麻醉恢复期寒战药物预防和治疗的研究进展
右美托咪定与曲马多静脉注射用于治疗术后寒战的疗效比较
右美托咪定与曲马多静脉注射用于治疗术后寒战的疗效比较作者：梁勤敏来源：《现代养生·下半月》2013年第12期【摘要】目的：右美托咪定、曲马多静脉注射用于术后寒战的临床观察。
方法：回顾性分析我院我院2010年1月～2013年1月全身麻醉后出现重度寒战的患者70例的临床资料，随机分为两组，A组给予右美托咪定，B组给予曲马多，比较两组患者寒战转归情况，用药前后MAP和HR情况，治疗寒战有效药量、显效时间及发生头昏、恶心呕吐情况。
结果：治疗重度寒显效率右美托咪定组显著高于曲马多组，差异有统计学意义（P【关键词】右美托咪定；曲马多；术后寒战1资料与方法1.1 一般资料本组全部患者均为我院2010年1月～2013年1月全身麻醉后出现重度寒战的患者70例，麻醉分级（ASA）Ⅰ～Ⅱ级，年龄21～37岁，平均（27.3±3.4）岁，体重63～102 kg，平均（72.6±8.5）kg。
手术种类包括疝修补术，下肢骨折内固定术等。
所有患者肝肾功能无异常，无心血管疾病史，无食物、药物过敏史，无精神、神经疾病，无妊娠合并高血压、子痫等疾病。
随机分为2组，每组35例患者。
两组患按麻醉分级标准分级，身高、体质量、年龄等差异无显著性（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法60例患者随机分为两组：A组给予右美托咪定0.2～0.3μg/Kg，用生理盐水稀释至10ml，在心电图（ECG）的监测下缓慢注射约5min，当寒战完全停止时（显效）停药；B组给予曲马多l～2mg/kg（不超过100mg）。
1.3 寒战分级将恢复室内出现的寒战分为0～4：无寒战为0级；竖毛或者是外周血管出现收缩的情况，但是没出现可见的寒战的情况为1级；只有一组肌群出现收缩的情况则为2级；两组或者是两组以上的肌群出现收缩的情况，但是没有出现全身寒战的情况为3级；出现全身寒战的情况为4级。
1.4 观察指标记录两组患者的显效时间，显效时间为注药开始到寒战完全停止的时间；观察两组患者的有效药量；记录两组患者用药前后心率及其血压的变化情况；观察两组患者的不良反应的情况及其寒战再次发生的发生率。
全身麻醉术后患者麻醉苏醒期寒颤的观察及护理干预措施评价
全身麻醉术后患者麻醉苏醒期寒颤的观察及护理干预措施评价【摘要】目的：通过对全身麻醉患者处于麻醉苏醒期寒颤情况的观察并给予护理干预效果分析。
方法：选取2021年1月-2022年10月参与本次研究的患者80例，其中均为手术全身麻醉患者。
对于对照组患者来说，采用常规护理。
对于观察组患者采用麻醉苏醒护理。
结果：通过对两组腹部手术患者进行全麻苏醒期寒颤情况分析，其中在拔管时间中两组分别为15.57±2.63、12.21±3.12。
而在苏醒时间上观察组的10.53±2.35min显著少于对照组的13.18±2.35min。
其中在寒颤发生率上观察组为8例，高于对照组的4例。
结论：采用麻醉复苏护理能够有效改善患者的苏醒期寒颤，其具有一定价值。
关键词：全身麻醉；麻醉苏醒护理；寒颤期寒颤是全身麻醉术后患者出现的一种常见并发症，影响患者苏醒和睡眠质量，严重时可引起患者血压下降、心率减慢、甚至休克等严重不良反应，给患者的身体健康带来严重威胁[1]。
因此，应引起麻醉医生及护士的重视。
因此通过对全身麻醉患者处于麻醉苏醒期寒颤情况的观察并给予护理干预效果分析。
1.资料与方法1.1一般资料参与本次研究的患者80例，其中均为全身麻醉手术患者。
对照组患者年龄在26-70岁之间，包含胃肠手术、妇科手术、泌尿手术患者20例、13例、7例。
