内科学——原发性支气管肺癌（2）
原发性支气管肺癌ppt课件
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长期大量吸烟
长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素 纸烟燃烧时释放致癌物质（苯并芘） 长年40支+/每日 肺鳞癌、和小细胞癌发病
率比不吸烟者4-10倍
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（二）职业致癌因子：砷、石棉、氡、钴、铀、 镭、煤焦油等。
工业部门和矿区工人肺癌发病率高
长期接触：砷 铬 镍 放射性物质可以诱发肺癌 （三）大气污染（环境污染） 城市居民较农村发病率高
龄轻40左右，多位中央型，多为男性，癌细胞形如燕麦，因而又 称为燕麦细胞癌。恶性程度高，生长快，较早发生血行和淋巴转 移，对放射及化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后最差。
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鳞状细胞癌
肺中央型 鳞状 细胞癌 起源于右主支 气管肿瘤质 地坚韧 切面 呈浅白色到 到黝黑色
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混合型肺癌：
同时存在不同类型的癌肿组织。
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大细胞型
甚少见 半数起源于大支气管 细胞大胞浆 丰富胞核 形态多样 细胞排列
不规则 分化程度低 预后很差 常常脑转移后才移
直接扩散
癌肿沿支气管壁向支气管腔内生长 管腔部分或完全阻塞 癌肿向外侵及临近肺组织 穿越叶间裂侵及其它肺叶 癌肿 中心液化坏死形成癌性空洞 癌肿侵及胸内其它组织和器官
与工业废气和烟尘中致癌物质污染大气有关
城市居民较农村发病率高 2倍
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（四）电离辐射
（五）饮食与营养（VitA缺乏、黄曲霉菌毒素） （六）其他：
1. 慢性肺部疾病：COPD、支扩、肺结核 2. 遗传因素：癌基因活化、抑癌基因失活 3. 病毒感染 4. 宿主因素：免疫功能低下、内分泌失调、 营养状况
西医内科学教学大纲-原发性支气管肺癌
西医内科学教学大纲:原发性支气管肺癌
［目的要求］
1．掌握肺癌的主要病因、临床表现、诊断与治疗原则。
2．熟悉肺癌的病理分型及组织学特点、转移途径，鉴别诊断。
3．了解发病机制、化疗方案。
［教学内容］
1．概述：着重肺癌的流行病学特点。
2．病因：吸烟、工业性致癌因素、大气污染等，重点介绍吸烟的危害。
3．病理改变：根据发生部位分型，根据癌细胞分化程度及形态分型，转移方式。
4．临床表现：强调早期症状，咳嗽、咯血、肺外症状的特点及其对早期诊断的重要性。
5．实验室与其他检查：
（1）痰、胸腔积液及癌细胞检查。
（2）X线检查、放射性核素检查。
（3）支气管镜检查、活体组织检查等。
6．诊断及鉴别诊断：
（1）诊断：强调早期诊断思路。
（2）鉴别诊断：肺炎、肺结核、肺脓肿、结核性胸膜炎、转移性肺癌等。
7．治疗：以手术根治为主的综合治疗，重点为组织学类型对各种治疗方法的敏感性。
8．预防。
［教学方式］
多媒体结合板书讲授。
第七版内科学名词解释
慢性肾脏病：:各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史＞3个月），包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（GFR＜60mm/min）超过3个月，称为慢性肾脏病（CKD）。
心律失常:是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。
心脏性猝死：:是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡
七、其他
Crohn病:习称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病
Graves病（Graves disease, 简称GD）：:又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种伴TH分泌增加的器官特异性自身免疫性疾病
肾病综合症 :肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白质从尿中丢失，引起一系列病理生理改变的临床综合征。
