伊立替康腹泻的护理
伊立替康联合化疗致腹泻的观察和护理
Ａ ｈ ｉ ｄ ａ ｎ ｈｒ ｃｕｉ ｌ ｏ ｒａ ２ １ ｃ；４ １ ） ｎ ｕ Ｍｅｉ ｌ ｄＰ ａｍａｅｔａ ｕｎ ｌ ００ Ｏ ｔ１ （０ ｃ ａ ｃ Ｊ
．１３ ２ ３．
◇临床 护理 ◇
伊立替康联合化疗 致腹泻 的观 察和护理
吴 育红 ， 玉芹 潘
（ 安徽医 科大学第一附 属医 院肿瘤内 安徽 合肥 ２ ０２ 科， ３ ２） ０
ｄ， ５ 卡培他滨 ２００ ｍ ｍ～， 日两 次 口服 ， ０ ｇ・ 一 连服 １ ， ４ ｄ 休
息 ７ｄ ２ 周 期 。所 有 化 疗 方 案 化 疗 前 常 规 给 予 预 防 呕 吐 ，１ｄ一 的药 物 ， 以减 轻 或 预 防 恶 心 、 吐 的 发 生 。 呕
再次使用伊立替康 时 ， 可预 防性使用 阿托 品， 以对抗 可能发生
１ ２ 方法 ．
根据 医嘱将 ７ ３例 伊立 替康 联合化 疗 患者 分为
Ａ、 、 Ｂ Ｃ三组。Ａ组为伊立替康联合 ５Ｆ －Ｕ化疗 ； 为伊立替 Ｂ组 康联合 Ｄ Ｐ化疗 ； Ｄ Ｃ组为伊立替康联 合卡培 他滨化疗 。其 中
伊 立替康 、 顺铂及 ５氟尿嘧 啶静 脉给药 ， － 卡培他滨 口服 给药。
伊 立替康 １０ｍｇ・ ８ ｍ～，－Ｕ ４０ ｍ ｍ～， 脉注 射 ， ５Ｆ ０ ｇ・ 静 后予
５Ｆ ０ ｇ・ 持 续 ４ 脉 滴 注 ， Ｄ ５ｍｇ・ ｄ 一Ｕ６ ０ｍ ｍ ６ｈ静 Ｄ Ｐ２ ｍ ｌ
～
内发生 ， 主要 表现为 ２ ４ｈ内面色潮 红、 出汗 、 痛 、 发性腹 腹 早 泻、 出汗 、 腹部 痉挛 、 流泪 、 瞳孔 缩小 及 流涎 等 Ｊ 。伊立 替康 之所 以具有急性 胆碱能综合 症不 良反应 ， 因为伊立替康有抑 制 乙酰胆碱酯 酶作用 ， 用药后可能 出现急性胆碱能综合征 ； 单 药治疗 时发生 率约 ９ ， ％ 有急 性 、 严重 的胆碱 能综 合征 患者 ，
伊立替康联合治疗转移性大肠癌致迟发性腹泻的护理体会
伊立替康联合治疗转移性大肠癌致迟发性腹泻的护理体会作者：许丽娟杨维维许丽艳来源：《中外医疗》 2011年第24期许丽娟杨维维许丽艳(河南省新乡市第二人民医院河南新乡 453002)【摘要】伊立替康(CPT-11)是喜树碱的半合成衍生物,是DNA拓扑异构酶抑制剂,主要用于转移性大肠癌的治疗,对于经含5-FU化疗失败的患者,可作为二线治疗用药。
有研究表明伊立替康所造成的Ⅲ～Ⅳ度迟发性腹泻的发生率为20%～40%[1]。
多在用药2周后出现,可出现腹痛、水样便甚至血便等严重毒性症状[2]。
导致患者生活质量降低,治疗费用增加,后续化疗减量或停药。
严重会危及患者生命。
现将我科2007年12月至2010年12月应用FOLFIRI方案对转移性大肠癌患者治疗引起迟发性腹泻22例。
现将护理体会报告如下。
【关键词】伊立替康大肠癌腹泻护理【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)08(c)-0154-011 临床资料22例患者,男性13例,女性9例。
年龄45～84岁,其中直肠癌8例,结肠癌14例。