观察组患者年龄在26-72岁之间，包含胃肠手术、妇科手术、泌尿手术患者21例、7例、12例。
其中纳入标准：第一，对于患者采用全身麻醉，同时行腹部手术。
第二，患者麻醉分级在1~2级之间。
第三，患者签署知情同意书。
排除标准：第一，不符合纳入标准者。
第二，带有严重精神、言语障碍患者。
第三，存在系统疾病患者。
第四，带有手术禁忌症患者。
第五，资料不全患者。
通过进行对比，两组患者无较大差异（P＞0.05）。
1.2方法对于对照组患者来说，采用常规护理，主要包括巡视、走访、麻醉以及术后等待等常规护理。
全身麻醉术后低温的对抗措施研究
术后低温
对抗措施
全 节 系 统 ２ 结 果
影响或手术时间较长 ， 可使外周血管收缩和中心体温下 降， 机体温度向环境温度偏移 ， 易使患者术后体温低 于 ３℃ ， ５ 发生低体温 ， 导致凝血功 能障碍 、 免疫 力降低、 低 温寒 战 等 临床 表 现 。本 研 究 基 于全 身 麻 醉 术 后 患 者 的 低温情况进行临床对抗措施的相关研究和讨论 ， 旨在为 全身麻醉术后 的低温控制提供临床对抗措施。
醉 并 出现 低温反应 患者 ８ ０例 ， 为观 察组和对照组进行研究。结果 分 观 察组复 温时间、 寒战发生 率和 苏醒时间均优 于
对照组 （ ＜ ．５ 。结论 Ｐ ００ ）
联合化低 温控 制措施 ， 可避 免全麻 术后 因体温 下降给病人 带来的危 险 ， 有临床 应 用价值。
【 关键 词】 全 身麻 醉
１ 资 料 与方 法
对 两组 患者 的低温 处理 情况 进 行分 析 和 比较 ， 复 恢 正 常体温 的时间能 够直 接反 映患 者 的低 温对 抗 效果 ； 患
者麻醉后的苏醒时间能够展现 出患者低 温对抗 治疗对 麻醉苏醒的影响 ； 寒战发生率反映麻醉后并发症 的记录 和控 制情 况研 究 。观 察 组 上 述指 标 的情 况 均 明显 好 于 对 照组 （ ＜ ． ５ ， Ｐ ０ ０ ） 差异有 统计 学 意义 。结果 见表 １ 。
表 １ 两 组 患者 抗 低 温 处 理 后 情 况 分 析
１ １ 一般 资料 ．
选取 自２ １ ０ ０年 １月至 ２ １ ０ １年 １月在
本 院接 受 治疗 的全 身 麻 醉并 出现 低 温 反应 的患 者 共 ８ ０
例， 男性 ３ ４例 ， 女性 ４ 例 ， ６ 进行了临床研究 。患者年龄 在４ ２—６ １岁 之 间 ， 均 年 龄 ５ ．７±１２ 平 ２５ ．８岁 。经 过 麻 醉科 的记录 ， 患者 的情况包括 ： 腹部手术患者 ３ ６例（５ ４． ０ ％ ） 脑 部手 术患 者共 ２ 例 （６２ ％ ） 四肢 手术 患 者 ３ 讨 论 ｏ ， １ ２ ．５ ， １ （２５ ％ ） 多部 位手 术患 者 ５例 （ ．５ ） ８例 ２ ．０ ， ６ ２ ％ 。全部 ３ １ 全身麻醉药理及低温对抗要点分析 全身麻醉及 ． 患者的手术时间为 ２６ ± ．７ｈ ．８ １８ 。随机将 ８ Ｏ例患者分 用 药 的影响 包括 ： 区域 阻滞 全身 麻 醉能 够损 害正 常精 确 为观察组和对照组。观察 组 ４ ０例 ， 进行 两项 以上 的体 体核温度调节 ， 挥发性麻醉药、 静脉麻醉药会直接影响 温恢复治疗 ， 男性 １ ， ７例 女性 ２ ３例； 平均年龄 ５ ．３± 体温调节整合 中枢 ， ２６ 使得体温调节 阈值增加 ０ ２ 一 ． ．℃ ０ １５ 岁 。对照组 ４ 例 ， ．６ ０ 进行单项的体温恢复治疗 ， 男性 ４ ， ℃ 发生 体 温调节 反 应 损 害 ， 肌松 药 丧 失 肌 张力 产 热 ， １ ７例 ， 女性 ２ ３例 ； 均 年龄 ５ ．