超声引导甲状腺结节粗针与细针穿刺活检对比

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/3f11000419.html,

作者：王锐

来源：《健康必读·下旬刊》2019年第08期

【摘要】目的：评价超声引导下粗针活检和细针穿刺活检对甲状腺结节诊断的准确性。

方法：将134例甲状腺结节分别进行粗针活检和细针穿刺活检，比较两种方式诊断的有效率。结果：134例甲状腺结节中粗针活检诊断符合率为99.3%，细针活检诊断符合率为93.3%，组间差异形成统计学意义（P<0.05）;粗针活检、细针活检恶性结节符合率分别为90%和70%，粗针活检、细针活检敏感性分别为100%和95.1%。粗针活检、细针活检皮下血肿发生率分别为2.2%和0.7%，差異并不显著（P>0.05）。结论：甲状腺结节在超声引导下粗针穿刺活检准确率优于细针穿刺活检，是一种安全、有效鉴别甲状腺结节的方式，能够对临床治疗进行有效引导。

【关键词】甲状腺结节;超声引导;穿刺活检

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）08-03--02

研究数据显示甲状腺结节发病率比较高，但是甲状腺良、恶性结节的治疗方式并不相同，良性结节可以定期进行观察，恶性结节需要根治性的手术进行治疗。虽然高分辨率超声的广泛应用，甲状腺结节的检出率也明显的提升[1]。专家建议甲状腺结节行细针抽吸，获取更精确

的诊断。但是不能看到组织学形态，其难以进行准确诊断。临床研究开始在甲状腺结节当中行超声引导下粗针穿刺活检[2]。本次就甲状腺结节中同时实施粗针活检和细针活检的效果进行

研究，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月-12月我院收治的126例甲状腺结节患者进行研究，其中男性38例，女性88例。年龄为14-75岁，平均年龄为（43.1±12.66）岁。所有患者手术前同时进行甲状腺结节

超声引导下细针穿刺对甲状腺癌诊断的临床意义

超声引导下细针穿刺对甲状腺癌诊断的临床意义发表时间：2015-04-09T16:23:26.140Z 来源：《医药前沿》2014年第33期供稿作者：刘颖张国强 [导读] 甲状腺癌是甲状腺常见的疾病之一，其发病率约占全身肿瘤的1.3%，并呈逐年增长的趋势。刘颖张国强（大连市第五人民医院超声科 116021）【摘要】目的探讨超声引导下细针穿刺对甲状腺癌诊断的临床意义。方法 106例经超声检查可疑甲状腺结节的患者，所有患者均先在超声引导下行细针穿刺活检，然后与甲状腺手术切除后的病理诊断相比较。结果超声引导下穿刺活检结果显示，106例疑为甲状腺癌患者，其中36例良性病变，67例恶性病变，3例因取材不佳，无法做出细胞学判断。经手术病理证实，甲状腺癌患者共69例，与超声引导下穿刺活检结果一致的67例，2例漏诊。3例取材不佳病例手术病理提示，甲状腺癌2例，另1例为甲状腺良性病变。经超声引导下穿刺活检准确率为97.1%，没有统计学差异。结论超声引导下细针穿刺活检术能够提高甲状腺癌的检出率，并因其准确率高，创伤小，安全，经济，具有较高的临床价值，可以普遍推广应用。【关键词】超声引导下细针穿刺甲状腺癌【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0208-02 甲状腺癌是甲状腺常见的疾病之一，其发病率约占全身肿瘤的1.3%，并呈逐年增长的趋势。及早发现并明确诊断有助于早期治疗，可以减轻患者的经济负担和精神压力[1]。本研究拟通过106例经超声检查疑为甲状腺癌的患者，所有患者均先在超声引导下行细针穿刺活检，然后与甲状腺手术切除后的病理诊断相比较。从而评价超声引导下细针穿刺对甲状腺癌诊断的临床意义。 1.资料与方法 1.1一般资料入选的106例经超声检查可疑甲状腺结节的患者均为2012年6月-2014年10月于我院住院患者。年龄27-69岁，平均年龄46.85±10.43岁，男性74例，女性32例。所有患者均先在超声引导下行细针穿刺活检，然后与甲状腺手术切除后的病理诊断相比较。 1.2检查方法术前行血尿常规，凝血因子，心电图检查，除外手术禁忌，除外严重心，肝，肺，肾功能障碍患者。采用PHILIPS-Envisor-HD彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHz。患者取平卧位，垫高颈部，使头部过仰，颈部过伸，充分暴露颈前区。用二维超声观察病灶结节的大小，直径，形态，边缘，内部回声，及钙化情况，然后通过彩色多普勒观察结节的血流情况及与周围脏器和周边的血流情况的关系。然后选择最佳的穿刺点和穿刺途径，避开神经血管和重要脏器，进行体表标记，并测量进针深度。常规消毒后行细针穿刺术，采用22U针头和20ml注射器，在超声实时引导下负压抽吸3-5次，取材标本涂片进行细胞学检测。 1.3 统计学处理计数资料采用X2检验，用SPSS 17.0统计软件分析以上数据，以P＜0.05为有统计学意义。 2.结果彩超引导下行细针穿刺过程中没有发生出血，显著疼痛，声音嘶哑，吞咽困难及呼吸困难等不良反应。超声引导下穿刺活检结果显示，106例疑为甲状腺癌患者，其中36例标本涂片内细胞形态正常，无明显恶性依据，67例细胞形态异常，考虑为恶性病变，3例因取材不佳，图片内未见足够细胞无法做出细胞学判断。上述患者均行手术治疗，经手术病理证实，甲状腺癌患者共69例，与超声引导下穿刺活检结果一致的67例，2例漏诊。3例取材不佳病例手术病理提示，甲状腺癌2例，另1例为甲状腺良性病变。经超声引导下穿刺活检准确率为97.1%，与手术后病理相比较没有统计学差异（P＞0.05）。 3.讨论沿海地区是甲状腺结节的高发地区，临床上早期区分甲状腺结节的性质，特别是区分其为良性或是恶性病变，对治疗方案的选择、患者的预后等具有重要的意义[2]。虽然目前超声检查在甲状腺结节的诊治中应用最为广泛，但其特异性相对较差，影响其应用。甲状腺穿刺活检经历了触诊穿刺活检，超声引导下粗针穿刺活检，以及经过改良后的超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查。由于超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查操作简便、安全，并发症少，诊断准确性高，已广泛应用于甲状腺结节的诊断[1]。本研究通过对106例可疑甲状腺结节进行超声引导下细针穿刺细胞学活检，研究结果表明106例疑为甲状腺癌患者，其中36例标本涂片内细胞形态正常，无明显恶性依据，67例细胞形态异常，考虑为恶性病变，3例因取材不佳，图片内未见足够细胞无法做出细胞学判断。上述患者均行手术治疗，经手术病理证实，甲状腺癌患者共69例，与超声引导下穿刺活检结果一致的67例，2例漏诊。3例取材不佳病例手术病理提示，甲状腺癌2例，另1例为甲状腺良性病变。经超声引导下穿刺活检准确率为97.1%，没有统计学差异。与以往的粗针穿刺和触诊穿刺相比较，细针穿刺因其超声引导，实时监控，可以减少对血管神经及周围组织的损伤，并且准确率大大提高。而且细针穿刺减低了粗针穿刺时引起的肿瘤的针道转移等风险。但是该法也有一定的局限性，结节过小，甲状腺结节没有特征性的B超声像改变时，容易遗漏[3]；当甲状腺癌发生囊变时，囊壁增厚，穿刺时容易穿刺到囊壁，不能获得足够数量的细胞，本研究中3例取材不佳的病例考虑不除外这种情况[4]。综上所述，超声引导下细针穿刺活检术能够提高甲状腺癌的检出率，其结果接近手术病理组织学诊断。并因其准确率高，创伤小，安全，经济，是术前获得病理的有效方法。具有较高的临床价值，可以普遍推广应用。参考文献 [1] 庞珺，超声引导下细针穿刺甲状腺结节的临床应用价值临床超声医学杂志[J]. 2013，15 (10):729-730. [2] 苏洪安，傅建群，李雪霞，庞熙楹等.超声引导下细针穿刺活检30例甲状腺结节患者的诊断价值[J].中国实用医药2011，6(4): 21-22. [3] 谭广谋，等.超声引导穿刺组织病理学检查对甲状腺结节诊断价值的探讨[J].中华肿瘤防治杂志，2009，16(6): 460-462. [4] 于波洋，于雷，周洁宏超声引导下穿刺活检在甲状腺微小癌诊断中的应用[J].重庆医学，2013，42，(33):4032-4033.

