鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的护理
鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的护理
后 的护 理 对 彻 底 治愈 鼻 窦 炎鼻 息 肉有 着举 足 轻 重 的作 用 。
【 关键词】 鼻窦炎；鼻息肉；鼻 内镜手术；护理
【 中图 分 类 号 】 Ｒ４３ ７ ， ６ ． ７ ６Ｒ７ ５２ 【 献 标 识码 】 Ａ 文 【 文章 编号 】 １０ －Ｏ ４ ２ ０ ）４Ｏ ６ －２ ０ ８７ ４ （０ ７ Ｏ－ ３ ＯＯ
绵压 迫止 血 ， 鼻腔 呼 吸受 阻 或不 习惯 张 口呼 吸 ， 易造 成缺 氧 ， 头晕 、 痛 、 躁不 安 。因此术后 需 密切 观 致 头 烦
状。按照 １ ９ 年海 １会议 Ｅ Ｓ ９７ ２ ｌ Ｓ 诊断标准［ ： 型 ６ ２ Ｉ ］ １
例， Ⅱ型 ６ ６例 ， Ⅲ型 １ Ｏ例 。１ ７例 患者 经 治疗 ： ３ Ｉ型
６例， １ 治愈 ５ 例 ， ９ ， ６ 占 ２ 好转 ５例 ， ８ ； 占 ％ Ⅱ型 ６ ６
例， 治愈 ５ ５例 ， ８ ， 转 １ 例 ， １ ％ ； 占 ３ 好 １ 占 ７ Ⅲ型 １ Ｏ
２ ２ １ 术后 体位 ．．
术 后 宜取 半 卧 位 ， 利 于 患者 呼 有
内窥 镜 鼻窦手 术 ， 清除鼻 腔 、 窦不可逆 病变 ， 鼻 切除 息
肉， 改善 鼻腔 鼻窦通 气 和引流 。术 中对 切 口渗血采 用 ０ １ 肾上 腺 素盐 水 棉 片止 血 ， ． 术毕使 用 医用无 痛 止
血海绵 填塞 鼻腔 。
２ 护理
２ １ 术 前 护 理 ．
吸 和分泌 物 的引 流 ， 同时 促进 头 部 血 液 回流 ， 少充 减
血， 减轻 头痛 和头 面部肿 胀 。全麻 患者平 卧位 头偏 向
一
侧， 清醒后 改半 卧位 。
２ ２ ２ 生命 体征 观察 患者 术后 因鼻 腔填塞 止 血海 ． ．
鼻内镜下治疗慢性鼻窦炎-鼻息肉围手术期的护理体会
2.2.4疼痛的护理
鼻内窥镜术后疼痛常常致患者睡眠不足，不利于伤口修复和体力恢复，严重者甚至引起疼痛性休克。疼痛的主要原因: ①鼻部手术造成机械性损伤，导致某些化学物质释放增加(如缓激肽，蛋白水解酶，5-羟色胺等)，刺激神经末梢引起疼痛；②填塞物压迫鼻腔粘膜组织引起反应性水肿，局部缺血，缺氧，pH值降低，导致致痛物质释放增多，疼痛加剧。护理措施: ①向患者和家属解释，术后鼻腔填塞48～72 h，以防鼻出血。鼻腔填塞期间可引起不同程度的鼻部胀痛、额痛、流泪、头痛，属正常现象，并解释疼痛的原因和填塞的必要性。同时，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、擤鼻、热水洗头或自行拔除鼻腔填塞物。鼻腔填塞者用口呼吸，口唇干燥，应嘱患者少量饮水或用棉签蘸水湿润口唇以减轻不适感；②鼻部冷敷，可收缩管，减轻局部水肿，降低神经末梢敏感性，使疼痛减轻；③及时按医嘱给予地塞米松10 mg加5%GS250ml静脉滴注，1次/d，连续3d，能有效抑制炎性反应，减轻局部水肿与疼痛；④必要时按医嘱使用止痛剂和镇静剂。
2.2.5取出纱条后护理
术后第2、3天抽出鼻腔内填塞物，抽出时避免在患者空腹时进行[2]，以免虚脱。抽出鼻腔填塞的膨胀海绵及凡士林纱条后，会有少量渗血，告知患者属正常现象。指导患者按压鼻背部止血，协助患者檫拭鼻面部血迹，鼓励安慰患者，消除其恐惧心理。
