三消之辨治用药规律探析
“三消”之辨治用药规律探析
（作者：__________ 单位： __________ 邮编：____________ ）
【关键词】消渴病三消用药规律
“三消”之名始出于宋代。
朱震亨在《丹溪心法•消渴》中明确提出了“三消”的概念，并概括了上消、中消、下消各自的病变脏腑和主要临床表现：“上消者,肺也，多饮水而不食，大小便如常；中消者, 胃也，多饮水而小便黄赤；下消者，肾也，小便浊淋如膏之状，面黑而瘦。
”至此,后世医家多依此论，将消渴病分为上、中、下三部进行论治,从而形成了中医消渴病证治史上一大特色一一“三消”分部论治。
本研究共收集自秦汉至民国时期医家治疗“三消”的方剂128首, 其中上消方33首、中消方50首、下消方45首，以组方中使用的高频
药物作为研究的切入点，采用“三消”对比的研究方式，以探寻古代医家对消渴病不同主症在处方、用药、辨证论治方面的规律。
1治疗“三消”高频药物比较
（见表1）表1治疗“三消”前10位高频药物使用情况比较（略）注：治疗“三消”的药物中甘草均为高频用药，无特殊意义，故不参加讨论
由表1可知,在上消、中消、下消的组方中前10味的高频药物均包
含了麦冬、生地黄、人参、茯苓4味药，表明古代医家以这4味药作为临床治疗消渴病的基本用药。
石膏、黄芩是上消、中消共同的高频用药，表明上消与中消虽然症状不同，但存在相同的病机一一热邪内扰，故均选用清热泻火药以清热。
其中石膏性大寒，归肺胃经,对上焦具有较强的清热泻火、除烦止渴之功效；而黄芩性味苦寒，归肺、胆、胃、大肠经，既能泻火，又能燥湿,对中焦湿热疗效颇佳。
“三消”高频药物中也分别出现了各自的特别用药：上消中天花
粉与葛根偏重清泻肺热以治疗口渴多饮；中消中瓜蒌与黄连着重泻中焦胃火以治疗多食善饥；下消中的山茱萸与桑螵蛸突出涩精止遗的功效以治疗小便频数。
由此表明，古代医家针对“三消”的不同主症，也形成了各型治疗的特色用药。
2治疗“三消”药物之药性比较
（见表2）表2治疗“三消”药物之药性比较（略）
由表2可见,在“三消“治疗中，其药物的应用均以寒性药物的应用居多，所占比例分别为66.5%、62.3%和37.1%。
在下消的治疗中未涉及凉性药物，而是增加了热性药物，其应用比例为4.9%;在上消以及中消的治疗用药中均未涉及热性药物。
与此同时，下消用药中温性药物的应用亦较上消、中消使用频率高，占32.5%。
上述数据表明，上消及中消的病性以热为主，而下消的病性以寒居多，体现了不同的病机特点和治疗趋势。
3治疗“三消”药物之药味比较
（见表3）表3治疗“三消”药物之药味比较（略）
表3数据表明，甘味是治疗“三消”的共同药味。
甘味药多质润，善于生津滋燥，与不同药性的药物相配伍，显示出多种治疗效果：与寒性药物组合为甘寒性味，具有清热、生津之功效，如生地黄、天花粉、淡竹叶之类；与温性药物组合成甘温性味，其温补之功效大增，如当归、白术、黄芪之类。
这表明，甘味药既是针对消渴病治疗的主要用药；也是针对上、中、下三消不同的病机配伍组合的中心药味。
苦味药在“三消”的治疗中都有涉及，但在上消与中消的治疗中应用较多。
苦味药虽具有燥湿的作用，但与其它药味相合成酸苦、甘苦,其泄火存阴的功效也特别突出。
古代医家即是巧妙地利用了苦味药的这一作用特点，对“三消”中既有热证、又有湿证的消渴患者，运用白芍、天花粉、生地黄、天冬等苦甘寒、苦酸寒之品以清热泄火、养阴生津。
辛味药在“三消”的治疗中均有应用，其使用频率基本相当。