超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南(最全版)

超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南（最全版）甲状腺结节在人群中的检出率为20%～76%，其中恶性肿瘤仅占7%～15%［1-3］，临床工作的重点是如何将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来。细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB）是传统的微创诊断技术，可在术前鉴别甲状腺结节的性质，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键［4-11］。FNAB在国内开展较晚，相关理念及操作方法差异较大，为普及、规范该项技术，推动FNAB技术顺畅发展，进一步提高甲状腺疾病诊治水平，经国内相关专家讨论，特制定本共识及操作指南。第一部分专家共识 FNAB利用细针（22～25 G）对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断来实现对目标病灶性质的判断。 FNAB可分为细针抽吸活检和无负压细针活检。目前情况下，两种方法均推荐超声引导下穿刺（ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy，US-FNAB），使穿刺目标更为准确，提高取材成功率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护和穿刺后判断有无血肿。传统的细针穿刺为细针抽吸活检，在穿刺过程中用注射器维持一定负压以期获取更多成分。改良的细针穿刺方法采用特制的穿刺针在无负

压的情况操作，更加简便。文献［12-14］研究证实二者在获取细胞成分上差异无统计学意义，且后者标本中血液成分更少，更有利于细胞学诊断。临床上可根据条件、实际情况酌情选择此二种方法或联合使用。 FNAB是术前评估甲状腺结节敏感度、特异度最高的方法，被美国甲状腺协会（American Thyroid Association，ATA）、美国临床内分泌医师学会（American Association of Clinical Endocrinologists，AACE）、欧洲甲状腺学会（European thyroid association，ETA）、美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）和中华医学会等国内外机构所制定指南推荐［15-19］，具有丰富的循证医学证据，原则上临床决策宜以活检结果为基础。结果判读推荐采用甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统，系统中推荐的临床处理建议可供参考［20-21］（表1），术中可行快速病理（冰冻病理）学检查进一步确认。有条件的单位可开展穿刺洗脱液检查［22］或基因检测辅助FNAB诊断［15］。（1）直径＞1cm的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检。（2）直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检。但如果存在下述情况之一者，可考虑US-FNAB：①超声检查提示结节有

