撬拨法加手法复位治疗跟骨骨折120例
撬拨复位治疗跟骨骨折中的手法技巧
撬拨复位治疗跟骨骨折中的手法技巧摘要目的：总结中医正骨手法加撬拨复位治疗跟骨关节内骨折之疗效。
方法：回顾性分析48例跟骨关节内骨折患者，治疗组采用中医正骨手法拔伸牵引、摇摆碰触加撬拨复位;对照组撬拨后从两侧挤压复位。
结果：两组病例均随访12～15个月，功能恢复方面，治疗组优于对照组(P＜0.05)；Bolher角术前与术后角度差值两组无明显差别(P＜0.05);跟骨轴位角术后明显优于对照组(P＜0.05)。
结论：在跟骨撬拨复位中利用中医正骨手法技巧可以提高复位效果，减少术后并发症。
关键词跟骨骨折正骨手法撬拨复位资料与方法收集我院1995年7月～2005年5月收治跟骨关节内骨折患者48例，采用拔伸牵引、摇摆碰触等正骨手法配合骨圆针撬拨复位24例，作为治疗组；另一组采用撬拨复位，复位后从两侧挤压恢复跟骨宽度24例，作为对照组。
一般资料:分组情况见下表。
(年龄：X2=0.26、P>0.05.性别：X2=0.106，P>0.05)经检验组间均衡，具有可比性。
骨折类型分组情况。
治疗方法如下。
治疗组：手术用三踝阻滞麻醉，X线透视下从跟骨结节外侧用骨圆针自后外向前、内、下进针，方向与跟骨外缘成15°，与足底成60°，针尖不要通过骨折线，以针尾做柄，握于掌心，示指、拇指掐住跟骨结节向后下牵引，同时左右摇晃使碎骨块松动，利用周围韧带及关节囊张力自然复位，当听到咔嚓声，表明骨块松动，达到目的。
此时将针尖插入塌陷之关节面下，术者一手四指置于足背，拇指于跟骨前缘，一手四指于跟骨结节及钢针，拇指于跟骨前下方，利用杠杆力跖曲，恢复关节面及Bohler角。
维持此位，做摇摆碰触及扣挤手法，使骨块紧密嵌插并使关节面进一步磨平。
X线侧位、轴位、Bronden位透视，骨折复位满意后将针尖穿入距骨，用管型石膏固定于屈位。
1月后祛除石膏，活动足部关节并用中药外洗。
3个月后拔除钢针，扶拐负重活动。
对照组：麻醉后手术，进针方向与治疗组相同，撬拨恢复关节面及Bohler 角，从两侧挤压恢复跟骨宽度，并石膏固定。
钢针撬拨手法复位配合中药治疗跟骨骨折临床观察
钢针撬拨手法 复位配合 中药治疗跟骨骨折临床 观察
张小 军 关键 词 跟 骨骨折 钢 针撬 拨手 法 浙江 省仙 居县 中医院 中药 仙 居 ３７０ １３ ０
疗。 早期 予活血化瘀 ， 消肿止痛 ， 方用桃红 四物汤合 应力引起 。 当身体从高处坠落后 ， 应力作用导致足弓 五皮饮 加川牛膝 １ｇ地鳖虫 ６ ， ０， ｇ 虎杖 ３ ｇ ； ０ 等 后期 塌陷， 跟骨体两侧皮质骨被挤破使得跟骨横径增宽，
跟距 角变 小 、 消失 ， 跟 内外 翻 畸形 。 足 由于 行补肾接骨 ，温经通络 ，药用 当归 １ｇ ５ ，赤 白芍各 关节 塌 陷 ， 严 而 １ｇ党参 １ｇ熟地 １ｇ鸡血藤 ３ｇ 补骨脂 １ｇ黄 骨 质 压 缩 ， 重 者 粉 碎 ， 且 跟 距关 节 面 多 不 规 则 ， ０， ５， ０， ０， ５， 芪 ３ｇ ￣Ｊ 草乌各 ６ ， ０ ，Ｋｌ ＪＩ ｇ伸筋草 １ｇ乌梢蛇 ３ ｇ ５， ０ 等水 手 术解 剖复位 往 往 比较 困难 。 我们 采 用 钢 针撬 拨 手 法 治 疗 跟 骨 关 节 内骨 折 ， 煎服 ， 疗程 ２ ３ 。 周后拔 除克 氏针并拆除石膏 固 ～周 ８
两侧间距 ｌｍ处 向前上距骨前部打人 ２ ２ｍ ｃ 枚 ５ ｍ克 ４ 讨 氏针， ｃ型臂透视满意后 ， 折弯剪断后埋于皮下。 拔除
论
关 节面 损伤 的跟骨 骨折 的治疗 ，一直 以来存 在