2.2.6鼻腔冲洗的护理
术后4d，本科室采用温生理盐水为患者行鼻腔冲洗。生理盐水清洗鼻腔有利于增加局部血液循环并促进粘液纤毛清除功能[3]。告知患者鼻腔冲洗的重要性:用鼻腔冲洗器灌注适量生理盐水冲洗鼻腔，不仅能有效清除痂皮、脓液等异物促进鼻腔及鼻窦黏膜消炎消肿，而且能提高鼻黏膜纤毛传输功能，从而促进鼻腔及鼻窦黏膜的修复。操作步骤为: ①患者用左手将鼻腔冲洗器的橄榄头紧塞于前鼻孔，右手按压鼻腔冲洗器手柄。②让温生理盐水缓慢注入鼻腔，由另一侧鼻腔或口腔流出，冲洗侧鼻腔内分泌物及痂皮随水冲出。③两侧鼻腔交替进行。④洗毕，头向前倾，让鼻腔内残余盐水排出，然后一侧一侧分别轻轻擤鼻。
119例鼻窦炎、鼻息肉病人行鼻内镜手术的护理
以上颌 窦开 放术为 例 ： 患者 取仰 卧位 ， 常规 腔填塞物取 出后或第 ２ｄ可进行鼻腔冲洗。
消毒铺 巾。以 １ ％丁卡因加适量 肾上腺素混合 液棉 片放置于 ２４ 鼻腔渗血情况的观察 ．
嘱病人勿吞咽血液 和分泌物 ， 以
双侧 中鼻道 、 嗅裂 、 总鼻道内做表 面麻醉及 收敛 作用 ， ３次 ， 免 引起 胃肠道不适 、 共 恶心 、 呕吐 ， 不利 于术后对 出血 量的观 也 ２ 后进 冰流质 Ｊ 。如 出血过多 ， 每次 ５ｍ ｎ 以 ２ ｉ； ％利 多卡因于右侧钩突前缘 、 中鼻道做局部浸 察 。禁止咳嗽及频繁吞咽 ，４ｈ
伤小 、 出血少 、 术后反应轻 、 复快 、 恢 疗效确切等优点 。向病人 察。鼻腔 、 鼻窦周 围均 为重 要结 构 ， 如前 颅底 、 脑膜 、 神 硬 视 介绍效果 和同类病人 治病 的感 受 ， 助病人树 立战胜 疾病 的 经 、 内动脉 、 帮 颈 海绵窦 、 眶等 ， 眼 如果手 术损伤 这些结 构 ， 会引 信心 ］ 。创面疼痛 、 头痛 、 昏及 鼻腔渗 血可 能使病人烦 燥 、 起严重后果 。常见并发症有鼻腔继发出血 、 腔粘连 、 头 鼻 眶周淤
器吸除附着于上颌窦外侧 壁脓肿或 囊肿 ， 中鼻道及 总鼻 道 内 鼻部渗血 ， 有效控 制疼 痛。注意 呼吸道 通畅及 咽后壁 出血情 填塞 明胶海绵 ， 手术 结束 。 １３ 结果 ． 流涕等症状 ， 随访 １ 年未见复发 。
２ 护 理
况， 防止呼吸道阻塞 。 （） １ 感染 。监测病 人生命 体征 ， 若体温 超 过３． ， ８５℃ 或病人 主诉 切 口突然 异常疼 痛 ， 及 时通 知医 师 应
润麻醉 ， 钩突附着 缘将 钩 突切 除， 钩 突尾部 找到 上颌 窦 及 时通知医师给予处理。术后 ４ 沿 于 ８ｈ内行冷 敷 ， 以减轻毛细血 口， 将上颌 窦 口扩 大约 １５ｅ 在 ７ 。 ． ｍ， Ｏ 内镜 指引下 ， 经弯 吸引
鼻内镜手术前后的护理
鼻内镜手术前后的护理鼻内镜手术一般作为治疗鼻部疾病的一种有效方法，例如鼻窦炎、鼻息肉等。
手术前后的护理非常关键，可以大大缩短恢复时间，提高手术效果。
下面介绍鼻内镜手术前后的护理方法。
1.遵守饮食规定：手术前6小时不能进食，饮水也要在手术前2小时停止。
这样可以避免手术中呕吐，保证手术顺利进行。
2.注意个人卫生：手术前要洗澡，更换洁净衣服。
同时清洁鼻腔，避免手术时引发感染。
3.停用药物：手术前几天要停用血液稀释药，如阿司匹林和华法林等。
同时按照医生的规定停用其它的药物。
4.避免紧张：手术前要调整好自己的心态，放松自己。
避免因为紧张而影响手术效果。
1.注意休息：手术后要保持半躺位休息，避免用力咳嗽、打喷嚏。
同时避免剧烈活动。
2.控制饮食：在手术后的几天内要吃软的、易消化的食物，同时要避免辛辣刺激性的食物。
