赵绍琴组方用药规律探奥
收稿日期:2003-12-02作者简介:蒋燕(1963-),女,宁夏人,副教授,博士,主要研究方向:名医组方用药规律研究。赵绍琴组方用药规律探奥蒋 燕(北京中医药大学,北京100029) 摘 要:结合临床病证,主要从用药轻灵、善用风药、善用升降散三个方面介绍了当代著名中医赵绍琴教授的组方用药规律。运用营血辨证的方法辨证治疗疑难病如慢性肾系疾病、血液病和内、妇、儿科疑难杂病,用药在凉血化瘀的基础上,加风药荆芥、防风、白芷、苏叶、独活等疏调气机,透邪外出。重点论述了风药的使用,指出给邪出路,宣展气机,疏调三焦是赵教授临床用药最显著的特点。关键词:宣畅气机;用药特点;赵绍琴;名老中医经验中图分类号:R24918 文献标识码:B 文章编号:1000-1719(2004)02-0096-03 赵绍琴教授出生于世医之家,并且从师于京都名医瞿文楼、韩一斋、汪逢春等先生,是名副其实的京都名医传人。他是我国当代著名中医学家、温病学专家。临床擅长治疗发热性疾病、慢性肾系疾病、血液病和内、妇、儿科疑难杂病。临证处方用药少,药量轻,配伍严密,效果明显。在组方用药方面,选药精当、用药轻灵、透泄并举、寒温并用、补泻兼施和升降合用。用药方面最大的特点是善用风药,疏调气机,给邪出路。方剂常用升降散。本文将从如下几个方面论述赵教授的临床用药规律。1 用药轻灵赵教授临床处方以轻灵擅长,用药简练,味少量轻。处方一般不过七八味药,少则三四味,很少超出十几味[1]。用药多为价廉的常用药,看似平常,却恰到好处。可见药不在贵,用之宜当。取效的关键在药中病机。赵教授临床看病举重若轻,清淡处见神奇,简练里收效果。2 善用风药赵教授临床最显著的用药特色是善用风药。所谓风药,皆具辛味,性平或温,质轻气清,具有疏解宣透作用,属于传统的解表药。如荆芥、防风、苏叶、苏梗、白芷、独活、蝉蜕、柴胡、升麻、葛根、牛蒡子、蔓荆子、藁本、羌活、薄荷、豆豉等。对这些药物的应用范围极广,远远超出了传统中药解表药的应用范围。除了解除表邪外,还有许多独特的作用。彭建中等[1]总结为疏解肺卫、透邪外出、疏调气机、解郁疏肝、升阳止泻、发散火郁、胜湿消肿、宣肺利水通淋、宣阳、透热转气、疏通经络、利咽喉、止瘙痒、行药力等。211 疏解肺卫透热转气宣畅气机 不论温病,还是内伤诸病,只要有腠理闭郁,皆可用风药疏解肺卫,也就是疏泄腠理、调和卫分。温病主要包括温热病、湿温病、温毒等。温病的辨证纲领为叶天士的卫气营血辨证和吴鞠通的三焦辨证。赵教授治疗温病灵活运用卫气营血辨证和三焦辨证,临床用药不管病邪在卫、气、营、血或上焦、中焦、下焦等哪个部位,均用风药。温病卫气营血各个阶段都用风药透邪外出。对温病卫分证的治疗,用辛凉疏卫法[2],轻宣、疏卫、清解。以辛开其郁,以凉泄其热,用辛散药以疏散卫分之风邪,配清凉药以解温热之郁热。疏解多用前胡、薄荷、豆豉、炒牛蒡子等,轻清灵动,如吴鞠通所言“治上焦如羽,非轻不举”。卫分证将向气分过度时用苦宣折热法[2],用栀子皮宣解疏卫、能泄邪热;淡豆豉解除表邪、宣郁化湿。气分证用辛寒清气法,用白虎汤透热达表。营分证用清营养阴、透热转气法,清营养阴之中酌情加入轻清透泄之风药,以宣畅气机,透泄营热出气分而解。温邪已入血分用凉血散瘀、透热转气法[2],赵教授强调指出叶天士的“入血就恐耗血动血,直须凉血散血”的散血就是活血祛瘀、疏调气机。凉血的同时顾及透热转气,兼用风药宣解,透血分之邪外出,以利气机通畅。赵教授灵活运用卫气营血辨证,从营血辨证治疗疑难病证,如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、各种肾病。为我们的临床用药提供了思路和经验。对湿温病的治疗以芳香化湿、苦温燥湿、淡渗利湿、风药胜湿为主。赵教授提出[2]:“不论上焦湿温、中焦湿温还是下焦湿温,其治疗都应注意宣畅三焦气机,三焦通畅,则湿有去路,湿去则热不能独存。”“必须耐心轻宣疏透,分消走泄,以调气机、畅三焦为务”。湿热在上焦,化肺气、宣郁化湿,肺开湿宣、热随湿去;有芳香宣化、芳香疏解、轻扬宣解。宣肺多用风药前胡、杏仁、大豆卷、炒山栀、苏叶、白芷等。湿热在中上两焦,用芳香化浊、宣肃疏化、轻宣清化法;风药用前胡、杏仁、豆豉、山栀、薄荷、枇杷叶等宣阳化湿、宣肺肃降。湿在中焦,运脾气、调畅气机,用辛开苦降法;用风药化湿通阳,如杏仁、白芷、白豆蔻仁、苏叶、苏梗等;湿热在下焦,宣化通腹,“虽是下焦之病但也需视三焦与肺的功能,不可单独攻泄、利尿。”风药用杏仁、枇杷叶开宣肺气,疏利三焦,透邪外出。治疗温毒注意透邪败毒、发散火郁,早期用药以宣透散风为主,多用薄荷、前胡、荆芥、防风、白芷、蝉蜕、连翘、豆豉、杏仁等。·69·第31卷 第2期2004年2月 辽 宁 中 医 杂 志LIAONINGJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE Vol.31 No.2Feb.,2004
