方证对应和腹诊，改变了我开方的思路
用经方,循经旨,需详审病机内涵;辨方证,抓主证,当重视剂量配比
用经方,循经旨,需详审病机内涵;辨方证,抓主证,当重视剂量配比赵进喜;贾海忠;冯学功;肖相如;肖永华;吴双;刘宁;储真真;朱立【摘要】张仲景经典方，相对于时方，被称为经方，组方严谨，配伍得当，临床疗效确切，为历代医家推崇。
经方应用临床思维，丰富多彩，其中辨方证、抓主证等为医者所重。
唯应用经方，必须谨遵经典理法，应详审方证病机，重视药物剂量配伍比例，并注意应用合方，或结合时方，以解决临床复杂问题。
【期刊名称】《环球中医药》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】4页(P344-347)【关键词】经方;仲景学说;方证对应;临床思维;剂量【作者】赵进喜;贾海忠;冯学功;肖相如;肖永华;吴双;刘宁;储真真;朱立【作者单位】100070 北京中医药大学东直门医院内分泌科;中日友好医院中西医结合心内科;北京市中西医结合医院脑病科;北京中医药大学基础医学院;100070 北京中医药大学东直门医院内分泌科;100070 北京中医药大学东直门医院内分泌科;100070 北京中医药大学东直门医院针灸科;100070 北京中医药大学东直门医院血液肿瘤科;100070 北京中医药大学东直门医院中医内科教研室【正文语种】中文【中图分类】R249作者单位：100070 北京中医药大学东直门医院内分泌科[赵进喜、肖永华、吴双(硕士研究生)]，针灸科(刘宁)，血液肿瘤科(储真真)，中医内科教研室(朱立)；中日友好医院中西医结合心内科(贾海忠)；北京市中西医结合医院脑病科(冯学功)；北京中医药大学基础医学院(肖相如)近年来，随着传统文化回归与中医药不断深入人心，医圣张仲景《伤寒杂病论》的经典名方，即所谓“经方”，以其药味少，组方严谨，配伍得当，疗效确切，受到中医界重视，“经方热”已在悄然兴起。
那么如何定义经方？尤其是如何应用经方，以提高临床疗效？当代医家虽存在争议，却也积累了丰富经验。
“铿锵中医行”第四期，特邀请临床有得的经方名家与学有所得的中青年医师，对经方应用临床思维，包括用方思路、技巧以及剂量配比等，召开热烈讨论。
今天和小编一起谈谈“方皆与证对应”
今天和小编一起谈谈“方皆与证对应”小编说：经方大师胡希恕先生常言：“方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端！”中医治病有无疗效，关键就在于方证是否对应。
可以说，方证对应是准确运用经方的一把金钥匙。
那么什么是方证对应，又如何做到方证对应，避免机械死板、生搬硬套？现摘选胡希恕医案一则来谈笔者对这一问题的认识。
周某，男，8岁，北京市房山县人。
1978年12月10日初诊，主诉：手足扭转2年。
患者于1977年拉小提琴时感右臂屈曲不利，后又发现左下肢外翻，走路时左腿拖地抬脚困难且逐渐加重，4月于本市医院检查谓“平足”，到某医院，予多巴胺治疗不效，又在某医院诊为“痉挛性扁平足”和“锥体外系病”，称此病无法治。
颈椎X片报告正常，头颅相正常，脑电波图检查正常。
既往有间歇性头痛伴呕吐证。
现症见：左足外翻，右手屈曲费劲，有拘挛震颤，不能用右手写字，自己站不稳，站则欲跪，走路时重心前移，左腿肚石硬伴疼痛。
口流清涎，每有呕吐时头左额部疼痛。
头向左斜，手足凉。
脉浮紧弦。
与吴茱萸汤、大黄附子汤合芍药甘草汤，两方交替服用。
处方一：吴茱萸10克，党参10克，生姜10克，大枣4枚；处方二：大黄6克，附子10克，细辛6克，白芍30克，炙甘草15克，当归6克。
二诊（1979年1月15日）：上两方交替服各12剂，头痛呕吐清水6剂已。
现右手能写字，左下肢症状有好转，但右下肢反较不利。
脉弦。
再予方二原方，十剂。
三诊（1979年1月28日）：下肢症状继见好转，予大黄附子汤合芍药甘草汤合桂枝茯苓丸。
处方：大黄6克，附子9克，细辛6克，白芍20克，桂枝9克，茯苓15克，桃仁9克，丹皮9克，炙甘草9克。
四诊（1979年3月25日）：左下肢完全恢复，左脚尖稍向内，行路基本好转，头向左歪已，脉细缓。
予大黄附子汤合芍药甘草汤。
处方：大黄6克，附子6克，细辛6克，赤白芍各18克，炙甘草18克。
五诊（1979年4月8日）：左腿肚稍痛，上楼梯爬山皆正常，最近几天食纳较差，苔薄白舌尖红。
方证是辨证的尖端,药症则是尖端上的极点
方证是辨证的尖端，药症则是尖端上的极点首先，要重点澄清的一个问题，就是“方证”概念和理念，到底是谁明确提出的。
目前国内学界有几位著名经方学者一致认为，“方证”的概念和理念，是日本汉方学界率先提出的，这未免有失公允，这是一种学术迷失的表现！甚至有数典忘祖之嫌“方证”一词，在《伤寒论》一书中，虽然未见，但是，其实际理念却到处可见，这不能说，因为书中未见“方证”名词，就否定仲景的方证理念或者否定原书无方证概念和理念。
什么叫“方证”？方证就是讲求方证相应。
也就是说，你所开具的处方，必须和你对治的疾病证候，要丝丝入扣，彼此相应，才能达到显著的预期效果。
这和西医的对症治疗用药，是一个道理。
比如发炎要用消炎药，疼痛要用止痛药。
《伤寒论》一书，无处不体现方证相应这一核心理念，其辨证的究竟目的，就是求得方证对应的结果。
我们现摘录其书中几条，用来阐明仲景先师的方证理念：1、“······观其脉证，知犯何逆，随证治之。
”2、“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
”3、“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。
凡柴胡汤病证而下之；若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
”4、“太阳病，过经十余日，反二、三下之。
后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。
”5、“自利者，其脉当微厥，今反和者，此为内实，属承气汤证。
（《脉经》原文）6、“······但欲呕、胸中痛、微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。
”全书类似这样的地方，举目皆是，不胜枚举。
“知犯何逆，随证治之”，意思是说，辨清证候后，使用对证的方剂治疗。
对证方剂，说的就是方证，如桂枝证，是说桂枝汤这个方剂对治的证候；柴胡证，就是指小柴胡汤方剂对治的证候。
承气汤证，指的是承气汤方剂对治的证候。
经方愈病之理是方证对应
经方愈病之理是方证对应经方愈病之理是方证对应按语壹“方证对应（方证相对、方证相应）”是经方医学最为鲜明的特色之一，近日《中国中医药报》组织专栏展开了对“方证对应”这一专题较为集中、深入而又不失激烈的探讨。
在冯老指导下，我们跟诊团也在思考、讨论和分享这一话题，并结合既往有关材料，做了一次初步的座谈总结。
今天与各位同仁分享的是冯老2010年在首届全国经方论坛上的主题报告，比较完整的论述了“经方愈病之理是方证对应”这一核心议题，原文标题是“经方愈病之理”，供大家学习参考：经方愈病之理冯世纶（卫生部中日友好医院100029）中医是否是科学？半个世纪以来国内外都在争论。
正如梁启超曾问：“中医尽能愈病，总无人能以其愈病之理由喻人？”中医有效，但谁能把治好病的道理说清楚呢？第一个回答者是陈独秀，他说这是“因为中医不知道科学，没有解剖学，也没有进行药物分析，细菌和病毒传染也没听说过”。
陈独秀的回答隐含了什么呢？中医不科学。
接下来胡适有句名言：“病因、病理、病位构成了疾病分类的三要素，西医能说清楚人得了什么病，即使治不好，西医也是科学的。
中医能治好病，就是说不清楚得了什么病，所以中医不科学”。
这种思潮影响甚远，至今仍在传播。
这些大人物所以产生错误的观点，主要是崇洋学而忘祖训，或未知老子《道德经》所教：“道可道，非常道；名可名，非常名。
”。
中医能治愈疾病，当然是有其理论指导，有其科学道理，经方更有其愈病之理。
一、经方源自远古科学1、经方的理论并非来自《内经》：对经方的理论来源，亦存有争论，主要原因之一，是李心机教授所指出的“《伤寒论》研究史上的误读传统”。
其主要因《伤寒论》序有“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》、并《平脉辨证》”23字，而误导后世认为《伤寒论》的理论来自《内经》。
上世纪30年代至90年代杨绍伊、胡希恕、钱超尘、李茂如等考证，认为23字是王叔和加入，开启扭转误读传统。
同时众多经方家，通过仔细研究《伤寒论》原文，认识到《伤寒论》的六经、主要理论与《内经》不同，如宋代高保衡、孙奇、林亿等在宋刻《伤寒论》序写到：“是仲景本伊尹之法，伊尹本神农本草之经”；章太炎指出：“《伤寒论》的六经不同于《内经》之十二经脉之含义”，并认为“柯氏《论翼》谓经为径界，然仲景本未直用经字；太阳等六篇，并不加经字，犹曰：太阳部、阳明部耳”。
黄元御脉法临证心得上
黄元御脉法临证心得（上）在学习脉法以前我讲一下我自己学习脉法的过程，希望在坐各位老师和同行不要像我这样走了好多弯路，也希望今夜的讲座能够给大家更多的启迪，让大家感觉到脉诊的乐趣。
到当前为止自己也稍稍对脉法有点感觉，在临床上用渐渐以脉诊为主的诊疗方式去看病，说真话，让我来讲脉法，这个脉诊自己就很强盛，让我有点感觉勉强也没有资格讲这么重要的课程，也担忧自己的理解误差把大家领偏了道。
我在这也不过开个头，希望大家把自己在临床上对脉的认识，都贡献出来，对我讲这堂课多责备指正，感谢大家。
脉诊是中医望闻问切四诊之一，这也是中医诊疗中最重要的手段之一，在现实中，只需你说你是搞中医的，老百姓第一就是问你会摸脉吗？学过中医的人，或许上过临床的人都理解，心中了了指下难明，才是我们大部分学习中医的人对脉法掌握状况的最好的一种描绘。
在学习脉法的过程中我也以前讨教过好多老师，好多老师都告诉我，在现实中真实能够摸脉的中医人少之又少，好多医生摸脉不过为了做个样子，为了获得老百姓的相信而已。
还有老师说脉法其实不重要，你看《难经》上讲望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。
关于医生来说，把脉排在四诊之末不过一些皮毛技巧而已。
我们要练好的是望诊，闻诊，问诊，不用追求把脉。
可是我自己对伤寒论，金匮的学习的过程中，碰到的各处都是在讲脉法，说真话实在是看不理解，我想假如脉法都搞不懂，经典的学习预计也是一孔之见。
灵枢第四篇上讲：见其色，知其病，命曰明；按其脉，知其病，命曰神；问其病，知其处，命曰工。
色脉形肉不得相失也。
可见脉之重要。
可是脉法实在是难学，很长时间对我来说，脉学也成了一种玄学，学懂它成了一种不行苛求的豪侈品。
可是我们是中医人，假如不会摸脉，怎么成为地地道道的中医。
仲景大师在伤寒论中多次提到“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，就特其他重申脉法，脉为先，证其次。
我想假如只重视证不重视脉，只重视方证对应。
可能不过一种简单的模拟过程。
方证对应思路——胡希恕
方证对应思路——胡希恕中医发展科研思路1965年卫生部指示中医要摘急性病研究，胡老听后非常赞许，说中医本来是擅治急性病，不知道近几年怎么搞的，惟有西医治急性病，慢性病找中医，把慢性病都推给了中医，这种状态早就应该改变。
因此，与各位老中医一起，积极出席科研会议，为中医科研献计献策，并提出突出中医辨证论治治疗急性病。
但是当事者采用的方法，是固定处方，观察疗效，这是附和西医思维方法的，时尚于国内外，许多会议、杂志予以报道，许多人也就慢慢被感化，默许这种"科研"。
伹胡老从不改初衷，不认同这种科研方法，当听说一老年人患肺炎用发汗药，当汗出四逆时仍不换方，终致休克死亡，便忍不住了，说："这哪是搞科研，发展中医，这是在消灭中医！"。
听后使人惊讶。
有一次我们把一篇胡老临床经验送杂志社发表，编辑认为内容很好，但要修改，按一方经治例数统计疗效，胡老听后就很生气地说到："那改成什么都不是了，不发表了！"当时我们听后认为胡老有点偏激、死脑筋。
可是持这种看法的大有人在，傍观者清，外国人说得更尖锐，如德国慕尼黑东方文化大学教授波克特，他于70年代后期，80年代初期，多次来中国考察，他看到中医的病历，写的主要是西医的内容，一些医院的中医科室，不是在地下室，便是在墙角一倒，因此他认为中国的中医状态是："西医在消灭中医，中医在自相残杀。
"乍听觉得言过其词，中国近代的中医发展，国家重视，中西医结合国家提倡，成绩有目共睹，何以这样大放厥词？实际胡老也好、波克特也好，他们看到了问题的另一面，他们所指出的存在问题是一个，即科研思路问题。
也即中医发展思路问题，发展中医、中西医结合，不能舍弃中医原有科学精髓。
这里要着重说明的是，不论是中医、西医、中西医结合皆各有千秋，其发展象大海中之船，都必经波浪、周折，要达预定的彼岸，必须随时调整其航向。
科研思路是在发展中、争鸣中求得正确。
方证要素对应组方原则与实践
方证要素对应组方原则与实践方证要素对应组方原则与实践，这个话题听上去就像是个专业课，但其实呢，咱们用简单的方式来聊聊，真是轻松又有趣。
咱们得明白，什么是方证要素。
简单来说，方证就是中医在给病人开方子的时候，会根据病人的症状、体质以及环境等，来选择合适的中药。
这就像咱们去餐厅点菜，得看看今天的心情，想吃什么，再加上朋友们的口味，最后才决定要吃什么。
说到组方原则，那就是把这些药材像拼图一样，按照一定的规则组合起来。
你想啊，就像是做一道美味的菜，调料放多了或少了，味道就大不相同。
放点辣椒，哇，味道瞬间提升，但如果放得过多，嘿嘿，可能就要喝水了。
所以，选择药材的时候，不仅要看病症，还要考虑到患者的整体情况。
就像是你请朋友吃饭，得知道谁喜欢吃辣，谁不吃海鲜，要不然可就闹笑话了。
再说说具体的实践，大家知道吗，中医的组方可不是随便来的，讲究的可多了。
比如，有些药材是“君药”，就是主药，主导治疗；有些是“臣药”，辅助君药发挥效果；还有“佐药”和“使药”，都是为了更好地发挥药效。
这就像在一个乐队里，主唱是君药，吉他手是臣药，打鼓的就是佐药，最后还有个和声，给大家加点氛围。
要是没有这些搭配，再好的主唱也唱不出动人的旋律。
在实际操作中，医生就像是一位指挥家，得把这些药材的作用和患者的症状融合在一起。
这个过程可得细致，不能心浮气躁。
就像做菜，火候掌握不好，可能就变成一锅糊糊，谁都吃不下去。
方子的效果也是会因人而异的，可能给小李开的是这个方子，给小张开就得换个组合，毕竟每个人的身体状况不一样，不能一味照搬。
就像两个朋友一起去喝奶茶，一个爱喝甜的，另一个偏爱苦的，点的奶茶绝对不能相同。
再聊聊古人的智慧，古代的中医可真是了不起。
他们通过观察和实践，逐渐总结出了一套完整的理论体系。
这就好比咱们的传统文化，积淀了几千年，真是一笔宝贵的财富。
咱们现在学中医，得从这些先人的经验中汲取养分，不能盲目创新，创新也得有根有据，这样才不会走偏。
仲景方证相对观的临床体会
方以药成，证即证候。
证候是症状寒热虚实属性的归类。
方证相对是中医临床要因证用药，达到药方与证侯完全相符。
因证用药，药证相符也是中医方证相对观的具体体现。
近代中医界有经方派与时方派之争，我想无论何派方证相对也是中医处方用药的准绳。
在仲景《伤寒论杂病论》处处体现方证相对，药证相符的无懈可击性。
如317条“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛、或干呕、或咽痛、或利止脉不出者，通脉四逆汤主之”“……面色赤者，加葱九茎，腹中痛，去葱加芍药二两，呕者，加生姜三两，咽痛者，去芍药加桔梗一两，利止脉不止者，去桔梗加人参二两，病皆与方相应者，乃服之”。
主要症状下利清谷与身反不恶寒，用通脉四逆汤温阳驱寒通脉，与或然症对应“或然药”的药证相符是针对不同的兼症随时调整处方，最终达到方证相对、药证相符。
最后的一句“病皆与方相应者，乃服之”是张仲景《伤寒杂病论》画龙点睛之笔，证明了仲景时刻不忘方证相对的原则性。
再看桂枝汤，12条“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阳弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”。
服用桂枝汤需服热稀粥，古今医家多认为热粥是助汗之用，我想没有哪么简单，白开水不也可助汗吗？阳浮而阴弱即邪气强而正气弱，本条汗出是因正气弱在表卫气匮乏不能固摄汗孔所致。
营卫之气俱弱，营卫之气化源于水谷精气，笔者认为热稀粥是补中气益营卫而设，宗《内经》“五谷为养”，饴糖就是米粥加麦芽发酵而成，仲景的小建中汤用饴糖可为佐证。
大枣味甘入脾胃，《本经》“补少气少津液。
”96条“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕者，或胸中烦而不呕……或咳者，小柴胡汤主之。
”小柴胡汤方除了柴胡，炙甘草外，余药都可因兼症而去之不用。
柴胡是针对少阳郁滞而设，主要解决往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食这个主要症状。
炙甘草重用三两是补脾胃强内，防止病邪传入太阴。
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方证对应和腹诊，改变了我开方的思路
I导读：本文作者，是“一方一针解《伤寒》”订阅频道的学员。
在跟随娄绍昆老师学习的过程中，他勤于思考，善于总结。
这不，这篇文章中，就把近期学习的感受心得写了下来，让我们一起来看看，他在学习之路上的宝贵思考吧！（编辑/居业）
作者/自殇君
我是一名大三在校生，在中医氛围不浓厚的西医院校里读针灸推拿，最近在收听娄绍昆老师的“一方一针解《伤寒》”音频订阅频道，真的受益良多。
其中的“方证对应”和“腹诊”改变了我对开方的思路。
先说腹诊。
之前看《伤寒论》的时候，对书上的“心下痞硬”很迷惑，何为痞、何为硬？怎么看出别人是痞硬呢？泻心汤类的方是怎么开出来的呢？现在有了腹诊的概念之后，对《伤寒论》的理解更加深入了。
而且，我觉得腹诊可以添加到切诊的过程中，对确定用方的把握更大。
（小编按：此链接是娄老师临床腹诊的视频演示，各位书友可以参考学习娄绍昆：我在临床中必查的腹诊（内有教学视频））
因为，对于我们初学者来说，脉诊除了沉浮数迟容易把握，其他都心中无数，如果多了腹诊的辅助，就更能确定是何证用何方，弥补了初学脉诊时的许多不准确性。
然后说方证对应。
其实之前，我对开方的理解是辨出病因，再选方随证治之。
在临床过程中，很容易辨出哪个脏腑存在问题，却很难辨别具体的情况。
如我自己脾虚，脾虚湿盛的表现跟书上说的一样，但吃参苓白术散无效，反而吃四神丸取效。
从此看出我的辨证仍不全面。
而且我发现，学校老师强调的辨证也是辨到脏腑，考试中也只需要辨到脏腑，可能这也是为了减少考试难度。
但辨完脏腑的下一步，我不知该从哪辨？哪些是客症？哪些是主症？非常地迷茫。
如辨到脾肾阳虚，能用的方有很多，有主治，有兼治。
书上介绍
的方就有几个，虽有区别但感觉都能用。
看其他医家用方时，能忽略其差距也能取效，这是另一个让我困惑的方面：近似方药到底在临床该怎么用？
伴随着方证概念的深入学习，我慢慢剖析症状，开方的思路也具体到每个症状，也有所感觉。
特别是娄绍昆老师所说的“特异性方证”，真的很妙。
如葛根汤的特异性方证是“无汗，项背强几几，体质较壮”。
之前看到中医书友会发的《葛根汤治阳痿》（点击链接，即可阅读：不用方证辨证，怎会知道葛根汤也能治疗阳痿？”），就是方证对应了，治什么疾病皆有可能，这就是中医有意思的地方，万变不离其根本。
看见病人符合特异性方证，就有用此方的大大可能，当然也需四诊合参。
而且，我认为方证对应不只局限于应用于经方，也可用于各种辨证体系中。
现在用此思路看书，去寻找特“异性方证”，感觉挺有意思，没有以前那般枯燥。
比如翻看《辅行诀》，看到每个方都想想它可能存在的“特异性方证”。
如大泄肝汤，我觉得它的“特异性方证”是“胁下痛引少腹，头痛目赤”。
大泄肝汤比小泄肝汤证多了肝气上亢于头的各种症状，且情况更重。
这样看书比以前抓住的重点更多，获得的信息量更准。
但不足的地方就是，像我这种初学者很容易忽略注意客症与主症联系，这样不易提高中医基础水平。
对我而言，学习娄绍昆老师的方症对应只是一个开始，我期待着掌握更多的辨证思路。