８±１６ 。两 组患 者 麻 醉 手术 由于手 术 时 间较 长 ， 平 ２５ ．３岁 可使 外 周 血 管 收 缩 ， 导致 的年 龄 、 别 构 成 比、 体 情 况 均无 显 著 差 异 （ ＞０ 体 核 温度 显著 降低 。在 这样 的情况 下 ， 身 麻醉 后 进行 性 身 Ｐ ． 全 ０ ） 具 有 可 比性 。 ５， 手术治疗必须要保证手术过程 中进行加温输液 ， 并在术 １ ２ 治疗 方 法 ． 后 联合 多项 工作 进行 体温 控制 。 １２ １ 基本治疗方式 密切监测患者 的体温情况 ， ．． 每 ３２ 麻醉后体温控制措施 人作为恒温动物， ． 其核心体温 隔 ４～ 测量体温一次 ， ５ｈ 进行血压和心率监控 ， 确保 体 恒定常 维 持在 ３．℃ 一３．￣ 间 ， 床上 将 体 温低 于 ６２ ７５Ｃ之 临 温 对血 压 和心 率 的影 响 记 录 。保 持 病 房 室 内温 度 ２ ℃ ３℃时称为低体温。在外科手术 中低体温非常常见， ３ ６ 是多 ２℃ ， ５ 湿度 ５ ％ 一６ ％ 。 Ｏ Ｏ 种因素共同 作用的结果， 全身麻醉后 的低体温会对机体产 １２２ 分 组治疗 方 法 观察 组 采用 了两 项或 以上 的低 生诸多不利的影响。由于术 中和术后 多种 因素的影 响， ．． 大 温对抗措施 。对 照组采 用了单 项的低温对 抗措施 。对 多数患者在麻醉恢复期出现低体温， 对手术后机体代谢及 抗措施包括加盖棉被 ， 变温毯保暖 ， 加温输注液体 ， 红外 各脏器功能可 造成不利影响 ， 可能发生或加重术后并发症 ， 线辐射器照射。 延缓机体恢复。本 次研究观察组 的病人体温均保持在 １２ ３ 监测方式 记 录两组患者体温复温（ ．． 正常体温 ３℃以上， ６ 预防了寒战的发生。麻醉和手术过程 中进行体 指 腋 窝 温 度 为 ３ ℃ ～３ ＂ ） 间 、 醉 后 的苏 醒 时 间 、 温监测 ， ６ ７ｔ 时 ２ 麻 采取主动加温措施维持病人的体温， 可以避免因体 寒战（ 病人 出现不 自主 肌 肉收缩 颤 抖 ） 生 的百 分 比。 发 温下降给病人带来的危险。加强对病人的体温护理， 有利 １４ 随访 本 次 研 究 的全 部 患 者 均 进 行 了 随访 ， ． 随访 于减少低温造成 的并发症 的发生 ， 缩短病 人在 重症监护 室
曲马多对全身麻醉后寒战的干预治疗效果观察
曲马多 对 全身 麻 醉后 寒 战 的干预 治疗 效果 观察
曹学照 马 虹ｈ ， ， 刘 芳 田阿 勇 时 ， ， 明 孙 银贵 ，
（ １中国 医科 大 学附属 第一 医院 ， 阳 １ ００ ； 沈 １０ １２中 国医科 大 学附属 第一 医院； ３潍坊 医学院 附属 医院）
摘要： 目的
探 讨 曲 马 多对 全 身 麻 醉 后 寒 战 的 预 防及 治 疗 作 用 。 方 法
将 １０例 全 身 麻 醉 下 行 腹 部 手 术 的 患 ２
者 随机分为 Ａ Ｂ、 和对照组各 ３ 。Ａ组气管插 管拔管前 ３ ｉ 、 Ｃ组 ０例 ０ｍ ｎ静注 曲马多 １ｍ ／ ｇ ｇ ｋ ；Ｂ组拔管后静 注曲马
多 ０ ５ｍ ／ ｇ 问隔 １ ｉ 后 再 次 静 注 ０５ｍ ／ ｇＣ组 拔 管 后单 次 静 注 曲马 多 １ｍ ／ ｇ 对 照 组 拔 管前 ３ ｎ单 纯 ． ｇｋ ， ０ｍ ｎ ． ｇ ｋ ； ｇｋ ； ０ｍｉ
静注生理盐水 ， 量同 Ａ组。记 录麻 醉后 ２ｈ寒战发生情况。结果 明显低于 ｃ组（ Ｐ均 ＜ ．５ 。结论 ００ ）