辛味药与其它性味相伍，组合成辛甘、辛咸、辛苦、辛温、辛寒之类，在“三消”的治疗中发挥了其发散、行气、行血的作用，针对“三消” 中瘀血这一共同病机起了比较重要的辅助作用。
此外，在“三消”高频用药的药味中，咸味、涩味在中消与下消的治疗中均有不同比例的应用,尤以咸味在下消中的应用频率较高。
咸味可入肾，与甘味、涩味相伍配成咸涩、甘咸之品，可补肾助阳、固精涩尿,对肾阳不足所致的小便频数、遗精白浊、腰膝冷痛、精神疲乏等具有较好的疗效。
如《太平圣惠方》中的“鹿茸丸”以及《圣济总录》中的“肉苁蓉丸”，即
是应用鹿茸、肉苁蓉、桑螵蛸、牡蛎等甘咸温之品作为君药，治疗下消所见的气虚羸瘦、四肢无力、小便色白、滑数不禁等症。
4治疗“三消”药物之归经比较
（见表4）表4治疗“三消”药物之归经比较（略）
表4显示,治疗“三消”的药物归经几乎涉及了所有脏腑，仅是频
率高低的不同。
表明不论上消、中消、下消，均是病位广泛、涉及多个脏腑的症候群。
古人为方便临床辨证用药，将消渴病分为上、中、下三消分型作
为辨证论治的指归。
其中，治疗上消的药物归经以肺、心经药为主，
其次是胃经；治疗中消的药物归经以脾、胃经药为主，其次是肺经,再次是肾经；而下消中的高频药物归经以肾经最多，肝经其次，肺经第三。
这表明，古代医家论治“三消”时，并非单纯按上、中、下分部治疗,而是采取兼顾的原则，只是在“三消”的处方、用药中有所侧重而已。
正如清代程钟龄在《医学心悟•三消》中有关“三消”治则的精辟概括：“治上消者宜润其肺，兼清其胃；治中消者宜清其胃，兼滋其肾；治下消者宜滋其肾，兼补其肺。
”
5治疗“三消”药物之功效比较
（见表5）表5治疗“三消”药物之功效比较（略）
古代医家在“三消”的治疗中，除米取整体治疗的原则外，在选药方面确有偏颇。
如表5所示,在上消的高频药物中，具有清热功效的药
物最多,包括黄芩、黄连、黄柏、石膏、葛根、天花粉、淡竹叶、生地黄、天冬9味药,占全部功效的42.9%;其次是生津类，包括葛根、
天花粉、淡竹叶、生地黄、天冬、五味子、乌梅7味，占全部功效的33.3%;而益气、养血、化痰药是上消治则的重要补充。
因此，古代医家治疗上消的原则以清热生津为主，佐以益气养血。
在中消的高频用药中仍是以清热、养阴药占主导地位，但药物的选择与上消相比存在差异。
如治疗中消清热药物常用柴胡、梔子、泽泻、土瓜根等以引热下行；养阴生津药物多选山药、人参、白术等健益脾气药，以达养阴生津的目的。
此外，在中消的治疗组方中，常配伍枳壳、木香、藿香、鸡内金等调理中焦脾胃的气机。
下消的治疗与上消、中消存在明显的不同。
治疗原则以补益肝肾、助阳生津为主，佐以清热化痰。
药物常选磁石、鹿茸、肉桂、熟地黄、山茱萸、杜仲等养肾阴、补肾阳，配伍酸涩质重之品如龙骨、牡蛎共同治疗下消中常见的小便频数、白浊等症。
生津类药物中除选用生地黄、麦冬“三消”生津的共同药物外，尤偏五味子、玄参、人参3味, 概五味子、玄参酸咸入肾，人参大补元气，加之配伍附子、肉桂补火助阳类药物达到生津的目的。
正如明代著名医家张景岳所推崇的“善补阳者,必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生而泉源不竭。
”此外,在下消的治疗中也应用了部分清热药物,但其清热药物不同于上消、中消中选用的苦寒之品，而是选用了淡寒或微寒的药物，如地骨皮、泽泻、牡丹皮以泻下焦虚火、清肾经伏热。
