危重患者护理风险评估单
危重患者风险评估
危重患者风险评估危重患者风险评估是医疗领域中非常重要的一项工作。
通过对危重患者的风险进行评估，可以有效地预测患者的病情变化和并发症的发生，从而采取相应的措施进行干预和治疗。
本文将详细介绍危重患者风险评估的标准格式，包括评估目的、评估内容、评估方法和评估结果的解读。
一、评估目的危重患者风险评估的目的是为了及早发现和预测患者的风险，以便及时采取相应的干预措施，降低患者的病情恶化和并发症的发生率。
通过评估患者的风险，可以为医疗团队提供决策依据，制定个性化的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。
二、评估内容危重患者风险评估的内容主要包括以下几个方面：1. 生命体征评估：包括测量患者的体温、心率、呼吸频率、血压等生命体征指标，以了解患者的生理状态。
2. 病情评估：通过观察患者的症状、体征和实验室检查结果，评估患者的病情严重程度和病理生理状态。
3. 年龄和性别评估：考虑到不同年龄和性别的患者在疾病发生和发展过程中存在的差异，评估患者的年龄和性别对风险的影响。
4. 疾病评估：评估患者的基础疾病情况，包括有无慢性疾病、疾病的类型和病程等，以了解患者的疾病负荷和病情稳定性。
5. 诱因评估：评估患者的诱因暴露情况，包括有无感染、手术、创伤等，以了解患者的风险暴露程度。
三、评估方法危重患者风险评估可以采用多种方法，常用的方法包括：1. 临床评分系统：根据患者的临床表现、实验室检查结果和影像学检查结果，使用相应的评分系统进行评估，如APACHE II评分系统、SOFA评分系统等。
2. 生命体征监测：通过连续监测患者的生命体征指标，如心率、血压、呼吸频率等，观察其变化趋势，判断患者的风险。
3. 实验室检查：通过检测患者的血常规、生化指标、凝血功能、血气分析等，评估患者的器官功能和代谢状态，判断其风险。
4. 影像学检查：通过CT、MRI等影像学检查，观察患者的器官结构和病变情况，评估患者的风险。
四、评估结果的解读根据危重患者风险评估的结果，可以将患者分为不同的风险等级，如低风险、中风险和高风险等。
危重患者风险评估
危重患者风险评估一、背景介绍危重患者是指病情严重、生命体征不稳定、病情变化较快的患者，需要及时采取有效的治疗措施以保障其生命安全。
在危重患者的治疗过程中，风险评估是非常重要的环节，可以帮助医务人员及时发现患者的风险因素，采取相应的预防和干预措施，以减少不良事件的发生，提高患者的治疗效果和生存率。
二、风险评估的目的危重患者风险评估的目的是通过系统地收集、分析和评估患者的相关信息，确定患者的风险因素，为医务人员提供决策依据，制定个性化的治疗方案，以减少治疗过程中的不良事件和并发症的发生，提高患者的安全性和治疗效果。
三、风险评估的内容1. 生命体征监测：包括体温、心率、呼吸频率、血压等指标的监测，通过对生命体征的动态观察，可以及时发现患者的病情变化和不良反应，为及时干预提供依据。
2. 临床评估：包括患者的病史、主诉、体格检查等内容的评估，通过对患者的全面评估，可以了解患者的病情、病因和病程，为制定个性化的治疗方案提供依据。
3. 实验室检查：包括血常规、生化指标、凝血功能等检查项目的评估，通过对患者的实验室检查结果的分析，可以了解患者的病情、病理生理变化和器官功能状态，为制定治疗方案和预测治疗效果提供依据。
4. 风险评估工具：包括APACHE II评分、SOFA评分、MEWS评分等风险评估工具的应用，通过对患者的风险因素进行评估和计算，可以判断患者的病情严重程度和预后风险，为制定治疗方案和预测治疗效果提供依据。
四、风险评估的方法1. 定期评估：在患者入院后，根据患者的病情和治疗进展，定期进行风险评估，例如每日或每班次进行一次评估，以及在重大病情变化发生时进行即时评估。
2. 多学科合作：风险评估需要医生、护士、药师、营养师等多学科的合作，通过多学科的交流和协作，可以全面了解患者的病情和风险因素，制定综合性的治疗方案。
3. 数据分析：通过对患者的相关数据进行分析，如生命体征数据、实验室检查数据和风险评估工具的评分结果等，可以发现患者的风险因素和不良事件的趋势，及时采取干预措施。
危重患者各类评分
或以下的蛋白量（肉或者乳制品）， 或乳制品。偶尔能摄入规定食物量。 拒绝肉类，如果供给食物通常会吃 的肉和乳制品，两餐间偶尔进
