抗血管治疗笔记
肾内科笔记
肾内科实习笔记一．课堂笔记1.总要（1).排尿的反应（2)尿液及出入水量；尿量及尿液颜色、性状、气味（3)体重（同一时间同件衣服）（4)血压（5)药物反应2.具体要点（1）观察有无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征及尿量、颜色、性状、气味的变化，肾病综合征患者每日测量尿量及尿蛋白定性。
普通肾病患者每周定期化验尿常规。
（2）根据病情定时测血压，观察动态变化。
（3）每周测体重一次，腹膜透析、血透、水肿明显者每日测1次。
做好记录观察动态变化。
（4）观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氨升高等情况。
（5）根据病情记录24小时出入量。
（6）观察用药后不良反应。
1.临床表现：三高一低大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d）低蛋白血症（血浆清蛋白<30g/L）水肿高脂血症2.并发症：感染血栓及栓塞急性肾衰动脉粥样硬化3.护理要点(1).休息（2)饮食：优质蛋白---鸡肉、瘦肉、鱼肉、鸡蛋等，；多食植物油；低盐<2-3g/d;严重水肿伴少尿严格限水限钠；预防感染；健康宣教。
（尿路感染）1.最常见致病菌：大肠杆菌2.最常见感染途径：上行感染3.护理措施（1）预防为主（2）高热及尿路刺激征患者应该卧床休息，用苏打水碱化尿液（3)足够热量，必需时补液，多排尿（4）服药前中段尿培养及药物敏感试验，使用抗生素。
（以肾小球肾炎最常见）CKD 慢性肾脏疾病（分五期）1.病因肾前性、肾后性、肾性2.三期起始期，维持期（少尿期）、恢复期3.临床表现少尿或无尿低渗尿或等渗尿氨质血症高钾血症或低钾血症代谢性酸中毒。
4.发病机制肾血流灌注量不足肾小管坏死肾小管堵塞5.护理要点记录24小时出入量维持水电解质和酸碱平衡，控制氨质血症，治疗原发病和防治各种并发症已透析的维持透析一．体征1.水肿2.高血压3.尿量异常少尿—<400ml/d无尿—<100ml/d多尿—>2500ml/d夜尿—>750ml或夜尿量超过白天夜尿增多表明肾功能下降可做尿常规和血常规查肾功能蛋白尿每天持续>150mg血尿正常12hr尿红细胞<50万，每小时<4万白细胞尿管型尿二.检查方法尿蛋白定性阴性- 不显混浊+- 黑色背景下轻微混浊+ 明显白雾状，含蛋白量0.1--0.5g/L++ 呈混浊，颗粒状含蛋白量0.5--2g/L+++ 大量絮状沉淀混浊，含蛋白量2--5g/L++++ 凝状并有大量絮状沉淀>5g/L 三．尿标本采集法1.尿常规晨尿5--10mL,1h后送检2,.尿红细胞形态计数3.尿渗透压4.中段尿培养5.24小时尿当日清晨7Am时排的尿丢弃，留取第一次尿时加入防腐剂（肾病全套，蛋白定量可加甲苯。
循环系统(执业医师医考笔记)
循环系统心衰病因：1、心肌收缩力下降（心梗、高血压）。
2、前负荷↑。
3后负荷↑（前夫后夫不给力）前负荷：容量负荷（射血之前）。
后负荷：射血后，A压↑前负荷见于：关（关闭不全）心（心脏病）前夫评（贫血）价（甲亢）后负荷见于：后夫提（高血压）刀宰（瓣膜窄）肥（肺A高压）羊慢性左心衰，肺V淤血，左房大，二尖瓣增大，闻及杂音，呼吸困难。
心衰诱因：1、呼吸道感染。
2、心律不齐（房颤最常见）。
ANP（心钠肽）↑，BNP（脑钠肽）↑何心衰成正比。
分类：1、排出量：A、低排出量。
B、高排出量（甲亢、AV漏、脚气病、贫血、孕辰）好转提示合并右心衰）心功能分期：A:二无→无心脏结构改变，无症状体征。
B→有改变无症状。
C→二有。
D→顽固心衰。
心功能分级：有心梗Kllip→ 1、无心衰，无肺部罗音。
2、肺罗音＜1/2。
3、肺罗音＞1/2（肺（陈旧性心梗是NYHA分级）水肿）。
4、休克：收缩压＜90.无心梗NYHA→N1、平常活动无症状。
N2、一般活动有症状，休息时无。
N3、体力活动明显受限，小于正常活动。
N4、不能从事任何活动，休息时也有症状,端坐呼吸。
诊断：金标准：超声心动图UCGUCG：收缩功能→EF(射血分数) 舒张功能→E/A ＞1/2X线：1、心腔扩大。
2、肺淤血（可累线kerly）治疗：1、限水，严重心衰＜1000-15002、抗感染。
3、药物：A利尿剂：排钠排水，首选。
急性→速尿，慢性→先消肿，然后剂量无限制使用。
双克+螺内酯。
B血管扩张剂：仅在合并冠心病时使用，二狭，主狭禁用。
硝普钠→降低前后复合，扩张小A、V,用于高血压急救。
初0.3mg，最大10mg。
硝酸甘油→扩张冠脉、肺A、扩V，初10ug。
C、ACEI：**普利 1、转心肌肥厚。
2、改善愈后，降低死亡率。
3、高钾，↓肾功能，低血压（副作用）。
禁忌：血钾＞5.5，肌苷＞225.4、干咳，ARB无干咳，**沙坦。
5、用于心肌肥厚。
6、起效时间2-3周 D、β受体阻滞剂：**洛尔 1、只有比索洛尔、卡地洛尔、美托洛尔才能治疗心衰。
