阑尾囊性病变的CT诊断与鉴别
急性阑尾炎中的CT_检查价值
【摘要】目的：探讨急性阑尾炎患者CT影像特点及其临床诊断价值。
方法：回顾性分析25例急性阑尾炎患者阑尾显现、腔内物形态等情况。
结果：CT扫描对急性阑尾炎组患者阑尾显现率为92.0%；患者局部管壁厚度为（3.0±0.8）mm；阑尾的层数为（6.9±1.0）层，直径为（7.4±1.7）mm。
CT表现：有13例患者为脂肪条带，8例发生局部积水，4例已经形成脓肿。
结论：急性阑尾炎与正常阑尾者CT影像特点差异较大，运用CT检查能够较准确了解患者病情，具有较高的临床诊断价值。
【关键词】急性阑尾炎；CT急性阑尾炎属于一种炎性，诱发因素为细菌入侵及阑尾腔堵塞，最为常见的临床症状为急腹症，右下腹阵痛、腹肌过于紧张、腹痛反跳痛等是其典型表现[1]。
近年来，在急腹症的诊断中，螺旋CT在临床得到广泛的应用，它能将阑尾部位的结构特点清晰显示出来，减少不必要的剖腹检查。
因此，急性阑尾炎患者接受CT检查，对制定合理的治疗方案及预后治疗效果具有重要的意义。
现对25例急性阑尾炎的CT诊断结果分析如下：1.资料和方法1.1一般资料对我院2015年6月至2016年12月收治的25例急性阑尾炎患者的展开研究，纳入标准：所有患者均经手术确诊为急性阑尾炎。
其中男性患者16例，女性19例，年龄21-75岁，平均（45.5±3.2）岁。
1.2方法采用德国西门子双排螺旋CT机对所有患者进行常规平扫，必要的情况下对其进行适度增强扫描。
扫描前2h让患者服用5%甘露醇，扫描过程中取仰卧位，从膈上到耻骨的范围内均仔细扫描，扫描参数电压为120kV，电流为300mA，高压注射速度为3ml/s。
向放射科图像分析室传入扫描的图像，对阑尾腔内物形态进行观察，包括固体、液体、气体。
采用电分规精确测量阑尾直径管壁厚度，认真观察阑尾周围情况，对局部积水、脂肪条带等存在情况进行记录。
2.结果急性阑尾炎组患者阑尾的显现率92.0%（38/25）；腔内物形态固体比例为20.0%（5/25）液体68%（17/25）、气体12%（3/25）。
阑尾囊性病变的CT诊断与鉴别
现 多为低 密度 ， 边缘 清楚 ５例 ， 清楚 １ 不 １ 例， 壁规 则 ２例 ， 不规 则 １ ， ４例 有壁结节 ３ 例， 壁钙 化 ３例 ， 围脂 肪 间隙 不 清 １ 周 ０
例 ，２例 增 强 扫 描 ， 强 化 １ １ 壁 １例 ， 强 化 不
节 ， 内密度多不均 ， 囊 有分 隔， 围脂 肪间 周 隙 不 清 ， 时 可伴 有 腹 膜 假 性 黏 液 瘤 ； 有 增 强 扫 描 表 现 为 囊 壁 呈 中 、 度 强 化 ， 结 高 壁 节 强化 明 显 。 阑 尾 类 癌 表 现 为 阑 尾 区 的 软 组 织 团 块 影 ， 径 一 般 ＜ ｃ 很 少 呈 直 ２ ｍ，
数 中 等 强 化 ， 结 节 强 化 较 明 显 ， 内 分 壁 其 隔可强化。阑尾黏 液囊腺 癌表 现为 分叶 状囊性 低密度影 ， 壁厚 薄不 均 ， 可见 壁结
表现 ， 以提 高其 诊 断 的 准 确 性 。 方 法 ： 回 顾性分析 １ ６例 经 手 术证 实 的 阑尾 囊性 病 变的临床与 Ｃ Ｔ检 查资料 ， 然后 与手术 病 理 对 照 。 结 果 ：６例 经 手 术 病 理 证 实 的 １ １ ６例 阑尾 囊性 病 变 中 ， 阑尾 周 围脓 肿 １ ０ 例， 阑尾 黏 液 囊 肿 ２例 ， 阑尾 囊 腺 瘤 ２例 ， 阑尾黏液 囊腺癌 １例 ， 类癌 １例 。Ｃ Ｔ表
讨 论
４ １０ ４ ２０湖 北 枣 阳 市 第 一 人 民 医 院 摘 要 目的 ： 析 阑尾 囊 性 病 变 的 Ｃ 分 Ｔ
点状钙化 ； 肿周 围脂肪 间隙清 楚 ， 囊 密度 无增高 ； 增强 扫描囊 壁大部 分不 强化 ， 少 数轻度强化 ， 内容 物不强 化 ； 其 盲肠 腔可 受压 、 变形 ， 但盲肠 壁无 水肿 增厚 。 。阑 尾黏液囊腺 瘤表 现为阑尾 区类 圆形 、 圆 椭 形或长管状囊性 低密度 影 ， 壁 较薄 ， 囊 欠 光 整 ， 分 可 见 壁 结 节 ， 腔 内 可 见 多 发 部 囊 分隔 ； 强扫 描囊壁 大部分 轻度 强化 ， 增 少