因此，古代医家对下消的治疗总以补肾固涩、助阳生津为治，佐以清热化痰。
6小结
通过对上、中、下三消组方中高频药物的性、味、归经、功效的比较分析,得出以下结论：①上消以火热内扰为主要致病因素，临床表现为口渴喜饮、咽干舌燥、乏力等症，治疗以清热润肺、除烦止渴、益气养阴为主要治法，方剂常选“桑白皮散”、“二冬苓车汤”、“生津四物汤”等；②中消以湿热内阻为主要致病因素，临床多表现为口渴、善饥、口中粘腻、脘腹胀满、小便黄赤等，治疗以清热利湿、行气散滞为主，常用方剂为“顺气散”、“生津甘露汤”、“天门冬丸”等；③ 下消的病机是气血阴阳不调，脏腑虚弱，临床表现多见虚乏无力、四肢羸瘦、腰膝酸软、小便频数、白浊等，治疗以温补五脏、滋阴助阳、调和气血为主，常用方剂为“茱萸黄芪丸”、“茯苓丸”、“茴香散”、“胡桃丸”、“阿胶汤”等。
这种“三消”分部的辨治用药规律可为临床治疗消渴病（糖尿病）提供借鉴和依据。
消渴分上中下三消醫方療法各有不同朱鶴亭
消渴分上中下三消醫方療法各有不同朱鶴亭上期談到中醫認為過食甘肥，會令脾胃鬰積燥熱，胃火熾盛，灼損肺陰，肺陰耗傷，腎水虛虧，從而導致水谷運化失調，釀成有似糖尿病的「消渴症」。
今期續談消渴症的食療和藥療。
中醫認為，消渴症有上消、中消和下消三消之分，因而，醫方療法，亦見不同。
上消，症見多飲多渴。
屬熱者，舌紅苔黃，脈象沉數；屬寒者，舌苔薄白，脈象沉遲。
中消，症見隨食隨饑，舌苔黃燥，脈象浮濡。
下消，症見頻飲頻溲，屬腎陰虧虛者，脈象沉細弱，面色暗黑，性欲衰退。
Advertisement食療方：Advertisement小麥2兩、白果15粒、煮粥飲。
治：上、中消（肺消、胃消）。
每日消晨、中午飲之。
田螺肉15個，糯米2兩，煮粥飲。
治：中、下消（胃消、腎消）。
每日午、晚飲之。
苡米5兩，蚌肉15個，煮湯飲。
治：三消（肺消、胃消、腎消），每日早、午、晚飲之。
鴿肉2兩，山藥2兩，玉竹1兩，煲湯飲。
治：三消（肺消、胃消、腎消）。
每日早、午、晚飲之。
蝸牛49個，浸泡入瓦罐中，過宿，次日取水煮開，溫飲之。
每日早、午、晚各飲5湯匙。
治：三消（肺消、胃消、腎消）。
藥療方：麥門冬５錢，天花粉4錢，白扁豆3錢，知母2錢，黃連一錢，水煎服，治上消（肺消）為主，下消（腎消）為次。
白朮5錢，淮山藥5錢，白茯苓四錢，葛根4錢，廣木香3錢，栝蔞3錢，枳殼2錢、甘草2錢。
水煎服。
治：中消（胃消）、下消（腎消）為主〉，上消（肺消）為次。
黃連3錢，生地黃4錢，麥冬（去心）5錢，上述諸藥放入冬瓜內（去瓤），加入淮山藥一兩，置瓦、瓷鍋內蒸之，蒸50分鐘後，將冬瓜連同諸藥，紗布包裹絞汁。
每日早、午、晚各服2湯匙，治：三消（肺、胃、腎消）。
《景岳全书》三消干渴用药规律分析
指导 ： 方向明教授
（ 安徽 中 医学院 ， 徽 合肥 安
关键 词 ： 景岳全 书 ； 消渴 ； 药规律 ； 用 张介宾
２０ ３ ） ３０ ８
中图分 类 号 ：２— ２ 文献 标识 码 ： 文章 编号 ：００— ２９ ２０ ）２— ０４— ３ Ｒ ５ Ａ １０ ２ １ （０ ７ ０ ００ ０
科学技术 出版社 ，９２ ２ ４ １８ ：０ ．
［７ 马克思． １］ 马克思 恩格斯选 集 ： 二卷 ［ ． 京 ： 民 Ｍ］ 北 人
出 版社 ，９７：１． １９ １４
［］ ９ 崔月犁 ．中医沉思 录 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 中医古籍 出版社 ，