血管外科百例实践题锦_随笔
《血管外科百例实践题锦》读书随笔目录一、血管外科基础理论与知识 (2)1. 血管解剖与生理 (3)1.1 动脉系统 (4)1.2 静脉系统 (6)1.3 淋巴系统 (7)2. 血管疾病的分类与诊断 (8)2.1 动脉疾病 (9)2.2 静脉疾病 (11)2.3 淋巴水肿 (12)3. 血管手术基本技术 (13)3.1 常用血管手术切口 (14)3.2 血管缝合技术 (15)3.3 血管移植技术 (16)二、血管外科临床实践 (18)三、血管外科微创技术 (19)四、特殊血管疾病的诊疗 (20)五、血管外科护理与康复 (22)六、案例分析 (23)七、未来展望与挑战 (24)八、总结与展望 (26)19. 读书感悟与收获 (27)20. 对血管外科未来的期待 (28)一、血管外科基础理论与知识在阅读《血管外科百例实践题锦》这本书的过程中，我对血管外科的基础理论与知识有了更深入的了解。
血管外科作为医学领域的一个重要分支，涉及的知识范围广泛且深奥。
我深知要学好这门学科，必须对基础理论和临床实践都有充分的掌握。
书中系统地介绍了血管外科的基础知识，包括血管的生理、病理变化，以及相关的诊断和治疗方法等。
这些内容对于我后续学习血管外科的诊疗技术有着重要的指导意义。
阅读这本书，我对血管的结构和功能有了更全面的认识。
血管是人体内非常重要的器官之一，它们负责输送氧气和营养物质到身体的各个部位，维持正常的生理功能。
了解血管的生理结构，掌握其常见的病理变化是非常重要的。
书中所涉及到的理论知识深入浅出，使得我能够逐步掌握这些复杂的概念和原理。
关于血管的生理调节、内皮细胞的生理作用以及血管的再生能力等知识点，都让我对血管外科有了更深的理解。
在阅读过程中，我还学到了很多关于血管外科的临床实践知识。
这些知识包括了各种疾病的临床表现、诊断和治疗方案等。
这些内容都是血管外科医师在实际工作中需要掌握的，通过书中病例的介绍和分析，我能够更好地理解这些临床实践知识在实际工作中的运用。
心内科知识点笔记总结大全
心内科知识点笔记总结大全心内科知识点笔记总结大全一、心脏结构和功能1. 心脏的解剖结构：心包、心房、心室、心瓣膜、心动脉、心静脉等。
2. 心脏的工作原理：心房收缩和心室收缩的协调、心瓣膜功能的作用、动脉和静脉的血液输送等。
3. 心脏的电生理：心脏的细胞兴奋传导、心电图的形成、心电图的解读等。
二、心脏病的分类与流行病学1. 心脏病的分类：心脏瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、先天性心脏病等。
2. 心脏病的流行病学：心脏病的患病率、死亡率的分布情况、相关因素的影响等。
三、症状与体征1. 心脏病的常见症状：心悸、胸痛、气短、乏力、水肿等。
2. 心脏病的常见体征：心音异常、颈静脉淤血、水肿等。
四、心电图的解读与评估1. 心电图的基本原理：心脏电生理的基础知识、心电图的形成、各波段的代表意义等。
2. 心电图的常见异常：心房颤动、室性心动过速、束支传导阻滞等。
3. 心电图的评估指标：心率、心律、P波、QRS波群等指标的测量和判断。
五、心脏超声与造影检查1. 心脏超声的应用：心脏结构和功能的评估、瓣膜功能的评估等。
2. 心脏造影的应用：血管通畅度的评估、冠状动脉病变的检测等。
六、心血管药物治疗1. 心脏病的药物治疗：抗心律失常药物、降压药物、扩血管药物等。
2. 血脂调节药物的应用：降低血脂、预防冠心病等。
七、心脏疾病的介入治疗1. 冠心病的介入治疗：冠状动脉支架置入、冠状动脉旁路移植术等。
2. 瓣膜病的介入治疗：瓣膜置换、二尖瓣成形术等。
八、心脏病的预防与康复1. 心脏病的预防：健康生活方式的促进、心脏病风险因素的控制等。
2. 心脏病的康复：心肌康复、手术康复等方式。
九、心脏病的并发症1. 心力衰竭的并发症：肺水肿、心源性休克等。
2. 心律失常的并发症：血栓栓塞、猝死等。
十、心脏病的急诊救治1. 心肌梗死的急诊救治：宣导措施、溶栓治疗、急诊介入等。
2. 心力衰竭的急诊处理：利尿剂的应用、心肌营养剂的应用等。
中西医结合内科学笔记总结
中西医结合内科学笔记总结中西医结合内科学是一门融合中医学和现代医学的学科，它旨在运用中医的整体观念和现代医学的科学方法，为患者提供更全面、有效的诊疗方案。
以下是对中西医结合内科学的笔记总结，希望对您有所帮助。
一、基本理论1.中西医结合内科学强调“病证结合”，即在中西医双重诊断的基础上，对疾病进行综合分析和治疗。
2.中医的脏腑学说与现代医学的解剖生理学相互补充，为疾病的诊断和治疗提供了更为丰富的理论依据。
3.中西医结合内科学认为，疾病的发生、发展是机体内外因素共同作用的结果，强调病因、病机、病证、病位等方面的综合分析。
二、临床诊疗1.诊断：中西医结合内科学注重病史采集、体格检查、辅助检查等方面的综合分析，力求全面、准确地诊断疾病。
2.治疗：中西医结合内科学采用中药、西药、针灸、推拿、康复等多种治疗手段，充分发挥中西医各自的优势，提高临床疗效。
