急性缺血性脑卒中的诊治
精品PPT
4：输液速度快：加重脑水肿 ；
5：输液量大：加重脑水肿；
6：低氧血症；及时吸氧；
7：没有家属陪护；不能及时 补充病情。
精品PPT
到急诊室后
高度怀疑脑卒中的，通知CT室医师 和卒中中心医师；让病人佩戴绿色 通道标志，护送病人到CT室（5分 钟）。同时抽血化验血糖，血分析 及凝血四项。 卒中中心医师和放射科医师共同阅 片（20分钟内）；头部CT检查没有 颅内出血，启动溶栓程序。
脉给予尿激酶，应根据适应证严格 选择患者。
使用方法：尿激酶100万～150万IU，
溶于生理盐水100～200 ml，持续静
脉滴注30 min，用药期间应如前述
严密监护患者（Ⅱ级推荐，B级证
据）。
精品PPT
超过6小时的病人，咋办？ 通过观察发现真正的细胞坏死区与缺血区
不一致； 还发现临床症状与脑细胞坏死灶不一致； 对这些病人进行相应治疗，获得了良好的
需紧急处理的情况： 颅内压增高，严重血 压异常，血糖异常和 体温异常，癫痫等。
精品PPT
指南意见
指南推荐意见：所有急性缺血 性脑卒中患者应尽早收入卒中 单元（Ⅰ级推荐，A 级证据） 或神经内科病房（Ⅱ级推荐） 接受治疗。
精品PPT
急性期诊断与治疗
一、评估和诊断 二、一般处理 三、特异性治疗 四、急性期并发症的处理
DSA:当前血管病变检查的金标准 CTA、MRA：可提供有关血管闭塞或狭窄的
信息 TCD:评估颅内外血管情况，监测微栓子 颈动脉双功超声：发现颅外颈部血管病变
（狭窄，斑块）
精品PPT
所有患者都应做的检查：
①平扫脑CT或MRI； ②血糖、血脂肝肾功能和电解质； ③心电图和心肌缺血标志物； ④全血计数，包括血小板计数； ⑤凝血酶原时间（PT）、国际标准化比率
精品PPT
颞叶，顶叶， 岛叶，小脑及 脑干梗死都能 出现持续眩晕
精品PPT
首先考虑缺血性脑卒中， 如果不是，再考虑
良性位置性眩晕，前庭神 经原炎，梅尼埃病，迷路 炎，脑炎，脑肿瘤。
精品PPT
三： 患者突然出现黒蒙
精品PPT
病人出现黒蒙，可以 是前循环颈内动脉分 支眼支缺血，闭塞； 也可以是后循环大脑 后动脉狭窄，闭塞出
按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞，其
中大脑梗塞有可分为：
1. 大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上。 2. 中梗塞：小于一个脑叶，3.1 ～ 5cm。 3. 小梗塞：2 ～ 3cm。 4. 腔隙梗塞：2cm以下。 5. 多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞。
精品PPT
各型脑梗死的治疗
1. 大梗塞（OSCP的TACI）：抗脑水肿降低颅内压， 在时间窗（3～4.5小时）内符合条件者可紧急溶 栓（本型易出血）。
精品PPT
2018指南要求
大脑中动脉高密度影，不是静脉溶栓的禁 忌症。
急查血糖 其他检查不能延误静脉溶栓。 6小时以内，进行常规影像学检查； 6-24小时以内，进行多模式影像学检查。
精品PPT
指南指出：
绕过最近医院把病人直 接送到能提供更高水平 救治的医院进行溶栓治 疗，病人从中的获益不 确定。
3小时内的静脉溶栓适应证： A．年龄大于18岁； B．脑功能损害的体征持续存在，且比
较严重；有致残可能。
C．脑CT已排除颅内出血，且无早期大 面积脑梗死影像学改变，无昏迷；
E．患者或家属签署知情同意书。国外 不溶栓才签知情同意书。
精品PPT
同时，病人不能有：
A．既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月 有头颅外伤或脑卒中史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血； 近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血 部位的动脉穿刺。B．近3个月内有脑梗死或心肌梗死史， 但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征。C．严 重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。D．体检发现 有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。E．已口服抗凝 药，且INR>1.5； 48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范 围）。F．血小板计数低于100×109/L，血糖<2.7mmol/L。 G．血压：收缩压> 180 mmhg，或舒张压>100 mmhg。H， 不合作。I：多叶卒中。
NIHSS评分 美国国立卫生院脑卒中量表
0-1分表示正常或趋近于正常， 1-4分表示轻微中风，5-15分表 示中度中风，15-20分表示中重 度中风，20分以上为重度中风， 分数越高表示病况越严重。
精品PPT
检查内容
1．脑病变检查： CT,MRI(DWI)，CTP PWI
2．血管病变检查：颈动脉超 声，TCD,CTA,MRA,DSA
精品PPT
6小时内静脉溶栓适应症
出现缺血性神经功能损害； 18-80岁； 没有昏迷； CT没有低密度影； 病人或家属同意。
精品PPT
静脉溶栓
