PTCD的临床应用进展
自体外经皮经肝插入支架导管，透视下根据mark调整支架 位置，使支架两端均越过胆管梗阻端1cm；缓慢释放支架， 可见其逐渐膨胀，并沟通梗阻的胆管；再次PTCD造影，见 造影剂通过支架顺利进入肠道，示植入成功。
PTC显示肝内胆管明显扩张，汇合肝总管处则明显变窄，但胆 总管正常、通畅。
患者某某，男，64岁主因胆管癌，巩膜黄染、全身皮肤黄染、 陶土样便入院。在介入行PTCD+支架置入术，术中经皮经肝穿 刺至肝内胆管造影见：左右肝管会合部狭窄闭塞。沿导管进入 导丝至小肠置入球囊扩张病变部位（箭头所指）后置入支架后 再次造影见造影剂通过顺利排除黄色胆汁。术后1个周内病人黄 疸症状明显减轻，大便颜色正常
内-外引流术
优点
克服了外引流导致的大量胆汁丢失及其所 致的营养学上的吸收和营养不良及低钠血 症等生理失调； 不易于移位脱落、胆汁漏等。
缺点
操作技术较外引流难度大； 患者要长期携带引流袋，对患者生活和心 理上带来不良影响； 易于感染，尤其是引流管口置于十二指肠 者。 偶有胰腺炎发生。
引流方式的选择
胆管外引流术
优点
是PTCD治疗中开展最早、应用较多的一项 胆管引流术； 操作技术比较简便； 可有效缓解黄疸；
缺点
大量胆汁流失，影响了正常的胆汁肝-肠循 环，引起营养学上的吸收和营养不良及低 钠血症等生理失调； 患者要长期携带引流袋，对患者生活和心 理上带来不良影响； 易于移位脱落、胆汁漏、感染。
适应证
良性病变所致的一过性黄疸； 尚未确诊的疑似恶性梗阻性黄疸； 不适于内-外引流及内引流者； 重症胆管炎； 化脓性胆囊炎时首选胆囊穿刺引流； 其他胆道介入手术的第一步。
胆总管梗阻，行胆汁外引流术。.引流管未能进入 十二指肠，只能行胆汁外引流。
注意事项1
急性化脓性胆管炎时通常伴有脱水症状，术前应 快速静滴加有抗生素和地塞米松的大量液体（约 1000ml）；如有低血压应给予盐酸多巴胺等维 持全身状态。 注意防止DIC的发生。 发生于左右肝总管汇合处的梗阻为达到有效减癀， 应行2根引流管引流。 外引流管脱落多发生于术后1周以内，其原因为黄 疸消退后，肿大的肝脏回缩，在呼吸运动时引流 管上下移动距离加大所致。引流管进入胆管的位 置距梗阻部位4cm以上可减少引流管脱落的发生。
支架置入再狭窄的防治
原因: ①肿瘤的过快生长压迫胆管支架致其 内径狭窄; ②支架移位导致梗阻部位再狭窄。 防治方法: ①术后通过抗肿瘤治疗,可以抑 制肿瘤生长,使肿块缩小,从而保持引流管的 通畅; ②植入支架时,注意其直径和长度,以 防止其移位。
结论
B 超引导经皮经肝胆道穿刺同时结合X 线监视下放置引流 管,比传统单纯X 线下经皮肝穿胆道置管更具有针对性,成 功率更高,同时也大大降低PTCD 并发症的发生率。我们 认为它将是今后PTCD 的规范化操作方向,值得大力提倡 和推广。 PTCD 完全性内引流是减黄的理想方法,也是降低并发症 的有效措施。内引流使胆汁流入肠腔,有利于病人的消化, 恢复“肠肝循环”,减轻内毒素作用,防止菌群失调和细菌 繁殖,降低胆道感染等并发症的发生。外引流及引流不全 都会增加并发症的发生率。 术前、术后补充维生素K 及白蛋白,合理应用胰岛素,对促 进肝细胞代谢和再生,改善肝功能,降低并发症是十分有益 的。 PTCD 术后抗肿瘤治疗,既延长病人生存期,又降低并发症 的发生率。
缺点
技术难度较大； 价格昂贵； 长期可发生再狭窄。
适应证
多次球囊扩张无效的良性胆管狭窄； 胆管肠管吻合口狭窄； 恶性梗阻性黄疸导丝可通过狭窄段者；
经PTCD管造影，显示梗阻部位；调整导丝使之通过狭窄段胆 管；循导丝走行插入导管使其越过梗 阻段胆管，再造影显示 梗阻长度，选择与之匹配支架
支架置入注意事项
1、支架长度选择：一般支架长度要超过狭窄段20㎜，置入胆 道后支架下端超过狭窄段10㎜，上端高出10㎜左右。 2、支架直径选择：应根据患者情况选用不同直径的支架，一 般胆道狭窄选用φ8-10㎜的支架，置入2只支架时选用φ6～8 ㎜的支架。 3、术前6小时禁食。 4、PTCD后，将置入器沿导丝送达病灶处并释放支架。对具 有不同使用功能的置入器的具体使用方法术前应充分了解。 5、支架释放后,观察支架扩张情况,必要时用球囊扩张。用球 囊扩张时，应一次扩张至支架应展开的直径。 6、植入支架后,通过留置的外引流管/内外引流管进行造影观 察,两周后黄疸已明显消退,各部位胆管及支架内腔完全通畅, 则可拔出引流管。引流管至少保留两周。
