手法复位辅助手术治疗跟骨骨折
ｘｎ ，Ｈ ，ＨＯ ｉ ｇ，Ｈ ｉ ｉ ． ｅａｔ ｎ ｏ ｒ ｏ ａｄ ｓＬｎ ｎＨ ｓｉ ｌｆＴａ ｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ｄｃｎ ． ｉｇＳ Ａ Ｍｉ Ｚ ＵＬａ Ｃ Ｕ Ｑ － ｎ Ｄ ｐ ｒ ｔｆＯｔ ｐ ｅｉ ．ｉ＇ ｏｐｔ ｄｔ ｎｌ ｈｎ ｅＭｅ ｉ ｅ ｎ ｐ ｇ ｍｅ ｈ ｃ ａ ａｏ ｒ ｉ ｅ ｉ
（ 安 市 中医 院骨 科 ， 江 临 浙 临安 ３ １０ ） １３ ０
【 要 】 目 的 ： 讨 跟 骨 骨 折 手 法 复位 对 消肿 、 摘 探 简化 内 固定 手 术 操 作 的 临床 意 义 。 方 法 ：０ ５年 １ 至 ２ １ ２０ ２月 ０ ０年
ｌ １月 ， 用 先手 法复 位 待 消肿 后 再 行 延 期 手 术 治 疗 跟 骨 骨 折 ４ 采 ２例 。 男 ２ ５例 ， １ 女 ７例 ； 龄 １ ～ ４岁 ， 均 ４ ． ； 年 ８７ 平 １ ４岁
・
１ ０・ １
中国骨伤 ２ １ ０ ２年 ２月第 ２ ５卷第 ２期 Ｃ ｉａＪＯ ｈｐＴ ａｍａＦ ｂ２ １ ， ｏ． Ｎ ． ｈｎ ￣ ｏ ｒｕ ， ｅ．０ ２ Ｖ １ ５， ｏ ２ ２
・
经 验 交 流 ・
手法复位辅 助手术治疗跟骨骨折
孙 克洪 ， 郜晏 星 ， 明 ， 梁 ， 琪平 沙 周 褚
【 键词 】 跟 骨 ； 骨 折 ； 骨 折 固ｉｓｎ１ ０ — ０ ４２ １ ．２０ ７ ：０３ ６ ／． ｓ ．０ ３ ０ ３ ．０ ２０ ．０ ｉ
Ｂｏ ｅ ｓ ｔｉ ｇ ｍａ ｉ ｕ ａ ｉ ｎ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉ ｕ ｇ ｒ ｏ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆｃ ｌ ａ ｅ ｌｆａ ｔ ｒ ｓ Ｓ ｎ ｅｔｎ ｎ ｐ ｌ ｔ ｏ ｏ ｉ ｅ ｔ ｓ ｒ ｅ ｙ ｆ ｒ ｔ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ａ ｃ ｎ ａ ｒ ｃ ｕ ｅ ＵＮ — ｏ ｇ， Ａ０ ｈ ｈ ｈ Ｋｅ ｈ ｎ Ｇ Ｙａ －
ｔ ａｅ ｔ ｒｈ ｅｓ ｒｓｏ ａ ｎ ｌｔｄｓｒｗ ｘ ｔ ｎ Ｔ ｅａ ｅａｅｐ ｒ ｄｏ ｅｌ ｇｉ ｏ ｓｕ ，ｏｎ ｎ ｔ ｎａ ｄＣ ｍ． ｒ ｔｄｗｉ Ｋｉ ｎ ｒ ｅ ｒ ｎ ｕａｅ ｃｅ ｓｆ ａｉ ． ｈ ｖ ｒｇ ｅｉ ｆ ｗ ｌ ｎ ｓｆｔ ｓ ｅ ｊｉｔ ｕ ｃｉ ｎ Ｏ ｅ ｈ ｃ ｗｉ ｃ ｉ ｏ ｏ ｓ ｉ ｎ ｔｉ ｆ ｏ
Ｌｎｎ ３ ０ ，ｈｊ ｎ ，ｈｎ ｉａ １ ３０ Ｚ ｅｉ ｇ Ｃ ｉ １ ａ ａ ＡＢ Ｔ Ｔ ０ ｊｃｉｅＴ ｖｓｇｔ ｔｅｃ ｎｃｌ ｆ ｃ ｆ ｏ ｅｓｔｎ ｎｐｌｔ ｎＯ ｉｐｉｅ ｐｒｔ ｎａ ｄｓ ｅ ｉｇ Ｓ ＡＣ ｂｅｔ ：ｏｉ ｅｔ ａ ｌ ｉ ｆ ｔ ｏ ｎ ｅ ｉｇ ｖ ｎ ｉ ｅ ｈ ｉ ａ ｅｅ ｓ ｂ ｔ ｍａｉｕａｏ １ｓ ｌ ｄｏｅａｉ ｎ ｌｎ ｉ １ｍ ｆ ｉ ｏ ｗ ｌ