超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范

超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范肝脏穿刺活检技术简称肝穿刺。当前肝穿刺的方法主要用于慢性肝病和肝脏移植等方面。一、适应症 1.慢性肝炎目前慢性肝炎是肝穿刺的主要适应症。年龄大于40岁的部分慢乙肝患者抗病毒时机的选择及疗效的评价主要依赖于肝脏病理学结果。自身免疫性肝炎多需借助肝活检。 2.原因不明的肝功能异常如谷丙转氨酶（ALT）、γ-谷氨酸转肽酶（GGT）增高等。 3.药物性肝病对于病史不详，与慢性肝炎鉴别存在困难时，可借助肝穿刺病理诊断。 4.不明原因黄疸适用于超声未见肝内胆管扩张，黄疸鉴别有困难临床偏向肝内胆汁淤积。 5.感染性疾病常见疾病包括组织胞浆菌病、钩端螺旋体病、阿米巴病、结核等。 6.代谢性疾病包括血色病、Wilson病、糖原累积病和淀粉样变等。 7. 器官移植在肝脏移植的围手术期，肝穿刺有助于判断术后出现的各种并发症。二、禁忌症 1.重度黄疸，大量腹水和有凝血功能障碍者。凝血酶原时间与正常对照比较应小于3秒，血小板计数应大于50×109/L。 2.充血性肝肿大。 3.右侧胸腔及膈下有急性炎症。 4.血友病患者。如有强烈指征应通过输入Ⅷ因子改善凝血状况后施行。三、操作步骤 1.肝穿刺术前准备 1.1术前检查血小板计数、凝血酶原时间，如不正常，不应强行穿刺。 1.2 穿刺前应测量一次血压，以了解患者基础生命体征情况。术前30分钟肌肉注射立止血1000U。 1.3 向患者及家属充分解释穿刺目的及可能出现之并发症，训练患者数次深呼吸后屏息。 1.4 用品准备无菌肝穿刺包、一次性活检枪（16G）、灭菌超声探头、灭菌手套、高弹力腹带、利多卡因、标本固定液等。 2.肝穿刺操作方法 2.1患者取左侧卧位，先用普通超声探头确定最佳穿刺点及进针路径，避开大的血管及胆管，并测量穿刺点至肝包膜距离。 2.2常规消毒局部皮肤，术者及超声操作者带无菌手套，铺无菌洞巾。根据测量皮肤至肝包膜距离，局麻至肝包膜。 2.3换灭菌超声探头，涂灭菌耦合剂，嘱患者屏息或平静呼吸，取枪迅速进针至肝组织约2cm，激发活检枪后迅速拔出。 2.4拔针后立即消毒按压创面止血，再胶布固定，高弹力腹带束紧。 2.5 取出穿刺组织，以固定液固定根据临床需要送检病理。超声引导下肝穿刺活检可在显示器下监控进行，从而避开重要器官和较大血管及胆管，是较为理想诊检技术。一次性活检枪，进针速度极快，很好地避免切割副损伤。四、术后处理 4.1 穿刺后出血最常发生在术后的3-4小时，一般在术后6小时内密切监测，如有内出血表现明显，应考虑输血，必要时邀外科医生协助。穿刺后出血是第一位的严重并发症，但发生几率极低。据报道肝穿刺后出血的致死率仅为1-1.2/10000。 4.2 穿刺后如局部疼痛，应仔细查找原因，若为一般组织创伤性疼痛，可给止痛剂。 4.3 术后可短期内常规给予抗菌药物预防感染及止血药预防出血。

乳腺病变超声引导下穿刺活检

乳腺病变超声引导下穿刺活检当乳腺病变通过综合影像检查难以明确诊断，或疑诊乳腺癌拟进行手术治疗者，需要对病灶进行病理学检查。影像引导下穿刺活检是目前最常用的诊断方法，其中超声引导空芯针穿刺活检（ultrasound-guided core needle biopsy，USCNB）因其无放射性，操作简便快捷，实时显示等优势成为国内目前应用最多的穿刺取材方式。 3.1适应症临床可触及到且超声可显示的乳腺瘤样病变或非肿块性病灶，需明确良恶性（B1-RADS 4）。临床触及不到但超声可检出的乳腺瘤样病变，需明确病变性质。影像典型的乳腺癌及复发性乳腺癌，术前及治疗前活检，指导治疗。新辅助化疗后为了评价疗效，需再次行病理检查，以指导进一步治疗。 3.2禁忌症患者一般状况差、无法耐受穿刺术。超声无法显示病变。有严重出血倾向。 4.进针区域内皮肤破溃、感染或结痂。 3.3操作前准备（一）患者准备