很少摄入液体，没有摄入流质饮食。 或者可摄入略低于理想量的流质或者 掉。或者管饲或TPN能达到绝大部 食。不需其他补充食物。
或者禁食和/或清流摄入或静脉输
管饲。
分的营养所需。
进行防跌倒知识 宣教
将用物放于患者
5
方便取用的位置
4 向患者讲解药物 不良反应及注意 事项
PART 07
分项
评
分
感知 机体对压力所引 起的不适感的反 应能力
1. 完全受限 对疼痛刺激没有反应（没有 呻吟、 退缩或紧握）或 者绝大部份机体对疼痛的感
觉受限。
2. 非常受限
3．轻度受限
只对疼痛刺激有反应，能通过呻 对其讲话有反应，但不是所有时间
入大于5天
摩擦和剪切力
1．已成为问题
2．有潜在问题
3．无明显问题
移动是需要中到大量的帮助，不可
躯体移动乏力，或者需要一些帮 能独立在床上或椅子上移动，并且
能做到完全抬空而不碰到床单，在 助，在移动过程中，皮肤在一定程度 有足够的肌肉力量在移动时完全抬
床上或椅子上时经常滑落。需要大 上会碰到床单、椅子、约束带或其他 空躯体。在床上和椅子上总是保持
认知障碍＝15
•所有入院病人予以评分。 • 跌倒、坠床评分≥45分， 告知患者跌倒、坠床风险和 可能导致的后果，床尾警示 标识，每周至少评估一次； • 病人出现贫血或体位性低 血压、低血糖、使用利尿剂 等病情发生变化及特殊治疗 用药时，随时评分。
使用床拦及保护具 2
床旁挂标识牌
1
干预措施
3 向患者及其家属
危重患者风险评估
危重患者风险评估标题：危重患者风险评估引言概述：危重患者风险评估是医疗工作中非常重要的一环，通过对患者的病情、生理指标以及其他相关因素的评估，可以帮助医护人员及时发现患者的危险状况，采取相应的治疗和护理措施。
本文将从五个方面详细介绍危重患者风险评估的内容。
一、病情评估1.1 主观症状评估：通过与患者及家属的交流，了解患者的自觉症状，包括呼吸困难、疼痛程度、恶心呕吐等，以及病情的变化情况。
1.2 客观指标评估：包括测量患者的体温、血压、心率、呼吸频率等生理指标，以及实验室检查结果，如血氧饱和度、血液生化指标等，以便及时发现异常情况。
1.3 病情动态观察：对患者的意识状态、皮肤颜色、呼吸深浅等进行观察，并记录下来，以便发现病情的变化趋势。
二、危险因素评估2.1 年龄和性别：不同年龄段和性别的患者在面对疾病时存在不同的风险因素，如老年患者更容易出现心血管疾病，女性患者在妊娠期间存在一些特殊的风险。
2.2 基础疾病评估：评估患者是否存在高血压、糖尿病、肺部疾病等基础疾病，这些疾病会增加患者的风险。
2.3 外部环境评估：评估患者所处的外部环境，如家庭环境是否安全、是否有传染病的流行等，这些因素也会增加患者的风险。
三、生命体征评估3.1 呼吸系统评估：观察患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等指标，以及是否有气道梗阻、呼吸困难等症状。
3.2 心血管系统评估：评估患者的心率、血压、心律等指标，以及是否有心绞痛、心律失常等症状。
3.3 神经系统评估：评估患者的意识状态、瞳孔大小、肢体活动情况等指标，以及是否有抽搐、昏迷等症状。
四、并发症风险评估4.1 感染风险评估：评估患者是否存在感染的风险因素，如手术后、长期卧床、免疫功能低下等，以及是否有发热、红肿等感染症状。
4.2 出血风险评估：评估患者是否存在出血的风险因素，如手术后、抗凝治疗、血小板减少等，以及是否有出血点、淤血等症状。
4.3 营养不良风险评估：评估患者是否存在营养不良的风险因素，如长期卧床、口腔溃疡、摄食困难等，以及是否有体重下降、贫血等症状。
高危病人风险评估及护理安全
背。
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6、有猝死的危险
• 1.密切观察生命体征，及时发现异常变化， 做好急救物品、药品准备。
• 2.确保输液通畅，严格准确记录出入量，必 要时报告医生。
• 3.保持呼吸道通畅，低盐饮食，避免饱食，
保持大便通畅。
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每日一次
告知患者及 告知 家属
告知
告知并签名 告知并签名
上报
报护士长，根 报护士长，根 逐级报告至护 逐级报告至护
据病情报护理 据病情报护理部 理部
理部
部
二、有跌倒/坠床危险
