扩张型心肌病的临床治疗
扩张型心肌病诊治进展
扩张型心肌病诊治进展扩张型心肌病（DCM）是一种心肌功能减退性疾病，其特征为心室扩张和心肌收缩功能下降。
该病的病因尚不明确，可能与遗传、病毒感染、免疫病理反应等因素有关。
本文将对扩张型心肌病的诊断和治疗进展进行综述。
1. 早期诊断：早期诊断是扩张型心肌病治疗的关键。
诊断包括病史收集、临床体征观察、心电图、超声心动图等检查。
病史中需注意询问家族史、心脏病发作史、心律失常、外源性毒素暴露史等。
体征方面可观察到心脏扩大、杂音、浮肿等情况。
心电图可显示心脏电活动异常，如ST段改变、室内传导阻滞等。
超声心动图是诊断DCM的主要手段，可显示心脏结构和功能异常。
2. 治疗原则：治疗DCM的原则是缓解症状、改善负荷和心肌氧供平衡、预防并发症、延长生存期。
治疗分为药物治疗、非药物治疗和手术治疗三个方面。
3. 药物治疗：药物治疗是DCM的主要治疗手段，包括抗心力衰竭药物、抗心律失常药物和抗凝药物等。
抗心力衰竭药物主要包括ACEI或ARB、β受体阻滞剂、利尿剂等，能够改善心肌收缩力和心排血量，降低肺嵌顿压和心脏负荷。
抗心律失常药物主要包括β受体阻滞剂、抗心律失常药物等，能够预防和控制心律失常。
抗凝药物主要用于预防血栓栓塞。
4. 非药物治疗：非药物治疗主要包括限制盐摄入、戒烟、控制体重、适度锻炼等。
限制盐摄入可减少心脏负荷，戒烟可改善心脏功能，控制体重可减少心脏负荷，适度锻炼可增强心肌收缩力。
5. 手术治疗：对于严重病情或药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗。
手术治疗主要包括心脏移植、动脉狭窄修复术等。
心脏移植是DCM的最后手段，适用于心脏功能严重受损、无法通过药物治疗改善的患者。
动脉狭窄修复术可修复狭窄的冠状动脉，改善心肌供血。
6. 新进展：近年来，DCM的诊治又取得了一些新的进展。
干细胞治疗、基因治疗等新治疗手段的应用，为DCM的治疗带来了希望。
干细胞治疗可通过注射干细胞促进心肌再生和修复，基因治疗可通过转导基因改善心肌功能。
扩张型心肌病诊断和治疗指南
扩张型心肌病
扩张型心肌病旳诊疗原则
DCM旳临床诊疗原则为具有心室扩大和心肌收缩功能降低旳证据：LVEDd >5.0cm(女性)和LVEDd >5.5cm(男性)(或不小于年龄和体表面积预测值旳117%，即预测值旳2倍SD+5%)LVEF<45%(Simpsons法)，LVFS<25%除外高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病或缺血性心脏病
与依那普利相比，诺欣妥®具有良好旳安全性
1=身体受限
2=症状稳定
3=症状频率
4=症状承担
9=KCCQ-CS
5=总症状评分
6=生活质量
7=自我效能
8=社会限制
10=KCCQ-OS
P=0.05
p=0.005
P=0.001
p=0.02
P=0.003
P<0.001
P=0.05
P<0.001
P=0.008
P<0.001
8个月时，全部KCCQ各项评分变化旳治疗分析
诺欣妥®
依那普利
诺欣妥®组中观察到KCCQ各项评分旳改善在8个月时，诺欣妥®组较依那普利组旳KCCQ-CS和KCCQ-OS评分变化更优
PARADIGM-HF研究使用旳KCCQ评分包括下列8点：身体受限，症状稳定，症状频繁，症状承担，症状总评分，HRQL，自我效能和社会冲突KCCQ-CS 和 KCCQ-OS 得分包括患者旳全部健康情况KCCQ-CS: 身体受限和症状总评分， KCCQ-OS:身体受限，症状总评分，HRQL和社会冲突评分
扩张型心肌病旳影像学检验
DCM,扩张型心肌病
一大二薄三弱四返！
扩张型心肌病旳影像学检验
DCM,扩张型心肌病
扩张型心肌病的治疗和护理
04