１８ ７ ． ９ ７： ９
（ 收稿 日期 ：０６—１ —１ ） ２０ １ ４
书》 为张介 宾 学 术 思 想 和 临床 经验 的 代 表 作 ， 在 是 广 收博 采诸 家之 论 的基 础 上 ， 合 个 人 的学术 见解 结 及 临床经验 汇编 而成 。本卷 中治 疗三 消 干渴使 用最
《 景岳全书》 出三 消之病 乃三焦 受 病所致。 指
上消 以上 焦津 液枯 涸 ， 病在 肺 ， 、 、 其 心 脾 阳明之火 皆 能熏 炙 ； 中消 即 中焦 病 ， 病在脾 胃 ； 消 即下焦 病 ， 下 病
液。人出生之后 ， 机体生命 活动 的延续和气血津液 的生化 ， 都有赖于脾 胃运化的水谷精微 ， 因此称脾胃
为 气血 生化 之源 、 天 之 本 。消 渴 病 乃慢 性 消 耗 性 后 疾 病 ， 必 以补 益 为 要 。其 次 是 苦 味 药 ， ４５ ， 故 占２ ．％ １５ 药物 五味 的统计 ． 见 表 ４ 。 苦 能泄 、 能燥 、 坚 。《 问 ・ 气 法 时论 篇 第 二 十 能 素 脏
消渴论治
消渴论治作者：刘臣彬概论：消渴是指饮食不节和情志失调等原因，引起的多饮，多食,多尿，机体消瘦，或尿有甜味为特征的病症。
其病因病机，主要变化是阴虚燥热，消耗阴液，使津液不能正常敷布,病位在胰脏，与肝胆相接，损伤气分、血分。
临床上分三消，上消损伤肺胃，病在气分，以大渴，大热,大汗出，脉洪大为主症，也叫肺消。
中消以消谷善饥，大便秘结为主症，双关脉滑，实，滑数，其病位在胃肠，以热、燥、结为病机，热则消谷善饥，燥则津枯液竭，结则便秘不通，也叫胃消。
下消，病位在肝肾，初期血虚低热，为阴虚;阴血不足，复被虚热灼伤，因而，六脉沉细而数软无力，尺脉弱,虚大为肾阴虚，相火炽盛,龙雷之火，变化无常,疾病进行性加重，出现饮一溲一，饮一溲二；阴血不足，复被寒侵，命门真火不达于四肢，故虚热化寒，肾阴肾阳俱虚，而六脉沉迟，尺脉弱，化为肾阳虚。
上消治法，清热升津，白虎加人参汤为主。
中消以燥热便秘为主，热结阳明，治法通里攻下，用三个承气汤，以关脉滑为准；热而不秘，心烦,口渴重者，胃阴不足，胃火炽盛，关脉洪大，六脉滑数，六脉弦数，用玉女煎。
下消饮一溲二，肾阴不足，阴虚火旺，以六味、知柏、杞菊地黄为主，以尺弱，虚大，滑，六脉沉数为准；阳虚，用金匮肾气，右归饮,还少丹加减，以六脉俱迟，尺脉纯弱,右尺弱为准。
久病，气虚，乏力，困倦，气短不足以息；腹胀，便溏，食少纳呆，右寸脉微，肺气不足；右关虚,弦而无力，脾气不足。
心悸怔忡，气短，胸闷，甚至胸痛放射至左肩内臂，六脉细,弱,微为血虚；六脉结,涩为血瘀。
六脉俱沉，尺弱，或数或迟，肾阴，肾阳不足；右尺独弱，六脉沉迟，命门火衰，男阳萎，宫寒。
合为气血阴阳俱不足，为劳损。
治疗原则：补气、补血、补阴、补阳、补肾；气以四君子汤为主，补血以四物汤加减。
补肾以金匮、六味,右归、还少丹加减。
消渴病机，阴虚血燥，不能敷布津液，阴虚则血热血少，燥热伤津不布。
以其六脉细数，虚数为准，治疗原则，凉血，养血，生津，凉血用犀角地黄汤、地骨皮饮、知柏地黄汤为主。
浅谈三消之说当从火断
不同，然其病机相同，皆为热盛津伤。
３ 症状