• 措施1．全面评估住院患者，坠床高危患者，须 放置防坠床警示标识，并制定防范计划与措施， 做好交接班。
• 2．为防止患者坠床，对意识改变、麻醉未清醒、 烦躁等患者加床档或约束带，定期观察约束部 位皮肤情况，做好记录。
意
识
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护理安全的自我保护
各 遵守:
项 规 不认真交接班,不执行查对制度,而打错
技章 术制
针,发错药,发生压疮、跌倒坠床等
,
操度 作严
这些都是极不应该发生的责任错误。
规格
程执
行
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护理安全的自我保护
不 随着医学科学的发展，护士不仅
护断 理 学 要受过专业正规的学习和训练，还要在
专 业
习 拥
实践中，勤奋学习，不断提高和更新自
知有 识扎
己的专业知识以适应发展中的工作需要
的。
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护理安全的自我保护
危重患者护理风险评估单
5. 呼吸机使用过程中旁边备呼吸气囊
6. 转运之前充分评估，对转运途中的风险做出预测，备好急救仪器和设备，并与转运科室取得联系，做好迎接病人的准备
7. 严格执行查对制度，尤其在病人昏迷、谵妄等意识障碍情况下加强查对
8. 特殊药物如血管活性药物、抗凝药物、降血糖药物、化疗药物等使用时严格按要求使用，根据医嘱进行调整
危龄住院号
入院或转入日期年月日 诊断
日 期
内 容
对象
1.病危 2.病重
类型
1.病情变化 2.转运 3.外出检查
病
情
评
估
由普通病例转变成危重症病例：1. 否 2.是
生命体征
T℃
P次/min
R次/min
BP/mmHg
SaO2%
意识精神：1.清楚 2.嗜睡 3.朦胧 4.躁动 5.昏迷 6.烦躁 7.焦虑 8.恐惧
呼吸： 1.吸氧 2.呼吸困难 3.端坐呼吸 4.气管切开 5.气管插管
6.呼吸机辅助
循环： 1.脉律齐 2.脉不齐 3.心脏起搏器 4.其它
营养状况：1.良好 2.中等 3.肥胖 4.消瘦 5.恶病质
自主能力：1.正常 2.全瘫 3.截瘫 4.偏瘫 5.其它
自我照顾能力：1.自理 2.部分依赖 3.完全依赖
9. 快速大量输血时，严密观察各种输血并发症，减少对病人的损害
10. 确保病人各输液管道及引流管道的通畅，尤其静脉输注的通畅
11. 切口敷料清洁无渗出，各种问题处理及时
12. 口头抢救医嘱必须复述无误后方可执行，一般情况下不执行口头医嘱
13. 其他：
责任护士签名
危重患者风险评估
危重患者风险评估患者风险评估是医疗领域中非常重要的一项工作，特殊是对于危重患者来说，评估其风险可以匡助医护人员制定更加有效的治疗方案，提高患者的生存率和康复率。
本文将详细介绍危重患者风险评估的标准格式和相关内容。
一、患者基本信息危重患者风险评估的第一步是采集患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、住院号等。
这些信息可以匡助医护人员准确识别患者，并与其他患者进行区分。
二、主要疾病诊断在危重患者风险评估中，需要明确患者的主要疾病诊断。
这是评估患者风险的重要依据，不同的疾病可能会有不同的风险因素和治疗方案。
例如，对于心脏病患者，可能需要关注心脏骤停的风险；对于肺炎患者，可能需要关注呼吸衰竭的风险。
三、生命体征评估危重患者风险评估需要对患者的生命体征进行评估，包括血压、心率、呼吸频率、体温等。
这些指标可以反映患者的整体健康状况和生命体征的稳定性，有助于判断患者的风险程度。
四、疾病严重程度评估评估危重患者的风险还需要对其疾病的严重程度进行评估。
这可以通过各种评分系统来实现，例如APACHE II评分系统、SOFA评分系统等。
这些评分系统可以根据患者的生理指标、实验室检查结果等综合因素，评估患者的疾病严重程度，从而判断其风险程度。
五、并发症风险评估危重患者往往伴有着各种并发症的风险，例如感染、出血、血栓等。
评估患者的并发症风险可以匡助医护人员采取相应的预防和治疗措施，降低患者的并发症发生率。
这需要综合考虑患者的病史、实验室检查结果、手术操作等因素。
六、营养状况评估危重患者的营养状况对其康复和治疗效果有重要影响。
评估患者的营养状况可以匡助医护人员制定合理的营养支持方案，提高患者的营养水平和免疫力。