改善生活方式适当的休息能够减轻心脏负担，改善心肌功能。为了预防扩张型心肌病，在生 活中应该规律作息，早睡早起，避免劳累。同时还应注意饮食营养，多吃新鲜蔬菜和水果。
健康指导
(1) 饮食：选择高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，心力衰竭时选择低盐饮食。 (2) 休息与活动：运动方式有散步、打太极拳、做体操等，避免激烈活动，逐渐增加活动量。心力衰竭症状出 现后，宜卧床休息。 (3) 保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心。 (4) 戒烟酒，保持大便通畅。 (5) 严格按照医嘱服药，不宜擅自停药或改剂量。 (6) 扩张型心肌病患者需要接受长期正规的综合治疗，因此，必须长期定期复查。 (7) 学会药物治疗自我护理，即自我观察药物是否有效、症状改善是否显著，密切观察药物的不良反应。在药 效不明显或有严重不良反应时及时复查调整治疗方案。
注意事项
生活护理
生活上需要注意饮食、保持运动以及养成良好的生活方式等。 饮食上，少盐少油清淡饮食、禁烟戒酒、使用利尿剂的患者适当补充香蕉等含钾 丰富的食物；运动上，适当运动，以散步、太极拳等中强度运动为主，注意观察 运动过程中身体状况，感觉不适立马停止；还需保证充足睡眠，多呼吸新鲜空气， 保持皮肤干燥清洁等。
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THANKS
辅助检查
1.X线检查
心脏扩大为突出 表现,以左心室 扩大为主,伴以 右心室扩大,也 可有左心房及右 心房的扩大。
2.心电图
3.超声心动图 4.同位素检查
不同程度的房室 传导阻滞,右束 支传导阻滞常见。 广泛ST-T改变, 左心室高电压, 左房肥大,由于 心肌纤维化可出 现病理性Q波,各 导联低电压。
左心室明显扩大, 左心室流出道扩 张,室间隔及左 室后壁搏动幅度 减弱。
扩张型心肌病的诊断及治疗
扩张型心肌病的诊断及治疗扩张型心肌病(DCM)为原发性心肌病中最常的形式，又称特发性扩张型心肌病和扩张型原因不明的心肌病等。
表现不明原因的左心室和（或）右心室有明显扩大，或双室扩大，心室收缩功能减低，以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞和猝死为基本特征，该病散发性，各年龄均有发病，但以中青年为多见，男性稍多于女性。
扩张型心肌病的确切病因目前尚未完全明确，其病因可能量是多种的，现阶段多考虑为病毒感染，自身免疫及遗传异常，其他如营养不良、乙醇慢性中毒、高血压、妊娠、内分泌紊乱等多种因素在擴张型心肌病的发病中均有一定的作用。
临床资料收治患者53例，其中男26例，女17例，年龄19～63岁。
通过病史、临床表现、体格检查、临床心功能分级Ⅲ级以上，心脏超声检查左室内径增大，左室舒张末内径(LVED)为65～75mm，左室收缩末内径(LVES)＞40mm，左室射血分数(LVEF)20%～40%，室间隔及左室后壁未见明显增厚，左室收缩活动普遍有降低；已排除肺心病、各种瓣膜病、先天性心脏病或心包积液等其他心脏病患者而确诊扩张型心肌病。
临床表现本病通常起病缓慢，病程长短不等，多呈慢性、进行性发展过程。
临床表现以无明显原因的充血性心力衰歇，心律失常，动脉栓塞，猝死等为主要临床特点，后期伴有右心衰则可出现浮肿，腹水，肝大等则提示不良预后。
诊断扩张型心肌病病因不明确，临床表现和检查缺乏特异性，其确诊主要通过排除。
常用的辅助检查为心电图，胸部照片，心脏彩超，X线检查发现心室扩大，左室弥漫性运动减弱，心脏B超检查的特点为全心各房、室扩大，也可能为单纯左心系统扩大，室薄，二尖瓣开放幅度减弱，射血分数减少。
心电图可表现为传导阻滞和各种心律失常，病理性Q波。