肾小球病：:系指一组有临床表现（如血尿，蛋白尿，高血压等）。但病因，发病机制，病理改变，病程和预后不尽相同，病变主要累积双肾肾小球的疾病。
糖尿病:是一组以慢性血葡萄糖水平升高为特征的代谢疾病，是有胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。
三、内分泌
甲状腺毒症:组织暴露于过多甲状腺激素条件下发生的一组临床综合Байду номын сангаас。
甲状腺功能亢进症:甲状腺本身产生甲状腺激素过多引起的甲状腺毒症。
四、消化
肠结核:好发回盲部。是结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染。分溃疡型。增生型。混合型。临床：腹痛，腹泻与便秘，腹部肿块，全身症状和肠外结核表现。
原发性支气管肺癌教案(内科学_五年制_第七版_大学授课教案__呼吸内科).doc
山东大学教案专业年级临床医学2009级教材版本《内科学》第七版教学日期2012-9授课题目原发性支气管肺癌授课方式理论讲授教学戸的与要求掌握肺癌的早期诊断和治疗原则。
熟悉肺癌的临床表现和诊断方法。
了解肺癌预防和治疗的趋向。
主要内容（按教学大纲要求）学时分配1・概述：简述近半个世纪以来各国肺癌发病率概况。
2•病因：尚未明确。
3•病理与分类：①按解剖学部位分类；②按组织病理学分类4.肺癌的临床分期：5.临床表现：山原发肿瘤引起的症状和体征；癌肿局部扩展引起的症状和体征；由癌肿远处转移引起的症状和体征；肺癌的肺外农现。
6.影像学检查和其他辅助检查：重点介绍X线表现7 .诊断和鉴别诊断：8.治疗：强调综合性治疗的重要性。
手术切除的指征。
放射治疗的指征、禁忌症、疗程、剂量和并发症的处理。
抗癌化疗的原则：其他局部治疗方法：简介各种方法。
生物缓解调解剂：如小剂量干扰素、转移因子等，说明其作用。
中医治疗。
20分钟20分钟20分钟30分钟30分钟30分钟30分钟60分钟重点难点教学重点：肺癌的早期诊断和治疗原则。
教学难点：肺癌的病理、分类、影像学衣现。
课程呼吸内科学教师职称丄治页师学时.4学时教具准备（挂图、幻灯、投影片、录像、多媒体课件多媒体课件本课题方面新进展化疗方而进展：靶向治疗。
外语词汇primary byonchogenic carcinoma lung cancernon-small cell lung cancer small cell lung cancer air trapping复习思考题、课堂测试题、课外作业1 •肺癌的临床表现有哪些？2.屮央型肺癌和周［韦］型肺癌的X线特点。
3•肺癌如何与肺门淋巴结结核鉴别诊断？集体备课及教研室试讲意见教研室意见：重点讲讲肺癌的早期症状、早期诊断和治疗原则、肺癌的病理分型及特点。
参考资料1］陆再英，钟南山.内科学［M］.第七版.北京:人民卫生出版社，2008:91.2］《实用内科学》第十二版人民卫生出版社陈激珠主编备注山东大学教案纸第1页原发性支气管癌大纲目的要求一、掌握肺癌的早期症状、早期诊断和治疗原则。
(内科学课件)17.支气管肺癌
营养康复
根据患者的营养状况，制定个性 化的饮食计划，保证患者获得充
足的营养，提高身体抵抗力。
患者及家属的护理与支持
患者护理
患者在康复期间需要得到良好的护理，包括病情监测、生活照顾、药物管理等。
家属支持
家属是患者最重要的支持者，需要给予患者情感上的支持和鼓励，同时也要了 解相关的护理知识和技巧，以便更好地照顾患者。
监测与评估
建立肺癌防治协作网
对肺癌高发地区和高危人群进行监测和评 估，及时发现并控制潜在的致癌因素。
加强医疗机构、科研机构和社区之间的协 作，形成肺癌防治的合力。
提高公众意识
宣传教育
通过各种渠道宣传肺癌的预防知识和 早期筛查的重要性，提高公众的认知 度和参与度。
健康讲座
定期举办健康讲座和义诊活动，邀请 专家为公众讲解肺癌的防治知识，提 供专业的健康指导。
支气管袖状切除
适用于肿瘤位于支气管开口处 的患者，通过切除部分支气管
来达到切除肿瘤的目的。
肺叶切除
对于较大的肿瘤或肿瘤位于肺 叶内的患者，需要进行肺叶切
除。
淋巴结清扫
手术时需对淋巴结进行清扫， 以降低肿瘤复发和转移的风险
。
药物治疗
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化疗
通过药物杀死癌细胞或阻 止其生长，常用的化疗药 物有顺铂、卡铂、紫杉醇 等。
肿瘤细胞可侵犯周围组织，并 通过淋巴和血液转移至其他部 位。
肿瘤细胞的生长和增殖速度因 个体差异而异，与基因突变、 细胞凋亡和免疫逃逸等多种因 素有关。
肿瘤的生长与扩散
肿瘤的生长通常呈浸润性，可沿 着支气管壁扩散，也可侵犯周围
肺组织。
随着肿瘤的生长，可出现支气管 阻塞、肺不张、肺炎等并发症。