对缺血性脑卒中发病3h 内（Ⅰ级推荐，A级证据） 和3～4.5h（Ⅰ级推荐，B级证据）的患者，应根 据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓 治疗。
现皮质盲。
精品PPT
四： 患者突然出现 言语不利，吐 字不清。
精品PPT
五： 患者突然出现 一侧肢体无力
精品PPT
六： 患者突然出现 一侧肢体麻木
精品PPT
七：昏迷
精品PPT
首先考虑 1：大面积脑梗死； 2：基地动脉尖综合征； 3：无动缄默症：脑干上部 梗死； 4：闭锁综合征：脑桥基底部 双侧梗死；
精品PPT
分水岭梗死：病因治疗, 1.全身性 疾病：如休克、血液病等导致脑低 灌注；2.局部因素：血管狭窄、闭 塞等所致低灌注。扩容升压、脑保 护剂 。
心源性栓塞型：脑栓塞治疗，原发 病治疗，抗凝治疗（本型易出血）。
精品PPT
指南指出：
少量微出血，可以进行阿 替普酶溶栓；
大量微出血病人进行静脉 溶栓获益不明显；
精品PPT
如果不是缺血性脑卒中， 再考虑：
脑出血，癫痫，阿斯综合 征，肝性脑病，肺性脑病 ，低血压，低血糖，药物 中毒，尿毒症
精品PPT
同时进行简要处理。 观察的内容包括： T P R BP 神智 血糖
精品PPT
也可以观察 A：气道air； B：呼吸breathing； C：循环circulation； BP：blood pressure BS：blood sugar
2. 中梗塞（PACI、较重的POCI）：时间窗内的溶 栓，有脑水肿征象者须抗脑水肿、降颅内压。
3. 小梗塞（较局限的PACI、较轻的POCI）：缓和 的改善脑血循环。（不溶栓。风险与收益比）
4. 腔隙性梗塞：改善脑血循环，控制危险因素 （尤其是高血压）。
5. 多发性梗塞：按轻重情况，分别采用小或中梗 塞的治疗方案。
使用方法：rtPA 0.9mg/kg（最大剂量为90 mg）静 脉滴注，其中10%在最初1 min内静脉推注，其余 持续滴注1h，用药期间及用药24h内应如前述严密 监护患者（Ⅰ级推荐，A级证据）。要在监护室内 进行。
精品PPT
超过4.5小时，在6h内的缺血性脑卒 中患者，如不能使用rtPA 可考虑静
结果。
精品PPT
精品PPT
精品PPT
分两种情况进行研究
6-16小时病人： 当DWI<70毫升；
PWI/DWI>1.8
PWI-DWI>15毫升。
6-24小时病人：
>80岁，NIHSS>10;梗死面积<21毫升；
<80岁，NIHSS>10;梗死面积<30毫升；
NIHSS>20;梗死面积<51毫升；
精品PPT
梗死 出血 肿瘤 血小板 凝血四项 高血压 低血糖
精品PPT
相对禁忌症： 轻型卒中； 妊娠； 癫痫发作后神经损害
精品PPT
3-4.5小时静脉溶栓适应症
持续神经损害； 大于18岁； 小于80岁； NISS小于25分； 未服抗凝药物； 没有脑卒中病史； 没有糖尿病病史。 病人或家属同意溶栓。
（INR）和活化部分凝血活酶时APTT）； ⑥氧饱和度； ⑦胸部X 线检查
精品PPT
对急性缺血性脑卒中患者进行病因分型有 助于判断预后、指导治疗和选择二级预防 措施。
当前国际广泛使用TOAST(the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment)病因分型
精品PPT
两种情况与对照组相比，都 有良好的功能恢复。
另外，发病时间不确切的觉 醒卒中与发病时间确切的卒 中相比，用这种方法治疗， 也有良好的收益。
精品PPT
血管内治疗：动脉溶栓
发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严 重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者， 经过严格选择后可在有条件的医院进 行动脉溶栓（Ⅱ级推荐，B 级证据）。
精品PPT
CT:疑似脑卒中患者首选，急性脑出血首选
MRI:识别急性小梗死灶及后颅窝梗死优于平 扫CT，卒中未及时就诊者首选
CTP:30分钟内就能发现异常。 DWI :在症状出现数分钟-105分钟内就可发
现缺血灶。可早期确定大小、部位
精品PPT
怀疑血管狭窄或闭塞及动脉瘤或动静脉畸 形需做血管检查
精品PPT
通过检查，发现
有神经损害，并且是突然出 现（近期出现的体征），高 度怀疑脑卒中；
及时进行转运。
精品PPT
转运过程中，要注意：
1：镇静；给予镇静药物后，影响NIHSS； 2：降压；降压后，减少脑部供血； 3：输糖：葡萄糖升高，局部缺血，组织进
行无氧酵解，出生乳酸，直接损害脑神经 ；葡萄糖升高，增加一氧化氮活性，亚硝 酸生成增加，破坏血脑屏障，加重脑水肿 ；葡萄糖升高，刺激产生兴奋性氨基酸， 损害脑神经。
精品PPT
一： 突然出现头疼
4：输液速度快：加重脑水肿 ；
5：输液量大：加重脑水肿；
6：低氧血症；及时吸氧；
7：没有家属陪护；不能及时 补充病情。
精品PPT
到急诊室后
高度怀疑脑卒中的，通知CT室医师 和卒中中心医师；让病人佩戴绿色 通道标志，护送病人到CT室（5分 钟）。同时抽血化验血糖，血分析 及凝血四项。 卒中中心医师和放射科医师共同阅 片（20分钟内）；头部CT检查没有 颅内出血，启动溶栓程序。
脉给予尿激酶，应根据适应证严格 选择患者。
使用方法：尿激酶100万～150万IU，
溶于生理盐水100～200 ml，持续静
脉滴注30 min，用药期间应如前述
严密监护患者（Ⅱ级推荐，B级证
据）。
精品PPT
超过6小时的病人，咋办？ 通过观察发现真正的细胞坏死区与缺血区
不一致； 还发现临床症状与脑细胞坏死灶不一致； 对这些病人进行相应治疗，获得了良好的