治疗一般治疗：上呼吸道感染常是DCM诱发心功能不全的常见病因，特别是在易感季节及时应用抗生素，酌情使用转移因子、丙种球蛋白，以提高机体免疫力，预防呼吸道感染，急性期卧床休息较为重要，可减轻心脏负荷，舒张期延长，心率减慢，有利于静脉回流，冠状动脉血流增多，心肌收缩增强，心排血量增多，改善心功能，休息还可减轻心衰。
扩张型心肌病的诊断与治疗
扩张型心肌病的诊断与治疗（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】扩张型心肌病诊断治疗扩张型心肌病(dilatedcardiomyopathy)主要特征是左心室或双心室心腔扩大和收缩功能障碍，以不明原因的心脏扩大、心力衰竭、心律失常为主要表现，是最常见的心肌病。
本病死亡率较高，年死亡率达25％～45％，30％患者要发生猝死。
近年来本病呈增长趋势，年发病率(5～10)／10万，男女比例为2．5：1。
目前研究认为，扩张型心肌病的发生与持续的病毒感染和自身免疫反应等因素有关。
一临床表现起病缓慢临床表现可分3个阶段：①无症状期，患者心脏增大，ECG有非特异性改变，左心室射血分数(EF)为40％～50％，可多年无症状或症状轻微；②有症状期，心悸、呼吸困难、极度乏力等，EF 为20％～40％；③疾病晚期，出现肝脏肿大，水肿、腹水等充血性心力衰竭的表现。
左、右心室同时受累，而右心衰竭的症状和体征较为突出。
体征可见心脏向两侧扩大，心尖第一音减弱，常有病理性第三心音和(或)第四心音呈奔马律，可有相对性二、三尖瓣关闭不全的反流性杂音及左、右心衰竭和(或)全心衰竭的体征。
常伴有多种心律失常。
部分患者有动脉栓塞的相应体征。
二诊断1．中青年人出现心力衰竭、心律失常或心脏扩大者应考虑有心肌病的可能。
2．依据1995年WHO／ISFC关于心肌病的定义，对于左心室或双心室扩大和心室收缩功能受损为特征的患者，可诊断本病。
3．需排除风湿性、高血压性、先天性、冠状动脉性、肺源性等心脏疾病或心包疾病。
4．超声心动图检查可确诊本病。
三治疗常规治疗原则为：①无针对病因的措施；②改善心室重构和心力衰竭症状，降低死亡率。
(一)一般治疗应嘱患者戒酒，停用对心肌有害的药物，改善营养状况，避免过度疲劳。
有心力衰竭症状者适当卧床休息。
有气急时吸氧，限制钠盐摄入。
注意防治感染。
(二)用药常规1．心力衰竭治疗(1)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：卡托普利每日2．5～37．5mg，分次口服；或用依那普利每日2．5～10mg，分次口服；或用培哚普利每日2～4mg，分次口服；或用苯那普利每日5～10mg，分次口服；主要有咳嗽、疲劳、头痛、失眠等不良反应，儿童、孕妇、哺乳妇女及对本品过敏者禁止使用。
扩张型心肌病临床路径
扩张型心肌病（CRT/CRT-D）临床路径（一）适用对象。
扩张型心肌病，需行CRT/CRT-D治疗的患者（二）诊断依据。
症状：胸闷、心悸、气短、活动耐力下降等体征：颈静脉怒张、肺部啰音、肢体浮肿等心电图：窦性心律或房颤心律（心室率已控制或决定行房室结消融）、QRS波群≥120ms伴LBBB或QRS波群≥150ms不伴LBBB。
心脏超声：提示扩张型心肌病，EF≤35%。
（三）进入路径标准。
符合诊断依据（二），优化药物治疗3-6个月效果不佳，心功能经药物治疗后在III级以上，预期寿命大于1年且术前停用抗血小板药物1周以上的患者入临床路径（四）标准住院日。
10-14天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目血常规+血型、肝肾功能、电解质、凝血机制、术前三项、大便常规、尿常规、心肌酶及肌钙蛋白、心电图、动态心电图、心脏超声、胸部正侧位片、脑钠肽、D-二聚体、血气分析2.根据患者病情进行的检查项目甲状腺功能、冠脉CT或冠脉造影（六）治疗方案的选择。