Ｃ组和对照组各 ３ ０例 ， 各组一般 资料具有 可 比性 。
１２ 实 验方 法 ． 患 者 人 手术 室后 监 测 血压 、 心率 、
心 电图和脉 搏血 氧饱 和度 。室 温维持 在 ２ ２ ４— ６℃ 。 常规麻醉诱 导 与维 持 ， 管 插 管 ， 中维 持 呼 、 气 术 吸气 末 二氧化 碳分 压 ３ ３ ｍＨ ， Ｏ一 ５ｍ ｇ 血氧饱 和度 ≥９ ％ 。 ６
Ｃ组 分别 为 ３ 、 ； 照组分 别为 １ １ 。 ，３例 对 、例
表 １ 四组 寒 战 发 生 率 和 严 重 程 度 比 较 （ ＝ ０ ， ３） ｌ
地佐辛治疗椎管内麻醉后寒战的效果
麻醉后寒战是指麻醉后患者 出现的 加 嘲 。本研究 旨在观察地佐辛治疗椎管
一
。
手术 时间在 ４ ５～ １０ｍｉ， ２ ｎ 以下腹
组 或 多组肌 群 不随 意的运 动 ， 椎管 内麻 内麻醉后寒战的效果， 报道如下 。
杂志， ０ １（）７ ． ２ １， ３ １： ５ ｌ
５ ｄ ｈｎＧ， Ｒ伤 部平片 、 胸腹联合透视及胸腹部多个部 【】 Ｂｕ ｕ ａ Ｍｃ ｔｈｅＤ ． ｓｅ ｊｒ
ｉ ａｉｎｓｗｉ ｌｐｅｔ ｕ ［］Ｊ ｅ ｉ ｐｔ ｔ ｔ ｍｕｔ ｌ ｒ ｍａＪ． ｓｎ ｅ ｈ ｉ ａ Ｔａ ｍａ ２ ０ ， ９４：０ ． ｒｕ ， ０ ０ ４ （）６ ０
未及时注意 疼痛可 以掩盖症状 不明显的伤 处， 于 失血性休克往往考虑简单 ， 对
骨 骨 折 或 胸 椎 骨 折 应 考 虑 到 膈 疝 的 可 激征症状 ，借助 多层螺旋 Ｃ Ｔ的高分辨 能 。 本 组 均 在 受伤 ３ｄ以后 发 现 ，早 期 率高质量影像得 以发现 ， 但终 因失血过
快 准 稳 ， 高效 血 容 易诊 断 ， 起 初 出血 量 少 ， 血 液对 由于有脑损伤 ， 但 且 伴有 昏迷， 体格检查不合 估 伤 情 要 “ 、 、 ”遵 循 标准 化 、 腹 膜 的 刺 激较 轻 ， 容 易漏 诊 。应 仔 细 作 ，一 些体 征容 易被 掩 盖 ，各 种 反 射 消 率的策 略， 很大一部分漏 诊实际上仍 就 有 而 地进 行 腹 腔 穿 刺 、 腔 灌洗 及 Ｂ超 检 查 ， 失 ， 造 成 漏 诊 。腹 膜 后 血 肿 并 十 二 指 然 是 可 以预 防和 避 免 的 。 腹 注 意 要 反 复检 查 。 发伤 时 的 其他 部位 肠损伤的漏诊 ， 多 则是 由于血气胸 的存在，
曲马多治疗全麻恢复期寒战的临床应用
ｈ， ）间断静注芬太尼 和阿曲库铵维持麻醉。各组 患者均在手术 前 ３ｍｉ ０ ｎ停止给予麻醉 药。一般输入 乳酸林格 氏注射液 （ 平衡 液 ） １ ５ ０～１ｍＵ（ ｇｈ ， ｋ ・ ）输注液体均不加温 。 麻 醉后 寒战 程度参 照 Ｗｒｎｈ分级ｌ ０ 为无寒 战 ； 级为 ｅｃ ｌ 级 ｌ ： １
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药物与临床 ・
２０ 年 ３ ０８ 月第 ４ ６卷第 ８ 期
曲 治 全 恢复 战的 床 用冰 马多 疗 麻 期寒 临 应
毛新俊 胡振快 罗 明 王 维 沈浩林 ・ 施小彤 ・
（． １ 广西医科 大学附属 口腔医院 ；． ２广两医科大学第一附属医院 ， 南宁 ５ ０ ２ ； ３ ０ １
著低 于 Ｉ （ 组 Ｐ＜００ ）在 ． 、 时点 ， ．５ ； ｒ ’ Ⅱ组 的 Ｒ Ｖ 、 Ｒ及 Ｍ Ｐ均显著低 于 Ⅲ组 ， Ｒ、Ｔ Ｈ Ａ 且低于 （ ００ Ｐ＜ ．５ ｏ结论 曲马多能有 效治疗全麻恢复期寒颤 ， 不影响患者的术后复苏时间， 对呼吸 、 循环抑制轻 ， 在一定程度上优于哌替啶 。