© 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.对外感多用前胡、薄荷、炒牛蒡子、杏仁等。对内伤杂病,在辨证论治的基础上,亦配用辛味的风药来疏调气机,开腠理,给邪出路。举例如下[1]:失音:声带息肉用苏叶、前胡、杏仁等开宣肺气、散寒解郁;癔病性失音用柴胡、苏叶、苏梗、蝉蜕等宣肺散郁;急性喉炎用藿香、佩兰、苏叶、淡豆鼓、杏仁、槟榔等宣肺利窍、开上焦气机;慢性喉炎引起的用前胡、苏叶等宣肺通窍利咽、调畅气机。头痛:用荆芥、防风、藁本、白芷、蔓荆子、柴胡等辛香开郁、风能胜湿、疏调三焦。良性甲状腺囊肿:用桔梗、牛蒡子、白芷、防风、杏仁等调畅气机。皮肤瘙痒:用荆芥炭、防风、白芷、独活等风药疏散止痒、调和腠理。喘逆:由慢性肾功能衰竭合并胸腔积液引起的用苏叶、苏梗、前胡、杏仁或加荆芥、防风等疏调三焦。经期发热:用柴胡、荆芥炭、防风等疏调气机。崩漏:用荆芥炭、蝉蜕等宣畅三焦气机、止血。闭经:用柴胡、防风、蝉蜕等调理气机。头汗:更年期综合征用柴胡、蝉蜕等疏肝解郁。脱发:脂溢性皮炎引起的用荆芥、防风、白芷、蝉蜕等疏调气机。习惯性便秘:用防风、槟榔等调畅气机、开上窍以通下窍。呕吐:中暑引起的用苏梗、白芷、香薷等芳香宣化止呕。鼻息肉:用辛夷、苍耳子、白芷、防风等宣肺、开郁、通窍。肥厚性鼻炎:用辛夷、苍耳子、白芷、前胡、苏叶、苏子、牛蒡子、杏仁等宣肺通窍。212 胜湿消肿利水通淋透邪外出 风能胜湿,疏调气机。风药既能治湿又给湿邪出路,透邪外出。赵教授使用风药得心应手,特别是下焦肝肾之病如各种肾病的用药,除用凉血化瘀外,必用风药。凉血化瘀用丹参、茜草、地榆、赤芍、槐花等;疏风胜湿、疏调三焦用荆芥、防风、苏叶、白芷、独活等风药,透邪外出。这是赵教授临床治疗肾系疾病(包括慢性肾炎、慢性肾衰、尿毒症)的最显著的特点。风药入肺,宣肺利水。这是由于肺为华盖,位置最高,为水之上源,且主一身之气,通调水道,肺开湿宣则水道通利,湿从小便而去;肺气宣发则湿浊可散,所谓气化则湿化,气行则湿亦行也[2]。开肺气正是“启上闸,开支河,导水势下行”之法。除了湿温病,内伤杂病中的水肿、关格、腰痛、淋证、遗尿、尿血、尿浊、痹证等病证,他都酌加风药。举例如下[1]:水肿、肾病综合征用荆芥、防风、苏叶、白芷、独活等;慢性肾功能不全、双肾萎缩用荆芥、防风、苏叶、白芷、独活等;急性肾小球肾炎用荆芥、防风、前胡、杏仁等;糖尿病肾病用荆芥炭、防风、白芷、苏叶、槟榔等止血、疏调气机、透邪外出;关格:尿毒症用荆芥或荆芥炭、防风、白芷、苏叶或独活等疏风胜湿、疏调三焦;腰痛:慢性肾小球肾炎用荆芥、防风、白芷、独活或加苏叶、槟榔等疏风化湿、疏调三焦;淋证:由泌尿系感染或慢性肾盂肾炎引起的用前胡、苏叶、防风、荆芥炭、独活、白芷等胜湿开郁、调畅气机、利尿通淋;遗尿:由肾盂积水引起的用前胡、苏叶、防风、荆芥、白芷、独活、蝉蜕、杏仁等;尿失禁用荆芥、防风、柴胡等宣肺胜湿、疏利三焦;尿血:由膀胱癌引起的用荆芥炭、杏仁、柴胡、蝉蜕等;狼疮性肾炎用荆芥炭、防风、白芷、苏叶等;IgA肾病用荆芥炭、防风、柴胡等宣郁化湿、疏调气机;尿浊:由运动性蛋白尿引起的用荆芥、防风、白芷、独活等疏调气机;痹证:干燥综合征引起的用荆芥、防风、柴胡等疏风通络;白 :荆芥、防风、白芷等引血分伏热外出。213 升宣阳气疏肝解郁发散火郁 风药轻清上浮,具升发之功,善于升发脾胃之清阳,而健脾止泻;升发肝木之气,而疏肝解郁;升发胸中之阳气,而宣布胸阳。宣郁疏散,而治各种火郁之证。治疗火郁之证,多用栀子豉汤和升降散。赵教授临床用药举例如下[1]:泄泻:由过敏性肠炎引起的用荆芥炭、防风、蝉蜕等疏调肝脾;痢疾:妊娠菌痢用葛根、升麻、苏梗等升阳止痢;急性菌痢用苏叶、葛根、桂枝、香薷等达邪出表;慢性菌痢用葛根、升麻、防风等升阳明清气;浅表性胃炎引起的胃脘痛用白芷、防风、苏叶等胜湿升阳健脾、疏肝止痛;腹痛:慢性盆腔炎引起的用柴胡、荆芥炭、防风、杏仁等疏肝解郁;胁痛:慢性肝炎引起的用苏子、苏梗、杏仁等疏风胜湿、疏肝通络;心悸:由风湿性心脏病引起的用苏叶、苏梗、前胡等风药;冠心病用苏子、苏叶、杏仁等。