3.避免鼻腔受刺激：手术后的几天内避免使用氧化物、纱布或其它药物来清洁鼻子。
同时避免外力的碰撞，保持耐心等待鼻腔的愈合。
4.注意药物使用：按照医生的嘱咐正确使用药物，如清洁剂、消炎药等。
5.注意防感染：与手术后一周内要避免水的接触。
同时避免接触他人的呼吸道分泌物，减少感染的可能性。
三、入住医院期间的护理1.注意环境卫生：尤其是手术后的几天内，要保持整洁、干燥的环境，以避免感染。
2.多喝水：手术后的几天内可以多喝水，有利于恢复。
3.注意休息：在医院期间要注意休息和睡眠。
不要过度疲劳，避免剧烈运动。
总之，鼻内镜手术的成功与否，与手术前后的护理有很大关系。
通过正确的护理，可以大大缩短鼻内镜手术的恢复时间，使手术效果更加显著。
53例慢性鼻窦炎鼻息肉内窥镜手术护理体会
凝血块和纤维渗 出物， 保持术道通 畅， 并保护新生上皮 ； 鼻腔 填塞物（ 士林 纱条 、 如凡 明胶海 绵等） 应用 ４ ～ ２ 逐 步抽 出； ８７ ｈ 术后 ２ ３ ～ ｄ用盐 水棉球清洗 鼻底部 、 总鼻道 、 中鼻道 入 口处 的分泌物 和陈 旧性 淤血 保持鼻腔通 畅； 窦腔 不予清理 ， 避免 引起疏松 黏膜 的脱落 ， 术后 ５ ｄ起， 每天用庆大 霉素 、 地塞米 松加生理盐水 冲洗 窦腔，观察鼻腔冲洗液是否有脓 液和淤 血。术后 ２周用鼻 窦内镜， 全面清理痂块 ， 保持引流通 畅； 对 下鼻道开窗者应使用生 理盐水反复 冲洗，减少分泌 物产 生 及痂 皮形 成， 尽可能保持鼻腔黏膜再生上皮的完整。 ④并发 症 护理： 叮嘱患者注 意后鼻孔有无 血液流 出； 口中液体都 应 吐出， 不要吞咽。 复诊 时内镜下 清理新生病变组织 ， 尤其是 发 生在各窦开 口附近 的病 变， 用生理 盐水反复 冲洗 ， 保证窦 口 通 畅。每次换药 都应使 用呋麻 棉片， 以收缩整个术腔和各个 通道 。 一旦发生鼻腔粘连 ， 应做微 波松解分 离。 出院指导 ： ⑤ 出院后 １ ８周换药处理 每周 １次，— ６周 ２周检查 １ 每 － ９１ 次， 次根据情况进行 收缩 、 吸引 、 冲洗 、 清除异物及 肉芽。
２１ ０ ０年 ８月 下 第 ２卷 第 １ ６期
Ａｕ ｕ ｔ ｇ ｓ ２ １ ００ Ｖ０ － １ ２ Ｎｏ １ ．６
中国中 医药 咨讯
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｉａＴｒｄｔｏ ａ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｎ ａ ｉ ｎ ｌＣｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ Ｃｈ ｉ ｏ ・ ２１ ・
１ 临 床 资 料
本组 ５ 例慢 性鼻窦炎 、 ３ 鼻息 肉患者， ３ 男 ４例， ｌ ； 女 ９例 年龄 ９ ６ — ８岁， 均 ３ 平 ４岁， 中单侧 病变 １ 其 ０例， 双侧病变 ４ ３ 例； 均有鼻塞 、 流涕， 部分有头痛 、 嗅觉减退 。 其中 Ｉ Ｉ ４ 型 期 例， Ⅱ期 ４例， Ⅲ期 ５例；１ Ｉ ７例， １型 期 Ⅱ期 ７例， Ⅲ期 ６例，
鼻内镜下治疗慢性鼻窦炎鼻息肉围术期护理
【 关键词 】 鼻 内镜下手术 ；慢性鼻窦炎 ；鼻息 肉；围手术期 ；护理 【 中图分类号 】Ｒ ７．６ ４３７ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】１０ ８ １ （０ １ ５ Ｏ ｌ Ｏ ０７— ５７ ２ １）１ 一 ｌ ９一 ２
