大肠息肉的诊疗常规
肠息肉护理常规
肠息肉的护理【定义】肠息肉是指肠黏膜表面突出的异常生长的组织，在没有确定病理性质前统称为息肉。
其发生率随年龄增加而上升，男性多见。
以结肠和直肠息肉为最多，小肠息肉较少。
息肉主要分为是炎症性和腺瘤性两种。
炎症性息肉在炎症治愈后可自行消失；腺瘤性息肉一般不会自行消失，有恶变倾向。
检出息肉和确定其病变性质的最有效措施是定期进行全结肠镜（包括病理）检查并在肠镜下进行干预治疗。
【临床表现】根据息肉生长的部位、大小、数量多少，临床表现不同。
1.间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色；继发炎症感染可伴多量黏液或黏液血便；可有里急后重；便秘或便次增多。
长蒂息肉较大时可引致肠套叠；息肉巨大或多发者可发生肠梗阻；长蒂且位置近肛门者息肉可脱出肛门。
2.少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛症状。
3.伴发出血者可出现贫血，出血量较大时可出现休克状态。
【禁忌症】1、严重心肺功能不全、休克及精神病患者；2、急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术、腹内广泛粘连及大量腹水者；3、肛门、直肠严重狭窄者；4、急性重症结肠炎；5、妊娠妇女；6、极度虚弱，不能支持术前肠道准备者。
【护理】一：术前护理1、向病人详细讲解检查目的、方法、注意事项，解除其顾虑，取得配合。
2、嘱病人治疗前3天进食无渣或少渣半流质饮食，检查前1天进流质饮食，禁食牛奶及乳制品，术前1日禁烟。
3、做好肠道准备：3盒恒康正清+3000ml水，常规2小时内喝完，直至大便拉至清水样。
4、术前用药：阿托品、地西泮、丁溴、力蒙新、NS(遵医嘱)。
5、穿合适病号服，家属陪同二：术后护理1 、心理护理术后积极关心病人及家属，消除紧张情绪。
2、饮食护理手术日常规禁食禁饮。
24小时后进食流质，观察有无腹痛、黑便情况，再逐渐过渡至半流质。
3、观察病情变化术后监测体温、生命体征；注意观察病人腹胀、腹痛及排便情况，腹胀明显者，可行肛门排气；观察大便颜色，必要时查大便OB；如出现剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、大便多次呈黑色，应考虑并发症肠出血、穿孔，应及时汇报医生、协助处理。
肠息肉(结、直肠息肉)中医临床路径诊疗方案
肠息肉(结、直肠息肉)中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程(一)适用对象第一诊断为结肠息肉行内镜下结肠息肉摘除术后,腹痛、腹泻、便血、便秘等症状明显患者。
(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准:中医诊断为息肉痔、大肠息肉,参照国家中医药管理局重点专科协作组制定大肠息肉诊断标准。
(2)西医诊断标准:西医诊断为结肠息肉。
诊断标准参照《胃肠病学(第三版)》(郑芝田主编,人民卫生出版社)《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)等临床诊断标准。
2.证候诊断参照“国家中医药管理局重点专科协作组大肠息肉(结肠息肉)诊疗方案”。
大肠息肉(结肠息肉)常见临床证候:湿瘀阻滞证。
湿热瘀阻证。
脾虚湿瘀证。
(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局重点专科协作组肠息肉(结直肠息肉)诊疗方案”。
1.诊断明确,第一诊断为肠息肉(结直肠息肉)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院时间为:a息肉摘除术后入院观察的患者:约3个工作日晚。
b入院行息肉摘除术的患者:约4个工作日晚。
(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合结肠息肉、直肠息肉的患者。
2.患者已行内镜下治疗。
3.原有或/及术后腹痛、腹泻、便血、便秘等症状明显。
4.若患者同时具有其她疾病,但在住院期间既不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