３１ 病位症状 《儒门事亲》 曰： “故火在上者， 善渴；火在 中 者， 消 谷 善 饥； 火 在 上 中 者， 善 渴 多饮而 数 溲； 火 在 中 下 者， 不 渴 而 溲 白 浊； 火 遍 上中下者，饮多而数溲，此其别也。” 此处主要从 上中下病 位 来 观 察 其 症 状 表 现，内 热 炽 盛 于 上， 灼伤肺津，实证为主，故善渴，又曰： “火与寒 邪，皆来乘 肺 肺 外 为 寒 所 薄，气 不 得 施 …… 故 皮 肤索泽而 辟 著， 溲 溺 积 湿 而 频 并 …… 故 曰 饮 一 溲 二者，死。” 若此时寒邪侵袭，阳气可郁闭不发， 而见皮肤甲 错， 溲 溺 积 湿 而 频 并， 且 明 确 指 出 其 预后若溲多于饮、或寒邪郁闭阳气，阳气虚弱者， 病情较重；而 中 焦 热 盛， 胃 肠 腐 熟 和 传 化 水 谷 的 作用加 强， 故 消 谷 善 饥； 病 久 而 传 及 肾， 即 膏 液 之消，耗 气 伤 阴，属 阴 虚 火 旺，故 肾 精 气 不 足， 所以小便多而混浊，又因肾精为先天之精与后天 之精相 合， 肾 精 消 耗， 不 能 濡 养 形 体， 则 可 肌 肉 瘦削，此 时 阳 病 治 阴， 寒 热 并 用 可 治， 若 失 治 误 治，病情迁延，则手足瘛，病情加重。 ３２ 三渴之论 《儒门事亲》 曰： “渴亦有三：有 甘之渴，有石之渴，有火燥之渴。” 消渴从其病因 病机来说是 火 热 为 消、 口 渴 为 变， 所 以 口 渴 为 其 主要临 床 表 现 之 一， 但 由 于 饮 食、 体 质、 环 境 等 不同，对疾病 的 演 变 也 会 有 所 影 响， 病 人 从 而 有 不同的表现， 故 在 口 渴 方 面 则 亦 有 不 同 表 现。 多 食肥甘厚味 令 人 滋 热， 热 灼 津 伤， 所 致 之 渴 为 肥 甘之 渴；药 石 气 味 剽 悍，亦 可 滋 热，内 伤 脾 胃， 所致之渴为 药 石 之 渴。 而 适 逢 天 气 炎 热， 拮 据 劳 作之人耗气伤阴以及肾阴虚之人则多见五心烦热， 口渴多饮，故属燥热之渴。
叶天士阴虚论三消论
03
叶天士治疗三消症的方法及用药特点
叶天士治疗三消症的方法
01
02
03
养阴法
重视滋阴保津，预防阴液 耗竭，善用沙参、麦冬、 石斛等甘寒滋润之品。
清热法
针对火热内生，采用清热 解毒之法，喜用生地、知 母、银花、连翘等清热解 毒之品。
温阳法
注重阴阳平衡，善用附子 、肉桂等温阳之品。
叶天士用药特点
善用对药
叶天士的学术思想
1
叶天士，清代著名医学家，治疗学派代表人物 之一。
2
叶天士提出“外邪入里，必有热证”，认为热 症是三消症的主要病机，治疗以清热养阴为大 法。
3
叶天士强调人体内阴阳平衡的重要性，提倡“ 滋阴降火”，主张用寒凉药物来调节体内阴阳 平衡。
02
叶天士对三消症的认识
三消症的概念消渴症Fra bibliotek多饮、多食、多尿，尿液有甜 味
消中症
食欲亢进，日渐消瘦，大便秘 结，或如羊粪
消肾症
小便频数，色如淡茶，腰膝酸 软，头眩耳鸣
叶天士论三消症
病机认识
叶天士认为三消症病机主要为阴虚燥热， 阴虚为本，燥热为标。治疗宜养阴清热， 润燥止渴。
VS
治法方药
针对三消症的不同症状，叶天士提出相应 的治法方药。对于消渴症，宜用生津止渴 、清热润燥的方法，推荐白虎加人参汤、 六味地黄丸等方剂；对于消中症，宜用泻 热通腑、养阴增液的方法，推荐增液承气 汤等方剂；对于消肾症，宜用滋阴补肾、 清泻虚火的方法，推荐知柏地黄丸等方剂 。
常常运用一些对药，如知母配黄柏、生地配白芍 等，以增强药效。
用药轻灵
叶氏用药多轻灵，反对用药过重过猛，以免损伤 人体正气。
重视胃气