优化药物治疗3-6个月优化药物包括ACEI、β受体阻滞剂、MRA需行CRT/CRT-D的治疗（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗生素（根据手术时间1-2次）术前术后24小时内（八）手术日。
心功能III级以上患者入院后1-3天（九）术后恢复。
3-10天（十）出院标准。
伤口愈合可，心功能改善（十一）变异及原因分析1.出现手术并发症如血气胸、伤口感染、心肌穿孔等，延长住院时间；2.因各种原因导致心功能恶化需延长住院时间；3.合并严重的肺部感染，延长住院时间；4.死亡，退出路径；5.患者入院时未决定行CRT/CRTD植入，入院后经商议后决定行CRT/CRTD，需延长住院时间。
扩心病心脏扩大的治疗病例
病例十九：河北深州市患者刘某4年前莫名其妙地患上了扩张型心肌病，发现时心功能就已经非常低了，EF降至20%，左心室扩大为82mm, 在当地医生束手无策的情况下，老刘几乎彻底绝望了。
虽然不相信自己会患上这种绝症，但残酷的检查结果让这位68岁的老人每日生活在焦虑和恐惧中，患病的短短3个月已经被折磨得骨瘦如柴。
求生的本能让老刘从未间断四处寻找治疗有效的药物，一次偶然的机会让他了解到中药荣心丸，参桂胶囊能治疗这种顽疾。
老人仔细比较了以往打听到或用过的药物，发现这两种中药具有国药准字号且均为纯中药的优势，毅然和咨询中心取得了联系。
经过仔细分析病史，心脏彩超，心电图等检查，咨询专家再次为老刘确定了扩张型心肌病的诊断并给与了中西药联合治疗的用药建议。
在专家耐心的分析和指导下，老刘对此病有了正确认识并树立了长期治疗的决心。
按照专家的建议，老刘静心调养，服用荣心丸，参桂胶囊一个疗程（3个月）自觉症状好转，精神体力有了极大好转，身体日渐康复，在第一个疗程快结束时就迫不及待地复查了心脏彩超。
检查结果各项指数有了明显的改善，特别是反映心功能的EF值，已经上升到43%，左心室也缩小至70mm。
老刘开始夜不能寐了，早4点起床给咨询中心写来了一封感谢信，表达了自己的诚挚谢意和绝处逢生的欣喜。
目前老刘仍安心在咨询中心的指导下进行着第二个疗程的治疗，定期反馈病情、调整用药。
玉丹专家组分析：扩张型心肌病是一类病因不明，变现为心腔进行性扩张、心肌收缩功能障碍的心脏疾患，各年龄段均可发病，是原发性心肌病中最常见的类型。
常合并有严重的心律失常和血栓栓塞甚或猝死，病死率较高。
病程中若有感染、饮酒、高血压、糖尿病、劳累等因素都可能导致病情恶化。
目前病因还不明确，但病毒性心肌炎被认为是最主要的原因之一，病毒对心肌的直接伤害，或是体液、细胞免疫反应的存在致使心肌炎后发展为扩张型心肌病。
其他可能尚有遗传、代谢异常、中毒等因素的存在。
由于原因未明，故除了进行心脏移植术外，西医尚无彻底的治疗方法。
扩张型心肌病的临床诊治体会
扩张型心肌病的临床诊治体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的分析总结在临床上收治的扩张型心肌病(DCM)患者的临床特点、鉴别诊断及治疗方法。
方法临床分析56例符合WHO/ISFC DCM诊断标准的症状、体征、检查、治疗、误诊及转归。
结果DCM是除冠心病和高血压性心脏病以外导致心力衰竭的病因之一，提高对本病的认识，早期诊断，减少误诊率，积极治疗，可降低死亡率。
结论超声心电图在DCM的诊断和鉴别上具有重要价值。
DCM的基本治疗以药物为主，主要包括抗心力衰竭、防治各种心律失常及循环栓塞等治疗。
非药物治疗方法，在基层医院开展不多，代表了心力衰竭治疗的新的方向。
正确的早期治疗对延长患者生命很重要。
【关键词】扩张型心肌病;诊断;治疗扩张型心肌病(DCM)是一种病因不明的心肌疾病，主要表现为心肌收缩功能障碍，引起严重的充血性心力衰竭，预后差，严重影响患者的生存。