5.息肉综合征、多发息肉、大息肉或复杂情况:多发大于5枚以上,或息肉直径≥2cm;或广基息肉;或粗蒂息肉(蒂直径≥1cm);或侧向生长型息肉等患者可不进入本路径;活检病理提示为恶性肿瘤者不进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目a息肉摘除术后入院观察的患者:1.必需完成的检查项目:尿常规、大便常规+潜血2.可选择的检查项目:(1)血常规、血型、尿常规、大便常规+潜血。
(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖。
肠息肉的防治与治疗
肠息肉的防治与治疗一、肠息肉1、概述肠息肉指的是一组肠黏膜表面突出到肠腔内部的隆起性病变，息肉并不是“肉”，指的是一类异常生长的组织，主要包括了肿瘤性与非肿瘤性的病变，在未明确病理性质之前都统称为息肉。
息肉的大小与形态有着比较明显的差别，可能有蒂，也可能因基底部比较广而无蒂，在确认病理性质之后，将会按照部位直接冠以病理性的诊断名称，例如结肠炎性息肉、结肠管状腺瘤等。
当肠道内广泛地出现数量多于100颗的息肉，并且具备其特殊的临床表现之时，则可以被称之为息肉病（即intestinal polyposis）。
2、疾病类型肠息肉可根据发生部位进行划分，主要包括直肠息肉、左半结肠息肉、右半结肠息肉、乙状结肠息肉、十二指肠息肉等。
临床上比较重视息肉的癌变可能性，所以常常将息肉分为以下两种类型，即腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉。
3、病因因为息肉属于没有明确病理性质的一种异常生长组织，所以，对于不同类型息肉而言，其病因也会有所不同。
通常而言，肿瘤性息肉的形成与基因突变以及遗传因素等有着比较大的关系，炎性息肉通常都是由于受到了长期的慢性炎症的刺激而形成的。
肠息肉发病率将会随着年龄地不断增长而有所上升，除此之外，某些不良的生活习惯也可能会诱发肠息肉。
慢性炎症刺激。
异物、大便中粗渣的长期停留、某些炎性肠道疾病，例如克罗恩病、溃疡性结肠炎等，都有可能会导致肠黏膜受到损伤。
另外还包括长期刺激肠黏膜的上皮，肠黏膜上皮出现凋亡，细胞的产生增加，都有可能会形成肠息肉状突起。
遗传因素。
在所有的结直肠癌患者当中，大概有10%的患者是有家族患癌病史的。
家族性息肉病具有明显的家族遗传性，当家族成员中有人患有腺瘤性息肉时，家族中其他成员出现结直肠息肉的可能性也将明显的升高。
除此之外，若其他部位曾经患过癌肿，例如乳腺癌、子宫癌、消化道癌、膀胱癌的患者，患结直肠息肉的概率也可能会出现明显的升高。
某些生活习惯。
例如吸烟、酗酒、便秘、高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食，过度肥胖，缺乏运动等生活习惯，都有可能会导致息肉的发生率提升。
大肠息肉临床路径(2019年版)
大肠息肉临床路径（2019年版）一、大肠息肉临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为结肠腺瘤样息肉（ICD-10：D12.6），直肠腺瘤样息肉（ICD-10：D12.8），直肠息肉（ICD-10：K62.1），结肠息肉（ICD-10：K63.5），行内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3：45.42）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年，第2版）;《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2017年，第15版）、《消化内镜学》（李益农，陆星华主编，科学出版社，2004年，第2版）; Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection (EMR): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE)[Endoscopy, 2017，49(3): 270-297.];《中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见(摘要) 》[中华医学会消化病学分会编著，中华消化内镜杂志, 2012, 29(2): 61-64.]等国内外临床诊疗指南。
1.钡剂灌肠造影存在充盈缺损，提示结肠和(或)直肠息肉。
