肿瘤恶病质患者如何营养支持治疗
肿瘤恶病质患者如何营养支持治疗
癌症恶病质最好的治疗方法就是治愈癌症，这样可以完全逆转恶病质进程。
但事实上，大部分癌症恶病质患者都难以治愈。
目前认为，癌性恶病质的治疗应该是多方面的综合治疗，包括药物治疗、营养支持治疗、锻炼和分子靶向治疗等。
癌症恶病质患者常合并厌食、能量及营养摄入减少、进行性体重下降和营养不良。
目前认为，尽管单纯的营养支持难以完全逆转恶病质的发生和进程，但通过增加营养物质的摄入在一定程度上可以缓解这一进程。
营养支持可以维持机体营养和功能状况，提高患者对各种抗肿瘤治疗的敏感性和耐受力，延缓恶病质进程，改善生活质量。
另一方面，关于药物治疗，目前抗恶病质临床药物着重于刺激食欲、促进机体合成代谢、抑制和（或）拮抗炎症相关细胞因子、抗感染治疗、减少骨骼肌消耗等措施。
肿瘤患者的代谢改变和营养治疗
根据大量的氨基酸与肿瘤生长的研究发现，平衡氨基酸能促使肿瘤细胞蛋白质合成加速，S期细胞百分比增加，有丝分裂活性增强，使肿瘤体积增长迅速，而高浓度精氨酸、蛋氨酸缺乏的不平衡氨基酸可使肿瘤细胞的增殖受到抑制。
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蛋白质与氨基酸
维生素A类
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维生素B类 复合维生素B族维生素可使口腔软组织癌前病变消失，缺乏B族维生素的妇女易患生殖系统癌症。
中度
体重减少5%—10%
白蛋白<0.46mmol/l 迟发型超敏皮肤试验硬<5mm
重度
体重减少>10% 肌无力
白蛋白<0.39mmol/l 迟发型超敏皮肤试验阴性
营养支持治疗的方法
输 注 方 式
一次性投给、间歇性重力滴注和连续性经泵输注
全合一营养液的PN输注方式
营 养 支 持
方 法 选 择
肠 外 营 养
糖类（碳水化合物）代谢异常
荷瘤状态宿主无论是口服或静脉滴注葡萄糖均可引起高血糖，由于部分肿瘤患者表现为血浆胰岛素水平低下，糖的清除能力降低，故又推测是周围组织敏感性和胰岛素释放量双重下降的结果。由于周围组织对葡萄糖利用障碍，这些大量生成的葡萄糖就有可能被肿瘤获取，经无氧酵解而被大量消耗，随之释放的大量乳酸成为葡萄糖再生产的前体之一。1mol葡萄糖酵解仅产生2molATP，而自乳酸再合成葡萄糖需耗费6molATP，这种周而复始，消耗ATP的恶性循环成为荷瘤状态下葡萄糖代谢特点，即Cori循环。据统计荷瘤患者通过Cori循环每天要丧失1046—1464KJ能量，该循环成为引起癌性恶病质的原因。
胆固醇对肿瘤细胞的影响
可改变恶性肿瘤细胞膜脂质成分，导致对各种治疗的敏感性，其对恶性肿瘤细胞的直接杀伤作用机制可能是通过脂质过氧化产生的结果。
含MCT高能营养支持治疗恶性肿瘤患者效果
含MCT高能营养支持治疗恶性肿瘤患者效果张佳【摘要】目的:探讨分析含中链甘油三酯(medium-chain triglycerides,MCT)高能营养支持治疗恶性肿瘤患者的效果.方法:选取2013年1月至2017年12月本院肿瘤内科收治的92例恶性肿瘤患者随机分为观察组和对照组,观察组患者给予含MCT高能肠内营养支持治疗,对照组给予传统肠外营养支持治疗,比较两组患者治疗前后营养状况指标、免疫指标及并发症发生情况.