（1）中药治疗：根据患者的病情、体质、年龄等因素，选用具有针对性的中药方剂。
（2）西药治疗：针对疾病的病理生理机制，选用具有明确疗效的西药。
（3）针灸、推拿等疗法：通过调节机体的生理功能，改善局部血液循环，达到治疗疾病的目的。
三、常见疾病的中西医结合治疗1.高血压：中西医结合治疗高血压，通过中药调理肝肾功能，西药降低血压，达到降压效果。
2.糖尿病：中西医结合治疗糖尿病，采用中药改善胰岛素抵抗，西药控制血糖，提高患者生活质量。
3.冠心病：中西医结合治疗冠心病，通过中药活血化瘀，西药抗凝、扩血管，降低心肌梗死风险。
4.肺炎：中西医结合治疗肺炎，采用中药清热解毒，西药抗感染，提高疗效。
四、预防与康复1.中西医结合内科学强调预防为主，提倡生活方式的改善，如合理饮食、适度运动、戒烟限酒等。
2.康复治疗：结合中医康复和现代康复技术，对疾病后遗症进行综合治疗，提高患者的生活质量。
总结：中西医结合内科学在理论体系、临床诊疗和预防康复等方面具有独特的优势，为我国医疗事业的发展做出了重要贡献。
临床医学手写笔记
临床医学手写笔记1.常用静脉输液的目的是什么答：通过静脉输液补充液体,目的是：补充水和电解质,维持酸碱平衡;补充营养,供给热量,促进组织修复,获得正氮平衡;输入药物,控制感染,4.静脉输液胶体溶液包括哪几类举例说明;答：右旋糖酐：中分子有旋糖酐、低分子右旋糖酐代血浆：羟乙基淀粉、氧化聚明胶、聚乙稀吡咯酮血浆制品：5%白蛋白、血浆蛋白5.颈外静脉输液的适应症是什么答：颈外静脉输液适用于：1长期输液、周围神经不宜穿刺者2长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物,或行静脉内高营养疗法3周围循环衰竭的危重处于病人用来测量中心静脉压;6.静脉输液中点滴系数的概念什么答：静脉切开适用于抢救严重失血、休克、中毒和感染,而周围静脉穿刺困难和失败的病人,争取抢救时机,保证输液通畅;11.静脉切开常选择哪些部位答：表浅静脉切开常选则足踝部大隐静脉,它位于下肢内踝隆突的前上方1厘米的地方;12.静脉输液常见液体不滴的原因是什么答：静脉输液常见液体不滴的原因是针头滑出血管外、针头、面紧贴血管壁、压力过低、静脉痉挛13.常见的树叶反应有哪些3给与高流量氧气吸入,以提高肺泡内氧分压,改善低氧血症;4遵医嘱给予镇静剂,平喘、强心、利尿和扩血管药物,以舒张周围血管,减少回心血量,减轻心脏负担;5安慰病人,解除病人的紧张情绪;16.急性肺水肿的症状是什么答：级心法肺水肿的症状是突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽;咯粉红色泡沫样痰,严重时痰液可慈宁宫口,鼻涌出,听诊肺部布满湿罗音,心率快节律不齐;17.静脉输液中空气栓塞的原因是什么绀,有濒死感,听诊心前区闻及响亮的、持续的水泡声,心电图呈现心肌缺血和机型肺源性心脏病的改变;20.空气栓塞的应急预案什么答：输液前认真检查输液器的质量,排尽输液导管内的空气;输液过程中加强巡视,输液中及时更换输液瓶；输液完毕及时拔针；加压输液时应有专人守护;发生栓塞立即让病人取左侧卧位并头低脚高,以便气体能浮向右心室尖部,避开动脉入口,随着心脏舒缩,将空气混成泡沫被吸收；同时搞流量氧气吸入,提高病人的血氧浓度,纠正缺氧状态；严密观察病人病情剂,其他血液制品分为：白蛋白液、纤维蛋白原、抗血友病球蛋白浓缩剂;23.成分血具有哪些特点答：成分血具有4个有点：1纯度高,体积小,比全血疗效好,副反应少;2成分血稳定性好,便于保存和运输3成分血比全血含钾、氨、和枸橼酸盐都低,故更适合心、肝、肾功能不全的病人;4成分血一血多用,达到节约用血、有针对性使用的目的;24.交叉相容实验的概念是什么答：为了保证输血安全,即使是同型血在输血前应作交叉相容实验;将,2病房护士与血库人员共同做好三查、八对;“三查”即查血的有效期;血的质量、和输血装置是否完好；“八对”即对姓名、床号、住院号、和血瓶袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量;查给血者的姓名、血型、血袋号、血量、交叉配合试验结果;3血液要现取现用,一般在取回30分钟内进行,以免放置时间过长,取血过程中避免震荡,以免红细胞破坏;4输血前,须与另一护士再次进行核对,确定无误后方可输入;27.安全用血中三查、八对的内容是什么答：1输入异型血；2输血前红细胞已破坏；3RH因子所致溶血;31.发生溶血反应后,余血如何处理答：立即将余血连同输血器送血库,必要时重新采集血样进行血型鉴定和交叉配合试验;32.常见的输血反应有多少种答：常见的输血反应有：发热反应、过敏反应、溶血反应、大量输血后反应;33.输血出现发热反应如何处理答：溶血反应的临床变现时恶心、呕吐、面部潮红、胸腰背部剧烈疼痛、四肢麻木、高热、寒战、血红蛋白尿,严重者呼吸困难、发绀、血压下降、休克甚至死亡;36.