原克氏针 ， 包扎创口。 石膏固定时跟骨两侧适当加压。 争 议 。 目前 对 移位 的关 节 内骨折 多 采用 手 术 治疗 ， 以 术后静脉滴 注抗生素和脱水药物 ，并予中医辨证治 期达到解剖复位【但是由于跟骨骨折多为垂直压缩 ３ ＿ 。
撬拨复位空心拉力螺钉固定治疗跟骨骨折
肢 在上 ． 手术 中应用 止血 带保 持术野 清 晰 在跟 腱 止 点 外缘 自后 向前 倾斜 。经 皮插 入一 根斯 氏针 ，在 Ｃ 型臂 透视 下将 针 达 跟骨 后 关节 面 下方 向后撬 起 ． 再
用 双手 在跟 骨部做 侧力 一挤压 ．如为 粉碎 型 尚需第
２根 斯 氏针 。协助 撬拨 至侧 位 、轴 位透 视位 置 满意 后． Ｘ线 透视 下 从 跟骨 结 节外 侧 用 骨 圆针 自后 外 向 前 、内 、下 进针 ，方 向与跟 骨外 缘成 ｌ ｏ ５ 与足 底成
１ 手术 方法 患 者均 行 硬膜 外麻 醉 ． 侧 卧位 ． ． ３ 半 患
本组 病 例均 获 随访 ， 间为 ６ １ 月 。 有 骨 时 ～ ２个 所 折均 全 部愈 合 ， 愈合 时 间为 ３ １ ０个 月 ， 后效 果较 术 为满 意 ，主要 表 现为患 足功 能 良好 ，活 动无 明显受 限 。 维持工 作及 生活 ， 有 患者术 后未 出现 皮肤坏 能 所 死 ． 例术 后行 走较 长时 间后 出现足踝 部疼 痛 。 １ 根据 Ｍ ｒｌｎ ａｙａ ｄ足 部 评分 系统ｆ 价 术后 功 能 ． （０ １０ ｌ １ 评 优 ９ ～０ 分 ）３例 ， ７ ～ ９分 ） ２ 良（５ ８ ５例 ， （０ ７ 可 ５ ～ ４分 ） ２例 ， 优 良率 ８ ％。 ７ ３ 讨论
效满 意 ． 报告 如下 现
Ｂ ｈｅ 角 。维持 此位 ， 摇摆 碰触 及 和挤手 法 ， 骨 ｏｌ ｒ 做 使
块 紧密 嵌插 并 使 关节 面 进一 步 磨 平 。Ｘ 线 侧位 、 轴
位 、 ｒｎ ｅ Ｂ ｏ ｄ ｎ位 透视 ． 骨折 复位 满 意 后将 针 尖 穿人距
１ 资料 和方 法
固定各 骨折 部分 其 中 １ ２枚拉 力螺 钉置 于塌 陷关 节 ～ 骨块 正下方 ．可 阻挡 复位 的塌 陷关 节骨 块重 新移 位 于 Ｃ型臂 下观察 复位 成功 后 ．对 于 Ⅲ型骨折 用 ２ ３ ～
手法复位骨圆针撬拨法治疗跟骨骨折19例
肱 骨髁 上 骨 折 占＆ Ｊ肘 部 骨 折 的 ３ ％ ４ ％ ， 儿 童 常 见 Ｌ ０ ０ 为
翻的原 因 １ 。在非解剖 位置上愈合 ， 骨痂 生长多 ， 软组织肿胀
消 退 慢 ，骨 愈 合 前 不 能 去 除 外 固定 主 动 肘 关 节 屈 伸 功 能 锻炼 ， 影 响 肘 关 节 功 能 。 Ｃ臂 ｘ 线 机 透 视 下 闭 合 复 位 经 皮 克 氏 针 内 固定 ， 全 纠 正 远 骨 折 段 内旋 ， 完 内移 。尺 偏 型 骨 折 手 法 使 远 骨 折 段 外 翻状 态 下 穿 针 固定 ， 预 防 肘 内 翻 发 生 。２周 后 去 除 石 能 膏 外 固定 后 能 早 期 主 动 锻 炼 ， 折 不 会 再 移 位 ， 关 节 功 能 恢 骨 肘
靠， 易于护理 ， 术后 ２周 即可早期 功能锻炼 ， 最大限度恢复伤肢
功能 。
传 统 石 膏 或 夹 板 外 固 定 ， 随 着 肿 胀 消 退 骨 折 容 易 再 移 位 。粗 暴 手 法 或 多 次整 复 使 骨 折 端 被 磨 平 ， 折 更 不 稳 定 。远 骨 骨 折 段 向 内倾 斜 、 内旋 、 移 以 及 骨 骼 发 育 不 平 衡 是 引 起 肘 内 内
手法复位骨 圆针撬拨法治疗 跟骨骨折 １ ９例
Ｃｙ ｅ ｏ ｂ ｔ ｔ １ ５ １ ９： ４ ｎ ｃ ｌ０ ｓｅ ， ９ ９， ０ １ ５～ １ ４ ５