其病因可能与感染、自身免疫和家族遗传有关。
由于病因不明，主要针对心力衰竭进行治疗。
近十年来，由于大规模的临床试验和循证医学的发展，使心力衰竭的治疗发生了根本的转变，大大提高了患者的生存质量。
现对我院近8年来收治的DCM患者56例分析报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本文收集了我院近8年来DCM患者的住院资料，诊断标准参照1996年WHO/ISFC的诊断标准，确诊病例共56例。
其中男36例，女20例;平均年龄54岁;工人38例，干部3例，农民15例;以右心衰竭就诊28例，以晕厥就诊8例，以心律失常就诊12例，以急性左心衰竭就诊8例。
1.2诊断标准(1)临床表现为心脏扩大、心室收缩功能减低伴或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可发生栓塞和猝死等并发症。
(2)心脏扩大X线检查心胸比﹥0.5，超声心动图示全心扩大，尤以左心室扩大为显，左室舒张期末内径≥2.7cm/m2，心脏可呈球形。
(3)心肌收缩功能减低：超声心动图检测室壁运动弥漫性减弱，左室射血分数(LVEF)﹤45%和(或)左心室缩短速率(FS)﹤25%[1]。
扩张型心肌病
2016.9.01 郑文庆扩张型心肌病定义：扩张型心肌病是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病。
1、病因及发病机制①感染病毒感染②炎症③中毒、内分泌和代谢异常：酒精、化疗药物、某些维生素及微量元素缺乏、嗜铬细胞瘤、甲状腺疾病。
④遗传病理解剖及病理生理心腔扩大为主，肉眼可见心室扩张，室壁多变薄，纤维瘢痕形成常伴有附壁血栓。
病变的心肌收缩力减弱将触发神经体液机制，产生水钠潴留、加快心率、收缩血管以维持有效循环。
2、临床表现：症状：活动时呼吸困难、活动耐量下降。
病情加重可见夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，逐渐出现食欲下降、腹胀、下肢水肿。
终末期顽固性低血压。
体征：心界扩大，心音减弱，可闻及心尖部收缩期杂音。
肺部闻及湿啰音。
颈静脉怒张。
肝硬化、淤血、胆汁淤积。
3、辅助检查：胸部X片心影增大，心胸比大于50%。
心电图示可为R波递增不良，室内传导阻滞、左束支传导阻滞。
超声心动图结果示四腔心扩大，以左心室增大为主，射血分数明显减低。
4、治疗：1、病因治疗：控制感染，限制饮酒，治疗内分泌疾病、或自身免疫病，纠正电解质紊乱，改善营养失衡等。
2、针对心衰药物治疗：ACEI或ARB B受体阻滞剂依普利酮和螺内酯伊伐布雷定利尿剂洋地黄。
3、心力衰竭的心脏再同步化治疗。
特殊类型的心肌病酒精性心肌病围生期心肌病心动过速心肌病致心律失常性心肌病心肌致密化不全心脏气球样变（伤心综合征）缺血性心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病：是一种遗传性心肌病，以心室非对称性肥厚为解剖特点，是青少年运动猝死的主要原因。
为常染色体显性遗传。
具有遗传异质性。
病理生理：负压，梗阻，静息或运动负荷超声显示左室流出道压力差大于等于30mmHg，属梗阻性约70%。
病理改变：室间隔肥厚，心尖部肥厚。
心肌细胞排列紊乱，小血管病变，瘢痕形成。
临床表现：症状最常见的是乏力，或劳累性呼吸困难，1/3可有胸痛。
常见心房颤动，部分晕厥。
胸骨左缘3-4肋间可闻及较粗燥收缩期杂音。
扩张型心肌病的诊断与治疗
征，心脏 收 缩功 能降 低 。 自然 病 史 不确 及异位心律 ，如多形性或多源性早搏较常 压 及 心 功 能 情 况 。 血 压 维 持 在 ９０／
