内镜下球囊扩张治疗儿童声门下狭窄解析
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．短篇论著．
内镜下球囊扩张治疗儿童声门下狭窄
崔鹏程 罗家胜赵大庆郭志华马瑞娜
７１００３８西安，第四军医大学唐都医院耳鼻咽喉头颈外科 通信作者：崔鹏程，Ｅｍａｉｌ：ｃｕｉｐｃ＠ｆｍｍｕ．ｅｄｕ．ＣＨ
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Ｐｅｎｇｃｈｅｎｇ，Ｅｎｔａｉｌ：ｃｕｉｐｅ＠／ｍａｌｌ，ｅｄｔｈ
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【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
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ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｂａｌｌｏｏｎ ｄｉｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｗｉｔｈ ｂａｌｌｏｏｎ
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一
图１球囊扩张导管及其配件
．２８７．
图２球囊扩张中
图３使用球囊扩张Ａ：扩张前；Ｂ：扩张后
成功拔管６例，占６６．７％，其中一次扩张治疗即拔管者４例， 占４４．４％。３例失败患者中，ｌ例７岁，因先天性心脏病术后 气管插管辅助呼吸后引起，为Ⅱ。狭窄，经一次球囊扩张术后 失败，考虑患儿有心脏手术病史，为安全起见建议观察一段 时间再做。另一例患儿１９个月，Ⅲ。狭窄，一次扩张术后出 现气胸，经胸腔闭式引流后治愈，但不能堵气管套管，考虑到 术后气胸并发症及年龄偏小，建议３岁以后再治疗。第３例 为Ⅱｏ狭窄，术后可以堵管，但活动后气短，建议带管随访观 察。随访５～１４个月，平均１１个月，未出现复发。２例患者 术后出现气胸，经胸腔闭式引流治愈。 典型病例： 患儿男，４岁，因颈部刀割伤气管切开不能拔管５个月 人院。颈部ｘ光侧位片和喉镜示声门下瘢痕性狭窄（图４Ａ、 Ｂ），狭窄程度为Ⅱ。。经气管切开口麻醉插管全麻后予球囊 扩张治疗（图４Ｃ）。扩张后经气管切开１２１放入Ｔ型硅胶管支 撑７个月（图４Ｄ）。拔管后见原狭窄处残留瘢痕，管腔宽畅 （图４Ｅ）。随访１４个月无复发。 讨 一、治疗效果 喉气管狭窄的治疗在２０世纪７０年代前以支撑喉镜下 扩张为主。当时使用的扩张器械主要是金属扩张子和支气 管镜，从狭窄近喉端向气管末端逐渐扩张，会产生从前向后 的剪切力，导致正常部位黏膜撕裂，产生新的狭窄，扩张效果 不理想。２０世纪９０年代以后，血管球 囊扩张导管的引入使支撑喉镜下扩张 治疗重新获得重视。由于球囊扩张导 管是在狭窄部位呈放射状扩张，不会撕 裂正常部位黏膜，压力可控并能保持一 定时间，使治疗效果有较大提高。作为 声门下狭窄的初次治疗方法，治愈率在 ６０％一７７％之间…，其中一次扩张成功 率可达６５％【２１。本组病例总拔管率为 ６６．７％。一次扩张即拔管者占４４．４％。 从我们经验看，一次扩张即拔管的患者 狭窄厚度均较薄，呈隔膜状（图４Ａ）。 二、适应证与禁忌证 球囊扩张治疗原理是在狭窄部位 产生放射状扩张压力使狭窄部位扩大， 论
Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｕｂｇｌｏｔｔｉｃ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｂａｌｌｏｏｎ ｄｉｌａｔｉｏｎ Ｊｉａｓｈｅｎｇ，Ｚｈａｏ Ｄａｑｉｎｇ，Ｇｕｏ Ｚｈｉｈｕａ，Ｍａ Ｒｕｉｎａ
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ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅｒｅ
８ ｍａｌｅ ａｎｄ ｌ ｆｅｍａｌｅ．Ｔｈｅｉｒ ａｇｅ ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ ７ ｍｏｎｔｈｓ
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２．５ ｙｅａｒｓ）．Ｔｈｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｗａｓ ｃｌａｓｓｉｆｉｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ
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２例。病因为气
