锁骨下动脉狭窄的护理
锁骨下动脉闭塞机械再通的围手术期护理
中图分 类号 ：４ ３ ５ － Ｒ ７．
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：０ ６— ４ １ ２ １ ） １ ０ １ Ｏ １０ ６ １ （０ １ ０ ０— ０ ７一 ２ 闭塞。７例患者 均接 受了血管内机械再通 后行血管 内支架成形 术的治疗 ， 术后 全部 患者后循 环缺血和上肢缺血症状 明显改善 。
善 。 随访 １３ ６ １ 、 、 、２个 月 ， 组 患 者 治 疗 效 果 ， ６例 （５ ７ ％ ） 良 １ （４ ２ ％ ） 本 优 ８．ｌ ， 例 １ ．８ 。认 为有 效 的介 入 再 通技 术 ， 极 的 术 前 准 备 ， 积 术
中的 良好护 理配合 ， 术后 并发症 的观察 处理是 手术成功的关键。
２ １ 术前护理 ．
治疗手段之 一。本科 于 ２０ ０ ９年 ９月至 ２ １ ０ ０年 ｌ ２月共收治 ７例 经 Ｄ Ａ检查诊 断为锁 骨下 动脉闭塞 、 骨下动脉 盗血综合 征的 Ｓ 锁
患者 ， 在局麻下对其实施 了锁骨 下动脉血 管 内机械再 通后行 血 管 内支架成 形术治疗 。手术 成功取 得满意 效果 ， 随访 患者症 状
一
基 底 动脉 供 血 不பைடு நூலகம்足 症 状 ， 锁 骨 下 动 脉 盗 血 综 合 征 … 。疾 病 为
的发展 可能会 导致患者出现意识障碍 、 偏瘫 、 失语 、 搐等 ， 至 抽 甚 会危及 生命 。近年来 ， 随着介入技术 的迅速发展 ， 采用血管 内治 疗创伤小 ， Ｉ 临床疗效满意 ， 已成 为动脉狭窄和闭塞性疾病 的重要
缓 解 。 现报 告 如 下 。 １ 临 床 资 料
２ １ １ 心理护 理 ．．
锁骨下动脉狭窄的术后护理
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锁骨下动脉(subclavian artery SA)狭窄、闭塞是指SA起始部的狭窄闭塞，常伴有椎基底动脉供血(锁骨下动脉窃血症)和上肢缺血症状。
主要表现为上肢乏力、麻木、头晕、头迷、皮温低、桡动脉搏动减弱或消失等，是一种影响患者健康生存的临床常见的血管疾病。
自Bachman最早报道PTA治疗SA狭窄以来，以PTA和内支架为代表的介入治疗已成为解决症状性SA狭窄、闭塞的主要手段。
早期病变通过微创介入技术，只需要在大腿根部或上肢穿刺，置入导丝，通过导丝放置支架就可以治疗病变，手术创伤很小，术后1-2日就可以康复出院。
如果病变严重，已发展至闭塞，仍然可以首先尝试支架治疗，经过有经验的血管外科医生反复尝试，导丝仍不能通过病变时，就必须采取开刀手术，通过颈、锁骨下动脉搭桥或者双侧锁骨下动脉搭桥，开通锁骨下动脉闭塞，术后需要1周左右拆线。
无论是微创手术，还是开刀手术，都是业已成熟的治疗方式，在有经验的血管外科中心均可完成，手术风险往往来自患者的全身情况，患者高龄、高血压、糖尿病、动脉硬化等因素会造成围手术期心、脑、肺等器官的潜在风险，需要密切观察。
无论是微创手术，还是开刀手术，术后都需要定期复查，长期服用抗血小板药物，有些患者还需要服用抗凝药物，另外，戒烟，严格控制血压、血糖、血脂，是维持支架或人工血管通畅的重要措施。
锁骨下左动脉狭窄诊断标准
锁骨下左动脉狭窄诊断标准
锁骨下左动脉狭窄（Subclavian Artery Stenosis）的诊断通常需要通过多种医学检查和临床评估来确定。
以下是一般用于诊断锁骨下左动脉狭窄的标准和检查方法：
1.症状评估：医生首先会询问患者是否有与锁骨下左动脉狭窄相
关的症状，例如：
•上肢活动时的疼痛或麻木感：狭窄可能导致上肢供血不足，引起疼痛或麻木感。