需紧急处理的情况： 颅内压增高，严重血 压异常，血糖异常和 体温异常，癫痫等。
精品PPT
指南意见
指南推荐意见：所有急性缺血 性脑卒中患者应尽早收入卒中 单元（Ⅰ级推荐，A 级证据） 或神经内科病房（Ⅱ级推荐） 接受治疗。
精品PPT
急性期诊断与治疗
一、评估和诊断 二、一般处理 三、特异性治疗 四、急性期并发症的处理
DSA:当前血管病变检查的金标准 CTA、MRA：可提供有关血管闭塞或狭窄的
信息 TCD:评估颅内外血管情况，监测微栓子 颈动脉双功超声：发现颅外颈部血管病变
（狭窄，斑块）
精品PPT
所有患者都应做的检查：
①平扫脑CT或MRI； ②血糖、血脂肝肾功能和电解质； ③心电图和心肌缺血标志物； ④全血计数，包括血小板计数； ⑤凝血酶原时间（PT）、国际标准化比率
精品PPT
颞叶，顶叶， 岛叶，小脑及 脑干梗死都能 出现持续眩晕
精品PPT
首先考虑缺血性脑卒中， 如果不是，再考虑
良性位置性眩晕，前庭神 经原炎，梅尼埃病，迷路 炎，脑炎，脑肿瘤。
精品PPT
三： 患者突然出现黒蒙
精品PPT
病人出现黒蒙，可以 是前循环颈内动脉分 支眼支缺血，闭塞； 也可以是后循环大脑 后动脉狭窄，闭塞出
按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞，其
中大脑梗塞有可分为：
1. 大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上。 2. 中梗塞：小于一个脑叶，3.1 ～ 5cm。 3. 小梗塞：2 ～ 3cm。 4. 腔隙梗塞：2cm以下。 5. 多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞。
精品PPT
各型脑梗死的治疗
1. 大梗塞（OSCP的TACI）：抗脑水肿降低颅内压， 在时间窗（3～4.5小时）内符合条件者可紧急溶 栓（本型易出血）。
精品PPT
2018指南要求
大脑中动脉高密度影，不是静脉溶栓的禁 忌症。
急查血糖 其他检查不能延误静脉溶栓。 6小时以内，进行常规影像学检查； 6-24小时以内，进行多模式影像学检查。
精品PPT
指南指出：
绕过最近医院把病人直 接送到能提供更高水平 救治的医院进行溶栓治 疗，病人从中的获益不 确定。
3小时内的静脉溶栓适应证： A．年龄大于18岁； B．脑功能损害的体征持续存在，且比
较严重；有致残可能。
C．脑CT已排除颅内出血，且无早期大 面积脑梗死影像学改变，无昏迷；
E．患者或家属签署知情同意书。国外 不溶栓才签知情同意书。
精品PPT
同时，病人不能有：
A．既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月 有头颅外伤或脑卒中史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血； 近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血 部位的动脉穿刺。B．近3个月内有脑梗死或心肌梗死史， 但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征。C．严 重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。D．体检发现 有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。E．已口服抗凝 药，且INR>1.5； 48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范 围）。F．血小板计数低于100×109/L，血糖<2.7mmol/L。 G．血压：收缩压> 180 mmhg，或舒张压>100 mmhg。H， 不合作。I：多叶卒中。
NIHSS评分 美国国立卫生院脑卒中量表
0-1分表示正常或趋近于正常， 1-4分表示轻微中风，5-15分表 示中度中风，15-20分表示中重 度中风，20分以上为重度中风， 分数越高表示病况越严重。
精品PPT
检查内容
1．脑病变检查： CT,MRI(DWI)，CTP PWI
2．血管病变检查：颈动脉超 声，TCD,CTA,MRA,DSA
精品PPT
6小时内静脉溶栓适应症
出现缺血性神经功能损害； 18-80岁； 没有昏迷； CT没有低密度影； 病人或家属同意。
精品PPT
静脉溶栓
对缺血性脑卒中发病3h 内（Ⅰ级推荐，A级证据） 和3～4.5h（Ⅰ级推荐，B级证据）的患者，应根 据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓 治疗。
现皮质盲。
精品PPT
四： 患者突然出现 言语不利，吐 字不清。
精品PPT
五： 患者突然出现 一侧肢体无力
精品PPT
六： 患者突然出现 一侧肢体麻木
精品PPT
七：昏迷
精品PPT
首先考虑 1：大面积脑梗死； 2：基地动脉尖综合征； 3：无动缄默症：脑干上部 梗死； 4：闭锁综合征：脑桥基底部 双侧梗死；
精品PPT
分水岭梗死：病因治疗, 1.全身性 疾病：如休克、血液病等导致脑低 灌注；2.局部因素：血管狭窄、闭 塞等所致低灌注。扩容升压、脑保 护剂 。
心源性栓塞型：脑栓塞治疗，原发 病治疗，抗凝治疗（本型易出血）。
精品PPT
指南指出：
少量微出血，可以进行阿 替普酶溶栓；
大量微出血病人进行静脉 溶栓获益不明显；
精品PPT