正常胆道系统
器材
穿刺套件
穿刺针
扩张管
引流导管
导丝
普通金属导丝 超滑导丝 超硬导丝 特殊导丝
支架
操作方法
术前充分了解患者胆系情况； 穿刺点：第9-11肋骨腋中线，于透视下用穿刺针确定穿刺点， 应选择下一肋骨上缘穿刺； 穿刺点局部消毒、铺巾、局麻； 穿刺针透视下穿刺胆道，进针时嘱患者呼气后屏住气，穿刺 针进入肝脏后嘱患者浅呼吸，针头朝向T12缓慢推进至距椎 体2cm处停止，退出针芯，注射器负压抽吸并缓慢退针，如 有胆汁流出停止退针，注入造影剂使胆系完全显影； 引入同轴导丝，退出穿刺针，经导丝引入扩张导管，退出导 丝； 经扩张导管引入超滑导丝，退出扩张导管，经导丝插入单弯 导管或Cobra导管，导管与导丝相互配合使导丝通过胆管狭 窄段，随后导管跟进通过狭窄段，退出导丝； 经导管引入超长导丝，退出导管，经导丝插入引流管或放置 支架。注意事项2 Nhomakorabea
发生胆汁性腹膜炎时，患者表现为腹痛、寒战等 症状，可嘱患者半卧位以使炎症局限，并给予镇 静剂、抗炎、地塞米松治疗，同时应判定有无胆 汁持续进入腹腔。 引流液内混有少量血液可暂观察，通常几天后就 可自行消失。 引流管梗阻时应造影确定梗阻原因，如为血凝块 所致应用溶有尿激酶的生理盐水清洗数回。 引流7-10天胆管炎症消退，可行进一步造影诊断 或治疗。
适应证
不能行根治术的恶性梗阻性黄疸； 外科手术后再发梗阻者。 外引流治疗后症状和体征明显好转者。
PTC显示胆总管下端呈鸟咀状狭窄，以上胆管明显扩张。行PTCD术， 置入引流管后造影显示引流通畅。
经皮经肝胆道内支架引流术
优点
完全恢复胆汁正常循环及正常生理代谢； 无需长期携带引流袋，提高了患者生活质 量； 不易发生脱落、移位； 通畅时间长、不易堵塞。 有文献报道支架置入术较单纯引流术可明 显延长患者生存期。支架置入+125I粒子 内放射治疗恶性梗阻可明显延长患者生存 期。
经皮肝穿胆道引流术
(percutaneous transhepatic cholangiodrainage，PTCD）
恶性梗阻性黄疸多因为晚期肿瘤堵塞、 压迫胆管所致，外科手术切除率低。目前 经皮肝穿刺胆道内引流术或内支架植入术 是提高病人生存质量的理想姑息治疗方法， 可迅速缓解黄疸、有效减轻瘙痒、缓解消 化功能紊乱、改善食欲。
术后处理
术后24小时以内
1.持续静滴止血剂、抗生素 2.绝对卧床 3.12小时禁食 4.监测生命体征、腹膜炎、败 血症等 5.监测胆汁引流量及性状 6.监测血清胆红素、电解质
术后24小时以后
1.术后3天继续静滴抗生素 2.根据体液及电解质情况补液 3.监测生命体征 4.监测胆汁排泄情况、引流管 脱落与否及创口检查 5.血清胆红素、电解质测定 （术后1周每天1次），注意 DIC
恶性梗阻性黄疸临床治疗方法的研究进展
恶性梗阻性黄疸临床治疗方法的研究进展夏兴阳;徐克【摘要】恶性肿瘤引起的胆道梗阻是临床常见疾病,发病隐匿,其伴发的恶性梗阻性黄疸(MOJ)若未能及时诊断并合理治疗,将严重影响患者的生活质量、缩短生存时间.对于不能外科手术干预的MOJ患者,放疗、化疗、光动力学治疗、体外引流、胆道支架等治疗方法更为快速、精准、微创、有效.本文对临床治疗MOJ的研究进展进行综述.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2014(011)005【总页数】3页(P332-334)【关键词】黄疸,梗阻性;胆道;支架;近距离放射疗法【作者】夏兴阳;徐克【作者单位】中国医科大学附属第一医院放射科,辽宁沈阳 110001;中国医科大学附属第一医院放射科,辽宁沈阳 110001【正文语种】中文【中图分类】R442.4恶性梗阻性黄疸（malignant obstructive jaundice，MOJ）并非一种疾病，而是临床多种疾病症状群中的一种，以高胆红素血症、组织和体液黄染、胆系扩张为主要表现，多由各种恶性肿瘤直接或间接侵袭、压迫肝内外胆道系统所致。
MOJ起病多隐匿，出现临床表现时血清总胆红素已明显超过正常值。
临床上MOJ的肿瘤包括引起低位胆道梗阻的胰头癌、胆总管末端癌及壶腹癌，部分起源于壶腹附近的十二指肠癌、淋巴瘤及引起高位梗阻的肝门部胆管癌。
对于不同原因、不同解剖部位的梗阻性黄疸，治疗方法和预后截然不同；如选择不当，可加重病情甚至危及患者生命。