三消论治（类证治裁）
三消论治（类证治裁）三消论治消分上中下三症，谓消渴、消谷、消肾也。
皆水火不交，燥热伤阴所致。
故经云二阳结谓之消。
手阳明大肠主津，足阳明胃主液，二经燥结失润，故为消。
上消主肺，肺热化燥，渴饮无度，是为消渴，经所谓心移热于肺，传为鬲消也。
中消主胃，胃热善饥，能食而瘦，是为消谷，经所谓瘅，成为消中也。
下消主肾，虚阳烁阴，引水自救溺浊如膏，精髓枯竭，是为肾消，经所谓肾热病苦渴数饮身热也。
三消之症，上轻中重、下危。
然上中不甚，则不传下矣。
故肾消者乃上中消之传变，肺胃之热入肾，消烁肾脂、饮一溲二，溲如膏油。
盖肺主气，肺病则不能管束津液，上朝咽嗌，而尽输于下，其精微亦随溲下也，且消之由于火盛者，阳消症也。
亦有气血消乏而为阴消症者，如经曰心移寒于肺，为肺消，饮一溲二，死不治。
景岳以为元阳大衰，金寒水冷，水不化气，而气悉化为水也。
《脉经》曰∶心脉微小为消瘅，可知症多阳虚，而火多假火。
故治三消者，必察其脉气病气形气。
但见本源亏竭，及假火症，当速救根本以滋化源，勿专以清火为急。
故《金匮》云∶男子消渴，小便反多，饮一斗，小便一斗，八味丸主之。
所以助气化，使津液得升也。
赵养葵亦曰∶治消症无分上中下，但滋肺肾。
上消小剂，中消中剂，下消大剂。
概用六味丸加麦冬、五味。
或命门火不归源，游于肺为上消，游于胃为中消，惟引火归源，宜八味丸。
使火归釜底，水火既济，气上熏蒸，肺受津润，消渴自止。
若过用寒凉，恐内热未除，中寒又起。
古法以人参白虎汤治上消，以调胃承气汤治中消者，非也。
必右寸滑数，热伤肺气，乃可人参白虎汤。
必右关数实，湿热内蕴，乃可调胃承气汤。
又经云∶二阳之病发心脾，有不得隐曲，其传为风消。
谓忧伤心，思伤脾，郁结不遂，则营液暗耗，胃大肠俱失通润，而肌肉风消也。
宜归脾汤送固本丸，或生脉散。
此亦阴消之类，今统论之。
消症气分渴者，喜饮冷水，宜寒凉渗剂以清热。
血分渴者，喜饮热茶，宜甘温峻剂以和阴。
须细诊脉之上下左右滑数沉细，以定其有余不足而审治之。
张从正“三消当从火断”理论及其对后世治疗消渴的探讨
张从正“三消当从火断”理论及其对后世治疗消渴的探讨作者：马兰刘湘玲来源：《云南中医中药杂志》2022年第05期摘要：“三消之说当从火断”出自张从正《儒门事亲》卷三，首次理论性的论述了消渴病机火热为本，丰富了三消三渴分类，载调、下、节兼顾治消大法并载三黄丸、神芎丸等经典方剂。
通过经典重温，进一步探讨张从正“火热”这一理论的学术思想渊源，治疗消渴遣方用药特色以及从体质论述消渴并发症、预后，阐明三消当从火断对后世治疗糖尿病影响。
关键词：三渴;火;张从正;消渴中图分类号：R255.4 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2022）05-0019-04消渴病名首见于《黄帝内经》，消渴病是由先天禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳倦内伤等导致阴虚内热，以多饮、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为主要症状的病证[1]。
糖尿病属于中医“消渴病”“脾瘅”等病症范畴[2]。
糖尿病已经成为了现代人发病率最高的疾病之一，祖国医学对消渴这一疾病的辨证施治始于《黄帝内经》，载：“肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”，《素问·气厥论》载“心移热于肺，传为鬲消”;《灵枢·师传》载“胃中热则消谷，令人县心善饥”。