如果不是缺血性脑卒中， 再考虑：
脑出血，癫痫，阿斯综合 征，肝性脑病，肺性脑病 ，低血压，低血糖，药物 中毒，尿毒症
精品PPT
同时进行简要处理。 观察的内容包括： T P R BP 神智 血糖
精品PPT
也可以观察 A：气道air； B：呼吸breathing； C：循环circulation； BP：blood pressure BS：blood sugar
2. 中梗塞（PACI、较重的POCI）：时间窗内的溶 栓，有脑水肿征象者须抗脑水肿、降颅内压。
3. 小梗塞（较局限的PACI、较轻的POCI）：缓和 的改善脑血循环。（不溶栓。风险与收益比）
4. 腔隙性梗塞：改善脑血循环，控制危险因素 （尤其是高血压）。
5. 多发性梗塞：按轻重情况，分别采用小或中梗 塞的治疗方案。
使用方法：rtPA 0.9mg/kg（最大剂量为90 mg）静 脉滴注，其中10%在最初1 min内静脉推注，其余 持续滴注1h，用药期间及用药24h内应如前述严密 监护患者（Ⅰ级推荐，A级证据）。要在监护室内 进行。
精品PPT
超过4.5小时，在6h内的缺血性脑卒 中患者，如不能使用rtPA 可考虑静
结果。
精品PPT
精品PPT
精品PPT
分两种情况进行研究
6-16小时病人： 当DWI<70毫升；
PWI/DWI>1.8
PWI-DWI>15毫升。
6-24小时病人：
>80岁，NIHSS>10;梗死面积<21毫升；
<80岁，NIHSS>10;梗死面积<30毫升；
NIHSS>20;梗死面积<51毫升；
精品PPT
梗死 出血 肿瘤 血小板 凝血四项 高血压 低血糖
精品PPT
相对禁忌症： 轻型卒中； 妊娠； 癫痫发作后神经损害
精品PPT
3-4.5小时静脉溶栓适应症
持续神经损害； 大于18岁； 小于80岁； NISS小于25分； 未服抗凝药物； 没有脑卒中病史； 没有糖尿病病史。 病人或家属同意溶栓。
（INR）和活化部分凝血活酶时APTT）； ⑥氧饱和度； ⑦胸部X 线检查
精品PPT
对急性缺血性脑卒中患者进行病因分型有 助于判断预后、指导治疗和选择二级预防 措施。
当前国际广泛使用TOAST(the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment)病因分型
精品PPT
两种情况与对照组相比，都 有良好的功能恢复。
另外，发病时间不确切的觉 醒卒中与发病时间确切的卒 中相比，用这种方法治疗， 也有良好的收益。
精品PPT
血管内治疗：动脉溶栓
发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严 重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者， 经过严格选择后可在有条件的医院进 行动脉溶栓（Ⅱ级推荐，B 级证据）。
精品PPT
CT:疑似脑卒中患者首选，急性脑出血首选
MRI:识别急性小梗死灶及后颅窝梗死优于平 扫CT，卒中未及时就诊者首选
CTP:30分钟内就能发现异常。 DWI :在症状出现数分钟-105分钟内就可发
现缺血灶。可早期确定大小、部位
精品PPT
怀疑血管狭窄或闭塞及动脉瘤或动静脉畸 形需做血管检查
精品PPT
通过检查，发现
有神经损害，并且是突然出 现（近期出现的体征），高 度怀疑脑卒中；
及时进行转运。
精品PPT
转运过程中，要注意：
1：镇静；给予镇静药物后，影响NIHSS； 2：降压；降压后，减少脑部供血； 3：输糖：葡萄糖升高，局部缺血，组织进
行无氧酵解，出生乳酸，直接损害脑神经 ；葡萄糖升高，增加一氧化氮活性，亚硝 酸生成增加，破坏血脑屏障，加重脑水肿 ；葡萄糖升高，刺激产生兴奋性氨基酸， 损害脑神经。
精品PPT
一： 突然出现头疼
合集下载
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
功能
定期体检：及时发 现并控制高血压、 糖尿病等慢性病， 降低脑卒中的风险
药物预防
1
抗血小板药物：如 阿司匹林、氯吡格 雷等，可降低血栓
形成风险
2
降压药物：如利尿 剂、钙通道阻滞剂 等，可降低血压，
减少脑卒中风险
3
降脂药物：如他汀 类药物，可降低胆 固醇水平，减少动
脉粥样硬化风险
4
抗凝血药物：如华 法林、肝素等，可 预防血栓形成，降
低脑卒中风险
定期检查
定期进行血压、 血糖、血脂等
指标的检测
定期进行心电 图、脑部CT
等检查
定期进行身体 检查，及时发
现疾病隐患
定期进行健康 教育，提高预
防意识
急性缺血性脑卒中的康复
康复目标
提高生活质量： 如社交、娱乐、 5
家庭关系等 减轻心理压力： 如焦虑、抑郁、 4
恐惧等
恢复日常生活 1 能力：如穿衣、
中国急性缺血性脑卒中 诊治指南
演讲人
目录
01 急性缺血性脑卒中的概述 02 急性缺血性脑卒中的治疗 03 急性缺血性脑卒中的预防 04 急性缺血性脑卒中的康复
急性缺血性脑卒中的概述
发病原因
动脉粥样流动力学异常：血压
波动、血流速度异常等 03
05
意识障碍、昏迷、死亡
诊断方法
0 1 临床表现：头痛、呕吐、肢体无力、言语不清等
02
影像学检查：CT、MRI等
03
实验室检查：血液检查、尿液检查等
04
神经功能评估：NIHSS评分、mRS评分等
05
病因诊断：动脉粥样硬化、心源性栓塞等
06
治疗方案：溶栓、抗凝、降压等
急性缺血性脑卒中的治疗
定期体检：及时发 现并控制高血压、 糖尿病等慢性病， 降低脑卒中的风险
药物预防
1
抗血小板药物：如 阿司匹林、氯吡格 雷等，可降低血栓