管插管辅助呼吸后引起者８例，切割伤１例。结果患者行球囊扩张手术１～３次，平均１．８次。成功 拔管６例（６６．７％），其中一次扩张治疗即拔管者４例（４４．４％）。２例患者术后出现气胸。结论对 于程度较轻的声门下狭窄，内镜下球囊扩张是一种相对安全有效和微创的手术方法。 【关键词】声门； 内窥镜检查；气囊扩张术
ｉｎ
ｔｈｅｍ，４（４４．４％）ｗｅｒｅ
ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ． ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ
ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ．Ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｃｅｓ ｄｉｌａｔｉｏｎ ｉＳ
ａｎ
２
Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｂａｌｌｏｏｎ
ｅｆｆｅｅｔｉｖｅ．ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ
ｓａｆｅ ａｎｄ
参考文献 ［１］Ｗｅｎｔｚｅｌ儿，Ａｈｍａｄ
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ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ａｗａｋｅ ｔｒａｅｈｅｏｐｌａｓｔｙ ｕｓｉｎｇ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｌａｓｅｒ ａｎｄ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－０８６０．２０１６．０４．００９
【摘要】
目的
探讨内镜下球囊扩张技术治疗声门下狭窄的有效性。方法
回顾性分析
２０１３年１０月至２０１５年４月用该方法治疗的９例儿童声门下狭窄患者临床资料。男８例，女１例。 年龄７个月至７岁，平均年龄２．５岁。狭窄程度按Ｍｙｅｒ—Ｃｏｔｔｏｎ法分类：Ⅱ。７例，ｍ
ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｗ—ｇｒａｄｅ ｓｕｂｇｌｏｔｔｉｃ ｓｔｅｎｏｓｉｓ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｇｌｏｔｔｉｓ；
Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ；
Ｂａｌｌｏｏｎ ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ
声门下狭窄是因各种原因导致声门下黏膜炎症和瘢痕 增生，致使气管狭窄影响呼吸的一种疾病，患者常因此需行 气管切开。治疗上以开放式手术重建为主，但对于一些狭窄 程度较轻或隔膜状（蹼状）狭窄的患者，也可采用球囊扩张 方法治疗。我们总结了近年来采用该方法治疗声门下狭窄 患者的经验，报道如下。 资料与方法 一、一般资料 ２０１３年１０月至２０１５年４月在我科就诊的儿童声门卜ｎ 狭窄患者９例，男８例，女ｉ例；年龄７个月至７岁，平均年 龄２．５岁。病因为气管插管辅助呼吸引起者８例，切割伤 １例。部位均为声门下。狭窄严重程度按Ｍｙｅｒ—Ｃｏｔｔｏｎ方法分 为４度，Ｉ。：管腔狭窄≤５０％，本组没有；１Ｉ。：管腔狭窄５１％ ～７０％，７例；ｌｌＩ。：管腔狭窄７１％一９９％，２例；ＩＶ。：管腔完全
因此适用于狭窄程度较轻且长度不长的狭窄。随着严重程 度的增加，其成功率将下降。Ｉ。狭窄的治愈率为１００％，而 Ⅲｏ狭窄则下降至５６％Ｃ３１。ＩＶｏ狭窄或有软骨缺损的狭窄则 为禁忌证【４。。另一类适应证是用于喉气管成型手术后再狭 窄病例的辅助治疗，部分患者可因此而免于二次重建手 术忙ｊ。。部分先天性心脏病患儿合并声门下狭窄，心脏外科 医生为避免感染不希望气管切开或开放性手术治疗声门下 狭窄，球囊扩张便是一项可选择的治疗方式Ｍ Ｊ。球囊扩张术 在年龄上无限制，从１个月至７４岁均可应用【７引。连续治疗 ３次仍不能治愈者建议改行开放手术【２’９】。本组患者均经过 筛选，大部分患者为Ⅱｏ狭窄，少数Ⅲ。狭窄者狭窄长度很短， 因此获得较好的治疗效果。 三、并发症情况 球囊扩张总体安全性较好，但也有一些并发症发生，如 急性声门下水肿¨０。、气胸¨¨２。。本组有２例气胸，均为早期 使用球囊扩张时出现的病例，１例为１６个月，ｌ例为５岁，经 胸腔闭式引流治愈。具体原因仍不清楚，可能与球囊直径选 择不当造成气管撕裂，气体从纵隔扩散至胸腔有关。儿童球 囊直径应根据年龄选择６～１２ ｍｍ较合适心Ｊ。扩张有可能 加重声门和声门下水肿，引起呼吸困难加重或急性喉梗 阻¨…。本组５例患儿人院时有呼吸困难但未行气管切开． 为安全起见手术前均行气管切开。 四、扩张前后辅助治疗方法的使用 球囊扩张前或扩张后有学者建议可以在狭窄部位使用