2.结肠镜检查发现结肠和(或)直肠息肉。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·消化系统疾病分册》（中中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年，第2版）;《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2017年，第15版）、《消化内镜学》（李益农，陆星华主编，科学出版社，2004年，第2版）; Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection (EMR): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE)[Endoscopy, 2017，49(3): 270-297.];《中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见(摘要) 》[中华医学会消化病学分会编著，中华消化内镜杂志, 2012, 29(2): 61-64.]等国内外临床诊疗指南。
肠息肉的病理表现及其治疗方法
肠息肉的病理表现及其治疗方法肠息肉的概述肠息肉是指肠道黏膜上的良性肿瘤，常见于结肠和直肠。
它通常呈现为肠道黏膜上的突起病变，可以是单个或多个，大小和形状各异。
肠息肉是结直肠癌的前体病变，因此及早检测和治疗肠息肉对于预防结直肠癌的发生具有重要意义。
肠息肉的病理表现肠息肉的病理表现有以下几个方面：1.息肉形态：肠息肉可分为三种类型，分别是乳头状息肉、绒毛状息肉和腺瘤息肉。
乳头状息肉呈乳头状生长，多数为单个，直径较小；绒毛状息肉形状似绒毛，通常较大；腺瘤息肉是最常见的类型，一般较大且呈圆形。
2.显微镜下的特征：肠息肉主要由亚型腺瘤组成，其特点是腺腔膨大且结构紊乱。
腺瘤细胞具有异型分化，细胞核特征突出。
3.肠黏膜损伤：肠息肉可导致黏膜破坏和溃疡形成。
溃疡对于判断肠息肉的恶变程度和深度有重要意义。
4.充血和出血：部分肠息肉在镜下可见局限性充血和出血。
这些病理表现常常与息肉的大小和形态以及病变的严重程度相关。
肠息肉的治疗方法肠息肉的治疗方法根据病变的性质和程度而定。
以下是常见的治疗方法：1.内镜下切除术：对于直径较小的肠息肉，内镜下切除术是最常见和有效的治疗方法。
这种手术方法通过内镜引导下，使用电切线圈或切除钳将肠息肉完整地切除。
2.手术切除：对于直径较大、形态不规则或恶性变异较高的肠息肉，手术切除是更合适的治疗方法。
手术切除可以通过开腹手术或腹腔镜手术进行。
3.腔镜手术：腔镜手术是一种微创的手术方法，通过腹腔镜引导下，使用微创器械切除肠息肉。
这种手术方法的优点是创伤小、恢复快。
4.冷冻治疗：冷冻治疗是一种较新的治疗方法，通过将液态氮或二氧化碳直接喷洒在肠息肉上，使其冻结坏死。
这种治疗方法无需切除肠息肉，因此可以减少对肠道的损伤。
5.其他方法：除了上述常见的治疗方法外，还有一些辅助治疗方法可以用于肠息肉的治疗，如高能量射频治疗、放射治疗等。
这些方法通常用于治疗大型和难以切除的肠息肉。
结论肠息肉是结直肠癌的前体病变，及早检测和治疗肠息肉对于预防结直肠癌的发生至关重要。
大肠息肉日间手术临床路径+表单(2020年版)
(六 ) 入 院 前 。 必须完成的检查: 1. 血常规、尿常规、粪常规+潜血; 2. 肝肾 功 能、电 解 质、血 糖、凝 血 功 能、血 型、Rh 因 子、 感染性疾病筛查 (乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); 3. 心电图、胸片。 (七 ) 内 镜 下 治 疗 为 入 院 后 当 天 。 1. 术前完成肠道准备及签署结肠镜检查和治疗同意书。 2. 行无痛 内 镜 时,术 中 需 监 测 生 命 体 征,术 后 要 在 内 镜 室 观察至清醒,并经麻醉医师同意后返回病房。 3. 术前酌情 使 用 抗 生 素 预 防 感 染,按 顺 序 进 行 常 规 结 肠 镜 检查,检查时应用润滑剂。
大肠息肉日间手术临床路径