鼻内镜手术是近年来鼻 领域 中对慢 性鼻 窦炎 ，鼻息 肉 诊治 的一大革命 ，具有 视野 清 晰、创伤 小 ，手术 彻底 和 治
１周 内避免参加剧 烈的活 动。术后鼻 腔填塞 ２～ ３天 ，可 引 起不 同程度 的鼻 部疼 痛 、头痛 ，仅 能 以 口呼 吸 ，引起 口腔 干燥 ，进食易 受影 响 ，应 向其解 释 ，避 免剧 烈 咳嗽 ，如有 打 喷嚏先兆 时 ，嘱其 张 口深 呼 吸或用 舌尖顶 住上 腭 ，以避 免 引起鼻腔 活动性出血。
本组 １ １ ，年龄 ２ ０例 ２～４ ３岁 ，平均 卧床 时 间 ３—８ ， ｄ 其中妊娠高血压 综合 征 ２ ６例 ，前 置胎 盘 １ ，宫 颈机 能 ３例 不全 ８例 ，多胎妊娠 １ ，胎膜早 破 ｌ ，先 兆早产 １ １例 ２例 ６ 例 ，妊娠合并糖 尿病 ４例 ，第 一次剖 宫产术 后 ９例 ，妊 娠 合并心脏病 ２例 ，平均卧床时间 ９～１ｄ ３ ，均系剖宫产分娩 。
电监护 ，密切观察生命体征 ，６ ｈ后取半卧位 ，抬高双下肢 ，
使其高于心脏水 平 ，以利 于静 脉 回流。护士 帮助产妇 进行 双下肢 的被动 活动 ，麻 醉期后 ，指 导产 妇做下 肢蜷伸 等 主 动运动 ，术后 ２ ｈ协助 产 妇坐 起 ，鼓 励 其 咳嗽 及 深呼 吸 ， ４ 有利于肺血液循环 。 ４ ３ 心理护理 ． 做好心理疏导 。产 妇术后心 理复杂 ，产后
责任护士 耐心倾听产妇 主诉 ，密切观
察下肢 的血液循环 、皮肤色泽 、温 度 ，穿刺部位有无 渗血 、 血肿等 ，减少 了 Ｄ Ｔ的发生 。 Ｖ
鼻息肉和慢性鼻炎鼻内镜手术前后护理
取 半 卧位 休 息 ， 以利 鼻 腔 分 泌 物 的 引流 ，减 少 出
血 改 善 呼 吸 ；② 并 发 症 的 观察 ：并 发症 有 脑 脊 液 漏 、眶 内血肿 ，视 神 经 操 作 ，颅 内 感 染 等 ，如 发 现 有 持 续 不 断 的水 样 分 泌 物 流 出 ，低 头 时 加 重 ， 应 警 惕 有 脑脊 液 鼻 漏 的 可 能 ，应 及 时 报 告 医 生 处 理 ，同 时 密 切 观察 血 压 、呼 吸 、脉 搏 和 血 氧饱 和
２０ ０ ６年 ２月 ～ ０ ８年 ５月 在 我 科 行 内窥 镜 鼻 ２ｏ
窦 鼻息 肉手 术 的 ２ ６例 病 人 ，其 中男 １ ２例 ，女 ８ ３
１４例 ，年龄 １ ～ ９岁 ，平 均 ４ 岁 。 ５ ３６ ｌ
２ 护 理
度 的 变化 ；③ 鼻 腔及 术 腔 的 护理 ：术 腔干 燥 阶段 ，
西宁 ８ ００ １０ ０ 青 海 省 红 十 字 医院 ，青 海
【 键词 】 关 ：鼻 息 肉
慢性 鼻 炎
鼻 内镜 手 术
护 理
【 中图分类号】Ｒ ６ ．１ ７ ５２
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号】１０ — ５ ７ （０ ８ １ ０ ６ － １ ０ ７ ８ １ ２ ０ ）１— ０６ ０
院后 ３周 内避 免 剧 烈 活 动 ，注意 保 暖 ，防 止 呼 吸 道 感 染 ，按 时 点 鼻 。 出 院后 仍 需 清 鼻 腔 数 次 ，请 按 时 复 诊 ，以 免 影 响 治 疗 效 果 ，如 有 鼻 腔 出血 ， 流脓 及 时就诊 ，以提 高疾 病 的治 愈率 。
（ 稿 日期 ：２ ０ ．．１ 收 ０ ８９１ ）
鼻 息 肉和 慢性 鼻 窦炎 为 耳 喉科 常 见病 多发 病 ，