•头晕或眩晕：血流受限可能影响到颈部供血，导致头晕或眩晕。
•手指发绀或肿胀：血流受限可能导致手部循环问题，引起发绀或肿胀。
2.体格检查：医生可能进行相关的身体检查，包括测量血压、听
诊动脉和观察手、臂部的症状。
3.脉搏检查：检查锁骨下左动脉的脉搏是否正常，狭窄可能导致
脉搏减弱或消失。
4.影像学检查：医生可能会建议进行以下影像学检查来确认锁骨
下左动脉狭窄：
•超声检查（Doppler超声）：用于评估血流速度和血管结构。
•磁共振血管造影（MR Angiography）：提供更详细的血管影像，帮助确定狭窄的程度和位置。
•计算机断层扫描（CT Angiography）：类似于MR Angiography，也用于提供血管的详细影像。
5.数字减压血压测定（Digital Subtraction Angiography，DSA）：
这是一种通过血管注射造影剂并进行X射线成像来评估血管狭窄的方法。
诊断锁骨下左动脉狭窄的具体标准可能根据医生的判断和患者的症状而有所不同。
最终的诊断应该由经验丰富的医生根据临床表现和相关检查结果共同判定。
如果怀疑患有锁骨下左动脉狭窄，请及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。
锁骨下颅外椎动脉狭窄的处理中国专家共识
锁骨下颅外椎动脉狭窄的处理中国专家共识一、流行病学和筛查人群1 锁骨下动脉狭窄的患病率国外社区老年SS患病率约2%, 且随年龄增长而升高, 70岁以上人群约占9%。
老年人SS 常合并其他动脉疾病, 合并冠状动脉、颈动脉、下肢动脉疾病的比例分别高达50%、29%和27%。
老年人SS往往提示合并心脑血管病, 对心血管事件和死亡有预测价值。
2 颅外椎动脉狭窄的患病率国外研究表明, 在动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD) 患者中(3 717例, 平均年龄60岁) , 超声诊断近段VAS>50%的患者达7.6%。
在老年人群, 尤其是患ASCVD的人群中, 估计ECVAS的患病率较高, 且与后循环脑卒中相关。
3 建议筛查人群基于SS和VAS患病人群的特征, 本共识不推荐在普通人群中开展筛查。
依据已有的指南或者共识推荐, 结合临床实践, 本共识建议SS/ECVAS的筛查人群如下: SS/ECVAS筛查人群建议：具备以下任何一条的人群, 建议作进一步的专业检查。
(1) 有上肢缺血症状, 或查体发现左右侧肱/桡动脉搏动明显不对称, 或锁骨上窝闻及明显血管杂音, 或两侧肱动脉收缩压差值≥10 mmHg;(2) 有后循环缺血相关神经系统症状或体征的患者;(3) 40岁以上ASCVD患者。
二、临床表现和病理生理学机制锁骨下动脉主要为上肢供血, 左侧锁骨下动脉往往直接起源于主动脉弓, 右侧往往起源于无名动脉。
椎动脉大部分起源于锁骨下动脉近段, 左右二支入颅后汇集到基底动脉, 与Willis环相连并发出大脑后动脉, 主要为小脑半球和脑干供血。
因此SS主要引起患侧上肢缺血和(或) 后循环缺血的相应症状和体征。
由于锁骨下动脉与颈外动脉可形成侧支循环, 还与椎动脉-基底动脉-Willis环连接, 故慢性闭塞过程中往往侧支循环代偿较好, 发生明显症状的少见, 但急性闭塞和侧支循环代偿不良者往往导致明显症状和严重临床后果。
SS好发于左侧, 左右侧患病比例约为3:1, 原因可能系左锁骨下动脉开口与主动脉弓血流方向呈近似直角, 血流正面冲击血管壁, 容易产生涡流, 进而损伤这部分血管。
右侧锁骨下动脉狭窄标准
右侧锁骨下动脉狭窄标准
右侧锁骨下动脉狭窄是一种血管疾病，通常指动脉在锁骨下段出现狭窄的情况。
这种情况可能会导致血液流动受阻，影响相关器官的血液供应，引起一系列临床症状。
