基层医院严重创伤院内救治流程方案
民营基层医院急诊与危重病患者救治流程
民营基层医院急诊与危重病患者救治流程内容摘要：基于民营基层医院有必要建立急诊救治流程，指导重症患者抢救。
医护人员遵循急救流程要求，按照预检、分诊，急危重症的快速识别，常见急危重症的判定，预诊与抢救，院内转运与转诊的程序和方法，迅速投入救治环节，以最快的速度，挽救病人生命，缓解病人痛苦。
最终，降低相关风险，提高救治应急能力，使危重患者第一时间得到救治、护理。
标签：民营基层医院急诊救治流程民营基层医院每天迎接大量来自社区、乡镇的疾病患者，其中危重病患者到医院首诊就是急诊。
由于危重患者就诊时间、病种及危重程度很难预料。
医护人员怎样对重症患者进行预检、分诊，重点救治;怎样发挥专业科室，辅助检查科室、ICU病房的抢救的功能，怎样同各科医护人员之间协作配合，制定救治方案。
这不仅是急诊医生的抉择，也是医院规范运作要求。
当前，我们体会到建立急诊救治流程对于民营基层医院尤其重要。
下图明示危重病人在民营基层医院内救治过程流程图。
ICU病房痊愈出院转诊上级医院能否救治急诊科核磁共振CT检查B超心电化验辅助检查专业科室检验预检分诊110，120，急诊病人否能发烧ⅣⅢⅡⅠ抢救复苏发热门诊儿科妇产科内科外科图1 民营基层医院急诊救治流程图面对危重病人，医护人员首先进行预检、分诊，根据体征状况，采取急诊抢救或分诊。
急诊抢救，检查病人的体征，采取救治、复苏办法，以挽救生命为首选。
分诊的病人进ICU或指定专业科室，由首诊医生对病人开展对症处理，进行必要的检查，找出病源，科学治疗，直至痊愈。
由于急救过程事关病人生命安全。
因此，首诊医生必须具有对疾病的快速识别的能力，具有必要的对症处理方法和准确的分诊去向。
更需要急诊医护人员具备高度责任心和精湛的医疗急救技术。
1、快速预诊与分诊重症患者抢救时间通常很紧迫，评估病情为救治争取时间非常重要。
临床判断主要依据是生命体征状况，采集病史和查体需要同时进行。
先明确体征状况，即使病因未完全清楚，也需要作出初步诊断，注意哪些生理指标是需要纠正或恢复的，哪些危及生命的异常情况需要救治，哪些需要采取输液、输氧等改善病情。
创伤中心各相关科室工作规范
院前急救规范包括现场患者伤情评估、有限生命挽救和快速安全后送。
1.将伤员转移到安全区域。
2.紧急救命处理。
●保持气道通畅。
●维持呼吸功能。
●维持循环功能。
3.其他处理包括神经系统损伤和功能评估、全身检查等。
4.联系医疗单位简要汇报受伤史、生命体征、初步诊断和现场情况等。
5.基本生命支持(basic life support,BLS) 。
●包扎伤口。
●压迫止血。
●固定。
●给氧。
●徒手心肺复苏（CPR）。
6.快速转运。
创伤中心急诊外科及各临床外科工作规范一、严格执行医疗规章1.值班●急诊外科应是严重创伤院内紧急救治绿色通道的主体，值班人员必须坚守岗位，认真履行职责，主动作为。
二线值班人员不得离院，22：00前不得离科，保持通讯24小时畅通，接通知后10分钟以内到达。
●急诊外科医师负责对患者进行伤情评估，决定是否立即开通绿色通道。
●创伤中心专家组成员应保持通讯24小时畅通，接通知后10分钟以内到达急诊科或手术室。
2.请示报告●凡伤病员施行重要脏器切除、截肢（指、趾）等重大手术，须经伤病员及其家属或所在单位领导签字同意，电话报告院总值班批准，方能实施，并在术后24小时以内补书面报告。
●意外灾害急救，接收批量创伤（严重创伤2人以上、一般创伤5人以上）应电话报告医务科，随后补充书面报告。
3.病案书写及管理●急诊外科医师按照《病历书写规范》要求，完成抢救后及时（6h内）完成“首次病程记录”和入院记录。
●“诊疗计划”为抢救计划，应具体记录主要时间节点、术前主要诊治经过等，时间记录精确到“分”。
●补记内容与绿色通道记录单、麻醉记录和护士记录内容一致。
●记录抢救负责人查房意见或抢救小组综合讨论意见。
●手术记录即为抢救记录，除常规手术记录要求外，应详细如实记录病情和抢救经过。
●术后记录之后书写转科记录。
4.死亡病历管理●死亡者及时（6h内）完成“死亡记录”，内容包括入院日期、死亡时间、入院时情况、入院诊断、诊疗经过（重点记录病情演变、抢救经过）、死亡原因、死亡诊断等。
创伤的救治流程
创伤院前急救“金原则”（PHTLS）
1. 确保急救人员和患者的安全； 2. 评估现场情况，以确定是否需要其他部门的协作； 3. 弄清损伤的力学机制； 4. 运用初步评估路径确定威胁生命的损伤； 5. 在维持颈椎制动的同时做好气道管理； 6. 通气支持、供氧维持SPO2≥95%； 7. 控制任何明显的外出血；
（1）治疗分类：
① 立即复苏的伤员：
呼吸道阻塞，中、重度休克伤员应立即进行复苏（如大量 失血、多处伤、复合伤、严重挤压伤）
② 立即手术的伤员：
有窒息危险的颌面颈部伤，胸腔内脏伤（开放性气胸、大 量血胸、心包积血、张力性气胸等征象的）；严重的内出 血（腹腔内出血、进行性颅内血肿等）需要在手术的同时 进行复苏
创伤院前伤情严重程度评估方法
院前评分
• 创伤指数(Trauma Index,TI) • 创伤评分(Trauma Score,TS) • 改良创伤评分法(Revised Trauma Score,RTS) • 院前分类指数(Prehospital Index,PHI) • CRAMS记分法(Circulation，Respiration, Abdomen,Motor
复合伤：是指两种或两种以上致伤因素，同时或相继作用于人体所
造成的伤害。如原子弹爆炸所致的伤害可有辐射，冲击波、热等多种 因素致伤等。
概念
单一机械致伤因子
多
两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤
发
其中一处损伤可危及生命或肢体
伤
刀刺伤
交通伤
坠落伤
国外学者依据ISS评分将多发伤分 为：
轻伤： ISS<16分 重伤： ISS≥16分 严重伤：ISS≥25分 多发伤ISS评分至少在10分以上！
创伤中心严重创伤院内救治处置流程
创伤中心严重创伤院内救治处置流程严重创伤的救治有很强的时效性，合理、有序的院内救治有助于提高救治时效性和救治成功率。
为此，国家创伤区域医疗中心（海南）建设单位、海南省创伤医学中心参考国家创伤医学中心、中国创伤救治联盟等国内外资料，结合海南省的实际情况，就严重创伤的院内救治流程进行了专题研讨，并制定海南省严重创伤院内救治处置流程，为院内救治医师处置道路交通事故严重创伤提供参考依据。
1.接到现场急救人员的电话询问预计到诊人数、伤情、预计到达时间、急需的急救措施，以及其它特殊情况，告知创伤救治中心所能容纳的不同预警级别的伤员数量，超出容纳能力时请告知现场急救人员及早分流至其他的医疗机构。
建议市（县）Ⅲ级创伤救治中心收治红色预警伤员1名、黄色预警伤员1名、绿色预警伤员5名。
Ⅱ级创伤救治中心收治红色预警伤员2名、黄色预警伤员2名、绿色预警伤员5名。
Ⅰ级创伤救治中心收治红色预警伤员4名、黄色预警伤员6 名，绿色预警伤员10 名。
