方剂学——祛湿剂（二）

方剂学——祛湿剂（二）

青医君整理知识点，必须学习

1、八正散的功用是

A、清胆利湿，化痰和胃

B、清热祛湿，利胆退黄

C、泻火凉肝，清热利湿

D、利湿化浊，清热解毒

E、清热泻火，利水通淋

2、头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，舌苔白，口不渴，脉弦细而濡，治宜选用A、再造散 B、败毒散C、三仁汤 D、羌活胜湿汤 E、九味羌活汤

3、甘露消毒丹的功用是A、清胆利湿，化痰和胃 B、清热祛湿，利胆退黄 C、泻火凉肝，清热利湿 D、利湿化浊，清热解毒 E、清热泻火，利水通淋

4、连朴饮的功用是A、解表化湿，理气和中 B、清热化湿，理气和中 C、宣畅气机，清热利湿 D、行气降浊，宣化寒湿 E、温中行气，燥湿除满

5、原方用法要求药后“多饮暖水”的是A、生脉散 B、五苓散 C、玉屏风散 D、桑螵蛸散E、天台乌药散

答案与解析

1、【正确答案】 E

答案解析：八正散以滑石、木通共为君药，清热，利湿，利水通淋；臣以萹蓄、瞿麦、车前子清热利水通淋；佐以山栀子清泄三焦，通利水道，大黄荡涤邪热，通利肠道。诸药共奏清热泻火、利水通淋之功（E对）。

2、【正确答案】 C

答案解析：头痛恶寒但未见浮脉，提示此为卫阳被遏所致；身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，脉濡，提示有湿困；午后身热，舌苔白，口不渴，提示热为湿遏。再结合此证以头痛恶寒及湿困症状为主，可诊断为暑温夹湿，当解暑清热利湿并宣畅湿困之气机，宜选三仁汤（C 对）——以滑石为君，清热利湿而解暑；臣以“三仁”宣畅三焦气机

助祛湿（杏仁宣利上焦肺气；白豆蔻芳香化湿，畅中焦之脾气以助祛湿；薏苡仁淡渗利湿以健脾，使湿热从下焦而去）。再造散功用为助阳益气，解表散寒，主治阳气虚弱，外感风寒证（A错）。败毒散功用为散寒祛湿，益气解表，主治气虚，外感风寒湿表证（B错）。羌活胜湿汤功用为祛风，胜湿，止痛，主治风湿在表之痹证（D错）。九味羌活汤功用为发汗祛湿，兼清里热，主治外感风寒湿邪，内有蕴热证（E错）。3、【正确答案】 D

答案解析：甘露消毒丹重用滑石、茵陈、黄芩为君，以清热，解毒，利湿化浊（D对），主治湿温时疫之湿热并重证。清胆利湿，化痰和胃，是蒿芩清胆汤的功用（A错）。清热祛湿，利胆退黄，是茵陈蒿汤的功用（B错）。清热泻火，利水通淋，是八正散的功用（E 错）。

4、【正确答案】 B

答案解析：连朴饮中芦根、栀子，清热，并导湿热从小便而出；黄连苦寒，清热燥湿；厚朴宣畅气机，化湿行滞；半夏降逆和胃止呕；石菖蒲芳香化湿醒脾，淡豆豉助栀子清宣郁热而除心烦。诸药共奏清热化湿，理气和中之功（B对）。解表化湿，理气和中，是藿香正气散的功用（A错）。宣畅气机，清热利湿，是三仁汤的功用（C错）。行气降浊，宣化寒湿，是鸡鸣散的功用（D错）。温中行气，燥湿除满，是厚朴温中汤的功用（E错）。

5、【正确答案】 B

答案解析：五苓散方含猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝，以温阳化气，利水渗湿，原方还要求“多饮暖水”，旨在扶助胃阳，温行水气以助发汗，既可令表邪由汗而解，又可使水饮内外分消（B对）。生脉散原方特别要求“长流水煎，不拘时服”（A错）。玉屏风散原方要求“上叹咀，每服三钱，用水一盏半，加大枣一枚，煎至七分，去滓，食后热服”（C错）。桑螵蛸散原方特别要求“生为末，夜卧人参汤调下二钱”（D错）。天台乌药散原方特别要求“上八味，先将