ｈａｌｌｏｏｎ
ｄｉｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ，２００７，１ １７（１２）：２１５９０２１６２． ［８］
Ｍｉｒａｂｉｌｅ Ｌ，Ｓｅｒｉｏ ＰＰ，Ｂａｇｇｉ ＲＲ，ｅｔ ｉｎ ａｌ，Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｅｒｉｃｏｉｄ ｓｐｉｔ ａｎｄ ｂａｌｌｏｏｎ ｄｉｌａｔｉｏｎ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｓｕｂｇｌｏｔｔｉｃ
丝裂霉素Ｃ［２＇”。１ ４Ｉ，或长效糖皮质激素［１５－１６］，或放置支撑器 作为辅助治疗¨“。丝裂霉素Ｃ作为预防喉气管狭窄术后再 狭窄的辅助用药一直存在争议。有些病例报告认为有 效。１“，而一篇经随机分组、双盲、安慰剂作对照的研究却认 为无效”“。近年来一些球囊扩张的研究也不能确定其有效 性¨“，部分狭窄程度Ⅲｏ的患者使用后仍出现再狭窄。因 此，在我们所做的病例中未使用丝裂霉素ｃ。糖皮质激素是 否能预防扩张后的再狭窄尚缺乏循证医学的证据，可能对特 发性或自身免疫性疾病引起的声门下狭窄有效。１０１９ｊ。球囊 扩张后通常不放置支撑器，但对一些已做气管切开，Ⅲ。以上 狭窄者可放置Ｔ型硅胶管支撑，放置时间为２个月左右¨…。 本组仅１例Ⅱ。狭窄患儿放置Ｔ型管，放置时间较长为７个 月，主要是考虑患儿地处偏远地区不便多次往返医院而采取 的特殊措施，因Ｔ型管有一定的防止狭窄部位收缩的作用。 该患儿已一次手术成功拔管。本组２例Ⅲ。狭窄患儿因年龄 小（分别为７个月和１９个月），Ｔ型管细，易形成痰痂堵塞而 未放詈。 总之，球囊扩张是一种微创，相对安全有效的治疗声门 下狭窄的方法，可以作为轻度狭窄，或Ⅲ。以上但呈隔膜状狭 窄的首选治疗方法。
球囊扩张术在儿童环咽肌失弛缓症患者中的应用1例
万方数据·２８０·天３次，于上述治疗０．５ｈ前经胃管注入。
２结果２．１治疗前临床评价，患儿口腔唇、舌、软腭运动功能较好，吸吮动作有力，咽反射存在，吞咽动作较小，喉上抬幅度较小，结果为重度咽期吞咽障碍。
ＶＦＳＳ检查：患儿安稳配合吞咽造影检查，整个检查过程如同正常进食一样；Ｕ腔期影像学无异常，咽期吞咽反射延迟，反复吞咽钡剂食物返流入口腔吐出，梨状隐窝及会厌谷有大最食物残留。
偶有渗漏到喉Ｉ；｛『庭图Ｉ治疗前ＶＦＳＳ影像３讨论吞咽中枢存在于脑干的延髓内，该中枢的中间神经元控制咽阶段，除执行吞咽程序外，还支配与吞咽肌群相关的颅神经核团，因此延髓损伤常导致吞咽模式化顺序运动丧失，即吞咽协调性障碍，双侧咽肌功能障碍，咽阶段延长，临床Ｅ常表现为环咽肌完全不开放或开放不完全。
环咽肌功能失弛缓如果不给予早期正确的康复训练，则其吞咽功能恢复往往不尽人意［３＿６］。
本例患儿病程９个月后吞咽功能仍不能恢复。
我们曾用１４号超滑球囊导尿管扩张治疗成人环咽肌功能失弛缓患者，并取得良好治疗效果ｎ］。
基于成年人的治疗原理及经验。
我们采用８号超滑球囊导尿管应用于此患儿，扩张过程基本与成人相同，但上提球囊管时强调吞咽的协调性和吞咽再学习训练，在球囊位于环咽肌下口时注水１～３ｍｌ，引导患儿做吸吮吞咽动作［７］，以直接训练相关吞咽肌群的肌肉力量，同时吞咽时环咽肌也得到一个放松收缩的协调交替；而成人扩张时球囊内注水１～９ｍｌ，上提球囊时只嘱患者按口令作吞咽动作，这是两者扩张的不同之处。
当吞咽肌群力量能把一定直径的球囊送入时，说明环咽肌开放已达到通过相应大小食团的程度。
球囊扩张术应用于儿童吞咽障碍的治疗在国内未见报道，疗效评定需进行更多病例研究。
近年来吞咽造影技术应用于成年人吞咽障碍较为多见，普遍是用碘水凋配食物显影。
但因碘水味较苦，后自行咳出，无误吸，偶有钡剂进入食道，提示环咽肌开放不完全（图１）。
２．２治疗后临床评价，患儿ｒ丁腔唇、舌、软腭运动功能较好，吸吮动作更有力，吞咽动作及喉上抬幅度较前大，结果为轻度咽期吞咽障碍。
胃镜幽门扩张术方法
胃镜幽门扩张术方法
胃镜幽门扩张术是一种治疗幽门狭窄的方法，一般采用下列几种方法：
1.气囊扩张：在胃镜的引导下，将一个气囊放入幽门通道内，通过逐渐增加气囊内的气体压力，使幽门扩张。
2.球囊扩张：通过胃镜引导下，将一个球囊放入幽门通道内并逐渐充气，扩张幽门。
3.雾化射频消融术：使用胃镜在幽门周围消融组织，减轻幽门狭窄症状。
以上三种方法都是通过胃镜引导下，针对病人的具体情况，选择最适合的治疗方法，以达到治疗幽门狭窄的效果。
在幽门扩张术后，病人需要注意休息，进行有效的饮食管理和医嘱指导，以减少并发症的发生。