结果:治疗前两组患者营养指标、细胞免疫指标、体液免疫指标差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后两组患者血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血清前血蛋白(PA)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、CD4细胞、NK细胞、B淋巴细胞水平显著上升,CD8细胞水平显著下降,且观察组患者营养指标、细胞免疫指标、体液免疫指标改善更显著,差异具有统计学意义(P＜0.05),两组患者并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:含MCT高能肠内营养支持治疗恶性肿瘤患者可显著改善患者的营养状况,提高免疫功能和生活质量,延长生存周期,建议在临床上推广.【期刊名称】《包头医学院学报》【年(卷),期】2019(035)001【总页数】3页(P31-33)【关键词】肠内营养;肠外营养;恶性肿瘤;临床效果【作者】张佳【作者单位】梅州市人民医院临床营养科,广东梅州514031【正文语种】中文近年来恶性肿瘤的发病率逐年提高，已经成为威胁人类健康的主要疾病之一，手术及术后化疗仍然是目前治疗恶性肿瘤的主要方法，尤其是术后化疗是恶性肿瘤治疗方案中不可或缺的组成部分，而围手术期和化疗阶段患者存在不同程度的营养不良、免疫功能减退等情况，加之年龄较大患者体质较弱、免疫力低，促使术后和化疗后的并发症发生率增加，影响患者预后，增加死亡的风险，50 %以上的恶性肿瘤是死于营养不良，而非恶性肿瘤本身，如何改善恶性肿瘤患者术后、化疗后营养状况和免疫功能逐渐成为临床上广泛关注的课题[1-2]。
恶性肿瘤患者厌食和恶病质研究与治疗进展
、
厌食 是指 因食 欲减低 或消失 ， 导致 进食 量下 降 和 体 重 降低 。恶病 质 通 常定 义 为 体 重下 降 （个 月 ２
平衡破 坏 ， 为肿瘤恶病质 的主要 发生机制 （ｋ ｗ ｒ Ｓ ｉ ｏｔ ｐ ｈ 等 ．０ ７。 ２０）
１炎 症 ．
内无 感 觉体重 下 降达２ ％或６ 月 内达５ 、厌 食 、 个 ％）
李 倩 马 飞
（ 中国医学科 学院北京协和 医学 院肿瘤 医院内科 ，北京 １ ０ ２） ００ １
摘要 癌症 患者在终末期 常伴发厌 食与恶病质 ， 恶病质 导致 生活质量的严重下 降。 对于 恶痫 质的研
究逐渐受到 了重视。现有研 究表 明 ， 恶病质是一个 多因素 的概念 ， 其病理 生理机 制包括 炎症 、代谢
末期癌症 患者 中更 加多见 ， 影响癌症 患者 的体能 会
状态 ， 增加治疗失败率 、副作 用和死 亡的发 生率 ， 是
及治疗相关副反应引起 ， 由于营养摄取障碍 ， 会导致
原发恶病质恶化。 二 、病理生理机制 恶病质常 出现于慢性 病的终末期 ， 在癌症中 ， 多
困扰晚期肿瘤 患者的重要 临床 问题 。２％ 的癌症死 ０ 亡直接 由恶病质 引起 ， 恶病 质可导致肢体 活动受 限 和 心脏 ／ 呼吸 衰竭 Ｔ ｎ ． ０ ８。关 于 恶病 质 的研 ａ 等 ２０） 究 已经逐 渐受 到重视 ， 本文 就近年来关 于厌食 与恶
肿瘤病人的营养支持(李振兴)
度应激（1） 高度应激（3）
C项
评分
7、体格检查： 体格检查是对身体组成的三方面主观评价：脂肪、 肌肉和水分状态。 没有异常(0)轻度异常（1）、中度异常（2）、