曹荣耀等[3]研究历代医家对于消渴病机研究认为其为阴虚亏，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，治则遵循清热润燥，养阴生津。
金元时期百家争鸣对于消渴探讨，其中堪称经典的当属张从正载于《儒门事亲》的“三消之说当从火断”理论，《儒门事亲》为子和学术思想精华荟萃。
张氏集金元以前诸医家理论之大成，并在此基础上加以发挥，提出“消之证不同，归之火则一也”并“以寒下火”。
现试探张氏消渴理论并浅析理论之精华，探讨其对于后世治疗消渴的影响。
1 张氏“火邪”学术思想渊源有研究[4]发现《儒门事亲》前十一卷中，应用及阐释《内经》条文共216次，可见张氏的学术思想源于《内经》。
同期余金元三大家均将“火”看作消渴发生、发展的重要因素，如金元四大家之一刘河间，称之“火热论”派，其对“火热”有独到见解，开创了金元时期中医学术争鸣之先河，对余金元三大家李东垣、张从正、朱丹溪的学术思想的形成有着很大的影响。
（2）三消
（2）三消三消三消得之气之实。
血之虚也。
久久不治。
气尽虚则无能为力矣。
有一僧专用黄芪饮加减。
其论盖详之。
益血为主。
三消。
小便去多。
上消消心。
心火炎上。
大渴而小便多。
中消消脾。
脾气热燥。
饮食倍常。
皆消为小便。
下消消肾。
肾衰不能摄水。
故小便虽多而渴。
然小便既多。
津液必竭。
久而未有不渴者。
谓之全不渴。
未有的论。
诸消不宜用燥烈峻补之剂。
惟当滋养。
除消脾外。
心肾二消。
宜用黄芪饮。
吞八味丸。
或玄兔丹。
或小菟丝子丸。
又竹龙散皆可。
又用六神饮亦治肾消。
惟脾消则加当归。
去黄芪。
三消小便既多。
大便必秘，宜常服四物汤。
润其大肠。
如加人参木瓜花粉。
在人。
仍煮四皓粥食之。
糯米泔。
折二。
亦可冷进。
三消久而小便不臭。
反作甜气。
在溺桶中滚涌。
其病为重。
更有浮在溺面如猪脂。
溅在桶边如柏烛泪。
此精不禁。
真元竭矣。
上消中消。
心脾既如此热。
小便涩少而反无禁。
盖燥热在上。
虚冷在下。
阴阳不交。
所以成消渴。
三消久之。
精血既亏。
或目无见。
或手足偏废如风疾非风。
然此证消肾得之为多。
消心之病，往往因欲，饮食过多。
及食啖辛热。
饮引既多。
小便亦多。
当抑心火使之下降。
自然不渴。
宜半夏泻心汤。
去干姜。
加栝蒌干葛如其数。
吞猪肚丸。
或酒连丸。
仍佐独味黄连汤。
多煎候冷。
遇渴恣饮。
久而自愈。
或自糯米煮稀粥。
然同颖汤。
梅花汤二药。
于三消有渴者。
皆可用。
若因用心过度。
致心火炎上。
渴而消者。
宜黄芪饮。
加莲肉远志各半钱。
吞玄兔丹。
仍以大麦煎汤。
间下灵砂丹。
消脾。
缘脾经燥热。
食物易化。
皆为小便。
转食转饥。
然脾消又自有三。
曰消中。
曰寒中。
曰热中。
宜用莲茗饮加生地黄干葛各半钱。
或乌金散。
或止用莲茗饮。
若因色欲过度。
水火不受。
肾水下泄。
心火自炎。
以致渴浊。
不宜备用凉心冷剂，宜坚肾水以济心火。
当用黄芪饮加苁蓉五味各半钱。
吞八味丸及小菟丝子丸。
玄兔丹。
鹿茸丸。
加减安肾丸。
皆可选用。
或灵砂丹。
消肾为病。
比诸为重。
古方谓之强中。
又谓之内消。
多因恣意色欲。
或饵金石。
肾气既衰。
石气独在，精水无取养。
中医“三消”治消渴!