1.患者需提供近期的血常规及凝血检查结果,排除凝血功能障碍及严重感染等,结果异常暂时不能穿刺。经过治疗,以上检查结果正常后再行穿刺活检。 2.穿刺当日不必空腹,应适当进食进水,以免穿刺前后因紧张或疼痛,发生虚脱等症状。 3.患者需仔细阅读并亲自签署《穿刺知情同意书》,了解穿刺过程、穿刺风险及可能并发症,有疑问及时咨询相关医生。 4.精神紧张患者应消除紧张情绪后再行穿刺,必要时可服用适量镇静剂或更改穿刺日期。（二）器材准备穿刺针组织学检查所用活检针根据内径的大小分为不同型号,国外最常使用14G活检针,而国内医院更多使用16G及18G活检针,针长10-20cm左右,配以自动活检枪使用。细胞学或抽吸液体使用20-22GPTC针。探头乳腺穿刺多采用高频探头,如肿瘤位置较深需应用穿刺架引导时也可采用低探头。因探头多为工程塑料质地,且匹配层不宜反复擦拭,所以穿刺前探头的消毒不宜采用消毒液浸泡、擦拭、熏蒸及高温消毒等方式。目前常用一次性无菌防护套套在探头外面并固定好后使用。穿刺引导架乳腺穿刺可不使用引导架，根据肿瘤深度自超声探头的一端倾斜相应角度进针,一般可清晰显示穿刺针全貌(图1,图2)。当乳腺肿瘤位置深在,与胸壁或大血管关系密切且肿瘤穿刺径大于

超声引导下肝脏穿刺活检

超声引导下肝脏穿刺活检经皮肝穿刺活体组织学检查(简称肝穿活检)自从1880年由Ehrlich首先应用于糖尿病肝糖原含量研究以来，因其简单，可在床边操作，且可获组织学诊断，故已成为临床医生诊断肝脏疾病常用的手段。在B型超声仪问世之前进行的肝穿刺往往是盲目的，自超声技术应用以后，尤其是在1972年Holm和Goldberg发明穿刺探头以来，超声引导穿刺技术已经广泛地应用于临床。显著提高了穿刺的准确性，减少了并发症。适应症： 1、不明原因的肝脏肿大及黄疸。 2、全身性疾病疑有肝脏受累，如肝结核、系统性红斑狼疮等。 3、对肝炎进行诊断、分型及判断治疗效果。 4、确定肝脏占位性病变的性质。禁忌症： 1、凝血功能障碍 2、中等量以上腹水 3、右侧胸腔感染 4、肝包囊虫病、肝海绵状血管瘤、肝脏浊音界明显缩小者 5、位于肝脏表面的肿瘤穿刺宜慎重 6、患者不能合作者术前准备：

1、测定出血时间、凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数。 2、检查血型，以备必要时输血。 3、术前3日肌注维生素K，每日3—8mg 。训练呼吸运动，以取得患者穿刺过程中的合作。 4、术前常规禁食2-4小时。 5、准备好穿刺探头、穿刺针、穿刺消毒包，消毒超声耦合剂和组织固定剂(如4％甲醛、组织化学液等)。穿刺操作： ①选择穿刺点：经B超定位选择右侧腋前线至锁骨中线第7、8、9肋间肝脏切面较大处，避开胆囊、大血管及肝脏上下缘；对于明显肿大的肝脏可在肋缘下穿刺，选择肿大或有结节的部位穿刺。 ②体位：取仰卧位或左侧卧位。 ③消毒、麻醉：严格无菌操作，常规消毒穿刺局部皮肤，术者戴无菌手套、铺无菌孔巾，以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉穿刺点皮肤、肋间肌、膈肌与肝包膜。 ④经皮穿刺：嘱病人平静呼吸，术者持一次性活检枪于选定的穿刺点穿透皮肤、肌层进至肝包膜时，令病人呼气后屏气，快速推动穿刺针进入肝实质或者占位前缘，激发活检枪并快速拔针，整个过程只需1-2秒钟。术后处理： ①穿刺点以碘伏消毒后无菌纱布覆盖并固定，多头腹带紧束肋部及上腹部加压包扎2小时；

超声引导下的穿刺活检和介入治疗

Interventional Ultrasound Diagnosis &Treatment 超声引导下的穿刺活检和介入治疗，能够以最小的创伤为患者解除病患，为临床提供宝贵的诊断信息。一、超声引导穿刺活检作用和优势: 是获取病理诊断的微创方法，对临床诊断与治疗发挥重要作用。具有操作时间短，取材准确的优势。创伤小、无辐射、疼痛轻微，体表仅有不足 2 毫米的针眼，无手术疤痕，无需缝合、换药、拆线。适应症：全身各部位软组织的活检。如淋巴结、甲状腺、乳腺、皮下和肌肉层内肿块、前列腺、肝脏、胰腺、脾脏、腹腔及腹膜后肿块、心包及胸膜、外周型部肿块的穿刺活检。活检前注意事项：由进行介入操作的医师先行检查，决定能否进行活检，并根据患者的病情和活检的部位及风险作必要的化验检查。胰腺及腹膜后肿块活检一般须空腹、禁食。前列腺活检术前须行肠准备，并口服抗生素。活检后注意事项：一般在活检后观察30 分钟即可离开，特殊部位的活检需要参照活检后注意事项。如有发热、疼痛等症状，可到我科复查或致电6进行咨询。穿刺活检必要性的实例