溶血反应的临床病理变现是什么答：第一阶段：大量红细胞凝集成团,阻塞部分小血管,可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷;第二阶段：由于凝集的红细胞发生溶解,大量血红蛋白散布到血浆中,可出现黄疸和血红蛋白尿,同时伴有寒战、高热、急促和血压下降等症状;第三阶段由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管,遇到酸性物体变成结晶体,致使肾小管阻塞；严;3口服或静脉滴注碳酸氢钠,碱化尿液,防止肾血管痉挛,保护肾脏;4密切观察病情变化,认真记录护理记录单,对无尿或少尿,按急性肾功能衰竭护理,出现休克症状时立即配合抗休克治疗;39.大量输血后反应包含哪些反应答：大量输血后反应包含循环负荷过重、初学倾向、枸橼酸中毒反应;40自体输血有几种形式答：共有三种;术前渔村自体血、术前稀释血液回输、术中失血回输;44.如何判断呕吐物的形状答：一般呕吐物含有消化液及食物,偶尔有呕吐寄生虫者幽门梗阻时,呕吐物常为宿食；高位小肠梗阻者,呕吐物常伴胆汁；霍乱、副霍乱病人的呕吐物为米泔水样;45.什么是一时障碍分为几种答：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态;一般可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷;昏迷时最严重的意识障碍按其程度可分为浅昏迷和深昏迷;46.对意识状态如何观察;答：要注意两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小及对光反应; 49.什么是正常瞳孔答：正常瞳孔呈圆形,两侧等大等园,位置居中,边缘整齐；在自然光线下,直径为2~5mm,调节反射两侧相等；对光反应灵敏;并于光亮处瞳孔收缩,昏暗处瞳孔扩大;50.什么是瞳孔缩小常见于那些疾病答：病理情况下,瞳孔直径小于2mm称为瞳孔缩小,小于1mm为针尖样瞳孔;双侧瞳孔缩小,常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等药物中毒；单侧瞳孔缩小常提示同侧小脑幕裂孔疝早期;54.药物治疗是应注意观察什么答：应注意观察其疗效、副作用及毒性反应;如应用退热药物后,应注意体温的变化,有无虚脱或休克的发生;55.抢救过程中如何做好查对工作答：各种急救药物须经两人核对,正确方可使用;执行口头遗嘱时,须向医生复诵一遍,双方确认无误后方可执行,抢救完毕需及时由医生补写遗嘱和处方;抢救中各种药物的空安瓿、输液空瓶袋等应集中放置,以便统计和查对;59.如何判断心搏、呼吸停止答：1突然面色死灰;意识丧失；2大动脉搏动消失；3呼吸停止；4瞳孔散大；5皮肤苍白或发绀6心尖搏动及心音消失；7伤口不出血;其中以意识突然丧失和大动脉搏动消失这两项最为重要,仅凭这两项即可作判断,并立即开始实施BLS技术;60.如何判断大动脉搏动消失答：因颈动脉浅表且颈部易暴漏,作为首选,颈动脉位于气管与胸锁乳突肌之间,可用食指、中指指端先触及气管正中,男性可先触及喉结,然后滑向颈外侧气管与肌群之间的沟内,触摸有无搏动；其次选股动高者,但婴儿禁用;63.开发气道时,若异物梗在喉部无法取出时,如何处理答：在腹部剑突下、肚脐上用手向上、下推挤数次,再用手将异物取出;64.手法开发气道的方法有哪几种凝有颈部损伤的病人如何开放气道答：1托颈压法；2仰头抬颏法；3托颌法;凝有颈部损伤的病人禁用托颈压额法,可实用托颌法;65.除手法开发气道的方法外,还有哪几种开发气到得方法答：适用于婴幼儿;70.胸外心脏按压的方法答：1心泵学说；2胸泵学说;71.胸外心脏按压的禁忌是什么答：胸外严重畸形、广泛性肋骨骨折、心脏外伤、血气胸、心包填塞等;72.胸外心脏按压的方法肩答：一人操作时为2：15.二人操作时为1：5;76.操作中途换人时如何进行答：应在按压及吹气间隙进行,抢救中断不得超过5~7秒;77.心肺复苏的评价标准什么答：1病人呼吸、心跳恢复,在复苏过程中并发症发生;2能触及大动脉搏动,肱动脉收缩压大于60mmHg;3面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润;4散大的瞳孔缩小;5吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸,呼吸改善;6意识逐渐恢复,昏迷变浅,可出现反射或挣扎;7有尿;8心电图检查,波形有改变;小生物碱等及食物中毒的病人;禁忌症：强腐蚀性毒物如强酸、强碱中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃；上消化道溃疡、癌症病人不宜洗胃;82.毒物性质不明时,如何准备洗胃溶液答：可备温开水或等渗盐水10000~20000ml,温度25~38`c; 83.