从医学标准的角度来看，右侧锁骨下动脉狭窄的诊断通常需要通过临床症状、体格检查和影像学检查来确定。
临床症状可能包括患处疼痛、肿胀、活动受限等，体格检查可能发现患处搏动减弱或消失。
影像学检查如超声检查、CT血管造影、磁共振血管造影等可以帮助确定动脉的狭窄程度和位置。
治疗方面，狭窄的程度和症状的严重程度将影响治疗方案的选择。
一般来说，治疗包括药物治疗和介入治疗两种方式。
药物治疗可以包括抗凝血、抗血小板聚集等药物，介入治疗则可能包括血管成形术（PTA）和支架植入术等。
除了医学标准外，从患者角度来看，右侧锁骨下动脉狭窄可能对生活质量造成影响，包括日常活动受限、疼痛不适等。
因此，患者可能需要通过改变生活方式、加强锻炼、控制饮食等来帮助缓解症状和减轻疾病对生活的影响。
总的来说，右侧锁骨下动脉狭窄是一种需要及时诊断和治疗的血管疾病，对于患者来说，及早发现并积极治疗是非常重要的。
希望我的回答能够帮助你更全面地了解这个问题。
1例左锁骨下动脉狭窄的介入治疗及护理
1例左锁骨下动脉狭窄的介入治疗及护理发表时间：2016-04-28T15:27:06.570Z 来源：《心理医生》2015年11期供稿作者：袁莉[导读] 唐山工人医院神经内科河北唐山 063000）术中严密观察患者有无头痛、头晕症状，有无肢体活动障碍、言语障碍，有无造影剂迟发过敏反应，有无脑血管痉挛。
袁莉（唐山工人医院神经内科河北唐山 063000）【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）11-0127-02相比于颅内动脉狭窄，锁骨下动脉狭窄很少引起临床症状，如锁骨下动脉严重狭窄或闭塞可以引起上肢缺血症状，表现为患肢无力、麻木、发凉、脉弱或无脉。
此外也可引起锁骨下动脉盗血综合征，导致脑血流经Wills环，再经同侧椎动脉逆行进入患侧上肢，从而引起脑缺血，出现椎-基底动脉供血不足的一组症状，如眩晕、视觉障碍、步态不稳、一过性轻度运动障碍及头痛等，或是由左侧内孔动脉血流逆转造成心肌缺血[1]。
此时单纯靠药物治疗很难达到满意的治疗效果。
随着血管内治疗技术的成熟及材料科学的进步，以及血管内治疗创伤小，术后恢复快等特点，血管内支架治疗已成为治疗锁骨下动脉狭窄的重要方法[2，3]。
现将1例左锁骨下动脉狭窄的介入治疗方法及护理体会报告如下。
1.资料与方法1.1 病例介绍患者，女，58岁，以间断头痛1月余于2011年10月17日入院。
既往“子宫肌瘤”行子宫、附件全切术。
患者于1月余前无明显诱因出现头痛，为右颞部，前额部阵发性疼痛，伴有恶心、未吐，无头晕，无视物旋转及复视，无言语障碍，无饮水呛咳及吞咽困难，就诊于当地医院，诊为“三叉神经痛”，经治疗无好转来我院就诊，门诊以“脑动脉狭窄”收入我科。
查体：左上肢血压 90 /45mmHg，右上肢血压133 /86 mmHg，左侧挠动脉消失减弱。
神清语利，左侧颈内动脉、锁骨下动脉可闻及收缩期吹风样杂音，神经系统查体未见明显异常体征。
锁骨下动脉斑块的护理
糖尿病
糖尿病患者血糖控制不佳，容易导致血管内 皮损伤，增加斑块形成的风险。 糖尿病患者往往伴有高血压、高血脂等疾病， 这些因素也会增加斑块形成的风险。
糖尿病患者血管内皮细胞功能异常，容易导 致血管壁炎症反应，增加斑块形成的风险。
糖尿病患者血液粘稠度增加，血流速度减 慢，容易导致斑块形成。
锁骨下动脉斑块的危 害
动等
05
保持良好的心理状态，避免 过度紧张和焦虑
谢谢
05
02
运动频率：每周 至少150分钟中等 强度运动，如快 走、游泳、瑜伽 等
04
运动时间：每次 运动时间控制在 30-60分钟，避免 长时间剧烈运动
定期体检
01
定期进行体检，了解自身健 康状况
02