经直肠超声检查前列腺超声引导下穿刺活检超声发现肝右叶肿块超声引导下穿刺活检男，56 岁，外院CT均诊断为前列腺癌,准备手术。经超声引导活检,明确诊断为前列腺增生，患者未手术，随访 2 年无变化。男37 岁，乙肝病史10 年，发现肝左叶肿块,临床诊断为肝癌，准备手术切除，经超声引导活检，病理结果为肝孤立性坏死结节，无需手术。二、超声引导下各部位囊性肿块的硬化治疗采用细针操作，创伤轻微，无手术切口，不遗留疤痕，无需住院，费用低廉。适应症：适合于肝囊肿、肾囊肿、多囊肝或多囊肾的较大囊腔、肝脓肿、腹腔及盆腔脓肿,甲状腺囊肿、出血性甲状腺肿块、皮脂腺囊肿、乳腺积乳囊肿、浅表组织脓肿等囊性肿块的治疗。

甲状腺细针穿刺术

甲状腺细针穿刺术护理常规甲状腺结节在临床十分常见,可触及的甲状腺结节的患病率为4％～7％,彩色多普勒超声甲状腺结节的检出率高达19％～67％[1].其中绝大部分为良性结节,仅5％为恶性[2],但甲状腺癌多起病隐匿,许多症状、体征及实验室检查结果又与良性结节相类似,部分结节患者为了确诊而进行了不必要的活检手术,给患者带来了经济负担和痛苦，甲状腺细针穿刺术是安全、经济、简便的检查手段,可准确评估甲状腺结节。一、什么是甲状腺结节？甲状腺结节是指在甲状腺腺体内的肿块，是甲状腺疾病最常见的表现形式。可由多种病因引起，如碘的过少或过多摄入、甲状腺自身的炎症改变、甲状腺良性或恶性肿瘤、甲状腺退行性变等都可以导致甲状腺结节的产生。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高。二、甲状腺结节穿刺目的甲状腺肿大及甲状腺结节性疾病的常规检查方法，通过该项检查可以明确甲状腺疾病的病理性质，指导临床治疗。三、穿刺方法病人平卧，肩背部垫枕，充分暴露颈部术野，在触诊及B超下定位，选定拟穿刺部位结节，碘伏消毒甲状腺区域部皮肤，戴无菌手套，右手持注射器，快速刺入甲状腺结节内，注射器为负压状态，来回穿刺2-4次将细胞成分自动吸到注射器内，拔出针头，吸出组织涂到载玻片上，送检。

四、护理（1）术前护理 1、心理护理，与患者耐心交流，语言通俗易懂。向患者介绍甲状腺穿刺的目的、过程，并阐明该操作检查诊断的重要意义及安全可靠性，提高患者积极配和的主动性。 2、术前4小时禁食。 3、嘱咐病人在操作时不要吞咽或说话，减少甲状腺的移动。如咳嗽，或吞咽立即把针拔出。（2）术中护理 1、协助患者取仰卧位肩背部垫枕，充分暴露甲状腺穿刺部位，协助做好超声前定位，在体表进行标记，常规消毒局部穿刺皮肤，传递洞巾，注射器等，双人核对。 2、密切观察患者面色及生命体征，出现异常情况及时处理，穿刺中出现面色苍白，脉快，立即停止操作，及时处理，告知患者触诊时可能引起咳嗽，为正常反应，嘱其深呼吸，缓解其紧张情绪，尽量避免穿刺中咳嗽，做吞咽动作或讲话，如感明显不适，可举手示意医生停止操作，可与其正常交谈分散注意力，对于过度紧张患者可由家属陪同，为避免患者不自主移动导致误穿，可由双手固定患者头部。 3、抽吸完毕，于拔针前务必将针筒从针头上取下，将负压放掉，再拔出针头。 4、再次消毒穿刺部位，以无菌敷料加压包扎，按压穿刺部位10-15分钟，告知穿刺后注意事项。 5、标本送检。（3）术后护理

甲状腺结节细针穿刺术前后的护理

甲状腺结节细针穿刺术前后的护理 2021年6月～2021年6月收治行甲状腺结节细针穿刺术患者30例，现将其术前后的护理体会介绍如下。资料与方法 2021年6月～2021年6月收治行甲状腺结节细针穿刺患者30例，男2例，女28例；年龄22～53岁，平均37.5岁。重复穿刺1次以上2例(15%)，超声引导下穿刺28例(93.3%)。电话随访有16例患者在穿刺后接受了手术治疗，占细针穿刺患者总数的53.3%。甲状腺结节细针穿刺细胞病理诊断结果：①良性病变29例(96.7%)。②可疑恶性1例(0.03%)。有16例患者穿刺后进行了手术治疗，术后病理检查显示，14例为非肿瘤疾病，1例为甲状腺癌，1例为甲状旁腺腺瘤。穿刺用具：选取10ml负压注射器、22G或25G 11/2英寸针头、载玻片、标本瓶、95%乙醇、75%乙醇、胶布、无菌手套、无菌纱布、无菌棉签、检查床。穿刺方法：护士协助患者平卧于B超检查床上，用枕头垫高肩部，充分暴露颈部，B超医师在B超下定位后，医生(术者)仔细进行甲状腺触诊后，用75%乙醇消毒2次，负压注射器连接22G或25G 11/2英寸针头，术者戴无菌手套，先触摸到甲状腺内结节，用左手示指和中指固定，右手持负压注射器，穿刺针经皮快速刺入甲状腺结节内，来回穿刺2～4次吸取细胞成分自动进入到注射器内，然后拔出针头，将吸出物均匀涂在载玻片上，立即置入装有95%乙醇的标本瓶中固定，行HE染色，之后在显微镜下阅片。对甲状腺囊性病变，可在穿刺过程中将囊液尽可能缓慢抽尽。穿刺结束后局部以无菌纱布压迫10分钟，观察半小时患者无不适后方可离开。护理术前准备：在预约穿刺时告知患者甲状腺结节细针穿刺方法的目的、手术过程中的注意事项及可能出现的并发症。除签署知情同意书