可以使用1/15000~1/20000高锰酸钾溶液洗胃的毒物种类有哪几种禁用于哪种毒物,,,答：急性胃扩张、胃穿孔、大量低渗液洗胃致水中毒、水电解质紊乱、酸碱平衡失调、昏迷病人误吸或过量胃内液体返流致窒息、迷走神经兴奋致反射性心脏骤停;87.洗胃过程中应注意观察什么一次灌入量是多少答：应随时观察洗出液的性质、颜色、气味、量级病人面色、脉搏、呼吸和血压的变化,有无并发症的发生;洗胃并发症的征象：病人感到腹疼,洗出血性液体或出现休克现象;88.人工呼吸器适用的目的是什么答：1维持和增加机体通气气量；2纠正威胁生命的低氧血症;答：病人两侧胸廓运动对称,呼吸音一致,机器与病人同步呼吸,提示呼吸机已进入正常运行；观察神志、脉搏、呼吸、血压等变化及病人面色、口唇等缺氧症状有无改善;定期进行血气分析和电解质测定；注意呼吸机工作是否正常,有无漏气,各接头连接处有无脱落；观察各参数是否符合病情需要;93.使用呼吸机时如何预防和控制感染答：1每日更换呼吸机管道,更换集水瓶、螺纹管及呼吸机滤过装置；2定期进行空气消毒；3严格无菌吸痰技术,常规作痰培养;94.呼吸机撤离指征是什么保喉头,而引起呼吸困难甚至窒息,故应使病人头偏向一侧,及时吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅;并通过呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等,预防分泌物淤积、坠机性肺部张等;97.“六勤一注意”是指什么答：是指对卧床病人应勤观察、勤翻身、勤洗手、亲按摩、勤更换、勤整理、注意交接班;98.肢体被动锻炼的方法及意义是什么答：病情平稳时,应尽早协助病人进行被动肢体锻炼,每天2~3次,轮流讲病人的肢体进行伸曲、内收、外展、内旋、外旋等活动,并同时答:尿潴留一次导尿不能超过1,000毫升.因为大量放尿可以导致腹内压力突然降低,大量血液停留于腹腔血管内引起血压突然下降,产生虚脱.另外,膀胱突然减压可引起膀胱粘膜急剧充血,发生血尿.11、昏迷病人容易发生哪些合并症答:昏迷病人容易发生:1褥疮;2呼吸道并发症:如吸入性肺炎;3角膜干燥,发炎,溃疡或结膜炎;4口腔炎.12、为病人选择正确卧位的目的是什么答:选择正确卧位的目的是使病人:1感到舒适,减少疲劳;2减轻某些疾病的症状;3有利于病人的检查,治疗及手术..,,休克好转后再搬运.肝破裂时取右侧卧位,脾破裂时,取左侧卧位以减少出血,若为开放性脾破裂时,应迅速用无菌温水棉垫或止血海绵填塞止血后再搬运.4注意输液器的皮管勿折曲,保持输液通畅.14、青霉素过敏反应的原因是什么答:过敏反应系由抗原,抗体相互作用而引起,青霉素G是一种半抗原,进入人体后与组织蛋白质结合而成为全抗原,刺激机体产生特异性抗体,存在于体内.当过敏体质的人遇有相应抗原进入机体,即发生过敏反应.5经上述处理病情不见好转,血压不回升,需扩充血容量,可用右旋糖酐.必要时可用升压药,如多巴胺,阿拉明,去甲肾上腺素等.6呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂,如尼可刹明,山梗莱碱等.必要时行人工呼吸或行气管切开术.7心搏骤停时,心内注射强心剂,并行胸外心脏按压.8肌肉张力减低或瘫痪时,皮下注射新斯的明0.5～1毫克.在抢救同时应密切观察病情,如意识状态,血压,体温,脉搏,呼吸,尿量和一般情况等,根据病情变化采取相应的急救措施.少答:链霉素皮试液每0.1毫升含250单位;破伤风抗毒素每0.l毫升含15国际单位;细胞色素C每0.1毫升含0.075毫克.18、何谓要素饮食答:要素饮食是可以不经消化而直接吸收的高营养饮食,或称元素饮食,即使在没有消化液的情况下,也可以由小肠完全吸收.其特点是:营养价值高,营养成分全面而平衡,成分明确,无渣滓不含纤维素,有压缩性,排粪少,携带方便,易保存.19、记出入液量的意义随在年老体弱及心血管疾病患者极易出现血压下降,脉搏细速,四肢冰冷等虚脱或休克表现,因此应往意观察.一旦出现上述情况,立即配合医生及时处理.不恰当地使用解热剂,可出现类似情况,故对高热患者应慎用解热剂.21、为什么慢性肺心病患者要采取持续低流量给氧答:因长期动脉二氧化碳分压增高,呼吸中枢对二氧化碳刺激的敏感性降低,主要依靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉窦的化学感受器,通过反射维持呼吸.此时如给患者大流量氧气,使血氧分压骤然升高,而缺氧解除,通过颈动脉窦反射性刺激呼吸的作用减弱或消失,致使呼吸暂停或变浅,反而加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒,所以要低流量原因而突然发生死亡.25、低钾可引起哪些症状答:低钾可引起恶心,呕吐,肢体无力或麻痹,低血压和心律失常等.26、心肌梗塞病人三大合并症答: 1急性心衰:表现呼吸困难,咳粉红色泡沫痰,心率>120次/ 2心源性休克:表现血压下降,四肢冰冷,面色苍白.3严重心律失常:出现室性早搏多于5次/分,也可出现多源性室早心率过缓40～50次/分和室颤.,肺尿素氮,肌酐,血糖等,避免叩压肿瘤部位.29、使用胰岛素治疗糖尿病应注意什么答:使用胰岛素治疗糖尿病应注意抽药时分量要准确,注射部位要经常更换,以防局部组织硬化,脂肪萎缩,使胰岛素吸收不良而影响治疗效果;另一方面应注意观察病人病情变化,有无胰岛素过量而引起低血糖.