一、大肠息肉日间手术临床路径标准住院流程 (一 ) 适 用 对 象 。 第 一 诊 断 为 结 直 肠 息 肉 (ICD - 10:D12.6/D12.8/ K62.1/K63.5) 行内镜下大肠息肉摘除术 (ICD-9-CM -3:45.42) (二 ) 诊 断 依 据 。 根据 《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》 (中华医学会编 著,人民卫生出版社),《实用内科学 (第12版)》(复旦大学医 学院编著,人民卫生出版社)、 《消化内镜学 (第2版)》 (科学 出版社)、 《中 国 早 期 结 直 肠 癌 筛 查 及 内 镜 诊 治 指 南 (2014,北 京)》等国内、外临床诊疗指南 1. 钡剂灌 肠 造 影 存 在 充 盈 缺 损,提 示 结 肠 和 (或) 直 肠 息 肉; 2. 结肠镜检查发现结肠和 (或)直肠息肉。 (三 ) 选 择 治 疗 方 案 的 依 据 。 根据 《实用内科学 (第12版)》(复旦大学医学院编著,人 民卫生出版社)、《消化内镜学 (第2版)》(科学出版社)《中国 早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南 (2014,北京)》等国内、外
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大肠息肉临床路径(2019年版)
大肠息肉临床路径（2019 年版）一、大肠息肉临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为结肠腺瘤样息肉（ICD-10 ：D12.6 ），直肠腺瘤样息肉（ICD-10 : D12.8）,直肠息肉（ICD-10 : K62.1 ）, 结肠息肉（ICD-10 : K63.5 ），行内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3 ：45.42 ）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南•消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007 年，第2 版）; 《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2017 年，第15 版）、《消化内镜学》（李益农，陆星华主编，科学出版社，2004 年，第2 版）; Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection （EMR）: European Society of Gastrointestinal Endoscopy （ESGE）[Endoscopy, 2017 ，49（3）: 270-297.]; 《中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见（摘要）》[ 中华医学会消化病学分会编著，中华消化内镜杂志, 2012, 29（2）: 61-64.] 等国内外临床诊疗指南。
1. 钡剂灌肠造影存在充盈缺损，提示结肠和（或）直肠息肉。
2. 结肠镜检查发现结肠和（或）直肠息肉。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南•消化系统疾病分册》（中中华医学会编著，人民卫生出版社，2007 年，第2 版）; 《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2017 年，第15 版）、《消化内镜学》（李益农，陆星华主编，科学出版社，2004 年，第2 版）; Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection （EMR）: European Society of Gastrointestinal Endoscopy （ESGE）[Endoscopy, 2017 ，49（3）: 270-297.]; 《中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见（摘要）》[ 中华医学会消化病学分会编著，中华消化内镜杂志, 2012, 29（2）: 61-64.] 等国内外临床诊疗指南。
一份标准的大肠息肉肠镜报告-息肉部分、数量、大小及形态
一份标准的大肠息肉肠镜报告，应该包含以下要素：（1）部位：结肠镜检查通常从肛门进镜，依次逆行检查直肠，乙状结肠，降结肠，横结肠，升结肠，回盲瓣，回肠末端。
所到之处，均有可能出现结肠息肉。
因此了解息肉的部位至关重要，对息肉切除后的内镜随访，意义重大。
（2）数目：大部分人群均为单发或多发息肉，但数目往往小于10 0个，均统称为大肠息肉。
但是，息肉个数超过100个，就要高度警惕“息肉病”，这是一组疾病群的总称，以累及结肠为主的多发性息肉为主要表现，大部分与遗传性疾病相关，伴有肠道外的表现。
（3）大小：0.5cm以内为微型，0.5～2.0cm为小型，2.0～3.0c m为大型，3.0以上为特大型，这不仅能反映息肉的良恶性的可能性，同时能判断内镜切除的可能性及难度。