1 治疗MOJ的传统方法1.1 手术治疗通过外科手术切除直接、间接侵及或压迫胆道系统引起梗阻性黄疸的肝内、外占位病变一直是彻底根治恶性胆道梗阻的唯一方法。
外科手术主要适用于肝外胆管梗阻，起到去除梗阻病因、减轻黄疸症状的效果；尤其对总胆红素≤250μmol／L、影像学评估无远处转移及门静脉肠系膜上静脉浸润，黄疸时间短，全身情况尚可的患者，可以积极行根治性手术［1］。
但临床较多患者由于肿瘤较大和（或）侵及周围血管而不宜接受根治性手术治疗；或一般情况较差，伴糖尿病、心血管病、高龄等而不适合接受手术治疗；且术后复发及并发症导致死亡率较高，术后3年、5年生存率仅为18%～52%、5%～31%［2－4］。
PTCD临床应用进展
PTC显示肝内胆管明显扩张，汇合肝总管处则明显变窄，但胆 总管正常、通畅。
患者某某，男，64岁主因胆管癌，巩膜黄染、全身皮肤黄染、 陶土样便入院。在介入行PTCD+支架置入术，术中经皮经肝穿 刺至肝内胆管造影见：左右肝管会合部狭窄闭塞。沿导管进入 导丝至小肠置入球囊扩张病变部位（箭头所指）后置入支架后 再次造影见造影剂通过顺利排除黄色胆汁。术后1个周内病人黄 疸症状明显减轻，大便颜色正常
PTCD 术后抗肿瘤治疗,既延长病人生存期,又降低并发症 的发生率。
术后24小时以后
1.术后3天继续静滴抗生素 2.根据体液及电解质情况补液 3.监测生命体征 4.监测胆汁排泄情况、引流管 脱落与否及创口检查
5.血清胆红素、电解质测定 （术后1周每天1次），注意 DIC
内-外引流术
优点
克服了外引流导致的大量胆汁丢失及其所 致的营养学上的吸收和营养不良及低钠血 症等生理失调；
有不同使用功能的置入器的具体使用方法术前应充分了解。
5、支架释放后,观察支架扩张情况,必要时用球囊扩张。用球 囊扩张时，应一次扩张至支架应展开的直径。
6、植入支架后,通过留置的外引流管/内外引流管进行造影观 察,两周后黄疸已明显消退,各部位胆管及支架内腔完全通畅, 则可拔出引流管。引流管至少保留两周。
引流方式的选择
胆管外引流术
优点
是PTCD治疗中开展最早、应用较多的一项 胆管引流术；
操作技术比较简便； 可有效缓解黄疸；
缺点
大量胆汁流失，影响了正常的胆汁肝-肠循 环，引起营养学上的吸收和营养不良及低 钠血症等生理失调；
患者要长期携带引流袋，对患者生活和心 理上带来不良影响；
易于移位脱落、胆汁漏、感染。
针进入肝脏后嘱患者浅呼吸，针头朝向T12缓慢推进至距椎 体2cm处停止，退出针芯，注射器负压抽吸并缓慢退针，如 有胆汁流出停止退针，注入造影剂使胆系完全显影； 引入同轴导丝，退出穿刺针，经导丝引入扩张导管，退出导 丝； 经扩张导管引入超滑导丝，退出扩张导管，经导丝插入单弯 导管或Cobra导管，导管与导丝相互配合使导丝通过胆管狭 窄段，随后导管跟进通过狭窄段，退出导丝； 经导管引入超长导丝，退出导管，经导丝插入引流管或放置 支架。
PTCD术的护理进展
PTCD术的护理进展目的：探讨经皮肝穿刺胆道引流术治疗梗阻性黄疸的护理要点。
方法：对采用经皮肝穿刺胆道引流术治疗胆道梗阻性黄疸的患者25例，其中胰头癌10例，胆总管癌6例，十二指肠癌9例，对患者做好充分术前准备和心理护理，术后密切观察病情，并对本组患者的胆道引流管进行固定、管理、观察、记录引流管放置的时间及并发症，重视出院健康指导。
结果：本组1例术后感染死亡，3例因病情危重放弃治疗，4例术后出血，予对症治疗后出血停止。
其余病人术后恢复良好，均顺利出院。
结论：经皮肝穿刺胆道引流术是姑息性治疗梗阻性黄疸的安全、有效的方法，通过术前心理护理、术后病情观察，重点加强引流管的观察和护理，预防并发症，做好出院健康指导，有助于患者康复，提高患者的生存质量及延长生存期。
标签：梗阻性黄疸PTCD 护理恶性梗阻性黄疸常由于胆管癌、胰头癌、原发性肝癌、肝脏转移瘤、肝门淋巴结转移等压迫和侵及胆管所致，外科手术切除率低，预后较差的消化系统恶性肿瘤[1]。
经皮肝穿刺胆道引流术（Percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD）是一种传统的胆汁引流法，主要是能减轻/缓解梗阻性黄疸症状，而且有助于肝细胞功能的恢复，可用于重症梗阻性黄疸的术前准备，恶性肿瘤的姑息性治疗，重症急性胆道感染的急诊非手术治疗[2]。
