解读中国急性缺血性脑卒中诊治指南
1
2
凝血酶抑制剂治疗急性缺血性卒中的有效性 尚待更多研究进一步证实。（Ⅲ级推荐，B级 证据）。
现实的无奈
美国 3.4%-5.2% 中国 1.6%
2009年美国脑梗死患者rtPA溶 栓治疗率为3.4%-5.2%
中国CNSR：中国的rtPA溶栓 治疗率为1.6%
溶栓治疗的困惑
第一时间，未得到溶栓治疗的
遵循指南、规范治疗急性缺血 性脑卒中
封丘县人民医院神经内科 万荫国
我国脑卒中疾病负担沉重
《中国脑卒中防治报告2016》指出：
我国现存卒中患者700多万2 卒中已成为我国国民第一位的死 亡原因1 存活者中约3/4丧失劳动能力 2
每年用于卒中治疗的费用 高达470亿元2
患病率 1.23%
1.Chin J Cerebrovasc Dis，Apr. 18，2017，Vol. 14，No. 4
抗血小板聚集
2014版：不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血
性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司 匹林150 ~ 300 mg/d(Ⅰ级推荐, A级证据)。急 性期后可改为预防剂量(50 ~325 mg/d)。
2014年AHA/ASA指南 2014中国缺血性脑卒中/TIA二级预防
• 轻型缺血性卒中/TIA患者在发病24h内即可启动阿司匹 林 + 氯吡格雷双联抗血小板治疗，并持续90天（Ⅱb 类，B级）。 对于由颅内大动脉重度狭窄(70％–99％)导致的近期发 生过卒中或TIA患者（30天以内），阿司匹林加氯吡格 雷75 mg/d，连用90天是合理的（Ⅱb类；B级证据)
现场处理及运送
应避免
非低血糖患者输含糖液体 过度降低血压 大量静脉输液
应获取
症状开始时间，近期用药史 近期患病史；既往病史；
应尽快
将患者送至附近有条件的医院 (能24 h进行急诊CT检查)
推荐意见
对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者，应进行 简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院 (Ⅰ级推荐)。
体温控制 小于38℃
血压控制
卒中后低血压——可静脉输注0.9%氯化钠溶液纠正 低血容量，处理可能引起心输出量减少的心脏问题
血 糖
推荐意见：血糖>10mmol/L时可给予 胰岛素治疗，应加强血糖监测，血糖 值可控制在7.7~10mmol/L； 血糖<3.3mmol/L时，可给予10% ~ 20%葡萄糖口服或注射治疗，目标是 达到正常血糖
二、急诊室处理
从急诊就诊到开始溶栓（door to drug，DTD）应争取在60 min内完成。
诊断：是否为卒中？是出血性还是缺血性 卒中？ 是否适合溶栓治疗？发病时间是否在3 h、 4.5 h（2014版新增）或6 h内。
推荐意见
按上述诊断步骤对疑 似脑卒中患者进行快速 诊断，尽可能在到达急 诊室后60min内完成脑 CT等评估并做出治疗决 定 (Ⅰ级推荐)
三、卒中单元
组织化管理医疗模式——以专业化的脑卒中医师、护士和 康复人员为主，进行多学科合作，为脑卒中患者提供系统 综合的规范化管理。
药物治疗
卒 中 单 元
肢体康复
语言训练
心理康复 健康教育
推荐意见
应尽可能建立卒中单 元，所有急性缺血性脑 卒中患者应尽早、尽可 能收入卒中单元(Ⅰ级推 荐，A级证据)或神经内 科病房(Ⅱ级推荐)接受治 疗。
营养支持
3.特异性治疗
特异性 治疗
改善脑 血循环
中医 中医
神经 保护
建立侧 支循环
溶栓治疗推荐意见
溶栓治疗推荐意见
溶栓治疗推荐意见
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
溶栓治疗推荐意见
静脉溶栓治疗适应证
静脉溶栓治疗禁忌证
3h内rtPA、4.5h内rtPA及6h内尿激酶