超声引导下穿刺术

超声引导下的介入穿刺活检近期，西院区超声科成功为一例淋巴瘤的患者实施了超声引导下介入穿刺活检术。患者因发热半月余入院。CT扫查发现其左侧锁骨上窝多发实性包块，需穿刺活检取病理明确占位性质。由于患者年龄大，且生命体征不稳，需配合并心电监护，CT下穿刺难度极大。接诊后，超声科首先行全身浅表淋巴结扫查，确定了需穿刺病灶，表面麻醉后立即在超声引导下穿取组织，用时约5分钟，患者完全可耐受，生命体征平稳，病理结果显示为B细胞淋巴瘤。给予化疗及支持治疗后病情逐渐缓解。超声科介入专业开展以来，已完成超声引导下穿刺术多例，经皮胸腹腔积液、肝脓肿、肾囊肿、体表包块等多项穿刺术，无一例严重并发症，均取得了满意的诊断及治疗效果。介入性超声作为现代超声医学的重要分支，近年来发展迅速，在提倡个性化诊断与治疗的现代医学中已拥有不可替代的地位。介入性超声是在实时超声监视或引导下，直接经皮将穿刺针或导管准确置入病灶、囊腔或管道结构中，达到定性诊断和治疗目的的一种技术，包括介入性穿刺活检诊断及介入治疗两部分。介入性穿刺活检诊断适应症广泛，适用于全身各部位软组织病变，只要超声检查可显示并具备安全进针途径，肝脏、肾脏、胰腺、胸、腹、盆腔及腹膜后病变、甲状腺、乳腺、淋巴结、骨骼肌肉等病变，均可进行穿刺活检。与CT引导下穿刺相比，介入性穿刺时间明显缩短，角度灵活，费用低廉，尤其对高龄、急重症患者及困难部位病变优势更加明显。介入治疗过程中，病灶显示准确，通过二维结合彩色多普勒超声在人体表面找到最佳、最安全的进针点；实时调整患者体位，确保进针角度、方向、深度和最短、最安全的进针距离；在进针全过程中，动态、准确显示针尖通过的部位和方向，保证针尖不刺破重要器官、血管；随时调整针尖方向，减低了穿刺危险性，减少了患者不必要的组织损伤。

《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南》要点

《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南》要点甲状腺结节在人群中的检出率为20%～76%，其中恶性肿瘤仅占7%～15%，临床工作的重点是如何将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来。细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB）是传统的微创诊断技术，可在术前鉴别甲状腺结节的性质，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键。FNAB在国内开展较晚，相关理念及操作方法差异较大，为普及、规范该项技术，推动FNAB技术顺畅发展，进一步提高甲状腺疾病诊治水平，经国内相关专家讨论，特制定本共识及操作指南。第一部分专家共识 1 原理及分类 FNAB利用细针（22～25G）对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断来实现对目标病灶性质的判断。 FNAB可分为细针抽吸活检和无负压细针活检。目前情况下，两种方法均推荐超声引导下穿刺（US-FNAB），使穿刺目标更为准确，提高取材成功率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护和穿刺后判断有无血肿。

2 临床应用 FNAB是术前评估甲状腺结节敏感度、特异度最高的方法，被美国甲状腺协会（ATA）、美国临床内分泌医师学会（AACE）、欧洲甲状腺学会（ETA）、美国国家综合癌症网络（NCCN）和中华医学会等国内外机构所制定指南推荐，具有丰富的循证医学证据，原则上临床决策宜以活检结果为基础。 3 甲状腺结节US-FNAB适应证（1）直径＞1cm的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检。（2）直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检。但如果存在下述情况之一者，可考虑US-FNAB：①超声检查提示结节有恶性征象。 ②伴颈部淋巴结超声影像异常。③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史。④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。⑤18F-FDG PET 显像阳性。⑥伴血清降钙素水平异常升高。 4 甲状腺结节US-FNAB排除指征（1）经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”。（2）超声检查提示为纯囊性的结节。

甲状腺穿刺流程

甲状腺细针穿刺抽吸术甲状腺细针穿刺细胞学检查是甲状腺肿大及甲状腺结节性疾病的常规检查方法，通过该项检查可以明确甲状腺疾病的病理性质，指导临床治疗，甲状腺囊性病变及某些良性结节还可通过穿刺或加硬化进行治疗。［适应证］ 1.弥漫性甲状腺疾病伴甲状腺肿大 (1)桥本甲状腺炎 (2)亚急性甲状腺炎 (3)甲状腺功能亢进症 (4)甲状腺肿 2.甲状腺结节 (1)单发或多发甲状腺腺瘤或结节 (2)甲状腺恶性肿瘤 (3)化脓性甲状腺炎 (4)甲状旁腺腺瘤 3.甲状腺囊性病变 (1)单纯性甲状腺囊肿 (2)混合性甲状腺囊肿 (3)甲状舌骨管囊肿 (4) 甲状旁腺囊肿［禁忌证］有出血倾向者。［术前准备］ 1.认真评估病人全身状况及甲状腺病变性质, 查。必要时行甲状腺B超及同位素显像等检 2.常规行出凝血时间测定。 3.20ml玻璃空针，及8号(21G)针头。 4.载玻片。［操作过程］ 1.病人平卧，垫高颈部，充分暴露甲状腺。 2. 75%酒精消毒二次。 3.术者左手示指和中指固疋穿刺侧甲状腺或甲状腺纟口节，右手持空针，针筒内留5-7ml 空气。 4.穿刺针经皮快速刺入甲状腺内(或结节内) ，空针抽2-10ml负压，然后在不冋方向来回穿刺2-3次。 5.迅速消除负压，拔出针头。 6.将吸出物打于载玻片上，均匀推开涂片。