左侧 ２ ０例 ， 右侧 ２ 例 。 ３例 采 用 切 开 复位 钢 板 固定 ，９例 采 用克 氏 针 和 空 心钉 固定 。 ２ ２ １ 随访 评 价 患 者 的 平 均 术前 、 术后
消肿 时 间 ， 术 时 间 ， 手 关节 功 能 及 并 发症 发 生情 况 。 果 ： 组 均 获 随 访 ， 间 ３ １ 结 本 时 — ８个 月 ， 均 ８３个 月 。 位 次 日疼 痛 平 － 复 明显 缓 解 ，— ３ ５ｄ肿 胀基 本 消 退 。 术 中 复位 简便 ， 术 时 间平 均 ９ ｉ ， 后 ４ ７ｄ消肿 ， 后 未 出现 皮 瓣 坏 死 。 术后 手 ０ｍ ｎ 术 — 术
ｒ ｄ ｃ ｉｎ ｉ ｒ ａｉ ｇｃ ｌ ａ ｅ ｌ ｒ ｃｕ ｅ ． ｅｈｏ ｓ Ｆ ｏ Ｄｅ ｅ ｅ ０ ５ ｔ ｖ ｍｂ ｒ２ ０． ２ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ａｃ ｎ ａ ｗ ｒ ｅ ｕ ｔ ｎ ｔ ｔ ａ ｃ ｎ ａ ａ ｔ ｒ ｓ Ｍ ｔ ｄ ： ｒｍ ｃ ｍｂ ｒ２ ０ ｏ Ｎｏ ｅ ｅ ０１ ４ ａ ｉ ｔ ｔ ｃ ｌａ ｅ ｌ ｅ ｅ ｏ ｅ ｎ ｆ ｅ ｈ ｒ ｖｅ ｅ ｉ ｃ ｕ ｉ ｇ２ ｌｓａ ｄ １ ｍａｅ ，ａ ｇ ｎ ｇ ｏ １ ｏ７ ｅ ｒ ， ｉ ｎ ａ ｅ ａ ｅｏ ４ ． ｅ ｒ ． ｗ ｎｙｐ ｔ ｎ ｓ ｅ ｉｗ ｄ，ｎ ｌ ｄ ｎ ５ｍａｅ ｎ ７ ｆ ｅ ｌｓ ｒ ｎ ｉ ｇｉ ａ ｅｆ ｍ ８ｔ ４ ｙ ａ ｓ ｗ ｔ ａ ｖ ｒ ｇ ｆ １４ｙ ａ ｓ Ｔ ｅ ｔ ａ ｉ ｔ ｎ ｒ ｈ ｅ ｈ ｄ ｆ ｃｕ ｅ ｅ ｌｆ ａ ｄ ２ ｎ ｔ ｅｒ ｈ ． ｗｅ ｔ — ｒ ｅｐ ｔ ｎ ｓｗｅｅ ｔ ａｅ ｔ ｎ ｔｍｉａ ｌ ｔ ｘ ｔｏ １ ａ ｉｎ ｓＷ ｒ ａ ａ ｔ ｒ ｓｉ ｔ ｔ ｎ ２ ｉ ｉ ｔ Ｔ ｎ ｙ ｔ ｅ ａｉ ｔ ｒ ｎ ｈ ｅ ｈ ｇ ｈ ｅ ｒ ｅ ｔ ｄｗｉ ａ ａｏ ｃ ｌ ａｅ ｆ ａｉｎ． ９ ｐ ｔ ｔ ｅ ｅ ｒ ｈ ｐ ｉ ｅ
ＢＳｌ ｉ ｅ ｈ ｒ角平 均 （ １ ３２ 。 Ｇ ｓａ ｅ角 （ １ ± ． ） ， 骨 宽度 （ ０ ± ． ） ｍ。 Ｍａｙ ｎ ３ ± ．） ， ｉ ｎ ｓ １ ２ ５ 。跟 ３ ３ ． ０８ ｍ 按 ２ ９ ｒｌ ｄ足部 评 分 系统 评 价 ， １ ａ 优 ６例 ， 良 １ ８例 ， ６例 ， ２例 。 结论 ： 时 手 法 复位 配 合 延 期 内 固定 治疗 跟 骨 骨折 可加 快 术 前 、 中 差 即 术后 消肿 ， 简化 手 术 操 作 。
撬拨复位治疗跟骨骨折中的手法技巧
撬拨复位治疗跟骨骨折中的手法技巧摘要目的：总结中医正骨手法加撬拨复位治疗跟骨关节内骨折之疗效。
方法：回顾性分析48例跟骨关节内骨折患者，治疗组采用中医正骨手法拔伸牵引、摇摆碰触加撬拨复位;对照组撬拨后从两侧挤压复位。