1.近3个月有重大头颅外伤史或卒中史 2.可疑蛛网膜下腔出血 3.近一周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 4.既往有颅内出血史 5.颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤史 6.近期有颅内或椎管内手术史 7.血压升高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg 8.活动性内出血 9.急性出血倾向，包括血小板计数低于100 ×109/L或其他情况 10.48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围上限) 11.已口服抗凝剂者INR ＞1.7或PT ＞15s 12.目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室 检查异常（如APTT，INR,血小板计数、Xa活性测定） 13.血糖＜2.7mmol/L 14.CT提示多脑叶梗死（低密度影＞ 1/3大脑半球）
四、急性期诊断与治疗
在住院期间需开展的诊断和综合治疗工作， 应重视早期处理和其后的病因/发病机制分型及管理。
评估诊 评估诊 断 断 一般 一般 处理 处理 特异 特异 性治 性治 疗 疗
并发症 并发症 的处理 的处理 •脑水肿与颅内压增 高 •梗死后出血 •癫痫 •吞咽困难 •肺炎 •排尿障碍与尿路感 染 •深静脉血栓形成和 肺栓塞
扩容
扩血管
神经保护2014版新增
另一项评价胞二磷胆 碱对中重度急性缺血 性卒中疗效的随机、 安慰剂对照试验未显 示2组间差异。
他汀类药物除具有降低低密 度脂蛋白胆固醇的作用外， 还具有神经保护等作用。 急性期短期停用他汀与3个 月时死亡或残疾增加相关。
血管内介 入治疗
2014版新增：桥接、机械取栓、 血管成形和支架术研究进展可 参见急性期脑梗死介入指南。
溶栓推荐意见（2014版新增）：
1.静脉溶栓是血管再通的首选方法（Ⅰ级推荐，A 级证据）。静脉溶栓或血管内治疗都应尽可能 减少时间延误（Ⅰ级推荐；B级证据）。 2.机械取栓在严格选择患者的情况下单用或与药物 溶栓合用可能对血管再通有效（Ⅱ级推荐；B级 证据）。 3.对于静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者，进行补救 性动脉溶栓或机械取栓（发病8h内）可能是合 理的（Ⅱ级推荐；B级证据）。
• 毒理学筛查 • 血液酒精水平 • 妊娠试验 • 动脉血气分析 （怀疑缺氧） • 腰椎穿刺（SAH） • 脑电图（EP） • 胸部X线
推荐意见
对所有疑似脑卒中患者进行头颅平扫CT/MRI检查（Ⅰ级推荐） 在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT/MRI检查，排除颅内出血（Ⅰ级推荐） 应进行上述血液学、凝血功能和生化检查（Ⅰ级推荐），有条件时应持续心 电监测（Ⅱ级推荐）
脑卒中治疗的最重要的目标之一就是降低患者的残障 程度，减轻患者家庭和社会的负担。
大脑生理
• 2-3% of 体重 •20% of 心输出量
•平均脑血流50ml/100g/min •葡萄糖脑耗量4-8g/h
•血液中断8-12秒氧耗尽，
•5分钟神经细胞缺血坏死
病理生理
• 神经细胞在脑动脉血流中断30秒即发生脑代谢的改变， • 1分钟后神经元的生物电活动消失，功能活动停止， • 脑动脉血流中断持续5分钟即造成神经细胞不可逆性损 害， • 轻度缺血时仅有某些神经元坏死， • 完全持续血流中断将使缺血核心区各种神经元、胶质 细胞及血管内皮细胞均发生坏死 • 受累脑组织是否坏死或存活受到缺血的程度、持续时 间、侧枝循环代偿、再灌注时机等影响。
•
发病在24h内，具有脑卒中高复发风险的急性非心源性 TIA或轻型缺血性脑卒中患者，应尽早给予阿司匹林 +氯吡格雷治疗21d（ I类，B级） 发病30天内伴有症状性颅内动脉严重狭窄的缺血性脑卒中 或TIA患者，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗 90天(IIb类，B级)
2014中国缺血性脑卒中/TIA二级预防
•
颈动脉超声
• 经颅多普勒(TCD) • 磁共振血管成像(MRA) • CT血管成像(CTA) • 数字减影血管造影(DSA)
实验室检查及选择
•平扫脑CT/MRI •血糖、肝肾功能和电解质 •心电图和心肌缺血标志物 •全血计数 •凝血酶原时间(PT)/国际标 准化比值(INR)和活化部分 凝血活酶时间(APTT) •氧饱和度
卒中之际，时间就是大脑！
—— 美国卒中学会咨询委员会
指南修正的依据
循证
参考国际规范；结合国情；可操作性
共识
当前研究证据的归纳和分析评价
推荐
依据最可靠的证据;参考可得到的最好证据
国情
兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方因素
主要内容
一.院前处理 二.急诊室处理
三.卒中单元 四.急性期诊断与治疗 五. 早期康复 六. 早期开始二级预防
用神经功能缺损量表评估病情程度（Ⅱ级推荐）
应进行血管病变检查（Ⅱ级推荐），但在起病早期，应注意避免因此类检查 而延误溶栓时机。
根据上述规范的诊断流程进行诊断（Ⅰ级推荐）
2.一般处理
呼吸与吸氧
心脏监测与心脏 病变处理
必要时吸氧，应维持氧饱和度>94%
24小时内心电监护
高血压— 溶栓：血压<140/100mmHg； <24H：血压≧200/110mmHg，尼莫地平/倍他洛克 >24H：血压≧140/90mmHg，恢复降压治疗 --------强化降压组无明显获益，但可能是安全的。
静脉溶栓的相对禁忌症
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
监护及处理
溶 栓
2014版新增 在发病<3h，>80岁与 <80岁以下效果相似
静脉溶栓 rtPA
用多模式MRI或CT帮助选择 >4.5h（2010版为3h)但存在半暗带 可以溶栓的患者仍为研究热点。
血管内治疗
2014版新增：血管内介入治疗包 括动脉溶栓、桥接、机械取栓、 血管成形和支架术；2010版只有 动脉溶栓。
中国卒中已经是成人致残的首要原因
2013年7月16日的《Neurology》杂志发表一项由英国爱 丁堡大学完成的系统评价。文章指出，在中国，卒中已 经是死亡和成人残疾的首要原因。
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中国急性缺血性脑卒中早期血管内介人诊疗指南解读PPT课件
延时符
总结与展望
VS
随着医学技术的不断进步和临床经验的积累，急性缺血性脑卒中（AIS）的血管内介入治疗策略也在不断发展和完善。本次指南更新旨在更好地指导临床实践，提高AIS患者的救治成功率。
更新内容概述
本次指南更新主要涉及AIS早期血管内介入治疗的适应症、禁忌症、治疗策略、并发症防治等方面的内容。其中，重点强调了血管内介入治疗在AIS救治中的重要地位，以及多学科协作在AIS救治中的必要性。
心理支持的重要性
包括倾听患者的诉说，给予关心和理解；提供疾病治疗的相关信息，帮助患者树立正确的治疗观念；鼓励患者参加康复锻炼和社会活动，促进身心康复。
心理支持的方法
家属参与的重要性
家属是患者的重要支持者，他们的参与有助于增强患者的治疗信心，减轻患者的孤独感和无助感。
与家属的沟通技巧
医生应与家属保持密切沟通，及时告知患者的病情和治疗方案，解答家属的疑问和困惑；同时，医生还应指导家属如何给予患者心理支持和生活照顾，共同促进患者的康复。
临床研究与实践
未来将有更多高质量的临床研究和实践经验为AIS血管内介入治疗提供有力支持。通过不断积累和总结临床经验，将进一步优化AIS血管内介入治疗策略，提高患者的救治成功率和生活质量。
加强专业培训：各级医疗机构应加强对神经内科、神经外科、介入放射科等相关专业医师的培训，提高其AIS血管内介入治疗的技能和水平。同时，应加强对护理人员和康复医师的培训，确保AIS患者得到全面、连续的救治和照护。
临床表现
结合患者病史、症状、体征及影像学检查进行综合判断。其中，影像学检查如CT或MRI可显示脑梗死病灶，是确诊的重要依据。
诊断依据
明确病灶部位和范围
通过CT或MRI等影像学检查，可准确显示脑梗死病灶的部位和范围，为后续治疗提供重要参考。
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018版)》解读PPT课件
推广远程医疗技术，实现跨地区专家会诊，提高基层医疗机构诊治水平。
患者认知度提高途径探讨
加强公众教育
通过媒体、宣传册等多种形式，普及急性缺血性脑卒中防治知识 。
提高患者依从性
加强医患沟通，提高患者对指南的认同度和依从性。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者诊治过程，提供心理支持和生活照顾。
未来研究方向展望
调脂稳定斑块药物
他汀类药物可降低血脂、稳定斑块，减少脑卒中复发 风险。
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、心房颤动等危险因素，降 低脑卒中复发风险。
长期随访管理要求
定期随访
建立长期随访机制，定期评估患 者神经功能恢复情况、生活质量 及药物使用情况。
康复训练指导
根据患者恢复情况，制定个体化 康复训练计划，提高患者生活自 理能力和社会适应能力。
高龄、家族史、肥胖等也是急性缺血性脑卒中的危险因素。
临床表现与分型
临床表现
急性缺血性脑卒中的主要症状包括突然出现的头痛、头晕、恶心、呕吐、意识 障碍、偏瘫、失语等。
分型
根据临床表现和影像学检查，可分为轻型卒中、中型卒中和重型卒中等不同类 型。其中，轻型卒中症状较轻，恢复较快；重型卒中病情较重，死亡率较高。
溶栓药物选择
根据患者病情和药物特点选择 合适的溶栓药物，如rt-PA、尿
激酶等。
溶栓治疗时间窗
严格掌握溶栓治疗的时间窗， 一般在发病4.5小时内进行。
溶栓禁忌证
了解溶栓治疗的禁忌证，如近 期颅内出血、严重高血压等， 确保患者安全。
溶栓后护理
加强溶栓后护理和监测，观察 患者病情变化，及时处理并发
Hale Waihona Puke 症。介入手术时机与适应证03
患者认知度提高途径探讨
加强公众教育
通过媒体、宣传册等多种形式，普及急性缺血性脑卒中防治知识 。
提高患者依从性
加强医患沟通，提高患者对指南的认同度和依从性。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者诊治过程，提供心理支持和生活照顾。
未来研究方向展望
调脂稳定斑块药物
他汀类药物可降低血脂、稳定斑块，减少脑卒中复发 风险。
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、心房颤动等危险因素，降 低脑卒中复发风险。
长期随访管理要求
定期随访
建立长期随访机制，定期评估患 者神经功能恢复情况、生活质量 及药物使用情况。
康复训练指导
根据患者恢复情况，制定个体化 康复训练计划，提高患者生活自 理能力和社会适应能力。
高龄、家族史、肥胖等也是急性缺血性脑卒中的危险因素。
临床表现与分型
临床表现
急性缺血性脑卒中的主要症状包括突然出现的头痛、头晕、恶心、呕吐、意识 障碍、偏瘫、失语等。
分型
根据临床表现和影像学检查，可分为轻型卒中、中型卒中和重型卒中等不同类 型。其中，轻型卒中症状较轻，恢复较快；重型卒中病情较重，死亡率较高。
溶栓药物选择
根据患者病情和药物特点选择 合适的溶栓药物，如rt-PA、尿
激酶等。
溶栓治疗时间窗
严格掌握溶栓治疗的时间窗， 一般在发病4.5小时内进行。
溶栓禁忌证
了解溶栓治疗的禁忌证，如近 期颅内出血、严重高血压等， 确保患者安全。
溶栓后护理
加强溶栓后护理和监测，观察 患者病情变化，及时处理并发
Hale Waihona Puke 症。介入手术时机与适应证03
解读中国急性缺血性脑卒中诊治指南
对于急性缺血性脑卒中的特殊群体 ，如老年人、儿童或存在某些合并 症的患者，需要更多的研究来制定 针对他们的特殊治疗方案。
简化指南并提高可 及性
为了使更多的临床医生了解和遵 循指南，未来可能需要简化指南 的内容，使其更易于理解和操作 。此外，提高指南的可及性，如 通过在线平台或移动应用程序等 途径，将有助于提高其使用率。
急救措施
急性缺血性脑卒中患者应立即送往医院，采取溶栓治疗、血管内介入 治疗等急救措施，以降低死亡率和致残率。
03
药物治疗
根据患者具体情况，选用抗血小板聚集药物、抗凝药物、降纤药物等
进行治疗。
恢复期治疗要点
01
02
03
康复治疗
在医生指导下进行康复治 疗，包括物理治疗、职业 康复等，以促进神经功能 恢复。
感谢您的观看
THANKS
长期药降脂药物、降压药物等 长期治疗措施，以预防再次发作。
04
指南对临床实践的指导意 义和影响
对医生诊断和治疗急性缺血性脑卒中的影响
指导医生进行急性缺血性脑卒 中的诊断和治疗，提高诊断准
确率和治疗效果。
规范了治疗流程和用药方案， 有助于减少医疗差错和不必要
调整生活方式
戒烟、限制饮酒、控制血 压、血糖和血脂等，以降 低复发风险。
药物治疗
继续使用抗血小板聚集药 物、降脂药物等，以预防 再次发作。
长期预防和治疗要点
预防措施
积极控制高血压、糖尿病、高 血脂等危险因素，避免吸烟、
饮酒等不良生活习惯。
定期检查
定期进行脑血管检查和评估，以 便及时发现和处理潜在的危险因 素。
04 培训和教育
加强针对临床医生的培训和教育， 使他们更好地了解和掌握急性缺血 性脑卒中的诊治方法，也是未来发 展的重要方向。
简化指南并提高可 及性
为了使更多的临床医生了解和遵 循指南，未来可能需要简化指南 的内容，使其更易于理解和操作 。此外，提高指南的可及性，如 通过在线平台或移动应用程序等 途径，将有助于提高其使用率。
急救措施
急性缺血性脑卒中患者应立即送往医院，采取溶栓治疗、血管内介入 治疗等急救措施，以降低死亡率和致残率。
03
药物治疗
根据患者具体情况，选用抗血小板聚集药物、抗凝药物、降纤药物等
进行治疗。
恢复期治疗要点
01
02
03
康复治疗
在医生指导下进行康复治 疗，包括物理治疗、职业 康复等，以促进神经功能 恢复。
感谢您的观看
THANKS
长期药降脂药物、降压药物等 长期治疗措施，以预防再次发作。
04
指南对临床实践的指导意 义和影响
对医生诊断和治疗急性缺血性脑卒中的影响
指导医生进行急性缺血性脑卒 中的诊断和治疗，提高诊断准
确率和治疗效果。
规范了治疗流程和用药方案， 有助于减少医疗差错和不必要
调整生活方式
戒烟、限制饮酒、控制血 压、血糖和血脂等，以降 低复发风险。
药物治疗
继续使用抗血小板聚集药 物、降脂药物等，以预防 再次发作。
长期预防和治疗要点
预防措施
积极控制高血压、糖尿病、高 血脂等危险因素，避免吸烟、
饮酒等不良生活习惯。
定期检查
定期进行脑血管检查和评估，以 便及时发现和处理潜在的危险因 素。
04 培训和教育
加强针对临床医生的培训和教育， 使他们更好地了解和掌握急性缺血 性脑卒中的诊治方法，也是未来发 展的重要方向。
《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国指南2023》解读PPT课件
03
指南核心内容解读
患者筛选与评估
快速识别
通过临床症状、神经影像学和生 物标志物等手段，快速识别急性 缺血性脑卒中患者。
评估病情
采用神经功能缺损评分、梗死体 积和侧支循环等指标，全面评估 患者病情的严重程度。
筛选适合治疗的患
者
根据患者的年龄、病因、发病时 间窗和禁忌症等因素，筛选适合 接受血管内治疗的患者。
治疗时间窗
指南强调了急性缺血性脑卒中血管内治疗的时间窗重要性，建议在发病后尽快进行血管内治疗，最好在发病6小时内 开始治疗。
治疗效果评估
指南指出，在进行血管内治疗前，应该对患者进行全面的评估，包括神经功能缺损程度、影像学检查结 果等，以确定患者是否适合接受血管内治疗。
实建立由多学科专业人员组成的脑卒中血管内治疗团队，包括神
围手术期管理要点
术前准备
完善相关检查，评估患者全身状况，制定个体化治疗方案。
术中监测
密切监测患者生命体征、神经功能及影像学变化，及时调整治疗 方案。
术后管理
加强术后护理，预防并发症的发生，促进患者神经功能恢复。
04
指南推荐意见及实践 建议
推荐意见概述
血管内治疗适应人群
对于急性缺血性脑卒中患者，指南推荐使用血管内治疗方法，包括血栓切除术和颅内血管成形术等，适用于大血管闭 塞引起的脑卒中。
推动技术发展
指南的制定和实施，有助于推动血管内治疗技术 的发展和创新，造福更多患者。
指南适用范围
适用人群
指南适用于急性缺血性脑卒中患者， 包括症状出现时间、病情严重程度等 方面的限定。
医疗机构要求
指南对实施血管内治疗的医疗机构提 出了一定的要求，包括设备设施、专 业人员等方面的规定。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
功能
定期体检：及时发 现并控制高血压、 糖尿病等慢性病， 降低脑卒中的风险
药物预防
1
抗血小板药物：如 阿司匹林、氯吡格 雷等，可降低血栓
形成风险
2
降压药物：如利尿 剂、钙通道阻滞剂 等，可降低血压，
减少脑卒中风险
3
降脂药物：如他汀 类药物，可降低胆 固醇水平，减少动
脉粥样硬化风险
4
抗凝血药物：如华 法林、肝素等，可 预防血栓形成，降
低脑卒中风险
定期检查
定期进行血压、 血糖、血脂等
指标的检测