如病人出现心慌,出冷汗,面色苍白,脉速甚至抽搐,昏迷,此时应考虑是否有低血糖反应,应立即报告医生,按医嘱给予口服糖水或推注50%葡萄糖液.答:应激性溃疡又叫胃或十二指肠溃疡.可因创伤,休克,感染,烧伤,药物,某些重症疾病和酒精中毒等多种原因所引起.其发生与粘膜血流障碍,粘膜屏障破坏,H+逆行扩散等有关,应激性溃疡病人常无任何消化道的前驱症状,多为突然腹痛,呕血,黑便甚至出血性休克,多为大小不等的多发表浅性溃疡,溃疡发生在幽门部.33、引起急性上消化道出血的常见原因有哪些答:①溃疡病;②急性胃粘膜病变;③食管静脉曲张;电解质紊乱,清洁洗肠,谷氨酸钠或精氨酸钠静脉滴注,纠正脑机能紊乱,注意治疗脑水肿,严密观察肾功能,并随时纠正和治疗诱发因素.36、肝硬化为什么会引起呕血答:当肝硬化出现门脉高压,侧支循环形成,可在食管粘膜和胃底粘膜下形成静脉曲张.当门脉压力增高到一定程度时遇有某些外界刺激使静脉易于破裂而引起上消化道大出血.37、何谓肺性脑病答:肺性脑病是中度,重度呼吸功能衰竭引起的,以中枢神经系统机能紊乱为主要表现的综合病症.临床上除呼吸功能不全征象外,尚有因二,经上述治疗肺仍处于萎陷,应考虑支气管损伤或肺破裂,可开胸检查修补伤肺.三,控制肺内感染.四,对症处理:给氧,防止剧咳可用镇咳药等.40、为什么敌百虫中毒时不能用碱性溶液洗胃答:因为敌百虫在碱性环境下能转变为毒性更强的敌敌畏,所以在敌,答:为避免进食时,酸性食糜进入十二指肠,促使胰腺分泌旺盛,胰管内压力增高,加重胰腺病变,所以急性胰腺炎的患者早期应禁食.44、有一肠梗阻患者,在使用胃肠减压后六小时,减压液只有40毫升,腹胀症状仍未缓解,你认为是哪些原因造成的答:可能是由于胃管插入的深度不够,胃管阻塞或不通畅,胃肠减压器漏气.45、某患者因肠坏死,手术切除小肠4.5米后,其生理功能有何影响答:小肠切除的安全范围是50%正常人小肠长度平均5～7米,如切除贫.有4腹腔内感染.49、毒血症与败血症的鉴别要点是什么答:毒血症是细菌仍局限于局部感染病灶,而有大量毒素进入血循环,产生临床症状,血培养为阴性.败血症则为细菌进入血循环,并迅速繁殖产生临床症状,血培养为阳性..6脓液排除后,用手指探查脓腔,并将脓腔内的纤维间隔分开时间要求：2min;尽快把握致命伤的情况：上呼吸道阻塞、张力性气胸、出血性休克、脑疝、心包填塞等;第二阶段确保气道通畅气管插管,呼吸机,充分供氧;保持、新建静脉通路留置针,中心静脉置管,采血血型及交叉试验、多路静脉输液,及时开始抗休克治疗,测定中心静脉压;第五阶段主要损伤的特殊治疗和监护按先后顺序排列①胸部及心脏大血管伤：胸腔闭式引流、心包穿刺、开胸手术等；②腹部：剖腹探查术；③颅脑损伤或颅内血肿：在紧急情况下与①和②同时或先后进行；④四肢、颜面和骨盆：骨折的整复、固定、牵引;外出血的紧急止血,1. 类型：常用充气止血带和橡皮管止血带;充气止血带：接触面广、压力均匀,能准确控制压力的大小,但现场抢救时不易获得；橡皮管止血带：现场抢救使用最广,但施压面窄、容易造成神经和皮肤损伤;2. 止血带的缠扎部位：上肢：上臂上1/3 处下肢：大腿中、下1/3 交界处三、其他止血法：1. 加压包扎止血法：适用于头颈、躯干和四肢体表出血；2. 填塞止血法：一般只用于大腿跟部、腋窝或肩部等处难以用一般加压包扎的较大出血;内出血的诊处早期诊断是关键血胸血容量减少：面色苍白,口渴,脉快而弱,血压下降,甚至休克；,大量输液,并校正休克现象必要时须输血插入胸管引流,并避免肺脏被血块挤压而塌陷由合格医师行剖胸探查术,并修补创伤之血管或肺脏血腹血容量减少表现,甚至休克；腹部体征：腹膨隆,可有腹肌紧张,压痛、反跳痛+ ,叩诊浊音或移动性浊音+ ；应诊断１发生休克的病因２意识异常３脉搏快超过100次／min４四肢湿冷胸骨部位皮肤指压阳性、皮肤发花、粘膜苍白紫绀,尿量小于17ml/h 或无尿５收缩压小于80mmHg６脉压小于20mmHg指失血的后果：1、低血容量；2、失血性贫血治疗：第一步：迅速补充血容量组织灌注第二步：提高血液的携氧能力第三步：纠正可能存在的止血或凝血障碍三个难点1晶体液还是胶体液附表1 首批2000ml林格乳酸钠液20min内输入后的反应_______________________迅速反应短暂反应无反应生命体征恢复正常短暂改善无改善估计失血量＜20% 20%～40% ＞40%追加晶体液不一定必需___________________________________容量损失建议的液体和血液____小于20% 晶体液为主,不输血20%~50% 晶体液或并用胶体液红细胞50%~100% 