慢性鼻窦炎及鼻息肉分型、分期及手术疗效评定标准
慢性鼻炎的手术治疗适应症与效果评估经验分享
慢性鼻炎的手术治疗适应症与效果评估经验分享慢性鼻炎是一种常见的鼻腔疾病，患者常常伴有鼻塞、流鼻涕、鼻部瘙痒等不适症状。
虽然大多数患者通过药物治疗可以得到一定的缓解，但部分患者由于病情较为严重或药物疗效不佳而需要手术治疗。
本文将从手术治疗的适应症和效果评估的经验分享角度，为大家介绍慢性鼻炎手术治疗的相关知识。
一、手术治疗的适应症慢性鼻炎手术治疗的适应症主要包括以下几个方面：1. 药物治疗无效：长时间使用药物治疗仍然没有明显的效果，或者症状只是暂时缓解，短时间后复发。
这种情况下，患者可以考虑手术治疗来改善病情。
2. 高频复发：患者的鼻炎症状频繁复发，影响正常的生活和工作。
手术可以通过改善鼻腔的通畅性来减少症状的复发。
3. 伴随其他鼻腔疾病：慢性鼻炎常常伴随有其他鼻腔疾病，如鼻窦炎、鼻息肉等。
手术治疗可以同时解决这些问题，提高疗效。
4. 合并鼻腔结构异常：慢性鼻炎可能与鼻腔结构异常有关，如鼻中隔偏曲等。
手术可以纠正这些结构异常，改善通气情况。
二、手术治疗的常见方法手术治疗慢性鼻炎的方法有很多种，根据患者的具体情况和病变程度，医生会选择适合的手术方法。
常见的手术方法包括以下几种：1. 鼻内镜下鼻窦手术：通过鼻内镜引导下，使用特殊的工具清除鼻腔和鼻窦中的病变组织，改善鼻腔通气情况。
2. 鼻中隔整形术：针对鼻中隔偏曲引起的鼻腔阻塞，通过手术纠正鼻中隔的畸形，恢复鼻腔的正常通畅度。
3. 鼻窦引流道扩通术：对于慢性鼻炎合并鼻窦炎的患者，可以通过扩大鼻窦引流道的方式，减少鼻窦积脓的可能性。
三、手术效果的评估手术治疗后，患者需要进行效果评估，以确定手术的疗效。
主要的评估指标包括以下几个方面：1. 症状缓解情况：手术后鼻塞、流鼻涕、鼻部瘙痒等症状是否有减轻或消失。
通常患者需要在手术后数月到数年的时间内进行症状复查，以确保手术的长期疗效。
2. 鼻腔通气情况：手术前后通过鼻腔通气测试等方法评估鼻腔通畅度的改善情况。
通畅度的提高可以改善患者的生活质量。
慢性鼻炎的手术治疗适应症与效果评估
慢性鼻炎的手术治疗适应症与效果评估慢性鼻炎是一种常见的鼻部疾病，给患者带来了很多不便和困扰。
虽然对于慢性鼻炎的治疗，药物和保健方法在大多数情况下是有效的，但是对于某些病例，手术治疗可能成为一种必要的选择。
本文将探讨慢性鼻炎手术治疗的适应症以及手术效果的评估。
一、慢性鼻炎手术治疗的适应症慢性鼻炎手术治疗的适应症主要有以下情况：1. 鼻窦炎反复发作：慢性鼻炎伴随着鼻窦炎反复发作的患者，经过一段时间的药物治疗无效或者反复发作，可能需要考虑手术治疗。
手术通过清除鼻窦中的病变物质和病灶，可以有效缓解炎症症状，减少鼻窦炎的复发率。
2. 鼻息肉：鼻息肉是一种常见的慢性鼻炎并发症，它是鼻腔黏膜上的息肉状肿物。
对于较大且反复出现的鼻息肉患者，手术切除是一种理想的治疗方法。
手术可以彻底清除鼻腔中的息肉，减轻症状，预防复发。
3. 鼻中隔偏曲：鼻中隔偏曲是一种常见的鼻腔畸形，它可能导致鼻呼吸受阻和鼻窦炎等问题。
对于严重的鼻中隔偏曲，手术矫正是一种有效的治疗方法。
手术可以恢复鼻腔的正常形态，改善鼻呼吸功能。
4. 鼻腔肿瘤：在慢性鼻炎的基础上，某些患者可能会出现鼻腔肿瘤的情况。
手术治疗可以完全切除肿瘤，减少复发的风险，提高治疗效果。
总之，对于上述慢性鼻炎的手术治疗适应症，需要在经过充分的药物治疗后且无效的情况下，由医生根据具体情况来决定是否进行手术治疗。
二、慢性鼻炎手术治疗的效果评估手术治疗对于慢性鼻炎的效果评估主要包括以下几个方面：1. 疗效评估：手术治疗后，根据患者的症状和体征变化来评估治疗效果。
比如，鼻窦炎患者手术后疼痛减轻、分泌物减少、嗅觉恢复等情况都可以作为手术治疗效果的评估指标。
2. 术后并发症：手术治疗过程中可能会出现一些并发症，如出血、感染等。
术后并发症的发生率和严重程度也是评估手术治疗效果的重要指标。
3. 鼻通气功能评估：手术治疗后，可以通过鼻通气功能的评估来了解手术对鼻呼吸功能的影响。
通过鼻腔阻力测定等方法，可以定量评估鼻通气功能的改善程度。
鼻窦炎诊疗指南