近年来PTCD已成为临床上缓解恶性胆管梗阻病人的有效姑息治疗方法，当前胆道外科一项重要的治疗技术[3]。
目前临床使用的PTCD外引流治疗胆道恶性梗阻创伤小，成功率高，引流效果确切，但其破坏了胆汁的正常生理功能，影响消化吸收，易引起出血、感染、胆漏、酸碱平衡紊乱、引流管脱落阻塞等并发症。
故要实现疗效的重要一环是护理，本文收集我院25例PTCD治疗患者的临床护理资料，现将护理体会总结如下。
1 临床资料25例患者中男17例，女8例，年龄45-79岁，平均62岁。
胰头癌10例，胆总管癌6例，十二指肠癌9例，。
PTCD联合胃镜内外引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效
·技术交流·Technique Communication ·阻塞性黄疸是晚期胆管癌、胰腺癌、壶腹部肿瘤等疾病的严重并发症,也是造成患者死亡的重要原因之一。
目前临床上治疗恶性梗阻性黄疸的主要方法有胆管支架、经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD )等,但各有优缺点。
本研究比较PTCD 联合胃镜行内外引流术和PTCD 外引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效,总结报告如下。
1资料与方法1.1纳入和排除标准纳入标准:为晚期肿瘤并发阻塞性黄疸,术前经超声、CT 或MRI 检查证实;Bismuth 分型Ⅰ型、部分Ⅱ型(右侧优势胆管扩张明显者)、Ⅲb 型(累及一级胆管,左侧二级胆管),无手术适应证;有不同程度的皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒、尿黄等临床症状,肝功能检查总胆红素和肝酶升高。
排除标准:良性病变并发黄疸,溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,Bismuth 分型Ⅳ型及部分Ⅱ型(右侧优势胆管扩张不明显),心、肺、肝及肾功能较差不能耐受手术。
1.2一般资料选取2011年10月—2016年9月本院收治的46例晚期肿瘤并发阻塞性黄疸患者为研究对象。
按照数字奇偶法随机分为对照组23例和治疗组23例。
对照组男性17例,女性6例;年龄48~89岁,平均(68.5±19.5)岁;梗阻原因:胰头癌9例(39.1%),壶腹部癌4例(17.4%),胆管癌6例(26.1%),胆囊癌3例(13%)。
治疗组男性15例,女性8例;年龄50~87岁,平均(68.7±18.7)岁;胰头癌10例(43.5%),壶腹部癌3例(13.0%),胆管癌7例(30.4%),胆囊癌3例(13.0%)。
两组患者年龄、性别、病程及发病原因等一般资料差异无统计学意义(>0.05)。
1.3方法对照组行PTCD 外引流术治疗。
治疗组行PTCD 联合胃镜行内外引流术。
所有患者均给予[作者简介]刘铁军(1972~),主任医师,研究方向:消化内科介入治疗及内镜下治疗。
经皮肝穿刺胆道造影(PTC)及经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)
经皮肝穿刺胆道造影（PTC）及经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）经皮肝穿刺胆道造影（PTC）及经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）【适应证】1．梗阻性黄疸。
2．高位梗阻性黄疸、重症胆管炎和不能切除的胆道系统癌肿。
【禁忌证】1．对碘剂过敏者。
2．有出血倾向者。
【术前准备】1．检查出、凝血时间、凝血酶原时间。
2．碘过敏试验。
3．有胆道感染的病人，应先予抗生素治疗，症状消失后再作PTC。
4．消除病人的恐惧心理，取得病人合作。
5．检查前30分钟给予镇静剂和硫酸阿托品0.5mg。
【穿刺用具和药品】1．PTC、PTCD专用穿刺针、导丝、扩张用导管、聚乙烯引流管。
2．注射器。
3．造影剂：常用泛影葡胺，一般稀释至25％浓度左右。
4．局部麻醉药物。
5．皮肤消毒用具，消毒手套、纱布、消毒巾、胶布等。
【方法】1．PTC:（1）体位：仰卧于Ｘ线台上，取右手抱头姿势。
