌握的基本功。
（二）实验诊断学与检验医学随着科学技术的不断的发展，医学检验学的内容逐渐拓宽和深化。
特别是近30年来由于电子技术、计算机、分子生物学、生物医学工程等的飞速发展，使医学检验学的面貌日新月异，已从化学定性的得选试验发展一到高精度密度的定时试验；从手工操作发展到高度自动化分析；从应用常量标本，一次只能检测一个项目发展到用微量或超微量标本(数微升～十几微升)一次检测多个项目；从必须采血标本才能检测发展到有些项目经皮肤即可检测的无创性检查方法等等；使医学检验学跃进成为发展最为迅速、应用高精尖技术最为集中的学科之一。
已远远超出以前辅助临床实验诊断学的范围，在疾病的预防与诊断、疗效与预后的判断、治疗药物检测、健康体检评价、遗传疾病的预测等领域，正发挥越来越大的作用。
体征以及影象检/家族史、症状/实验诊断学的任务是将检验的结果，结合病史．查/病理检查等，对病人作出正确的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断。
检验医学的任务是使用仪器、试剂、方法对标本/样品进行检测，并做好质量控制，为临床提供准确的检验结果。
（三）实验诊断学的主要内容：检验科(或实验诊断中心)的专业设置1、临床生化检验专业：用分光光度法、电泳法、离心分离法、色谱法、电极法、火焰光度法和原子吸收分光光度等方法测定人体血液和体液中的各类代谢物、酶类、水盐血气、内分泌激素、治疗药物浓度、维生素与微量元素等。
实验诊断学概论PPT课件
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6
临床检验： 通过试剂、仪器、技术等进行检测，并对检
测的过程进行全面的质量控制，最终得到可靠的 检测结果或数据。以方法的研究和改进为目的。
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7
实验诊断： 根据临床检验所得结果或数据，结合临床相
关资料和其他辅助检查，进行逻辑的分析和科学 的思维，最后为诊断疾病、科学研究和人群保健 提供客观依据。以检验的临床应用为目的。
游离血红蛋白测定等。
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27
4 血液标本的采集与处理
毛细血管：主要用于床边项目和急诊项目，成人
常在指端、婴幼儿可用拇指或足跟、烧伤患者可选择 皮肤完整处采血。
（2） 采血部位
静脉：需血量较多时采用。通常多在肘部静脉、
腕部静脉或手背静脉，婴幼儿在颈部外静脉采血。 进行血小板功能检查时，注射器和容器需先进行 硅化处理。严禁从静脉输液管中抽取血标本。
微生物检验的血标本：尽可能在使用抗生素前采样，应避免标本污染。
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30
抗
凝
EDTA抗凝液
剂
所
某女，30岁。2月前因妇科病查血发现血
致 假
小板计数仅2 ×109/L，多次复查血小板 计数为0-10×109/L，但无任何出血表现， 用大剂量激素冲击治疗与丙种球蛋白治
性
疗无效。骨髓检查正常。PAIg正常， MAIPA示抗GPⅡb 弱阳性，抗GPⅠb与
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4 血液标本的采集与处理
（4）标本采集后的处理
选择合适的抗凝剂
枸橼酸钠： 临床血液学检验、凝血、ESR以及输血 乙二胺四乙酸二钠（EDTA-Na2)：适用于多项血液学检验 肝素 ： 除有些凝血机制的检验项目外，适用于大多数实验诊断的检查 草酸盐： 不适合生化
实验诊断概论
月周期变化
性激素：女性按月经周期而变化 胆固醇：月经前高，排卵时最低 纤维蛋白原：月经前增高
长周期影响
维生素 D夏天高，冬天低
副甲状腺激素、钙有轻度的相同变化
体位的影响
立位： 水和电解质从血管逸出，血浆蛋白、
酶类、钙、铁、激素类、红细胞比积、 某些药物等浓度增加（5%～8%）
坐位： 从立位到坐位，水的再平衡分布需要
生成血清，用于大多数化学试验
定性免疫：HIV、HBV、HCV、EB、自身抗体等