形成风险
2
降压药物：如利尿 剂、钙通道阻滞剂 等，可降低血压，
减少脑卒中风险
3
降脂药物：如他汀 类药物，可降低胆 固醇水平，减少动
脉粥样硬化风险
4
抗凝血药物：如华 法林、肝素等，可 预防血栓形成，降
低脑卒中风险
定期检查
定期进行血压、 血糖、血脂等
指标的检测
定期进行心电 图、脑部CT
等检查
定期进行身体 检查，及时发
现疾病隐患
定期进行健康 教育，提高预
防意识
急性缺血性脑卒中的康复
康复目标
提高生活质量： 如社交、娱乐、 5
家庭关系等 减轻心理压力： 如焦虑、抑郁、 4
恐惧等
恢复日常生活 1 能力：如穿衣、
中国急性缺血性脑卒中 诊治指南
演讲人
目录
01 急性缺血性脑卒中的概述 02 急性缺血性脑卒中的治疗 03 急性缺血性脑卒中的预防 04 急性缺血性脑卒中的康复
急性缺血性脑卒中的概述
发病原因
动脉粥样流动力学异常：血压
波动、血流速度异常等 03
05
意识障碍、昏迷、死亡
诊断方法
0 1 临床表现：头痛、呕吐、肢体无力、言语不清等
02
影像学检查：CT、MRI等
03
实验室检查：血液检查、尿液检查等
04
神经功能评估：NIHSS评分、mRS评分等
05
病因诊断：动脉粥样硬化、心源性栓塞等
06
治疗方案：溶栓、抗凝、降压等
急性缺血性脑卒中的治疗
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
三、恢复期治疗 1.神经功能康复：包括物理治疗、言语治疗、作业治疗、认知康复等 2.控制危险因素：如高血压、高血脂、糖尿病等 3.预防再发：如抗血小板治疗、抗凝治疗等
四、其他 1.颅内高压治疗：对于颅内压过高的患者，应进行颅内压监测和相应的治疗 2.营对于心理和情绪问题的患者，应进行相应的精神支持和治疗。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
中国急性缺血性脑卒中诊治指南是由中国神经科学学会和中国卒中学组织专家组共同制定的指南。以下是一些主要内容：
一、诊断标准 1.临床表现符合急性脑卒中标准，且无出血性病变 2.脑CT或MRI符合急性缺血性脑卒中影像学标准 3.症状持续时间超过24小时或出现持续性神经功能缺损
二、早期治疗 1.快速评估：进行生命体征监测、神经功能评估、颅内出血排除和脑血管影像学评估 2.溶栓治疗：在确认急性缺血性脑卒中的基础上，对适当患者进行静脉溶栓或机械取栓 3.抗血小板治疗：对于不适合溶栓治疗的患者，应及早开始抗血小板治疗 4.抗凝治疗：对于房颤、动脉瘤等高危因素的患者，应及早开始抗凝治疗
以上是中国急性缺血性脑卒中诊治指南的一些主要内容。这份指南旨在为临床医生提供规范化的诊疗流程和治疗方案，以提高急性缺血性脑卒中的诊治水平和患者的康复率。
四、其他 1.颅内高压治疗：对于颅内压过高的患者，应进行颅内压监测和相应的治疗 2.营对于心理和情绪问题的患者，应进行相应的精神支持和治疗。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
中国急性缺血性脑卒中诊治指南是由中国神经科学学会和中国卒中学组织专家组共同制定的指南。以下是一些主要内容：
一、诊断标准 1.临床表现符合急性脑卒中标准，且无出血性病变 2.脑CT或MRI符合急性缺血性脑卒中影像学标准 3.症状持续时间超过24小时或出现持续性神经功能缺损
二、早期治疗 1.快速评估：进行生命体征监测、神经功能评估、颅内出血排除和脑血管影像学评估 2.溶栓治疗：在确认急性缺血性脑卒中的基础上，对适当患者进行静脉溶栓或机械取栓 3.抗血小板治疗：对于不适合溶栓治疗的患者，应及早开始抗血小板治疗 4.抗凝治疗：对于房颤、动脉瘤等高危因素的患者，应及早开始抗凝治疗
以上是中国急性缺血性脑卒中诊治指南的一些主要内容。这份指南旨在为临床医生提供规范化的诊疗流程和治疗方案，以提高急性缺血性脑卒中的诊治水平和患者的康复率。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
和关爱。
长期随访建议及注意事项
随访时间
出院后1个月、3个月、6个月及1年进行定期随访。
随访内容
了解患者神经功能恢复情况、生活质量、心理状态等，评估治疗效果及预后。
长期随访建议及注意事项
注意事项 遵医嘱按时服药，定期复查；
保持健康的生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等；
长期随访建议及注意事项
01
关注病情变化，如出现新的症状 或原有症状加重，应及时就医；
02
加强康复训练，促进神经功能恢 复。
06 总结回顾与展望未来进展方向
CHAPTER
本次指南更新内容总结回顾
指南更新背景
随着医学科学的发展和临床经验的积累，急性缺血性脑卒 中的诊治策略不断更新。本次指南更新旨在更好地指导临 床实践，提高患者预后。
定义
急性缺血性脑卒中是由于脑部血管突 然阻塞导致脑部血流减少或中断，使 得脑部组织缺氧、坏死，从而引起神 经功能障碍的一种急性脑血管疾病。
发病机制
主要包括血栓形成、栓塞、血流动力 学改变等。其中，动脉粥样硬化是急 性缺血性脑卒中的主要病因。
流行病学及危害程度
流行病学
急性缺血性脑卒中具有高发病率 、高死亡率和高致残率的特点。 在全球范围内，每年有大量患者 因此病死亡或留下严重残疾。
包括血常规、凝血功能、 血糖、血脂等，可了解患 者一般情况及病因。
心电图检查
可发现心脏病变，如心房 颤动等，为心源性栓塞提 供依据。
TCD检查