用风药以疏调三焦、宣畅气机;胸痛:由冠心病引起的用荆芥、防风、杏仁等疏调气机;嗜睡:用蝉蜕、前胡、苏叶、防风等宣展肺气;多发性子宫肌瘤:用荆芥炭、防风等宣畅阳气;少年白发用荆芥、防风、白芷等升发清阳、引药上行;阳萎:由性功能障碍引起的用柴胡、苏梗、藿梗、独活等;前列腺炎用蝉蜕、荆芥、防风等宣畅阳气;腹部漏疮用荆芥、防风、白芷等疏风胜湿、运化脾阳;面部扁平疣用荆芥、防风、白正等调气疏郁。3 善用升降散清·杨栗山非常重视升降散,所著《伤寒瘟疫条辨》[3],对瘟疫的致病原因、特点、治法、方药均有创建,尤其是提出了有效治疗瘟疫的15个药方,活人无数,并且强调升降散的重要性,称其为治疗瘟疫15方的总方。赵教授极为推崇升降散,临床用药广泛应用升降散,不仅用本方原方或加减治疗温热病、瘟疫,还用于内科杂病和疑难重症。例如化脓性扁桃腺炎、发烧、流行性腮腺炎、大头瘟(颜面丹毒)、烂喉丹痧(猩红热)、温毒(急性颌下淋巴结炎)、高热昏迷(流行性感冒)、胁痛、头痛、心悸、胸痛、嗜睡、耳聋、失眠、癫痫、振颤、发斑(原发性血小板减少性紫癜)、鼻衄(再生障碍性贫血或慢性粒细胞性白血病)、鼓胀(肝硬化)、转移性肝癌、阳萎(前列腺炎)、阳强(前列腺炎)、遗尿(肾盂肾炎)、尿血(膀胱癌)、经期发热、崩漏、闭经、头汗、眩晕、习惯性便秘、泄泻(过敏性肠炎)、浅表性胃炎引起的胃脘痛、癔病性失音等病证都用升降散加减治疗[1]。尽管病证各异,但是其所治病证的病机主要是火热内郁、气机失调。升降散具有升清降浊、宣郁散热、泄火化瘀的作用,重在宣畅气机,气机宣畅,内郁之火自能外散[2]。·79·2期蒋 燕:赵绍琴教授组方用药规律
© 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.收稿日期:2003-10-20作者简介:肖相如(1958-),男,湖北仙桃人,博士,硕士生导师,全国重点肾病专科学术带头人,研究方向:肾病防治与伤寒论研究。肾性骨病的治疗经验肖相如(北京中医药大学,北京100029) 摘 要:肾性骨病的病机为正虚邪实。正虚有肾虚髓亏,骨失所养,肝虚筋弱,脾虚肌肉萎弱等;邪实与浊瘀互结,风寒侵袭相关。其治疗扶正应以补肾壮骨为主,兼顾肝脾;祛邪则可随机使用化浊祛瘀,散寒通络,清利湿热等。关键词:慢性肾衰;肾性骨病;治疗经验中图分类号:R259192 文献标识码:B 文章编号:1000-1719(2004)02-0098-02 肾性骨病又称肾性骨营养不良(renalosteodys2trophy),包括慢性肾功能不全(CRF)时出现的各种临床骨病和钙磷代谢紊乱。早在1883年就发现了CRF患者存在一系列骨骼系统的病变,但直到1943年才正式命名为肾性骨营养不良。本病为CRF的常见并发症,所有的病人都有肾性骨营养不良的存在,只是早期临床表现隐蔽,随着CRF治疗的进展,生存期的延长,肾性骨营养不良成为影响患者生活质量和生存时间的重要因素,而日益受到重视。1 病因病机中医虽然没有肾性骨营养不良的记载,但对肾与骨的关系却早有认识。《素问·阴阳应象大论篇》有“肾生骨髓”;《素问·六节脏象论篇》说肾“其充在骨”;《素问·四时刺逆从论篇》说“肾主身之骨髓”。认为骨由肾所主,肾精充沛,骨得所养,其生长发育和功能才能正常,所以肾性骨营养不良也主要与中医的肾相关,其病因病机和辨证论治都应以肾为主。除肾以外,本病还与肝和脾相关。肝主筋,主藏血,筋束骨,筋骨相连;脾主肌肉四肢,主运化,化生气血,为后天之本,气血生化之源,骨肉不分。骨的生长发育和运动机能还需气血的滋养,筋、肉的协助。若肝脾虚弱,筋弱肉萎,则易导致骨折和运动障碍。肝肾亏虚,筋骨失养:肾虚不能主骨,肾虚精亏,骨髓空虚,骨失所养,则会出现骨骼软弱、变形、生长发育迟缓;肝虚血亏,血不营筋,筋不束骨,则易导致骨折和运动障碍。脾肾虚弱,骨肉失养:肾虚骨弱加上脾虚气血生化无源,则后天无以滋养先天,骨弱更甚;脾虚肌肉失养,则骨肉萎弱,易导致骨病发生。火郁当发,治当宣郁清热。宣郁的方法,是遵循《素问·六元正纪大论篇》的“火郁发之”,使郁开,给热出路,使热有外达之路而散。王冰注释为:“发,谓汗之,令其疏散也”,就是此意。张景岳解释得更清楚,他指出:“发,发越也”,“故当因其势而解,散之,升之,扬之,如开其窗,揭其被,皆谓之发”。升降散治疗瘟疫,就是采用“升之,散之,扬之”的方法。瘟疫是怫热自内达外,热郁腠理,若不用辛凉解散,则邪热不得外泄;无宣郁开闭之力,气机闭塞不通,内郁之热无外达之路,郁热益炽。瘟疫热毒至深,表里俱实,若纯用燥热,则伤阴助热,热势更盛。应当辛凉宣透、寒温并用。辛微温以开郁,苦寒以清热,郁开热透则病愈。