阑尾炎与疑似阑尾炎病变(影像表现)
图十一：肠系膜淋巴结炎 14岁男性，超声显示腹部右下象限肠系膜淋 巴结增大，阑尾无增大（未显示），无其他 异常发现。
肠系膜淋巴结炎是右下腹疼的第二位原因， 临床怀疑阑尾炎病例中出院诊断为肠系膜淋 巴结炎占2%-14%，仅次于阑尾炎。肠系膜 淋巴结炎是右侧肠系膜淋巴结一种自限性炎 症病变，好发儿童，成人较少见，超声与CT 显示聚集增大淋巴结。
右半结肠憩室炎病史较长，偶有临床上类似 阑尾炎或胆囊炎表现，与乙状结肠憩室不同 的是右半结肠憩室通常为真性憩室，外翻结 肠壁包含肠壁各层。这也许可以解释右半结 肠憩室本质上是良性自限性病变。超声和CT 表现为结肠周围脂肪炎性改变，结肠憩室周 围肠壁增厚。
图十七：克罗恩氏病´
28岁男性，回盲部克罗恩氏病，回肠末端肠 壁增厚（箭），A超声长轴，B短轴，周围脂 肪呈高回声。增强CT显示肠壁增厚，末端回 肠狭窄（箭头），周围脂肪密度增高。
网膜梗死病理生理及临床表现与肠脂垂炎类 似，右侧网膜脂肪组织梗死，图像表现团块 状脂肪密度影，范围大于肠脂垂炎，脂肪边 缘缺乏高密度环。
图十六：右半结肠憩室炎
51岁男性，平扫CT显示盲肠边缘脂肪密度增 高（箭头），阑尾显示正常。超声显示盲肠 憩室（箭）位于高密度脂肪中央，这是导致 炎症的原因。
克罗恩氏病为慢性过程病变，1/3病变发生于 回盲部，因此容易误诊为阑尾炎。急性期回 盲部克罗恩氏病影像表现全壁性肠壁增厚， 特别是粘膜下肠壁增厚，周围脂肪常有炎性 改变。单纯性克罗恩氏病早期可以使用抗炎 药
图十八：其他疑似阑尾炎（妇科病变）
39岁女性盆腔炎症，阴超显示右侧卵巢不均 匀增大（箭头），增强CT也显示卵巢增大 （箭），与子宫分界模糊不清，盆腔少量积 液。
肠脂垂炎
阑尾黏液囊肿基础放射特点的分析
选取２０年５ ２ １年 １月 我院收 治的６ Ｏ２ 月一 ０ ０ １ 例经手 术治疗 的阑尾黏 液囊 肿患者 为研 究 对象 。 中有男４ ， ２ ， 龄在 ２岁 ￣７岁 之间 ， 均年 其 例 女 例 年 ２ １２ ］ 平
龄４ 岁； ７ 患者 中有４ 例主诉近期２ 个月右下腹经常出现隐痛并且伴有恶 －８ 心、 呕吐等现象 ；例患者主诉偶然发现右下腹有突起肿块 ， 患者均未见 ２ 发热。例患者 中临床症状右下腹疼痛的有４ 右下愎显示有包块的为２ ６ 例， 例， 其中２ 曾患有 肠梗 阻 病 史 ；例患 者全 部通 过 手术 进行 病理 证 实。 例 ６
楚， １例边缘不清； 例囊肿囊壁伴有钙化现象 ； 例进行增 强扫描 ， 例无增强， 例囊肿表现轻度环形强化现象。 ２ ４ ２ ２ 结论 ： 阑尾黏液囊肿术前诊断手段 最重 要 的是 进 行Ｃ 扫 描 。Ｔ 型征 象 显 示为 ： 者右 下腹 呈 现 圆形或 是 卵 圆形 ， 性水 样 组 织 肿 物 ， Ｔ Ｃ典 患 囊 密度 相 对较 均 匀 ， 伴 有 囊壁 钙 化现 象 ， 常 进行 增 强扫 描 结果 显 示无增 强 或 是囊 壁 出现 轻 度 环形 增 强 。 【 关键词 】 阑尾黏液囊肿 放射扫描 特点分析
通过Ｃ 扫描检查显示，例患者右下腹全部可见低密度肿块 ， Ｔ ６ 其中４Ｚ ｆ ］
１０ ２
《 求医问药 ） 下半月刊 Ｓｌ 卷 第 ６ ｅｋ ｄｃ Ａｎ ｓ ｈ Ｍ ｄｃ ｅ ０２ ａ ｉ ０ 期
综上所述， 在不具备磁共振设备的基层医疗机构， 阑尾黏液囊肿术前 诊断手段最重要的是进行Ｃ Ｔ扫描。Ｔ Ｃ 典型显示为： 患者右下腹呈现圆形或 是卵圆形 ， 囊性水样组织肿物 ， 密度相对较均匀， 常伴有囊壁钙化现象， 施 行增强 扫描结果显 示无增 强或是囊壁 出现 轻度环形增 强。 嫩 Ｃ 阑尾黏 液 囊肿是一种值得推广应用的检查手段 ， 能够为众多此类疾病患者带来远大 于其他检查方式的利益。
CT如何诊断阑尾炎类型
CT如何诊断阑尾炎类型阑尾炎是由多种因素而形成，阑尾炎性病变是普外科临床常见的一种疾病，按照病程分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。
其中以急性阑尾炎较为常见，多发于青年男性。