可监测颅内血流速度及方 向，评估血管狭窄程度及 侧支循环情况。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
急性起病，局灶性神经功能缺损，症状和体征持续数小时以上，且不能用非血 管性病因解释者应考虑缺血性脑卒中。
五急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程
五急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程急性缺血性脑卒中是一种突发发生的脑血管疾病，病情危重，需要紧急的急诊服务和诊治。
下面是急性缺血性脑卒中的急诊服务及诊治流程。
2.急诊接诊：急诊医生应根据患者的症状和既往病史，进行详细询问和体格检查。
包括患者突发的症状、是否伴有意识丧失、失语、肢体无力等表现。
急诊医生还应测量血压、体温、心率、血糖等基本生命体征。
3.紧急检查：患者经过初步评估后，应快速进行一些关键性检查，以确认诊断和指导治疗。
这些检查包括：头颅CT或MRI，以排除颅内出血；颈动脉超声或颅内血管CTA，以了解脑血管病变的类型和分布；实验室检查，如血常规、凝血功能、心电图、心肌酶等。
4. 脑血管介入治疗：对于适应症的患者，及早进行脑血管介入治疗，可以有效地恢复脑血供，减少脑卒中的神经损伤。
脑血管介入治疗包括溶栓 thrombolysis 及机械取栓 thrombectomy，应在确定诊断及基本治疗的基础上及早进行。
5.抗凝治疗：对于首次发生缺血性脑卒中、症状开始时间不明确或超过3小时的患者，应慎重考虑抗凝治疗。
对于一些高危患者（如心房颤动），可以在严密监测下采用低分子量肝素或华法林进行长期抗凝治疗。
6.非药物治疗：包括康复治疗和护理措施。
康复治疗包括物理治疗、语言治疗和职业治疗，旨在帮助患者恢复功能和提高生活质量。
护理措施主要包括疼痛缓解、护理翻身、卧床褥疮预防等，以减少并发症的发生。
7.远期管理：脑卒中患者需要持续的监护和管理。
包括定期随访、药物调整、血压控制、血脂管理、控制糖尿病等，以预防复发和进一步损伤。
总之，急性缺血性脑卒中的急诊服务及诊治流程包括院前急救、急诊接诊、紧急检查、脑血管介入治疗、抗凝治疗、非药物治疗和远期管理。
这些流程的目的是尽快确诊，采取合理的治疗措施，最大限度地减少脑卒中的损伤，提高患者生活质量。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
小板药物、抗凝药物、神经保护剂等，为患者提供了更多的治疗选择。
未来方向和挑战
早期诊断和预警
未来研究应进一步探索急性缺血性脑卒中的早期诊断方法 ，以便于早期干预和治疗，降低致残率和致死率。
个体化治疗
由于患者年龄、性别、病情等因素存在差异，因此需要进 一步开展个体化治疗研究，以更好地满足患者的需求。
联合治疗
目前，单一治疗方法可能难以取得最佳效果，联合治疗可 能成为未来的研究方向。如溶栓治疗联合血管内介入治疗 、药物治疗联合康复治疗等。
长期随访和预后评估
未来研究应关注患者的长期预后和随访，以评估治疗效果 和生存质量，为进一步优化治疗方案提供依据。
PART 06
参考文献
REPORTING
WENKU DESIGN
感谢观看
REPORTING
、定期检查、及时就医等。
健康教育应贯穿于整个医疗过 程中，包括住院期间和出院后 的随访教育。
患者自我管理应与医生密切合 作，定期随访和评估，及时调 整治疗方案和管理措施。
PART 05
急性缺血性脑卒中研究进 展和未来方向
REPORTING
WENKU DESIGN
研究进展
01
急性期救治
目前，急性缺血性脑卒中的救治主要集中在急性期，包括溶栓治疗、血
一步形成。
抗凝治疗
对于心房颤动等易栓症患者， 应使用华法林等抗凝药物，预
防血栓形成。
改善脑代谢
使用胞磷胆碱、吡拉西坦等改 善脑代谢药物，促进脑功能恢
复。
预防并发症
根据患者具体情况，预防和治 疗各种并发症，如肺部感染、
下肢深静脉血栓等。
血管内治疗
01
02
03
急性缺血性脑卒中的诊治.
第40页
动脉溶栓
发病6h内由大脑中动脉闭塞造成严重脑卒中且不 适合静脉溶栓患者，经过严格选择后可在有条件 医院进行动脉溶栓（Ⅱ级推荐，B 级证据）。
发病24h内由后循环动脉闭塞造成严重脑卒中且不 适合静脉溶栓患者，经过严格选择后可在有条件 单位进行动脉溶栓（Ⅲ级推荐，C 级证据）。
急性缺血性脑卒中的诊治.
（3）有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于 脑卒中24h后开始恢复使用降压药品。
急性缺血性脑卒中的诊治.
第33页
脑卒中后低血压患者应主动寻找和处理原因，必 要时可采取扩容升压办法。
低血压增加预后不良可能性
低血压原因应该查明，潜在原因是主动脉夹层， 低血容量，失血，心输出量降低，继发心脏缺血 或心律失常
按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞，其中大脑梗塞
有可分为：
1. 大梗塞：超出一个脑叶，5cm以上。 2. 中梗塞：小于一个脑叶，3.1 ～ 5cm。 3. 小梗塞：1.6 ～ 3cm。 4. 腔隙梗塞：2cm以下。 5. 多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞。
急性缺血性脑卒中的诊治.
第26页
各型脑梗死治疗
影像学改变；
E．患者或家眷签署知情同意书。
急性缺血性脑卒中的诊治.