定期进行心电 图、脑部CT
等检查
定期进行身体 检查，及时发
现疾病隐患
定期进行健康 教育，提高预
防意识
急性缺血性脑卒中的康复
康复目标
提高生活质量： 如社交、娱乐、 5
家庭关系等 减轻心理压力： 如焦虑、抑郁、 4
恐惧等
恢复日常生活 1 能力：如穿衣、
中国急性缺血性脑卒中 诊治指南
演讲人
目录
01 急性缺血性脑卒中的概述 02 急性缺血性脑卒中的治疗 03 急性缺血性脑卒中的预防 04 急性缺血性脑卒中的康复
急性缺血性脑卒中的概述
发病原因
动脉粥样流动力学异常：血压
波动、血流速度异常等 03
05
意识障碍、昏迷、死亡
诊断方法
0 1 临床表现：头痛、呕吐、肢体无力、言语不清等
02
影像学检查：CT、MRI等
03
实验室检查：血液检查、尿液检查等
04
神经功能评估：NIHSS评分、mRS评分等
05
病因诊断：动脉粥样硬化、心源性栓塞等
06
治疗方案：溶栓、抗凝、降压等
急性缺血性脑卒中的治疗
定期体检：及时发 现并控制高血压、 糖尿病等慢性病， 降低脑卒中的风险
药物预防
1
抗血小板药物：如 阿司匹林、氯吡格 雷等，可降低血栓
形成风险
2
降压药物：如利尿 剂、钙通道阻滞剂 等，可降低血压，
减少脑卒中风险
3
降脂药物：如他汀 类药物，可降低胆 固醇水平，减少动
脉粥样硬化风险
4
抗凝血药物：如华 法林、肝素等，可 预防血栓形成，降
低脑卒中风险
定期检查
定期进行血压、 血糖、血脂等
指标的检测
定期进行心电 图、脑部CT
等检查
定期进行身体 检查，及时发
现疾病隐患
定期进行健康 教育，提高预
防意识
急性缺血性脑卒中的康复
康复目标
提高生活质量： 如社交、娱乐、 5
家庭关系等 减轻心理压力： 如焦虑、抑郁、 4
恐惧等
恢复日常生活 1 能力：如穿衣、
中国急性缺血性脑卒中 诊治指南
演讲人
目录
01 急性缺血性脑卒中的概述 02 急性缺血性脑卒中的治疗 03 急性缺血性脑卒中的预防 04 急性缺血性脑卒中的康复
急性缺血性脑卒中的概述
发病原因
动脉粥样流动力学异常：血压
波动、血流速度异常等 03
05
意识障碍、昏迷、死亡
诊断方法
0 1 临床表现：头痛、呕吐、肢体无力、言语不清等
02
影像学检查：CT、MRI等
03
实验室检查：血液检查、尿液检查等
04
神经功能评估：NIHSS评分、mRS评分等
05
病因诊断：动脉粥样硬化、心源性栓塞等
06
治疗方案：溶栓、抗凝、降压等
急性缺血性脑卒中的治疗
中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
和关爱。
长期随访建议及注意事项
随访时间
出院后1个月、3个月、6个月及1年进行定期随访。
随访内容
了解患者神经功能恢复情况、生活质量、心理状态等，评估治疗效果及预后。
长期随访建议及注意事项
注意事项 遵医嘱按时服药，定期复查；
保持健康的生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等；
长期随访建议及注意事项
01
关注病情变化，如出现新的症状 或原有症状加重，应及时就医；
02
加强康复训练，促进神经功能恢 复。
06 总结回顾与展望未来进展方向
CHAPTER
本次指南更新内容总结回顾
指南更新背景
随着医学科学的发展和临床经验的积累，急性缺血性脑卒 中的诊治策略不断更新。本次指南更新旨在更好地指导临 床实践，提高患者预后。
定义
急性缺血性脑卒中是由于脑部血管突 然阻塞导致脑部血流减少或中断，使 得脑部组织缺氧、坏死，从而引起神 经功能障碍的一种急性脑血管疾病。
发病机制
主要包括血栓形成、栓塞、血流动力 学改变等。其中，动脉粥样硬化是急 性缺血性脑卒中的主要病因。
流行病学及危害程度
流行病学
急性缺血性脑卒中具有高发病率 、高死亡率和高致残率的特点。 在全球范围内，每年有大量患者 因此病死亡或留下严重残疾。
包括血常规、凝血功能、 血糖、血脂等，可了解患 者一般情况及病因。
心电图检查
可发现心脏病变，如心房 颤动等，为心源性栓塞提 供依据。
TCD检查
可监测颅内血流速度及方 向，评估血管狭窄程度及 侧支循环情况。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