患者在患病之后，若属于急性阑尾炎会出现腹痛、胃肠道症状，慢性肠胃炎以腹痛、肠胃道功能障碍为主。
若不及时治疗，可能会出现腹腔囊肿、形成内外瘘、化脓性门静脉炎。
由于患者年龄不同，阑尾周围肿胀情况不同，通过超声检查无法确诊或者鉴别时，可以利用CT增强扫描，进一步排除肿瘤疾病，能保证患者的治疗安全，同时提高医疗水平。
随着CT扫描技术的提升，在阑尾炎临床鉴别与诊断中具有较高的应用价值，能够避免发生误诊、漏诊情况，及时对患者进行治疗，避免患者病情加重。
一、CT扫描中阑尾的正常与异常表现1.CT扫描下阑尾的正常表现阑尾位于人体右下腹，被肠细胞膜脂肪包围，结构呈现环状。
一般情况下，成年人的阑尾应在盲肠内后方，婴幼儿的阑尾属于盲肠的顶端，但婴幼儿在生长的过程中，盲肠呈向心性生长。
因此，成年人阑尾横直径不超过6mm，儿童阑尾横直径不超过8mm。
从外部借助CT扫描观察，阑尾的系膜比阑尾更短，但图像只会呈现一小段。
要想进一步观察阑尾的全貌，需要对患者右下腹进行连续观察，才能有效判断。
在既定成像之后，若发现阑尾的位置符合正常关系，属于CT正常阑尾情况。
2.CT扫描下阑尾的异常表现第一，壁内阑尾。
CT扫描之后成像会发现阑尾大半在盲肠浆肌层内，需要进一步探查是否能够发现索状物。
随着进一步深入调查，若发现索状物，能够确定患者病情，及时安排手术，切除阑尾。
第二，腹膜外位阑尾。
这种情况的出现，大多数与浆膜缺少相关，不断作用下会使发生的炎症扩散。
再加上炎症病灶位置较深，患者出现的疼痛症状不明显，容易被忽视。
通过进一步询问患者，会发现患者存在右下腹微痛情况，无具体的炎症表现。
为避免在检查时出现漏诊情况，利用实验室检查，对患者尿常规检查中红细胞和白细胞的计数进行观察。
第三，盆腔位阑尾。
阑尾黏液性肿瘤的CT和MRI诊断及良恶性鉴别
阑尾黏液性肿瘤的CT和MRI诊断及良恶性鉴别韩太林;赵慧萍;曾蒙苏;周康荣;周建军【摘要】目的：探讨阑尾黏液性肿瘤的CT及 MRI特征，并分析其良、恶性鉴别要点。
方法：回顾性分析67例经病理证实的阑尾黏液性肿瘤的临床资料，其中黏液腺癌27例，黏液性囊腺瘤22例，低级别黏液性肿瘤18例。
分组对照分析CT及 MRI征象并行Logistic回归分析性别、年龄、部位、大小、形态、境界、根蒂和囊壁（厚度、均匀度、光滑度、完整度）、内容物（壁结节、分隔、钙化、囊液、气体）、强化（强度、均匀性、方式）、腹水、淋巴结等因素与良、恶性的相关性。
结果：黏液腺癌多表现为长茄子形，最大径6．5 cm（2．9～11．2 cm），长径与短径比值平均2．5。
27例均囊壁不光整，边界不清，强化不均匀，多伴附壁结节样（n＝11）或分隔条絮样强化（n＝13），钙化（n＝17）以囊内颗粒状多见（n＝14），部分可见囊壁破裂形成腹腔假性黏液瘤（n＝12）及腹腔种植转移（n＝8）。
黏液性囊腺瘤多为球形，最大径3．5 cm（2．2～9．5 cm），长径与短径比值平均1．65，囊壁相对光整，边界相对较清，强化较均匀；钙化（n＝17）多为附壁蛋壳样钙化（n＝11），腹水少见。
低级别黏液性肿瘤恶性度较低，影像表现介于黏液腺癌与囊腺瘤之间，1例穿孔但未见腹腔种植转移。
Logistic回归分析提示良性组的根蒂和囊壁均匀度、光滑度及其强化均匀性与恶性组间差异有统计学意义（P＜0．05）。
结论：阑尾黏液性肿瘤病理上分为上述三类，CT、MRI表现有一定特征性，但术前相互鉴别困难；根蒂和囊壁的均匀度、光滑度及强化均匀性等因素对判断良恶性有帮助，由于样本量有限，其他因素的鉴别价值有待进一步研究。
