中医《方剂学》祛湿剂(清热祛湿)——八正散(《太平惠民和剂局方》)
凡以祛湿药为主组成
处方：栀子9g，车前子9g，瞿麦9g，甘草梢9g， 萹蓄9g，大黄5g，金钱草20g，鸡内金20g， 延胡索15g，白茅根10g，石韦10g，冬葵10g， 共7剂。服1剂后，疼痛减半；2剂后，自觉无 疼痛感，血尿、尿频尿急明显减轻；3剂后， 小便内排出沙石样结石；7剂后，症状完全消 失，排出结石数枚，B超显示：结石消失，肾 盂轻度积水。[胡清海.八正散加减治疗肾结石 引发肾绞痛40例临床观察.黑龙江中医药. 2005 ; 3 : 9 ]
【方歌】平胃散中苍术朴，陈皮甘草四种药， 燥湿运脾又行气，湿滞脾胃此方扩。
【功用】燥湿运脾，行气和胃。 【主治】湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无
味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧， 常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。
方剂学
【方解】
湿困 浊滞 内脾 盛胃
气机受阻 脘腹胀满
脾胃呆滞 运化失常
方剂学
甘露消毒丹
《医效秘传》
方剂学
【组成】飞滑石十五两（450g） 淡黄芩十两（300g） 绵茵陈十一两（330g） 石菖蒲六两（180g）川贝母 木通各五两（各150g） 藿香 连翘 白蔻仁 薄荷 射干各四两（各120g）
三、分类 1.燥湿和胃 2.清热祛湿 3.利水渗湿 4.温化寒湿 5.祛风胜湿
方剂学
四、注意 1.脾虚则生湿，肾虚则水泛，肺失宣降则 水津不布，三焦不利则决渎失权，膀胱 气化失司则小便不利，所以在治疗上又 须结合脏腑辨证施治。 2.常配伍理气之品，以求气化则湿化 。 3.祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之药组 成，易于耗伤阴津，若素体阴虚津亏、 病后体弱，以及孕妇均应慎用。
方剂学
【功用】解表化湿，理气和中 【主治】外感风寒，内伤湿滞证。
恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘 腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻， 舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。
祛湿剂
黄芩 — 苦寒燥湿，清热解毒。
臣：木通—渗利湿热，导湿热从小便而出 连翘—清热解毒
薄荷—利咽止痛
射干—清利咽喉 贝母 —清热散结，利咽
清解咽喉之热毒， 且散结消肿
· 甘露消毒丹·
佐：石菖蒲
白豆蔻
芳化中焦之湿，使气化湿亦化。
藿香—芳香化湿，辟秽和中。
配伍要点：本分在选择药物方面顾护三焦，亦含有宣 上、畅中、导下的治疗原则，在应用除湿药方面，辛
21世纪课程教材－中医类专业本科教学课件
祛 湿 剂
方剂学教研室
一、概念： 组成：以祛湿药为主。 作用：化湿利水，通淋泄浊。 治证：水湿病证。
水湿病分类：
外湿：
①湿邪客于肌表（表证）：头胀重痛，肢体沉重，恶寒发 热，脉濡。（解表剂） ②风湿痹证：关节疼痛，肿胀，屈伸不利。 ③湿温初起证。
内湿：
【主治】湿热霍乱。
升降失司：上吐下泻
湿热蕴伏脾胃 阻滞气机：胸脘痞闷 郁蒸胸脘：心烦躁扰 湿遏热伏：小便短赤，舌苔滑腻，脉滑数。