升降散方中用僵蚕辛苦气薄,清热解郁:蝉蜕甘寒,开宣肺窍,凉散风热,透热解郁;姜黄苦辛而温,行气散郁;大黄苦寒清热泄火解毒。其中大黄、蝉蜕寒凉,姜黄温热,相互牵制,相得益彰。清·杨栗山认为[3]由于瘟疫火毒内盛,用药应该辛凉复以苦寒,故瘟疫初期治疗的重要环节是辛凉宣透。他说“河间双解散、三黄石膏汤俱用麻黄,仍是牵引叔和伏寒暴寒之说,盖瘟疫热郁自里达表,亦宜解散,但以辛凉为妙”。这四味药辛开苦降,寒温并用,辛凉透达,体现了中医在瘟疫治疗中重视辛凉宣透的思想。4 小 结著名中医赵绍琴教授医术精湛,在当代中医界独树一帜。本文结合临床病证,主要从用药轻灵、善用风药、善用升降散三个方面介绍了他的用药特点。赵教授在治疗发热性疾病、慢性肾系疾病、血液病和内、妇、儿科疑难杂病时,灵活运用卫气营血辨证和三焦辨证,特别是营血辨证的方法治疗疑难病如慢性肾系疾病、血液病和内、妇、儿科疑难杂病,在凉血化瘀的基础上,加风药荆芥、防风、白芷、苏叶、独活等。用风药和升降散都是为了宣畅气机、透邪外出。用风药透泄,给邪出路,宣展气机,疏调三焦是赵教授临床用药最显著的特点。参考文献:[1] 彭建中,杨连柱.赵绍琴临证验案精选[M].北京,学苑出版社,1996.[2] 赵绍琴.温病浅谈[M].北京:人民卫生出版社,1986.[3] 杨栗山.伤寒瘟疫条辨[M].北京:人民卫生出版社,1986.编辑:覃 芳·89·第31卷 第2期2004年2月 辽 宁 中 医 杂 志LIAONINGJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE Vol.31 No.2Feb.,2004
赵绍琴内科秘验方
赵绍琴内科秘验方
1.补心安神膏
【处方】黄芪60g，党参30g，沙参60g，生地黄60g，当归60g，赤芍60g，白芍60g，阿胶30g，黄芩20g，川黄连10g，女贞子30g，墨旱莲60g，金樱子60g，五味子60g，远志肉30g，生牡蛎80g，焦麦芽60g，桑椹子60g，鲜葡萄2500g，鲜苹果4000g(切片)，蜂蜜150g，冰糖60g。
【主治】失眠，见劳倦思虑过度而致心脾两虚的失眠证，或伴见脾虚食滞者，可见心悸健忘，肢倦神疲，纳食欠佳，面色少华，大便密结，舌淡，脉细弱。
【加减】如素有肺虚，燥热咳嗽，或血虚便秘者，加川贝母30g，麦冬30g，玉竹30g；痔疮，便血者，加丹参30g，炒地榆60g，干荷叶30g，炒槐花60g；燥热干咳，舌瘦干红者，加款冬花60g，桑白皮60g，地骨皮60g，紫菀30g。如遇感冒及其他疾病发生，应立即停服此药，以免留邪。
【方源】《失眠症中医诊疗》
2.软肝缩脾方
【处方】柴胡6g，黄芩10g，蝉蜕6g，白僵蚕10g，片姜黄6g，水红花子10g，炙鳖甲20g，生牡蛎20g，生大黄1g，焦三仙各10g。 【用法】 上方每周5剂，每剂煎取500m1左右，分2～4次温服，服3个月后改为每周3剂分服维持。
【功效】行气开郁，活血化瘀，软肝缩脾。
【主治】用于早期肝硬化，肝硬、脾大。
【加减】胸胁满闷，喜叹息，脉沉而滞，气郁显著，加佛手片10g，香附10g；厌食呕恶，胁肋不舒，舌苔白腻，湿郁为甚，加藿香10g，佩兰10g，姜半夏10g；心烦失眠，急躁易怒、舌红起刺，火郁之象，加用黄连6g，牡丹皮10g，龙胆草3g；嗳气频作，食后脘堵，积滞明显，加保和丸10g冲服；腹壁青筋暴露，肝掌、蜘蛛痣等特征明显，舌有瘀斑，血瘀之征，重用鳖甲、牡蛎各30g，加莪术6g，三棱6g，或配服鳖甲煎丸每日1丸；形体消瘦，神疲乏力，脉象沉细软弱，虚象为主，当区别气血阴阳之偏重，酌加补益之品，气虚者，舌淡脉虚，加白术10g，太子参6g；血虚者，唇淡面黄，脉细，加阿胶10g；舌淡苔滑，脉象濡缓，中阳不足，加干姜3g，吴茱萸3g；舌红尖绛，少苔且干，下焦阴亏，加生地黄20g，枸杞子10g，女贞子10g。
赵绍琴医案大揭秘
赵绍琴医案大揭秘
赵老御医之后，得名家指点，临床60年自成风格，不喜成方，辨证立法，善于化裁成方。因此很多医生看不懂或者不喜欢学习赵老处方。今天选择一案（李刘坤著《赵绍琴医案实录》，连续20诊，我逐一解读。本人才疏学浅，难免不到之处还请同道纠正。
张某，女，48岁。
[初诊]1983年11月28日。患胆结石、胆囊炎、慢性肾炎、风湿性关节炎等病，左脉沉滑略数，右脉弦细，中脘疼痛，夜间较重，消化欠佳，右胁时有胀痛，腰痛。气机不畅，热郁于内。
治法：疏调气机。饮食当慎。
处方：旋覆花(包）10克，片姜黄6克，蝉蜕6克，僵蚕6克，白芍10克，香附10克，生地榆10克，白头翁10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。
