消化系统疾病的不合理医嘱与处方分析
消化内科常见不合理用药问题与临床分析
消化内科常见不合理用药问题与临床分析消化内科是研究消化系统疾病的临床学科，常见疾病包括慢性胃炎、消化性溃疡、胃食管反流病、胃肠道感染等。
在临床实践中，常会出现一些不合理的用药问题，下面将针对常见的不合理用药问题进行分析。
一、未经严格的病因诊断而大量应用抗菌药物：在消化内科常见的胃肠道感染中，患者往往常常症状不明显，而大量应用抗菌药物成为一种常见的用药策略。
未经严格的病因诊断而大量使用抗菌药物，其副作用与效果之间未必成正比。
有些患者的胃肠道感染病因可能并不是细菌，而是病毒或寄生虫，抗菌药物对这些病因无效，反而增加了药物不良反应的发生率。
二、频繁应用抗酸药物对胃肠道微生态的破坏：消化内科常见的疾病中，如胃溃疡、胃食管反流病等，一线药物通常是抗酸药物。
在临床实践中，一些患者为了追求暂时的症状缓解，频繁应用抗酸药物。
而长期应用抗酸药物会破坏胃酸的分泌功能，进而影响消化系统对食物的消化和吸收。
胃酸是消化道中最重要的防御机制之一，抑制胃酸分泌会增加细菌感染的风险，甚至导致胃肠道感染。
三、滥用解痉药物对胃肠道功能的抑制：在消化内科中，一些患者常常因为胃肠道疼痛而滥用解痉药物。
解痉药物的机制是通过抑制胃肠道平滑肌的收缩来缓解胃肠道疼痛。
长期滥用解痉药物会破坏胃肠道的平滑肌功能，进而影响消化道对食物的推进和排空，甚至导致胃肠道功能紊乱。
四、忽视营养支持治疗：在消化内科中，一些患者疾病导致胃肠道功能障碍，影响食物的消化和吸收。
此时，营养支持治疗是十分重要的，可以通过口服营养液、静脉注射营养液等方式补充营养，维持患者的营养状态和免疫力。
在临床实践中，营养支持治疗常常被忽视或被夸大其作用，导致患者营养不良或营养过剩。
消化内科常见的不合理用药问题包括未经严格的病因诊断而大量应用抗菌药物、频繁应用抗酸药物对胃肠道微生态的破坏、滥用解痉药物对胃肠道功能的抑制以及忽视营养支持治疗等。
为了提高临床用药的合理性，医生应综合考虑患者的具体病情，进行全面的病因诊断，并结合临床指南和个体化治疗原则来合理用药。
消化内科常见不合理用药问题分析
消化内科常见不合理用药问题分析消化内科是以消化系统为主要研究对象的临床学科，治疗疾病往往需要用到药物，但在药物的应用中也存在一些不合理的现象。
本文将分析消化内科常见不合理用药问题，并提出改进建议。
一、滥用抗生素消化系统感染是消化内科的一大特点，抗生素被广泛应用于消化系统感染的治疗中。
然而，过度使用抗生素会导致抗生素耐药性的增加，对人体造成危害。
因此，减少滥用抗生素的现象很有必要。
改进建议：1.应根据病情和细菌的敏感性选择合适抗生素并遵照用药规定服用;2.对病毒感染和非感染性腹泻等不需要使用抗生素的疾病，避免盲目使用抗生素。
二、滥用抗酸药抗酸药是消化内科治疗胃酸过多和消化性溃疡的首选药物。
但长期滥用抗酸药会导致胃酸分泌不足、维生素B12吸收减少，十二指肠溃疡等问题的发生。
1.对于轻度胃酸过多和非溃疡性胃肠炎等疾病，避免长期滥用抗酸药，可以选择其他药物控制症状;2.严格按照用药规定和治疗方案使用抗酸药。
三、滥用止痛药消化系统疾病患者常伴有腹痛等症状，因此，止痛药的应用在消化内科中也很普遍。
但滥用止痛药会导致肝损害、肾损害等不良反应。
1.对疼痛程度轻微的症状，不要滥用止痛药;2.对于长期需要使用止痛药缓解疼痛的患者，应在医生的指导下进行用药。