【病机】湿遏热伏，升降逆乱。
【治法】清热化湿，理气和中。
【方解】 君：黄连—清热燥湿，厚肠止泻。 厚朴—行气化湿，消痞除闷。 ·连、朴相配，苦降辛开，使气行湿 化，湿去热清，升降复常。 臣：芦根—清热除烦止呕； 菖蒲—芳香化浊； 半夏—燥湿和胃降逆。
3、临证加减：
·本方治证以呕吐为主，若腹泻较著属湿浊较盛者，
宜加干姜、茯苓以温化湿浊。 4、现代应用： · 急性胃肠炎、肠伤寒、副伤寒、细菌性痢疾属
于湿蕴伏者。
5、现代研究:本方具有降温作用。
6、病例分析：
二 妙 散
《丹溪心法》
· 二妙散·
【组成】
中医药大学《祛湿剂》教案
第十九章祛湿剂【教学目的】1.掌握本类方剂的适用范围及应用注意事项。
2.掌握平胃散、藿香正气散、茵陈蒿汤、五苓汤、防已黄芪汤、苓桂术甘汤、真武汤、实脾散（8首）。
3.熟悉八正散、猪苓汤（2首）。
4.了解三仁汤、甘露消毒丹、二妙散、五皮散、萆〓分清饮（5首）。
【教学内容】【定义】凡以祛湿药物为主组成，具有化湿行水，通淋泄浊作用，治疗水湿为病的一类方剂统称为祛湿剂。
属于“八法”中“消法”范畴。
【适应证】祛湿剂用于治疗湿病，凡因正气不足，又居处卑湿、阴雨湿蒸，冒雾涉水，汗出沾衣，或经常在水中作业，人久处之，正不胜邪，感受外湿；或恣啖生冷，过饮酒酪，肥甘失节，则脾阳失运而湿从中生者，均可运用本类方剂治疗。
【分类】湿邪伤人，常与风寒暑热相间，人体又有虚实强弱之分，所犯部位又有表里上下之别，病情亦有寒化、热化之异。
因此，湿邪为病较为复杂，祛湿之法亦种类繁多。
大抵湿邪在外在上者，可表散微汗以解之；在内在下者，可芳香苦燥以化之，或甘淡渗利以除之；水湿壅盛，形气俱实者，又可攻下以逐之；从寒化者，宜温阳化湿；从热化者，宜清热祛湿；体虚湿盛者，又当祛湿与扶正兼顾。
故本章方剂分为化湿和胃、清热祛湿、利水渗湿，温化水湿、祛风胜湿五类。
【注意事项】临床运用祛湿剂应注意点：祛湿多由芳香湿燥或甘淡渗利之药组成，易于耗伤阴津，故对素体阴虚津亏，病后体弱，以及孕等，均应慎用。
19.1燥湿和胃化湿和胃剂，适用于湿浊内阻，脾胃失和的病证。
湿邪中阻，脾胃之气不和，则升降运化功能失调。
临床常见脘腹痞满，嗳气吞酸，呕吐泄泻，食少体倦，舌苔白腻，脉濡等症。
所以本类方剂主要由苦温燥湿与芳香化湿药组成，以燥湿健脾，化浊和胃，使中焦气机调畅，脾胃运化功能恢复。
常药物如苍术、厚朴、陈皮、藿香、佩兰、白豆蔻等。
若小便不利，须配伍利水湿之品，如茯苓、薏苡仁、车前子之类，以使湿从下行；若气滞较甚，当配伍行气健脾之品，如枳壳木香、大腹皮、半夏、生姜之类，以除满和胃；若兼外感风寒而见恶寒发热，头痛头重时，宜配伍辛温解表之品，如苏叶、荆芥、白芷、羌活之类，也可酌加宣肺之品，如桔醒、杏仁等，以解表化湿。
八正散临床应用举隅
八正散临床应用举隅
朱春杰
【期刊名称】《涟钢科技与管理》
【年(卷),期】2001(000)002
【摘要】八正散见于宋代《太平惠民和剂局方》。
方由木通、滑石、车前仁、萹蓄、瞿麦、大黄、栀子、甘草梢组成，煎服加灯心草三扎。
方中木通性寒味苦，清心利水，宣通湿滞为主；车前仁、萹蓄、滑石、瞿麦清热利水通淋，加强木通清热利水的利用；大黄清热通便降火，导湿热直下大肠；栀子是苦寒下行之品，以泻三焦蕴结之湿热于下。
各药配伍严紧，使湿热泄于前后二阴。
甘草用梢，清热解毒并引药力直至前阴，使药物主要作用于膀胱和尿道。
煎服加灯心草也是加强木通清心火之功，并防心热移于小肠。