巴豆微打破，同川楝子用麸炒黑，去巴豆及麸皮不用，合余药共研为末，和匀，每服一钱，温酒送下”（E错）。

祛湿剂细目四利水渗湿

五苓散

《伤寒论》

组成：猪苓十八铢、泽泻一两六铢、白术十八铢、茯苓十八铢、桂枝半两

功用：利水渗湿，温阳化气

主治：

1.蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮。

2.痰饮。脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳。

3.水湿内停证。水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱吐泻等。

配伍意义：本方所治之证乃水湿内盛，膀胱气化不利所致。治当利水渗湿，温阳化气，兼以解表。方中重用泽泻为君，直达下焦，利水渗湿。臣以淡渗之茯苓、猪苓，利水渗湿，与君药相须为用。脾能化湿，以白术健脾燥湿制水，用为佐药。阳能化水，又佐以桂枝温阳化气以助利水，病兼表证则解表散邪。诸药配伍，共奏利水渗湿、温阳化气、兼以解表之效。

猪苓汤

《伤寒论》

组成：猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石各一两

功用：利水渗湿，养阴清热

主治：

1.水热互结伤阴证。小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶、下利，舌红苔白或微黄，脉细数。

2.热淋血淋。

配伍意义：本方证因伤寒之邪传入于里，化而为热，与水相搏，水热互结，热伤阴津所致。治宜利水清热养阴。方中以猪苓为君，取

其归肾、膀胱经，专以淡渗利水。臣以泽泻、茯苓之甘淡，以增猪苓利水渗湿之力，且泽泻性寒兼可泄热，茯苓尚可健脾以助运湿。佐入滑石之甘寒，利水、清热两彰其功；阿胶滋阴润燥，既益已伤之阴，又防诸药渗利重伤阴血。五药合方，利水渗湿为主，清热养阴为辅，体现了利水而不伤阴、滋阴而不碍湿的配伍特点。水湿去，邪热清，阴津复，诸症自除。血淋而小便不利者，亦可用本方利水通淋、清热止血。

防己黄芪汤

《金匮要略》

组成：防己一两、甘草半两、白术七钱半、黄芪一两一分、生姜四片、大枣一枚

功用：益气祛风，健脾利水

主治：

表虚之风水或风湿证。汗出恶风，身重或肿，或肢节疼痛，小便不利，舌淡苔白，脉浮。

配伍意义：本方所治风水或风湿，乃因表虚卫气不固，风湿之邪伤于肌表，水湿郁于肌腠所致。风湿在表，当从汗解，表气不足，又不可单行解表除湿，只宜益气固表与祛风行水并施。方中以防己、黄芪共为君药，防己祛风行水，黄芪益气固表，兼可利水，两者相合，祛风除湿而不伤正，益气固表而不恋邪，使风湿俱去，表虚得固。臣以白术补气健脾祛湿，既助防己祛湿行水之功，又增黄芪益气固表之力。佐入姜、枣调和营卫。甘草和中，兼可调和诸药，是为佐使之用。诸药相伍，祛风除湿与益气固表并用，扶正与祛邪兼顾，使风湿俱去，诸症自除。

细目五温化寒湿

苓桂术甘汤

《伤寒论》

组成：茯苓四两、桂枝三两、白术二两、炙甘草二两

功用：温阳化饮，健脾利水

主治：

中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。

配伍意义：本方所治痰饮乃中阳素虚，脾失健运，气化不利，水湿内停所致。仲景云：“病痰饮者，当以温药和之。”（《金匮要略〉》）故治当温阳化饮，健脾利水。本方重用甘淡之茯苓为君，健脾利水，渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆。桂枝为臣，功能温阳化气，平冲降逆。苓、桂相合为温阳化气，利水平冲之常用组合。白术为佐，功能健脾燥湿，苓、术相须，为健脾祛湿的常用组合，在此体现了治生痰之源以治本之意；桂、术同用，也是温阳健脾的常用组合。