2.启动群发伤救治院内应急预案，接诊护士立即通知行政总值班（晚上）或医疗主管部门（白天），或总值班医疗主管部门根据伤情启动相应预案。
3.及时向医院领导汇报，成立抢救领导小组，组织全院医疗力量进行有序抢救工作。
通知所有创伤救治组医师尽快赶到急诊医学科，确保监护设备开启、呼吸机开启及连接管路、插管设备到位、除颤仪、血管活性药品、晶体液、各辅助检查设施（检验、放射、B 超等）、手术室等处于备用状态，并通知血库做好配血准备，以及有关行政部门负责人（如护工、保卫等）赶到现场，协调抢救工作的支持系统。
4.所有创伤救治组医师到场创伤救治团队（小组）：1）包括急诊医学科、创伤骨科、心胸外科、普通外科、神经外科、泌尿外科、手术麻醉科、介入血管外科、ICU等。
2）成员均需中级及以上职称，熟悉专科急救、救治处理，并接受过联盟组织的创伤救治专业培训。
3）24小时佩戴通信设备，收到呼叫信号后即刻到达急诊医学科。
县人民医院创伤救治体系服务流程
县人民医院创伤救治体系服务流程示例文章篇一：哇塞！今天我要跟大家讲讲我们县人民医院的创伤救治体系服务流程，这可太重要啦！你想想，如果有一天你不小心受伤了，比如说骑车摔倒擦破了皮，或者更严重的，打球骨折了，那这时候医院的创伤救治体系就像超级英雄一样，迅速来救你！当有人受伤被送到医院，那场面就跟打仗一样紧张。
首先，急诊科的医生护士们就像一群冲锋在前的战士，迅速行动起来。
他们会飞快地把伤者推进急救室，一边问着“怎么受伤的呀？”“伤了多久啦？”一边快速检查伤者的身体状况。
然后呢，就像接力比赛一样，各个科室的医生们也迅速加入进来。
比如骨科医生，他们就像专门修理骨头的工匠，仔细查看骨头有没有折断、错位。
要是内脏受伤了，那内科医生就会像侦探一样，通过各种检查手段找出问题所在。
检查的时候，那些仪器就像是医生们的神奇武器。
B 超机可以“看到”肚子里的情况，CT 机就更厉害啦，能把身体里的每一个角落都照得清清楚楚，这不就跟孙悟空的火眼金睛一样嘛！在确定了伤情之后，治疗方案就出来啦。
如果需要手术，那手术室里的医生护士们早就做好准备，严阵以待。
他们穿着手术服，戴着口罩帽子，只露出一双专注的眼睛，就像准备上战场的勇士。
手术中，医生们的手就像魔术师的手一样，精准地操作着各种器械，把受伤的地方一点点修复好。
这难道不神奇吗？等手术结束，伤者被推进病房，护士姐姐们又开始忙碌起来。
她们一会儿来量体温，一会儿来换药，还会贴心地问“感觉怎么样啦？”“有没有哪里不舒服？”，那温柔的样子，就像妈妈在照顾生病的孩子。
在整个救治过程中，医生、护士还有各种工作人员，他们之间的配合简直天衣无缝。
这就像一场精彩的足球比赛，每个人都在自己的位置上发挥着最大的作用，为了同一个目标——让伤者尽快好起来而努力。
你说，这样的创伤救治体系服务流程是不是超级棒？难道我们不应该为医院的这些白衣天使们点赞吗？我觉得呀，正是有了他们这么专业又高效的服务，我们受伤的时候才能得到及时的救治，才能尽快恢复健康，重新活蹦乱跳！示例文章篇二：哎呀呀，说起县人民医院的创伤救治体系服务流程，这可真是个超级重要的事儿！有一次，我的好朋友小明在学校操场上不小心摔了一跤，那摔得叫一个惨！膝盖破了，流了好多血。
创伤救治服务流程
附件1创伤救治体系服务流程为进一步规范和提高创伤患者救治水平，保证医疗质量和医疗安全，特制定本流程，供参照执行。
一、创伤患者院前急救流程图示与说明是否1.现场评估：环境安全受伤人数受伤方式联系院前急救机构是否需要增派救护车和急救人员2.快速分流伤员3.伤情评估，启动预警明确初步救治计划和预警级别，给予必要处置再次评估明确预警级别联系确定接受医院并与医院进行信息交换送达救治医院或创伤中心，并与院内人员进行病人情况交接（一）现场评估。