综合全方，八正散味苦性寒，属清热利水之剂，有清热消炎，利水散结，泻腑通便的作用，其性峻削，以“通”“利”见长。
笔者临床实践中遇下焦湿热之证，每用此方加减化裁治疗，屡获卓效。
现就临床治验之例择举如下。
【总页数】2页(P59-60)
【作者】朱春杰
【作者单位】涟钢田湖轧钢有限公司职工医院
【正文语种】中文
【中图分类】R282
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16祛湿剂
功用：
宣畅气机，清利湿热
清热祛湿· 三仁汤
主证病机分析：
湿郁肺卫 阳为湿遏 湿遏热伏 湿阻中焦 头痛恶寒，身重疼痛 午后发热，身热不扬 痞闷腹胀，纳差泛恶，
便后不爽
苔白不渴，面色淡黄， 脉弦细而濡
湿邪内郁
清热祛湿· 三仁汤
方解
宣上
杏仁——宣利肺气，气化则湿亦化调水之源 白蔻仁——芳香化湿，行气宽中健运中焦 薏苡仁——渗利湿热，兼可健脾疏导下焦
口淡无味，脘腹胀满，舌苔白腻而厚
化湿和胃· 平胃散
使用注意：
阴虚气滞忌用，失血过多、孕妇，不宜用
加减变化：
证属湿热者，加黄连、黄芩； 寒湿甚者，加干姜、草豆蔻； 湿盛泄泻，加茯苓、泽泻； 呕吐者，加半夏； 兼食滞者，加莱菔子、神曲、槟榔
化湿和胃· 平胃散 附：后世衍化方：
柴平汤（合小柴胡汤） 不换金正气散（加藿香、半夏） 香砂平胃散（加香附、砂仁） 陈平汤（合二陈汤） 胃苓汤（合五苓散）
藿香正气散
（《太平惠民和剂局方》）
化湿和胃· 藿香正气散
主治：
外感风寒，内伤湿滞证
功用： 解表化湿，理气和中
化湿和胃· 藿香正气散
主证病机分析：
外感风寒 发热恶寒 头痛 胸膈满闷 脘腹疼痛 恶心呕吐 肠鸣泄泻 卫阳被郁 湿浊内阻 脾胃失和 升降失常 气机不畅
内外 伤感 湿风 滞寒
湿浊内盛
舌苔白腻
苦温燥湿与芳香化湿药为主 配伍行气药；健脾药；解表药
平胃散
（《太平惠民和剂局方》）
化湿和胃· 平胃散
主治：
湿滞脾胃证
功用： 燥湿健脾，行气和胃
化湿和胃· 平胃散
主证病机分析：
（ 寒 ） 湿 滞 脾 胃 脾失运化 食少乏味，大便自利
祛湿剂
第一节 化湿和胃剂
平胃散
《简要济众方》（A类）
阻滞气机—脘腹胀满，食少
湿 胃气上逆—呕吐恶心 滞 湿性重滞—肢体倦怠，嗜卧 脾 胃 湿邪下注—常多自利或便溏
湿盛之象—苔白腻，脉缓
君：苍术—芳化辛苦温燥，尤善燥湿运脾 臣：厚朴—行气化湿除满，气行则湿化 佐：陈皮—理气和胃，燥湿醒脾
生姜、大枣—调和脾胃以助运化 使：炒甘草—和中调药
君：泽泻—重用之以甘淡渗湿利水。
臣：猪苓、茯苓—利水渗湿
佐：白术—益气健脾而运化水湿，
合茯苓健脾制水
①温阳化气以利水， 桂枝
②外散风寒以解表。
❖ 配伍要点： 方中泽泻配茯苓、猪苓，以加强利水作用； 茯苓配白术以实脾利水；桂枝配茯苓，以温 化水饮，通阳利水。综观全方，重在利水渗 湿健脾，佐以化气解表，使水行气化，脾气 健运，表邪得解则诸证自除。
柴平汤（《景岳全书》）
组成：本方+小柴胡汤 功效：和解少阳，祛湿和胃。 主治：湿疟，一身尽痛，手足沉重，寒多热少，
脉濡。
藿香正气散
《太平惠民和剂局方》（A类）
外内 感伤 风湿 寒滞
风寒外束 卫阳被郁
湿浊中阻 升降失常
湿浊内蕴
恶寒发热 头痛脉浮
霍乱吐泻 脘腹疼痛 胸膈满闷
舌苔白腻 脉濡缓
君：藿香—辛温散寒，解表散寒 芳香化湿，和胃止呕
均具芳香化湿，辟秽祛浊，行气和中之
功，都可用治湿滞脾胃之脘腹痞满，吐
