(完整版)职业暴露分级及随访时间

职业暴露后应急预案及处置流程(1)

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五、艾滋病职业暴露应急预案
2、发生艾滋病病毒职业暴露后的处理：（1）、院感办和检验科对职业暴露的级别和暴露源
的病毒载量水平进行评估和确定。（2）、实施预防性用药。 a、用药时间
预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时，超过24小时的，也应当实施预防性用药。
作治疗，避免医院感染和职业暴露。
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（三）、临床科室职责
1、负责发生职业暴露后的临时紧急处理。 2、获取暴露源（病人）的病情资料，如暴露源情况
不明，设法动员病人给予配合，做相应的检测，并将检测结果或病情资料报送院感办，以备对照评估。 3、要求当事人立即向科室主任和护士长报告，并填写职业暴露登记表，一式三份（所在科室、医务科或院感办）。 4、当事人被暴露后，由科室开出相应项目检验单，抽取血样标本，经医院院感办主任签字后，送检验科检测，并将检验结果送回院感办存档，以备跟踪评估。
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二、职业暴露应急管理组织
成立职业暴露应急管理组织，其组成包括： (一)、医院职业暴露应急领导小组 (二)、院感办 (三)、各临床科室主任、护士长 (四)、检验科主任 (五)、医务科主任 (六)、各相关专业科室。
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（一)、职业暴露应急领导小组及职责
医院职业暴露应急领导小组：组长：主管副院长成员：院感办主任、医务科主任、检验科主任、各临床科室主任、麻醉科主任职业暴露应急领导小组职责： 1、制定职业暴露后预防处置流程。根据科室特点，制定各
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三、职业暴露防护措施
医务人员预防传染病感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。

职业暴露防护级别

2、严格遵守标准预防的原则。
3、严格遵守消毒隔离的各项规章制。
感染办
2、严格遵守标准预防的原则。
3、严格遵守消毒隔离的各项规章制度。
二、二级防护
1、当医务人员暴露的皮肤或衣服有可能被血液或其他体液污染时，应采取二级防护：戴口罩、帽子、戴手套、穿隔离衣。严格执行《医务人员手卫生规范》。
2、严格遵守标准预防的原则
3、严格遵守消毒隔离的各项规章制
三、三级防护
1、当医务人员接触病人的血液、体液或可能喷溅时：如行手术、穿刺、插管者，应进行三级防护：在二级防护的基础上戴双层手套、穿防水隔离衣或防护服、戴防护目镜或防护面罩。严格执行《医务人员手卫生规范》。
医务人员职业暴露防护分级
医务人员在对HIV、HBV感染者等传染病诊疗过程中，存在着传染的危险性，需采取正确有动是否接触血液和感染性体液的情况，分为三级防护。
一、一级防护
1、为HIV、HBV感染者等传染病诊病人做常规体检；关怀HIV、HBV感染者等传染病人，和他们握手、只接触汗液等不直接接触血液和感染性体液的情况，采取一级防护：戴口罩、帽子、穿工作服；严格执行《医务人员手卫生规范》。

职业暴露与预防

2、暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤。（三）发生以下情况时，确定为三级暴露 1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。 2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。
暴露后预防咨询
检测前咨询
危险性评估检测的的意义保密
检测后咨询
检测结果的解释窗口期问题抗病毒的作用及可能的副作用孕产妇的咨询
随访
暴露后的监测
HIV职业暴露发生后， HIV职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测，者的血样作HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染；如检测结果阴性，有既往HIV感染；如检测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药，过危险性评估后是否选择暴露后预防用药，均应在事故发生后第均应在事故发生后第6周、3个月、6个月和个月、 12个月个月时分别抽取血样检测HIV抗体， 12个月时分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染。有条件情况下，确是否发生HIV感染。有条件情况下，可以采用核酸分析和病毒培养等进行早期诊断
风险的评估
由专业人员进行风险的评估后，由专业人员进行风险的评估后，以决定是否进行药物预防和使用何种药物危险评估的步骤：暴露的程度；暴露源的情况；预防方案的确定。情况；预防方案的确定。
职业暴露的程度分级：职业暴露的程度分级：
艾滋病职业暴露程度分为三级。（一）发生以下情况时，确定为一级暴露 1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。（二）发生以下情况时，确定为二级暴露 1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。

(完整版)职业暴露分级及随访时间

职业暴露分级及随访时间
一：血液体液暴露程度分级：
（1）一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量小且暴露时间较短。

（2）二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮肤擦伤或针刺伤（非大型空心针或深部穿刺针）。

（3）三级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。

二：血液体液暴露源（HIV）危险度分级：
（1）低传染性：病毒载量水平低、无症状或高CD4水平。

（2）高传染性：病毒载量水平高、AIDS晚期、原发性HIV感染、低CD4水平。

（3）暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV感染，以及污染的器械或物品所带的病毒含量不明。