麻醉成功后 ， ｃ臂 ｘ线 机透视下闭合复位 。助手牵引患肢近端 ， 术者牵引远端 ， 用拔伸 、 捺正 、 屈伸等手法复位骨折。先作远端
骨折 侧 方 移位 整 复 ， 后 再 作 前后 、 转 移位 整 复 。术 者在 后 方 然 旋
位 。 位满 意 后 ， 肘 ９ ｏ经 Ｘ线 机 电视 透 视满 意 ， 别 用 １ 复 屈 Ｏ。 分 枚 直径 ０ ８ １２ ｍ克 氏针 从 内 外髁 交 叉 进 针 ，进 针方 向与 肱 骨 ． ． ｍ 干纵 轴 约 ６ ｏ斜 向钻 出对 侧 骨 皮 质 约 ２ ｍ。 偏 型 骨折 在 克 氏 ０， ｍ 尺 针钻 入 达 骨 折线 时 ，助 手用 力 将 远 骨 折段 外 翻 后 继续 进 针 。内 上髁 处 进 针避 开 尺 神 经 。再 次透 视 检 查 对位 对 线 良好 ，克 氏针
闭合撬拨加手法复位骨圆针内固定治疗跟骨骨折
14 4
虱骨 伤 2 0 0 8 年
2
月第
2 1
卷第
2
期
Chin
a
J Or t h o
p
＆ Tra
u m a
，
Fe b 200 8 V0 12 l
．
，
．
No 2
．
经 验 交 流
闭 合 撬拨 加 手 法 复 位 骨 圆针 内 固定 治疗 跟 骨 骨 折
余 剑 清 洪 安 围 陈 良信 邢 承 华
，
，
，
(晋 江 市英墩华 侨 医 院 福建
，
晋江
362235 )
，
关键词
跟骨
；
骨折
；
骨折 固 定 术 内 ；
tu
骨科 手 法
d p r y in g
n
T
r e
r e a
tm
c
e n n
n
t
o
f
c a
lc
a n e a
n
—
l fr
．
a c
r e s w
n
it h
。
例
，
比较 距 下 关 节活 动减 少 不 小 于 2 5 ％
参伤 后 6 个 月 返 回 工 作
后 关 节 面 塌 陷 6 例 中关 节 面 塌 陷 4 例
全部病例均采用 闭
岗位
，
；ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
④站 立 位 足 跟 对 线 正 常
r
；
⑧x
线 表现 距 下 关节形 态 正
，
合 撬拨 加 手 法 复 位骨 圆针 内 固定 治疗
，
正 跟 骨 长 度 使 骨 折嵌插 解 脱 再 用 双 手 掌用 力 内外夹 挤 压 跟
克氏针经皮撬拨复位内固定术治疗跟骨骨折50例体会
间收治的跟骨骨折患者 ５ Ｏ 例， 共５ ６ 足， 其 中男 ４ ２例， 女８ 例； 年
龄最小者 １ ９岁 ， 年龄最大者 ５ ４岁， 平均年龄 ４ ４岁 ； 左足 １ ９ 例，
右足 ２ ５例 ， 双足 ６例 ； 关节 内骨折 ３ ４足 ， 关 节外 骨折 ２ ２足 ； 跟
骨结节关节角 １ ０ ￣～ ２ ０ ￣ 间者 １ ８足， ｏ 。 一１ ０ ｏ者 ３ １ 足， ＜ Ｏ 。者
切开暴露 骨折 过程 中对跟骨周 围软组织进行 剥离 ， 不仅使 骨折 块失去软组织 的包裹而丧失稳定性 ，其周 围血运也 遭到破坏 ， 导致 骨折 及术 口愈 合受到影响 。刘建 勇１ ３ １ 等报道外侧切 口不愈
１ ． １ 一般资 料
选择 我院 ２ ０ ０ ９年 ３月一２ ０ １ ３年 ４月 期
克 氏针 经皮 撬 拨 复 位 内 固定 术 治 疗跟 骨 骨折 ５ ０例 体 会
李先 勇 张世 亮
（ 太原市迎泽 区骨伤科 医院 ， 山西 太原 ０ ３ ０ ０ ０ １ ）
跟骨骨折是足部最 常见的损伤之一 ，好 发于青 壮年人群 ， 致伤原因常为高空 坠落 产生垂直压缩暴力 或剪 切暴力所致 ， 也 有少数患者为强大 的撕脱暴力所引发 。 承受重力及距下关节的 运动是跟 骨的主要功能 ， 骨折后足部 ３ ０ ％～７ ０ ％的功能 出现 障