急性起病，局灶性神经功能缺损，症状和体征持续数小时以上，且不能用非血 管性病因解释者应考虑缺血性脑卒中。
中国脑卒中相关指南解读2024
内科治 疗
七、并发症治疗 1.颅内压增高的处理 推荐意见： 颅内压升高者，应卧床、适度抬高床头、严密观察生命体征（Ⅰ级推荐， C级证据）。 需要脱水降颅压时，应给予甘露醇（Ⅰ级推荐，C级证据）和高渗盐水（Ⅱ级推荐，B 级证据）静脉滴注，用量及疗程依个体化而定。同时，注意监测心、肾及电解质情况。 必要时，也可用呋塞米、甘油果糖和（或）白蛋白（Ⅱ 级推荐，B级证据）。对伴有意 识障碍的脑积水患者可行脑室引流以缓解颅内压增高（Ⅱ级推荐，B级证据）。
出血性脑卒中诊治
院前处理 推荐意见： 对突然出现脑卒中症状的患者， 急救人员应 进行简要评估和急救处理并尽快送往附近有救治条件的医 院（Ⅰ级推荐，D级证据）。
诊断与评估
推荐意见：
（1）尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史、一般检查、神经系统检查和有 关实验室检查，特别是血常规、凝血功能和影像学检查（Ⅰ级推荐，C级证据）。 （2）对疑似脑卒中患者应尽快行CT或MRI检查以明确诊断（Ⅰ 级推荐，A级证 据）。 （3）脑出血后数小时内常出现血肿扩大，加重神经功能损伤，应密切监测（Ⅰ级 推荐，A级证据）。CTA和增强 CT的“点征”（spot sign）有助于预测血肿扩大风 险，必要时可行有关评估（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （4）如怀疑血管病变（如血管畸形等）、肿瘤或CAA者，可根据需要选择行CTA、 CTV、增强 CT、增强 MRI、MRA、MRV、DSA、GRE-T 2 或 SWI 检查，以明确 诊断（Ⅱ 级推荐，B级证据）。 （5）可应用GCS或NIHSS等量表评估病情的严重程度（Ⅱ级推荐，C级证据）。
内科治 疗
五、药物治疗 推荐意见： 止血药rFⅦa治疗脑出血的临床疗效尚不确定， 且可能增加血栓栓塞的风险，不推 荐常规使用（Ⅰ级推荐，A级证据）。氨甲环酸有助于限制血肿体积扩大和降低早 期病死率， 但长期获益不确定，不推荐无选择性使用（Ⅱ 级推荐，A级证据）。神 经保护剂、中药制剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实（Ⅱ 级推荐，C级证据）。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
小板药物、抗凝药物、神经保护剂等，为患者提供了更多的治疗选择。
未来方向和挑战
早期诊断和预警
未来研究应进一步探索急性缺血性脑卒中的早期诊断方法 ，以便于早期干预和治疗，降低致残率和致死率。
个体化治疗
由于患者年龄、性别、病情等因素存在差异，因此需要进 一步开展个体化治疗研究，以更好地满足患者的需求。
联合治疗
目前，单一治疗方法可能难以取得最佳效果，联合治疗可 能成为未来的研究方向。如溶栓治疗联合血管内介入治疗 、药物治疗联合康复治疗等。
长期随访和预后评估
未来研究应关注患者的长期预后和随访，以评估治疗效果 和生存质量，为进一步优化治疗方案提供依据。
PART 06
参考文献
REPORTING
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感谢观看
REPORTING
、定期检查、及时就医等。
健康教育应贯穿于整个医疗过 程中，包括住院期间和出院后 的随访教育。
患者自我管理应与医生密切合 作，定期随访和评估，及时调 整治疗方案和管理措施。
PART 05
急性缺血性脑卒中研究进 展和未来方向
REPORTING
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研究进展
01
急性期救治
目前，急性缺血性脑卒中的救治主要集中在急性期，包括溶栓治疗、血
一步形成。
抗凝治疗
对于心房颤动等易栓症患者， 应使用华法林等抗凝药物，预
防血栓形成。
改善脑代谢
使用胞磷胆碱、吡拉西坦等改 善脑代谢药物，促进脑功能恢
复。
预防并发症
根据患者具体情况，预防和治 疗各种并发症，如肺部感染、
下肢深静脉血栓等。
血管内治疗
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中国急性缺血性脑卒中诊治指南解读