鼻内窥镜下治疗鼻窦炎鼻息肉护理论文
鼻内窥镜下治疗鼻窦炎鼻息肉的护理体会【摘要】目的:总结87例鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的护理体会。
方法:对实施鼻内镜手术治疗的87例鼻窦炎鼻息肉患者做术前、术后护理。
结果:在护理措施配合下, 治愈61例(70%),好转17例(20%),无效10例(10%)。
未发生严重并发症。
结论:鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉是目前临床上一种微创、有效的方法,在治疗中针对患者不同情况做好术前、术后观察护理是提高治愈率,预防并发症的重要环节。
【关键词】鼻内窥镜；鼻窦炎；鼻息肉；护理【中图分类号】r472【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0246-01慢性鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻喉科的一种常见病、多发病。
以往采用传统鼻窦柯-陆氏术式［1］，近十年来随着功能性鼻内窥镜手术的普及，传统的手术术式的采用率不断下降，这就是护理工作带来的新的课题。
我院从2011年1月-2011年10月应用鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉病人87例，经过对病人的护理加以认真总结和分析，现报告如下：1临床资料本组87例，男性51例，女性36例，年龄14-62岁，ⅰ型27例，ⅱ型51例，ⅲ型9例。
手术采用单纯局部麻醉43例，局麻+强化麻醉40例，全麻4例。
全部病史均在一年以上，均有不同程度的鼻阻，流涕或头痛，嗅觉减退等症状。
2 护理体会2.1、术前心理护理：①让病人尽快熟悉及适应医院环境，建立良好的医患关系及医护关系，增加病人的信任感及安全感。
②让病人对自己的病情有所了解，患者对新技术有恐惧陌生心理，担心手术效果不佳和手术疼痛［2］。
主动向病人讲解有关鼻内窥镜下手术的基本方法原理和效果，使病人情绪稳定，主动配合治疗为手术做好心理准备。
2.2 术前准备：术前影响下询问病史，做心电图，血常规检查，行鼻部ct及鼻内窥镜检查。
排除心血管及血液系统疾病。
术晨禁食水，术前二十分钟给患者肌注安定10mg，全麻病人术前给予留置导尿。
2.3 术中护理：大多数病人在局麻或加基础麻醉下即可完成手术，术中出血角度的病人可静脉应用止血，病人进入手术室后精神更加紧张，尽量分散病人的注意力，使情绪稳定更好的配合手术。
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鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的护理鼻息肉、鼻窦炎是耳鼻喉科常见病之一，临床表现为鼻塞、流脓涕、嗅觉减退、头痛等症状，严重影响患者的生活质量，如若不及早治疗可造成咽喉炎、中耳炎及心、肺等脏器功能损害，有的甚至会发生恶变[1]。
传统的治疗方法对身体有一定的副作用，治疗过程中疼痛较重。
内窥镜鼻窦手术是目前国内一项最新的手术方式，是一项微创手术，具有视野清晰、操作精致、切除彻底、止血便捷、不伤正常组织，鼻腔生理功能保存良好、复发率低等优点。
我科自1997年开展功能性内窥镜鼻窦外科手术，替代了传统鼻面部切开开放式手术，随着新术式的开展，给护理工作带来了新的挑战。
