颈髓损伤不全瘫PPT精品医学课件

2018/10/10
治疗护理经过

4.5 8：00停心电监护 16：40主诉胸闷，予继续监护，血氧饱和度 正常
4.6停吸氧，停监护，拔除创口引流管，改二级护理， 四肢肌力感觉同前 4.8 停留置导尿 小便自解
Braden评分3+4+2+3+3+3=18分
2018/10/10
治疗护理经过
4.10 患者开始高压氧治疗 胸部CT示：右侧胸锁乳突肌内侧肿块，肿瘤 性病 变？血管性病变？ 4.19 颈部B超示：右颈旁探及多发淋巴结 患者可适当坐起，床旁活动，做好防跌倒宣 教 4.22 甲乳疝外科会诊,建议患者随诊，进一步明确 肿 块质，必要时下次手术治疗 2018/10/10 目前患者高压氧治疗，苏肽生、申捷营养神经，活
2018/10/10
术后护理
三、切口引流管的护理 1.严密观察切口有无红肿、渗液、渗血等情况， 防止血块压迫气管，导致窒息。 2.保持引流管通畅，记录引流量、颜色、行走， 如血性引流液每小时大于100ml，连续3小时 提示有出血的可能，如引流物颜色为淡血性或 洗肉水样，24小时引流量超过500ml，考虑脑 脊液漏
2018/10/10
术后护理（呼吸道护理）
1. 2.
3.
药物雾化吸入，每天2 次 翻身叩背、协助排痰。必须在呼气时进行叩击，使 松动的分泌物在呼气气流的冲击下排出，每次呼气时 叩击3 次~ 5次，持续5分-15分钟 加强口腔护理。避免口咽部分泌物吸入下呼吸道， 引起肺部感染
4. 加强宣教。指导病人经常深呼吸及做有效咳嗽。病人因 害怕伤口疼痛而不愿咳嗽，应向其说明有效咳嗽的重要性。 多饮水，每天摄水量3000mL ~ 4000mL。 5. 做好病房管理，保持病房空气清新。限制探视人数及陪 护。
颈髓挫伤不全瘫
骨科一疾病查房
2018/10/10
重点内容
颈髓损伤患者的围手术期护理 Braden评分，跌倒评分 大剂量甲强龙冲击疗法的用药方法 及护理 高压氧治疗原理

2018/10/10
病史介绍

患者男，张子坡，53岁，住院号：796599 因“外伤致头 颈部疼痛伴四肢麻木无力4h”于4月1号10：52分入院

术前护理

一、心理护理： 术前进行积极有效的心理护 理，使其正视疾病的存在，了 解手术对于疾病治疗的重要性； 避免患者情绪激动及过度紧张、 焦虑，保持心情舒畅
2018/10/10
术前护理
二、呼吸功能的锻炼： 1、指导其有效咳嗽 2、锻炼腹式呼吸 3、增加肺活量：如用力吸气后缓慢吐出 四、气管、食管推移训练： 术前嘱患者本人或家属用右手的第2-4指在皮 外插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持 续向非手术侧推移，必须将气管推过中线。开始 时每次持续5-10分钟，3-4次/天，逐渐增加至每 次30-40分钟。
2018/10/10
术后护理
三、体位的护理 术后采取去枕平卧位, 给予 颈托固定颈部,严格限制颈部活动。
四、饮食护理 术后1-2d宜给患者进温凉的流 质饮食,术后3-4d逐渐改为半流质饮食直至普通 饮食 五、留置尿管颈髓损伤不全瘫 头部外伤 右侧胸锁乳突肌内侧肿块待查
2018/10/10
治疗护理经过
4.1 10：52入院后予一级护理，吸氧，心电监护， 绝对卧床，颈托外固定制动，激素（甲强龙冲 击），脱水（甘露醇），预防感染（美洛西林） 等治疗，Braden评分2+3+1+2+2+2=12分

现病史：患者4h前不慎被重物砸伤头部，当即昏迷约5
分钟，醒后感头颈部剧痛，呈持续性，无明显缓解因素， 向上肢放射，颈部活动受限，不能站立行走，头部伤口 活动性出血，无恶心呕吐，无胸闷胸痛，无腹痛，无腰 背部痛，双上肢麻木刺痛无力，双下肢麻木无力 入院 CT示：右侧胸锁乳突肌内侧肿块，建议颈部CT增强检 查；右侧颈部多枚小淋巴结，C3椎体及棘突内线样影， 骨折？血管影？
2018/10/10
术后护理诊断
1.清理呼吸道无效：与手术、长期卧床 有关 2.躯体感觉障碍 与脊髓损伤有关 3.潜在并发症：窒息，感染，压疮
2018/10/10
术后护理
一、生命体征监测：密切观察血压，
脉搏，呼吸，血氧饱和度的变化， 注意呼吸频率节律的改变，同时 注意观察患者神志，面色，尿量 及肢体感觉变化。
4.1 21：00患者双上肢痛觉过敏，感觉减退、麻木， 右手握力1级，屈肘肌力4级，，伸肘2级，左手握力0 级，屈肘肌力3级，伸肘肌力1级，双下肢麻木感觉减 退，右下肢肌力4+级，左下肢肌力3+级
2018/10/10
治疗护理经过
4.2 16：15 甲强龙冲击已完，患者无不适
4.3 停吸氧，停心电监护，患者双上肢痛觉过敏， 感觉减退、麻木，右手握力1级，屈肘肌力4级， 伸肘2级，左手握力0级，屈肘肌力4级，伸肘肌力 2级，双下肢麻木感觉减退，右下肢肌力4+级， 左下肢肌力4级
2018/10/10

既往史：曾因肝脏疾病，出现胃出血，予以脾脏切除。
否认药物过敏史，否认各传染病及其接触史，否认其它重 要外伤及输血史，预防接种史不详。

个人史：出生于原籍，高中文化，工程师，工作条件一
般，否认“疫水、疫源”接触史，否认长期放射线及毒物 接触史，否认其它不良嗜好，家庭和睦。

家族史：父已故，母，兄弟姐妹健在，否认本家族中有
类似病史及特殊传染病、遗传病例。
2018/10/10
入院体征
T：37 P82次/分，R20次/分，BP108/53 患者神志清，头部已清创缝合，两侧瞳孔等 大等圆，对光反应灵，颈椎压痛，活动受限， 颈部颈托外固定，双上肢痛觉过敏，感觉减退、 麻木，双手握力0级，屈肘肌力3级，伸肘肌力0 级，双下肢麻木，感觉减退，右下肢肌力3级， 左下肢肌力1+级，肢端血循良好。
2018/10/10
治疗护理经过
4.4全麻下行颈前路减压植骨内固定术 神志清，呼吸平，颈部颈托外固定， 颈前部创口敷料包扎干，创口处一 根负压引流管在位，畅，双上肢痛 觉过敏较术前好转，感觉减退麻木， 肌力同术前，小便留置。遵嘱：一 级护理，吸氧，心电监护 术后予氧气雾化吸入，抗炎消肿止 血补液等对症处理。