应用FOFIRI方案化疗,化疗剂量伊立替康200mg／m2,溶于0.9％生理盐水250ml,避光静脉滴注90min第1天,亚叶酸钙200mg／m2静脉滴入,第1～5天,5-氟尿嘧啶500mg／m2静脉滴注4～6h,第1～5天,3周为1个疗程。
化疗前均给予托烷司琼3mg止吐,地塞米松针5mg静推,减轻化疗带来的恶心、呕吐等副作用。
每例病人至少用药3周。
出现迟发性腹泻均在用药24h后,出现第一次稀便的中位时间第5天,22例病人腹泻刚开始均为黄色稀便,随后出现黄稀水样便,病人出现腹泻的同时伴腹痛、口渴、尿少、皮肤弹性差等脱水表现,4例病人出现心率增快、血压低等低血容量休克表现。
病人出现大便变稀软后,立即遵医嘱给予高剂量氯苯哌酰胺治疗,首次给予4mg,以后2mg/2h,持续到最后一次稀便来后12h,18例病人按上述治疗后腹泻停止。
伊立替康治疗晚期结直肠癌所致迟发性腹泻33例的护理
伊立替康治疗晚期结直肠癌所致迟发性腹泻33例的护理伊立替康是一种常用于治疗晚期结直肠癌的药物，但是它也会引起迟发性腹泻。
腹泻是一种常见的副作用，不仅影响患者的生活质量，同时也给护理工作带来了挑战。
病人的营养和水电解质平衡可能会出现问题，所以护理工作至关重要。
本文将围绕着伊立替康治疗晚期结直肠癌所致迟发性腹泻33例的护理展开讨论。
一、患者情况本次护理对象为33例晚期结直肠癌患者，因使用伊立替康引起迟发性腹泻而住院接受治疗。
其中包括男性20例，女性13例，年龄在45岁到70岁之间。
腹泻程度不一，部分患者伴有腹痛、脱水等症状，部分患者严重者需持续住院治疗。
二、护理目标1. 控制腹泻：减少腹泻次数，改善排便质量。
2. 确保营养摄入：维持身体营养和水电解质平衡。
3. 提高生活质量：减轻患者腹泻带来的不适感，提高患者的生活质量。
三、护理措施1. 药物治疗：及时给予止泻药物，如慢性肠炎(吗啡)，益生菌等。
2. 饮食调理：患者需遵循低渣、高蛋白、高糖饮食，多食用易消化食物，如米粥、土豆、面条等。
3. 监测观察：定时观察患者的腹泻次数、腹泻量，及时记录并上报医生。
4. 营养支持：根据患者的营养状况合理给予静脉输液或营养支持。
5. 注意休息：保障患者充足的休息，避免过度疲劳。
6. 心理护理：及时关注患者的情绪变化，给予心理支持。
四、护理中的注意事项1. 注意个性化：针对不同患者的不同症状，采取个性化护理措施。
2. 注意饮食安全：避免给予含油脂、辛辣等易刺激肠道的食物。
3. 定期复诊：定期复查患者的血常规、电解质等指标，及时调整护理方案。
五、护理效果评估经过护理干预，33例晚期结直肠癌患者的腹泻症状得到了明显缓解，腹泻次数减少，排便质量得到改善。
患者的营养状况和水电解质平衡得到了改善，生活质量明显提高。
六、结语伊立替康治疗晚期结直肠癌所致迟发性腹泻给患者的生活带来了不便，同时也给护理工作带来了挑战。
通过科学合理的护理干预，可以有效地控制患者的腹泻症状，改善患者的营养状况和生活质量。
伊立替康化疗药物宣教
你本次用药方案为: 上药时间大约是:伊立替康您用此类药可能会有以下不良反应：骨髓抑制，急性腮碱能综合征，腹泻，胃肠道反应和肝功能损伤等骨髓抑制主要表现为白细胞下降，尤其是中性粒细胞的下降，血小板及血红蛋白下降。
主要的症状是乏力，头晕，纳差等反应。
我们可通过以下方式进行预防：适当吃鸡蛋、鱼肉、瘦肉等，多食新鲜果蔬，每周查2-3次血常规，不去人多的公共场所，预防感冒的发生。