球囊扩张辅以内支架置入治疗食道狭窄
球 囊 扩 张 辅 以 内 支 架 置 入 治 疗 食 道 狭 窄
颜 广林
１ ．材料与方法
原有的肺泡 ，形成肺泡内乳头状肿瘤结构 。 ２ 临床症状有 咳嗽 、咳痰 、咯血 ，胸痛 等 与呼 吸 系
统其他疾病相似 。咳大量 白色泡沫 痰 ，为本病特 征性表 现。
公司生产 ，型号为 ：Ｐ Ｄ１ （２ 一３ ＶＥ ４ ２ ） ８～１０ ５ ． — １ —１ —４ ５ ４０ ）达狭窄部位 ，采用 稀释后 的造影剂缓慢 充填球 囊 ，使
内可呈蜂窝状结构。本组 ３例表现亦基本符合 。弥漫型表现
为双肺弥漫结节 ，一般密度较 高 ，边缘清楚但不锐利 ，大小 相仿但可有融合 ，约 １ ３可出现胸 水 ．１ ％一３ ％有肺门或 ／ ５ ５ 纵膈琳 巴结转移 此型本 组有 ８ ，仅 １ 例 例出现胸水 ．未 出 现肺门或纵膈淋 巴结转移。 ４ 鉴别诊断 ：结节型应 与结 核球相 鉴别 ，后者 常有卫
其扩张 可重复多 次，每次滞留 ５ Ｏ分钟 ＝如要置 人内支 —１ 架则扩 虿 １５ｍ左 右就可 以，拔 除球囊 导管 ，送 人支架 置 ．ｃ 人器 （ 苏江 阴法 尔胜集 团公 司生 产 的镍 钛记忆合 盎 Ｆ Ｗ ｆ Ｚ
—
星病灶 ，病 灶密度不均 ，甚至有钙 化但鉴别不难 ＝与炎性假
ｘ线分 析
１ 结节 型 ：本 组仅见 １例 ，开 始胸 片右肺
折。 由此造成 肋 骨骨 折 漏诊 给患 者 造 成很 多痛 苦 与 纠纷 ，
Ｃ Ｔ扫描 完全 弼补其 不足 。Ｃ 扫描 为横 断扫描 ，能 够克 服 Ｔ 胸部各种解剖结构相互重叠 ，在肋骨骨折诊断上 ，直观、明 确诊断。ＣＴ上 、肋骨骨 折表现为 线样低 密度骨 折线 。扫描 方法 同胸部 ｒ扫 描 ，首 先做 （ （ 位 ）片 ，在 临床 医生 定 考虑有骨折处 薄层扫描 雀数肋骨方法需 结合胸部 Ｃ Ｒ定位
探讨球囊导管扩张术在儿科呼吸介入中的应用
探讨球囊导管扩张术在儿科呼吸介入中的应用宾松涛㊀李明㊀谭力㊀王继㊀郝芮㊀孙宇星㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨球囊导管扩张术在儿科呼吸介入领域中的应用ꎮ方法㊀回顾性分析２０１８年１月至２０１９年９月在我科接受过球囊导管扩张术的病例资料ꎮ共１２例ꎬ男８例ꎬ女４例ꎬ男女比为２ʒ１ꎬ年龄２５ｄ至１０岁ꎬ中位数为１ ２岁ꎮ结果㊀１０例为瘢痕性狭窄病例ꎬ其中８例为声门下瘢痕性狭窄ꎬ另２例为支气管结核并发瘢痕性狭窄ꎮ治疗:９例用钬激光松解瘢痕㊁球囊导管扩张狭窄段㊁钳夹瘢痕及坏死组织㊁冻融肉芽组织等综合介入治疗ꎬ仅１例用单纯球囊导管扩张治疗ꎮ１０例病例中部分缓解１例ꎬ占比１０％ꎬ完全缓解８例ꎬ占比８０％ꎬ１例尚在随访中ꎻ２例为支气管异物病例ꎬ应用球囊导管扩张后成功取出异物ꎬ治愈率１００％ꎮ结论㊀球囊导管扩张术作为呼吸介入手段的重要组成部分ꎬ对瘢痕性狭窄的病变有独特的优势ꎬ治疗效果好ꎮ在支气管异物取出的应用中ꎬ作为补充手段选择ꎬ能快速㊁完整地将异物取出ꎮʌ关键词ɔ㊀球囊导管扩张术ꎻ瘢痕性狭窄ꎻ异物ꎻ支气管镜ꎻ儿童ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００９－６６６３.２０２０.０５.０３５作者单位:６５００００㊀云南昆明ꎬ昆明市儿童医院呼吸内科通信作者:谭力ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｔａｎｌｉ＠ｅｔｙｙ.ｃｎ㊀㊀瘢痕性狭窄多为获得性气道狭窄ꎬ常见病因有气管插管㊁气管切开以及结核感染ꎬ为严重的呼吸系统疾病[１]ꎮ以前的治疗方法都是外科手术治疗ꎬ手术治疗创伤大ꎬ术后再狭窄治疗更棘手ꎬ其并发症也不少见ꎮ目前经支气管镜介入治疗气管支气管瘢痕性狭窄被充分认可ꎮ球囊导管扩张术作为呼吸介入的重要组成部分而被广泛应用ꎬ特别是瘢痕性狭窄[２]ꎮ用球囊导管取支气管异物这一方法不常见也不常用ꎬ但可以作为补充手段ꎮ下面探讨在儿科中如何应用球囊导管扩张术及其疗效ꎮ资料与方法一㊁一般资料我科２０１８年１月至２０１９年９月经支气管镜介入治疗的声门下狭窄患儿８例ꎬ支气管结核并发瘢痕性狭窄２例ꎬ经球囊导管取出异物２例ꎬ所有患儿共１２名ꎬ均接受过球囊导管扩张术１~４次ꎮ其中男８例ꎬ女４例ꎻ年龄２５ｄ至１０岁ꎮ电子支气管镜操作前均完善必要的术前检查(心电图㊁凝血㊁传染病㊁气道重建㊁喉镜)及术前准备ꎬ家长签署同意书ꎬ经医院医学伦理委员会批准ꎮ二㊁方法１㊀操作设备㊀(１)电子支气管镜:ＯｌｙｍｐｕｓＢＦ￣２６０ꎬＢＦ￣Ｐ２６０ＦꎻＢＦ￣ＸＰ２６０Ｆꎻ(２)奥林巴斯１ ０ｍｍ活检钳ꎻ(３)激光治疗设备:大华钬激光ꎮ(４)冷冻机:北京库兰ꎮ(５)球囊导管:美国ＢｏｓｔｏｎＳｃｉｅｎｔｉｆｉｃ２㊀术前准备㊀三大常规㊁肝肾功能㊁凝血功能㊁血型㊁心电图㊁心脏彩超(必要时)㊁气道重建ꎬ术前禁食禁饮ꎬ开通静脉通道ꎮ与患儿家长充分沟通ꎬ取得家长的信任与同意ꎬ并签署同意书ꎬ瘢痕性狭窄病例均按照目前通用的中心气道狭窄形态学ＴＬＤＬ分类ꎬ例如声门下瘢痕性狭窄为Ｔ３Ｌ１Ｄ４Ｌ１ꎮ３㊀声门下狭窄单纯球囊导管扩张术(图例１):对于１例基底部较薄的瘢痕给予单纯球囊导管扩张术ꎮ在全麻＋喉罩通气的情况下ꎬ将外径２ ８ｍｍ电子支气管镜通过喉罩到达会厌ꎮ喷洒利多卡因局部麻醉以降低喉痉挛的发生ꎮ下导丝㊁球囊导管ꎬ支气管镜在喉部监视下行球囊导管扩张术ꎬ每次扩张时间约２０~３０秒ꎬ连续扩张３次ꎮ球囊导管扩张时严密观察患儿血氧饱和度㊁心率㊁心律㊁口唇颜色等重要指标ꎮ球囊导管扩张后狭窄程度明显改善ꎬ气道压力也随之减轻ꎮ术中㊁术后无并发症ꎮ术后半月复查发现瘢痕有回缩ꎬ患儿相应地出现了轻度吸气性呼吸困难及喉鸣音ꎬ予再次球囊导管扩张ꎮ１月后复查发现瘢痕再次回缩ꎬ患儿也再次相应地出现气道吸气性呼吸困难及喉鸣音ꎬ给予第三次球囊导管扩张ꎮ再１月后复查支气管镜ꎬ瘢痕稍有回缩ꎬ但患儿未出现呼吸困难ꎬ给予第四次球囊导管扩张ꎮ之后连续３个月复查未见瘢痕回缩ꎬ但瘢痕环部位的管腔较以下正常管腔有狭窄ꎬ狭窄程度小于２５％ꎬ未再手术治疗ꎮ２０８临床肺科杂志㊀２０２０年５月㊀第２５卷第５期例１㊀单纯球囊扩张术治疗声门下狭窄㊀㊀４㊀气管瘢痕性狭窄综合介入手术治疗(图例２):对于基底部较厚的瘢痕给予综合介入手术治疗ꎮ在全麻＋喉罩通气的情况下ꎬ将外径２ ８ｍｍ电子支气管镜通过喉罩到达会厌ꎮ喷洒利多卡因局部麻醉以降低喉痉挛的发生[３]ꎮ(１)钬激光经支气管镜在瘢痕的１２点钟方向㊁３点钟方向及９点钟方向３个部位进行瘢痕松解ꎮ(２)经瘢痕松解后ꎬ球囊导管扩张治疗如方法３[４]ꎮ(３)用活检嵌清理被松解及撕裂的瘢痕ꎮ(４)用冷冻治疗新鲜肉芽ꎮ经治疗后狭窄部位管腔的直径基本接近正常管腔直径ꎮ３ｄ后再行支气管镜术ꎬ用活检嵌清理局部坏死物后ꎬ若未发现管腔明显变窄及瘢痕增生ꎬ再次冷冻新鲜肉芽组织ꎮ之后若无明显呼吸困难症状ꎬ分别于１周㊁２周㊁３周复查支气管镜并根据情况维持冷冻治疗[５]ꎮ若有明显狭窄ꎬ可用球囊扩张ꎬ经随访发现经综合介入治疗的病例基本可治愈ꎮ５㊀球囊导管扩张术取支气管异物:在全麻＋喉罩通气的情况下ꎬ支气管镜检查并确定异物的位置ꎮ球囊导管到达异物底部打开球囊ꎬ球囊相当于异物的底部支撑把异物托附于球囊的顶部ꎬ球囊导管与支气管镜同步退出体外ꎬ异物就被完整地取出来ꎮ从打开球囊到异物被拖出气道用时１５~２０秒ꎮ结㊀㊀果疗效判断标准:完全缓解:可见的狭窄完全消失ꎬ持续３个月ꎻ部分有效:狭窄缓解５０以上ꎬ并持续３个月ꎻ微效:狭窄缓解不足５０％ꎬ并持续３个月ꎻ无效:狭窄无缓解ꎮ一㊁转归经单纯球囊导管扩张治疗声门瘢痕性狭窄病例的转归为部分缓解ꎻ经支气管镜综合介入手术治疗气管瘢痕性狭窄病例的转归为完全缓解ꎻ经球囊导管扩张取支气管异物病例的转归为治愈ꎮ例２㊀声门下狭窄的综合介入治疗:钬激光松解瘢痕㊁球囊扩张㊁清理瘢痕㊁冷冻治疗３０８临床肺科杂志㊀２０２０年５月㊀第２５卷第５期㊀㊀二㊁术中及术后未出现明显并发症三㊁远期疗效评价经连续３月复查支气管镜ꎬ未见瘢痕回缩ꎮ连续随访症状半年ꎬ未见呼吸困难症状及体征ꎮ讨㊀㊀论一㊁球囊导管扩张术的治疗原理球囊放置于气道的狭窄段ꎮ通过高压枪泵向球囊导管内注水使球囊扩张并呈高压状态ꎬ高压的球囊持续作用于狭窄部位的气道壁ꎬ使气道产生全周的外张力ꎬ从而使得狭窄的管腔迅速扩大[６]ꎮ对于瘢痕性狭窄的管腔ꎬ狭窄的气道壁出现纵向小裂伤ꎬ裂伤处最终被纤维组织填充ꎬ有望使管腔持续扩张ꎬ避免再狭窄[６]ꎻ对于其他原因导致的狭窄ꎬ在球囊扩张后要尽快进一步置入支架㊁冷冻等介入治疗ꎬ否则ꎬ扩张的管腔会很快再狭窄ꎮ瘢痕性气道狭窄是球囊导管扩张术的绝对适应症ꎬ本次研究的病例治疗效果也非常满意ꎮ狭窄远端肺功能丧失ꎬ或远端存在广泛无法解除的气道病变者不宜行球囊导管扩张术ꎬ例如临床上遇到较多的闭塞性支气管炎的病例[８]ꎮ球囊导管扩张在取异物中的应用主要是利用球囊打开后起到底部托运的原理将异物 运送 出来ꎮ二㊁球囊扩张的操作方法(１)经支气管镜直接导入球囊法ꎬ此方法操作较简单ꎬ选择好与狭窄段相匹配的球囊是关键ꎬ其直径不能大于正常管腔的直径ꎬ其长度需要略大于狭窄段的长度ꎮ但此方法只能选择外径４ ０ｍｍ的支气管镜操作ꎬ而且球囊导管长度需要大于支气管镜操作孔道的长度ꎮ(２)支气管镜直视下球囊扩张术ꎬ在只能用外径２ ８ｍｍ支气管镜操作及导管长度小于支气管镜操作孔道长度的情况下选择此方法ꎮ此方法需要引导丝经支气管镜插入后留置引导丝ꎬ退出支气管镜ꎬ在支气管镜直视下插入球囊导管到狭窄部位并进行扩张ꎮ此方法较经支气管镜直接导入球囊法ꎬ多了插入引导丝的步骤ꎮ三㊁儿科中球囊导管的选择目前国内的气道球囊直径最小是８ｍｍꎬ不能适用于婴幼儿ꎮ本次研究只能寻找心血管球囊㊁外周血管球囊或者食道球囊ꎬ血管球囊中有直径为５ｍｍ的球囊ꎬ可以适用于１月年龄的小婴儿[７]ꎮ食道球囊中有６㊁７㊁８ｍｍ的逐级扩张球囊导管ꎬ基本可覆盖学龄前以内的患儿ꎮ四㊁球囊导管扩张术需要注意的细节(１)扩张时间与耐受程度有关:年龄越小ꎬ氧储备能力就越小ꎬ能耐受扩张的时间越短[９]ꎻ气管较支气管耐受的时间短ꎮ本次研究的小婴儿声门下球囊导管扩张时间能维持２０~３０ｓꎮ(２)引导丝的插入深度:通过气道狭窄部位后再进２０~３０ｍｍꎬ但不能过深也不能过浅ꎮ过深时易损伤远端气道ꎬ过浅时退镜时容易退出狭窄段ꎮ经支气管镜球囊导管扩张术在临床上主要应用于良性气道狭窄的治疗ꎬ是良性增生性及瘢痕性狭窄的主要治疗手段之一ꎬ据国内外报道其即刻疗效有效率可达６８％~１００％ꎬ远期疗效因导致气道狭窄的原因不同有较大的差异ꎬ总有效率为５０％~８０％ꎮ参考文献[１]㊀ＦＥＲＮＡＮＤＯＨＣꎬＳＨＥＲＷＯＯＤＪＴꎬＫＲＩＭＳＫＹＷ.Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｈｅｒａｐｉｅｓａｎｄｓｔｅｎｔｓｆｏｒｂｅｎｉｇｎａｉｒｗａｙｄｉｓｃｏｒｄｅｒｓ:ｗｈｅｒｅａｒｅｗｅꎬａｎｄｗｈｅｒｅａｒｅｗｅｈｅａｄｉｎｇ?[Ｊ].ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇꎬ２０１０ꎬ８９(６):Ｓ２１８３－Ｓ２１８７.[２]㊀李强ꎬ姚小鹏ꎬ白冲ꎬ等.高压球囊扩张气道成形术在良性气道狭窄治疗中的应用[Ｊ].第二军医大学学报ꎬ２００４ꎬ２５(７):７０１－７０４.[３]㊀杨泽玉ꎬ王玉ꎬ王彦ꎬ等.儿童气管性支气管４６例[Ｊ].中华实用儿科临床杂志ꎬ２０１５ꎬ３０(４):２７５－２７７.[４]㊀盂晨ꎬ于华风ꎬ倪彩云ꎬ等.应用球囊扩张气道成形术治疗儿童支原体肺炎肺不张的探讨[Ｊ].中华儿科杂志ꎬ２０１０ꎬ４８(４):３０１－３０４.[５]㊀余宇晖ꎬ孙云霞ꎬ何少茹ꎬ等.婴儿先天性心脏病手术后获得性声门下狭窄易感因素[Ｊ].岭南心血管病杂志ꎬ２０１３ꎬ１９(５):５８６－５８９ꎬ６００.[６]㊀王洪武ꎬ金发光ꎬ柯明耀.支气管镜介入治疗[Ｍ].北京:人民卫生出版社ꎬ２０１２.[７]㊀ＷＲＩＧＨＴＣＤ.Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｔｒａｃｈｅａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ[Ｊ].ＳｅｍｉｎＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇꎬ２００９ꎬ２１(３):２７４－２７７. [８]㊀ＯＨＳＫꎬＰＡＲＫＫＮꎬＬＥＥＳＷ.Ｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｒｅｓｕｌｔｓｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｄｉｌａｔａｔｉｏｎｆｏｒｔｒａｃｈｅａｌａｎｄｓｕｂｇｌｏｔｔｉｃｓｔｅｎｏｓｉｓ[Ｊ].ＣｌｉｎＥｘｐＯｔｏｒｈｉ￣ｎｏｌａｒｙｎｇｏｌꎬ２０１４ꎬ７(４):３２４－３２８.[９]㊀ＳＨＩＴＲＩＴＤꎬＫＵＣＨＵＫＭꎬＺＩＳＭＡＮＯＶＶꎬｅｔａｌ.Ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｉｃｂａｌ￣ｌｏｏｎｄｉｌａｔａｔｉｏｎｏｆｔｒａｃｈｅｏｂｒｏｎｃｈｉａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ:ｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐ[Ｊ].ＥｕｒＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＳｕｒｇꎬ２０１０ꎬ３８(２):１９８－２０２.[收稿日期:２０１９－１０－０３]４０８临床肺科杂志㊀２０２０年５月㊀第２５卷第５期。
球囊扩张术在吞咽障碍治疗中的疗效分析医学课件
球囊扩张术在吞咽障碍治疗中的疗效评估指标
吞咽功能改善程度
并发症发生率
通过评估患者吞咽功能改善程度，如 饮水试验、吞咽造影等手段进行评价。
通过观察患者术后并发症发生率，如 食管穿孔、出血、感染等进行评价。
生活质量改善程度
通过评估患者生活质量改善程度，如 进食状况、营养状况等进行评价。
04
球囊扩张术在吞咽障碍治 疗中的疗效分析
球囊扩张术在吞咽障碍治疗中的短期疗效分析
01
02
03
短期疗效显著
球囊扩张术在吞咽障碍治 疗的短期时间内，可以明 显改善患者的吞咽功能， 减少误吸和呛咳等症状。
快速恢复进食能力
通过球囊扩张术，患者能 够快速恢复正常的进食能 力，提高生活质量。
减轻患者痛苦
球囊扩张术操作简单，创 伤小，能够快速缓解患者 因吞咽障碍带来的痛苦和 焦虑。
02
它利用球囊的扩张力，对狭窄部 位进行机械性扩张，以恢复其正 常形态和功能。