结果：两组病例均随访12～15个月，功能恢复方面，治疗组优于对照组(P＜0.05)；Bolher角术前与术后角度差值两组无明显差别(P＜0.05);跟骨轴位角术后明显优于对照组(P＜0.05)。
结论：在跟骨撬拨复位中利用中医正骨手法技巧可以提高复位效果，减少术后并发症。
关键词跟骨骨折正骨手法撬拨复位资料与方法收集我院1995年7月～2005年5月收治跟骨关节内骨折患者48例，采用拔伸牵引、摇摆碰触等正骨手法配合骨圆针撬拨复位24例，作为治疗组；另一组采用撬拨复位，复位后从两侧挤压恢复跟骨宽度24例，作为对照组。
一般资料:分组情况见下表。
(年龄：X2=0.26、P>0.05.性别：X2=0.106，P>0.05)经检验组间均衡，具有可比性。
骨折类型分组情况。
治疗方法如下。
治疗组：手术用三踝阻滞麻醉，X线透视下从跟骨结节外侧用骨圆针自后外向前、内、下进针，方向与跟骨外缘成15°，与足底成60°，针尖不要通过骨折线，以针尾做柄，握于掌心，示指、拇指掐住跟骨结节向后下牵引，同时左右摇晃使碎骨块松动，利用周围韧带及关节囊张力自然复位，当听到咔嚓声，表明骨块松动，达到目的。
此时将针尖插入塌陷之关节面下，术者一手四指置于足背，拇指于跟骨前缘，一手四指于跟骨结节及钢针，拇指于跟骨前下方，利用杠杆力跖曲，恢复关节面及Bohler角。
维持此位，做摇摆碰触及扣挤手法，使骨块紧密嵌插并使关节面进一步磨平。
X线侧位、轴位、Bronden位透视，骨折复位满意后将针尖穿入距骨，用管型石膏固定于屈位。
1月后祛除石膏，活动足部关节并用中药外洗。
3个月后拔除钢针，扶拐负重活动。
对照组：麻醉后手术，进针方向与治疗组相同，撬拨恢复关节面及Bohler 角，从两侧挤压恢复跟骨宽度，并石膏固定。
手术治疗跟骨关节内骨折18例体会
一
疼 痛 ， 外 翻 暴 力 造 成 跟 骨 外侧 皮 质 破 碎 ， 肌 腱 如 腓
切迹不 平 ， 外踝 受 到 冲击 ， 可 致 远 期 跟 骨 周 围骨 则 质 增 厚 、 骨 长 肌 腱 炎 及 神 经 卡 压症 ． 进 一 步 发 腓 并 展 为 创 伤 性 关 节 炎 、 骨 顽 固性 疼 痛 、 节 僵 硬 等 跟 关
３ ２ 治 疗 结 果 ．
结 果本组 ， １ 优 ４例 ， ３例 。 １例 。 良 可
４ 体 会
骨 上 缘 以 及 前 方 的跟 骰 关 节 。 床 上 看 ， 下 关 节 临 距
骨 折 病 例 多 见 跟 骨 中关 节 面 蹋 陷 。 骨 体 向 前 移 跟 位 ， 骨 结 节 翘 起 。 跟 骨 后 关 节 面 至 跟 骨 结 节 部 跟 但
跟骨 骨折 多 为从高 处 坠下跟 骨着 地所 致 。 外 伤 以垂 直 暴 力 为 主 ， 有 内外 翻 暴 力 。 中 外 翻 暴 兼 其 力多见 ，／ ３ ４的病 例 合 并 关 节 内 骨 折 。由于 跟 骨 和 距 骨之 间 解 剖 上 的特 殊 关 系 ， 跟 骨 外侧 面 上 看 。 从 跟 骨 如 楔 状 插 入 距 骨 中关 节 部 ， 此 处 下 方 正 是 而 跟 骨 疏 松 三 角 区 ， 力 首 先 损 伤 中关 节 面 致 其 塌 暴 陷 ， 塌 陷 后 留 下 的 空 隙 命 名 跟 骨 后 关 节 面 向前 其