四、滥用胃肠动力药胃肠动力药是消化内科治疗胃肠道运动障碍的一类药物，常见的包括甲氧氯普胺等。
但滥用胃肠动力药会导致反复、加重症状。
1.在明确胃肠运动障碍的前提下才适用胃肠动力药;2.根据用药适应症、病情严重程度等因素确定用药方案。
总之，消化内科的药物应用需要结合患者的具体情况，合理使用药物，显著提高治疗效果。
同时，还应关注药物不良反应、耐药性、交叉反应等问题，及时调整治疗方案。
消化内科常见不合理用药问题与临床分析
消化内科常见不合理用药问题与临床分析消化内科是医学中的重要分支之一，主要治疗消化系统的疾病。
在临床实践中，常常会遇到一些不合理用药问题。
下面我们就来分析一下消化内科中常见的不合理用药问题和相应的临床解决方案。
1.抗生素滥用问题临床分析：一般来说，抗生素主要用于消化道感染、肠胃炎、胰腺炎等，以及肠胃道细菌感染性疾病。
然而有些医生在面临消化道疾病时，往往将抗生素当做第一选择的药品，这样会导致许多问题。
解决方案：1) 加强医学教育和宣传：加强对医师的培训，提高其对抗生素的正确使用理解。
2) 通过实验室检查明确病情：更好的了解病情和诊断结果，避免盲目用药。
3) 避免长期应用抗生素：抗生素仅能应用于细菌感染的疾病，不适用于非细菌感染性疾病。
2.止痛药滥用问题尤其是对于慢性胃病患者来说，每天都大量地滥用止痛药。
1) 真正了解担负止痛药的原因：其实胃病治疗并不一定需要大量地使用止痛药，评估病情后开出相应的治疗方案应用。
2) 注重预防胃病的发作：营养均衡、合理饮食、定时作息等都是预防胃病发作的有效措施。
3.胃黏膜保护药滥用问题消化内科中的一些患者往往会滥用胃黏膜保护药，导致药物滥用的问题也比较突出。
胃黏膜保护药即贝西地尔、奥美拉唑等药品，具有相对较高的副作用风险，如肝肾损伤等。
1) 滥用胃黏膜保护药主要是担心药物会对胃黏膜产生侵害，所以需要加强宣传，以病理生理学的角度详细讲解药物的作用、副作用及应注意事项。
2) 养成良好的生活习惯：如规律饮食、合理饮食、不饮酒等都有助于保护胃黏膜，可以适当减少胃黏膜保护药的使用。
4.酸中毒问题一些消化系统疾病患者认为，如果胃酸过多，就需要过多地服用制酸药，这样会导致酸中毒。
胃酸是一种正常分泌物，它的反应是非常重要的，但酸度过高时，会影响胃黏膜的健康。
1) 在使用制酸药时需要找出其使用的根源，加强患者理解制酸药的作用。
2) 给定准确的药物剂量和使用方式，即避免误吸。
3) 调整饮食习惯，避免高脂、高蛋白、高咖啡因等食物过多超过胃的消化负荷。
消化内科常见不合理用药问题分析
消化内科常见不合理用药问题分析消化内科是以研究消化系统疾病为主要对象的临床学科，涉及到很多疾病的治疗和用药。
但是，在实际应用中，存在一些不合理用药问题，这就需要消化内科医生进行深入分析和检查，以提高用药质量，从而更好地治疗疾病。
1.滥用抗生素抗生素是消化内科中常用的药物，它可以有效地治疗消化系统疾病，比如消化道感染、胃肠道溃疡合并感染、急性胆囊炎合并感染等。
但是，抗生素不仅不能治疗所有的消化系统疾病，还会带来许多负面影响，如破坏肠道微生物群落平衡、导致菌群失调和二次感染等。
因此，医生必须在严格的指征下，权衡获益和风险，以科学合理的方式使用抗生素。
2.过度使用质子泵抑制剂质子泵抑制剂（PPIs）是一种治疗胃酸反流性疾病（GERD）的药物。
随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变，GERD等消化系统疾病的患病率越来越高，PPIs的应用也越来越广泛。