4）静脉溶栓的监护及处理：Ａ尽可能将患者 收入重症监护病房或卒中单元进行监护；Ｂ定期 进行神经功能评估，第1小时内30min1次，以后每 小时1次，直至24h；Ｃ如出现严重头痛、高血压、 恶心呕吐，应立即停用溶栓药物并行脑ＣＴ检查； Ｄ定期监测血压，最初2h内15min1次，随后6h内 30min1次，以后每小时1次，直到24h.Ｅ如收缩压 ≥180mmHg，或舒缓压≥100mmHg，应增加血压监 测次数，并给予降压药物。Ｆ鼻饲管、导尿管及
中国急性缺血性脑卒中诊治指 南解读（2010）
急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见
的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%-80%， 其急性期的时间划分尚不统一，一般指发 病后2周内。急性缺血性脑卒中的处理应强 调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期 预防再发。
Ｉ 院前处理
院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒 中患者并尽快送到医院。
（三）其他疗法 1.丁基苯酞：丁基苯酞治疗组神经功能缺损和生活能力评
分均较安慰剂对照组显著改善，安全性好。 2.人尿激肽原酶：尤瑞克林治疗组的功能结局较安慰剂组
明显改善并安全。 3.高压氧和亚低温的疗效和安全性还需开展高质量的RCT
证实。 （四）中医中药 1.中成药：一项系统评价共纳入191项临床试验，涉及21种
（五）血糖控制：（1）高血糖40％患者存在高血 糖，对预后不良。（2）低血糖：
推荐意见：①血糖超过11.1mmol/L时给予胰岛素 治疗。②血糖低于2.8mmol/L时给予10%-20%葡 萄糖口服或注射治疗。
（六）营养支持
推荐意见：①正常经口进食者无需额外补充营养。 ②不能正常经口进食者可鼻饲，持续时间长者经 本人或家属同意可行经皮内镜下胃造瘘(PEC)管 饲补充营养。40
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
中国急性缺血性脑卒中诊治指南急性缺血性脑卒中是一种常见的血管性疾病，其发病率逐年增加。
为了提高患者的救治水平和生存率，中国脑卒中学会制定了《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》。
本文将对该指南的主要内容进行介绍和解读，以期提供对医护人员及患者的参考。
1. 诊断标准急性缺血性脑卒中的确诊需要符合以下条件：- 突发的神经功能缺损症状；- 神经影像学符合脑卒中的特征性改变，如缺血灶或梗死区域。
2. 急救处理发现患者急性缺血性脑卒中症状时，应迅速进行急救处理，包括：- 确保患者通畅的呼吸道；- 监测患者的生命体征，如血压、心率、血氧饱和度等；- 给予氧气治疗，以提高大脑的氧供；- 保持患者头部低位，可减少脑水肿的发生。
3. 早期评估与干预及早评估患者的病情和卒中类型是指南中的重要环节，可以辅助医生选择最佳的治疗策略。
早期干预包括：- 完善的病史采集，了解患者病因、既往疾病、危险因素等；- 进行全面的体格检查，包括神经系统、心血管系统、呼吸系统等；- 辅助检查，如血常规、生化指标、脑血管影像学等。
4. 静脉溶栓治疗对于符合缺血性卒中患者，静脉溶栓治疗是一种常见有效的治疗方法。
指南对静脉溶栓治疗的适应症、禁忌症和药物选择等方面做出了详细的规定。
5. 导管取栓治疗对于血管闭塞引起的急性缺血性脑卒中，导管取栓治疗是一种有效的介入手术方法。
指南对导管取栓治疗的适应症、手术操作、并发症等方面进行了系统介绍。
6. 综合干预治疗急性缺血性脑卒中的综合干预治疗包括药物治疗、功能训练、康复治疗等多个方面。
指南对这些治疗手段的操作技巧、注意事项和预防并发症等进行了详细的说明。
7. 术后处理和护理对于接受介入手术或开颅手术的患者，术后处理和护理尤为重要。
指南对术后处理、围手术期并发症的预防和护理措施提出了详细的建议。
8. 并发症的预防和处理急性缺血性脑卒中患者常存在一系列并发症，如感染、吞咽障碍、压疮等。
指南对这些并发症的预防和处理给出了相应的措施和建议。