炙甘草用于本方，其意有三：一可合桂枝以辛甘化阳，以襄助温补中阳之力；二可合白术益气健脾，崇土以利制水；三可调和诸药，功兼佐使之用。四药合用，温阳健脾以助化饮，淡渗利湿以平冲逆。全方温而不燥，利而不峻，标本兼顾，配伍严谨，为治疗痰饮病之和剂。此方服后，当小便增多，是饮从小便而去之征，故原方用法之后有“小便则利”之说。此亦即《金匮要略》“夫短气有微饮者，当从小便去之”之意。真武汤

《伤寒论》

组成：茯苓三两、芍药三两、生姜三两、白术二两、炮附子一枚

功用：温阳利水

主治：

1.阳虚水泛证。小便不利，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚，畏寒肢冷，腹痛，下利，或咳，或呕，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。

2.太阳病发汗太过，阳虚水泛证。汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地。

配伍意义：本方所治之证乃脾肾阳气虚弱，水气泛溢所致。治当温阳利水。方中附子温壮肾阳，以化气行水；兼暖脾土，以温运水湿，为君药。脾主制水，以白术健脾燥湿，使水有所制；茯苓淡渗利湿，使水湿从小便而去，并助白术健脾，共为臣药。水溢肌肤，故佐以生姜温散，既助附子温阳散寒，又合茯苓、白术宣散水湿；佐以芍药，

一者利小便以行水，二者柔肝缓急以止腹痛，三者敛阴舒筋以治筋肉颤动，四者防止温燥药物伤耗阴津，以利久服缓治。诸药配伍，以奏温阳利水之效。

配伍特点：辛热渗利合法，纳酸柔于温利之中，脾肾兼顾，重在温肾。

运用：

（1）辨证要点本方为温阳利水之基础方。以小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白，脉沉为辨证要点。

（2）加减变化若水寒射肺而咳者，加干姜、细辛以温肺化饮，五味子以敛肺止咳；若阴盛阳衰而下利甚者，可去芍药之阴柔，加干姜以助温里散寒；若水寒犯胃而呕者，加重生姜用量以和胃降逆，或再加吴茱萸、半夏以助温胃止呕。

（3）使用注意凡肝肾阴虚、肺胃阴虛、心阴虚等阴虛津液亏损证者，虽小便不利、心悸头眩，亦应忌用本方。实脾散

《重订严氏济生方》

组成：厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、炮附子、白茯苓、炮干姜各一两、炙甘草半两、生姜五片、大枣一枚

功用：温阳健脾，行气利水

主治：

脾肾阳虚，水气内停之阴水。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟者。

配伍意义：本方所治之水肿，亦谓阴水，乃由脾肾阳虚，阳不化水，水气内停所致。治以温阳健脾，行气利水。方中附子、干姜为君，温肾暖脾，扶阳抑阴。茯苓、白术为臣，渗湿健脾，使水湿从小便去。木瓜除湿醒脾和中；厚朴、木香、大腹子（槟榔）、草果行气导滞，使气化则湿化，气顺则胀消；草果、厚朴兼可燥湿；槟榔兼能利水，共为佐药。甘草、生姜、大枣益脾和中；生姜兼能温散水气；甘草调和诸药，共为佐使药。诸药相伍，共奏温阳健脾、行气利水之效。

全方配伍特点：辛热与淡渗合法，纳行气于温利之中，脾胃兼顾，

主以实脾。

运用：

（1）辨证要点本方为治疗脾肾阳虚水肿之常用方。临床应用以身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟为辨证要点。

（2）加减变化若气短乏力，倦惰懒言者，可加黄芪补气以助行水；小便不利，水肿甚者，可加猪苓、泽泻以增利水消肿之功；大便秘结者，可加牵牛子通利二便。

细目六祛湿化浊完带汤

《傅青主女科》

组成：白术一两、苍术二钱、山药一两、人参二钱、白芍五钱、车前子三钱、甘草一钱、陈皮五分、黑荆芥五分、柴胡六分功用：补脾疏肝，化湿止带

主治：

脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，面色晄白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。