1.确定环境安全：急救人员必须确定现场安全后，方可开展工作。
2.确定伤者人数和受伤方式：进入现场后，首先了解患者的人数、致伤原因，初步判断患者的伤情和部位，确定是否需要增派救护车和急救人员。
（二）快速分流伤员。
若现场伤员人数较多，检伤分类后应当依据伤情对现场伤员进行分流：1.能行走伤员：请其去指定的安全地点集合。
2.不能行走的伤员：判断呼吸，无自主呼吸、自主呼吸大于30次/分或者小于6次/分的患者，应立即处理。
呼吸频率小于30次/分或者大于6次/分的患者，进一步检查颈动脉搏动，未触及搏动的应立即处理。
可触及搏动的患者，进一步判断患者神志情况，神志异常者，应立即处理。
（三）伤情评估，启动预警。
评估神志（GCS评分）、生命体征及损伤部位（TI评分），评估应从伤情较重的患者开始，评估的优先次序是：可能导致患者死亡的伤势；可能导致丧失肢体的伤势；其他非威胁生命或丧失肢体的伤势。
1.根据伤情明确初步救治计划和预警级别，并立即给予必要的处理，特别是对红色和黄色预警的伤员给予辅助呼吸、电击除颤、胸外按压、止血、抗休克治疗等抢救措施。
2.转运途中再次进行评估，明确预警级别。
3.确定接收医院、创伤救治点/中心，在病人未到创伤救治点/中心之前，启动相应级别的预警。
告知拟送达的创伤救治点/中心预警级别、评分评估、预计到达时间、主要的伤情、必要的急救措施以及其它特殊情况。
根据不同的预警级别组织院内创伤综合救治团队提前到达急诊室，做好抢救前的准备工作，以提高抢救效率。
严重创伤患者的急救流程
严重创伤患者的急救流程
严重创伤患者的急救流程是一个紧急且具有挑战性的过程。
以下是严重创伤患者急救流程的步骤：
1.确认场所安全：在救援患者之前，一定要确认周围环境是否安全。
如果场所存在危险，立即告知相关人员并等待安全批准后再行动。
2.初步评估：快速进行初步评估，包括意识状态、呼吸、脉搏、出血情况和其他急性伤害状况。
通过这些评估，确定患者所需的急救措施。
3.拨打急救电话：在确认患者所需的急救措施后，立即拨打当地急救电话并获取相应的指导和建议。
保持沉着冷静，提供详细的信息并跟随指示行动。
4.进行心肺复苏：如果患者没有意识或呼吸，需要立即进行心肺复苏。
紧急抢救过程中应用电除颤器可以有效恢复心跳。
5.减轻出血：对于严重出血的患者，应立即进行止血处理。
可以使用止血带、纱布或其他急救用品进行第一时间的止血处理。
6.给予氧气：对于氧气吸入不足的患者，应给予氧气。
这有助于提高其呼吸和血氧水平，保持其生命体征的稳定。
7.进行复杂救治：如果患者需要进行手术或其他复杂的治疗措施，应在到达医院前进行紧急救治，以提高其生命体征的稳定和减轻其痛苦。
在处理严重创伤患者时，需要紧急、快速和有效的急救措施。
这需要具备丰富的知识和经验，以及针对特定情况的应对能力。
穿戴好防护装备、遵循正确的急救程序可以更有效的帮助受伤者。
严重创伤伤情评估及紧急救治
张连阳 第三军医大学大坪创伤专科医院
中国人民解放军战创伤医学专科中心
2019年1月8日
第三军医大学大坪医院全军战创伤中心
1
黄家驷外科学 八版
第六节创伤的诊断和处理原则 (一)全身状态 (二)闭合性创伤的检查 1 试验穿刺检查 2 影像学检查 3 导管术检查 4 探查手术 (三)伤口检查
一专多能？ 创伤外科医师应能完成气道控制、紧急剖胸、颅内血肿清除、骨折固 定、清创、腹腔探查等紧急手术能力，难！