青龙按:本患者多种疾病缠身，赵老抓主证，目前肋胃脘腰疼为主。传统看用方香附旋覆花汤合升降散加减化裁。选用旋覆花香附疏肝理气，片姜黄白芍柔肝活血止痛，四味相和治疗肋痛胃脘痛，气血并治。蝉衣僵蚕升清，地榆白头翁凉血止血，这是因为肾炎有尿潜血。赵老手法按照温病血分证入手，凉血止血。药仅八味紧扣病机。
[二诊]1983年12月12日。尿检见尿蛋白+，红细胞满视野。患慢性肾炎两年余，中院胀满，舌红，苔白，用凉血育阴方法。
荆芥炭10克，炒地榆10克，干荷叶10克，白茅根10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。
青龙按:一诊疏肝调气机基础肋痛胃脘痛愈。又有胃胀，舌红，赵老直呼凉血育阴。药用荆芥炭荷叶疏风止血入血分，地榆白茅根凉血止血针对尿潜血。药仅四味，体现凉血育阴之意。又符合温病血分治法，透热凉血。并不去治胃脘胀满，也能疏通气机消除胀满。
[三诊]1983年12月19日。慢性肾炎兼风湿性关节炎，肢体关节作痛，舌红，苔白，用散风祛湿活络方法。
羌活6克，独活6克，防风6克，杏仁10克， 半夏10克，生地榆10克，焦三仙各10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。
青龙按:前用凉血育阴，这次又出现身痛关节痛，舌红苔白。赵老化裁荆防败毒散之意，药用羌活独活防风祛风胜湿止痛，杏仁宣肺祛湿，半夏和胃化痰湿，地榆凉血止血，焦三仙消食疏化肠道积滞。表里气血并条，兼顾肠胃，仍然调达气机入手。
?赵绍琴教授论治郁热经验总结
赵绍琴教授论治郁热经验总结
赵绍琴教授为著名温热病学家，三代御医之后，论治温热病证，尤重郁热机理，临证常辨郁热病证，治疗擅用栀子豉汤、升降散等发散郁热，不仅于温病中善用，杂病中亦常用，特色鲜明，疗效独到。笔者有幸随师学习三载，感受较深，欲作探讨与重温。
卫 分 证 治
温邪上受，首先犯肺，病在手太阴肺，乃肺系受邪，常见肺卫郁热，肺卫失宣的病理改变。治疗卫分病证重在向外达邪，解散郁热，恢复肺卫宣发、开合等正常生理功能。赵老早有“在卫汗之可也”并非应用汗法的论述，认为叶氏之“汗”为卫分证应用疏卫法治疗之后，肺卫疏解而肌肤渍渍汗出的一种表现，绝非应用发汗法治疗温病。由此可以看出卫分证的治疗，除了必须针对不同的病因而相应运用疏风泄热、解表清暑、芳香化湿、疏表润燥等等之外，还应注意宣郁达邪，解郁散热。同时不可寒凉滋腻，以及即使使用辛凉清解，药量也不可过重。这在赵老论著中有明确告诫：“温病卫分证，属肺经郁热证。'火郁当发’，与治疗火热证不同。因之治疗应注意宣郁达邪，不可寒凉滋腻。寒凉，使气机闭塞，郁不开则热不能清，每使邪气内逼深入。用药仅取辛凉轻清透泄之味，配入少量辛温之品，以成辛凉清解之剂。药如：银花、连翘、桑叶、菊花、淡豆豉、苦杏仁、桔梗、前胡、枇杷叶、芦根、蝉蜕等，轻清举上，即叶氏所谓'上者上之也’。即使用辛凉清解，药量也不可过重。”“若误用甘寒滋腻，如生地、麦冬、玄参之类，多致热势不退，或高热成低热久留不退之证。”
气 分 证 治
气分证治总以辛凉、辛寒、苦寒结合为用，轻清宣气、清泄阳明、直折火势。赵老运用清气之法，亦重宣郁散热。如热邪初入气分，郁阻胸膈证，运用栀子豉汤轻清宣气。赵老将之谓为“苦宣折热”，因淡豆豉、山栀子性味苦寒而质地轻扬，宣阳解郁，故苦寒清热而宣透气机，散邪外出，遏止邪热深入。苦宣之品尚有前胡、芦根、瓜蒌等。这是除苦降、苦泄之外，新立“苦宣”之意。如温热蕴郁肺胃，邪在阳明，本当白虎清之，若心烦不寐、便干、舌燥、脉弦数，乃郁热甚，可酌加蝉衣、僵蚕、片姜黄、芦根、杏仁入白虎之内。并有阳明热盛，兼痰郁、湿郁、滞热郁结等，应先祛痰、散湿、行滞，以开郁散热。对苦寒泻火法，须温热化火方用，切勿早早使用或过用。因温热化火，即是热愈盛则郁越甚。而苦寒之品，最易阻遏气机，使热邪更郁。慎用苦寒，是赵老在临床上十分强调的。其主张或可用苦寒配辛温，形成苦寒清热而辛温行气解郁，既清热又散热的方剂，达到清热解郁的目的。此与刘河间阳气怫郁理论指导下的“辛苦寒药治之”原则相吻合。
赵绍琴、李士懋医案讲升降散
赵绍琴、李士懋医案讲升降散
今从网络上撷录此博文，由衷感谢原作者。
赵绍琴、李士懋等诸家医案讲透一个升降散
升降散
升降散用蝉僵蚕，姜黄大黄也开煎；
表里三焦郁热症，寒温条辨用之先。
【组成】
白僵蚕（酒炒）二钱 全蝉蜕（去土）一钱 广姜黄（去皮）三分 川大黄（生）四钱