第37页
②禁忌证：A．既往有颅内出血，包含可疑蛛网膜下腔出
血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出 血；近2周内进行过大外科手术；近1周内有在不易压迫止 血部位动脉穿刺。B．近3个月内有脑梗死或心肌梗死史， 但不包含陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功效体征。C．严 重心、肝、肾功效不全或严重糖尿病患者。D．体检发觉 有活动性出血或外伤（如骨折）证据。E．已口服抗凝药， 且INR>1.5； 48h内接收过肝素治疗（APTT超出正常范围）。 F．血小板计数低于100×109/L，血糖<2.7mmol/L。G．血 压：收缩压> 180 mmhg，或舒张压>100 mmhg。H，妊娠。 I．不合作。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
中国急性缺血性脑卒中诊治指南急性缺血性脑卒中是一种常见的血管性疾病，其发病率逐年增加。
为了提高患者的救治水平和生存率，中国脑卒中学会制定了《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》。
本文将对该指南的主要内容进行介绍和解读，以期提供对医护人员及患者的参考。
1. 诊断标准急性缺血性脑卒中的确诊需要符合以下条件：- 突发的神经功能缺损症状；- 神经影像学符合脑卒中的特征性改变，如缺血灶或梗死区域。
2. 急救处理发现患者急性缺血性脑卒中症状时，应迅速进行急救处理，包括：- 确保患者通畅的呼吸道；- 监测患者的生命体征，如血压、心率、血氧饱和度等；- 给予氧气治疗，以提高大脑的氧供；- 保持患者头部低位，可减少脑水肿的发生。
3. 早期评估与干预及早评估患者的病情和卒中类型是指南中的重要环节，可以辅助医生选择最佳的治疗策略。
早期干预包括：- 完善的病史采集，了解患者病因、既往疾病、危险因素等；- 进行全面的体格检查，包括神经系统、心血管系统、呼吸系统等；- 辅助检查，如血常规、生化指标、脑血管影像学等。
4. 静脉溶栓治疗对于符合缺血性卒中患者，静脉溶栓治疗是一种常见有效的治疗方法。
指南对静脉溶栓治疗的适应症、禁忌症和药物选择等方面做出了详细的规定。
5. 导管取栓治疗对于血管闭塞引起的急性缺血性脑卒中，导管取栓治疗是一种有效的介入手术方法。
指南对导管取栓治疗的适应症、手术操作、并发症等方面进行了系统介绍。
6. 综合干预治疗急性缺血性脑卒中的综合干预治疗包括药物治疗、功能训练、康复治疗等多个方面。
指南对这些治疗手段的操作技巧、注意事项和预防并发症等进行了详细的说明。
7. 术后处理和护理对于接受介入手术或开颅手术的患者，术后处理和护理尤为重要。
指南对术后处理、围手术期并发症的预防和护理措施提出了详细的建议。
8. 并发症的预防和处理急性缺血性脑卒中患者常存在一系列并发症，如感染、吞咽障碍、压疮等。
指南对这些并发症的预防和处理给出了相应的措施和建议。
新版急性缺血性脑卒中诊治指南
规范操作流程
新版指南对急性缺血性脑 卒中的操作流程进行了规 范，有助于减少操作过程 中的风险和误差。
提供案例分析
新版指南还提供了丰富的 案例分析，帮助临床医生 更好地理解和应用指南内 容。
对患者预后的积极影响
提高治愈率
减少并发症
新版指南提高了急性缺血性脑卒中的 治愈率，减少了患者的病死率和致残 率。
持续改进与更新
改进
根据实践反馈和最新研究成果，对新版指南进行持续改进和优化。
更新
定期更新急性缺血性脑卒中的诊治指南，以适应医学技术的不断发展和进步。
05
新版指南的影响与意义
提高急性缺血性脑卒中的诊治水平
01
02
03
更新诊断标准
新版指南对急性缺血性脑 卒中的诊断标准进行了更 新，提高了诊断的准确性 和可靠性。
机械取栓
新指南纳入了机械取栓的新技术，并 对其适应症和操作规范进行了详细说 明。
并发症处理
颅内高压
新指南对于颅内高压的处理提出了更具体的方案，包括药物治疗和手术减压。
感染和褥疮
针对常见并发症如肺部感染和褥疮，新指南提供了预防和治疗的建议。
康复与二级预防
康复方案
新指南推荐制定个性化的康复方案， 包括物理治疗、职业治疗和语言治疗 等。
二级预防
新指南强调了长期二级预防的重要性 ，包括控制危险因素、规律服药和生 活方式调整。
03
新版指南与旧版指南的比较
诊断标准的差异
诊断流程
新版指南在诊断流程上更加明确和简化，强调了快 速评估和确诊的重要性。
影像学检查
新版指南推荐使用更先进的影像学技术，如MRI和 CTA，以提高诊断的准确性和可靠性。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
溶栓时间窗
溶栓治疗的时间窗通常为发病后3小时内，越早溶栓，效果越 好。
抗血小板治疗
常用药物
阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物 ，抑制血小板聚集，预防血栓形成。
用药时机
在急性缺血性脑卒中发生后，应尽早 开始抗血小板治疗，以降低复发风险 。
抗凝治疗
常用药物
华法林、肝素等抗凝药物，降低血液凝固风险，预防血栓形成。
二级预防策略
01
02
03
控制危险因素
针对高血压、糖尿病、高 血脂等危险因素进行控制 和管理，降低脑卒中的复 发风险。
合理饮食和运动
保持健康的生活方式，包 括低盐、低脂、低糖饮食 ，适量运动等。
药物治疗
根据医生的建议，使用抗 血小板聚集药物或抗凝药 物等，预防血栓形成。
生活方式与长期管理
戒烟限酒
戒烟、限制饮酒量，有助 于降低脑卒中的风险。
适用人群
抗凝治疗适用于某些特定的高危人群，如房颤患者等，需在医生指导下进行治疗。
降纤治疗
常用药物
巴曲酶、降纤酶等降纤药物，降低血液 中纤维蛋白原的含量，减少血栓形成的 风险。
VS
适用人群
降纤治疗适用于某些特定的患者人群，如 高纤维蛋白原血症患者等，需在医生指导 下进行治疗。
