03-1 下颌运动障碍的临床表现
当心颞下颌关节紊乱综合征
龙源期刊网 当心颞下颌关节紊乱综合征作者：孟昭群来源：《保健与生活》2019年第24期年近四十岁的小董，昨天起床时突然感到面部左侧酸痛不适，张嘴说话困难，脸不自觉地向左边歪，下颌骨有些变形。
他急忙到医院就诊，经检查，医生说是颞下颌关节紊乱综合征。
颞下颌关节紊乱综合征又叫颞下颌关节功能障碍综合征，是指发生在口腔颌面部，以咀嚼和张口时关节区有酸胀疼痛感、运动时有弹响声，以及张口运动障碍等为主要特点的一组综合征，是口腔颌面部常见的疾病之一，在颞下颌关节疾病中，此病最为多见。
该病好发于青壮年，以20～30岁患病率最高。
女性的发病率高于男性。
精神处于紧张状态、心理素质欠佳的人，喜欢偏侧咀嚼、口腔咬合不好的人发病率较高。
颞下颌关节紊乱综合征一般是由以下因素所导致：创伤因素很多患者都有局部创伤史，如曾经受过外力撞击、过度牵拉、突然咬硬物、张口过大（如打呵欠）等急性创伤。
还有经常咀嚼坚硬的食物、咬姿不正确、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。
这些因素可能引起关节挫伤或劳损，咀嚼肌群功能失调。
不良姿势如手支下颌、长期低头伏案工作等，对本症的发生均有一定影响。
咬合因素不少患者有明显的咬合关系紊乱，如牙尖过高、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良的假牙、颌间距离过低等。
咬合关系的紊乱，可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。
全身及其他因素神经精神因素与本病有一定关系，如有些患者有情绪急躁、易怒、精神紧张、容易激动及失眠等精神症状。
此外，有的患者有风湿病史，有的发病与受寒有关，关节区突然受到寒冷刺激等，易引发本病。
颞下颌关节紊乱综合征的表现主要有局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。
疼痛部位可在关节区或关节周围，并可伴有轻重不等的压痛。
关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显，关节弹响在张口活动时出现。
响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的單响声或碎裂的连响声。
常见的运动阻碍为张口受限，但也可出现张口过大或张口时下颌偏斜。
此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣、耳闷、眼花、眼胀，以及吞咽困难、咀嚼肌酸胀不适等症状。
颞下颌关节紊乱诊断标准
颞下颌关节紊乱诊断标准
颞下颌关节是连接下颌骨和颅骨的关节，它在我们的咀嚼、说话和吞咽过程中扮演着重要的角色。
颞下颌关节紊乱是一个常见的问题，它可能表现为疼痛、强直和关节咔嗒声等症状。
由于症状不一致，颞下颌关节紊乱的诊断可能具有挑战性。
因此，医生通常会根据一些特定的标准来诊断颞下颌关节紊乱。
以下是颞下颌关节紊乱的诊断标准：
1. 疼痛：颞下颌关节紊乱的主要症状之一是疼痛，包括牙齿疼痛、面部疼痛和头痛等。
疼痛可能会导致患者的咀嚼和口腔功能受损。
2. 关节咔嗒声：颞下颌关节紊乱还可能导致咀嚼时听到的关节咔嗒声。