１ 材 料与 方法
１ 病 例 选择 和 分 组 ． １
药浓度 ； 术中连续监测体温。
记 录寒战 前（ ）寒战后 （ 。、 战治疗后 ３ ｎ ．）１ｍｉ 、 Ｔ ）寒 ｍｉ（ ’、０ ｎ ｒ
（ ，、０ ｉ（ 的 Ｖ Ｒ Ｈ ＭＡ ， Ｔ）３ ｍｎ Ｔ ） Ｔ、 Ｒ、 Ｒ、 Ｐ 记录苏 醒时 间 Ｔ 从 给予药 （
、
寒战后 （ 。、 Ｔ ）寒战治疗 后 ３ ｉ（２、０ ｉ（ 、０ ｉ（４的 ＶｒＲ Ｈ ＭＡ ． ａ ｒ ｎＴ ）１ ｍｎ Ｔ ）３ ｍ ｎ Ｔ） ．、 Ｒ、 Ｒ、 Ｐ 记录苏醒时间 Ｔ， 记录寒战 的分级及治疗有效
硬膜外麻醉时剖宫产产妇寒战预防和处理论文
硬膜外麻醉时剖宫产产妇寒战的预防和处理【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0771-01产科剖宫产是临床上常见的急症手术，麻醉选择以连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉居多，目前我院基本选择以硬膜外麻醉为主，回顾我院近两年（2011年3月至2013年4月）硬膜外麻醉剖宫产病例600例，发生寒战的比例为19.5%，而其他病种在应用硬膜外麻醉后发生寒战的比例为11%，因此必须高度重视寒战带来的不利影响，积极采取给予妥善的预防及处理措施。
1 引起寒战的因素1.1 产热量不足体温调节中枢为保持恒定的温度，主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来加以调节。
如椎管内神经阻滞区的骨骼肌处于松弛状态，其产热能力丧失已，只有非阻滞区的骨骼肌收缩产热，当两者动态功能不一致，即可会出现寒战的现象[1]。
1.2 散热量增加硬膜外麻醉后，使交感神经抑制，外周血管扩张，皮肤温度明显增加，而非阻滞区皮肤温度下降，同时鼓膜温度降低，当鼓膜温度下降幅度接近0.5℃时，则开始发生寒战，提示硬膜外麻醉后寒战与中心体温降低有密切关系[2]。
1.3 手术与环境温度差过大常见原因有：室内温度过低（低于21℃）、皮肤用易挥发消毒剂（如75%乙醇）、且消毒面积过大，术中输注大量冷液体或温度较低的库存血，以及用大量的冷盐水反复冲洗腹腔、腹腔等[3]。
1.4 热源反应输液或输血导致的热源反应。
1.5 病人因素，如病人精神、心理因素暂时失衡，可对麻醉与手术产生焦虑，甚至恐惧，当备皮与消毒、手术时，病人可突然性出现寒战[1]。
1.6 局麻药中毒反应，妊娠可明显降低对局麻药的耐受性，又或局麻药剂量使用过大、浓度过高，产妇可表现出局麻药中毒反应的早期或严重症状，如精神紧张、心率增快、血压升高、烦躁不安、恐惧、肌张力增高、肌肉颤动甚至惊厥等[5]。
2 寒战所引起的病理生理改变寒战是麻醉后体温降低后，机体内在的一种防御功能，通过骨骼肌收缩-寒战来恢复正常的体温。
右美托咪啶和哌替啶预防全麻患者苏醒期寒战的效果观察
２２ ２ 患 者术 中寒 战发 生情 况 比较 ， ． 组 见表 ２ 。
表 ２ ２组 患 者 术 中 寒 战 发 生 情 况 例
性 ， 致 血 小 板粘 附聚 集 力 异常 ， 导 引发 凝 血 功 能障 碍 。 研 究 中观 本 察 组 患者 体 温稳 定 ， 术前 后 无 明显 变 化 ， 战发 生 率低 为 ８ ； 手 寒 ％ 对 照 组 体 温 与术 前 比较有 明显 下 降， 且寒 战发 ，率 高 达 ４ ％。 卜 ０ 因此 手 术 过 程 中采 取 综 合措 施 维 持 患 者 的正 常 体温 Ｉ 减 少寒 战 的发 生 ， ， 有 利 于 术 后 患 者 的恢 复 ， 少 同 手 术期 并 发症 的发 生 ， 患 者 顺 减 使 利 度 过手 术 期 ， 患 者 的手 术安 全 。 保证 参 考 文 献