根 克 氏 针 由跟 骨 外 侧 顺 骨折 间 隙插 入 跟 骨 至 距 骨 下 ， 将 塌 陷 的 跟 骨 撬 起 ， 查 对 位 后 打 人 距 骨 先 检
内 。再 将 跟 骰 关 节 复 位 后 用 另 一 枚 较 短 松 质 骨 螺
钢针撬拨手法复位配合中药治疗跟骨骨折临床观察
钢针撬拨手法 复位配合 中药治疗跟骨骨折临床 观察
张小 军 关键 词 跟 骨骨折 钢 针撬 拨手 法 浙江 省仙 居县 中医院 中药 仙 居 ３７０ １３ ０
疗。 早期 予活血化瘀 ， 消肿止痛 ， 方用桃红 四物汤合 应力引起 。 当身体从高处坠落后 ， 应力作用导致足弓 五皮饮 加川牛膝 １ｇ地鳖虫 ６ ， ０， ｇ 虎杖 ３ ｇ ； ０ 等 后期 塌陷， 跟骨体两侧皮质骨被挤破使得跟骨横径增宽，
跟距 角变 小 、 消失 ， 跟 内外 翻 畸形 。 足 由于 行补肾接骨 ，温经通络 ，药用 当归 １ｇ ５ ，赤 白芍各 关节 塌 陷 ， 严 而 １ｇ党参 １ｇ熟地 １ｇ鸡血藤 ３ｇ 补骨脂 １ｇ黄 骨 质 压 缩 ， 重 者 粉 碎 ， 且 跟 距关 节 面 多 不 规 则 ， ０， ５， ０， ０， ５， 芪 ３ｇ ￣Ｊ 草乌各 ６ ， ０ ，Ｋｌ ＪＩ ｇ伸筋草 １ｇ乌梢蛇 ３ ｇ ５， ０ 等水 手 术解 剖复位 往 往 比较 困难 。 我们 采 用 钢 针撬 拨 手 法 治 疗 跟 骨 关 节 内骨 折 ， 煎服 ， 疗程 ２ ３ 。 周后拔 除克 氏针并拆除石膏 固 ～周 ８
两侧间距 ｌｍ处 向前上距骨前部打人 ２ ２ｍ ｃ 枚 ５ ｍ克 ４ 讨 氏针， ｃ型臂透视满意后 ， 折弯剪断后埋于皮下。 拔除
论
关 节面 损伤 的跟骨 骨折 的治疗 ，一直 以来存 在
原克氏针 ， 包扎创口。 石膏固定时跟骨两侧适当加压。 争 议 。 目前 对 移位 的关 节 内骨折 多 采用 手 术 治疗 ， 以 术后静脉滴 注抗生素和脱水药物 ，并予中医辨证治 期达到解剖复位【但是由于跟骨骨折多为垂直压缩 ３ ＿ 。
跟骨骨折
跟骨骨折跟骨解剖：1.跟骨有六个面和四个关节面，其上有三个关节面，即前距、中距、后距关节面。
三者分别与距骨的前跟、中跟、后跟关节面相关节组成距下关节，中与后距下关节间有一向外侧开口较宽的沟，称跗骨窦。
2.跟骨前方有一突起为跟骨前结节，分歧韧带起于该结节，止于骰骨和舟骨。
跟骨前关节面呈鞍状与骰骨相关节。
3.跟骨外侧皮肤组织薄，前面有一结节为腓骨滑车，其后下方和前上方各有一斜沟分别为腓骨长、短肌腱通过。
4.跟骨内侧皮肤组织厚，骨面呈弧形凹陷。
中1/3有一扁平突起，为载距突。
其皮质厚而坚硬。
载距突上有三角韧带、跟舟足底韧带（弹簧韧带）等附着。
跟骨内侧有血管神经束通过。
5.跟骨后部宽大向下移行于跟骨结节。
其跖面有两个突起，分别为内侧突和外侧突，是跖筋膜和足底小肌起点。
6.跟骨骨小梁按所承受的压力和张力方向排列为固定的两组，即压力骨小梁和张力骨小梁。
两组骨小梁形成一骨质疏松的区域，在侧位X 线片呈三角形，称跟骨中央三角。