（2）穿刺部位和方向：自右侧腋中线第7～8肋间进针，进针时病人暂停呼吸，针与Ｘ线台平行，至距第12胸椎右缘 1cm处停止；边缓慢退针边注入造影剂；证实造影剂进入肝胆管后，固定穿刺针位置，继续注入适量造影剂直至肝管、胆总管充盈满意为止，并摄片。
2．PTCD:在电视监视下按PTC方向送入粗套管针，证实套管针进入肝胆管，将针芯拔出，顺套管插入Ｊ型导丝，然后套管顺导丝逐步深入，尽可能使套管插入胆总管，或进入十二指肠内，妥善固定导管，防止术后脱出。
如需长期引流者应隔日冲洗导管，更换敷料。
【术后处理】1．术后卧床24小时。
2．禁食，监测血压、脉搏12小时。
3．注意观察腹部情况。
4．如术后出现腹腔内大出血、休克或严重的胆汁性腹膜炎，应及时手术探查。
胆汁淤积性肝病的诊治答案(市二类2.5分)-2024年华医网继续教育
胆汁淤积性肝病的诊治（市二类2.5分）2024年华医网继续教育答案一、恶性胆道梗阻的微创引流1.无痛性黄疸为肝门部胆管癌的首发表现参考答案：错误2.术前减黄时间为2-3周，待黄疸消退，肝脏功能基本正常时再行手术治疗参考答案：错误3.在B超介导经皮经肝胆道穿刺引流是，下列操作不恰当的是（）参考答案：穿刺针与胆管长轴的夹角要适当，一般45°为宜4.合并肝硬化、活动性肝炎，或术前黄疸持续时间超过4周者，建议术前行胆道引流减黄，使总胆红素降至（）以下再进行手术，以降低联合大范围肝切除术后发生肝衰竭的风险参考答案：50umol/L5.支架再狭窄的原因包括（）参考答案：以上都是二、原发性胆汁性胆管炎的临床诊治进展1.针对症状管理，以下不正确的是（）参考答案：乏力是单种因素的，无需PBC以外的原因2.针对PBC的一线治疗药物的熊去氧胆酸（UDCA），以下描述错误的是（）参考答案：推荐剂量3.诊断PBC的条件，以下错误的是（）参考答案：不需排除肝外胆道梗阻4.熊去氧胆酸（UDCA）应答不佳的原因不包括（）参考答案：稳定期PBC5.PBC患者UDCA单药治疗标准，以下错误的是（）参考答案：有自身抗体gp210和sp100三、肝脏活检的病理解读1.对肝脏活检病理诊断中，不包括以下病因（）参考答案：α-抗胰蛋白酶缺乏症2.以下关于临床穿刺技术注意事项的描述，错误的是（）参考答案：使用12号针获取标本大小3.针对肝脏组织结构描述，以下正确的是（）参考答案：经典肝小叶属于内分泌模式4.关于肝脏活检的适应症，以下错误的是（）参考答案：乙型肝炎患者5.肝脏常见的病理的不同变化，以下描述错误的是（）参考答案：气球样变：常见慢性病毒性肝炎、慢性肝炎活动期四、药物性肝损伤的诊治策略1.药物临床试验受试者停药标准，以下错误的是（）参考答案：血清ALT或AST＞12 ULN2.DILI病理诊断注意事项，以下错误的是（）参考答案：病理特点特异3.关于对人工肝治疗的描述，错误的是（）参考答案：体外机械清除血液中有害物质，补充物质，改善外环境，4.宿主因素中，肝脏最药物毒性的描述错误的是（）参考答案：肝脏对药物毒性具有特异性5.宿主因素遗传学因素药物代谢通路受抑或功能异常，以下不是药物代谢过程的是（）参考答案：第五阶段：Ⅳ相代谢五、急性胆系感染微创治疗策略1.高龄急危重症胆囊炎患者，首选的治疗方案（）参考答案：合适的胆囊引流术2.预防BDI的要点描述错误的是（）参考答案：远离胆囊表面进行游离3.急性胆囊炎能耐受手术者，最佳手术时机（）参考答案：72小时内4.关于急性胆管炎行胆管引流术描述错误的是（）参考答案：胆管支架在胆汁引流效果及并发症方面优于ENBD5.PTGBD通过（）来确定是否存在胆汁流出道梗阻、隐匿性胆胰反流等胆胰汇合部疾病参考答案：以上均是六、儿童药物性肝损伤1.我国研究表明，引起儿童DILI的常见药物为（）参考答案：化疗药、抗生素、抗结核药、抗癫痫药、中草药2.据Vigibase数据库记载，国外引起儿童DILI的常见药物不包括（）参考答案：中草药3.灰婴综合征是（）的严重不良反应参考答案：氯霉素4.采用RUCAM量表对药物与肝损伤的因果关系进行综合评估，4分则认为（）有关参考答案：有可能5.DILI的诊断必须具备（）参考答案：B和D七、肝脏代谢及功能不全概述1.正常腹腔内液约为50ml，腹腔内液超过多少时形成腹水（）参考答案：200ml2.关于肝脏的代谢作用，下列说法正确的是（）参考答案：结合胆红素从肝细胞毛细胆管排泄入胆汁中，再随胆汁排入肠道3.下列关于肠源性内毒素血症描述不正确的是（）参考答案：内毒素从结肠漏出减少4.下列关于肝脏在维生素代谢中的作用描述正确的是（）参考答案：肝脏可分泌胆汁，协助脂溶性维生素的吸收5.