但是，近年来越来越多的研究结果表明，PPIs的长期使用会带来许多负面影响，如营养不良、骨质疏松、肠道感染和慢性肾脏病等。
因此，在使用PPIs的过程中，医生应根据患者的实际情况，权衡风险和获益，合理使用PPIs。
3.忽视病因治疗很多消化系统疾病的发生与病因息息相关。
比如，溃疡病的发生与幽门螺杆菌感染、慢性胰腺炎的发生与酒精、胆囊疾病的发生与胆石症等等。
因此，在治疗这些疾病时，应首先针对病因治疗。
否则，即使症状被缓解，疾病也可能复发。
4.不合理地应用中药中药作为中国传统医学的重要组成部分，在消化内科中的应用也越来越广泛。
但是，由于中药的成分复杂、剂量难以控制、药性会受到环境、质量等因素的影响，因此中药的应用也具有一定的风险。
在使用中药时，医生应根据病情和患者自身特点，选择符合标准的中药方剂及制法，确保其质量和安全性。
5.忽略副作用和药物相互作用消化内科的治疗通常会涉及到多种药物的使用。
每种药物都可能会带来副作用和药物相互作用。
如果不正确地使用药物，不仅会影响治疗效果，还可能会危及患者的健康。
消化系统疾病不合理用药处方分析
消化系统疾病不合理用药处方分析目的探讨消化内科常见的不合理用药情况，并提出相应的应对措施，以供临床参考。
方法随机抽取我院2010年8月～2012年7月消化内科门诊处方3570张（对同一就诊卡号在同一时间缴费的处方视为同一病例），对这些处方进行分类总结。
结果不合理用药情况281例，占总病例数的7.87%。
结论消化系统疾病不合理用药情况较多，医生要一起进行病例讨论，交换经验，做到合理用药，使病人得到合理和正确的治疗。
标签：处方分析消化系统疾病合理用药消化系统疾病的不合理用药情况，在临床上是比较常见的，做好消化系统疾病的合理用药不容忽视。
通过对我院消化系统疾病病人用药的处方分析，对做到合理用药，提高疗效，避免不良反应有重要的参考价值。
1.资料与方法随机抽取我院2010年8月～2012年7月月消化系统疾病处方3570张，对同一姓名持同一就诊卡号在同一时间缴费的处方视为同一病例，调查内容包括：患者姓名、性别、年龄、临床诊断、药品名称、药品用法用量以及联合用药等情况归类分析。
2.结果3. 讨论3.1质子泵抑制剂（PPI）与胃黏膜保护剂合用PPI合用胶体果胶鉍，胶体果胶鉍属于胃黏膜保护剂，需在酸性条件下与胃黏膜的蛋白质结合形成保护膜，覆盖溃疡面，促进黏膜再生和溃疡愈合，PPI抑制胃酸的分泌，使胃内pH 值升高，从而破坏胶体果胶鉍分解所需的酸性环境，减弱了胶体果胶鉍的作用。
因此铋剂不宜与质子泵抑制剂同时口服[1]。
若是必须同时应用，应错开服药时间，以免影响疗效。
须在服用胃黏膜保护剂前半小时或服用1小时后给予。
3.2 同时选用同类药物雷贝拉唑肠溶片是抑酸药，铝碳酸镁是制酸剂，两药同时服用或是服用制酸剂一小时后再服用本药时，本药的平均血药浓度和曲线下面积分别下降8%和6% [2]，疗效降低，故二者最好不要一起使用；在治疗慢性胃炎合并消化性溃疡时，处方中发现有莫沙必利分散片与多潘立酮片同时出现，属于重复用药。
间苯三酚注射液直接作用于胃肠道平滑肌，能解除消化道平滑肌痉挛引起的疼痛，处方中出现与消旋山莨菪碱合用，从合理用药的角度看，联用是不合理的。
消化内科常见不合理用药问题分析
消化内科常见不合理用药问题分析消化内科是以消化系统疾病为主要诊治对象的科室，常见疾病包括胃溃疡、胃炎、胆囊炎、肝炎等。