严重异常（3）。
总评分（A＋B＋C＋D）： 整体评估 □营养状态良好（SGA-A）（0-3 分） □中度或可疑营养不良（SGA-B） （4-8 分） □严重营养不良（SGA-C）（＞8 分）
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一、肿瘤与营养不良（体重下降）和恶病质
2. 营养不良的危害：
营养不良时机体能量储备不足，免疫力下降，增加手术 危险性、术后并发症的发生率和手术死亡率。 对化疗和放疗的耐受性差，影响治疗效果。 营养不良致消瘦体弱，导致生活质量下降。
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二、肿瘤患者的营养风险筛查与营养评估
营养风险( nutritional risk) ： 是指营养因素对疾病、手术的相关临床结局 （感染并发症、费用、住院日等）发生不利影响 的可能性。而非指发生营养不良（不足）的风险. 营养风险筛查( nutrition risk screening,NRS)： 是评估患者是否存在营养风险，判断对病人 是否需要进一步进行营养支持的一种快速简便的 方法。
血浆白蛋白： 1. 持续的低白蛋白血症是营养不足的指标。而前白蛋白 生物半衰期短, 血清含量少, 在判断蛋白质急性改变 方面较白蛋白更敏感； 2.持续的低白蛋白血症还是肿瘤预后不佳的重要指标。
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二、肿瘤患者的营养风险筛查与营养评估
营养风险筛查和营养评定工具：
①主观全面评定( SGA) : 亦称全面临床评定 (GCA)， ASPEN推荐. SGA以病史与临床检查为基础, 省略人体测量 和生化检查。病史包括体重改变、进食改变、消 化道症状、活动能力、患者代谢需求。身体评估 包括皮下脂肪丢失、肌肉消耗、踝部骶部水肿及 腹水。
应重视恶性肿瘤患者的营养支持
放疗 引起 的 胃肠 道 症 状 和 炎 性反 应 ， 利 于 支持 患 有 者 耐 受 抗 肿瘤 治 疗 ， 有 利 于 手 术切 口的愈 合 』 也 。 这 种 营养 治 疗要 求 比较严格 ， 实施也 较复 杂 ， 需要 如 中心 静脉 插 营建 立 营养 物 质输 入 通道 ； 算各 种 营 计
肿 瘤 患 者 的 主 要 死 因 。 造 成 肿 瘤 患 者 营 养 不 良和 恶 病 质 的 原 因 是 多 方 面 的 ， 肿 瘤 本 身 的 作 用 ， 手 有 有 术 、 疗 、 疗及 其 他 治 疗 的影 响 ， 有精 神 、 会 、 化 放 还 社
氟（） ） ， 惕 负 氮平 衡 的 出现 。其 次 对 有 营养 ｇ ＋４ ］警
肿 瘤 局 部 作 用 ， 胃肠 肿 瘤 造 成 食 物 摄 取 、 化 和 吸 如 消 收 障 碍 ， 脏 或 卵 巢 一 殖 系 统 肿 瘤 合 并 腹 水 ， 起 肝 生 引
养的制 剂供 应 ， 完垒 肠 外 营 养 支 持 （ Ｐ 相 比 有 与 Ｔ Ｎ） 较 符合 生理 状 态、 费用 省 、 易监 护 等优 点 ， 而且 感 染 等 并 发 症 少 ｌ ， 优 先 考 虑 使 用 。 不 过 对 于 不 能 进 ８ 应 Ｊ 行 肠道 营 养 支 持 和 病 情 严 重 的 患 者 ， 常 要 考 虑 通