及时发现锁骨下动脉斑块， 及早治疗
03
预防高血压、高血脂、糖尿 病等疾病
04
保持良好的生活习惯，如戒 烟限酒、合理饮食、适当运
脑缺血
原因：锁骨下动脉斑块导致血管狭 窄，血流受限
严重程度：轻言 语不清等
预防措施：控制血压、血脂、血糖， 戒烟限酒，合理饮食，适当运动
脑梗塞
01
原因：锁骨下动脉斑块脱落，导致脑部供血不足
02
症状：头晕、头痛、肢体无力、言语不清等
03
严重程度：轻者可恢复，重者可导致死亡
锁骨下动脉斑块的预 防
健康饮食
减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入 增加蔬菜和水果的摄入 减少盐的摄入 增加全谷物和低脂肪蛋白质的摄入 保持健康的体重
适量运动
运动类型：有氧 运动、力量训练、 柔韧性训练等
01
运动强度：根据 个人身体状况， 逐渐增加运动强 度
03
运动注意事项： 运动前热身，运 动后拉伸，避免 运动损伤
介入及手术治疗锁骨下动脉闭塞症病人的围术期护理
２ １ ３ 健 康 教 育 和 心 理 护 理 大 多 数 病 人 及 家 属 对 介 入 及 手 ．． 术 知 识 缺 乏 了解 ， 心 预 后 效 果 ， 生 焦 虑 、 惧 心 理 。 为 了让 担 产 恐
病 人 轻 松 配 合 手 术 ， 士 多 与 病 人 交 谈 ， 轻 心 理 压 力 ， 病 人 护 减 使 处 于 接 受 治 疗 的 最 佳 心 理 状 态 ， 高 依 从 性 。 同 时 锻 炼 胸 式 呼 提
２ ２ １ 介 入 治疗 病 人 的 护 理 行 介 入 治疗 者 均 采 用 局 部 麻 醉 ． ． ．
文 章 编 号 ： ０ ９ ４ ３ ２ ０ ）Ａ —ｏ ２ —０ １ ｏ —６ ９ （Ｏ ９ ３ ６３ ２
本组行介入治疗 ４ ４例 ， ３例 行 单 纯 球 囊 扩 张 ，ｌ例 行 球 囊 扩 张 ４ 锁 骨 下 动 脉 闭塞 症 是 血 管 外 科 常 见 疾 病 ， 因 锁 骨 下 动 脉 可 窃血（Ｓ ） Ｓ Ｓ 引起 椎 基 底 动 脉 供 血 不 足 及 同 侧 上 肢 缺 血 症 状 。主 要 表 现 为 上 肢 乏 力 、 木 、 晕 、 肤 温 度 低 、 动 脉 搏 动 减 弱 或 麻 头 皮 桡 消失等［。我院 自 ２Ｏ 】 ］ Ｏ ２年 １ ～ ２ Ｏ 月 Ｏ ７年 ７月 共 收 治 锁 骨 下 动 脉狭窄或闭塞病 人 ６ ９例 ， 用 介 入 或 外 科 手 术 进 行 治 疗 ， 取 采 均
中 图分 类 号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７． 文 献标 识 码 ： ｃ
ｄｏ ： Ｏ ３ ６ ／．ｓｎ １Ｏ ｉ ｌ ． ９ ９ｊｉ ．Ｏ ９—６ ９ ． Ｏ ９ Ｏ ． ２ ｓ ４３２Ｏ．７０３
备 术 Ｐｅｒ ｅｒ ｉ ｅ ｕ Ｓ ｎ ｃ ｒ Ｏ ｐ ｉ ｔ 侧 支 循 环 情 况 。 术 前 １ｄ行 抗 生 素 及 碘 过 敏 试 验 ， 皮 ， 前 ６ ｉ Ｏｐ ａｔ ｎ ｒ ｉｇ Ｖ ａｅ ｆ ａｔ ｅｎ ｓ
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目录
CONTENTS
01 概念
03 辅助检查 04 治疗及护理
02 病因及临床表现
02 概念
是指无名动脉或锁骨下动脉分出椎动脉之前的近心端发生部 分性或完全性闭塞时，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉血液逆流 ， 反向供应缺血的患侧上肢，结果会导致椎-基底动脉缺血性发作和 患侧上肢的缺血症状。
03
解剖位置
04
，评估病人的生活程
度，及凝血功能.