药物治疗 ：（１）控制 心衰 ① 利尿 剂 ： 药 可以明显改善 扩张 型心肌 病患 者的心
竭 ，心室扩张 使房 室瓣环 扩大 ，造 成二 尖 瓣 三尖瓣关闭不全 。
临 床 表 现 ：① 症 状 ：临 床 心 力 衰 竭 、心
常用药物为双氢克尿噻 、速尿等 。如 出现 利尿剂抵抗 ，可联合两种或 以上 的利尿药 物 ，或 加 用 增 加 肾 血 流 量 的 药 物 ，如 小 剂
着病情 发展 ，左房 和肺静 脉压 升高 ，继 而 养支持 ，去除基本诱 因。以减轻 心力衰竭 国际标 准化 比值 在 ２．０～３．０。（４）中医疗
出现肺 动脉高 压 ，最后导 致左 心衰 竭 ，因 的发生和发展。
法 ：临床 实践发 现生脉饮 、真武 汤等 中
此晚期 常有病人 出现 严重 双心 室功能 衰
论 著 ·临 床 论
Ｃ ＨＩＮ ＥＳＦ Ｃ （３１Ⅵ ¨ ｝Ｊｈ ＩＴＹ Ｄｃ）Ｃ Ｔｏ Ｓ
坛
扩 张型 心 肌病 的诊 断 与治疗
汪玉杰
塞 。② 体 征 ：早 期 无 任 何 体 征 ，心 功 能 不 功 能 Ⅱ 一Ⅲ 级 患 者 ，ＬＶＥＦ低 于 正 常 ，均
全时可见颈静脉怒张、紫绀、心脏扩大，波 适用于 Ｂ受 体 阻滞 剂治 疗 ，除 非 有禁 忌
舒张末期 内径 ／＞６·０ｃｍ，左室舒 张末 期容 抑 制 所 致 的急 性 心 力 衰 竭 ，以 及 难 治性 心
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扩张型心肌病的临床治疗
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】扩张型心肌病(dilatedcardiomyopathhy，DCM)，既往曾称为充血性心肌病。
特点为左心室(多数)或右心室有明显扩大，或双室扩大，且均伴有不同程度的肥厚，心室收缩功能减退，以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征，虽然各年龄组均有发病，但以中青年为多见。
多为散发流行。
约20%的DCM患者有心肌病家族史。
【关键词】扩张型心肌病心力衰竭治疗
大部分DCM病人在出现心力衰竭时才就诊，治疗目的：①缓解症状，改善生活质量；②保持心脏，延长存活时间。
轻度心衰，主要在于保护心肌；重度心衰，必须先缓解症状，兼顾心脏的保护。
治疗措施包括以下方面。
(1)控制水盐入量通过控制水盐潴留，减轻心脏前后负荷，改善泵功能。
具有充血性心力衰竭症状的病人，应严格限制钠盐摄入，每日以2g或5g氯化钠为度。
若病人出现低钠血症(血钠130mmol/L)时，尚须严格限制水的摄入。
(2)强心剂
1)洋地黄
作用：洋地黄不仅仅是正性肌力药，尚直接或通过压力感受器反向功能之恢复，阻断去甲肾上腺素的增加，调整过度的神经内分泌活性，增强迷走神经张力，恢复压力感受器的功能来治疗心力衰竭。
适应证：①心房颤动，室率增快；②心脏增大的心力衰竭；③心力衰竭经应用利尿剂、血管扩张剂治疗后，仍未能控制，或心力衰竭症状严重。
用法：最用口服制剂是地高辛。
由于DCM心力衰竭，心肌损伤较重，应用剂量宜偏小，以防中毒，可用0.125～0.25mg，2次/d，3～5d后视情况改为1次/d的维持量。
如病情紧急或病人不能口服，可用速效类强心甙，如毛花甙丙(西地兰)，首剂0.2～0.4mg，加入50%葡萄糖液20ml内，缓慢静脉注射，必要时2～4h后可再静脉推注0.2mg，但一日总量不宜超过1.2mg。
毒毛花甙K(毒K)目前已较少应用。
用药过程中应强调个体化。
2)磷酸二酯酶抑制剂：抑制磷酸二酯酶，使cAMP降解延迟，细胞内cAMP增高，发挥正性肌力作用，目前应用的有氨力农、米力农、依诺昔酮(Enoximone)等，都具有短改善血流动力学的效果。
3)拟交感类：包括多巴胺、多巴酚丁胺、多培沙时等。