这种声音可能会伴随着关节强直和疼痛。
3. 关节移动异常：颞下颌关节紊乱会导致下颌骨的移动异常，例如下颌骨偏斜或关节卡住等。
4. 神经功能障碍：颞下颌关节紊乱还可能导致神经功能障碍，例如面肌痉挛、耳朵痛和听力障碍等。
5. 诱发因素：颞下颌关节紊乱可能会因为一些诱发因素而加剧，例如咀嚼、张
口、说话和吞咽等。
要诊断颞下颌关节紊乱，医生需要通过针对上述标准进行身体检查，并进行影像学检查（例如X射线、CT或MRI等）来确认诊断。
此外，医生可能还需要对患者的病史进行详细的评估，以了解可能的风险因素，例如外伤、关节退化或颅颌面畸形等。
综合上述信息后，医生可以制定出最佳的治疗计划，包括药物治疗、物理治疗、手术或口腔矫正等，以帮助患者缓解症状并改善咀嚼和口腔功能。
关注青少年颞下颌关节紊乱病
关注青少年颞下颌关节紊乱病作者：沈佩张玉鑫张大河杨驰来源：《青春期健康·下半月》2023年第08期近年来，随着人民生活水平的日益提高，口腔相关疾病的知识越来越普及，颞下颌关节紊乱病这个名词也逐渐走进人们的视野。
早在20世纪30年代就有学者发现了颞下颌关节紊乱病的相关症状，但其错误地将这些症状归因于咬合改变。
经过80多年的探索，现如今颞下颌关节紊乱病最为广泛接受的定义是：一组涉及颞下颌关节、咀嚼肌和相关组织的肌肉骨骼疾病。
其中，颞下颌关节盘前移位是最常见的颞下颌关节紊乱病疾病，占比高达80%以上。
颞下颌关节主要由关节窝、关节头和横在两者之间的关节盘组成。
关节盘类似于鞋底，其作用在于为脚底提供缓冲作用。
当关节盘移位时，就像人脚直接踩在坚硬的地面上，久而久之，髁突头和关节窝的直接接触会导致髁突头磨损和吸收，继发面部偏斜（单侧吸收）、下颌后缩（双侧吸收）、前牙开颌（后牙压低或磨损）等牙颌面畸形。
除了广泛关注的成年颞下颌关节紊乱病患者亟需治疗外，近年来国内外顶尖学者已经意识到青少年颞下颌关节紊乱病患者也不在少数，然而青少年一般关节症状较轻，以牙颌面畸形为主诉，不了解颞下颌关节紊乱病与牙颌面畸形的密切关系，往往会贻误最佳治疗时机。
以上足以说明颞下颌关节紊乱病具有年龄跨度大、患病率高、隐匿性强的特点，其潜在危害不容小觑。
为此，本文主要介绍目前对颞下颌关节紊乱病的病因、临床表现以及相关预防措施的认识。
颞下颌关节紊乱病的病因是多因素的，尚无定论。
一般认为与关节创伤（咬合创伤、外力等）、不良习惯（偏侧咀嚼、托下巴等）、长时间张口（口腔内治疗、打哈欠等）、夜晚磨牙、激素水平、基因、精神心理状态等因素有关。
在病理生理上，关节盘后附着韧带松弛以及关节囊内微小血管出血和渗出可直接引起髁突软骨变性、坏死、骨化。
同时也会出现关节囊内压力增高，引发关节盘移位、滑膜炎和积液增多，关节腔内粘连形成，从而使关节盘表面粗糙、变形。
下颌骨骨折后颞下颌功能的变化
５ ５ ． ６
５ ８ ． ８ ６ ４ ． ５ ９ ３ ．８
２ ６ ． ４ ５ ９ ４
２ ７ ． ９ ４ ０ ５ ２ ７ ． ７ ２ ０ ９ ２ ７ ． ６ ３ １ ８
８ ２ ． ３ ３ ５ ７ ２ ． ８ ２ ５
６
ｌ ．５ ８７
注 ： 折 组 术 后 各 时 期 的 Ｏｉ 对 照组 相 比 ， 均 ＞ ｏ０ 骨 与 Ｐ ．５
其 中颏 部骨折 ７例 ， 部 骨折 １ 体 １例 ， 部骨折 ５例 ， 角 混合 型骨折 （ 下颌 骨两 处或 两处 以上骨折 ） ３例 。骨 １