7.跟骨骨折后常可在跟骨侧位X片看到两个角的改变：跟骨结节关节角（Bőlher）:由跟骨后关节面最高点分别向跟骨结节和前结节最高点两线形成的夹角。
正常值为25°-----40°。
跟骨交叉角（Gissane）：由跟骨外侧沟底向前结节最高点连线与后关节面线之夹角，正常为120°------145°。
跟骨的功能：1.负重功能2.距下关节运动跟骨骨折的Sanders分型：其基于冠状面上的CT扫描，在冠状面上选择距骨后跟骨关节面最宽处，从外向内有两条线将其分为相等的三等部分，分别由A、B、C 代表等分点，跟骨骨折后距关节面上的骨折线以其相对应的A、B、C点分别代表骨折线的位置。
这样，就可能有四部分骨折块，三部分关节面骨折块和二部分载距突骨折块。
Ⅰ型所有无移位骨折，不管骨折线多少和位于何处。
Ⅱ型二部分骨折，根据骨折位置在A、B或C，又分ⅡA、ⅡB、ⅡC 骨折。
Ⅲ型三部分骨折，同样，根据骨折位置在A、B或C,又分为ⅡAB、ⅡBC、ⅡAC骨折。
手法整复结合经皮撬拨治疗跟骨关节内骨折
塌陷骨块 的同时 ， 双手拇指 与余 四指 以扣挤手法扣紧跟骨体 。 当钢针顺利撬动骨块使 骨折嵌插解 脱 ， 双手拇 指感到侧 突 且 的骨块明显 回位时 ， 维持撬拨钢针及双手扣挤位置 ， 助手用 直 径 ２ ５岫 钢针 自跟骨结节下方约 ０５ｃ ． ． ｍ处斜向塌陷骨块 位 置（ 多位于距 骨后关节 面处 ） 进针 ， 当阻力明显增大时 ， 再进 入 １５— ． ｍ， 者经 摇摆 、 ． ２ ５ｃ 术 扣挤 ， 骨形态 无改 变 ， 证 明固 跟 则
位， 无感染 、 内固定物松动、 断裂等并 发症。随诊 ４～１ 个 月 ， ２
平均 ９４ ． 个月 ， 于负 重行走 ２个月 以上 ， 按上 述标 准评分 ， 优
１ 例 ， ６ ， ２例 ， 良率达 ９ ．％。 ４ 良 例 可 优 ０９
４ 讨
论
我们采用手法整复结合 经皮撬拨治疗跟骨关节 内骨折 ２ 例 ， ２
追求 目标 。
ｘ线机透视距下关节面平整 ，ｏ ｅ’ 角及跟骨 的长度 、 Ｂ Ｎ ｒｓ 宽度 、 高度正常后 ， 除撬拨钢针 ， 拔 结束手术 。术后 中立位石膏夹 固 定于足背伸 ９￣ ， ０位 防止跟腱 挛缩 ， 常规 应用抗生 素 ３天预 防
传统 的牵引、 扣挤 、 摇摆等方法配合距跟关节 内外 翻和踝 关节背伸跖屈活动 ， 能在很大程度上恢 复跟骨总体 的外形 ， 但 不能有效地恢复塌陷关节面 的平整 ， 特别是 有较 大塌 陷骨块 时很难得到满 意的复 位 ， 增加 了后期 距 下关 节炎 的发 生率 。 我们在结合手法整 复的 同时采用 钢针 撬拨塌 陷的关节 面 ， 并 下压 因断端嵌插而上 移的跟骨体 部 ， 可 以在很大程 度上恢 便 复跟骨关节面的平整及 整体 高度 ， 并可 使 Ｂｈ ｒｓ 恢复到 ｏｌ ’ 角 ￣
跟骨骨折
跟骨骨折一、概述跟骨骨折是常见的多发骨折，占足部骨折的第三位。
跟骨是足部最大骨骼，呈不规则长方形，分前、中、后三部分。
前部窄小，后部宽大，向下移行于跟骨结节，内侧突较大。
跟骨有4个关节面，3个距下关节面和跟骰关节面。
3个距下关节面彼此互成一定角度自后向前排列。
（一）病因跟骨所受暴力不同，引起的骨折类型亦不同。