在治疗这些疾病时，存在一些不合理的用药问题，这些问题可能涉及药物选择、用药剂量、用药时间等方面。
一些医生在治疗消化内科疾病时，常常选择广谱抗生素进行治疗。
广谱抗生素能够同时抑制多种细菌的生长，但也容易引起耐药性的产生，对肠道微生态产生不良影响，甚至导致偏离正常的菌群平衡。
在选择抗生素治疗疾病时，应该尽量选择窄谱抗生素，避免不必要的广谱抗生素使用。
一些患者在治疗胃溃疡时长期使用质子泵抑制剂（PPI）类药物。
质子泵抑制剂能够抑制胃酸的分泌，从而减少胃酸对胃黏膜的刺激，但长期使用会导致胃酸的分泌量减少，增加胃肠道感染的风险，还可能导致营养吸收不良，出现骨质疏松等不良反应。
对于胃溃疡的治疗应该根据具体情况进行个体化选择，避免不必要的长期使用PPI类药物。
对于一些慢性肝病患者，医生在治疗时常常过度使用肝脏保护药物。
肝脏保护药物虽然可以对肝脏具有一定的保护作用，促进肝细胞再生和修复，但长期使用对肾脏和胃肠道也会产生一定的负担。
尤其是一些不经过严格药物临床试验的肝脏保护药物，其疗效和安全性还存在一定的争议。
在治疗慢性肝病时，应综合考虑病情和药物的安全性，避免过度使用肝脏保护药物。
在消化内科的治疗中，还存在一些不合理的用药剂量问题。
有些医生在治疗过程中可能会根据个体经验或直觉调整药物的剂量，而非根据严格的药物治疗指南。
这种行为可能导致药物效果不佳或药物毒副作用的增加，因此应该遵循临床指南和药理学原理，按照药物的标准用法用量进行治疗。
消化内科常见的不合理用药问题主要涉及药物选择、用药剂量、用药时间等方面。
解决这些问题需要医生在治疗时要综合考虑患者的病情和药物的安全性，遵循临床指南和药理学原理，进行个体化的用药选择和调整。
对于患者来说，也应该积极配合医生的治疗，按医嘱规定的剂量和时间进行用药，避免个人主观调整药物剂量和时间，以确保用药的安全和疗效。
消化内科常见不合理用药问题的临床分析
消化内科常见不合理用药问题的临床分析随着医学水平的提高，消化内科疾病的诊断和治疗也不断地得到了改进和完善，然而，在日常临床工作中，我们常常能够发现一些不合理的用药现象。
这些不合理的用药行为不仅存在很大的安全隐患，也会给患者的身体和经济带来很大的负担，因此我们有必要对消化内科常见不合理用药问题进行一些探讨。
1. 滥用抗生素抗生素的滥用是目前医疗领域中一大严重问题。
在消化内科中，许多消化系统感染疾病患者由于急于求治，擅自使用抗生素，或是医生为了迎合患者的软弱心态，过度使用抗生素，导致抗生素的治疗效果大打折扣，同时还会出现一些不良反应。
2. 长期服用胃药胃药分为抗酸剂和胃动力药，抗酸剂可减轻胃酸和胃内容物的反流，并缓解消化不良症状，而胃动力药能够增强胃肠蠕动，改善胃肠胀气等问题。
但是，长期服用胃药可能会导致很多不良反应，如肠道菌群失调、营养不良等。
3. 大量使用止痛药消化内科疾病往往伴随着腹痛、腹泻、恶心等症状，这些症状会导致患者疼痛难忍。
但是，大量使用止痛药不仅不能缓解疼痛，还会造成肝、肾功能损害等风险。
4. 长期应用激素消化内科中许多疾病和患者的症状都和炎症程度有关，而激素的治疗效果也在一定程度上取决于炎症程度。
但是，长期应用激素不仅会导致大量不良反应，如消化道出血、免疫功能下降等，还会影响患者的心理状态。
面对以上这些消化内科常见的不合理用药问题，我们需要采取哪些措施来加以解决呢？1. 加强健康教育医生应该在诊疗过程中，通过与患者的沟通，加强健康教育，让患者了解药物的作用、用药注意事项、可能的不良反应等等，以便患者能够更加理性地使用药物。