面； 若 为粉碎性骨折 可将克 氏针穿过 跟骰关节 ， 插入骰 骨以增
开发生率 高达 １ ８ ． １ ％。所 以跟骨骨折选择开放性治疗 手术 切 口 愈合 问题一直是 困扰 临床 医生 的难题之一 。 跟骨骨折的治疗 目 的是 恢复关节 面的平整 、恢 复正常的 Ｂ ｏ ｈ ｌ ｅ ｒ 角及 Ｇ ｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ角角
跟骨撬拨治疗跟骨骨折60例
跟骨撬拨治疗跟骨骨折60例跟骨骨折是一种临床常见疾病，治疗不当会严重影响下肢功能。
随着各种钢板等内固定材料的应用，手术开放复位内固定逐渐增多，但存在可能出现伤口皮肤坏死、有的骨折愈合后需再次手术取出内固定物、费用高等问题；单纯外固定治疗可能复位不理想及固定不牢固等.我院应用跟骨撬拨治疗跟骨骨折取得较为满意的效果。
标签：跟骨骨折;跟骨撬拨治疗跟骨骨折是足部常见损伤,为最常见的跗骨骨折,约占全身骨折的2%,占跗骨骨折的60%。
约75%为关节内骨折，致残率在20％以上，我院自2005年～2011年对60例跟距关节塌陷的骨折患者进行经皮骨圆针撬拨复位石膏固定治疗，取得满意疗效，现报告如下。
1. 一般资料本组共60例，男40 例，女20 例；年龄15~65 岁，平均30 岁。
其中单侧20例，双侧8例。
受伤原因：坠落伤12例，交通事故伤12例。
严重软组织损伤6足，开放性骨折12足。
按Essex-Lopresti［1］分型，均为Ⅱ型，其中，Ⅱ度35足，Ⅲ度25足。
受伤至手术时间2小时～半个月。
2. 手术适应症有跟距关节面塌陷的跟骨骨折。
3. 术前准备常规摄患足的X线片，包括跟骨侧位、轴位片；以了解骨折的粉碎程度、关节面的塌陷及移位程度、跟骨高度的丢失、长度的短缩和横向增宽等情况。
全身情况及局部条件允许,在软组织肿胀及张力性水疱形成前24h内进行；合并全身其他部位损伤、足部严重肿胀、张力性水疱形成及其他影响手术进行的因素存在时,应等待1～2周病情稳定或足水疱消失后进行；对开放性跟骨骨折需待伤口愈合后择期手术。
4. 手术方法手术在跟骨结节处作2～3cm纵行切口，取1枚直径3mm斯氏针沿跟骨结节向前，Ｃ臂侧位透视下调整进针方向和深度,使针前端达舌状或半月形塌陷骨折块下方,上、下撬拨,将塌陷的关节面撬起,并使Bohler角恢复,在纠正塌陷的基础上,术者用双手大鱼际从跟骨内、外侧将撬起的后关节骨块向上、向中线挤压, 直至对合紧密,足跟宽度恢复正常。
闭合手法联合斯式针撬拨复位治疗跟骨骨折68例
Ｍａ ｋ ｅ ｏ ｃ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｍａ ｉｐ ｎ ｕ ｌ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｉｔ ｗ ｈ ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ ｎ ｅ ｅ ｌｅ ｄ ｐ ｒ ｙ ｉ ｎ ｇ ｒ ｅ ｐ ｏ ｓ ｉ ｉ ｔ ｏ ｎ ｏ ｎ ６ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｌ ａ ｃ ａ ｎ ｅ ｌ ａ ｒ ｆ ａ ｃ ｕｒ ｔ ｅ （ ８ ０ ｆ ｅ ｅ ｔ ）ｏ ｆ Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｓ ｒ ｔ ｙ ｐ ｅ ｓ Ⅱａ ｎ ｄ ｉ ｌ １ ． ａ ｎ ｄ ｍａ ｋ ｅ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ｔ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｆ ｕ ｎ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｈｅ ｔ ｒ ａ ｐ ｙ ｗｉ ｔ ｈ Ｍａ ｙｌ ｒ ａ ｎ ｄ ｆ ｏ ｏ ｔ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ ． 【 Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ］ Ａｌ ｌ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｅ ｄ ｕ ｐ ｆ ｏ ｒ ９ ｍ， ｗｉ ｔ ｈ ｂ ｏ ｎ ｅ ｃ ｕ ｒ ｅ ， ａ ｎ ｇ ｌ ｅ Ｂ ｏ ｈ ｌ ｅ ｒ ＞ ３ ０ 。 ， ｗｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ｈｅ ｔ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｎ ｅ ｅ ｌｅ ｄ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ， ａ ｒ ｃ ｈ ｃ ｏ ｌ ｌ ａ ｐ ｓ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｂ ｔ ｌ ａ ａ ｒ ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ ｐ ａ ｉ ｎ ， ｃ ｏ ｕ ｌ ｄ ｗａ ｌ ｋ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｌ ｙ ， ｗ ｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ｌ ｉ ｍｐ ． Ｕｎ ｄ ｅ ｒ Ｍａ ｒ ｙ ｌ ａ ｎ ｄ ｆ ｏ ｏ ｔ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｓ ｔ ａ ｎ — ｄ ａ ｒ ｄ ， ５ ８ ｆ ｅ ｅ ｔ ｗｅ ｒ ｅ ｅ ｘ ｃ ｅ ｌ ｌ ｅ ｎ ｔ ， １ ３ ｇ ｏ ｏ ｄ ， ８ Ｓ Ｏ Ｓ Ｏ ， １ ｗａ ｓ ｂ ａ ｄ ， ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｃ ｅ ｌ ｌ ｅ ｎ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ８ ８ ． ７ ％（ ６ ８ ／ ８ ０ ） ． 『 Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ］ Ｔ ｈ ｅ ｏ ｃ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｍａ ｎ ｉ ｐ ｕ ｌ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
・临床报道・撬拨法加手法复位治疗跟骨骨折120例
郭 豪
(河南省漯河市协荣骨病医院 河南 漯河 462002)
关键词 钢针撬拔法 治疗 跟骨骨折
中图分类号:R683.42 文献标识码:B 文章编号:1005-0205(2004)03-0043-02