藿 泻食少，舌苔白腻等证。
香 正
兼能外散风寒，主治外感风寒，内伤湿
气 滞之寒热头痛，腹痛吐泻等证，为解表
散 湿并用之剂。
第二节 清热祛湿剂
茵陈蒿汤
《伤寒论》（A类）
湿邪与瘀热郁蒸 外溢肌肤
方剂学-祛湿剂
第十七单元祛湿剂细目一概述1.祛湿剂的适用范围祛湿剂主要适用于湿病。
湿证分外湿证与内湿证。
外湿证是湿邪外袭所引起的病证，以肢体沉重、头胀身困、筋脉不利等为主；内湿证是湿邪从内生所引起的病证，以腹胀腹泻、恶心呕吐、水肿淋浊、黄疸、痿痹等为主。
2.祛湿剂的应用注意事项（1）应辨清病变寒热，夹寒者宜温，夹热者宜清。
（2）辨清病变虚实，实证当以渗利，虚者当以温化。
（3）祛湿药多伤津，所以辨治应当兼顾阴津。
细目二燥湿和胃平胃散《简要济众方》组成：苍术四两厚朴三两陈橘皮二两炙甘草一两生姜二片大枣二枚方歌：平胃散内君苍术，厚朴陈草姜枣煮；燥湿运脾又和胃，湿滞脾胃胀满除。
速记：生猪肝皮厚。
功用：燥湿运脾，行气和胃。
主治：湿滞脾胃证。
脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。
配伍意义：本方病证乃湿邪困阻脾胃，气机壅滞所致。
治当燥湿运脾为主，兼以行气和胃。
方中以辛香苦温之苍术为君药，燥湿健脾，使湿祛而脾运有权，脾健则湿邪得化。
湿邪阻碍气机，且气行则湿化，故臣以芳化苦燥之厚朴行气除满，且可化湿。
厚朴与苍术相伍，行气以除湿，燥湿以运脾，使滞气得行，湿浊得去。
佐以陈皮理气和胃，燥湿醒脾，以助苍术、厚朴之力。
甘草为使，调和诸药，且能益气健脾和中。
煎加生姜、大枣温散水湿，且和胃降逆，大枣补脾益气以助甘草培土制水之功、姜、枣合用尚能调脾胃。
诸药配伍共奏燥湿运脾，行气和胃之效。
藿香正气散《太平惠民和剂局方》组成：大腹皮白芷紫苏茯苓各一两半夏曲白术陈皮厚朴桔梗各二两藿香三两炙甘草二两半姜三片枣一枚方歌：藿香正气腹皮苏，甘桔陈苓朴白术；夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿并能除。
速记：陈姐服下腹皮草后想找江苏白蜘蛛。
功用：解表化湿，理气和中。
主治：外感风寒，内伤湿滞证。
恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。
配伍意义：本方所治之证乃风寒侵袭营卫，寒湿侵扰脾胃所致。
三、祛湿剂
祛 湿 剂
概说
概念
凡以祛湿药为主组成，具有化湿行水， 通淋泄浊等作用，用以治疗水湿为病的方剂， 统称祛湿剂。
适 应 范 围
外湿—居处潮湿、冒雨涉水、汗出沾衣 湿邪侵犯肌表经络，症见恶寒发热， 头痛身疼，骨节疼痛，或皮肤瘙痒， 疮疡疥癞，或肌肤水肿。 外湿又有风湿、暑湿、寒湿、湿热之别 内湿—恣啖生冷，过饮酒浆，肥甘失节 内湿多伤及脏腑，症见脘腹胀满， 呕吐泄利，水肿，黄疸，小便淋 浊，痿痹等。 内湿又有湿热、寒湿之别
清热泻火，引湿热 栀子十四枚（15g） 臣 从小便出 大黄二两（10g） 泻热逐瘀，导湿热 佐 从大便出
三药合用：利湿与泄热并进，通利二便，前后分 消，湿邪得除，瘀热得去，黄疸自退。
主治
湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明， 腹微满，口中渴，小便短赤，舌苔黄 腻，脉沉数。
病机 治法
功用
湿热内蕴，郁蒸肌肤