%Objective:To investigate the CT、MRI manifestations and differential diagnosis of benignity and malignan-cy of appendiceal mucinous tumors.Methods:The clinical,CT and MRI materials of 48 caseswith pathology proved appen-diceal mucinous tumor were analyzed retrospectively.There were mucinous adenocarcinoma (27patients),mucinous cystad-enoma (22 patients)and low-grade mucinous tumors (18 patients).The CT and MRI manifestations were analyzed and cor-related with gender,age,location,size,shape,border,peduncle and cyst wall (thickness,evenness,smoothness,integrity),in-tra-cystic content (mural nodule,septa,calcification,intra-cystic fluid and gas),enhancement (intensity,homogeneity,pat-tern),ascites,lymph nodes with Logistic regression.Results:Mucinous adenocarcinoma (n= 27)usually presented as long eggplant shape with the longest dimension as 6.5cm(2.9~11.2cm),the ratio of length and width was 2.5 on average.All of the 27 patients had irregular cystic wall,ill-defined boundary,heterogeneous enhancement accompanied with mural nodu-lar enhancement (n= 11)or strip-like enhancement (n= 13).Calcifications were observed in 17 cases (17/27),most of them were intra-capsular granular calcification (n= 14).Occasionally part of the capsule wall ruptured with intra-abdominal pseu-do myxoma (n= 12)and implantation metastasis (n= 8).Of the 22 patients with mucinous cystadenoma,spherical shape was often encountered,with biggest diameter as 3.5cm (2.2~9.5cm),the ratio of length and width was 1.65 on average, with relatively smooth capsule wall,well defined boundary,homogeneous enhancement and calcification (n= 17),most of them presenting egg-shell pattern (n= 11).Ascites were rarely assessed.Low-grade mucinous neoplasm (n= 18)had low potential malignancy,the imaging features were between those of cystadenoma andcystadenocarcinoma.Perforation was seen in one case and without implantation metastasis.Logistic regression analysis suggested that the findings including even-ness of peduncle and cystwall,smoothness,homogeneity