自1996年10月至2002年元月间,我们运用“金针撬拨法”治疗跟骨骨折120例,取得满意疗效,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 120例全部为住院病人,均为闭合性骨折。
男82例,女38例;最小16岁,最大65岁。
发病时间:最短30分,最长2天;住院时间:最短2天,最长2个月;伤因:高处坠落,足部着地致伤106例,扭伤8例,打伤6例;合并症:合并踝关节骨折、脱位者6例,大腿骨折1例,小腿骨折7例;120例均经X片证实,全部为波及距下关节面的骨折(即关节内骨折),其中舌状骨折65例,关节压缩骨折55例。
1.2 临床表现 足跟局部均有不同程度的肿痛、畸形,足弓变浅,足跟加宽,X片示Bohler角变小、消失或变负,载距突及关节面塌陷不平。
2 治疗方法
2.1 金针撬拨法治疗跟骨骨折的适应症 距下关节内骨折,包括舌状骨折Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型及粉碎不重的关节压缩骨折。
2.2 治疗方法 足跟部常规消毒铺巾,确定进针点,一般为跟腱止点处或跟骨结节稍靠下,用利多卡因在进针点处作局部浸泣麻醉,电视下或X光透视下,从进针点打入一斯氏针,进针方向对准后关节面的下方,并略偏向外侧。
当斯氏针尖靠近距下关节面(但不超过关节)时,停止打针,术者一手握患者前足并令其跖屈,一手持斯氏针尾进行撬拨,先上、下撬,将塌陷的关节面撬起,并Bohler 角恢复,再左右撬拨,使外翻或内翻的跟骨远折端基本对合近折端,接着令助手固定钢针维持撬拨
收稿日期:2003-12-15
作者简介:郭豪(1966-),男(汉族),河南省舞阳县人,
副主任医师。
后人位置,术者用双手掌根部对掌挤压内外分离的两骨折块,直至对合紧密,足跟宽度恢复正常,此时继续将斯氏针通过骨折线及后关节面打入距骨固定(针尖不超出距骨上关节面)。
若为粉碎性骨折,可再穿一斯氏针将远近(或前后)两折端固定在一起。
述后将斯氏针针尾剪短,针眼用无菌敷料包扎。
骨折局部再上一踝关节内外翻夹板作为外固定。
一般术后6周拔除钢针,仅以夹板外固定维持。
同时内服活血化瘀、行气止痛、强筋壮骨药物,并早期加强功能锻炼,如踝关节的跖屈、背伸等。
3 治疗结果
疗效标准:优:骨折达解剖或近解剖复位, Bohler角恢复正常,三个月恢复正常功能者。
良:骨折基本复位,关节面塌陷基本纠正,Bohler角基本恢复正常,遗留轻度关节僵硬者。
差:经多次撬拨,骨折复位不良,关节面塌陷不能纠正,Bohler 角不能恢复或无改变,三个月后足功能欠佳,足弓变浅,足跟随加宽,行走疼痛跛行者。
结果:优98例,良19例,差3例,总优良率占97.5%。
4 讨论
4.1 关于跟骨骨折的伤因及分型 跟骨骨折多由高处坠落,足跟着地所致。
跟骨骨折依其X线情况可分为两大类,即距下关节外骨折和距下关节内骨折。
距下关节外骨折均不波及到距下关节内,如跟骨结节水平骨折,跟骨结节部垂直骨折,载距突骨折及跟随骨关端骨折等。
距下关节内骨折以Essex-Lopresti的分类法较为实用,即分为舌状骨折及关节压缩型骨折,两者以其骨折程度又分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。
4.2 关于治疗 跟骨骨折的治疗方法很多,其治疗结果也颇不相同。
“金针撬拨法”为我们在临床中探索出来的一种行之有效的治疗方法,主要适用于距下关节内骨折。
根据骨折的类型又分为“单
34
中国中医骨伤科杂志2004年6月第12卷第3期
・临床报道・
臀肌挛缩症术后康复功能锻炼的疗效观察
王志刚1 陶 缨2 熊敦善1