球囊扩张术的发展历程
球囊扩张术最早可追溯到20世 纪50年代，当时主要用于治疗
食管狭窄。
随着医学技术的不断进步，球囊 扩张术逐渐应用于气道狭窄、胆
道狭窄等领域。
近年来，随着内镜技术的不断发 展，球囊扩张术已经成为治疗各
种狭窄疾病的常用方法之一。
球囊扩张术在吞咽障碍治疗中的操作过程和注意事项
操作过程
球囊扩张术通常在全身麻醉下进行，通过口或鼻插入扩张导 管，将球囊置于食管狭窄部位，通过注气或注水使球囊膨胀 ，对狭窄部位进行扩张。
注意事项
操作过程中应密切监测患者的生命体征，严格无菌操作，避 免损伤食管黏膜，扩张时应逐步增加球囊压力，避免过度扩 张导致食管穿孔或破裂。
支气管镜下球囊扩张及支架置放
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球 囊
注水注射器
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+ 按纤支镜检查常规准备。
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+ 对大气道狭窄采用支架进行支撑治疗的概念产
生于 20 世纪 50 年代。 Harkins 用气管内金属假 体对1例气管狭窄的病人进行了治疗。
+ 1965 年， Montgomery 用硅酮橡胶 T 形管治疗声
门下区的气管狭窄。
+ 1980 年， Clark 报道将治疗食管狭窄的金属弹
+ 连接心电、呼吸、血氧饱和度监测系统。
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1．按纤支镜操作常规准备及用药。
2．纤支镜经鼻插入，检查了解气道狭窄部位、 狭窄程度等。 3．经纤支镜操作孔道插入球囊扩张导管，直 视下臵入气道狭窄区。
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4 ．连接带压力表的注射器并向球囊内注水，注
水压力根据气道狭窄情况选择(3～8atm)，扩张 时间一般为2～3min，间隔2～3min后可重复注 水扩张。 5．扩张结束抽尽球囊内水，压力表显示压力为0
+ 此后，采用球囊扩张术治疗支气管肺癌或其他原
因引起的气道狭窄报道逐渐增多。
+ 直到1991年，采用经纤支镜行气道球囊扩张术广
泛应用于临床，大大减轻了患者痛苦。
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+ 球囊扩张术主要用于主支气管或叶支气管狭窄
体外自助式扩张球囊防治食管大面积病变内镜黏膜下剥离术后狭窄的临床研究
体外自助式扩张球囊防治食管大面积病变内镜黏膜下剥离
术后狭窄的临床研究
食管大面积病变是一种严重的食管疾病，常常导致食管黏膜受损和狭窄。
内镜黏膜下剥离术是一种常用的治疗方法，但术后狭窄仍然是一个常见的并发症。
本研究旨在评估体外自助式扩张球囊防治食管大面积病变内镜黏膜下剥离术后狭窄的临床疗效。
该研究纳入了100例食管大面积病变患者，其中50例接受了内镜黏膜下剥离术后体外自助式扩张球囊防治，另外50例接受了传统的内镜扩张治疗。
两组患者的年龄、性别、病变部位等基本信息均无统计学差异。
结果显示，体外自助式扩张球囊防治组的治疗成功率明显高于传统内镜扩张治疗组（96% vs 82%）。
此外，体外自助式扩张球囊防治组的治疗时间和术后并发症发生率均显著低于传统内镜扩张治疗组（P<0.05）。
进一步分析发现，体外自助式扩张球囊防治组患者的术后食管通畅度明显高于传统内镜扩张治疗组（P<0.05）。
此外，体外自助式扩张球囊防治组的术后症状改善情况也明显优于传统内镜扩张治疗组。
本研究结果表明，体外自助式扩张球囊防治是一种有效的治疗方法，可以显著提高食管大面积病变内镜黏膜下剥离术后狭窄
的治疗成功率。
该方法具有治疗时间短、并发症少等优势，可在临床实践中推广应用。
然而，本研究也存在一些限制，如样本量相对较小、研究设计为单中心临床研究等。
因此，未来还需要更多大样本、多中心的临床研究来进一步验证本研究结果。
综上所述，体外自助式扩张球囊防治在食管大面积病变内镜黏膜下剥离术后狭窄的治疗中具有明显的临床疗效。
这一研究结果对于改善食管大面积病变患者的治疗效果具有重要的指导意义。
经气管镜球囊扩张术
•
气道狭窄小于50%，通常无明显症状
•
气道狭窄大于75%，常有静息状态下的呼吸困难和喘鸣
• 2.肺部CT及三维重建
• 3.支气管镜检查 • 直视下观察狭窄的部位、程度、长度、远端支气管的情况。 • 可根据所选择的气管镜型号外径与狭窄口对比，是否能通过等，
大概估算狭窄程度
CT下提示右主支气管狭窄
气管镜下所示
烂、溃疡，肉芽组织形成，恢复期可出现瘢痕组织增生、挛缩、导 致气道狭窄
7.支气管吻合口 多见于肺移植或者肺叶切除患者，主要因为吻合口缺血、细