跟骨的受伤暴力可分为以下几种。
1．撕脱应力足踝部在跖屈位时受暴力的作用，引起肠肌强烈收缩，使跟腱牵拉附着的跟骨牵拉附着的跟骨结节，可产生撕脱骨折。
骨折线常呈横形，骨折片可向上翻转，又称“鸟嘴形骨折”。
2．剪切力患者由高处坠落时，足跟常呈不同程度的内翻或外翻位，使跟骨受到剪切暴力。
足外翻位着地较多见。
3．垂直压缩力当患者由高处坠落，足跟着地时，身体向下的重力与足跟向上的反冲力对足跟形成压缩力，可引起跟骨结节纵形骨折、体部的关节外骨折或关节面的塌陷骨折。
（二）骨折分型跟骨骨折有多种分类方法，由于未波及距下关节面的骨折其结果常常好于累及到关节者，故Esses-Loprestijian将跟骨骨折分为关节外和关节内骨折。
关节外骨折按解剖部位分为前结节骨折、内侧结节骨折、载距突骨折及体部骨折。
关节内骨折包括舌形骨折和关节压缩骨折。
（三）临床表现伤后的足跟部剧烈疼痛、肿胀，不能负重，随后淤血，可有水泡形成，明显的移位会产生足的外观畸形，足内、外翻运动受限。
严重者表现为足弓塌陷，足跟横径增宽，高度减低。
（四）诊断1.X线检查可确定骨折类型，需拍跟骨正位、侧位、轴位片。
正常跟骨后上部与距骨关节面构成20℃~40℃角（跟骨结节关节角）。
跟骨骨折时此角可减少或消失。
2.CT扫描可以清楚地显示骨折块的多少、移位的大小、翻转的方向以及跟骨外侧壁增宽及外踝撞击的程度。
（五）治疗根据骨折的类型及分类的不同，骨折的治疗方法也不同。
1.非手术治疗适用于无移位或轻度移位骨折。
无移位骨折经彻底X线检查后，弹力绷带加压、石膏托固定，抬高患肢，10~14天拄拐下地活动，4~6周后足跟着地，开始负重。
手法复位加克氏针石膏固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折30例
全 部患者 均 骨性 愈 合 ， 无 畸形 愈 合 和 深 部感 染 发 生 。 采用 Ｍ ａ ｒ ｙ ｌ ａ ｎ ｄ 标准 评定 ， 优２ ３例 ， 良 ５例 ， 可 ２例 ，
优 良率 ９ ３ ． ３ ％。３例跟骨有增宽 ， 距下关节不平整 ，
踝关 节 活 动 范 围受 限 ， 行走时有轻微跛行 ， ２例 出 现 创 伤． 』 生关 节炎 ， 并 有部 分 功 能 障碍 ， 其 中 Ⅲ和 Ⅳ型 患
跟骨骨折是临床最常见的跗骨骨折 ， 约占全身骨
折的 ２ ％， 其 中约 ７ ５ ％ 为关节 内骨 折 … 。该 骨折 多为 高 处坠 落足 部着 地 、 足跟部受垂直暴力撞击 ， 挤 压 跟 骨所 致 ， 且 患 者多合 并其 他部 位 骨折 ， 诊 断 时易 漏诊 。 跟 骨为 不规 则骨 ， 解剖毗邻复杂 ， 采 取 合 理 的复 位 固 定 方法 ， 是 治 疗 的关 键 。２ ０ ０ ９年 １月 至 ２ ０ １ １年跟骨是人体 内最大的跗骨 ， 作为足纵弓的后侧部
分， 其 形态 和 位 置 对 足 弓 的形 成 和 足 的负 重 影 响 极
观察跟骨横径 、 跟结节关节角及跟轴角 ， 并判断距下
关 节面 是否 平整对 称 。骨折 复位 满意 后 ， ｃ形 臂 Ｘ线 机 监视 下将 跟骨 结节 处 ２枚 纵 向克 氏针 继 续穿 人 ， 使