自主 呼 吸恢 复 、 全 清醒 、 分 吸 痰 后 抬 头能 持 续 ５ｓ 完 充 以上 时拔 除 气管导管， 拔管 后 放置 口咽 通气 道 转 入恢 复 室 。 手术 室 及Ｐ Ｃ 的 Ａ Ｕ
１ ． 吸氧 ．２ ４
体 内缺 氧可 引起 代谢 障 碍及 能力 生 成不 足 ，不 利于
体温 恢 复 。 后 可 给 予３ ４ Ｌｍ ｎ 术 ～ ／ ｉ的氧 气 吸人 ， 使血 氧 饱 和度 维 持 在 ９ ％以上 ， 将湿 化 瓶 内的蒸 馏 水适 当加温 。 ４ 并 １ － 寒 战 的护 理 ．３ ４ ①综 合保 暖措 施 体 温 下 降是 引起 寒 战 的
间（ 寒 战开 始 至结 束 的 时 间） 强 度 （ 战强 度 分 级参 照 ｉｌ ｔ 从 及 寒 ￣ｏａ ｉｔ 等 的分 极 ０ ，级为 无 寒 战 ；级 为心 电 图干 扰 及 颈 面部 肌 肉 自发 性 收 １ 缩 ；级 为 １ 以上肌 群 有 明显 颤 动 ；级 为 全 身肌 肉 明显 颤动 ）④ ２ 组 ３ 。 不 良事 件 ： 者 术 后 呼 吸 抑 制 （Ｐ ０ 、 睡 、 心 呕 吐 、 患 Ｓ Ｏ ≤９ ％）嗜 恶 头 痛 、 晕 、 汗等 不 良事件 的发生 情 况 。 头 出 １ 全麻 恢 复期 护理 ． ４ １ ． 严密 观 察病 情 ．１ ４
右美托咪定与曲马多在全麻手术中预防寒战作用的比较
右美托咪定与曲马多在全麻手术中预防寒战作用的比较
王志强
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2013(11)4
【摘要】在麻醉后,全身麻醉患者手术后恢复期寒战是常见问题。
目前常选用曲马多在临床上治疗和预防术后寒战[1],但也有其不良反应,如恶心、呕吐等,并限制了其应用范围[2]。
有些药物也可以术中应用,如右美托咪定,可以减少和预防术后寒战和恶心呕吐[3]。
右美托咪定是a2-肾上腺素受体激动剂,具有强效、新型、高选择性和镇静、镇痛作用,对呼吸无抑制,对血流动力学的影响可以预见。
【总页数】2页(P581-582)
【作者】王志强
【作者单位】辽宁盘锦市中心医院麻醉科，辽宁盘锦124010
【正文语种】中文
【中图分类】R614
【相关文献】
1.右美托咪定与曲马多预防腰麻后寒战作用的比较 [J], 徐伟;夏瑞;郑吉卫;王娟;吴芳;朱琼;李荷纯
2.右美托咪定与曲马多在下肢手术中预防寒战及镇静程度的比较 [J], 周毛;彭玉璇;许冬妮;叶西就
3.右美托咪定与曲马多预防全麻妇科腔镜手术后寒战的比较 [J], 焦妮妮;刘静
4.右美托咪定与曲马多用于预防经皮肾镜取石术全麻恢复期寒战的比较 [J], 褚天;
江伟航
5.右美托咪定与曲马多用于全麻腹部手术中对术后寒战的预防效果对比 [J], 卢文珊;邱晨;谢逊
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探讨术后产生寒战的原因及防治
紫金 ， ５ １ ７ ４ ０ ０ ）
要】 目的： 对麻 醉手术后 的患者产生寒战的原因和寒战所 引发 的危 害及影响进行分析。 ： ｈ － ； ＂ － ｈ － ： 寒战的影响 因素很 多， 各种 因
素的影响程度 、 因素间的相 互作 用等等都 需要进一步研 究。结果 ： 尽 管寒战是机体 的 自然生理反应， 但 它对于麻 醉手 术后 的患者而言却 是一种应激反应， 对 患者 生理 、 心理均造成不 良影响。研 究结果表 明， 寒战增加全 身耗氧 量高达 ５ ０ ０ ％， 显著增加心肌耗氧， 可危及心肺储