配伍意义：本方所治之证因脾虚肝郁，带脉失约，湿浊下注所致。治宜补脾益气，疏肝解郁，化湿止带。方中重用白术、山药为君，补脾祛湿，使脾气健运，湿浊得消；山药兼能固肾止带。人参补中益气，助君药补脾之力；苍术燥湿运脾，以增祛湿化浊之力；白芍柔肝理脾，肝木达而脾土自强；车前子渗利水湿，使湿浊从小便分利，共为臣药。陈皮理气燥湿；柴胡、黑荆芥，得白术则升发脾胃清阳，配白芍则疏肝解郁，共为佐药。甘草调药和中，用为使药。诸药相配，共奏补脾疏肝、化湿止带功效。

全方配伍特点：扶土抑木，补中寓散，升清除湿，肝脾同治，重在治脾。

运用：

（1）辨证要点本方为治脾虚肝郁，湿浊下注带下之常用方。临床应用以带下清稀色白，舌淡苔白，脉濡缓为辨证要点。

（2）加减变化若兼湿热，带下兼黄色者，加黄柏、龙胆草以清热燥湿；兼有寒湿，小腹疼痛者，加炮姜、盐茴香以温中散寒；腰膝

酸软者，加杜仲、续断以补益肝肾；日久病滑脱者，加龙骨、牡蛎以固涩止带。

萆薢分清饮

《杨氏家藏方》

组成：益智、川萆薢、石菖蒲、乌药各等分、盐

功用：温肾利湿，分清化浊

主治：

下焦虚寒之膏淋、白浊。小便频数，浑浊不清，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脉沉。

细目七祛风胜湿羌活胜湿汤

《内外伤辨惑论》

组成：羌活、独活各一钱、藁本、防风、炙甘草各五分、川芎二分、蔓荆子三分

功用：祛风胜湿止痛

主治：

风湿犯表之痹证。肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。

配伍意义：本方主治为汗出当风，或久居湿地，风湿之邪侵袭肌表之证。风湿在表，宜从汗解，故以祛风胜湿为法。方中羌活、独活共为君药，二者皆为辛苦温燥之品，其辛散祛风，味苦燥湿，性温散寒，故皆可祛风除湿、通利关节。其中羌活善祛上部风湿，独活善祛下部风湿，两药相合，能散一身上下之风湿，通利关节而止痹痛。臣以防风，祛风胜湿，且善止头痛。川芎活血行气，祛风止痛，用为臣药。蔓荆子祛风止痛，藁本疏散太阳经之风寒湿邪，且善达颠顶止头痛，俱为佐药。使以甘草调和诸药。综合全方，以辛苦温散之品为主组方，共奏祛风胜湿之效，使客于肌表之风湿随汗而解。

独活寄生汤

《备急千金要方》

组成：独活三两、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各二两

功用：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血

主治：

痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。

配伍意义：本方所治之证乃风寒湿日久不愈，肝肾不足，气血虚弱所致。治当祛风湿，止痹痛，益气血，补肝肾。方中重用独活为君，性善下行，治伏风，除久痹，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。以细辛、防风、秦艽、桂心为臣，其中细辛长于入少阴肾经，搜剔阴经之风寒湿邪，除经络留湿；秦艽祛风湿，舒筋络，利关节；桂心温经散寒，通利血脉；防风祛一身之风湿。君臣相伍，祛风寒湿邪，止痹痛。佐以桑寄生、杜仲、牛膝，补益肝肾，强壮筋骨，且桑寄生兼可祛风湿，牛膝兼能活血通筋脉；当归、川芎、地黄、白芍养血和血；人参、茯苓、甘草健脾益气。诸药合用，补肝肾，益气血。其中白芍与甘草相合，尚能柔肝缓急，以助舒筋止痛；当归、川芎、牛膝、桂心活血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。甘草调和诸药，兼使药之用。诸药配伍，共奏祛风湿、止痹痛、益气血、补肝肾之效。

全方配伍特点：辛温行散与甘温滋柔合法，纳益肝肾、补气血于祛邪蠲痹之中，邪正兼顾。

运用：

（1）辨证要点本方为治疗久痹而致肝肾两虚，气血不足证之常用方。临床应用以腰膝冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱为辨证要点。

（2）加减变化痹证疼痛较剧者，可酌加制川乌、制草乌、白花蛇等以助搜风通络，活血止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳散寒；湿邪偏盛者，去地黄，酌加防己、薏苡仁、苍术以祛湿消肿；正虚不甚者，可减地黄、人参。编辑：唐风