【用法】
为细末，合研匀，病轻者分四次服，用黄酒一盅、蜂蜜五钱，调匀冷服，中病即止；病重者分三次服，黄酒盅半、蜂蜜七钱五分，调匀冷服；最重者分二次服，黄酒二盅，蜂蜜一两，调匀冷服。炼蜜为丸，名太极丸，服法同前，轻重分服，用蜜酒调匀送下。
【来源】
升降散，源于明·龚廷贤《万病回春》所载的内府仙方，其药物组成为大黄四两、僵蚕二两、蝉蜕二钱半、姜黄二钱半，用量比例为16:8:1:1，用法为“共为细末，姜汁打糊为丸，重一钱一枚，大人服一丸，小儿半丸，蜜水调服”，其主治为“肿项、大头病、蛤蟆瘟病”。
清·陈良佐，改分量变服法，易名为陪赈散，并记载于其所著《二分析义》之中。其药物组成为大黄十斤、僵蚕五斤、蝉蜕二斤半、姜黄十二两，用量比例为40:20:10:3，用法则去姜汁改为散剂，每服一钱八分二厘五毫，并以生蜜、冷黄酒各五钱调服，其主治为“三十六般热疫”，包括壮热、自汗、大渴、头痛、谵语、神昏、头面咽喉肿痛等数十种症状。陈良佐将其视为治疫专方，第一次分析了本方方义，明确指出本方治疫之功在于升阳散火、泻热解毒。
清·杨栗山《伤寒温疫条辨》卷四“余更其名曰升降散——又名太极丸，太极本无极，用治杂气无声无臭之病也”。杨栗山在外感病治疗方面有独到贡献。他提出“伤寒治法，急以发表为第一义；温病治疗，急以逐秽为第一义”。据此，他创立治温病15方，其中以升降散为总方，认为无论轻重均可酌用。叶霖在增订明·张鹤腾《伤暑全书》时从杨栗山著作中将此方引入，但升降散并非源出《伤暑全书》。
【功效】
升清降浊，调畅气机，宣散郁火。
【主治】
表里三焦大热，其症不可名状者，如“头痛如破，腰痛如折，满面红肿，目不能开者；如咽喉红肿，痰涎壅盛，滴水不能下咽者；如头痛眩晕，胸腹胀满，心腹疼痛，呕哆吐食者；如憎寒壮热，一身骨节疼痛，饮水无度者”。
赵绍琴临证400法6
赵绍琴临证400法6
【癫、狂、痫证五法】
癫、狂、痫证全是神经系统疾患，但病因不尽相同，症状上亦有所区别。癫证或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈；狂证发则猖狂刚暴，骂詈不避亲疏，登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋；痫证发则昏不知人，眩仆倒地，甚至瘈疭抽掣，两目上视，或作六畜之声。
癫证多由情志不遂，气郁生痰，心窍受阻；或因惊恐，神失所守而致。
狂证实爲暴怒忿郁，肝胆气逆，五志化火，炼液成痰，蒙蔽清窍，扰乱神明而成。
痫证虽多先天遗传，亦有后天形成者。这种病的发生，主要由肝热痰火而成。治疗时，应求本用药，同时饮食方面及精神因素，都须考虑，并应特别注意。
引起痫证的原因很多，如脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑寄生虫、脑外伤、一氧化碳中毒、高血压脑病等全能引起发作，?就是继发性癫痫。在20岁以前的青少年癫痫病，多有家族癫痫史，此多属原发性癫痫。
(一)泄痰热，清胆火，兼以开郁
气郁化火，炼液爲痰，痰火上扰，心窍不开，故言语无序，哭笑无时，甚则不知秽洁，脉多弦滑而实，舌苔老黄垢厚，发爲癫证。治之当以清泄痰火郁热爲法。
菖蒲10、郁金6、前胡6、醋炒香附10、苍朮3、黑山栀6、神曲12、硃茯神10、川楝子12、矾3(打成小粒，药汤送下)
加减法：
在早期着重于开郁，第一是改变引起情志郁结的环境；其次是对郁结进行治疗。根据郁结、郁热、郁火、痰热等不同情况，随证治之。
中期或后期，必须以泄热化痰爲主，一定禁食辛辣油重之味。
(二)清心热，泄痰火，以求神清
心经郁热，心烦躁动，自觉口鼻气热，神志忽明忽昧，口干舌红，尖部起刺，脉细弦小数。用清泄痰火方法。
莲子心6、竹叶卷心3、竹茹10、蝉衣6、郁金6、菖蒲6、远志10、丹蔘12、茯神12、珍珠母30(先煎)、牛黄清心丸2丸(分2次服)
加减法：
若热郁阳明气分，口渴思凉，汗出，脉洪大有力，当以白虎法，先清气分之热，缓议清心化痰方法。
若阴分不足，虚热上灼时，当以滋水育阴爲治，可加生地10、沙蔘10、元蔘10、知母10、花粉10，苦寒泄降之品暂时减用或不用。
赵绍琴辨证治火郁证经典医案
赵绍琴辨证治火郁证经典医案
赵绍琴，北京市人，生于1918年，卒于2001年。三代御医之后，赵氏幼承家学，后又拜师于太医院御医韩一斋、瞿文楼和北京四大名医之一汪逢春，尽得三家真传。1934年，悬壶北京。1950年，参加卫生部举办的中医进修学校。1956年，到北京中医学院任教。曾任北京中医学院温病教研室主任，，中国医学基金会理事.