（4）形态描述：最为经典的大肠息肉内镜下分型就是日本学者创立的“山田分型”（具体如下图）。
临床上粗略地根据息肉是否有蒂，分为有蒂型、亚蒂型（广基型）及扁平息肉，带蒂的腺瘤样息肉癌变率较低，而广基腺瘤样息肉癌变率较高。
山田分型（5）手术方式：基于上述的镜下表现及前期可能有的大肠息肉活检报告，内镜医师会根据具体情况，选择适合病人的术式，完成内镜下息肉摘除。
一般来说有（热）活检钳直接咬除、圈套器摘除、EMR（内镜下黏膜切除术）、ESD（内镜下粘膜整片切除术）等。
其中ESD主要针对早期消化道癌和癌前病变。
参考文献：[1] Kudo S, Hirota S, Nakajima T, et al. Colorectal tumours and pit pattern.[J]. Journal of Cli nical Pathology, 1994, 47(10):880-885.[2] Kudo S, Rubio C, Teixeira C, et al. Pit pattern in colorectal neoplasia: endoscopic magnif ying view[J]. Endoscopy, 2001, 33(04):367-373.[3] Saito Y, Fujii T, Kondo H, et al. Endoscopic Treatment for Laterally Spreading Tumors in the Colon[J]. Endoscopy, 2001, 33(08):682-686.[4] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南(2014年，北京)[J]. 中华消化内镜杂志, 2015, 32(6):341-360.。
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大肠息肉的诊疗常规
大肠息肉是指大肠粘膜表面突向肠腔内的隆起物。
本病在大肠的任何部位均可发生，但以直肠和乙状结肠最常见。
发生在小儿的多为幼年性息肉，成年人多为腺瘤性息肉。
年龄越大，发病率越高。
病理上将息肉分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，肿瘤性息肉可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤，有恶变倾向。
单个发生者称单发性息肉，散在发生者称多发性息肉，大量息肉布满直结肠甚至小肠者称息肉病。
本病以便血为主要症状。
一、诊断
(一)诊断依据
1 •症状
(1)便血表现为粪便表面或手纸带粘液血，量少，色鲜红或暗红。
(2)息肉脱出位于直肠的息肉大便时有时可脱出肛门外，结肠息肉较大时可因本身重力所致，大便时也可脱除肛门外。
(3 )肠道刺激症状腺瘤可分泌大量粘液，腹泻或排便次数增多，可有大便解不尽的感觉，严重者可致水、
电解质失衡。
2 •体征
指诊可及质软肿物，活动度大，有蒂或无蒂，多发
者可及葡萄串样大小不等肿物，指套染血或附有血性粘液。
3 •辅助检查
(1)内窥镜检查可直接观察到息肉突于大肠粘膜。
(2)结肠气钡双重对比造影。
(3)病理检查：可明确息肉性质。
(4)大便潜血试验有助于早期发现无症状的息肉
（二）鉴别诊断
本病主要与大肠癌相鉴别。
大肠癌主要表现为暗红色血便，多伴粘液便，大便习惯改变，内窥镜、气钡双重对比造影及病理学检查可确诊。
二、治疗
（一）西医治疗
1 •治疗原则肿瘤性息肉主要以手术治疗为主，
结肠镜检中
见到的息肉，其性质难从肉眼判断，故发现后应行内镜下电切术或手术切除作病理性检查，并根据息肉或腺瘤的性质、所在部位、大小、个数、有蒂或无蒂而选择不同治疗方案。
2 •具体措施及药物
⑴便血安络血5mg ,每日2〜3次，口服；维生素K4 4mg ,每日2—3次，口服；或止血敏0•5, 每日2次，肌注；安络血10mg ,每天2—3次，肌注; 或立止血，皮下注射、肌注、静滴，每次1KU。
(2)腹泻或排便次数增多甲硝唑片0•4g，每
日3次，口服；黄连素2片，每日3次；思密达1
小包，每日3次，冲服；易蒙停2片，每日3
次，口服。
（二）手术治疗
1 .内镜下手术治疗
包括圈套凝切法、活检钳凝切法、电凝器灼除法。
内镜下切除有蒂或无蒂息肉：有蒂息肉于结肠镜检时一并圈套切除，无蒂息肉小的可电灼摘除，体积较大的可在粘膜下注射生理盐水后再行电切。
2•非内镜下手术治疗。