2. 遵循用药原则医生应该严格遵循用药原则，对于不需要使用的药品应该尽量避免或减少使用。
在使用抗生素、激素等药物时应该根据患者的具体情况选药、定量以及疗程。
3. 多种疗法结合医生应该根据患者的具体情况，结合中西医疗法，多种疗法结合，优化治疗方案。
同时，在诊疗过程中，还要注意对患者的心理疏导和关爱，消除患者对疾病的恐惧，增强患者的信心和勇气。
消化内科常见不合理用药问题及对策分析
消化内科常见不合理用药问题及对策分析消化内科是临床医学中一个重要的分支，涉及胃肠道、肝脏、胰腺等多个器官的疾病。
在消化内科的治疗中，药物疗法占有重要地位。
然而，在实际临床工作中，不合理用药现象时有发生，这不仅影响了患者的治疗效果，还可能带来一系列副作用。
一、不合理用药问题1. 用药过量在消化内科治疗中，部分医生可能会因为对疾病的担忧，而过量使用药物。
例如，在治疗消化性溃疡时，部分医生会加大质子泵抑制剂（PPI）的剂量，导致患者出现药物不良反应，甚至引发胃食管反流病等并发症。
2. 用药不足与用药过量相反，有些医生在治疗消化内科疾病时，可能会因为担心药物副作用，而减少药物剂量，导致治疗效果不佳。
如治疗幽门螺杆菌感染时，部分医生可能会减少抗生素的剂量，导致根除率降低。
3. 药物选择不当消化内科疾病种类繁多，不同疾病需要使用不同类型的药物。
但在实际工作中，部分医生可能会因为对疾病认识不足，导致药物选择不当。
如对于功能性消化不良的患者，使用抗胆碱能药物可能会导致症状加重。
4. 药物配伍不当药物配伍不当是消化内科不合理用药的常见问题。
如治疗胃溃疡时，将PPI与抗酸药联合使用，可能导致药物相互作用，影响药物疗效。
5. 用药时间不当部分消化内科疾病需要长期用药，但患者可能因为各种原因，未能按时服药。
如治疗消化性溃疡时，患者未能按时服用PPI，导致病情反复。
二、对策分析1. 提高医生业务素质针对药物选择不当、用药过量等问题，应加强对医生的培训，提高其业务素质。
通过举办学术讲座、病例讨论等形式，使医生充分了解消化内科疾病的诊疗规范，合理选择药物。
2. 严格执行用药指南针对用药过量、用药不足等问题，应严格执行用药指南，遵循个体化治疗原则。
在制定用药方案时，要充分考虑患者的年龄、性别、病情、并发症等因素，制定合理的用药剂量。
3. 加强药物不良反应监测针对药物配伍不当、用药时间不当等问题，应加强药物不良反应监测。
在用药过程中，密切关注患者的病情变化，一旦出现不良反应，及时调整用药方案。
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消化系统疾病的不合理医嘱与处方分析
何子祥（广东省中山市南朗医院，广东中山５２８４５１）
摘要目的：为了纠正消化系统疾病的不合理用药，减少不良反应，提高疗效。
方法：对在业务查房和处方质量检查工作中，发现并记录的不合理用药医嘱和处方，进行整理与分析。
结果：不合理用药的情况有：０３服药间隔时间不合理，剂量过大；②同时选用同类药物；③合用后毒副作用增加；④理化配伍禁忌；⑤药理作用拮抗；⑥配伍后影响吸收、作用抵消，疗效降低；⑦用药未注意婴儿特点。
结论：消化系统疾病的不合理用药不可忽视。
应提高医生临床药学的理论与用药水平；三级查房要重视用药情况及药师参与查房；才能做到合理用药。
关键词消化系统疾病；不合理用药