名老中医赵绍琴:火郁证的治疗和体会
火郁之证，无论在外感疾患或内伤杂病中均可见到，属临床常见病证之一。其证虽属“火”邪为患，然因其火邪“郁”而未发，故临床见症多错综复杂，参差不一，有的反而见到寒象。若不详诊细参，推究病本，往往容易误诊误治，甚至南辕北辙，轻者耽延时日，重则贻误人命，故临证不可不辨。现谨谈谈本人对火郁证的认识及临床治疗体会，以供参考。
(一)火郁的病因病机
中医学认为：人的生命活动处于不停的运动状态之中，而升降出入又是人体生命运动的基本形式。在正常生理状态下，人体无时无刻不在进行升降出入运动，不断从自然界摄入所需物质，排出代谢的废物，清气上升，浊气下降，吐故纳新，维持气血循行不息，才能使脏腑功能健旺，生机蓬勃。若—一旦升降出入失常，气机滞塞，清气不升，浊气不降，则百病由生，甚则危及生命。正如《素问·六微旨大论篇》所云：“成败倚伏生乎动，动而不已，则变作矣。”“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”而火郁的形成，正是由于邪气阻滞气机，升降出入失常所致。“火郁”一词，首见于《素问·六元正纪大论篇》。火之与热，表现虽有所不同，但并无本质上的区别，因而后世医家亦每有称“火郁”为“热郁”者。其致病原因颇多，外感六淫邪气，内滞气、血、痰、饮、湿、食均可罹患。究其病机，皆因邪气阻滞气机，引起人体气血循行障碍，内郁不宣，邪气不得泄越，蕴蓄于里，造成火郁之证。其郁愈甚则火愈炽，火愈炽则郁愈甚。正如刘完素所云：“郁，怫郁也，结滞壅塞而气不通畅。所谓热甚则腠理闭密而郁结也。如火炼物，热极相合而不能相离。故热郁则闭塞而不通畅也。”(《素问玄机原病式·六气为病·热类》)。
国医大师赵绍琴：治肾炎的一味关键药，累试累验「仅供参考」
国医大师赵绍琴：治肾炎的一味关键药，累试累验「仅供参考」
急性、慢性肾炎，无论治疗或预后，差异均较大。
小儿之急性肾炎，稍加治疗，常可不久向愈。问题在慢性肾炎，因小儿肾脏娇脆，常因服药致病，如磺胺剂等，此类则难治。若因外感成病者，非不可治，其肾脏虽有损害，然小儿生机旺盛，稍事辅佐，可随生长发育而康复。
治此病，可仅用玉米须（玉米须甘平无毒，利尿退肿，益肾）一味，日用六十（干）洗净煎水服，连服六月，即能痊愈，累试累验。惟须说明者，此系慢性病，非长期不间断地服药，则难望收功。所以，应有方有守，则可积渐变而突变，亦即量变到质变之理。
然有些家长，对于小孩之病，治疗稍久则不能坚持，城市医疗条件又好，自认无效，辗转延医，杂药乱投，效安从来？故应强调坚持用药，最好一次备齐晒干之玉米须12公斤。
赵某之子10岁，患慢性肾炎，连服玉米须半年痊愈。
余亲戚之女，8岁，患肾炎。其父为西医，故用西药治疗，年余不效。后遵嘱连续服用玉米须半年而愈。现已18岁，未见复发。
李某之子，12岁，入室径伏案上，两眼呆滞。其母诉儿患慢性肾炎3年，因尿毒症住x x医院三月，先后服用西药、八味地黄丸，不效。余诊视之，论曰：小儿无七情六郁，相火未动，非阳虚证，乃六味地黄证。（后世有人谓八味地黄丸系六味地黄丸加桂附，讹也)。八味地黄丸出自《金匮》，多为老年服用之品：六味地黄丸则是擅治小儿病名医钱乙由八味地黄丸化裁而得。遂成六味地黄丸。连服一月，诸证十去八九。用玉米须调补一年而愈。至今已20余岁，亦未复发。可见辨证施治，“差之毫厘，则失之千里”！
成年人慢性肾炎，多由急性转来。在急性期时稍加治疗，即称“已愈”，其实未愈。一二月后宿恙悉现，或因感冒而反复。因成人生机远逊于少儿，七情六郁颇多，加之劳累、房事、感冒等等，故康复者少。有人认为根本不可恢复，据我多年临床观察，病程在五年之内者尚属可治。病程较长之慢性肾炎，若治养得当，可延长寿命，甚至达一二十年之久。在此期间，病情时轻时重，然终难免寿折早夭。倘已有尿毒症，治之更难。急性尿毒症可治愈；慢性尿毒症现很难治愈。但在肾功能未达衰竭之极，治又得当，有拖延一二年以上者。此症为何治之更难？因在慢性期时，医之尚难愈，若久延失治，尿毒症病愈深重，岂易治愈。
【赵绍琴：软肝缩脾方-治肝硬化】精
【赵绍琴：软肝缩脾方-治肝硬化】精
赵绍琴幼承家学，后又拜师于太医院御医韩一斋、瞿文楼和北京四大名医之一汪逢春，尽得三家真传。遂集家学与诸名师妙术于一身，以三代御医之后扬名于京师。赵绍琴后为北京中医药大学（原北京中医学院）教授，是当代著名中医学家、中医教育家。赵绍琴教授医技精湛，医德高尚，心怀仁慈，志在普救生灵。从医60余年，以辨证准确、用药精炼、疗效显著闻名于世。被赞为 "平正清灵一名医"。
【软肝缩脾方】
【组成】柴胡、片姜黄、蝉蜕各6g，黄芩、白僵蚕、焦麦芽、焦山楂、焦神曲、水红花子各10g，炙鳖甲、生牡蛎各20g，生大黄1g。
【用法】上方每周5剂，每剂煎取500ml左右，分2~4次温服，服3个月后改为每周3剂分服维持。
【加减】胸胁满闷，喜叹息，脉沉而滞，气郁显著，加佛手片、香附各10g；厌食呕恶，胁肋不舒，舌苔白腻，湿郁为甚，加藿香、佩兰、姜半夏各10g；心烦失眠，急躁易怒、舌红起刺，火郁之象，加用黄连6g，牡丹皮10g，龙胆草3g；
嗳气频作，食后脘堵，积滞明显，加保和丸10g冲服；
腹壁青筋暴露，肝掌、蜘蛛痣等特征明显，舌有瘀斑，血瘀之征，重用鳖甲、牡蛎各30g，加莪术、三棱各6g，或配服鳖甲煎丸每日1丸；
形体消瘦，神疲乏力，脉象沉细软弱，虚象为主，当区别气血阴阳之偏重，酌加补益之品，气虚者，舌淡脉虚，加白术10g，太子参6g；
血虚者，唇淡面黄，脉细，加阿胶10g；
舌淡苔滑，脉象濡缓，中阳不足，加干姜、吴茱萸各3g；
舌红尖绛，少苔且干，下焦阴亏，加生地黄20g，枸杞子、女贞子各10g。
【注意】本方系在“升降散”基础上加味而成。服药期间，忌食辛辣、油腻诸物，要求以清淡素食为主。坚持每日早晚散步各1个小时，使精神放松。