三、职业暴露随访时间。

职业暴露与标准预防 Word 文档 (4)

职业暴露一、职业暴露的概念：指医务人员在从事诊疗、护理工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。

二、职业暴露分级：1、一级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品，暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量小且暴露时间较短。

2、二级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品，暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤皮肤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。

3、三级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。

三、暴露源分级：根据暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。

轻度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低，艾滋病病毒感染者无临床症状，CD4计数正常者。

重度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高，艾滋病病毒感染者有临床症状，CD4计数低者。

暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者。

四、职业暴露的处理措施： 1、局部处理措施：（1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

（2）如有伤口应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水清洗，禁止进行伤口的局部挤压。

（3）伤口冲洗后，应当用75 乙醇或者0.5％碘伏进行消毒，并包扎伤口，被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净。

2、预防性用药：（1）用药原则：①发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药。

②发生一级暴露但暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。

③发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。

医院医务人员职业暴露报告、评估、随访制度

医院医务人员职业暴露报告、评估、随访制度一、引言医院医务人员在为患者提供优质医疗服务的同时，常常面临各种职业暴露的风险，如感染、机械伤害、化学伤害等。

为了保护医务人员的职业健康，提高医院职业安全水平，建立完善的职业暴露报告、评估、随访制度至关重要。

二、职业暴露报告制度1. 报告流程（1）发生职业暴露后，医务人员应立即向所在科室负责人报告；（2）科室负责人接到报告后，应立即向医院职业健康管理部门报告；（3）医院职业健康管理部门接到报告后，应立即展开调查，并指导医务人员进行相应的处理。

2. 报告内容（1）个人信息：姓名、性别、年龄、职务、科室等；（2）暴露情况：暴露时间、地点、暴露物质、暴露程度等；（3）暴露后处理：采取的紧急处理措施、接受的医疗救治等；（4）其他相关情况：如暴露原因、暴露类型等。

三、职业暴露评估制度1. 评估机构医院职业健康管理部门负责对职业暴露进行评估。

2. 评估内容（1）暴露程度：根据暴露物质的毒性、暴露时间、暴露途径等因素进行评估；（2）暴露风险：根据暴露可能导致的健康风险、传播速度、易感人群等因素进行评估；（3）暴露后的处理：根据暴露程度和风险，评估所采取的处理措施的合理性；（4）预防措施：分析暴露发生的原因，提出针对性的预防措施。

四、职业暴露随访制度1. 随访周期对职业暴露医务人员进行定期随访，随访周期根据暴露程度和风险确定。

2. 随访内容（1）健康状况：了解医务人员的身体状况，观察是否有与暴露相关的健康问题；（2）治疗情况：了解医务人员接受的治疗措施，评估治疗效果；（3）心理状况：关注医务人员心理状况，提供心理支持和辅导；（4）预防措施落实情况：了解医务人员是否按照预防措施执行，是否存在落实不到位的情况。

五、制度实施与监督1. 培训与宣传对医务人员进行职业暴露报告、评估、随访制度的培训与宣传，提高医务人员的职业安全意识和自我保护能力。

2. 监督与检查医院职业健康管理部门定期对职业暴露报告、评估、随访制度进行监督与检查，确保制度得到有效执行。

职业暴露

预防失败的原因

HIV有多种亚型，如果暴露于一个对HIV耐药的病毒株，预防用药可能失败；在暴露严重的情况下预防可能失败。动物实验已经证实，大量病毒接种预防的有效性会减低；从药物预防暴露后HIV感染的机制可见，用药开始时间迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低。因不能承受药物副作用或其他原因而导致没有坚持全程28天服药或服药剂量不足，预防用药的效果也会减低。
职业暴露的传染源

就医务人员而言，工作中常见的HIV暴露源包括HIV感染者或艾滋病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物，含HIV的实验室样本、生物制品、器官等。由于艾滋病的潜伏期很长，HIV感染者从外表无法辨别，却具有传染性；另外，因艾滋病没有特异的临床表现，病人常到各科（内科、皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易及时做出正确诊断，所以，医务人员在临床工作中面对更多的是潜在的传染源。

风险的评估：
由专业人员进行风险的评估后，以决定是否进行药物预防和使用何种药物危险评估的步骤：暴露的程度；暴露源的情况；预防方案的确定。 EC:exposure code HIVSC:HIV status code

暴露的程度分级：
暴露的情况
粘膜的暴露，不完整的皮肤的暴露
量与时间几滴或接触时间短
如果暴露者是孕妇怎么办

如果职业暴露者正在怀孕期间，应该慎重考虑孕妇和胎儿的情况。有些药物应该避免在孕妇中使用，在动物实验中已经被观察到AZT、ABC、施多宁有致畸作用，ddI和d4T有致命性乳酸酸中毒的报道，佳息患有引起高胆红素的可能，因此需仔细评估暴露后的危险性是否需要选择预防用药；如果选择预防用药还要考虑药物对胎儿的影响。

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