of enhancement prompted to be benignity,showing statistically sig-nificant difference between the groups (P<0.05).Conclusion:Appendiceal mucinous tumors had the above mentioned three subtypes on pathology,characteristic CT and MRI manifestations could be displayed,but still had difficulty in differentiation of benignity and malignancy before surgery.Factors included evenness and smoothness of peduncle and cyst wall,homogene-ity of enhancement were helpful for differential diagnosis.Further evaluation is necessary due to limitation of sample size in this study.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2014(000)007【总页数】6页(P808-813)【关键词】阑尾肿瘤;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像;诊断,鉴别【作者】韩太林;赵慧萍;曾蒙苏;周康荣;周建军【作者单位】200032 上海，复旦大学附属中山医院放射科，上海市影像医学研究所;200032 上海，复旦大学附属中山医院放射科，上海市影像医学研究所;200032 上海，复旦大学附属中山医院放射科，上海市影像医学研究所;200032 上海，复旦大学附属中山医院放射科，上海市影像医学研究所;200032 上海，复旦大学附属中山医院放射科，上海市影像医学研究所【正文语种】中文【中图分类】R814.42;R445.2;R730阑尾原发肿瘤发病率极低，不到胃肠道肿瘤的1%，其中黏液性肿瘤约0.2%～0.3%,缺乏特异性临床表现，易误诊为炎症，以往术前极少确诊[1-2]。
阑尾黏液囊肿的临床诊断及治疗进展
42中日友好医院学报2020年第34卷第1期Journal of China-Japan Friendship Hospital,2020Feb,Vol.34,No.l阑尾黏液囊肿的临床诊断及治疗进展孙培鸣，孙宏伟，李成林，崔彦，杨鹤鸣*（战略支援部队特色医学中心普通外科，北京100101）中图分类号:R656.8文献标识码：A文章编号:1001-0025（2020）01-0042-03doi：10.3969/j.issn.l001-0025.2020.01.012阑尾黏液囊肿临床上较少见，常无特异性或无明显的体征，极易误诊及漏诊。
由于对该疾病的认识不足，手术中操作不当容易造成黏液囊肿的破裂，导致腹膜假性黏液病等并发症，极大影响患者的预后。
因此充分认识阑尾黏液囊肿的临床特点、诊断、鉴别诊断、治疗方案对提高其临床诊出率，减少手术并发症及降低复发率有着重要意义。
近年来，随着影像学及肠镜等检査方法，特别是腹腔镜手术技术的发展，阑尾黏液囊肿的临床诊断及治疗取得了一些新的进展，现综述如下。
1阑尾黏液囊肿的临床特点1842年Rokitansky首次在病理诊断中命名了阑尾黏液囊肿。
该疾病在临床上较为少见，有文献报道其发病率约占阑尾疾病的0.2%〜0.4%,女性多于男性（约3：1）,平均发病年龄55岁左右〔7。
阑尾黏液囊肿的病因为多种因素，如慢性炎症、粪石或虫卵等堵塞阑尾管腔，导致阑尾内黏膜细胞分泌的黏液无法排出，积存于阑尾腔内。
随着黏液的累积，阑尾腔内压力不断增大，阑尾壁受压导致黏膜萎缩，黏膜细胞分泌功能消失，形成稳定的囊肿叫部分囊肿因伴发阑尾充血和炎症，可发生穿孔，穿孔部位多位于阑尾顶端。