中图分类号：Ｒ９６９．３文献标识码：Ａ文章编号：１００６一０１１ｌ（２００５）０５—０２７４～０２
治疗消化系统疾病的不合理用药情况，临床并不少见，现从临床药学角度进行分析，旨在提高认识，做到合理用药，提高疗效，避免不良反应。
１资料与方法
在业务查房和处方质量检查工作中，抽查了本院２００５年１月～３月期间的住院医嘱２０９份；门诊处方２０２６张。
不合理用药医嘱有１４份，占６．６％；处方有５７张，占２．８％。
其中消化系统疾病不合理用药的医嘱有５份（占２．４％）；处方２６张（占１．３％）。
针对这些不合理用药的情况，以临床药学为依据进行分析与讨论。
２结果与分析
２．１服药间隔时间不合理、剂量过大在治疗消化性溃疡的处方中，有雷尼替丁０．１５ｔｉｄ；以及０．３ｂｉｄ。
正确用法是０．１５ｂｉｄ，一次口服可维持１２ｈ，无须３次给药，也不用加大剂量。
剂量过大不但不能增加疗效，反而会增加不良反应，如头昏、过敏性哮喘、脱发、精神异常、泌乳、急性肾炎、肝功能损害、血小板减少等。
２．２同时应用同类药物在治疗急性胃炎的病人，同时使用甲氧氯普胺和吗丁啉，这两种药都属于多巴胺受体拮抗剂类，作用机制基本相似，两者均能刺激催乳素分泌，合用可加重不良反应。
２．３合用后毒副作用增加治疗急性胃肠炎时，西咪替丁、地西泮与庆大霉素合用，可使神经一肌肉阻滞作用加强并导致呼吸抑制或呼吸停止。
１ｏ，对药理作用了解不够。
在治疗食管炎并哮喘的病人，合用
作者简介：何子祥（１９５３一），男，内科主任医师西咪替丁与氨茶碱，西咪替丁为肝脏微粒体酶的抑制剂，而氨茶碱的８０％～９０％由体内肝药酶代谢，两药合用时，西咪替丁可抑制氨茶碱的去甲基代谢，使氨茶碱的清除率降低２０％～３０％，半衰期延长，血药浓度升高，因此两药合用，必须注意调整氨茶碱的给药剂量，并监测其血药浓度。
２］。
在治疗消化性溃疡伴失眠和其他情况的病人，奥美拉唑与安定、双香豆素、苯妥英钠等合用，前者具有酶抑制作用，后三者是经肝细胞色素Ｐ４５０系统代谢的药物，其半衰期可因合用本药而延长。
故合用时，应注意调整这些药物的剂量，以防中毒。
２．４理化配伍禁忌在治疗急性胃肠炎与慢性支气管炎并存的病人时，庆大霉素与氨茶碱伍用，前者ｐＨ４．０～６．０呈酸性，后者ｐＨ９．０左右呈碱性，两者合用属酸碱配伍禁忌，毒性会相应增加担ｏ。
治疗消化性溃疡，西咪替丁、雷尼替丁等Ｈ：受体拮抗剂与威地美合用，威地美主要成分是铝碳酸镁。
因为Ｈ：受体拮抗剂的化学结构与组胺相似，通过选择性阻断外源性或内源性组胺作用于胃腺体壁细胞的Ｈ：受体。
而抑制胃酸分泌的铝碳酸镁的作用是中和胃酸，并在溃疡表面形成凝酸性保护膜起机械保护作用。
两者联用，后者减少前者吸收２０％～３０％，使Ｈ，受体拮抗剂的血药浓度下降而降低疗效’３。
２．５药理作用拮抗在治疗消化系统疾病伴有腹痛、腹胀时，６５４—２与吗丁啉合用，前者有对抗乙酰胆碱的作用，从而松弛胃肠平滑肌的作用；后者增强胃动力，可选择性地促进胃肠肌层神经丛节后的乙酰胆碱的释放，从而增强胃的运动；两者合用因作用拮抗而相互抵消。
还有西咪替丁与乳酶生合用，前者是抑制胃酸分泌；而后者为活乳酸菌干制剂，在肠内分解糖类而产生乳酸；一个减低酸度，一个增高酸
万方数据
药学实践杂志２００５年第２３卷第５期２７５
度，两药作用相互拮抗。
２．６配伍后影响吸收、作用抵消胃肠炎与心血管病同时并存者，喹诺酮类与地奥心血康同用，两者合用可形成络合物而影响吸收，降低疗效。
黄连素、克林霉素与乳霉生、芽孢杆菌活菌制剂合用，前者在杀死致病菌的同时也杀死后者的活菌，显然降低两药的药效。
２．７未注意婴幼儿特点婴幼儿胃肠道感染，使用喹诺酮类药物是不合适的。
因为喹诺酮类药物对哺乳动物和人类软骨细胞均有特殊亲和力，不宜用于婴幼儿。
３讨论
如何做到安全、有效的用药，一是必须认真加强止咳祛痰药治疗的临床思维
张夏华，吴广通（武警上海市总队医院药剂科，上海２０１１０３）临床药学的理论学习，提高临床医生的用药水平；二是在三级查房时，上级医师要关注用药情况，普遍只重视诊断的分析，而在治疗上往往仅提几个治疗原则，忽视了具体用药的情况；三是临床药师参与查房。
才能做到合理用药，提高疗效。
参考文献：
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［３］万仁忠，苏美英，周茂全．不合理用药处方分析［Ｊ］．中国ｌ晦床医生，１９９９，２７（９）：４８．
收稿日期：２００５－０４－０１
摘要目的：通过临床缜密思维促进止咳祛痰药的合理应用。
方法：根据所了解的患者基本情况，结合咳嗽咳痰的病理与药物作用机制，归纳用药原则和注意事项。
结果：止咳祛痰药临床应用仅为对症治疗，疗效取决于病因的去除，合理选择药物正确的应用。
结论：正确应用临床思维，全面掌握基础理论是指导止咳祛痰药临床应用的基础。
关键词咳嗽；咳痰；止咳祛痰药；ｌ胳床思维
中图分类号：Ｒ９７４文献标示码：Ａ文章编号：１００６—０１１ｌ（２００５）０５—０２７５—０４
咳嗽咳痰是呼吸系统疾病的常见症状，止咳祛痰药是临床医师常用的药物。
如何正确选择，合理使用，以达到最好的治疗效果，是每一位临床医生必须思考的问题。
止咳祛痰药治疗的临床思维的基础是了解患者咳嗽的基本情况（了解病情），了解患者的情况（了解病人），了解止咳祛痰药（了解药物）。
而止咳祛痰药物治疗的思维包括：药物的选择、剂量、用法、适应证、禁忌症，疗效的观察和不良反应等。
１合理使用止咳祛痰药的临床思维基础
１．１咳嗽与咳痰
１．１．１定义及发病机制…咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。
咳嗽可以分为干咳和痰咳。
干咳：急性干咳经常发生在近期内病毒感染并且累及上下呼吸道，可因刺激性气体、粉尘异物、肿
作者简介：作者简介：张夏华（１９５５一），女，副主任药师瘤、炎症、出血等刺激；也可以是心血管疾病的早期症状；也是胸膜疾病如胸膜炎、胸膜问皮瘤、外伤性气胸的症状之一。
咳痰：当咽喉、气管、支气管和肺因各种因素如生物、物理、化学、过敏使黏膜或肺泡充血、水肿，毛细血管通透性增高和腺体杯状细胞分泌增加漏出物、渗出物及黏液浆液、吸入的尘埃及组织坏死产物一起混合成痰。
因此，在治疗多种咳嗽时常以祛痰为主。
１．１．２临床表现及意义“２ｏ
１．１．２．１咳嗽的时问和节律。
长期慢性咳嗽多见于慢性呼吸系统疾病；突然发作性咳嗽，常见于吸入刺激性气体所致；早晨咳痰的病人多见于慢性支气管炎或支扩病人；支气管哮喘和心衰引起的痉挛性咳嗽经常发生在清晨或夜问体位变动时；因深呼吸激发的咳嗽，可能发生在肺纤维化或哮喘病人之中。
１．１．２．２咳嗽的音色。
咳嗽伴声音嘶哑，多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌、喉返神经麻痹等；伴有金属音调，多见于纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管瘤；连续
万方数据。