评估营养状况可以通过体重、身高、BMI指数、血清蛋白等指标来进行。
七、心理状况评估危重患者的心理状况也是评估风险的重要因素之一。
焦虑、抑郁等心理问题可能会影响患者的康复和治疗效果。
因此，评估患者的心理状况可以匡助医护人员及时采取心理干预措施，提供必要的心理支持。
危重患者风险评估及预防措施
危重患者风险评估及防范措施表姓名性别年龄项风险评估情目1.意识：□清楚□模糊□嗜睡□昏睡□昏迷2.瞳孔: □正常□异常3.生命征：□平稳□不稳定4.呼吸道：□通畅□梗阻□其它5.胃肠道：□出血□梗阻□其它观6.出入量：□正常□异常7.抽血检查情况：□正常□异常8.各种导管：□有□无9.皮肤情况：□压疮□伤口□其他10.其它风险心 1.心理状态：□焦虑□恐惧□悲伤□愤怒□理抑郁2.家庭社会支持系统：□有□无3.治疗依从性：□差□好4.其它1.检查或转运时病情监护：□有□无2.脱管：□有□无3.压疮：□有□无病4.坠床：□有□无人服 5.烫伤：□有□无6.用药反响：□有□无7.使用约束带风险：□有□无8.输血反响：□有□无9.其它风险1.满足患者及家属需求：□有□没有务2.护患信息交流：□通畅□不顺畅3.有效性沟通：□语言通畅□语言不通度4.专业技术：□熟练□不熟练与护 5.其它通技巧1.护理记录：□真实□准确□客观□完整理2.抢救后及时补记录：□有□无文3.病例丧失：□有□无件其它4.书写质量床号 住院号 诊断 护理 措 施 评估 执行时间 护士 1.□观察神志面色四肢末梢温度与体温，采取适宜的体位。
2.□观察瞳孔大小对光反射，眼睛不能闭合者防止角膜溃疡。
3.□监测血压脉搏呼吸心率心律每 15～ 30分钟测一次。
4.□保持呼吸道通畅，防止窒息，必要时吸痰，测氧饱和度。
5.□观察有无呕血及便血或剧烈呕吐，保持口腔清洁。
6.□监测中心静脉压，观察尿量及排便，保持会阴部清洁。
7.□根据医嘱准确抽取血标本，及时送检，有异常报告医生。
8.□妥善固定导管，保持通畅，观察引流液颜色性状与量。
9.□观察有无皮肤是否完整及伤口情况，查有无压疮。
10.其它措施1.□严格交接班，经常巡视病房，及时掌握患者的心态做好心理疏导，安抚患者情绪。
2.□评估可用的家庭社会支持系统，有家属陪伴。
3.□做好心理护理，使患者配合治疗，提高治疗依从性。
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重要的辅助检查： 1.无 2.有
风险因素评估
1. 管道脱落：①无②有
2. 坠床/跌倒：①无②有
3. 压疮：①无②有
防
范
措
施
1. 昏迷、瘫痪等病人防止烫伤并保持肢体功能位置
2. 卧位舒适，防止压疮，对制动或实施约束的患者做好安全防范措施，同时防跌倒/坠床
3. 意识障碍、鼻饲营养等病人存在误吸危险的患者床边备吸痰器
危重患者风险评估护理计划单（修订）
科室床号姓名性别年龄住院号
入院或转入日期年月日 诊断
日 期
内 容
对象
1.病危 2.病重
类型
1.病情变化 2.转运 3.外出检查
病
情
评
估
由普通病例转变成危重症病例：1.否2.是
生命
BP/mmHg
SaO2%
意识精神：1.清楚2.嗜睡3.朦胧4.躁动 5.昏迷6.烦躁 7.焦虑8.恐惧
9. 快速大量输血时，严密观察各种输血并发症，减少对病人的损害
10. 确保病人各输液管道及引流管道的通畅，尤其静脉输注的通畅
11. 切口敷料清洁无渗出，各种问题处理及时
12. 口头抢救医嘱必须复述无误后方可执行，一般情况下不执行口头医嘱
13. 其他：
责任护士签名
4. 及时正确处理监护仪器报警信息，定时检查使用中监护仪的管道，防止脱落、受压
5. 呼吸机使用过程中旁边备呼吸气囊
6. 转运之前充分评估，对转运途中的风险做出预测，备好急救仪器和设备，并与转运科室取得联系，做好迎接病人的准备
7. 严格执行查对制度，尤其在病人昏迷、谵妄等意识障碍情况下加强查对
8. 特殊药物如血管活性药物、抗凝药物、降血糖药物、化疗药物等使用时严格按要求使用，根据医嘱进行调整
呼吸：1.吸氧2.呼吸困难3.端坐呼吸4.气管切开5.气管插管
6.呼吸机辅助
循环： 1.脉律齐 2.脉不齐 3.心脏起搏器 4.其它
营养状况：1.良好 2.中等 3.肥胖4.消瘦 5.恶病质
自主能力：1.正常 2.全瘫 3.截瘫 4.偏瘫 5.其它
自我照顾能力：1.自理 2.部分依赖 3.完全依赖
疼痛评分：