2019年1月8日 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 10
初期评估与复苏 -气道管理与颈椎保护
气道通畅是第一优先 确定性气道 插管，切开 所有钝性伤患者须固定颈椎直到排除颈椎损伤
2019年1月8日 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 29
损伤排列
由上而下 从内向外 先重后轻 “头颈-面-胸-腹-四肢-体表”顺序 “内脏-骨骼-皮肤”顺序 “重伤-轻伤”顺序
胸部钝性伤： ①双侧肺挫伤（AIS 3） ②右侧血气胸（AIS 3） ③右侧6、7肋骨骨折（AIS 2） ④右胸部皮下气肿
对休克病人延迟复苏肯定有害出血 未控制者立即复苏危害更大，延迟复苏危害轻
所有严重创伤病人都缺氧 不稳定性骨盆骨折搬动可能导致额外失血800～2000ml
2019年1月8日 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 8
严重创伤院内救治
2019年1月8日
第三军医大学大坪医院全军战创伤中心
9
严重创伤院内救治模式
初期评估与复苏 -循环与控制出血
5种威胁生命损伤 大量血胸 大量腹腔内积血 闭合性股骨骨折 心脏压塞 不稳定性骨盆骨折
2019年1月8日
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费用指标
平均 术前 住院 日
平均 费用 平均 药品 费 药 占 比 平均 材料 费 平均 手术 费
抢 危 救 重 次 数 数
多发伤 颅脑创伤 胸部创伤 腹部创伤 骨盆创伤
脊柱创伤 四肢创伤 面部创伤 颈部创伤 体表创伤
合川区人民医院 涪陵中医院
严重创伤院内紧急救治流程再造方案
国家科技支撑计划 “创伤救治新技术研究及集成示范”(2012BAI11B01) 国家科技惠民计划“面向重庆典型区县常见伤病适宜技术的示范应用”（2013GS500101） 重庆市集成示范计划“创伤紧急救治及康复适宜技术平台及示范应用”（cstc2013jcsfC10001）
10.掌握创伤救治技术
损害控制策略和致命性三联征防治技术
各类脏器、组织损伤确定性救治技术
重症监护及脏器功能支持技术
创伤及手术后并发症诊治技术 创伤康复技术
11.具备必要的创伤救治设备
生命支持及监护设备（急诊、ICU建设）
影像诊断（CT、超声、DSA等）
加温等
12.建设区域性救治网络
院前救治
院前转运
院间转运
13.拟订并落实计划
2014年内完成，请根据各单位急诊科建设制定倒
计时进度 对比总结2012-2013与2014严重创伤救治效果 （院内术前时间、救治成功率、死亡率等） 申报区、市级课题 发表论文
紧急救治阶段“急诊+外科+ICU”
多学科团队
会诊机制
院内术前时间
持续改进机制
8.多发伤纳入医院诊断目录
遵循多发伤诊断标准 遵循多发伤病历书写标准
9.多发伤等纳入单病种管理
数量指标
时 间 序 号 疾病名称 总 例 数 死 亡 数 治 愈 数 好 转 数
质量指标
成 功 次 数 手 两周 一月 术 再住 再住 例 院例 院例 数 数 数
第三军医大学大坪医院·野战外科研究所
创伤专科医院·全军战创伤中心 2014-2-9
1.创伤急救中心
2.急诊科外通畅的救护车通道
3.急诊科内检伤分类标识
4.急诊科分诊路线
5.创伤复苏区
6.急诊科临近创伤救治相关科室
影像科
检验科
输血科 手术室源自7.颁发医院绿色通道文件 首选建立集中收治严重创伤患者的创伤外科