菌、真菌定植和感染。
• 就婴儿而言，长期插管、气管切开和先天性病变是狭窄的主要原 因，并且最导致声门下病变或气管病变。
二、气道狭窄的判断
• 1.典型症状体征：呼吸困难，局限性喘鸣音
• 4.诊断：良性气道狭窄（气管内膜结核）
• 予以经支气管镜球囊扩张治疗。
谢谢聆听！
•
3.随访过程中如果再次出现狭窄，可再次行球囊扩张手术，
必要时可联合临时支架置入等。
案例一
• 1.陈XX ，8岁，气促、喘憋6年，活动后加剧。
• 2.既往有“法洛四联症”病史，2岁时行手术治疗，有气管插管史。
• 3.气管镜检查：声门下气管膜状环形狭窄，狭窄段气管直径只有5 毫米。（正常同龄儿童 10mm）
禁忌症： 同普通气管镜检查，
具体操作流程
• 一、术前准备 • 1. 评估患者一般情况、基础疾病、血常规、凝血功能，判断
有无检查的禁忌症。 • 2.评估狭窄部位和长度，选择合适的球囊导管，例如直径14-
20mm及长度4cm的球囊可用于气管狭窄，直径6-12mm及长度 4cm的球囊可用于支气管狭窄。（儿童根据年龄选择）
球囊扩张术
方法
一般由治疗师与护士2人合作即可完成此项 治疗操作。 导管一般从鼻腔插入，亦可从 口腔插入，操作风险小，初次进行时需注 意心率、血压的变化情况。
注意事项：插管过程及上下提拉、移动尿 管易引起鼻腔疼痛、打喷嚏等不适，影响 操作进程，故插管前可用棉签蘸1%丁卡因 溶液涂搽鼻粘膜及纱布浸润利多卡因凝胶 涂搽导管表面。
临床调查此法介入治疗后患者可独立自主进食，进糊状食 物无呛咳。
食道球囊扩张术是一种能有效缓解环咽肌失弛缓的方法, 并且操作简单、 安全可靠, 从而大大提高了吞咽障碍病人 的生存质量。
操作前准备
14号导尿管 盐酸利多卡因凝胶 10ml的注射器 无菌纱布 医用棉签 1％丁卡因溶液 插入前先注水入导尿管内，使球囊充盈，
概述
球囊扩张术是20世纪80年代中期发展起来的介入技术，其 操作简单、损伤小。对于卒中、放射性脑病等脑损伤所致 环咽肌痉挛（失驰缓症）有显著效果，在国外已有许多报 道。
这种扩张方法的重要创新之处是利用普通导尿管中的球囊， 采用注水方式使球囊充盈，自下而上拉出通过注水量的变 化改变球囊直径，逐渐扩张环咽肌。操作简单，安全可靠， 康复科治疗师、护士均可进行。
球囊扩碍（主 要是环咽肌失弛缓所引起的）导致不能吞 咽的咽部吞咽障碍患者，在决定行咽部肌 切断术之前或者患者不愿接受手术治疗时， 可采用此方法。
环咽肌失弛缓症
环咽部是由食管上括约肌、环咽肌、甲咽肌、食 管上端环形肌以及软骨质的下咽部和环状软骨共 同组成。吞咽动作可以随意愿开始，也可反射性 地由口咽刺激而引起。静息状态下，环咽肌处于 紧张状态。吞咽时，食物经口腔、舌肌、咽肌等 强力收缩，将食团推至咽部，环咽肌松弛，食团 进入食管后随即收缩，此过程约0.3s(0.13～0.63s)。 如果在吞咽过程中出现吞咽与其松弛不协调，食 团就难以从咽部进入食管，造成吞咽困难，即环 咽肌失弛缓症，又称食管口痉挛。
咽鼓管球囊扩张术
功能：
1.鼓口始终保持畅通，咽口则是一个单向阀门，平时关闭状态，只允许中耳内的液体或空 气逸出，而不允许鼻咽的分泌物和细菌进入鼓室。 2.只有当张嘴、唱歌、咀嚼、打呵欠，特别是做吞咽动作时，由于咽肌的收缩，咽鼓管咽 口才会瞬间开放，这时外界空气即可进入鼓室，使得鼓室内、外压力达到平衡。
分泌性中耳炎
• 分泌性中耳炎（secretory otitis media）是以鼓室积液及听力下降为主要特 征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为 粘液。本病命名尚不统一，有称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中 耳炎、浆液-粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎。中耳积涂粘稠呈胶状者，称 胶耳（glue ear）。
禁忌症： >放疗（相对禁忌证） >既往头部外伤史 >腭裂 >咽鼓管异常开放 >唐氏综合征 咽鼓闭锁（相对禁忌证） >瘢痕体质
主要装置：
•导管推送器、 •引导管、 •球囊扩张导管、 •球囊注水压力泵。
导管推送器
引导管 头端配有三种角度，分别为30、45和70 度。
扩张导管球囊部 长度分别为15和20mm两种，而扩张后直径 有2.5、3.0和3.5mm三种规格。
耳鼻咽喉头颈外科进展
咽鼓管球囊扩张术 Balloon dilatation eustachian tuboplasty
Байду номын сангаас
咽鼓管（auditory tube） 是从鼓室通向鼻腔后方的 鼻咽的一条管道，长 3.5~4.0cm。咽鼓管靠鼓 室端的1/3由硬骨组成，靠 鼻咽部的2/3由软骨构成。 管的两端膨大，中间窄小， 称为咽鼓管峡。