是 机体对寒冷 的体温调 节反应 。寒 战的发生率 中青年人高 于老人和 小 儿， 男性 高于女性 ， 女性 多见于剖宫产手术的患者。 尽管寒 战是机体 的 自
然生理反应， 但 它对于麻醉手术后的患者而 言却 是一种应激反应， 对 患者
生理 、 心理均造成不 良影响。
１ 产 生 寒 战 的原 因
大量 的低温液体及 室内温度过低 也是造成患 者深部体温下 降的重 要原 因， 深部体温进一步下降 即可刺激机体的温度感受器引 起一系列反应， 包 括寒 战， 这种局部麻醉时寒战与寒冷时寒战在肌
电图上 的表现相 同。
【 中图分类号 】 Ｒ ６ １ ４
【 文献标识码 】 Ａ
寒 战是骨骼肌不随意 的节 律性收缩的表现，是指机体 处于寒冷 的 环 境中 ， 散热 量显著增加 导致骨骼肌 发生不 随意的节律性 收缩 ， 它通 常
人体温度可分为体核温度与表层温度 。体核温度指机体深部 的温
１ ． ４ 全身麻醉后寒 战的原 因 寒 战常见 于全身麻 醉恢复期体 温降低 的患者 。全身麻醉期间患者 意识 丧失， 不存在行 为性 体温调节反应， 但 由于所有 的全身麻醉药都可 明
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哌替啶使寒 战阈值降低的程度达到血管收缩阈值降低的 两倍 ［］ ｅｌ 等 ｆ１ １， ｓ ｅ ｌ认为哌替 啶和皮肤保 暖可 以有效 防止在 ３Ｌ ｉ ４ 血管 内温度 下降期间的寒战。
寒 战对患者麻醉后早期 的体温恢复没有 明显影响 ， 反 相
ｍ — ０ｒｉ ５ １ ｎ内即可终止寒战。 ａ
者， 这种代谢需求 的大量增 加若得不到有效代偿 ， 则可加重患
者病情 ． 甚至发生意外。 ４ 麻醉后寒战的药物预 防和治疗
基金项 目： 广西壮族 自治区教育厅科研基金资助项 目（０ ６ ２ ２０ —１—
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５ ・ ４
中国药物与临床 ２０ 年 １ ０８ 月第 ８ 卷第 １ Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｍｄｅ ＆Ｃｉｃ， ｎａ ０ ｏ８ ｏ 期 ｈ ｅｅ ｅ ｅｉ ｎ ｓ ｌｉ Ｊ ｕｒ ２０＇ １ ， ． ｎｓａ ｙ ｖ ．Ｎ １
麻 醉 恢 复 期 寒 战 药 物 预 防 和 治 疗 ６ ｒ￣ 进 展 ５４ 究 －
目前临床上对麻醉后寒战程度 的分级一般参 照下面两种
方法 ： 一种是参 照 Ｗｒ ｃ 等 分级 ： 级为无寒 战 ； 级为竖 ｅｈ ｎ ０ １
毛或 （ 外周血管 收缩或 （ 外周青紫 ， 和） 和） 但无肌颤 ； ２级为仅
一
组 肌 群 肌 颤 ； 为超 过一 组 肌 群 肌 颤 ； 为全 身 的 肌 颤 。 ３级 ４级
在预防术后恶心呕吐方面奈福泮明显优 于毒扁豆碱 。
麻醉后寒战是指麻醉后 患者苏醒期间出现不 随意 的肌 肉 收缩 。 一般先表现为外周血管收缩 和中心体温下降。 以往多被 称为“ 硫喷妥样强直 ” “ 、氟烷样强直 ” “ 、特发性全麻后 颤抖 ” ，
其发生率为 ５ ６ ％。 ％一 ５ ２ 麻醉后寒 战程度的分级
战极少产生严重后 果 ，但是发生频繁 （ 吸人 麻醉后 ４ ％～ 如 ０