晶体液、胶体液；红细胞,可输部分全血__大于100% 除上述外,白蛋白、血小板、新鲜冰冻血浆酌情选用血小板大于50×109/L_____PT,APTT 小于1.5倍对照小结1、急性失血应迅速输液扩容而不是输血；2、输液要先“晶”后“胶”；3、在扩容的基础上合理输血主要是输红细胞；粪便潜血出现阳性：消化道出血>5~ l0ml 黑便：出血在50~100ml呕血：胃内储积血量在250~300ml出血量<400ml不引起全身周围循环衰竭出血量400ml -- 500ml引起全身症状1000ml引起周围循环衰竭注意：出血积存于胃肠道重度30% <80 >120 <70 心悸冷汗四肢凉恍惚输血指征：血压<90mmHg；体位改变心率>120 次/分或加快10 次/分消化道出血的治疗原则：及早纠正失血,防治继续出血,病因治疗方法：急救措施：积极补充血容量止血措施：内科药物、.内镜,手术介入一一般急救措施：卧床体位,氧气,禁食心电监护P.BP.R, 尿量、神失血性休克HB 低于70 g/L 或血细胞比积<25%如何判断活动性出血1、反复呕血、黑便、血便次数：增多,粪质稀薄,伴有肠鸣音亢进；2、周围循环衰竭表现：经充分补液输血而未见明显改善,或虽暂时好转而又恶化；3、HB 浓度、RBC 计数：继续下降,2、三甘氨酰赖氨酸加压素特立加压素,可立新,glypressin推荐疗法: 1~2mg静滴,Q6h,有效率可达70%作用机制：为合成的加压素衍生物,对平滑肌无作用,半衰期长,不良反应少;3、生长抑素：机制：减少内脏血流量,门脉血量减少奇静脉用法：思他宁14 肽天然生长抑素,首剂250ug iv,以后250ug/h iv drip 2~4div洗内镜硬化剂注射EVS是通过内镜将硬化剂注入曲张静脉内常用硬化剂：油酸乙纯胺.鱼肝油酸钠.无水酒精经内镜曲张静脉套扎EVL是通过内镜将皮圈套扎住曲张静脉目的：紧急止血防止早期再出血并发症：形成溃疡.出血.穿孔.疤痕狭窄术后护理, 熟练操作非食管静脉曲张大出血的止血治疗一常用种类：H2组织胺受体阻滞剂,质子泵抑制剂;前者：西米替丁机制：使胃肠黏膜出血的小动脉收缩,减少胃酸分泌；剂量：8mg+NS100ml途径：分次口服或注入胃管；方法：每隔1/2h-1h灌注一次,重复3-4次,无效停用2. 凝血酶机制:使胃肠粘膜小动脉出血凝固；剂量：2000u + NS 100ml ；途径：分次口服或注入胃管；方法：每隔2h - 4h 灌注一次,首次2000u –3000u,以后3-4h重复,一般治疗：输液、输血,维持水、电解质平衡；药物治疗：思他宁14 肽天然生长抑素：首剂250ug iv,以后3~6mg iv drip奥曲肽8 肽生长抑素：首剂100ug iv,以后600~1000ug。
内科笔记
循环系统疾病第一章一、循环系统包括心脏、血管和血液循环的神经体液装置。
二、循环系统的主要功能：1 为全身组织器官运输血液，通过血液将氧、营养物质和激素等供给组织，并将组织代谢废物运走，以保证人体正常新陈代谢的运行。
2 心肌细胞和血管内皮细胞分泌心钠肽和内皮素、内皮舒张因子等活性物质，说明循环系统也有内分泌功能。
3 心肌细胞所特有的受体和信号转导系统在调节心血管的功能方面有重要作用。
三、心血管病常见的症状和体征症状：发绀、呼吸困难、咳嗽、咯血、胸痛、心悸、少尿、水肿、头痛、头晕或眩晕、晕厥和抽搐、上腹胀痛、恶心、呕吐、声音嘶哑等。
体征：心脏增大征、心音的异常变化、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音、心律失常征、脉搏的异常变化、周围动脉的杂音和“枪击声”、毛细血管搏动、静脉充盈或异常搏动、肝大及或有搏动、下肢水肿等。
第二章一、当左心室舒张末压大于18mmHg时，出现肺充血的症状和体征；若心脏指数小于2.2L/(min•m²)时，出现低心排血量的症状和体征。
二、心力衰竭的分期与分级分期：A期：心力衰竭高危期，尚无器质性心脏（心肌）病或心力衰竭症状，如患者有高血压、心绞痛、代谢综合征，使用心肌毒性药物等，可发展为心脏病的高危因素。
B期：已有器质性心脏病变，如左室肥厚，LVEF降低，但无心力衰竭症状。
C期：器质性心脏病，既往或目前有心力衰竭症状。
D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。
分级：Ⅰ级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。
休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
三、6分钟步行实验:要求患者在平直走廊里尽可能快的行走，测定6分钟的步行距离，若6分钟步行距离< 150m，表明为重度心功能不全；150～425m为中度；426～550m为轻度心功能不全。
药理学笔记整理之抗高血压药和治心衰药物