摘 要 目的 ： 观察手法复位加克 氏针石 膏固定治疗 Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ￣Ⅱ型跟 骨骨折的 临床 疗效。方法 ： 对应 用克 氏针 手法复位 加石 膏外
固定治疗的 ３ ０例 Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ￣Ⅱ型跟骨骨折 患者进行 了随访 ， 随访 时间 ６个 月至 ３ ． ５年 ， 系统分 析病人 的临床 治疗效 果。结 果 ： 采用 Ｍａ ｒ ｙ ｌ ａ ｎ ｄ标 准进行评 分， 其 中优 ２ ３例 ， 良５例 ， 可 ２例 ， 优 良率 ９ ３ ． ３ ％， 术后 随访 ， 经 ｘ线平片或 ｃ Ｔ扫描证 实， 所有 跟骨骨折 均骨 性愈合 。结论 ： 手法复位克氏针加石膏外 固定治疗 Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ￣Ⅱ型跟骨骨折疗效确切 ， 并发症发 生率低 ， 值得临床借鉴。
劳氏手法正骨结合撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折
Ｚ ＠ ａｇＪ Ｃ ｈ ｎ Ｉ Ｔ ＷＭ（ ｏ ２ ｏ９２ １ Ｖ １ ０ Ｎ ． ０ ０ ．
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劳 氏手 法 正 骨 结 合 撬 拨 复 位 空 心 钉 内 固定 治 疗 跟 骨 骨 折
华全科 关键词 跟 骨 骨折 詹 开喜 劳建 民 王 大斌 劳 氏手 法 撬拨 浙江 省慈 溪市第 三 人 民医 院骨科 慈溪 ３ ５ ０ １３ ０ 空心钉 内固定 塌陷 的跟 骨后 关节 面 骨块 撬起 复位 。移 位 的载距突
关 节面 骨块下 方或 直 接 进 入 到 塌 陷 骨 折 块 内 ， 果 如
载 距突有 下移 ， 也可 将针 进 人到 载 距突 的下 方 ， 量 尽 贴近骨 折块 ， 利用 杠 杆 原理 将 塌 陷 的 跟 骨后 关 节 面
尽力向上撬起 ， 使之与距骨关节面相互挤压 、 复位 ， 在 透视 下观察 到跟 骨 后 关 节 面骨 块 复 位 满 意 ， 距 跟
后关节 面 间隙基本 上 恢 复 正 常 为止 ； 如遇 到塌 陷骨
性跟骨骨折 、 伴发急性骨筋膜 室综合征 的闭合性骨 折 、 节骨 折脱 位 或关 节外 骨 折伴 明显 软 组织 嵌 顿 关 者， 以及骨折块锐 利 、 移位严重 而有刺破皮肤危险 者， 则需行急诊手术治疗 Ｊ 。 劳氏手法源 自浙东劳 氏伤科 ， 历经三百年的传
取侧 卧位 或俯 卧位 。屈 曲膝关 节 ， 踝关 节尽 量 跖屈 ，
助手 牵引前 足 ， 以恢 复 足 弓形 态 。术 者 先 用 双 手掌
跟 骨骨折 的 治疗 Ｅ的是恢 复 正常 的足外 形及解 ｔ 剖 复位关 节 面 ， 免 出 现 骨折 后 畸形 、 痛 和 跛行 。 避 疼
跟骨骨折怎么手术?切口如何选择?