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述 评
应 重 视 恶 性 肿 瘤患 者 的 营养 支 持
陈志哲 陈 君 敏
恶性 肿瘤 患者无 法维 持机 体 营养 需求 的问题 非 常普遍 。 厌食是 肿 瘤患 者 的主 要 症 状之 一， 生 于 发
肿瘤食欲不振—恶病质综合征的诊治
肿瘤食欲不振—恶病质综合征的诊治关键词：食欲不振肿瘤诊断治疗全身性的癌症病人可发生体重下降，厌食和恶病质。
这种营养异常是许多基础代谢异常，表现为进展性消耗的结果。
体重下降对病人的生存有显著的影响，特别是对单独或联合进行化疗，放疗和手术的病人；当治疗加重营养不良和恶病质时，体重下降和摄入减少的问题尤为明显。
体重下降导致病人的生存期缩短，这被认为与感染和切口愈合有关。
多数营养不良的病人不能经受完全的治疗，特别是化放疗，这也是病人的生存缩短的原因。
【厌食和恶病质原因】1．食物摄入下降这些改变包括：(1)肿瘤侵犯到消化道时，局部梗阻和吞咽异常可影响食物的摄入；消化和吸收不良也是造成了食物消化的改变。
(2)神经功能失调，特别是味觉和嗅觉的异常，产生对食物的厌恶情绪。
(3)肿瘤产生因子能改变病人对食物的感觉，特别是昧觉和嗅觉而影响对食物的享用；中枢神经系统对食欲的调节作用也能被肿瘤因子所改变；5-羟色胺是最可能对这种改变起作用的神经递质。
(4)治疗本身与恶心，呕吐和厌食有关，当病人在疾病过程或治疗中出现恶心，他们会产生一种精神上对食物的厌恶，常难控制。
2．营养代谢异常在癌症病人，营养代谢所有方面包括糖、脂肪和蛋白均有异常。
已知肉瘤引起糖消耗的增加，导致低血糖。
在胰腺癌病人可见到胰岛素分泌的异常。
某些癌症病人由于无效糖利用而丧失大量能量，骨架蛋白常常由于加速糖异生也消耗。
然而，重要的是没有看到癌症病人处于饥饿状态。
随着肿瘤自身不断的生长，病人逐渐的消耗，总的蛋白转化增加，外周肌肉储备破坏，尽管当病人通过不同的方式补足热量，也不能把氨基酸掺入到瘦体蛋白中去。
即使肝脏的蛋白产生增加，血清血浆蛋白也减少。
营养不良的癌症病人也丧失大量的脂肪储备，给予糖也不能抑制癌症病人对脂肪储备的破坏。
营养不良的癌症病人常显示：负责把甘油三酯移入脂细胞内的脂蛋白脂酶减少，导致体重下降。
在动物模型，采用全肠道外营养进行营养支持，用脂肪作为主要能量来源，产生了较有利的肿瘤一宿主相互作用。
恶性肿瘤患者姑息治疗的营养支持
医药界 2020年03月第05期—198—综述恶性肿瘤患者姑息治疗的营养支持范晓莉（四川省凉山州第一人民医院马道分院，四川 凉山 615000）【中图分类号】R 246 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2020）05-198-01对于大部分普通人来说，只有在疾病发生于自身或者是周围人身上时才会去多加关注，尽量去了解这种疾病的相关知识，包括成因、发病机制、临床表现、治疗状况等。
那么，对恶性肿瘤患者给予姑息治疗的营养支持你了解多少呢？大家多多少少都知道：近些年来，恶性肿瘤的发病率和死亡率越来越高，并且男性多于女性。
对于恶性肿瘤患者来说，最为常见的并发症状便是营养不良。
据有关报道显示：超过40%的恶性肿瘤患者伴有营养不良症状，晚期恶性肿瘤患者出现严重恶液质现象的发生率竟高达80%，甚至5%—25%的患者因恶液质而死亡。