穿孔后囊肿黏液可引起广泛的腹腔内种植，形成继发性腹膜假性黏液病，显著降低病人的存活率叫除自发性穿孔外，手术操作不当等医源性因素也是囊肿黏液播散的重要原因。
研究表明，约有10%~15%的阑尾黏液囊肿发展为腹膜假性黏液病，治疗方法不当是其主要原因叫阑尾黏液囊肿属于上皮来源肿瘤I型，既往一般将阑尾黏液囊肿分为4个病理类型：单纯性潴留囊肿，黏液囊肿黏膜增生（约占5%~25%）,黏液性囊腺瘤（约占63%~ 84%）,黏液性囊腺癌（约占11%~20%）叫但临床上对阑尾黏液囊肿病理类型的认识，特别是与腹膜假性黏液病之间的鉴别依然不明确。
阑尾粘液性囊腺瘤的CT表现
ｏｄｓ ＣＴ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １ １ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ａｐｐｅｎｄｉｘ ｍｕｃｉｎｏｕｓ ｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏ— ｇＹ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｒｅｅ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｍａｌｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｔｈｅｓ ｗｅｒｅ ｆｅｍａｌｅ．Ｔｈｅ ｃｙｓｔｉｃ ｍａｓｓｅｓ ｗｅｒｅ ｌｏｃａ— ｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｌｏｗｅｒ ｑｕａｄｒａｎｔ ｎｅａｒ ｔｈｅ ｉｌｅｏｃｅｃａｌ ｐａｒｔ ｏｒｔ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｒｏｕｎｄ，ｔｕｂａｌ， ｔＷ Ｏ ｃａｓｅｓ ｗ ｅｒｅ ｃｏｍ ｍ ａ ｓｉｇｎ ａｎｄ ｏｎｅ ｗ ａｓ ｌｏｂｕｌａｔｅｄ． Ｔｈｅ ｃｙｓｔｉｃ ｗａｌｌ ｗ ａｓ ｅｖｅｎ ｏｒ ｕｎｅｖｅｎ，ａｎｄ ４ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ． Ｔ ｈｅｒｅ ｗ ａｓｎ’ ｔ ｓｅｐａｒａｔｉｏｎ ｉｎ ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ＣＴ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ １０ Ｈ Ｕ ｔｏ ３０ Ｈ Ｕ ． Ｏ ｎ ＣＴ ｅｎｈａｎｃｅｍ ｅｎｔ ｓｃａｎｎｉｎｇ ｏｆ ７ ｃａｓｅｓ，５ ｗ ａｌｌｓ ｗ ｅｒｅ ｅｎｈａｎｃｅｄ，２ ｗａｌｌｓ ｗ ｅｒｅ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｎｏｂｖｉｏｕｓｌｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔｓ ｗ ｅｒｅ ｎｏｔ ｅｎｈａｎｃｅｄ． Ｔａｎ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗ ｉｔｈ ｃｌｅａｒ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅｍ ｃｏｍ ｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｕｓｓｕｓｃｅｐｔｉ０ｎ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｃｅｃｕｍ ． Ｏ ｎｅ ｃａｓｅ ｈａｄ ｕｎｃｌｅａｒ ｂｏｒｄｅｒ ｗ ｉｔｈ ｃｅｃｕｍ ａｎｄ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ ａｒｏｕｎｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｗ ｈｅｎ ｃｙｓｔｉｃ ｍａｓｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒｏｕｎｄ，ｔｕｂａｌ ｏｒ ｃｏｍｍａ ｓｈａｐｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｕｎｉｆｏｒｍ ｏｒ ｎｏｎｕｎｉ— ｆｏｒｍ ｗａｌｌ ｉｎ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｉｌｉａｃ ｆｏｓｓａ ｉｓ ｆｏｕｎｄ ｂｙ ＣＴ ， ａｒｏｕｎｄ ｗ ｈｉｃｈ ｍ ｅｓｅｎｔｅｒｙ ｉｓ ｎｏｒｍ ａ１．ｔｈｅ ｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌ ｍ ｕｃｉｎ— ＯＵＳ ｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ．
阑尾粘液性肿瘤的多层螺旋CT表现及诊断价值
阑尾粘液性肿瘤的多层螺旋CT表现及诊断价值龚碧云; 丁旭恩; 陈苍松; 叶筱; 宋军荣【期刊名称】《《中外医疗》》【年(卷),期】2019(038)018【总页数】3页(P189-191)【关键词】阑尾; 粘液性肿瘤; 多层螺旋CT【作者】龚碧云; 丁旭恩; 陈苍松; 叶筱; 宋军荣【作者单位】福建省老年医院放射科福建福州 350003; 福建省职业病与化学中毒预防控制中心福建福州 350001【正文语种】中文【中图分类】R5阑尾粘液性肿瘤发病率极低，约0.2%～0.3%，缺乏特异性临床表现，易误诊为炎症等其他病变，术前检查不充分，未行CT等相关检查，诊断准确率较低，误诊率文献报道可达97.6%～100%，男女性别差异不大，多为40～70岁中老年人[1-3]。
临床上一般无症状或主要表现为慢性非转移性右下腹疼痛，以及右下腹包块，易误诊为阑尾炎、阑尾周围脓肿、卵巢囊肿、盲肠肿瘤等,临床上常发生破裂或腹腔种植转移，MSCT可以显示阑尾病变及周围情况，有助于临床诊断，故MSCT检查有重要意义[4]。
病理上分为单纯潴留囊肿（阑尾粘液囊肿）、粘膜增生、粘液性囊腺瘤、粘液性囊腺癌[5-6]。
2010年3月—2014年12月期间共收集了18例病例。
1 资料与方法图1 -4为阑尾粘液囊肿平扫、动静脉及延迟期图5 -8为阑尾粘液性囊腺瘤平扫、动静脉及延迟期收集经病理证实的阑尾粘液性肿瘤病例18例，其中女12例，男6例，年龄36～68岁。
该所选18例病例均经过患者或其家属知情同意,并经过伦理委员会批准,符合要求。
方法采用西门子64排螺旋CT平扫+增强扫描，层厚5 mm，层间隔5 mm。
扫描范围从膈顶至耻骨联合下方。
采用碘海醇（50 mL：17.5 g(I)）肘静脉注射，剂量 1.5～2 mL/kg，注射速率 3 mL/s。
2 结果经病理证实的阑尾粘液性肿瘤病例18例：其中阑尾粘液囊腺癌8例，阑尾粘液性囊腺瘤4例，粘液性囊肿6例。
阑尾低级别黏液性肿瘤的多层螺旋CT表现
阑尾低级别黏液性肿瘤的多层螺旋CT表现吴树剑;俞咏梅;范莉芳;过永;仰肖敏【摘要】目的:探讨阑尾低级别黏液性肿瘤多层螺旋CT(MSCT)的特征性表现.方法:回顾性分析我院经病理证实的19例阑尾低级别黏液性肿瘤患者的MSCT影像学特点,并与病理结果进行对照分析.结果:5例位于右侧髂窝内;12例位于右下腹盲肠内侧,近段与盲肠相连,远端游离;1例肿瘤巨大,占据整个腹盆腔;1例原发灶破裂,形成腹腔假性黏液瘤.阑尾腔增宽,大小不一,病灶长径3 ～43 cm、短径1～23 cm;12例病灶呈圆形、椭圆形或长茄子状单房囊性改变,6例呈多房分隔样囊性改变,其中3例呈囊实性;囊壁厚度3～15 mm,5例囊壁见斑点状或条形钙化,4例病灶周围有炎症反应;增强扫描囊壁、分隔及实性部分明显强化,囊内容物未见强化.结论:阑尾低级别黏液性肿瘤在MSCT上具有一定的特征性.