内科学-原发性支气管肺癌
胸部钝痛或隐痛， 深呼吸或咳嗽时加 重。
发热
不规则发热，抗生 素治疗无效。
咳嗽
持续咳嗽，尤其是 刺激性干咳，痰少 或无痰。
呼吸困难
活动后气短，休息 后可缓解。
体重下降
不明原因的体重下 降，食欲减退。
诊断方法与流程
病史采集
详细询问患者症状、家族史、 吸烟史等。
体格检查
检查肺部呼吸音、啰音等异常Fra bibliotek体征。感谢您的观看
内科学-原发性支气管肺癌
contents
目录
• 原发性支气管肺癌的概述 • 临床表现与诊断 • 治疗原则与方法 • 预防与康复 • 原发性支气管肺癌的预后与转归
01 原发性支气管肺癌的概述
定义与分类
定义
原发性支气管肺癌是一种起源于 肺部支气管上皮细胞的恶性肿瘤 ，是常见的肺部原发性肿瘤。
分类
原发性支气管肺癌可分为非小细 胞肺癌和小细胞肺癌两大类，其 中非小细胞肺癌占80%以上，小 细胞肺癌占10%-15%。
手术效果
早期原发性支气管肺癌患者经过 手术治疗后，预后较好，长期生
存率较高。
药物治疗
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化疗
化疗是原发性支气管肺癌的重要治疗手段之一，尤其对于 晚期患者，化疗可以缩小肿瘤、缓解症状、延长生存期。 常用的化疗药物包括铂类、紫杉醇类、吉西他滨等。
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靶向治疗
随着分子生物学的发展，靶向治疗已成为原发性支气管肺 癌的重要治疗手段。靶向治疗药物能够特异性地作用于肺 癌细胞，抑制其生长和扩散，提高治疗效果和患者的生存 质量。常见的靶向治疗药物包括吉非替尼、厄洛替尼等。
组织学类型
腺癌、鳞状细胞癌和小细胞肺癌的预 后不同，其中小细胞肺癌的恶性程度 较高，预后较差。
内科学名词解释06084
内科学名词解释1.肺源性呼吸困难：是指呼吸系统疾病引起病人自觉空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度和节律的改变。
2.三凹征：胸骨上凹、锁骨上凹和肋间隙。
3.咯血：指喉以下呼吸道或肺组织的出血经口咯出，可以从痰中带血到大量咯血。
4.体位引流：是利用重力作用使肺、支气管分泌物排出体外，又称重力引流。
5.急性上呼吸道感染：是鼻腔、咽、喉部急性炎症的总称，是呼吸道最常见的传染病。
6.急性气管、支气管炎：是由感染、物理、化学因素刺激或过敏反应等引起的气管、支气管黏膜的急性炎症。
7.慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜极其周围组织的慢性非特异性炎症。
以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为临床特征。
8.慢性阻塞性肺气肿：是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）的气道弹性减退、过度膨胀、冲气和肺容积增大，或同时伴有肺泡壁破坏的病理状态，是肺气肿中最常见的一种类型。
9.缩唇呼吸：用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。
10.慢性肺源性心脏病：是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心肥大、扩大、甚至发生右心衰竭的心脏病。
11.支气管哮喘：是一种慢性气道炎症性疾病，以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征。
12.支气管扩张症：是由于支气管极其周围肺组织的慢性炎症和阻塞，导致支气管管腔扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病。
临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。
13.肺炎：指肺实质的炎症。
14.肺炎球菌肺炎：指又肺炎球菌索引起的肺实质的炎症。
15.肺炎支原体肺炎：是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺组织的炎症。
16.军团菌肺炎：事由革兰染色阴性嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病。
17.病毒性肺炎：是由于上呼吸道病毒感染向下蔓延，侵犯肺实质而引起的肺部炎症。
18.肺脓肿：是由于多种病原体引起的肺部化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化、外周有肉芽组织包围形成脓肿。