所以，为了挽救更多恶性肿瘤患者的生命，需要尽早给予有效治疗，提供较高的营养支持。
下面我们先来看一张图片（图1）。
图1上面这幅图片上的女士名叫西西里·桑德斯，total pain 概念便是由她所提出，同时也是临终关怀体系的开创者，时间是1967年。
另外，姑息治疗并不只是针对终末期恶性肿瘤患者，应贯穿于整个治疗过程。
根据肿瘤恶化进展，可将姑息治疗分为三个阶段（图2）：（1）第一阶段：抗癌治疗和姑息治疗相互结合，以可能根治的患者为主要治疗对象，缓解患者临床症状，对症治疗，保证其良好的生活质量；（2）第二阶段：抗癌治疗无益，姑息治疗为主，以尚不能根治的患者为主要治疗对象，缓解其症状，减轻其痛苦，改善患者生活质量；（3）第三阶段：为预计生存时间只有几天的患者提供临终关怀服务。
图2 姑息治疗贯穿恶性肿瘤患者治疗全过程恶性肿瘤患者营养不良的原因很多，例如：恶心、呕吐、厌食、味觉异常、消化道吸收功能障碍及梗阻会大量减少患者营养物质的摄入量；异常代谢影响底物代谢，增加能量和营养底物的无效代谢；免疫系统产生的大量前炎性细胞因子会增加急性炎性反应；癌性恶病质还有可能是受ATP 依赖的泛素蛋白酶活体增强的影响。
2023终末期肿瘤患者恶病质管理的最佳证据总结
2023终末期肿瘤患者恶病质管理的最佳证据总结【研究背景】恶病质(cachexia)是一种伴发于慢性病的营养不良性疾病，其中在恶性肿瘤中的发病率最高，大约发生千50％的晚期肿瘤患者。
肿瘤恶病质(cancercachexia)在终末期患者中的发生率最高，80％的恶性肿瘤患者死亡前会出现恶病质，30％左右的恶性肿瘤患者死亡的直接原因归千恶病质。
我国肿瘤终末期的患者多采用安宁疗护，它是关注于临终患者及家属生活质量的实践，以控制症状为首要任务。
肿瘤恶病质常见症状有厌食、肿瘤相关性疲乏和肿瘤相关抑郁状态等，严重影响终末期肿瘤患者生活质量。
【纳入文献一般资料】数据库末源BC Ccn1erPU13MEO l"oc-hriin� t.,l,ru y 医脉通数锯片来说McdSciUT'TO DATE.｀q·N网站中日知网表l纳入文献的一般资料(,,=19)纳人文献研究上题氏CcnlCA]从儿店状拧瑁指南�:nc JR等”“癌性忍店质的管理Ar印心J亨（均1成人癌症些病质l心cile S等(IO J大麻常改善癌症恶病航结儿Aornchum矗C等U IJ艾贫索改书癌红厌食／忠舫质结乌(；ra叫e AJ等［打］成人癌性忠病炊运动l I,g..higueh, T �t"l 晚期癌症出行肠外液体管理中闰抗癌协会肿瘤并芹片业委员会c..肿瘤忍液质忱床诊断与治疗午增宁等[nJ肿瘤患者仓欲评价和渊节衔峡两岸医伪卫生交流协会全抖医千分会丘J姑息治疗匀安宁疗护长本用约续表1纳人文献的一般资杆(n=l9)纳入文献中1旦临床肿瘤乍会mAmmahJ �fuJEduatOO Il亨[•J妇,1.,,.LL等(U J:-ICCN（句中闪且生计生委”“祁乐霖亨(?8]扎人髡等(2']T.又华等(00]lill究主题肿瘤恶病吹诠行终木期肠rJ i肠外许养舒氓治疗厌介和恶病质的评估及治疗癌仔厌仓／恶病防的治疗姑息护理安宁，？护实践指南中药i台剂治疗呀症恶病质疗效肿瘤忍店灶甘养忤理摸犬强化宫养联合下肢btIll运功证据性砍发及时间（年）衍南约19付1忖以20指Iii劝21系抚评价勾22随机对照研究2022系统评价Z021信雨2016悄南2020片农共识勾20指南勾21证拊性般发及时间（年）拊Iii.2021临床决滚2022临床决策2022临床决策2022指南2022指市2017系纹评价2021陪机对照2021随机斗吼2021【证据总结内容】【评估】·主观评估：主观评估推荐常规使用简明评估工具，PG-SGA已相当成熟，且经过其他客观营养测量方法的验证。