【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2018(037)002【总页数】3页(P186-188)【关键词】阑尾;低级别黏液性肿瘤;多层螺旋CT【作者】吴树剑;俞咏梅;范莉芳;过永;仰肖敏【作者单位】皖南医学院第一附属医院弋矶山医院医学影像中心,安徽芜湖241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院医学影像中心,安徽芜湖241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院医学影像中心,安徽芜湖241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院医学影像中心,安徽芜湖241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院医学影像中心,安徽芜湖241001【正文语种】中文【中图分类】R814.42;R735.36阑尾原发性肿瘤比较罕见，不到胃肠道肿瘤的1%，其中黏液性肿瘤约为0.2%～0.3%[1] 。
由于本病临床缺乏特异性，患者多数又无自觉症状，极易漏诊及误诊。
阑尾黏液性肿瘤病理上分为良性、低度恶性及恶性，国内外相关文献鲜有报道。
本研究回顾性分析19例阑尾低级别黏液性肿瘤患者的多层螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)资料，探讨其在MSCT上的特征。
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阑尾囊性病变的CT诊断与鉴别
阑尾黏液囊肿是阑尾呈囊状扩张并腔内黏液积聚的一类少见疾病。
阑尾肿瘤性病变多由阑尾腔闭塞导致黏液聚集，从而引起阑尾良性或恶液囊腺瘤和黏液囊腺癌，阑尾黏液性肿瘤据Blair报道发病率约0.14%。
阑尾囊性病变的CT表现：阑尾囊性病变基本表现以低密度影为主，壁厚薄不均，体积大小不等，直径2～15mm。
阑尾周围脓肿多由阑尾炎引起阑尾穿孔所致，脓肿一般较局限，呈团块状影，中心为液体形成的低密度影，壁较厚且厚薄不均，有时可见见液-气平面，边缘不清，周围脂肪密度增高，可见条纹状软组织密度影及液体积聚;脓肿形成的肿块大小不一，直径多3～10mm;阑尾脓也可以位于盆腔;CT增强表现为脓肿壁大部分明显强化，呈环状，其内低密度影无强化，周围脂肪间隙内可见强化的条索影。
阑尾黏液囊肿的CT表现为阑尾增大，呈圆形、椭圆形或管状囊性低密度影，少部分为软组织密度影，密度均匀，边缘清楚;囊壁较薄，且肿周围脂肪间隙清楚，密度无增高;增强扫描囊壁大部分不强化，少数轻度强化，其内容物不强化;盲肠腔可受压、变形，但盲肠壁无水肿阑尾黏液囊腺瘤表现为阑尾区类圆形、椭圆形或长管状囊性低密度影，囊壁较薄，欠光整，部分可见壁结节，囊腔内可见多发分隔;增强扫壁结节强化较明显，其内分隔可强化。
阑尾黏液囊腺癌表现为分叶状囊性低密度影，壁厚薄不均，可见壁结节，囊内密度多不均，有分隔黏液瘤;增强扫描表现为囊壁呈中、高度强化，壁结节强化明显。
阑尾类癌表现为阑尾区的软组织团块影，直径一般<2cm，很少呈囊性改假囊肿改变，易误诊为囊腺癌。
阑尾黏液囊肿壁多<2mm，且光整，无壁结节，可见弧形或环形钙化;阑尾黏液囊腺瘤壁较薄，一般2～5mm，较规则，可有壁结节;处>5mm，多有壁结节。
囊壁的强化方式对阑尾囊腺病变的鉴别诊断亦有意义，阑尾黏液囊肿壁大多不强化，只有极少数轻度强化;阑尾黏可强化较明显;阑尾周围脓肿及黏液囊腺癌壁均强化明显，但前者内壁多较光整，而后者内壁不整，并可见壁结节，再结合临床症状，诊断对鉴别诊断也有一定的价值，阑尾黏液囊肿及囊腺瘤，边缘清楚或较清，肿块较大时，周围肠管及脂肪间隙只是受压改变，脂肪间隙密度脂肪间隙密度增高，可见条索影及液体样密度影，有时可累及腹腔多个腔隙，并可致腹膜粘连。
阑尾类癌多表现为软组织团块，直径一般起阑尾扩张致假囊肿改变，易考虑肿块本身为壁结节而误认为囊腺瘤或囊腺癌，本组1例类癌引起阑尾囊状扩张被误诊为囊腺癌。
综上所述，阑尾囊性病变包括阑尾周围脓肿、黏液囊肿、囊腺瘤、囊腺癌及类癌致假囊肿，鉴别诊断时需要综合考虑临床、影像学检壁是否光整、有否壁结节、边缘及周围浸润情况及强化特征不同，多数病变可以确诊，不典型病例需密切结合临床及随访。