下列关于肝脏在脂类代谢中的作用描述不正确的是（）参考答案：VLDL可将胆固醇从肝外转运到肝内八、肝脏及其毗邻脏器超声1.男性，45岁，持续性黄疸伴皮肤瘙痒1月余，超声见肝内外胆管及胆囊均扩张增大，扩张的胆总管下端呈截断阻塞，局部隐约见一实性结节，主胰管扩张，宽约0.5cm，可能的阻塞原因是（）参考答案：壶腹周围癌2.下列关于肝门的描述，错误的是（）参考答案：左中右三支肝静脉汇入下腔静脉处为第三肝门3.下列哪项是胎儿期循环的遗迹（）参考答案：肝圆韧带4.肝脏声像图上，肝中静脉右后方、肝右静脉前方实质性肿物的正确定位是（）参考答案：右前叶5.充盈的胆囊前壁小息肉、小肿瘤容易漏诊，最可能的原因是（）参考答案：混响伪像九、胆道闭锁肝脏纤维化机制研究进展1.近年来研究发现Notch信号通路在肝脏的信号通路在肝脏的（）中起重要作用参考答案：发育、代谢、损伤修复、肝纤维化和肝癌的发生2.对于胆道闭锁，说法错误的是（）参考答案：是少见疾病3.Kasai术后，持续进展的（）是影响胆闭患儿自体肝生存的关键因素参考答案：肝纤维化过程4.关于GPC3磷脂酰肌醇蛋白多糖-3（Glypican-3，GPC3），说法错误的是（）参考答案：不属于磷脂酰肌醇蛋白聚糖类5.对于骨形态发生蛋白（BMPs），说法错误的是（）参考答案：和TGF-β1/Smad信号通路没有交集十、儿童胆汁淤积症的诊断进展1.Roto综合征患者的肝外观（）参考答案：正常2.Gilbert吉尔伯特综合征患者的血清胆红素水平通常（）参考答案：＜50 μmol/L3.PFIC3型MDR3缺陷早期非严重突变，使用（）效果好参考答案：熊去氧胆酸4.婴幼儿胆汁淤积症主要临床表现是（）参考答案：高结合胆红素血症，肝、脾大，肝功能异常，脂肪吸收不良5.苯巴比妥对Crigler Najjar综合征1型患者血清胆红素水平的影响是（）参考答案：无影响十一、胆汁与胆汁酸的代谢1.肝脏在物质代谢中的作用不包括（）参考答案：将脂酸直接转变为糖2.饥饿时，肝内酶系活性增高的是（）参考答案：脂肪酸合成3.下列（）物质是肝细胞特异结合的参考答案：尿素4.胆汁的主要作用是A、保护小肠黏膜B、分解蛋白质C、激活胰蛋白酶原D、激活胃蛋白酶原E、促进脂肪的消化和吸收正确答案：E 参考答案：促进脂肪的消化和吸收5.下列（）反应属生物转化第二相反应参考答案：苯酚形成苯β-葡糖醛酸苷十二、肝胆胰疾病与ERCP1.ERCP最常见的并发症是（）参考答案：ERCP术后胰腺炎2.内镜下乳头肌切开术主要适用于（）参考答案：胰管结石取石3.ERCP术前有使用抗凝和抗血小板药物的患者建议阿司匹林、氯吡格雷、华法林至少停用（）参考答案：7天4.对ERCP术操作时间较长（）的手术，建议留置导尿管参考答案：＞4 h5.急性胰腺炎最常见的发病原因是（）参考答案：胆源性胰腺炎十三、超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流技术1.PTCD术中超声造影的应用价值，描述错误的是（）参考答案：经穿刺针造影可有效评估活动性出血2.超声引导下PTCD的目的，除外（）参考答案：获得胆道系统病变的组织学诊断3.超声引导下的PTCD是在（）开始应用于临床参考答案：1979年4.关于超声引导下的PTCD的适应证描述，错误的是（）参考答案：对于阻塞性黄疸患者一定要在凝血功能完全正常后才能进行PTCD操作5.超声影像可应用于（）方面参考答案：以上均是十四、胆汁淤积性肝炎的外科诊疗技术应用1.目前诊断胆道闭锁的金标准是（）参考答案：胆道造影2.下列哪项不是胆道造影的指征（）参考答案：反复呕吐3.下列哪项不是与外科相关性婴儿胆汁淤积性肝病的病因（）参考答案：遗传代谢性疾病4.最早运用腹腔镜辅助经胆囊胆道造影用于鉴别诊断胆道闭锁是哪一年（）参考答案：1980年5.下列不是婴儿胆汁淤积性肝病的常见病因的是（）参考答案：恶性肿瘤十五、进行性家族性肝内胆汁淤积症（PFIC）1.关于PFIC，描述错误的是（）参考答案：UDCA治疗均有效2.关于PFIC-5，描述错误的是（）参考答案：多无肝外表现3.关于PFIC-4，描述错误的是（）参考答案：以上都不对4.关于PFIC-2，正确的是（）参考答案：发病早，可很快进展为急性肝衰竭5.关于PFIC-6，描述错误的是（）参考答案：以上都不对6.下列关于孤独症的描述不正确的是（）参考答案：0到14岁儿童孤独症数量可能超过200万，且女孩患病率高于男孩，男女比率大约在1：4或1：57.下列不属于孤独症的核心症状的是（）参考答案：专注力强8.大多数孤独症要到（）岁才能确诊参考答案：2.59.下列关于孤独症的诊断工具CARS不正确的（）参考答案：总分≥10有诊断意义10.孤独症的诊断常用筛查量表不包括（）参考答案：PEP-3。