7.穿刺局部棉球压迫10分钟。 &涂片待干后用95%酒精固定或干燥固定后送检。 9.如为甲状腺囊性病变，则将穿刺针置结节中央固定，缓慢抽吸吸尽囊液。［并发症及处理］ 1.皮下或包膜下出血形成血肿发生率很低，一般不严重。多由压迫不及时或压迫部位不准确引起。可在数日内消退，不需特殊处理。 2.局部不适或疼痛少数患者在穿刺后可出现局部轻度疼痛或不适，疼痛可向耳后及颌下放射，一般不需处理。如疼痛较明显可用一般止痛药物及安定等。 3.气管损伤可引起咳嗽或咳血，嘱病人安静休息，避免紧张。［注意事项］ 1.操作者站于患者头侧易于操作，穿刺方向通常由上极向下极穿刺，但甲状腺或结节较大者可任意方向穿刺，但应避开气管和大血管。 2.甲状腺细针穿刺一般不需麻醉。 3.穿刺空针以玻璃空针较好，因针筒和针拴之间的摩擦较小，可有效消除负压，以免将吸出物吸入针筒内。 4.甲状腺穿刺应尽可能不要使用含碘消毒液，以免影响日后甲状腺同位素检查。［操作失败原因及分析］ 1.穿刺位置不准确穿刺针未刺入甲状腺及甲状腺结节内致穿刺失败，故穿刺前应认真触诊甲状腺。有条件者对较小结节可行超声引导下穿刺。 2.吸出血性成分太多而稀释甲状腺组织血运丰富，尤以甲亢为明显，如果压力太高或穿刺针头在甲状腺内停留时间较长即可造成稀释而影响诊断。 3.干抽甲状腺组织若纤维化病变较明显时，可能吸不出任何东西，称为干抽，见于亚急性甲状腺炎及手术后瘢痕组织等。增加负压，再次穿刺。干抽本身也具有提示诊断价值。

超声引导下的肾穿刺活检术

超声引导下的肾穿刺活检术近年来，随着科学技术的发展，影像学设备的更新及操作技能的提高，经皮肾活检技术开展得较为广泛，它能直接观察肾脏病的肾脏形态学的改变，并能进行系列的观察。由于穿刺技术的改进，免疫组化技术和电镜的应用，其诊断的质量也大为提高。已成为对肾脏疾病诊断、指导治疗和预后判断的一种重要手段。同时对多种肾小球疾病病因、发展趋势等也做出了贡献。什么情况下需要穿刺活检？ 1.肾病综合征 : 当肾病综合征的病因不明，考虑是否继发于全身性疾病者 ; 2.肾小球肾炎肾功能减退较快者，需要肾活检以确定其肾损害的病理类型。 3.急进性肾炎综合征，肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程度，这对急进性肾炎的早期诊断和治疗非常重要。临床表现不典型的原发性急性肾炎或急性肾炎数月后不愈或肾功能下降。 4.原发性肾病综合征见于成人者最好能在用激素前做肾活检以确定其组织类型，以免盲目使用激素引起副作用，特别是治疗无效者更要进行肾活检。

5.血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血尿后，未能确立诊断者可考虑做肾活检，对于持续性血尿无临床表现以及血尿伴有蛋白尿，24 小时尿蛋白定量大于 1 克者应做肾活检。 6.单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状者，采用肾活检可明确其病理类型，以利于用药及判断预后。 7.狼疮性肾炎、肾性高血压、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭不明原因者可进行肾活检以帮助诊断。当发生上述情况时，患者最好到医院去做肾活检，以明确诊断。肾活检前需要准备什么？患者准备： 1 饮食。手术当天进食半流质，如: 肉松粥、汤面、馄饨、肉末、菜泥、小汤包子等，但不能进食过饱，也不能空腹。 2体位训练。练习术中所摆体位，即俯卧位，并在腹部垫以小枕。 3呼吸练习。练习吸气后屏气动作。 4 加强床上进食训练。准备床上进食的用品，如: 吸管、勺子等。训练床上进食3到 5次。 5 加强床上大小便的训练。练习使用便器 3 到 5 次。 6女性患者月经期不能进行肾活检术。 7术前通知家属手术当天来院陪伴患者。医生准备：