抗高血压药（降压药）常用抗高血压分类药物及代表药：1、利尿剂氢氯噻嗪2、钙拮抗剂硝苯地平3、β－阻断药普萘洛尔4、ACE抑制剂卡托普利5、AT1受体拮抗剂氯沙坦6、α－阻断药哌唑嗪一、利尿药——氢氯噻嗪降压机制：应用：氢氯噻嗪 12.5-25mg/天，可使多数病人达到抗高血压的作用。
不宜超过25mg/天（加大剂量，心血管病的发生率和死亡率增加），2~4周显效。
单用治疗轻、中度高血压、与其他降压药联合治疗重度高血压（基础降压药）效果较好：老年人高血压以及合并心衰的患者不良反应：1.低钾、钠、镁，缺钾促发室性心律失常。
合并使用留钾利尿药或补钾或合用ACE抑制剂2.代偿性激活RAAS系统，使肾素活性增高，可与β-R阻断药合用3.升高血脂、血糖、血尿酸4.禁忌：高脂、糖尿病、痛风二、 Ca2+ 通道阻断药降压机制：抑制Ca2+的内流，使血管平滑肌细胞内缺乏足够的Ca2+，导致血管平滑肌松弛、小动脉扩张、血压下降。
药物分类：1、二氢吡啶类：硝苯地平—选择性作用于血管2、非二氢吡啶类：维拉帕米—作用于心脏和血管常用药物：二氢吡啶类：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平（一）硝苯地平（心痛定）体内过程：1.口服后30min起效，短效，每日口服3-4次；现多用缓释片，每日1次2.在肝脏氧化代谢。
肝功能降低者半衰期延长。
药理作用：1、有明显的降压作用，增加肾血流量，可保护肾功能2、降胞内胆固醇缺点：3、扩血管作用反射性引起心率加快、心输量增加、肾素活性增加，合用β受体阻断药可对抗之（缓释片可减轻反射性交感活性增加）临床应用：1、伴冠心病、肾脏疾病、糖尿病、哮喘、高血脂及恶性高血压患者。
2、不宜用于伴不稳定型心绞痛及心梗的病人。
有报告短效制剂加重心肌缺血。
不良反应：恶心、呕吐、头痛、眩晕、潮红、心悸、乏力、踝部水肿等，发生率约10% ，可能由于其扩张血管引起。
（二）氨氯地平（Amlodipine）☆缓慢温和：p.o1~2周起效，6~8周达峰，维持降压24h☆生物利用度高☆靶器官保护作用：扩张肾动脉、冠脉；减轻、逆转心肌肥厚☆扩张外周动脉，无反射性心动过速。
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晚期NSCLC抗血管生成药物如何使用
目前NSCLC的抗血管生成治疗主要包括三大类：①靶向VEGF-血管内皮生长因子受体（VEGFR）的大分子单克隆抗体；②靶点包括VEGFR的多靶点小分子TKI；③重组人血管内皮抑制素。
随着我国抗血管生成药物的不断发展，目前已有3个抗血管生成药物在我国获批用于治疗晚期NSCLC，包括血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂贝伐珠单抗、重组人血管内皮抑制素（恩度）和小分子多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI）安罗替尼，并且该三种药品均已进入国家医保目录。
抗血管生成的一线治疗推荐
1．在驱动基因突变阴性、PS 0-1分的晚期NSCLC患者中，推荐贝伐珠单抗联合含铂双药方案作为一线治疗选择[1A]。
2.有EGFR敏感型突变的晚期非鳞NSCLC患者（含无症状脑转移患者）中，一线可选择使用厄洛替尼联合贝伐珠单抗[2A]。
3.对于驱动基因突变阴性，PS 0-1分的晚期NSCLC患者（包括鳞状NSCLC和非鳞NSCLC），可一线使用重组人血管内皮抑制素联合长春瑞滨和顺铂治疗2-4个周期[2B]，在可耐受的情况下，可适当延长重组人血管内皮抑制素使用时间[3类]。
4. 对于驱动基因突变阴性，PS 0-1分的晚期非鳞NSCLC患者，贝伐珠单抗联合含铂双药一线治疗后达到缓解或疾病稳定，推荐使用贝伐珠单抗单药维持治疗，直至患者不可耐受或出现疾病进展[1A]。
如患者一线使用贝伐珠单抗+铂类+培美曲塞方案，可选择贝伐珠单抗联合培美曲塞维持治疗直至患者不可耐受或出现疾病进展[2A]。
二线治疗推荐：
既往化疗失败，且未使用过贝伐珠单抗治疗的晚期非鳞NSCLC患者，可选择贝伐珠单抗联合多西他赛用于二线及以上治疗[2A]。
三线及以上治疗推荐：
对于驱动基因突变阴性以及EGFR突变阳性的复发性晚期NSCLC（包括鳞癌和非鳞癌）患者，推荐安罗替尼作为三线及以上治疗。
对于存在EGFR基因突变或ALK突变阳性的患者，应在接受相应的靶向药物治疗后进展且至少接受过2种系统化疗后出现进展或复发后使用安罗替尼[1A]。
特定人群治疗推荐：
1.对于晚期老年非鳞NSCLC患者，一线治疗可选择含贝伐珠单抗方案[2A]。
2.对于晚期老年NSCLC患者（年龄>70岁），三线治疗可选择安罗替尼[2A]
3.对伴脑转移的晚期非鳞NSCLC患者，贝伐珠单抗联合化疗的疗效和安全性良好，
可作为一线选择方案[1A]。
4.伴有恶性胸腔积液的晚期非鳞NSCLC患者，可在全身治疗的基础上局部使用贝
伐珠单抗或重组人血管内皮抑制素[2B]。
参考文献
《非小细胞肺癌抗血管生成药物治疗中国专家共识》2019版。