最全内科学名词解释
内科学名词解释第一篇：呼吸系统疾病1、小叶性肺炎：是指病原菌通过支气管侵入，引起细支气管，终末细支气管和肺泡的炎症，本病常继发于其他疾病，多累及肺的下叶，一般无实变体征，常见的病原体有葡萄球菌，肺炎球菌，病毒及病毒支原体等。
2、社区获得性肺炎（CAP）：指在医院外罹患的感染性炎症，包括具有明确潜伏的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
3、医院获得性肺炎（HAP）：指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的炎症。
4、肺脓肿：是肺组织坏死形成的脓腔。
临床特征为高热，咳嗽和咳大量脓臭痰。
胸片X显示一个或多个含气液平空洞。
5、肺炎：是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物，理化因素，免疫损伤，过敏及药物所致。
6、支气管哮喘：是指有多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等，和细胞组分参与的气道慢性炎症。
7、气道高反应性：是指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。
8、速发型哮喘反应：是指哮喘几乎在吸入变应原的同时立即发生反应，15—30分钟达高峰，2 小时后逐渐恢复正常。
9、迟发型哮喘反应：是指哮喘在吸入变应原后6小时左右发生的反应，持续时间长，可达数天。
而且临床症状严重，常呈持续性哮喘表现，肺功能损害严重而持久。
10、"慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。
如患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊为慢性支气管炎。
11、"阻塞性肺气肿：则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。
12、"慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种气流受限而又不完全可逆为特征的疾病。
这种气流受限常呈渐进性，并伴有肺部对有害尘粒或气体呈非正常的炎症反应。
13、"小叶中央型肺气肿：是由于终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症导致官腔狭窄，其远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张，且扩张的呼吸性细支气管位于二级小叶的中央区的肺气肿。
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内科学——原发性支气管肺癌（2）
原发性支气管肺癌（2）
影像学：
1.中央型肺癌：肺不张或伴有肺门淋巴结肿大时，下缘可表现为倒S状影像。
2.周围型肺癌：早期多呈局限性小斑片状阴影，后期伴有细毛刺，高分辨率CT可有肿瘤分叶、边缘毛刺、胸膜凹陷征、支气管充气征和空泡征。
3.肺泡细胞癌：结节型与周围型肺癌圆形病灶类似，弥漫型为两肺大小不等的结节状播散病灶。
鉴别诊断：
1. 肺结核：肺结核球：好发于肺上叶尖后段和下叶背段，有时含钙化点，周围有纤维结节状病灶，多年不变。
肺门淋巴结结核：易与中央型肺癌相混淆。
急性粟粒性肺结核：与弥漫型肺泡细胞癌鉴别，x 线表现为细小、分布均匀，密度较淡的粟粒样结节病灶，而肺泡细胞癌两肺多有大小不等的结节状播散病灶，边界清楚，密度较高，进行性发展和增大，有进行性呼吸困难。
2. 肺炎：肺部慢性炎症计划，形成团块状的炎性假瘤，往往形态不整，核心密度高，易伴有胸膜增厚，病灶长期无明显变化。
3. 肺脓肿：影像学可见均匀大片炎性阴影，空洞内常见较深液平。
治疗：
1. 非小细胞肺癌
局限性病变
（1）手术：Ia，Ib,IIa，IIb期首选手术，IIIa也可考虑手术，胸腔镜电视辅助胸部手术适用于一期。
（2）根治性放疗：III期已有远处转移、恶性积液、累及心脏不考虑根治性放疗。
（3）根治性综合治疗：对伴有Horner可用放疗联合手术。
播散性病变
（1）化疗：含铂两药联合化疗，紫杉醇+卡铂，多西紫杉醇+顺铂，二线：多西他赛或培美曲塞单药治疗，支持治疗：止吐药，用顺铂时补充体液和盐水，监测血细胞计数和血生化，给予EPO和粒细胞集落刺激因子。
（2）放疗：若引起阻塞性肺炎、上呼吸道或上腔静脉阻塞，应考虑放疗。
2. 小细胞肺癌（化疗为主）
（1）化疗：足叶乙苷加顺铂或卡铂，初次使用可导致粒细胞减少和血小板减少。
（2）放疗：对颅脑转移者应给予全脑高剂量放疗。