定量免疫：肿瘤标志物、甲功、性激素六项等 血常规、血型，血氨、乳酸测定 凝血试验
采集标本时注意事项
临床护士的配合和操作标准化、规范化是获得 “真实”标本的基本保证
1.责任心：检验申请、采血管、病人的查对
2.技术操作：抽血部位、抽血技术、抽血量、 抽血用具、抽血过程
临床护士在分析前检验质量中的作用
“意识、责任、规范”
采集标本前准备：病人、器具、网络 采集标本时注意事项：责任心、采集技术 采集标本后保存与运送：保存、运送
采集标本前准备
饮食 对试验结果的影响
进食可改变血液成分如： 葡萄糖↑、甘油三酯↑ 氨基酸：羟脯胺酸↑ 激素：胃泌素↑（升高2～3倍） 胰岛素↑→ 钾↓、磷↓ 生长激素↑↓
卫生部颁发的[卫医发（2006）73号] 医疗机构临床实验 室管理办法》第十五条：医疗机构临床实验室应当有分析 前质量保证措施、制定患者准备、标本采集、标本储存、 标本运送、标本接收等标准操作规程，并由医疗机构组织 实施
临床医生在分析前检验质量中的作用
“合理选择、正确指导、高效利用”
熟悉检验科开展的诊断试验项目及其临床意义 熟悉常用诊断试验项目的分析前影响因素 了解常用诊断试验项目的诊断性能 了解循证实验医学的最新成果
实验诊断学_实验诊断学概论2012.09
灵敏度高的试验，得到阳性试验结果不能肯定
有病的诊断，但阴性结果可以排除有病的诊断。
诊断目的的实验选择：
筛选目的的实验选择：
为了排除某种疾病的
诊断选灵敏度高的实验。 为了确诊某种疾病的
以发现某种疾病的病例为目
的—灵敏度高的实验。 不希望出现假阳性结果为目
实验诊断学概论-2012
2012.09
标本收集时应考虑的因素
最常见的是病人的体位、皮肤消毒剂的选择；采血部 位；有无瘀血与溶血、抗凝剂的成分和用量等 例如有资料表明，人体从平卧状态转为直立状态15分
钟内，静脉血中血浆蛋白及某些与血浆蛋白结合的成
分的浓度可增高10％-13％，这是由于细胞外液的重新 分布所致
明确选择实验的目的
根据实验的特性
选择适合的实验
2012.09
实验诊断学概论-2012
实验诊断的临床应用
1.有些称黄金指标可以直接依此做出结论 ，得到确定诊断 如 HCG水平诊断妊娠， 骨髓检查对血液病的诊断， 细菌培养对感染的诊断等。 2.也有些只能作辅助诊断：
如
白细胞计数与分类对炎症的判断
转氨酶高低对肝损坏的判断
※实验室前：合理选择实验项目，检验申请，患者准备， 样本采集，样本传送… ※实验室：用化学、生物学等的实验技术和方法，对取自人体的 检验样本如血液、体液等进行检测分析… ※实验室后：结果审核、解释、报告，样本储存…
2012.09
实验诊断学概论-2012
实验诊断学的任务是将检验的结果，结合病史/ 家族史、症状/体征以及影象检查/病理检查等， 进行逻辑的分析和科学的思维，对病人作出正确
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1.血标本的采集与处理：
1)采集方式和部位： • 毛细血管采血 • 静脉采血：最常见 • 动脉采血：常用于血气分析
五、实验诊断的质量体系和影响因素
实验前、中、后各种因素均可能影响到检验结 果，因此需建立完善的质量保证体系（室内质 量控制、室间质量评价、实验室质量体系）来 提高检验结果的准确性和精密度。
教学主要内容
实验诊断学的基本概念 实验诊断学的主要内容及应用范围 实验诊断学的现状及发展趋势 学习实验诊断学的方法和要求 实验诊断的质量体系和影响因素 患者标本的采集与处理（重要） 实验诊断的临床应用与评价
（1）临床血液学检验：
方 法 ： 血 液 细 胞 的 计 数 、 形 态 学 、 骨髓细胞形态学、细胞化学染色。
检查： 血液病及各种贫血 、 凝血及止血功能等实验室诊 断。
（2）临床体液学检验：
➢ 尿液的化学试验分析与尿沉渣检验 ➢ 浆膜腔积液检验 ➢ 脑脊液及其它体液分析 ➢ 各种分泌物及脱落细胞
胸膜疾病
➢ 胸膜摩擦感及摩擦音阳性 ➢ 语颤及呼吸音减弱
病例分析
感染
➢ 发热、WBC增高、 ➢ 中性脓性、 渗出液、肺炎克雷伯菌+
➢ 药敏试验示美洛培南、 亚胺培南敏感
诊断：支持急性化脓性胸膜炎 治疗：抗感染
鉴别诊断：化脓性胸膜炎? 结核性胸膜炎? 癌性胸水?
检验样本如血液、体液等进行检测分析，获得实验数 据，提供咨询性服务…
※实验室后：样本储存；临床医师应用检验报告…
教学主要内容
实验诊断学的基本概念 实验诊断学的主要内容及应用范围 实验诊断学的现状及发展趋势 学习实验诊断学的方法和要求 实验诊断的质量体系和影响因素 患者标本的采集与处理 实验诊断的临床应用与评价
反应或各免疫标记技术
❖检 测 ： 机 体 免 疫 功 能 、 血 液 和 体 液 中 的 各 类 传 染病抗原抗体、肿瘤标记物、细胞因子、免疫成分 及自身免疫病、器官移植等。
（5）临床病原学检验：
❖ 方法： 细菌培养与药物敏感试验、血清学反应 ❖ 检测：感染性病原体、医院感染的微生物检
测、细菌耐药性检查等。
XXX医院医学检验中心
临 床 基
临 床
础急
检 验 室
诊 检
（ 体 液
验 室
检
验
室
）
临临临
床 微 生 物 检 验
床 血 液 检 验
床 基 因 诊 断 和 遗
室室传
学
检
验
室
临临 床床 生免 化疫 检检 验验 室室
实验诊断学的应用范围：
实验诊断学应用范围 不断拓宽、不断充实
3. 为健康普查和 卫生保健服务
结合以上病例及病例分析过程：
实验诊断（ Laboratory Diagnosis ）
是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信 息为疾病的预防、诊断、治疗和预后评价所用的医 学临床活动
※实验室前：合理选择实验项目，检验申请，患者准备，
样本采集，样本传送…
※实验室：用化学、生物学等的实验技术和方法，对取自人体的
四、学习实验诊断学的方法和要求：
掌握：检验项目的选择，常用检验的临床意义
学会：临床思维，进行实验的评价及结果分析 熟悉：标本的采集和处理以及实验的影响因素 了解：检验项目的方法、原理 注意：全面分析、动态观察
教学主要内容
实验诊断学的基本概念 实验诊断学的主要内容及应用范围 实验诊断学的现状及发展趋势 学习实验诊断学的方法和要求 实验诊断的质量体系和影响因素 患者标本的采集与处理 实验诊断的临床应用与评价
血常规：白细胞14.8×109/L，中性粒细胞分叶核0.76， 中性粒细胞杆状核0.06，淋巴细胞0.14;
胸水常规：胸水外观为脓性，化验结果为渗出液 胸水培养：肺炎克雷伯菌生长 药敏试验: 示美洛培南、亚胺培南等敏感。
问：该患为何种诊断？ 应怎样进行治疗？
呼吸系统疾病
➢ 咳嗽、胸痛、 ➢ 胸闷、气促
（3）临床生物化学检验：
❖ 方法：分光光度法、电泳法、离心分离 法、色谱法、电极法、原子吸收 分光光度法等方法
❖测定：人体血液和体液中的生 化物质如各类代谢物、酶类、水 盐、血气、内分泌激素、治疗药 物浓度、微量元素等。
温医附一院大型生化分析仪 日立7600 —110E
（4）临床免疫学检验：
❖方法：细胞免疫、体液免疫、抗原抗体
患者标本的采集与处理 实验诊断的临床应用与评价
一、什么是实验诊断学 先接触一个病例
患者，男，46岁，工人。 主诉：胸痛、咳嗽五天，胸闷、气促、发热三天。 既往：有结核病史。 查体：痛苦面容，T39.0℃，R30次/分，Bp125/80mmHg；
胸廓饱满，胸膜摩擦感及摩擦音(＋)，语颤及呼吸音 明显减弱，局部叩诊浊音。 实验检查：
三、实三验、诊实断验学诊的断现学状和现发状展与趋展势望
过去
现状
展望
设备、管理落后
1. 仪器自动化 2. 试剂多样化 3. 方法标准化 4. 质量规范化 5. 密切结合临床
1. 新技术和新方法的应用 2. 床边检验或即时检验 3. 循证实验医学 4. 个体化医学检验
教学主要内容
实验诊断学的基本概念 实验诊断学的主要内容及应用范围 实验诊断学的现状及发展趋势 学习实验诊断学的方法和要求 实验诊断的质量体系和影响因素 患者标本的采集与处理 实验诊断的临床应用与评价
实验诊断学概论
温州医科大学检验医学院 胡昕
教学主要内容
—实—验什诊么断是学实的验基本诊概断念学？ —实—验为诊什断么学要的学主要？内容及应用范围 —实—验学诊什断么学？的现状及发展趋势 —学—习怎实么验学诊？断学的方法和要求 ---实---验--诊---断---的--质---量--体---系---和--影-考响什因么素？
4. 为遗传咨询服务 5.为科学研究服务
2. 为预防医学服务
1. 为临床医学服务
疾病诊断 （确定诊断、鉴别 诊断、辅助诊断） 病情及疗效观察 预后判断及复发检 测
➢实验诊断学的应用有一定的局限性
— 有时间性差异、个体差异 必须密切结合临床
教学主要内容
实验诊断学的基本概念 实验诊断学的主要内容及应用范围 实验诊断学的现状及发展趋势 学习实验诊断学的方法和要求 实验诊断的质量体系和影响因素 患者标本的采集与处理 实验诊断的临床应用与评价