通过对600例在本科接受此手术治疗患者的护理，取得良好的社会效益和经济效益，并且手术疗效明显提高。
现将护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共600例，男381例，女219例，年龄11～80岁，病史1.2～45.0年。
所有患者均有不同程度鼻塞、流脓涕、嗅觉减退、头胀痛等症状。
其中570例用全麻，其余30例采用局麻。
术前所有患者均经鼻窦ct扫描及电子喉镜检查，并按相应疾病及手术适应证确诊。
1.2 手术方法
患者取仰卧位，头略偏向术者，全麻者用生理盐水肾上腺素棉
片收缩鼻腔粘膜。
常规切除鼻腔及鼻窦息肉，充分开放窦口，通畅引流。
采用表面麻醉加局部麻醉。
表面麻醉使用1%的利多卡因20ml 加1%肾上腺素湿润的棉片鼻腔表麻3次，每次间隔5min，充分收缩和麻醉总鼻道、中鼻道、嗅裂等处，在钩突前缘及中鼻甲后端附着处外侧注射2%利多卡因进行局部浸润麻醉，根据不同病情开放前组、后组筛窦和上颌窦、额窦及蝶窦，矫正解剖变异，如部分切除泡状之中、下鼻甲，矫正鼻中隔偏曲，恢复或重建鼻窦引流通道，保留黏膜与结构重建。
1.3 术后鼻腔采用高膨胀止血棉或碘仿纱条填塞，48～72h抽出填塞物，术后第二天用生理盐水500mlbid冲洗鼻腔，清理鼻腔及窦腔积血、分泌物。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理患者因病情反复发作，希望尽早手术，但同时又有恐惧心理，担心手术效果不佳和发生并发症，护士应该根据患者不同年龄、文化层次、病程长短等情况，说明该手术对提高生活质量的必要性，介绍功能性鼻窦内镜手术的优越性，介绍手术医生具有丰富的临床经验。
术前要做的准备及注意事项，术后可能出现的情况及解决办法，以增强患者对手术的信心，同时介绍病区手术成功患者，给予患者心理支持，使患者积极配合治疗。
2.1.2 术前准备①协助患者做好术前常规检查，特别是鼻窦ct 检查以便确定病变程度及范围，以提供制定手术方案的重要依据。
②嘱患者戒烟酒、禁食辛辣刺激性食物，局部用辅舒良或布地奈德喷鼻，以减轻鼻粘膜充血，口服吉诺通刺激粘液纤毛运动，增强粘液纤毛清除功能。
预防感冒，保证充足睡眠，使手术能够顺利进行。
③术前1d清洁鼻腔，剪双侧鼻毛。
男患者剃须。
全麻者术前禁食8 h-12 h，禁饮4h-6h。
④示范教育，教会患者正确擤鼻方法，避免打喷嚏的减压措施。
⑤既往有糖尿病史或高血压史且长期服用降糖药或降压药者，应注意监测血糖和血压，使之控制在正常范围。
2.2 术后护理
2.2.1 体位护理保持良好的体位对术后恢复起到关键作用，全麻术后6小时内处于平卧位，6小时后采取半卧位可减少头部充血、减轻局部肿胀，且便于分泌物吐出。
术后次日鼓励下床活动，对于缓解疼痛、增强身体抵抗力尤为重要。
2.2.2 饮食护理给予高蛋白、高热量、富含维生素的流食、半流食饮食，增加机体抵抗力，防止感染。
食物宜温凉，避免过热、过硬损伤粘膜引起伤口出血。
2.2.3 疼痛护理术后患者均有不同程度的疼痛，主要原因是手术损伤引起局部疼痛和鼻腔填塞通气不畅引起的放射性头胀痛，术后48 h内鼻根部持续冷敷，以收缩血管，减少出血，减轻水肿，从而减轻疼痛；48 h后给予热敷，以促进局部血液循环，促进伤口愈合。
护士应经常巡视病房，严密观察鼻腔堵塞物有无松动脱出，嘱患者若纱条脱出，切勿用手拉出，应及时报告医生处理。
患者出现阵发性喷嚏、咳嗽时应指导其张口深呼吸或舌尖抵上腭，以免堵
塞物脱出引起出血。
