伤寒论-辨少阳病脉证并治

第三章辨少阳病脉证并治

少阳病是外邪侵犯少阳, 出现以口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满等为主证的疾病。

病机：胆气内郁，三焦失枢

病位：半表半里

病性：热证

少阳病治则：和解少阳

代表方：小柴胡汤

兼夹证：随证加减

第一节少阳病辨证纲要

一、少阳病提纲

少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。（263）

邪在少阳，枢机不利，胆火上炎“火气为病”

火胜则苦，胆气上逆——-口苦

灼伤津液——-咽干

循经上扰清窍——-目眩

二、少阳病治禁

少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。

【提要】论少阳中风证的症状、治禁及误治后的变证。

足少阳经脉起于目锐眦，走于耳中，下胸中，贯膈；手少阳之脉上耳后，人耳中，出耳前，止于目锐眦，其支者布胸中，络心包，下膈。

伤寒脉弦细、头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸。（265）

【提要】论少阳病禁用汗法以及误汗后的变证与转归。

第二节少阳病本证

一、小柴胡汤证

伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96）少阳病的证治

病程：五六日

往来寒热——正邪分争，邪胜则寒，正胜则热

胸胁苦满——少阳经气不利

神情默默——肝胆气郁，疏泄失职

心烦——胆郁，胆热扰心

不欲饮食——胆热胃虚，胃气上逆

喜呕——胆热犯胃，胃失和降

或然证：胸中烦而不呕——痰热结聚于胸

渴——津液不足

腹中痛——脾虚肝旺

胁下痞硬——水饮结聚于胸胁

心下悸，小便不利——水饮停留，影响及心

不渴，身有微热——表证仍在

咳——寒饮伤肺

处理：小柴胡汤随证加减

【辨治要点】

病机：邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利。

主症：往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦细。

治法：和解少阳，调达枢机。方用小柴胡汤。

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相博，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。（97）

本太阳病，不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。（266）

【提要】论少阳病的证治。

少阳病的发病机制与转归阳明的证治（97）

病因：血弱气尽，腠理开，邪气因入————论发病

病理：与正气相搏，结于胁下——--正邪分争部位

结果：往来寒热，休作有时，默默不欲饮食

——正邪分争于半表半里

脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕

——脏腑经络密切相联，病邪较重所致之症

治疗：小柴胡汤

药后反应：渴者——病转阳明

处理：以法治之

伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡汤证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。（101）

【提要】论小柴胡汤的运用原则及柴胡证误下后的证治与机转。

伤寒或中风

有柴胡证，但见一证便是，不必悉具

（四大主证之一）——说明证情的不典型性

凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者

——说明病程的曲折性

复与柴胡汤——再与小柴胡汤

药后反应：蒸蒸而战，却复发热汗出而解——战汗

伤寒四五日，身热恶寒，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（99）

【提要】论三阳证见，治从少阳之法。

伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。（100）

【提要】论少阳兼里虚寒证，治宜先补后和之法。

阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。（229）

阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。（230）

【提要】辨阳明病柴胡证未罢的证治。

以下各种发热，不适合用小柴胡汤的是（）

A.往来寒热，心烦喜呕者

B.续得寒热，发作有时，经水适断者

C.伤寒六七日，无大热，其人躁烦者

D.阳明病，发潮热；大便溏，小便自可，胸胁满不去者

E.伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者

『正确答案』C

『答案解析』陽去入阴，属里证，不用小柴胡汤。

第三节少阳病兼变证

一、少阳病变证治则

若已吐下发汗温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。（267）

【提要】论少阳病误治后的变证与治则。

二、柴胡桂枝汤证（柴胡汤与桂枝汤各半量合方）

伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146）【提要】论少阳兼太阳表证的证治——太阳少阳并病。

【辨治要点】

病机：邪犯少阳，太阳表证未解。

主症：发热，微恶风寒，肢节烦疼，微呕，胸胁心下微满，伴有舌苔薄白，脉浮弦。

治法：和解少阳，兼以解表。方用柴胡桂枝汤。

三、大柴胡汤证

太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。（103）

【提要】论少阳病兼阳明里实的证治。

呕不止——少阳枢机不利，胆热犯胃扰心

郁郁微烦——少阳气郁，热扰心神

心下急（胸胁苦满之甚）——邪入阳明，胃热结聚，气机阻滞（可见不大便）

病机：少阳枢机不利，阳明腑实结聚。

主症：寒热往来，胸胁苦满，郁郁微烦，呕不止，心下急或痞硬，大便秘结或下利臭秽不爽，伴见小便色黄，舌红苔黄少津，脉弦数

治法：和解少阳攻下里实—----大柴胡汤

方义：小柴胡汤去人参甘草—----和解少阳

大黄、枳实—----泻阳明里实

芍药—----益阴和营，缓急止痛

伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（165）

提要：论少阳兼里实证治

分析：

发热汗出不解——邪热内传阳明

心中痞硬——胃热气机壅滞

呕吐——胆热犯胃

下利——燥屎内结，热结旁流

大柴胡汤证也可出现下利，其机理是（）

A.湿热下注

B.少阳兼阳明，壅热迫津下泄

C.胆气下迫