03
急性缺血性脑卒中并发症的
04
急性缺血性脑卒中康复与二
级预防
康复治疗
康复治疗的重要性
急性缺血性脑卒中后，康复治疗 对于恢复患者的功能、减轻残疾 程度、提高生活质量具有重要意
义。
康复治疗的方法
包括物理治疗、作业治疗、言语治 疗、心理治疗等，应根据患者的具 体情况制定个性化的康复治疗方案 。
康复治疗的时间
越早开始康复治疗越好，一般在发 病后2-3周内开始，持续时间因个体 差异而异。
溶栓治疗的时间窗通常为发病后3小时内，越早溶栓，效果越 好。
抗血小板治疗
常用药物
阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物 ，抑制血小板聚集，预防血栓形成。
用药时机
在急性缺血性脑卒中发生后，应尽早 开始抗血小板治疗，以降低复发风险 。
抗凝治疗
常用药物
华法林、肝素等抗凝药物，降低血液凝固风险，预防血栓形成。
二级预防策略
01
02
03
控制危险因素
针对高血压、糖尿病、高 血脂等危险因素进行控制 和管理，降低脑卒中的复 发风险。
合理饮食和运动
保持健康的生活方式，包 括低盐、低脂、低糖饮食 ，适量运动等。
药物治疗
根据医生的建议，使用抗 血小板聚集药物或抗凝药 物等，预防血栓形成。
生活方式与长期管理
戒烟限酒
戒烟、限制饮酒量，有助 于降低脑卒中的风险。
适用人群
抗凝治疗适用于某些特定的高危人群，如房颤患者等，需在医生指导下进行治疗。
降纤治疗
常用药物
巴曲酶、降纤酶等降纤药物，降低血液 中纤维蛋白原的含量，减少血栓形成的 风险。
VS
适用人群
降纤治疗适用于某些特定的患者人群，如 高纤维蛋白原血症患者等，需在医生指导 下进行治疗。
03
急性缺血性脑卒中并发症的
04
急性缺血性脑卒中康复与二
级预防
康复治疗
康复治疗的重要性
急性缺血性脑卒中后，康复治疗 对于恢复患者的功能、减轻残疾 程度、提高生活质量具有重要意
义。
康复治疗的方法
包括物理治疗、作业治疗、言语治 疗、心理治疗等，应根据患者的具 体情况制定个性化的康复治疗方案 。
康复治疗的时间
越早开始康复治疗越好，一般在发 病后2-3周内开始，持续时间因个体 差异而异。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南新
对有卒中既往史及糖尿病的患者，阿替普酶静脉溶栓与发病3h内接受治疗同样有 效；
患者服用华法林抗凝治疗，如果INR≤1.7，PT＜15s，阿替普酶静脉溶栓相对是安全 有效的。 目前AHA/ASA不推荐使用影像评估方法（多模CT，包括灌注在内的MRI）在醒后卒 中、发病时间不明患者中筛选接受静脉溶栓候选者，但最近公布的wake-up卒中研 究结果有可能改变这一观点，研究结果显示利用DWI/FLAIR失匹配原则来指导选择 发病时间不明的患者接受静脉溶栓治疗可获益。
推荐强 度
II
治疗措施 新增/修改/ 的证据等 未变 级
B
新增
28
急性缺血性脑卒中诊治指南2024----静脉溶栓
一、静脉溶栓 （五）替奈普酶静脉溶栓
推荐强 度
静脉团注替奈普酶（0.3mg/kg）治疗轻型卒中的安全性及
有效性与阿替普酶相似，但不优于阿替普酶。对于轻度 神经功能缺损且不伴有颅内大血管闭塞的患者，可以考
治疗措施 新增/修改/ 的证据等 未变 级
B
修改
26
急性缺血性脑卒中诊治指南2024----静脉溶栓
一、静脉溶栓
（三）rt-PA静脉溶栓
小剂量阿替普酶静脉溶栓（0.6mg/kg）出血风险低于标 准剂量，可以减少死亡率，但并不降低残疾率，可结 合患者病情严重程度、出血风险等因素个体化确定（II 级推荐，A级证据）
血糖（修
订）
呼吸与吸 氧
(基本相同)
一般处理
心脏监测 与心脏病 变处理
(基本相同)
血压控制
(新增)
体温控制
(基本相同)
13
血压、血糖
新增推荐意见： 准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩压<180 mmHg、 舒张压<100 mmHg。对未接受静脉溶栓而计划进行动脉内治疗的患 者血压管理可参照该标准，根据血管开通情况控制术后血压水平， 避免过度灌注或低灌注，具体目标有待进一步研究
患者服用华法林抗凝治疗，如果INR≤1.7，PT＜15s，阿替普酶静脉溶栓相对是安全 有效的。 目前AHA/ASA不推荐使用影像评估方法（多模CT，包括灌注在内的MRI）在醒后卒 中、发病时间不明患者中筛选接受静脉溶栓候选者，但最近公布的wake-up卒中研 究结果有可能改变这一观点，研究结果显示利用DWI/FLAIR失匹配原则来指导选择 发病时间不明的患者接受静脉溶栓治疗可获益。
推荐强 度
II
治疗措施 新增/修改/ 的证据等 未变 级
B
新增
28
急性缺血性脑卒中诊治指南2024----静脉溶栓
一、静脉溶栓 （五）替奈普酶静脉溶栓
推荐强 度
静脉团注替奈普酶（0.3mg/kg）治疗轻型卒中的安全性及
有效性与阿替普酶相似，但不优于阿替普酶。对于轻度 神经功能缺损且不伴有颅内大血管闭塞的患者，可以考
治疗措施 新增/修改/ 的证据等 未变 级
B
修改
26
急性缺血性脑卒中诊治指南2024----静脉溶栓
一、静脉溶栓
（三）rt-PA静脉溶栓
小剂量阿替普酶静脉溶栓（0.6mg/kg）出血风险低于标 准剂量，可以减少死亡率，但并不降低残疾率，可结 合患者病情严重程度、出血风险等因素个体化确定（II 级推荐，A级证据）
血糖（修
订）
呼吸与吸 氧
(基本相同)
一般处理
心脏监测 与心脏病 变处理
(基本相同)
血压控制
(新增)
体温控制
(基本相同)
13
血压、血糖
新增推荐意见： 准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩压<180 mmHg、 舒张压<100 mmHg。对未接受静脉溶栓而计划进行动脉内治疗的患 者血压管理可参照该标准，根据血管开通情况控制术后血压水平， 避免过度灌注或低灌注，具体目标有待进一步研究