中医“三消”治消渴!对糖尿病讲病理，论治疗，中西医素来有不同的角度。
西医认为是胰岛素接收器出问题所致，而中医则把它分成上消、中消、下消三个轻重不同的阶段。
上消：多饮而渴不止，病情仍算轻微。
中消：消谷善饥。
伤及内脏。
下消：口渴、小便如膏。
病情已趋严重。
其实，消渴症(即今之糖尿病)一词，早在《皇帝内经》中已有记载，唐代名医孙思邈更直指，若能控制饮食，则此病有救矣。
不过，病届晚期，则心血管系统、循环系统皆受其影响。
并发症层出不穷，包括：视力下降、视网膜出血。
血管通透性和弹力下降，以致高血压和中风危机提高。
渗透压改变，令肾脏受损发炎，严重者可致肾衰竭。
免疫能力下降，容易感染。
血液循环和供氧下挫，以致肢端营养不足、容易溃烂、伤口难愈合。
情况再严重，可出现坏疽而须截肢的悲剧结局。
一句话，若果护理失当，糖尿病人後期生活极之痛苦。
总结：这位年轻患者已属严重，针对他的情况，我制定了一套治疗方案，帮助他养阴清热、健脾固肾、补气活血。
个多月後，他不再感到那麽疲倦，面上的灰黑之气也渐退掉。
昔日因夜尿频密而睡眠不足，出现肝热口苦的现象，已逐渐消失。
西药方面，很庆幸，也在调低，打胰岛素针之险，应可避过。
治疗三步曲中医所云的消渴症可分为上、中、下三消，即病情的轻度、中度、严重，或者早期、中期、晚期。
每期的治疗重点都不大相同。
早期：病在外层一要戒口：肥甘美食、烟酒、煎炸辛辣食物等，以致可能刺激阳火的食物，通通敬谢不敏。
即使一般人认为正气的谷麦，也要限量进食。
二要养阴清热：用玄参、生地、石斛、花粉、地骨皮、粟米须、玉竹、石膏等药。
目的是要消减口乾口渴，并且缓解糖尿。
上述药物除石膏一味以外，全都对血糖有不同程度的缓解效用。
中期：病及内脏人渐消瘦，常常肚子饿，食量大但不长肉。
因为病魔已伤及脾胃，影响吸收。
一要养阴清热：用药同上。
二要健脾：多用白术、云苓、苍术、川连等健脾化湿之药，巩固脾胃机能。
晚期：形神俱疲，小便多而混浊。
体内热盛，睡不安宁。
三消中医治疗古秘方详解
三消中医治疗古秘方详解三消者，凡多饮而渴不止，为上消。
经云∶心移热于肺，传为鬲消。
鬲消者，鬲上焦烦，饮水多而善消也。
消谷善饥为中消，验云∶胃中热，则消谷；令人悬心善饥。
盖胃热则谷食易消，故令人善饥，胃火上炎，心血燥灼，而悬悬不宁也。
溲便频而膏浊不禁为下消。
经云∶肾脉微小为消瘅。
阴精衰少，故肾脉微小。
瘅者热也，热则消肌肤，故为消瘴。
景岳又言消瘴者，三消之总称也。
按张戴人云∶三消当从火断，观《内经》论消症不同，归之于火则一也。
河间论治三消大法，当泻心火，除胃热，补肾水。
又按《袖珍方》云∶消渴皆因肾水沽竭，心火燔盛，三焦猛烈，五脏干燥，由是消渴生焉。
观此诸论，则知清金、壮水二法，为治消症之大纲也。
景岳引内经心移寒于肺为肺消，饮一溲二，死不治之条，言消有阴阳，不得尽称为火症。
此以示人当知病情之变幻耳。
勿执是说，而浪用热剂，则不致以火济火而杀人矣。
二冬二母散〔见小便不通。
〕泻白散〔见火。
〕多饮而渴不止，甚者舌上赤裂，急合二方，加减大剂治之。
宜加五味花粉〔生津。
〕生地玄参〔补水。
〕芦根汁〔降火。
〕生鸡子白〔除热。
〕甚者可加石膏、芩、连。
此清金、壮水、生津、除热之剂。
《总录》谓不能食而渴者，末传中满，勿过用寒凉泻火之药。
能食而渴者，必发脑疽，背痈。
故消渴病少愈，急宜用忍冬，少佐甘草熬膏，频饮预防，可免。
竹叶石膏汤〔见伤寒。
〕治消谷善饥，饮食昼夜无度。
〔经言∶善黄而瘦，火之故也。
〕大便硬少。
〔戴人所谓烈火石，则消为灰是也。
〕口渴饮水，〔阳明症本渴炊。
〕宜参前方加用之药。
〔嘉言云∶治中消病，当知急救金、水二脏，故须地、冬之品。
〕此方上、中、二消通可用之。
昔东垣以之治鬲消，洁古以之治中消，嘉言谓人参白虎汤，治火热伤其肺、胃，乃清热救渴之良剂也。
六味加知柏汤〔见火。
〕八仙长寿丸〔见虚劳。
〕溲溺频数，〔水虚火旺，逼迫膀胱下注故也。
〕膏浊不禁，烦渴引饮，〔肾水虚，故引饮自救。
〕甚者耳叶焦枯，〔耳为肾之外候。
〕二方通可加减用之。