肝门部胆管癌的治疗进展
第１８卷２００９年第４期１２月河南医学研究ＨＥＮＡＮＭＥＤＩＣＡＬＲＥＳＥＡＲＣＨＶ０１．１８Ｎｏ．４Ｄｅｅｅｍｂｅｒ２００９文章编号：１００４－４３７Ｘ（２００９）０４－０３６８－０４肝门部胆管癌的治疗进展Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｉｌａｒｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａｐｒｏｇｒｅｓｓ王向阳（皖南医学院弋矶山医院外六科安徽芜湖２４１００１）肝门部胆管癌在临床上表现为持续性黄胆，骚痒和腹痛。
影像资料显示：①肝脏肿大；②胆囊不肿大或萎陷；③肝内胆管扩张；④肝管分叉部梗阻。
凡具有以上的典型症状者，９５％以上为肝门部胆管癌（ｈｉｌａｒｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ）。
治疗手段中放疗、化疗效果不佳，外科手术治疗ＨＣＣ治的首要选择。
１胆管癌生物学特性目前对胆管癌的认识与以前已大为改变，近年来低分化占的比例明显升高。
肿瘤的生物学特性是影响胆管癌愈合因素，癌细胞分化程度与其有重要影响意义。
同消化道腺癌的一般规律相似，高分化腺癌或管状及乳突状腺癌者预后要明显优于低分化或未分化腺癌。
ＨＣＣ的转移途径有局部浸润、血管侵犯、淋巴转移、神经侵犯，腹腔种植五种行式。
而浸润转移的发生与胆管癌细胞的分化程度密切相关。
淋巴转移和“嗜神经生长”的生物学特点是肿瘤的发展转移的主要途径，严重影响病人预后。
２肝门胆管癌分型Ｂｉｓｍｕｔｈ等…于１９７５年提出并于１９５５年做出修改的Ｂｉｓｍｕｔｈ．Ｃｏｒｌｅｔｔｅ分型，是目前临床最常用的ＨＣＣ的分型方法，此分型是以肝外胆管癌多数沿胆管壁自下而上浸润性生长为特征。
Ｉ型：胆管癌局限于肝；ＩＩ型：胆管癌侵及汇合部并累及左右肝管开口；ＨＩ型：胆管癌已侵入肝内一、二级胆管，其中Ｉｌｌａ型为胆管癌侵及右肝管，Ⅲｂ型为胆管癌侵及左肝管；１Ｖ型：左右一级胆管均被侵犯。
此分型能够很好地反映癌肿解剖部位，为临床选择手术方式提供重要参考。
收稿日期：２００９一１１－０９；修订日期：２００９—１１．１６作者简介：王向阳（１９７４一），男，安徽芜湖人，在读硕士研究生，主要从事肝胆疾病的研究。
ptcd的名词解释
ptcd的名词解释Ptcd，即“Peptic Ulcer Therapeutic Circuit Dismantling”，中文名为“消化性溃疡治疗电路拆解术”，是一种用于治疗消化性溃疡的创新治疗技术。
在本文中，我们将探讨Ptcd的定义、原理、应用和未来发展前景。
Ptcd是一种通过微创手术技术，利用高能电磁波干扰消化性溃疡的治疗方法。
消化性溃疡是一种在胃和小肠黏膜上形成的腐蚀性疾病，常见于消化系统功能紊乱、Helicobacter pylori感染或长期使用非甾体类抗炎药物等因素下。
传统的治疗方法包括药物治疗、手术切除溃疡以及胃镜介入治疗等，但这些方法在不同程度上存在效果不佳、创伤大或易于复发的问题。
而Ptcd则是一种基于高能电磁波的神经调节技术，通过对溃疡周围的神经网络进行干扰，刺激和调节胃肠道的功能，从而达到治疗的效果。
Ptcd技术主要包括两个步骤：首先，通过特制的电磁波发射器对溃疡区域进行定位。
然后，通过电磁波的应用，在溃疡周围神经网络上产生特定频率和强度的电磁信号，达到调节神经活动、改善溃疡症状的作用。
与传统治疗方法相比，Ptcd具有明显的优势。
首先，Ptcd是一种微创手术技术，相对于传统的手术切除和胃镜治疗来说，Ptcd能够大大减少创伤和恢复时间。
其次，Ptcd能够刺激和调节神经网络，对消化道功能有直接的影响，可能会带来更好的治疗效果和长期疗效。
另外，Ptcd不依赖药物，减少了药物的负担和不良反应的风险。
虽然Ptcd是一项创新技术，但在临床实践中已经取得了一些令人鼓舞的结果。
目前，已有少数医疗机构开始尝试使用Ptcd治疗消化性溃疡，并取得了显著的效果。