(1.湖北省中医院 湖北 武汉 430061;2.湖北大学体育学院人体科学系)
关键词 臀肌挛缩症/康复治疗 临床研究
中图分类号:R685 文献标识码:B 文章编号:1005-0205(2004)03-0044-02
臀肌挛缩症(gluteal muscle contractureG MC)是由多种原因引起臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩,导致髋关节功能受限而表现出特有步态、体征的临床征候群。
我院自1994年至今共治疗356例患者,其中采用手术配合功能锻炼者均取得满意疗效。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 本院治疗臀肌挛缩症356例,其中年龄分布为6～24岁,平均年龄11岁,男性210例,女性146例,均为双侧臀肌挛缩,患者在少儿时期均有多次臀部肌肉注射史。
1.2 诊断标准(纳入标准) ①有臀部肌肉注射史;②臀部肌肉萎缩,行走呈“八”字步态;③临床检查:并膝并踝下蹲受限(+),Ober’s征(+),二郎腿试验(+);④X光片检查显示脊柱及骨盆结构无异常,病史较长者可有代偿性脊柱后凸及股骨颈前倾角增大等改变。
1.3 观察方法 将356例患者随机分为手术并选取手术加功能锻炼组(治疗组)利臀肌挛缩症手术组(对照组),上述患者均随访1～3年随访后进行总结。
1.4 观察指标 从步态、并膝并踝试验,Ober’s 征对运动和体力劳动的影响等5个方面进行观察。
1.5 统计学处理 全部数据均采用SPSS10.0软件进行统计学分析,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验,等级资料用RI DIT分析。
2 治疗方法
2.1 手术方法 在静脉复合麻醉或连硬外麻醉下进行,患者取仰卧位,采用臀部外下方倒“八”字切口,切口起于股骨大转子,顺臀大肌纤维方向,切口长约4～6cm,切开皮肤及皮下后即见纤维挛缩带。
将挛缩带“Z”形切断,即可明显感受到髋内翻明显改善,如果发现臀中肌、臀小肌均有挛缩者,可一并将挛缩的组织切断。
在手术台上检查二郎腿试验及并膝并踝屈髋屈膝试验,满意后,彻底止血,放置引流管,在屈髋位缝合各层组织。
术后抗生素抗炎处理。
2.2 功能锻炼方法根据患者髋部功能制订以下方法。
针撬拨法”和“双针撬拨”两种情况。
“单针撬拨”主要适用于舌状骨折,舌状骨折一般两折块比较大,关节面塌陷不甚严重,因此撬拨复位后,可将钢针直接打入距骨固定即可,不必用第二根钢针。
“双针撬拨”主要适用于关节面压缩骨折,此型多为粉碎型骨折,骨折块相对较小,因而稳定性较差,所以当用第一根针撬拨复位并与距骨固定后,还需用第二根针将跟骨前端骨折块与后端折块固定在一起,术后应用内外翻夹板外固定更增强了固定
收稿日期:2003-11-15
作者简介:王志刚(1970-),男(汉族),湖北人,主治医师。
效果。
对于骨折块内外分离者,则配合手法进行整复,因而避免了足跟加宽后遗症。
应用中医辨证施治,内服活血化瘀、行气止痛、强筋壮骨等药物能改善局部循环,有利于消肿和瘀血的早日吸收,加速了骨折愈合。
6周后拔除钢针,仅以夹板维持固定,早期加强功能锻炼,有利于骨折的愈合,关节的模造及足功能的恢复。
“金针撬拨法”的主要特点为能Bohler角及塌陷的关节面最大限度地得到恢复,骨折复位及固定效果好,因而能达到良好的功能恢复,减少了关节僵硬、足弓变浅、足跟加宽、创伤性关节炎等后遗症的发病率,因此值得临床推广应用。
44Chinese J T rad M ed T raum&Orthop,June2004,V ol12,N o.3。