折 后均 采用 钛板 内固定及 颌 问结扎 。对 照组 为义 诊 时选 择 的无 外 伤史 、 精 神病 史 、 做过 口腔 治疗 的 无 未 正 常人 ３ ２例 ， １ 男 ９例 ， １ 女 ３例 ； 年龄 １ ～４ ７ ９岁 ， 平
结果 不 同。为 了探讨 下 颌 骨骨 折后 患者 的颞 下 颌功
Ｈｅｋｍｏ指数 ＿ ， ３ ｌｉ ２ 对 ６例下 颌 骨 骨 折患 者 的颞 下 颌 ］ 功能进 行 了动态 观察 和评 定 ， 与 ３ 并 ２例 正常 人作 比
较 。现 报告如 下 。
１ 资料与方法
骨折 组 骨折后 １ｄ ３个 月 、 、 １ａ时 的 Ｈｅｋｍｏ指 ｌｉ
骨折 组 分 别 于手 术 后 １ｄ ３个 月 、 、 １ａ各 调 查 １ 次 。对 照组 义诊 时接受 调查 。
［ 基金项 目］ 浙江省教育厅基金资助项 目（０ ２ ４ ０ 。 ２ ０ ０ ４ ）
４ ４
３ 讨 论
本 资料 显示 ， 骨折 组 Ａｉ 为 Ａｉ ， 多 ２ 而对 照 组多 为
牙尖 交错 骀 （ Ｏ） Ｉ Ｃ 滑动 时 的干扰 、 干扰 和早 接触痛 骀 的不 同计算 出 ０ｉ、 １ Ｏｉ 三 级 。 Ｏ Ｏｉ、 ２
颞下颌关节紊乱病四种主要症状
颞下颌关节紊乱病四种主要症状（1）开闭口运动出现异常。
正常人自然开口度平均3. 7厘米，如果开口度超过4厘米就是过大，不足3.5厘米则是过小。
颞下颌关节紊乱病患者常出现开口过大或过小的现象。
正常人开闭口时下巴为垂直运动，呈“↓”型。
而颞下颌关节紊乱病患者张嘴时下巴发生偏斜或歪曲，有的人甚至在张嘴张到一半时有一个停顿，然后下巴晃动几下才能继续张嘴。
（2）关节周围疼痛。
主要是在开闭口、咀嚼食物或按压关节或肌肉时疼痛，多数患者无自发痛。
疼痛以持久的钝痛多见，疲劳时加重，一般下午症状重，天气寒冷时重。
有些患者还伴有关节区发沉、酸胀、咀嚼肌容易疲劳等症状，有的还出现面颊、太阳穴、后脑勺等区的慢性疼痛。
（3）关节区出现异常的声音。
正常情况下，下颌关节在张闭口时没有明显的声音。
颞下颌关节紊乱病患者在开闭口的不同时期，常常出现杂音。
不少患者对此症状不太在意，往往是医生检查时才发现。
一些患者出现的杂音为“咔、咔”声，多为单音，偶尔为双音，我们称之为“弹响音”。
有些为“咔叭、咔叭”破碎的声音，多为多声，连续出现，叫做“破碎音”。
还有一种连续的像揉玻璃纸样的声音，叫“摩擦音”。
其中破碎音和摩擦音声音较小，须用听诊器才能听到。
（4）头痛。
一半以上的颞下颌关节紊乱病患者出现头痛症状。
此外，有的患者还伴有许多其他症状。
如耳闷、听力下降、耳鸣、吞咽困难、慢性全身疲劳等。
颞下颌关节紊乱病的发展一般有三个阶段：功能紊乱阶段、结构紊乱阶段、器质性破坏阶段。
这三个阶段分别显示疾病的早期、中期和晚期。
每一阶段都有不同的类型，可伴有上述全部或部分症状。
03-3 舌运动障碍的临床表现
与舌发育不良、舌精细运动分化不足、肌张力异常等
因素有关，也可能与舌系带短有关。
2、舌向后运动障碍
指舌在口腔内不能向咽部方向运动或向后运动受限，造
成发后元音时舌位靠前
舌向后运动过度，下陷到喉咽，造成发音时为喉位聚焦 由于舌瘫软无力不能将舌缩进口内，无法构音 在构音方面会导致舌的后元音及舌后位音构音不准
舌运动障碍的原因
舌精细分化运动发育迟缓 舌远端运动发育不良 舌两侧缘运动发育不良 舌肌张力低下