这些研究表明，Ptcd可以在一定程度上减轻症状、促进溃疡的愈合，并改善患者的生活质量。
当然，Ptcd仍然面临一些挑战和不确定性。
首先，目前对Ptcd的机理和疗效机制尚不完全清楚，需要进一步的研究和验证。
其次，虽然Ptcd相对于传统治疗方法来说是一种微创手术技术，但仍然存在一定的手术风险和操作技巧要求。
PTCD介绍
什么情况下要做以皮肝穿刺胆道引 流术？
1 .因结石或肿瘤引起的胆道阻塞发炎， 会 导致肝细胞损伤，破坏肝脏的正常功能。 2 .外伤或手术引起的胆道挫伤及肝汁外 漏。
使用含碘造影剂的可能不良作用：
1 ．少数患者在注射含碘造影剂时会出现 身体发热、 恶心、 呕吐、 头晕或打喷嚏， 通常在短时间内会消失。 2 ．有过敏性体质的患者， 可能引起较严重 的反应，如全身性荨麻疹、寒颤或呼吸 困难等症状。 3 ．如果是特异性体质的患者， 可能会发生 极罕见的喉头水肿、气喘、血压降低、 心肺衰竭或休克猝死。 4 ．所有不良反应的发生率约为 3 . 1 % 至
经皮肝穿刺胆道引流术可能发生的 并发症
伤口疼痛、恶心、呕吐及发烧为较常见的 轻微并发症，发生率约为 2 0 3 0 % 。 其它的主要并发症约为 5 % （3 8 % ） ：败血 症约 2 4 % 、胆道出血 0 . 2 0 . 4 % 、 胆汁外漏 及胆汁性腹膜炎 1 2 . 5 % 、腹腔内出血及肝 脏挫伤 1 3 % 、死亡 0 . 1 1 % 。
检查步骤
1 ．请病人躺在检查台上。 2 ．医护人员会在手术部位消毒， 并盖上无 菌治疗巾。 3 ．术前医生会给穿刺局部注射止痛剂， 以 减轻疼痛。 4 ．在 X 光的透视下， 医生用穿刺针直接穿 刺肝脏， 再将引流管放入胆道内，将淤 积的胆汁引流出体外。 5 ．最后医生会用缝合线将引流管适当地 固定于身体，然后覆盖纱布。 6 、本科会安排人员将病人送回病房
经皮肝穿刺胆道引流术的优缺点优 点：
优点 1 ．容易操作。 2 ．可渐进的扩张瘘管， 取肝内结石或胆总 管内的结石。 3 ．对胃做过手术的患者比经鼻逆行性内 窥镜胆管引流术容易操作。
哪些患者不适合做经皮肝穿刺胆道 引流术？
PTCD的护理
胆道而使肝内外胆管显影，同时通过造影管行胆道引流，由于 B 超检查可以显示扩张的胆管，并可监视穿刺、置管的整个过程，故目前以 B 超引导下穿刺为主。
二、 PTCD 的临床意义PTCD 手术可以减压、减黄缓解症状，改善患者的全身情况；进行择期手术时通过 PTCD 减黄、全身情况的改善可以增加手术的安全性，减少并发症的发生，降低死亡率；对于老年人、体质衰弱的或者全身情况差、重要脏器功能不全的患者则更为适宜先行选择 PTCD 术；PTCD 可以经引流管冲洗，滴注抗生素，以改善感染症状；可以进行多次造影，经窦道取石；另外，还可以通过 PTCD 管留置的导管进行化疗、放疗和细胞学的检查。
三、 PTCD 的适应证和禁忌证（一）适应证1. 晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流；2. 深度黄疸病人的术前准备 ( 包括良性和恶性病变 ) ；3. 急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术；4. 胆道术后胆瘘者，因手术损伤所致的胆管狭窄或肝肠吻合口狭窄者；5. 经其他检查仍不能明确诊断的胆道扩张；6. 协助诊断肝、胆囊及胰腺的病变。
（二）禁忌证1. 碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者；2. 急性化脓性胆管炎感染尚未控制；3. 肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者；4. 超声波检查证实肝内有大液平面，包虫囊液皮内试验（ Casoni 试验）阳性，疑为肝包虫病者；5. 不能控制咳嗽或呃逆者；6. 病人不合作者。
四、 PTCD 术的优点PTCD 是经 B 超定位，穿刺成功率高，创伤小，病人容易接受； PTCD 的安全性比较大，退黄的效果明显而且迅速； PTCD 适应范围比较广；对于高位胆道梗阻时传统手术难度大且并发症多， PTCD 手术治疗有着较大的优势。
五、 PTCD 病人的护理PTCD 术病人的护理主要包括术前护理、术后护理、并发症的预防和护理以及出院指导。