4.卧床训练
术后观察与护理
2.卧床24小时，沙袋 压迫穿刺点，穿刺肢 体制动24小时，
1. 生 命 体 征 的 监 测 ： 严格控制血压
护理要点
3.使用抗凝药物时， 密切观察有无出血， 定期监测凝血功能
4.饮食护理
5.并发症的观察与护 理.
并发症的观察与护理
锁骨下动脉狭窄的 病情观察与护理
血管外科/普外科：李秋蕾
01 病例分享
患者,男，78岁，10余年前出现一次头晕、黑蒙，意识不清，突然晕倒，约10分 钟后可自行缓解。5年前再次发生。近1年来反复出现一过性头晕，偶有视物模 糊，休息后可自行缓解。1周前患者突然出现左手拇指、食指、中指三指活动障 碍，与外院检查示“脑梗”，予以对症治疗。行彩超示：左侧锁骨下动脉狭窄 ，约50%；双侧颈内动脉起始段中度狭窄，左侧74%，右侧77%。为行进一步治 疗就住于我院。患者行CTA检查示：左侧颈总动脉及左侧锁骨下动脉中度狭窄。 左上肢血压91/50mmHg,右上肢123/53 mmHg。患者入院的诊断有：1.动脉硬化闭 塞症 2.左锁骨下动脉支架植入术后 3.双侧颈动脉狭窄
改善脑缺血的 症状
01
02
03
手术治疗
NUMBER ONE
动脉造影术
NUMBER TWO
锁骨下动脉支架植入术
NUMBER Three
PTA （ 经 皮 血 管 腔内血管成形 术）、
01
02
03
术前护理
2.心理护理及健康教育.
02
3.病人准备：积极完
善术前检查，术前备
皮，必要时备血
01
03
1.了解病人的既Leabharlann 史02耳鸣、眩晕、
一过性的单眼 01 黑蒙、视物模糊
体格检查时发现锁骨下动脉搏动减弱或消失
锁骨下动脉行经处 闻及血管杂音
03
04
05
治疗
保守治疗
01
治疗方式
02 手术治疗
保守治疗
NUMBER ONE
降低体重。戒 烟，限酒
NUMBER TWO
抗血小板聚集治疗，常 用药物为阿司匹林、噻
氯匹定等
NUMBER Three
虹吸原理
锁骨下动脉
04 病因
动脉粥样硬化导致90%的锁骨下动脉狭窄 大动脉炎 先天性动脉闭锁 其他：吸烟、肥胖、外伤、动脉扭转、肿瘤等
有症状性锁骨下动脉狭窄
缺血性脑卒中
一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等.
无症状性锁骨下动脉狭窄
TIA（局部的神经功能一过性丧失）：一侧 肢体感觉或运动功能短暂障碍等，
脑部缺血症状
脑过度灌注综合征的护理 脑梗死的护理
造影剂肾病
出血及皮下血肿的护理
血管急性血栓性闭 塞的护理
出院宣教
保持情绪稳定， 避免过度紧张， 兴奋及情绪激动
向患者讲解抗 凝药物使用的 注意事项
定期进行复查
出 院 后 3—4 周 内 限制重体力活动 ，避免剧烈运动
养成良好的生 活习惯：戒烟 限酒，合理饮 食，劳逸结合
教会患者自我 观察有无出血 倾向
05 参考文献
【1】陈淑杰，徐阳，杨波，等.锁骨下动脉内支架植入术围手术期 的护理[J].实用护理杂志，2001,17（2）：23.
感谢 聆听
THANKS FOR WATCHING
主讲人：李秋蕾 血管外科/普外科 日期：2018年4月11日
完
2021/3/27
18