甲状腺细针穿刺意义

解读甲状腺结节诊断和处理临床实践新指南 |+ 甲状腺细针穿刺（FNA）活检甲状腺结节的临床处理应以超声和FNA 活检结果为依据。新指南指出，当患者存在甲状腺恶性肿瘤风险、有可扪及的结节、多结节性甲状腺肿（MNG）或可疑恶性病变的淋巴结肿大时，应进行甲状腺超声检查。根据检查结果，确定是否须行超声引导下细针穿刺活检（UGFNA）。在超声检查过程中，对于符合下列情况的结节建议行FNA 活检：①直径大于10 mm 的实性低回声结节。②超声检查怀疑囊外生长或颈部淋巴结转移的任何大小的甲状腺结节。 ③儿童或青春期有颈部放射线接触史的患者；甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺髓样癌（MTC）或多发性内分泌腺瘤病 2 型（MEN2）患者的一级亲属；有甲状腺癌手术史者；在无任何干扰因素的情况下所测降钙素水平升高者。④直径虽小于10 mm，但超声检查发现有与恶性病变相关征象[低回声和（或）边界不规则、呈细长形、有微小钙化或结节内血流信号紊乱] 的结节。对于多结节性甲状腺肿：①当结节符合上述超声检查恶性征象时，须行FNA 活检的结节极少需要超过2 个；②当同位素扫描显示为“热”结节时，不能行FNA 活检；③若存在可疑淋巴结病时，应同时对肿大的淋巴结和可疑结节行FNA 活检。对于混合性（囊实性）甲状腺结节：①对其中的实性部分行UGFNA 活检；②同时将FNA 活检样本和吸取的液体标本行细胞学检查。对于甲状腺意外瘤：①其处理应依据甲状腺结节的诊断标准；②对CT 或磁共振成像（MRI）所发现的意外瘤，在行UGFNA 前应先行超声检查；③对经18F- 氟去氧葡萄糖－正电子发射断层扫描（PET）检查所发现的意外瘤，由于其恶性风险较高，因此应同时行超声检查和UGFNA。细胞学诊断当FNA 活检标本至少有6 组完好的甲状腺上皮细胞、且每组至少有10 个细胞时，才具诊断价值。其细胞学诊断分为以下 5 类。非诊断性标本处理过程中出现错误或滤泡细胞数量不足。良性其为最常见的FNA 结果。良性细胞学结果包括胶样结节、增生性结节、淋巴细胞性或肉芽肿性甲状腺炎和良性囊肿。滤泡病变包括所有根据形态学不能确定良恶性的滤泡样标本。这些病变包括腺瘤样增生、滤泡性腺瘤和滤泡癌、Hürthle 细胞瘤和滤泡变异型PTC。可疑恶性标本中细胞学特征提示恶性，但又不完全符合恶性肿瘤确诊标准；细胞结构不完整和（或）标本固定、保存不好，但又有提示恶性肿瘤的明确征象。

超声引导下肝、肾活检

Ultrasound-Guided Visceral Biopsies:Renal and Hepatic Nirvikar Dahiya,MD ,William D.Middleton,MD , Christine O.Menias,MD * The authors have provided several related videos at https://www.360docs.net/doc/3f11000419.html,/.LIVER BIOPSY Ultrasound-guided percutaneous biopsy of vis-ceral organs in the abdomen has been in effect for many years.Paul Ehrlich is credited with per-forming the first percutaneous liver biopsy in 1883in Germany.1Schu ¨pfer 2in 1907published the first liver biopsy series.Huard and Baron popularized liver biopsy for general purposes in the1930s.Some of the more contemporary arti-cles reporting ultrasound-guided procedures were written in 1972by Goldberg and Pollack.3The basic approach to planning an ultrasound-guided biopsy is similar to performing any other in-terventional procedure.However,there are certain complexities specific to biopsy of the liver and kidney that are addressed in this article.Indications for a Liver Biopsy The indications for doing a liver biopsy are outlined in Box 1.A liver biopsy gives invaluable infor-mation regarding the staging,prognosis,and management even if clinical,laboratory,or imaging tests point to a specific focal or diffuse liver disease.Serial liver biopsies may help to monitor effects of specific therapy or to identify recurrence of disease.4Preparation for a Liver Biopsy The preparation of a liver biopsy constitutes the major portion of the work needed to execute a successful biopsy.The actual act of directing the needle to the target region and collecting the specimen only constitutes a small component of the procedure itself.A thorough history taking is imperative before the initiation of the biopsy.With this,the exact clinical question can be under-stood and the correct biopsy technique (fine- needle aspiration [FNA]vs core needle biopsy) determined;accordingly,the proper needle type and gauge can be selected.For instance,in patients with diffuse liver disease and a coexisting mass,it may be necessary to biopsy the mass (for diagnosis),the liver parenchyma (as part of preoperative surgical workup),or both depending Section of Abdomen Imaging,Mallinckrodt Institute of Radiology,Washington University,510South Kingshighway,St Louis,MO 63110,USA *Corresponding author. E-mail address:meniasc@https://www.360docs.net/doc/3f11000419.html, KEYWORDS Ultrasound Biopsy Renal Hepatic Perivascular Pseudoaneurysm KEY POINTS The basic approach to planning an ultrasound-guided biopsy is similar to performing any other interventional procedure. Visceral organ biopsies are being routinely done these days with excellent diagnostic results. Ultrasound is a safe and reliable imaging modality to provide guidance for the vast majority of biopsies. With good technique,these procedures have a very low complication rate. Ultrasound Clin 7(2012)363–375 doi:10.1016/j.cult.2012.03.004 1556-858X/12/$–see front matter ó2012Elsevier Inc.All rights reserved.u l t r a s o u n d .t h e c l i n i c s .c o m

超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范

超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII