妇产科护理学教案4

出现阴道流水（破膜）。妇科检查宫颈口已扩张，有时在宫颈口内可见
胚胎样组织或羊膜囊堵塞，子宫大小与停经周数相符或略小。
3、不全流产 指妊娠物部分已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内,
因而阴道持续流血不止，甚至导致失血性休克。妇科检查宫颈口扩张，
常有妊娠物堵塞于宫颈口或部分组织已排到阴道内，子宫小于停经周数。
2、身心评估评估生命体征，评估下腹是否有压痛及反跳痛，有无移动性浊音，患侧下腹有无包块，并评估包块的大小、质地有无触痛等。
3、心理-社会评估患者及家属多表现为恐惧，担心患者的生命安全。
三、护理问题
1、疼痛
2、组织灌注量不足
3、潜在并发症 (失血性休克）
四、护理目标
五、护理措施
（一）一般护理：
1、提供舒适、安静、清洁的休养环境；
二、护理评估
1、健康史：询问末次月经时间，阴道流血及腹痛情况。
2、身体状况：依流产类型不同而不同。
①生命体征 ；
②有无组织排出 ；
③宫口开大否 ；
④子宫大小。
三、护理问题
1、有感染的危险；
2、焦虑：妊娠失败有关；
3、潜在并发症：出血性休克。
四、护理目标
五、护理措施
1、一般护理
2、病情观察
3、治疗护理
1、体液过多
2、有受伤的危险
重度子痫前期BP≥160/110mmHg,尿蛋白≥2..0g/24h或随机尿蛋白(十十)；
血清肌酐>106μmol/L；血小板<100×109/L；微血管病性溶血(血
LDH升高),血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或
视觉障碍；持续性上腹不适。
子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释
慢性高血压并高血压孕妇20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；
4、腹腔妊娠（继发性）
5、子宫蜕膜三角型排出。
（三）临床表现
1、症状
（1）停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6-8周停经。约有20-30%患者无明显停经史，可能因未仔细询问病史，或将不规则阴道流血误认为末次月经，或由于月经仅过期几日，不认为是停经。
（2）腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。
七、护理评价
第三节妊娠期高血压疾病
一、疾病概述
妊娠期高血压疾病是妊娠与高血压并存的一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。
（一）病因
确切病因不清，其发病的高危因素有：①孕期精神过度紧张；②寒冷刺激；③初孕妇、年龄<18岁或>35岁；④有慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史；⑤营养不良，如贫血、低蛋白血症、缺钙等；⑥体型矮胖，BMI>24；⑦子宫张力过高，如羊水过多、多脸妊娠、葡萄胎等；⑧有妊娠期高血压疾病史或家族史。
（四）辅助检查
1.实验室检查 采用灵敏度高的放射免疫法进行血绒毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮水平测定，有助于流产的诊断。稽留流产应检查凝血功能。
2.B超检查 可显示有无胎囊、胎动、胎心等，以确定胚胎或胎儿是否存活，有助于诊断流产、鉴别其类型及指导处理。
（五）治疗要点 根据不同类型给予相应处理
1.先兆流产保胎治疗。
二、护理评估
1、健康史 详细询问患者于孕前及妊娠20周前有无高血压、蛋白尿和(或)水肿及抽搐等征象;既往病史中有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病等;有无家族史。此次妊娠经过，出现异常现象的时间。
2、身心评估
（1）血压
（2）水肿
（3）全身症状
（4）抽搐与昏迷
（5）胎儿窘迫及胎盘早剥
3、心理-社会评估
三、护理问题
5、其他检查心电图、超声心动图、B超、胎儿成熟度及胎盘功能等检查，视病情而定。
（五）治疗要点本病的治疗以争取母体恢复健康，胎儿出生后能存活，以对母儿影响最小的方法终止妊娠。妊娠期高血压的治疗应酌情增加产前检查次数，密切注意病情变化，防止进一步发展。子痫前期治疗一经确诊，应住院治疗。治疗原则为解痉、镇静、降压、合理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠。
2、指导患者卧床休息，避免腹部压力增大；
3、指导患者加强营养；
4、协助正确留取血尿标本，以监测治疗效果。
（二）病情观察
1、测生命体征 并记录；
2、观尿量，以判断组织灌流量；
3、观阴道流血、色、量及性状；
4、注意腹痛部位性质及伴随症状；
5、及时复查血常规，判断贫血纠正情况。
（三）治疗护理
⒈手术治疗的护理——立即做好手术前准备工作。
（5）腹部包块：患侧下腹有无包块，并评估包块的大小、质地有无触痛等。
2、体征
（1）休克征
（2）血腹征
（3）盆腔体征：
① 宫颈举痛
② 后穹隆饱满
③子宫稍大
④ 一侧附件可摸及包块。
（四）辅助检查
（1）hCG测定
（2）B超检查
（3）阴道后穹窿穿刺
（4）腹腔镜检查
（5）子宫内膜检查（诊刮）
（6）血常规、出凝血时间。
6）做好下腹部手术前准备。
2、保守治疗的护理：常用MTX治疗。
适于：未破裂，包块﹤3cm,
β-HCG ﹤3000U/L，有生育要求者。
（1）绝对卧床休息，避免刺激；
（2）保持大便通畅，防腹压增加；
（3）遵医嘱用MTX并用中药促进吸收；
（4）观病情发现异常及时报告医生；
（5）送化验单协助B超检查等。
六、健康教育①对于未生育者告知治疗的可行性；②再受孕的机率；③手术的安全性。
职业学院
妇产科护理学教案
系教师：
2021年3月
教案内页（课堂讲授）
章节名称
第九章妊娠期并发症妇女的护理
教学目的和要求
素质目标：具有良好的护理道德与服务意识，能尊重、关心孕产妇。
知识目标：1.掌握常见妊娠期并发症的护理评估、护理措施。2.熟悉各种妊娠并发症的概念、病因及临床表现。3.了解常见妊娠并发症的病理。
（二）病理
基本病理生理变化是全身小动脉痉挛
全身 管腔狭窄周围阻力增加，内皮细胞损伤，通透性增加，血压升高
小动肾小球血管壁内皮细胞肿胀，体积增大，肾小球损害，蛋白尿
脉痉挛血管痉挛肾小球滤过率下，钠回收增加，细胞外液增多，水肿
主要脏器的病理变化
全身各系统各脏器（大脑、肾、肝、心血管、血液、内分泌及代谢、子宫胎盘等）血流灌注减少。抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血，心肾功能衰竭，胎盘绒毛退行性变、出血和梗死，胎盘早剥，DIC。
（一）病因
1、慢性输卵管炎（最常见）；
2、输卵管发育异常（>14cm，有憩室）；
3、输卵管手术（瘢痕，瘘孔，蠕动减弱）；
4、宫内节育器（引起输卵管炎症）；
5、孕卵外游（经伞端，腹腔到对侧输卵管）
6、盆腔肿瘤。
（二）病理
1、输卵管妊娠流产（多见于壶腹部、伞部）
2、输卵管妊娠破裂（多见于峡部）
3、陈旧性宫外孕 （胚胎死亡）
（3）阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，系子宫蜕膜剥离所致。阴道流血一般常在病灶除去后，方能停止。
（4）晕厥与休克：由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。
（三）临床表现及分类
分类临床表现
妊娠期高血压妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg,，并于产后12周恢复
正常；尿蛋白(一)，少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。
产后方可确诊
轻度子痫前期孕20周以后出现BP≥140/90mmHg,；尿蛋白≥300mg/24h或随
机尿蛋白(十)，可伴有上腹不适、头痛等症状。
血管内凝血（DIC）。
6、习惯性流产 指连续自然流产3次或3次以上者。每次流产多发生
在同一妊娠月份，其临床特征与一般流产相同。近年国际上常用复发性
流产取代习惯性流产，改为连续2次的自然流产。
7、流产合并感染 在各种类型的流产过程中，若阴道流血时间过长、有
组织残留于宫腔内或非法堕胎等，可能引起宫腔内感染，称为流产感染。如不及时治疗，感染可扩散到盆腔、腹腔或全身，引起盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。
二、引入新课：
第九章妊娠期并发症妇女的护理
第一节自然流产
一、疾病概述
妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。流产发生在12周以前者称早期流产；发生于12周至不满28周者称晚期流产；早期流产多见。流产又分为自然流产和人工流产，本节主要讲述自然流产。
（一）病因
1、胚胎因素：染色体异常 为最常见原因。
（五）治疗要点
输卵管妊娠流产或破裂以手术治疗为主。非手术治疗适用于尚未破裂或流产的早期病人，或内出血少、病情稳定的病人，尤其是有生育要求的年轻妇女。可行中医中药治疗或化学药物如甲氨喋呤、米非司酮等治疗。
二、护理评估
1、健康史 询问有无停经史，停经时间长短，有无慢性输卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发输卵管妊娠的高危因素。
（三）分类及临床表现：
因流产类型不同而有差异。主要表现为：停经史。阴道流血。阵发性下腹疼痛。
妇检：宫口、子宫大小、组织排出否等。
1、先兆流产 停经后阴道少量流血，无腹痛或轻微下腹痛，可伴腰痛
及下坠感。妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。
2、难免流产 指流产已不可避免。阴道流血增多，阵发性腹痛加重或
2、母体因素：全身性疾病、生殖器异常、外伤等。
3、环境因素：过多接触有害化学与物理因素。
4、免疫因素：母儿血型不合等。
（二）病理
1、8 周前：出血—腹痛—胚胎组织完全排出（多系完全流产）。