异位妊娠的临床41例病例分析

异位妊娠的临床41例病例分析
摘要：目的：探究与分析异位妊娠的手术治疗与药物保守治疗。

方法：回顾并且分析近两年时间我院所接收救治的41例异位妊娠病人的临床治疗过程。

结果：实行药物保守治疗21例，约占50%，其中成功治愈17例，占81.0%；进行手术治疗20例，约占50%，其中成功治愈19例，占95%。

结论：病患方面需要加强对于异位妊娠的深入了解和认识，尽量的做到早发现进而较早的进行治疗，医院方面需要对病人进行准确的诊断，并且及时找到快速有效的治愈方法。

关键词：异位妊娠；保守治疗；手术治疗
【中图分类号】r714.2【文献标识码】b【文章编号】1674-7526（2012）08-0021-01
异位妊娠作为妇产科最常见的急腹症之一[1]，在妇女的一整个生育的期间都存在着发生的可能性，并且一旦发生，可能继而产生较为严重的后果，比如说腹腔的大出血或者子宫的大出血，甚至危及到病患的生命，因此对于此类疾病，医院方面必须做到及时的对病患进行准确的诊断，同时对其采取恰当有效的药物保守治疗或者手术治疗的方式。

正常的妊娠时，受精卵的着床的地点应该位于子宫体腔的内膜处，而异位妊娠，习惯上也将其称作宫外孕，但是这两者之间会存在着一些细微的差别，异位妊娠指的是受精卵在除了子宫以外的部位着床，其包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、输卵管妊娠、子宫残角妊娠、宫颈妊娠等，但是习惯上所称的宫外孕，是不包括
宫颈妊娠在内的[2]，仅仅是包括在子宫以外部位的妊娠。

在最近一些年来，由于在社会上的各种的物理化学因素，再加上人们生活的压力增大等心理方面的因素存在，导致异位妊娠的患者逐渐的所增多，尤其是妇女的第一胎，患异位妊娠增多，因此在治疗方案上多采用保守的药物治疗，例如甲氨蝶呤、米非司酮等，而非传统的手术切除治疗，目的是为了尽可能保留其生育的能力。

临床上最常见的异位妊娠的类型是输卵管异位妊娠，其所占比例可占到异位妊娠的95%左右[3]，当输卵管妊娠患者发生流产或者输卵管破裂时，很大几率上会引发腹腔的出血，如果此时延误了病情，使患者不能得到及时的救治，可能会引发贫血或者不孕，严重甚至危及到患者生命。

现将41例异位妊娠的患者的临床治疗情况做出如下的分析。

1临床资料
1.1基本资料：将我院在2010年2月～2012年7月期间所接收的41例异位妊娠的患者作为对象进行研究分析，年龄在23～45岁，其平均年龄为3
2.5岁，其中18例患者曾经有过药物流产或者人工流产的历史，22例患者患有附件炎、盆腔炎等此方面的疾病，在41例患者中，为首次妊娠的患者共计15例。

1.2临床表现：41例异位妊娠患者中，没有明显停经历史患者共计17例，占41.5%，有明显停经历史患者共计24例，占58.5%，其停经时间为39～80d，平均为51.8d，有明显腹痛患者共计35例，占85.4%，包括肛门坠胀、下腹隐痛等症状，其中20患者有较为明显典型的撕裂样痛12例，占29.3%，伴随有晕厥或者休克患者共计
10例，占24.4%，有阴道出血的患者共计35例，占85.4%，一般出血时间8～40d，平均时间为20d，腹腹部有包块患者共计30例，占73.2%。

1.3治疗方法：根据41例异位妊娠的患者的患病情况，以及是否有要求保留生育能力，施行保守的药物治疗21例，手术治疗20例。

药物治疗主要适用于早期的异位妊娠的病患，要求保留生育能力的年轻的病患，没有较为明显的症状，其输卵管妊娠包块的直径一般小于3厘米，未发生破裂以及流产，没有明显的内出血患者，建议进行保守的药物治疗。

施行手术治疗的患者共计20例，对于有较为严重的内出血患者，并且不要求必须保留生育能力的患者，或出现休克等症状的患者，首先需要积极纠正休克症状，并且及时迅速的打开腹腔，在腹腔内出现有大出血的患者，应该吸尽其腹腔积血，提出已病变的输卵管，用卵圆钳将出血部位夹出，以暂时的控制出血，同时加快输血和输液，等待血压上升以后继续进行手术切除其患侧输卵管，同时根据情况处理对侧的输卵管。

2结果
41例异位妊娠的患者，共计36例患者，占87.8%，经过药物治疗或者手术治疗痊愈，临床症状全部已经消失，并且各项体征均已恢复正常。

进行药物治疗、手术治疗对异位妊娠的患者的临床症状影响进行对比如表1。

3讨论
近一些年来，患有异位妊娠的患者在妇科急腹症中所占的比例
出现了上升的趋势，对于医院方面，必须对异位妊娠进行高度的重视，此类疾病不仅发病率高，且部分较为严重，医护人员是否对病人进行及时的精确的诊断，并且制定有针对性的治疗方案，与患者能否尽快治愈、病情危重患者的生命安全均有着直接并且重大的关系。

类似异位妊娠的这类妇产科的疾病，其患者的病发的体征以及临床的表现较为明显，其并发症也相对而言较少，因此较容易诊断和治疗，并且治愈率相对较高。

根据不同患者的临床的诊断结果，以及患者主观上的因素相结合，选择进行药物治疗或进行手术治疗，需要人性化的为患者日后能否或需要保留生育能力进行全面的考虑，进而选择最佳的治疗途径。

在药物保守的治疗过程中，需要注重对患者进行及时的评估，采用口服的米非司酮，以及肌肉进行注射甲氨蝶呤，此种方式较于进行手术切除术而言，对患者机体的损伤更小，治愈率同样较高，并且在整个的治疗过程中，严格的关注异位妊娠患者的各项指标的变化情况，包括病患的临床症状是否有所加重，及时按情况决定保留或者变更原有的治疗方案。

对于临床治愈的患者，进行良好的术后随访的工作，以便了解其是否已经彻底治愈以减少其复发率。

此外，针对于患有异位妊娠类疾病的患者大多数为中青年的妇女，极为容易产生紧张不安、忧虑、烦躁、恐惧等心理，在严格的观察病情以及精心治疗下，同时需要辅助的进行必要的心理上的疏导。

参考文献
[1]乐杰.妇产科学[m].第6版.北京：人民卫生出版
社.2004.115～118
[2]郑修霞.妇产科护理学[m].北京：人民卫生出版
社.2006.5.95
[3]陈新.首次妊娠为异位妊娠77例临床分析[j].锦州医学院学报.1999.2.57。