多休息、保证充足睡眠，注意手部及饮食卫生急性胆碱能综合症：主要表现为多汗、多泪、唾液分泌增多、视物模糊、腹部痉挛性痛等，如有以上症状及时通知医生。
急性腹泻：24h内腹泻。
轻度症状可自行缓解，症状严重者及时告知医生。
迟性腹泻：发生于化疗24小时后。
可能是化疗的一种潜在的致命并发症当出现腹泻时，我们可通过以下方式进行预防：①饮食：进高蛋白、高热能低纤维食物；少食多餐，每天至少进3000ml流质，如鸡汤、鱼汤等，维持水及电解质平衡。
严重腹泻时，应该首先进流质饮食，逐渐改为半流质，直至普通饮食。
进食高钾食物：比目鱼、橙子，忌辛辣、过热和过凉等食物。
②药物治疗: 腹泻每天超过5次或出现血性腹泻时，必须立即停止化疗并及时治疗。
用止泻药. 减低胃肠蠕动，如给予洛哌丁胺（易蒙停）等。
颠茄西丁等，每4〜6小时1次，或每次排便后应用。
易蒙停（洛哌丁胺），首次2片（4毫克）；以后每2小时1片，就寝时服用2片，晚间每4小时2片，至清晨；中途不得更改剂量，连续使用不得小于12 小时，也不得超过48小时，因为存在麻痹性肠梗阻的风险。
肝功能损害主要表现为：乏力、黄疸、肝肿大、肝区疼痛、血清转氨酶、胆红素升高等。
我们可通过以下方式进行预防：1、注意卧床休息，减少活动，保证充足的睡眠。
2、当患者出现肝功能下降时，饮食宜清淡，少油腻，避免高糖、高脂肪饮食以加重肝脏负担。
适当增加优质蛋白质、多种维生素如维生素C、E、B的摄入量，等以利肝细胞修复和再生如鱼类、蛋类、西红柿、橙子、绿色蔬菜。
伊立替康
心理护理
• 根据患者文化程度，性格特征，家庭情况及心理
状态，制定相应的护理措施
• 详细介绍相关的医学成就及进展
• 鼓励病患之间的相互交流
4. 子宫颈癌
5. 卵巢癌
禁忌症
有慢性肠炎、肠梗阻的 对盐酸伊立替康或其辅料有严重过敏反应史的 孕期和哺乳期妇女
胆红素超过正常值上限1.5倍的
用法用量
本品推荐剂量为350mg/m2，静脉滴注60～90分 钟，每三周一次。 对于无症状的严重中性粒细胞减少症，或中性粒 细胞减少伴发热或感染时，则根据病情进行剂量 调整。
伊立替康
目录
药理 作用
护理 措施 伊立 替康 不良 反应 用法 用量 禁忌 症 适应 症
药理作用
本品是喜树等植物中含有 的抗肿瘤生物碱--喜树碱 的水溶性衍生物。 与嘧啶亚硝脲、5-Fu、顺 铂等并用，可增强抗肿瘤 作用。
适应症
1. 成人小细胞肺癌
急性胆碱能综合征
提前告知患者发生反应的时间、症状及原因
立即通知医生
耐心安抚患者 用药后观察阿托品副作用
其他毒副作用
• 有呼吸系统病症者
* 用糖皮质激素和平喘化痰治疗
• 皮肤出现皮疹
* 用抗组胺药物和钙剂、糖皮质激素治疗
药物滴注的护理
• 须避光/低温(-5~-8℃)储存，即配即用 • 不可静脉推注，输液时间不得＜30min，也不可 ＞90min • 需加强巡视，调节最佳滴速
化疗当日嘱患者清淡饮食，不宜进食过饱 准确掌握止吐药物的使用时间 嘱患者采用分散注意力的方式
口腔黏膜溃疡
做好口腔护理，勤漱口
口腔溃疡处可用锡类散、溃疡贴外敷
饮食宜用流质或半流质
伊立替康治疗直肠癌致迟发性腹泻的护理进展
伊立替康治疗直肠癌致迟发性腹泻的护理进展摘要：直肠癌是原发于直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，患者疾病发生初期并没有明显症状，当疾病进展至后期，患者会存在大便性状以及排便习惯的变化，直肠癌严重影响患者身体健康，威胁患者生命安全。
伊立替康作为喜树碱类化疗药物,目前被广泛应用于直肠癌患者，迟发性腹泻作为疾病治疗的重要不良反应，对患者疾病治疗安全性造成影响，需要积极加强对患者疾病护理，提升患者疾病治疗生活质量，减少化疗风险，具体的护理内容综述如下。
关键词：伊立替康；直肠癌；迟发性腹泻；护理作为现阶段最常见的消化道恶性肿瘤直肠癌对患者生命安全起到重要影响，临床中主要使用药物化疗改善患者临床病症，伊立替康被应用于晚期直肠癌疾病治疗，可有效实现患者病情改善。
但同时在药物应用治疗中伴随多种不良反应，其中影响较大的则是导致患者出现迟发性腹泻，相关数据调查发现药物应用后患者存在3~4度迟发性腹泻概率在20%~40%，严重降低患者生存质量，增加患者化疗痛苦，若不及时采取有效针对性护理措施易导致患者死亡。
因此，笔者以迟发性腹泻发生机制为基础性分析，对其护理措施进行重点讲解，内容如下。
1.迟发性腹泻发生机制分析伊立替康属于为半合成的可溶性喜树碱衍生物，药物在应用过程中对DNA合成造成阻碍进而实现癌细胞凋亡，这也是目前直肠癌患者疾病治疗中药物应用的主要选择，针对直肠癌治疗的有效率高达40%，但与此同时，药物应用过程中会带来诸多不良反应，例如迟发性腹泻，该种不良反应存在药物剂量依赖性，发病时间多为药物应用后的24小时，其发生概率超过90%。
其主要机制为药物应用过程中受到肠腔内部羧酸酯酶影响其活性增强，增强后对DNA合成造成影响，导致患者肠道内部电解质发生紊乱，肠液分泌异常，这种情况导致患者肠内的上皮细胞受到严重损害，进而出现迟发性腹泻[1]。
迟发性腹泻发生后对患者身体质量以及生命安全造成重要影响，如果不给予相关措施进行应对，极易导致患者后续化疗效果受到影响，因此针对直肠癌化疗过程中伊立替康的应用需要重点对其使用导致的迟发性腹泻患者开展护理，降低药物化疗带来的危害[2]。
伊立替康治疗大肠癌引起腹泻的观察与护理
．３ ７ ． ６
量 皮 下气 肿 时 可做 小 切 口驱 除 ＿ 。鼓 励 患 者 早 期 下 床 活 动 ， ３ ］
可促 使 胃肠 功 能 恢 复 ， 防 腹 胀 ， 进 血 液 循 环 ， 于 气 体 的 预 促 利
４ １— ４ ４ ４４
者 一 般 在 出 院 ４周 后 进 行 ， 疗 前 复 查 血 常 规 、 肾 功 能 等 。 化 肝
３ 结 果
［ ］ 徐 常 青 ． 腔 镜 手 术 的 特 点 及术 前 术 后 护 理 ［］ ２ 腹 Ｊ ．腹 腔镜 外 科 杂
志 ， ０ ４， （ ） １ ８ ２０ ６ ９ ：２
门 排 时 间 ２ ５ ， 后 下 床 活 动 时 间 ２ ， 后 进 流 质 饮 ． ～４ｄ 术 ～４ｄ 术
食 ４ ， 院 均恢 复饮 食 ， 后 平 均 住 院 １ ． ， 恢 复 顺 ～５ｄ 出 术 ０ ５ｄ 均
伊 立 替 康 治 疗 大 肠 癌 引 起 腹 泻 的 观 察 与 护 理
现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅ ｏｒａｏ ｔ ｒｔｄＴ ａｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ａｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ０Ｊｎ １ （ ） ｄｒ Ｊｕｎｌ ｆ ｎｅ ａｅ ｒ ｔ ｎｌ ｈ ｅｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉ ２ １ ａ ． ９ ３ ｎ Ｉ ｇ ｄｉ ｎ ｅ ｃｅ 另 外 ， 后 Ｃ ２ 能在 膈 下 积 聚 ， 致 患 者 膈 下 疼 痛 ， 般 无 术 Ｏ 可 导 一
洪 梅， 张 林 ， 慕 瑛 袁 （ 南 东 方 医 院 集 团 广 济 医院 ， 徽 淮 南 ２ ２ ５ ） 淮 安 ３ ０ ２
2023年关于“伊立替康”解析
不良反应
1、胃肠道：
（1）迟发性腹泻：腹泻（用药24小时后发生）是本品的剂量限制性毒性反应。在所有听从腹泻处理措施忠告的患者中20％发生严重腹泻。出现第一次稀便的中位时间为滴注本品后第5 天。有个别病例出现假膜性结肠炎，其中1例已被细菌学证实（难辨梭状芽胞杆菌）。
（2）恶心与呕吐：使用止吐药后10％患者仍发生严重恶心及呕吐。
目前尚无药物相互作用方面的报道，但伊立替康与神经肌肉阻滞剂之间的相互作用不可忽视，具有抗胆碱脂酶 活性的药物可延长琥珀胆碱的神经肌肉阻滞作用，非去极化神经肌肉阻滞剂可能被拮抗。
药理作用
伊立替康是喜树碱的半合成衍生物，喜树碱可特异性地与拓朴异构酶1结合，后者诱导可 逆性单链断裂，从而使DNA双链结构解旋。伊立替康及其活性代谢物SA-38可与拓朴异构 酶Ⅰ-DNA复合物结合，从而阻止断裂单链的再连接。现有研究提示，伊立替康的细胞毒 作用归因于DNA合成过程中，复制酶与拓朴异构酶1-DNA-伊立替康（或SN-38）三联复 合物相互作用，从而引起DNA双链断裂。哺乳动物细胞不能有效地修复这种DNA双链断裂。
谢谢大家
5、实验室检查：血清中短暂、轻至中度转氨酶、碱性磷酸酶、胆红素水平升高的发生率分别为 9.2％、8.l％和1.8％（指在无进展性肝转移的患者）。7.3％的患者出现短暂的轻至中度 血清肌肝水平升高。
注意事项
1、本品应在有经验的肿瘤专科医生指导下使用。
2、考虑到不良反应的性质及发生率，对以下患者应在充分权衡治疗带来的好处及可能发生的危险后再选用本药。
2023年关于“伊立替康”解析
定义
伊立替康，临床常用盐酸伊立替康，西药名。 常用剂型有注射剂。为抗肿瘤药。用于成人转移性大肠癌的治疗，或作为经含5-Fu化疗失败的患者的二线治疗。
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教 学 目 标
1
了解迟发性腹泻的临床表现及特点
2
熟悉CPT-11所致迟发性腹泻的处理流程
3
掌握CPT-11所致迟发性腹泻的护理
一 CPT-11的作用机理及适应症
核酸合成
抑制剂
作用靶点 在DNA 拓 扑异构酶 （Topo I）
细胞周期 特异性药 物，主要 作用于S期。
在治疗过程中首次出现腹泻
黑便或血便 头昏眼花
因恶心或呕吐无法进食 腹泻在24小时内无法得到控制 重点
发热或出现感染的迹象
护理﹙五﹚肛周皮肤护理
定期清洗局部皮肤
保持肛周皮肤清洁、干燥
局部涂擦黄连软膏
小
结
01 CPT-11引起迟发性腹泻的特点：用药24小 01 时后出现水样便、剂量限制性毒性
处理流程：补液→定时口服洛哌丁胺→通 02 识别妇科肿瘤病人常见致栓因素 02 知医生﹙24h﹚并加抗生素→〉2日回院治疗 02
全护理
护理﹙三﹚饮食治疗
●当患者未发生腹泻时，不需调整饮食 ●建议患者在腹泻开始时，采用
BRAT饮食原则
B：清汤；R：米饭；A：苹果浆；T：面包
●还应避免下列食物：
食品类：油腻、辛辣、油炸、牛奶及奶制品等 蔬菜类：包菜、甘蓝、椰菜等易产气的蔬菜
重点
护理﹙四﹚患者健康教育
• 如果有下述任一情况发生，患者应该知道与其治 疗医生或护士联系
首选
按严重 腹泻对待
高剂量易蒙停
Saltz LB. J Support Oncol. 2003;1:35-46
迟发性腹泻的处理流程
腹泻的最初症状（稀便或大便次数增多， 肠鸣音亢进） 补充大量水或含电解质的饮料 立即服用4mg（2粒）洛哌丁胺（易蒙停）
每2小时2mg洛哌丁胺
（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ上可以每4小时4mg)
●发生率和严重 程度 与剂量和给 药方案有关
重点
三 腹泻分级
基线以上增加10次以上或者有肉眼血便和需要静脉补液者
四级腹泻
基线以上增加7-9次或大便失禁和吸收障碍
三级腹泻
在基线以上增加4-6次或有夜间腹泻
二级腹泻
在基线以上增加小于4次
一级腹泻
五 CPT-11所致迟发性腹泻的治疗 • 补液是关键
如易蒙停失败, 推荐: 奥曲肽
03 应用护理措施预防下肢深静脉血栓形成 03 健康教育：BRAT饮食原则
思
考
CPT-11的另外一个剂量限制性毒性是 骨髓抑制，该如何观察和护理？
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在治疗期间避免 使用任何抗便秘 制剂
护理﹙二﹚病情观察和评估
1
●密切观察患者生
2
●出现二级以上腹泻
3
●使用易蒙停48小
命体征及全身中毒 症状
●观察记录腹泻的
立即通知医生停止 化疗
●加强巡视和陪护
时警惕麻痹性肠 梗阻的发生 ●必要时采用适 当的抗生素治疗
次数、量、形状、 持续时间和相关症 状
●防跌倒，加强安
主要适应 于转移性 大肠癌、 宫颈癌、 胃癌等
二 CPT-11不良反应
乙酰胆 碱综合征
迟发性腹泻
中性粒细 胞减少
不良反应
恶心 呕吐
粘膜炎、 脱发、乏力
皮肤毒 性
四 迟发性腹泻的临床表现及特点
迟发性腹泻
●用药24小时 后出现水样便 可能危及生命 ●中位发生时
间为用药后第5
●剂量限制性 毒性
天 何为剂量限制性毒性 ？ ●发生率90%，
如果腹泻持续24小时
腹泻停止
开始抗生素治疗（最少7天） +继续每2小时2mg洛哌丁胺
继续每2小时服2mg 洛哌丁胺，再服12小时
六 CPT-11所致迟发性腹泻的护理
护理 ﹙一﹚化疗宣教
化疗前向患者详 细介绍可能出现 的毒副反应
尤其是迟发性腹 泻发生的时间、 表现、治疗等
告知用药24小时 后，乃至下周期 化疗前任何时间 均有可能发生迟 发性腹泻