"跟骨骨折"怎么手术?切口如何选择?在医学界，“跟骨骨折”大多是关节内骨折，属于跗骨损伤。
一旦患者出现“跟骨骨折”，就要根据实际情况，科学选择有效的手术疗法和切口。
从外形来看，“跟骨骨折”的切口分为两种，一种是L形，另一种是U形。
本文将举例分析“跟骨骨折”怎么手术？切口如何选择？某医院对本院79例“跟骨骨折”病例进行了研究分析，在这些患者医治过程中，采用外侧改良疗法，切口有L形与U形，等患者复位后，医护人员会用钢板进行内部固定，实施放射学评估。
在这79名患者中，切口并发症的发生率是3%，因此，可以说手术后的并发症概率很小。
所有患者在手术后，Gissane 角和Bohler 角均得以正常恢复，并发症概率也比较小。
在本医院79名“跟骨骨折”患者中，48名患者为男性，31名女性，年龄在18岁到69岁之间。
骨折的原因大致是高空坠落、交通事故、滑冰等，其中，60名患者是高空坠落导致的“跟骨骨折”，10名患者是走路摔倒受伤，另外9名患者因为交通事故。
在这些患者中，有20足是II型，42足是III型，还要17足是IV型。
医护人员对70足采用了跟骨外侧改良疗法，切口为L型；9足采用的切口是U型。
患者入院后，医护人员立刻会给患者的脚踝部实施冰敷处理，然后，用下肢血液循环泵配合消肿药物进行治疗。
在“跟骨骨折”手术中，医护人员会等患者腰麻后，引导患者取侧卧位，在止血带的控制下进行手术。
如果选用的切口为L形，就会将切口的起点选在患者的外脚踝尖近端3厘米的部位，与此同时，在患者跟腱外侧 1.5 厘米往下到足底以及足背皮肤的相接的部位，保持与足底的平行关系，然后向前切开两厘米，紧接着，要斜着切向患者的跟骨前结节位置。
如果患者的跟骰关节受到了损伤，其骨折处必须要加以安全固定，医护人员就为他们选用U 形切口。
该切口的起点在患者外踝尖后两厘米的位置，并往下到患者的足底与足背的皮肤相交的部位，保持与足底的平行关系，向前切，一直到跟骨的前结节下，接着，切口要再转向上，沿着患者的跟骰关节一直到患者跟骨的前结节上方部位。
跟骨骨折的外科治疗进展
跟骨骨折的外科治疗进展作者：周顺利夏贤生来源：《中国医学创新》2022年第16期【摘要】跟骨骨折是跗骨骨折中最常见的类型，骨折常累及距下关节且常伴有关节面的压缩、塌陷，其解剖复杂，手术技术要求高，加之术后常伴有切口感染、皮肤坏死及功能恢复欠佳等并发症，目前治疗方案仍存在分歧。
骨折的分型有利于指导治疗及判断愈后，但跟骨骨折分型较多，本文主要总结临床实际工作中常用的两种分型，用以指导外科治疗实践。
近年来有利用3D打印技术辅助治疗跟骨骨折的临床相关报道，并且取得了较好的疗效。
本文对以上情况进行综述，希望为治疗跟骨骨折提供一定的参考。
【关键词】跟骨骨折骨折分型外科治疗 3D打印技术Progress in Surgical Treatment of Calcaneal Fracture/ZHOU Shunli， XIA Xiansheng.//Medical Innovation of China， 2022， 19（16）： -184[Abstract] Calcaneal fractures are the most common type of tarsal fractures. Fractures often involve the subtalar joints and are often accompanied by compression and collapse of the articular surface. Its anatomy is complex and surgical techniques are highly required. In addition，postoperative complications such as incision infection， skin necrosis and poor functional recovery are often accompanied， there are still differences in current treatment plans. The classification of fractures is conducive to guiding treatment and judging the recovery， but there are many types of calcaneal fractures. This article mainly summarizes the two types commonly used in clinical practice. It is used to guide the practice of surgical treatment. In recent years， there have been clinical reports about the use of 3D printing technology to assist in the treatment of calcaneal fractures， and good results have been achieved. This article reviews the above situation， hoping to provide a certain reference for the treatment of calcaneal fractures.[Key words] Calcaneal fracture Fracture classification Surgecial treatment 3D printing techniqueFirst-author’s address：Dongguan Eighth People’s Hospital Affiliated to Guangdong Medical University， Dongguan 523000， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.16.043跟骨骨折约占人体骨折的2%，占跗骨骨折的60%，75%为累及距下关节的关节内骨折[1];常见于高处坠落伤或直接暴力所致，多伴有跟骨距下关节面压缩坍陷及周围软组织损伤，以及其他部位合并伤[2]。