指导患者做深呼吸，以放松肌肉，或用听音乐、看书、与患者交谈等方法分散患者注意力，必要时适量应用止痛药物以缓解症状。
清醒后待生命体征平稳改半卧位，减轻头部充血及鼻部压力，减少组织液渗出，减少出血，减轻疼痛。
2.2.4 出血的护理术后难免有不同程度的出血，24h-48h内鼻根部及额部可用冰袋或冷毛巾进行冷敷，前鼻孔有少量血液渗出时，及时用纸巾擦干，嘱患者将口内分泌物轻轻吐出，不宜用力咳嗽，更不能咽下，以免引起胃部不适，导致恶心呕吐等不良反应。
嘱病人多次少量饮水，湿润口咽部，术后数日内勿用力擤鼻，避免体力劳动或剧烈运动。
2.2.4 术腔护理严格规范的术腔处理是提高内镜鼻窦手术疗
效的保障。
术后鼻腔换药与清洁处理与手术同等重要，它直接影响手术的成功与失败，应指导患者配合医生进行鼻腔换药，在术后
48-72 h，填塞纱条取出后，术腔每天用生理盐水bid进行鼻腔冲洗，本组5例因冲洗时用力过度致耳部疼痛，马上停止冲洗，并嘱患者作吞咽动作，同时观察鼻腔冲洗出的分泌物是否有脓液和淤血，按医嘱予辅舒良或布地奈德喷鼻，以减轻鼻腔黏膜水肿。
然后在内窥镜进行下鼻腔清理，清除血凝块、分泌物和脱落的小结痂，直至术腔基本清洁、创面黏膜光滑为止。
2.2.5 术后并发症的观察及护理并发症种类有眶内血肿、纸样板损伤、鼻中隔穿孔、鼻腔粘连、脑脊液鼻漏、视神经损伤、颅内感染等。
因此，术后要密切观察有无鼻出血、眶内及颅内并发症。
如发现鼻腔有持续不断水样分泌物流出，低头时加重，应警惕是否有脑脊液鼻漏的可能[2]。
并密切观察有无眶周淤血、肿胀、球结膜充血、眼球突出、视力下降、复视等眶纸板损伤症状。
本组有3例有纸样板损伤导致眶内血肿，形成“熊猫眼”，经积极治疗后患者症状消退治愈出院。
3 出院指导
患者出院后注意休息，禁止吸烟、饮酒、进食辛辣刺激性食物。
勿用力擤鼻、挖鼻，鼻部避免碰撞，防止鼻腔出血。
按时复诊，告知患者及家属，手术仅仅是开始阶段，术后综合治疗及长期随访与手术本身比较有着同等重要的作用，仍需进行多次鼻腔冲洗和定期换药，两个月内每周复诊一次，2个月后每半月复诊一次，及时清除新生的肉芽和小息肉，分离粘连，直至术腔粘膜完全上皮化，一般随访复查时间3～6个月[3]。
嘱患者加强锻炼，增强体质，注意口鼻腔清洁，防止受凉感冒，教会患者正确的擤鼻和自我护理方法，以免擤鼻不当引起耳室内压增高和通过咽鼓管引起逆行感染。
4 小结
鼻内窥镜手术又称功能性内窥镜鼻窦手术。
它通过借助内窥镜的良好照明和配套的手术器械，可以使手术变得更加精细。
将传统的根治性或全部刮除鼻窦内黏膜的破坏性手术，转变为在彻底清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔及鼻窦的正常黏膜和结构，形成良好的通气和引流，促使鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能恢复的功能性手术。
它具有创伤小、术中及术后痛苦小、手术彻底、操作精
细等优点，这使得慢性鼻窦炎、鼻息肉的疗效有了很大的提高。
通过对600例行该手术患者的护理，笔者体会：充分术前准备及术后护理以及并发症的观察和护理，出院后的定期随访、定期换药、冲洗，是手术成败的关键。
参考文献
[1]韩德民.鼻内窥镜外科学[m]北京：人民卫生出版社，2001：189-208.
[2]杜玉坤，. 鼻内镜手术168例围术期护理. 齐鲁护理杂志，2010，（17）
[3]孔维佳.耳鼻咽喉科学[m].第5版.北京：人民出版社，2002：46.。