多巴胺：是去甲肾上腺不比的前体，能兴奋α与β受体，一般剂量6～10μg/(kg·min)直接兴奋心肌的β受体，增强心肌收缩力，扩张冠状动脉，改善功能减退的节段性室壁运动小剂量2～5μg/(kg·min)
兴奋肾血管、肠系膜血管、脑血管及冠状血管等多种脏器的多巴胺受体，引起血管扩张，尤其是肾脏入球小动脉的扩张，可使肾脏血流量增多，明显提高肾上球的滤过率，可增加50%，故有显著利尿作用；主要兴奋α受体，使周围静脉及动脉扩张，可降低心脏的前后负荷，从而减轻淤血，增加心排血量，有助于心衰的控制。
主要用于难治性心力衰竭，有室性心律失常者禁用。
一般以10～30mg%浓度静脉滴注，滴速汉0.5μg/(kg·min)开始，以后逐渐增加滴速，每5～10min增加1μg/(kg·min)，直至出现满意疗效或已达10μg/(kg·min)，平均每分钟可用300～600μg，常用剂量为0.75～1.0mg(kg·d)，一般以3～5μg/(kg·min)为最合适。
多巴酚丁胺：可兴历β1β2和α受体，以兴奋β1受体增强心肌收缩力为主，无作用于交感神经末梢释放去甲肾上腺素的作用。
强心用优于多巴胺。
治疗量时，一般不引起心率增快、心律失常，正性肌力作用既强又快，甚至可促进超微结构的改善，如改善心肌细胞线粒体结构，增加ATP/肌酸比值，使能量代谢得到改善，可用于DCM严重心衰。
静脉滴注可先从2～5μg/(kg·min)开始，逐渐至有效量，通常静滴速度为5～10μg/(kg·min)，用药后1～2min生效，10min达高峰。
与多巴胺比，极少引起心律失常及周围血管阻力增加。
也有小规模的临床试验，提示长期应用于多巴酚丁胺可增加心血管死亡率，因此只宜作短期治疗，适用于当DCM心衰争性加重伴轻中度血压降低、伴窦性心动过速时。
多增沙明(edopexamine)：为β2受体及多巴胺受体的强激动剂，
对β1受体的作用较弱，兼有正性肌力扩血管作用，在多巴酚丁胺无效时，改用该药或可见效。
必须连续静脉注0.25～6μg/(kg·min)4～6周。
长期应用易产生耐药性，限制其应用。
异波帕胺(ibopamine)：作用：①激动多巴胺受体而扩张血管，增加肾灌注量，利尿排钠；②激动心脏内β受体而具轻度正性肌力作用；③激动β受体可调控已激活的神经-内分泌系统，降低去甲肾上腺素作用；④通过多巴胺受体减低血浆肾素及醛固酮活性，用法：一般剂量为50mg，2次/d，单次剂量不宜超过150mg，其不良反应较轻。
左旋多巴：在血浆中去羟基化而形成多巴胺，其浓度夺服药1h 后达顶峰，持续约5h。
服药后CI升高，全身血管阻力降低。
浓度和CI间呈正相关。
推荐用量为600mg/d，若见效果，可以300mg/d维持，若有得至1000mg/d，常有恶心、呕吐、运动、行为障碍等不良反应。
(3)利尿剂对减轻充血症状见效快，但对无充血症状者不宜使用。
心力衰竭常伴有肾小球滤过率(GFR)降低，影响多数噻嗪类利尿剂之效果，故应选用袢利尿剂，包括呋塞米(furosemide)、利尿酸(ethacynicacid)、和丁胺氧酸(bumetanide)；这些为高效利尿剂，其利尿效应力较高，它们利用髓袢升支粗段的髓质和皮质部抑Cl-的主动再吸收，在呋塞米和利尿酸作用下，肾小管对Na+的再吸收由原来99.4%下降为70%～80%。
在水与电争平衡保持于正常水平时，持续或反复给予大剂量呋塞米可使正常成人24h内排尿30～60L，使小管中Cl-、Na+浓度，尤其Cl-显著增高，因而降低肾的稀释功能和浓
缩功能，排出大量近于等渗的尿液。
该类药在体内排泄较快，反复给药不易引起机体内蓄积，易引起水电解质紊乱，应注意补充钾盐或加服保钾利尿剂，该药还可引起高尿酸血症、高氮质血症。
参考文献
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