舌肌张力过高
口部触觉敏感性障碍 器质性问题
口部不良习惯问题
1、舌精细分化运动发育迟缓
如果口部运动技能发育迟缓，那么舌的精细运动也
将发育缓慢，主要表现为在舌的16个功能区不能 完全独立运动，舌的粗大运动将占主导地位，几乎 看不到较小的精细运动模式。
转运动。舌的旋转运动是舌充分从下颌分化出获得独 立运动能力的信号。
成熟的舌运动中，舌尖可以向上、下、左、右等各个
方向运动，可接触到口腔中的任一部位。
成熟的言语是在舌运动发育成熟的基础上形成
的。言语不成熟则表明舌运动不成熟。
在汉语中，所有韵母构音都与舌运动紧密相关，
21 个声母中有 17 个是舌声母，即使是唇声母也 需要舌运动的参与。
成熟言语中舌的形状
舌中间下降，呈碗状;
标志舌从三方面已经发育成
熟：即从大运动到精细运动， 从中间向两侧运动以及从近 端向远端运动已经发育完全。
舌从中间向两侧缘伸展；
舌尖伸展；
舌尖和舌侧缘稍微上抬。
舌的五种基本运动模式
1. 马蹄形上抬模式 2. 舌根（后部）上抬模式 3. 舌两侧缘上抬模式 4. 舌尖上抬和下降模式
5、舌肌张力过高
下颌运动障碍与治疗
下颌分级控制不能或控制不稳
下颌对处在姿势位、闭合位、全开位、半开位或更精
细的分级运动不能随意调整，或者下颌在这些位置时 不能长时保持，出现急动、抖动或其他不稳定现象。
（四）下颌转换运动障碍
下颌转换运动不能、转换速度缓慢或转换 无节律等临床表现。主要表现为下颌只能 做单一运动，不能做连续运动，或者能在 不同位置之间进行转换，但运动速度缓慢 或者转换过程中出现急动、抖动等现象。
（二）下颌运动过度
1.
2.
上下运动过度
侧向运动过度
3.
4.
前伸过度
后缩过度
1、上下运动过度
大运动过多，灵活性太大，舌和唇运动发 育也将延迟。
需要通过治疗增加其稳定性。
2、侧向运动过度
肌张力低下时，下颌被悬吊得太松而出现侧向运 动。
需要通过治疗增加肌张力，增加下颌的灵活性，并将
其稳定在中线处。
深压咬肌法
敲打咬肌法
拉伸咬肌法
振动咬肌法
1）深压咬肌法
方法：治疗师与患者面对面坐着，要求患者一直 咬紧牙关，治疗师用双手触摸患者的咬肌，然后 治疗师用食指、中指及无名指的指腹缓缓深压咬 肌。患者在咀嚼或咬东西的时候，深压咬肌效果 更好。 作用：短暂而间歇地压肌腹可促进肌肉兴奋，压 完肌腹后再向两端拉伸该肌肉也可以促进肌肉兴 奋。压肌肉的附着处将抑制肌肉兴奋。
4）振动咬肌法
方法：治疗师与患者面对面坐着，要求患者一直咬紧牙
关，治疗师用双手触摸患者咬肌，治疗师将震动器套在右 手食指上，左手把住患者下颌，振动器可在咬肌任意部位 移动、左手方法相同，振动头接触面不同，所产生的力度 和刺激强度会不同。注意不要损坏颞颌关节，要轻轻地、 慢慢地振动咬肌，治疗师要注意观察患者对振动器的反应， 并鼓励他们玩振动器。
运动障碍疾病-陈彪
1
2
3
抽动症（Tic）
1
投掷症（Ballism）：
2பைடு நூலகம்
一种以肢体近端大幅度运动为特征的舞蹈样动作。
3
可见于脑卒中或丘脑底核毁损后。
4
手足徐动症(athetosis) 或称指痉症：
5
指以肢体远端为主的缓慢、弯曲、蠕动样不自主运动；
6
需与扭转痉挛鉴别。前者不自主运动主要位于肢体远端，后者主要侵犯颈肌、躯干肌及四肢的近端肌，以躯干为轴的扭转或螺旋样运动是其特征。
Primary Symptoms
DRD Dystonia in a limb Gait (standing) Diurnal fluctuation Spasticity in the lower extremities
PD Tremor at rest Rigidity Bradykinesia Gait (walking) Balance problems and impairment of posture
Age Onset
DRD
Average age is approximately 6 years (1-12y)
PD
Initial Symptoms-DRD
Gait difficulties, typically equinovarus posture Rigidity in the affected limbs Rapid fatiguing of effect with repetitive motor tasks Dystonia and parkinsonism, typically dystonia remains in the legs
04
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下颌运动会出什么问题?
下颌
下颌是口部结构中最基本的活动部分。 下颌是口部结构中功能发育最早的部分，它的大运
动带动整个口部结构开始运动，它的发育水平决定 着唇和舌运动的成熟水平。
运动发育
在发育初期，下颌的所有运动均以大运动模式为主，
下颌运动较多，唇舌运动较少。
下颌运动是早期唇和舌运动的催化剂。
下颌前伸属于口部运动问题，治疗此问题的关
键在于将下颌稳定在更靠后的正确位置上。
后缩过度
下门牙明显位于上门牙后方。
肌张力问题和口部触觉敏感是可能的诱因。 治疗此问题的关键在于将下颌稳定在更靠前的
Hale Waihona Puke 正确位置上。下颌分级控制障碍
下颌急动
是指下颌突然运动而不是平稳运动，此时很可能存在肌张力问
题
下颌分级控制不能或控制不稳
下颌对处在姿势位、闭合位、全开位、半开位或更精细的分级
运动不能随意调整，或者下颌在这些位置时不能长时保持，出 现急动、抖动或其他不稳定现象。
下颌转换运动障碍
临床表现：下颌转换运动不能、转换速度缓慢、转
换无节律。
下颌运动模式
下颌运动障碍
常见的下颌异常运动模式有4种：
下颌运动受限
下颌运动过度 下颌转换运动障碍 下颌分级控制障碍
下颌运动受限
表现：
下颌上下运动受限
下颌左右运动受限 下颌前伸后缩运动受限
运动不充分 运动不能
当患者下颌上下运动不充分时，不能张
大嘴，也不能收紧下颌，完成有力的咬 和咀嚼动作。
构音时含糊不清，响度偏低。
与肌张力异常和颞颌关节不灵活有关。
下颌运动过度
上下运动过度 侧向运动过度 前伸过度 后缩过度
上下运动过度
大运动过多，灵活性太大，舌和唇运动发育也将延
迟。
需要通过治疗增加其稳定性。
侧向运动过度
肌张力低下时，下颌被悬吊得太松而出现侧向
运动。
需要通过治疗增加肌张力，增加下颌的灵活性，并
将其稳定在中线处。
肌张力太高时，下颌拉向张力高的一边。
需要通过治疗降低肌张力，将下颌稳定在中线处。
前伸过度
下颌向前运动，使得下门牙位于上门牙的前方
，带动舌也向前运动，导致前位构音不清模式 的产生。
结构问题需要通过医疗或矫形的手段来解决。