很多种药物都可用 于预防和治疗寒 战， 如生物胺类物质 、 拟胆碱类药 、 内生肽类等。 这些药物原本 的药理作用并不是用 于抗 寒战的， 但他们却都有很强 的抗寒战作用 ， 可能都可以通 过调节机体的 中枢体温调控机制而实现 。 奈福泮 （ 平痛新） 是一种具有很强抗寒战作用的镇痛药 嘲
３ 麻醉后寒战对机体 的影 响 寒战对清醒 患者的心理 上和生理方面都产 生不 良影响 ：
腺素受体具有高亲和力的拮抗剂，酮色林通过激活低位脑干
中枢 突触前 ｑ 肾上腺素受体而发挥间接的抗寒战作用。
昂丹 司琼 ］ Ｉ Ｉ 常用作止吐药 ， 为特 异性 ５Ｈ ３ 其作 － Ｔ 型受体
拈抗剂． 抑制了５ Ｈ － Ｔ的重吸收． 继而抑制了体温调节中枢对
毛新俊 胡振 快
正常状况下 ．人体通过体温调节系统维持 自身体温 的相 对稳定 ， 从而有效地进行各种生理和代谢 功能。麻醉（ 全身麻 醉和局部麻醉） 影响机体的体温调节功能 ， 若周 围环境又较为 寒冷 ， 可使大多数保温不好 的患者发生体 温降低 ， 进而出现 临 床上较为 常见 的深部低体温并发症——寒战 ， 尽管麻醉后寒
曲马多 ７ 一种具有类似作用机制 的抗寒战药物 。 是 其抑 制 ５ Ｈ ＇ Ｅ和 Ｄ 一ＴＮ Ａ的再摄取 ， 并促进 ５Ｈ － Ｔ的释放 ， 使脊髓
水平突触小体 中的 Ｎ Ｅ和 ５ ＨＴ浓度增高 ，从而起到阻断寒 一 战的作用。 等 认为不同剂量 的曲马多可以有效预防和治 Ｌ ］ 疗颅内手 术后 的寒战。 酮色林。］ ｏ 作为一种抗高血压药物 ， 也具有治疗 麻醉后 寒 战的作用 ， 但疗效相对较弱 。作 为一种 与 ５ Ｈ 一 受 体及 肾上
另外一种是根据 Ｄ ｗｔ 等提 出的标准分 ０ ３级＿。 ｅ ｉｅ ｔ ～ ３ ０级： 无寒 战； 级 ： １ 面部或 颈部 的轻微纤 维抽 动伴 随运动心 电图干扰 ； ２ 级： 一个以上肌群可见明显 颤抖 ； 级 ： ３ 全身大肌 肉抖动。 寒战 发生后 ２ｍｉ ｎ仍不消失 ， 判定为寒 战。
低体温的反应 。麻醉前静脉注射昂丹司琼 ８ｍ ， ｇ 可预防麻醉 后寒战的发生。 ｅ ａａ Ｋ ｌ ｋ 等 ７ 昂丹司琼与哌替啶有同样 的 ｓ 发现 抗寒 战的效果 ， 此外 ， 它们都同时可 以阻止硬膜外麻醉的麻醉
平面及患者的中心温度。
肌束颤动使 患者产 生不适 和痛苦感觉 ， 并增加焦虑程度 ； 寒战 时肌 肉收缩牵拉手术切 口引起术后疼痛；重症寒战影响手 术 的正常进行 、 干扰术 中监测 ， 并影响输液通道的维持； ， 此外 寒
和多巴胺（ Ａ 的 Ｄ ） 摄取， 并可轻度降低机体体温。Ｐ ｅ等［ ｉｒ ｐ 】 在一
个随机双盲实验中发现预防性使用奈福泮 ０２ｍ ／ｓ ． ｓ 预防全 ｋ
麻术后寒战的效果优于 １ ｇｋ 可乐定 ， ． ｍ ／ｓ ５ 且对患者的血流动
力学和清醒程度没有 明显影响 ；ｏｍ等ｆ 为预防性使用毒 Ｒｈ 人 扁豆碱和奈福泮对 比， 以有效减少全身麻醉术后寒战 ， 均可 但
却明显增加耗氧量 。 并伴有二氧化碳和每分通气量增加 ， 心率
增快 ， 心排出量增加 ， 混合静脉血氧饱和度明显下降。这对 于
心功 能正 常的患者影 响不大 ． 但对 于心肺 储备功能低下的患
苯海拉 明作 为 Ｍ胆 碱受体阻滞剂 ， 还具有非竞争性拮抗
Ｎ 甲基一 一 门冬氨酸 （ ＭＤ 受 体的作用［］ 一 Ｄ天 Ｎ Ａ） ． 静脉 注射 ６ ０
物， 可强烈抑制突触体对 ５羟色胺（－ Ｔ ， 甲肾上腺素 （Ｅ 一 ５Ｈ ） 去 Ｎ）
６ ％的患 者可出现寒战［）早 已引起 了临床麻醉 医师 们的广 ０ ， 泛关注 ， 对于如何 预防和治疗麻醉后寒 战作 了大量的临床研
究。本文对麻醉后寒战药物 治疗 的研究进展综述 如下 。 １ 麻醉后寒 战的定义