3．适用于急性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆 石症、钩端螺旋体病等所引起的黄疸，属湿热内蕴者。
八正散《太平惠民和剂局方》
方 解
滑石20g 木通6g
君 臣
清利湿热，滑利尿窍 清利湿热，通利尿窍 利水通淋，入肺肾，下达膀胱 利水通淋，入小肠，下达膀胱
车前子10g
瞿麦10g 萹蓄10g 栀子10g 大黄10g 甘草9g 灯心草少量 使 佐
化湿和胃
分 类
清热祛湿 利水渗湿 温化水湿 祛湿化浊
使用注意事项
1.配伍理气药—气化则湿化。
2.阴虚津亏，病后体弱及孕妇慎用。
化 湿 和 胃
平胃散《太平惠民和剂局方》
方解
苍术（五斤）25g
君
燥湿健脾 行气祛湿
厚朴（三斤二两）15g 臣
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中医《方剂学》祛湿剂（清热祛湿）——八正散（《太平惠民和
剂局方》）
一、组成
车前子、瞿麦、扁蓄、滑石、山栀子仁、甘草、木通、大黄面裹煨，去面切，焙，各一斤（各500克)。
二、用法
上为散，每服二钱，水一盏，入灯芯煎至七分，去温服，食后临臣与之（现代用法：为散，每服6～9克;亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌情增减）。
三、歌括
1.八正散
八正木通与车前，扁蓄天黄栀滑研；草梢瞿麦灯心草，湿热诸淋宜服煎。
2.五淋散
五淋散治血热淋，归草栀芍赤茯苓；脐腹急痛小便涩，研末煎服水道清。
四、功用
清热泻火，利水通淋
五、主治
湿热下注。
热淋，血淋，小便浑赤，溺时涩痛，淋漓不畅，甚或癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄膩，脉滑数。
六、方解
本方所治诸证，皆系湿热蕴于下焦所致。
湿热结于膀胱，则溲时涩痛，淋沥不畅，甚或癃闭不通，小腹急满；邪热内蕴，故口燥咽干，苔黄脉数。
治宜清热通淋。
方中集木通、滑石、车前子、瞿麦、篇蓄诸利水通淋之品，清利湿热。
伍以山梔仁，清泻三焦湿热；大黄泄热降火；灯芯导热下行；甘草和药缓急。
各药合用，共奏清热泻火，利水通淋之效。
本方为苦寒通利之剂，凡淋证属湿热者，均可用之。
用治血淋，宜加小蓟、白茅根以凉血止血；石淋涩痛者，宜加金钱草、海金砂以化石通淋；膏淋混浊者，宜加萆薢、菖蒲以分清化浊。
现代临床常用于膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系结石、肾孟肾炎等，证属下焦湿热者。
七、附方及方论
五淋散（《太平惠民和剂局方》）：赤茯苓六两(183)、当归、甘草生用各五两（各15克)、赤芍、山栀各二十两（各60克)，为细末，每服二钱(6克)，水一盏，煎至八分，空心食前服。
功用：清热凉血，利水通淋。
主治：膀胱有热。
血淋涩痛，或尿如豆汁，或如砂石。
本方与八正散所治之证均属湿热蕴结膀胱。
本方重在清热凉血，故以治血淋为主；八正散重在清热利湿，故以治热淋为主。
八、文献摘录（方论）
汪昂：“此手足太阳手少阳药也。
木通、灯草，清肺热而降心火，肺为气化之源，心为小肠之合也。
车前清肝热而通膀胱，
肝脉络于阴器，膀胱津液之府也，瞿麦、扁蓄，降火通淋，此皆利湿而兼泻热者也。
滑石利窍散结，栀子、大黄苦寒下行，此皆泻热而兼利湿者也。
甘草合滑石为六一散，用者，取其直达茎中，甘能缓痛也。
虽治下焦而不专于治下，必三焦通利，水乃下行也。
”（《医方集解》）。