营养支持在肿瘤综合治疗中的应用
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临 床肿 瘤 学 杂 志 ２ １ ００年 ７月 第 １ 第 ７期 ５卷
Ｃ ｉｅｅＣｉ ｃｌ ｎｏ ｇ ， １ ０ ０ Ｖ １１ ， ｏ７ ｈｎｓ ｌ ｉ ｃｌ ｙ Ｊ ．２ １ ，ｏ．５ Ｎ ． ｎａＯ ｏ ｕ
营 养 支 持在 肿 瘤综 合 治 疗 中的应 用
３ ０ ２ 福卅 南京军 区福州 总医院肿瘤 科 欧阳学农 ，彭永海 ，解方 为 ５０５ ｆ
【 摘
要】 肿瘤恶病质是以渐进性的不 自主的体重丢失为特征 的营养 不 良综合征。临床表现为消瘦 、 厌食 、 肌肉萎缩 、
乏力 、 贫血 、 低蛋 白血症等 ， 严重影响 了患者的生活质量 ， 也常导致患者死亡。早 期发现和干预是 目前最有效 的治疗措施 。本 文综述 了近年来的循证资料以及最新 的 Ａ．． ． ． ． ＳＰ Ｅ Ｎ 临床指南 ， 旨在阐明在实施抗肿瘤治疗过程 中怎样给予患者最好的营养
瘦 、 肉萎缩 、 肌 乏力 、 贫血 、 低蛋 白血症等为特征的综 合征 ， 是
一
种 系统 性 炎 性 反 应 综 合 征 。营 养 不 良是 恶 性 肿 瘤 患 者 的
常见 并 发 症 ， ４ ％ 一 ０ 的肿 瘤 患 者存 在 不 同 程 度 的 营养 约 ０ ８％ 不 良， １％ 的患 者 在 确诊 时 ６个 月 内 体 重 下 降 超 过 １％ ， 约 ５ ０
ｉ ｌ ｒ ｏ ａ ｄ Ｆ ｚｏ ５ ０ ５ Ｃ ｉａ ｒ ｇＭｉ ａｙＣ ｍｍ ｎ ， ｕｈ ｕ３ ０ ２ ， ｈｎ ｎ ｉ ｔ
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营养支持在恶性肿瘤患者治疗中的应用进展
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患者机体神经 内分泌调节紊乱 ， 改变其营养与能量代谢情况 。
通讯作者 ： 范鲁雁 ， ， 女 主任药师 ， 士生导师 ， 硕 研究 方 向： 临床 药学与
』 临床药理 学， ． ｉ ｎ ｚ ２４ ＠１６ ｃｎ Ｅｍａｌ ｋｌ ３５ ２ ．ｏ ： １
Ｒｅ ｅ ｒ ｈ ｄ ｖ ｌ ｐ ｅ ｔｏ ｈ ｏ ｅ ｏ ｕ ｒｔｏ ａ ｕ ｐ ｒ ｓ ａ ｃ ｅ ｅ ｏ ｍ ｎ ｆ ｔ ｅ ｒ ｌ ｆ ｎ ｔ ｉ ｎ ｌｓ ｐ ｏ ｔ ｉ ｉ ａ ｅ ｔ ｔ ｎ ｏ ｏ ｉ ａ ｈ ｒ ｐ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉｈ ｏ ｃ ｌ ｇ ｃ ｌｔ ｅ ａ ｙ ｉ
安 徽 医 药
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营养支持在恶性肿瘤患者治疗中的应用进 展
赵冰封 秦 ， 侃 范 鲁雁 ，
２０３ ； ３０ ２ （． １ 安徽 医科大学药学院 ， 安徽 合肥