【功效】行气开郁，活血化瘀，软肝缩脾。用于早期肝硬化，肝硬、脾大。
【方解】肝硬化早期表现为胁痛、腹胀、癥瘕等症(迁延日久，后期多成臌胀，属中医“四大危症”之一)，其形成，气、血、食、湿之郁是关键。诸郁不解导致血瘀结聚，形成瘕。同时，气血脏腑受诸郁所伤，功能失调，正气渐弱，多数属虚实夹杂之证，根据阶段不同，各有所侧重而已。肝硬化早期，临床表现较为复杂，但总以肝硬、脾大为主要见症。治疗时，不宜因虚而纯用补剂，否则瘀结日甚；亦不可攻利太猛，劫伐正气，与病无益。治以行郁活血，软坚散结，调整阴阳方法，达到软肝缩脾的目的。
中医泰斗赵绍琴：我有一张“洗胆方”，洗去胆囊湿热、胆囊炎
中医泰斗赵绍琴：我有一张“洗胆方”，洗去胆囊湿热、胆囊炎
（本文仅供学习、参考。文中所述配伍、方剂，须在专业人士指导下借鉴、应用！）
本文理论依据：《中医内科学》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文说，我想跟你聊一张名家的配伍。
这个人，叫做赵绍琴。
这位老先生啊，生于1918年，卒于2001年。他早年曾经拜御医韩一斋为师，后来求学于京城四大名医之汪逢春为师，主攻中医内科学。他曾任北京中医学院温病教研室主任，。在现代中医内科学的发展史上，赵师是泰斗级的前辈。
这个配伍呢，是赵师用于治疗急性胆囊炎的一张配伍。
早年，我曾经亲眼见我老师用过。我老师还嘱咐我说，就算时间再紧张，也要抽空把赵师的这张配伍背下来。这样，遇到急性胆囊炎的患者，你就心里不慌了。
这配伍如下——
柴胡6克，大黄3克，枳实6克，黄芩10克，半夏10克，郁金10克，杏仁10克，香附10克。每日1到2剂，水煎2到4次分服。
我第一次看这个配伍，还是在我跟师学习的时候。
有那么一回，我老师快下班的时候，急诊那边打来电话，说请我老师帮忙。
我和老师赶过去，发现患者是一个胆囊炎的急性发作。好家伙，整个人疼的呀，哭爹喊娘，而且嘴里骂人。言语间得知，此人之前曾饮酒，后来和同伴发生争执。争执之后，胆囊炎就犯病了。
刻诊，见患者脉象滑数而有力，舌苔厚，尿黄，心烦急躁，伴有恶心欲呕之感。细问得知，患者之前曾有便秘。到发病之日，已经两天未行。
人们都说，做医的人，见多识广，什么病人没见过？其实，你没有真刀真枪地做过。做医的人，有时候也心慌啊！就像这个胆囊炎急性发作的患者，嗷嗷直叫，冷不丁的，还真叫人有些胆怯。
但是，我老师却不慌不忙，写下了上面的配伍。
结果，一剂药下去，当天晚上，疼痛缓解，大便出来，人消停了。
药用三剂以后，症状几乎消失。
后来，经患者本人同意，他又被安排做进一步检查和治疗。
这是怎么回事呢？说起来，特别简单。
这个胆囊炎的急性发作，中医看，往往考虑是不是湿热蕴结于肝胆。这个是非常常见的病因。这类患者，就像上文患者表现得一样，脉滑数有力，舌苔厚腻或发黄，大便比较干结或便秘，小便黄，心烦急躁，恶心呕吐。有的伴随发热，身体畏寒怕冷。右侧胁肋部位一旦疼起来，拒按。
赵绍琴运用升降散治疗胃脘痛（浅表性胃炎）
赵绍琴运用升降散治疗胃脘痛（浅表性胃炎）
陈某某，女，39岁
初诊：胃脘作痛5年余，胃镜检查确诊为浅表性胃炎。现症食后胃脘即痛，嗳气不舒，脘腹胀满，面部色暗花斑。脉象弦细且沉，舌红苔白，肝郁日久，横逆犯胃。先用疏调气机方法。
旋复花10克，代赭石10克（先煎），青陈皮各10克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，炒枳壳6克，白芷6克，防风6克，茅芦根各10克，七付。
二诊：药后胃痛渐止。自觉消化欠佳，食后胃脘堵满，嗳气不舒。脉仍沉弦，仍用疏调气机方法。
川楝子6克，元胡6克，苏叶10克，藿香10克，香附10克，炒枳壳6克，苦桔梗10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大黄1克，七付。
三诊：胃痛已愈。脘腹胀满亦减。自觉一身乏力，困倦嗜睡。脉象弦细，按之沉濡。舌红苔白，肝胆湿热未清，仍用清泄肝胆方法。
荆芥炭10克，防风6克，川楝子6克，元胡6克，炒山栀6克茵陈10克，佩兰10克（后下），藿香10克（后下），焦三仙各10克，水红花子10克，七付。
四诊：药后嗜睡明显减轻，精神转佳，惟下肢困乏无力，大便干结。肝胆热郁渐减，仍用原方进退。佩兰10克（后下），藿香10克（后下），苏叶10克，青陈皮各10克，炒山栀6克，茵陈10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄3克，七付。
五诊：大便干结难下，每周始便一次。心烦梦多。胃痛脘胀皆愈，精神亦佳。肝胆郁热已久，正值长夏，湿热偏盛，仍用清化湿热方法。
茵陈10克，栀子6克，柴胡6克，黄芩6克，川楝子6克，佩兰10克（后下），藿香10克（后下），大腹皮10克，青陈皮各10克，滑石10克，大黄5克。
药后大便畅行，食眠均佳，脉舌如常，胃痛始终未发，遂停药观察。并嘱其慎饮食，加强锻炼，以增强体质。
[评析]：胃痛5年余，屡服中西药物疗效欠佳。据其脉象沉弦，嗳气不舒，面色花斑等脉证，断为肝气郁结日久，横逆犯胃。投以升降散疏调气机，以解肝郁，立收止痛之效。且初诊之后，胃脘痛始终未再发生。在辨证上，脉象沉弦乃典型的肝郁脉象，下手脉沉，便知是弦，弦主肝郁，其面色花斑亦为气机郁滞的确征，此征多见于性格内向，爱生闷气之人，女性多见，当从肝郁治之。方中防风等风药的运用，更有深意，一则除湿，气谓湿盛者，助风以平之；二则升阳，使清阳上升则脾运；三则疏肝，风药以辛为用，乃肝之所喜，所谓“肝欲散，急食辛以散之”也。方中未用传统的止痛药，而收止痛之效者，治在其本也。