鼻窦炎诊治指南疾病简介：一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎(sinusitis)，累及的鼻窦包括：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，这是一种在人群中发病率较高的疾病，影响患者生活质量。
鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。
急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引发，细菌与病毒感染可同时并发。
慢性鼻窦炎较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。
疾病分类鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。
急性鼻窦炎病程<12周，主要表现为持续的较重的上呼吸道感染症状，包括鼻堵、脓涕、头痛等。
慢性鼻窦炎的病程>12周。
按照严重度的视觉模拟刻度(VAS)评分(10cm)，将这种疾病分为轻度和中/重度：轻度= VAS 0-4cm中/重度= VAS 5-10cm急性鼻窦炎(Acute sinusitis)疾病简介急性鼻窦炎是鼻窦粘膜的一种急性化脓性炎症，常继发于急性鼻炎。
致病原因急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引发，细菌与病毒感染可同时并发。
常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属，后者常见于儿童。
其他的致病菌还有链球菌类、厌氧菌和金黄色葡萄球菌等。
由牙病引发者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。
真菌及过敏也有可能是致病因素。
急性鼻窦炎的感染常来自于：窦源性感染、鼻腔源性感染、临近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染，还有全身因素和中毒因素致使的。
发病机制鼻窦乃颅骨中充满气体的空腔，这些空腔被覆粘膜。
鼻窦炎乃指空腔中粘膜肿胀及发炎。
最多见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症。
另外，变态反映、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎，牙的感染可引发齿源性上颌窦炎。
鼻窦炎的罹患因素包括患者的体质、环境因素、病菌的毒力，还与患者遗传特质和鼻腔鼻窦的解剖结构异样有关，变应性因素也是重要原因之一。
在各类鼻窦炎中，上颌窦炎最多见，其后依次是筛窦、额窦和蝶窦的炎症。
上颌窦因窦腔较大，窦底较低，而窦口较高，易于积脓，且居于各鼻窦之下方，易被他处炎症所感染，故上颌窦炎的发病率最高。
慢性鼻窦炎疗效评定及表型划分
➢ CRS（表型）：伴或不伴息肉
Ø CRS内在型划分三种方式：组织中嗜酸性粒细胞 浸润程度、Th细胞类型及相关细胞因子、半胱氨 酰白三烯代谢
➢ 在欧洲白种人中80%的CRSwNP具有特征性的嗜 酸性粒细胞浸润，以II型辅助T细胞型炎症为主， 称嗜酸粒细胞浸润为主的CRSwNP。
疗反应性、anti-IgE反应性和均无反应性
Ø 除了炎症谱方面的差异，遗传背景的研究提示不 同表型的CRSwNP的发病机制与遗传基因有密切 关系
临床研究数据表明，ECRSwNP与nonECRSwNP有不同的临床特征：
症状方面：ECRSwNP比non-ECRSwNP有更差的主观 症状评分，尤其是嗅觉功能评分更差。
➢ 指经过规范的鼻内镜手术和系统的药物治疗，仍 有鼻腔内迁延不愈的慢性炎性改变。这类患者占 CRS中的10%-15%
Ø 这类鼻窦炎的发病大体上与黏膜变应性炎症、纤 毛传输、免疫异常等有关。
Ø 建议对伴此类疾病者进行包括免疫学在内的综合 评估
Ø 阿司匹林不耐受综合征： ➢ 纤毛不动综合征： Ø 嗜酸性肉芽肿性多血管炎： Ø 鼻部IgG4相关疾病： Ø Kartagener综合征：
能想到的最严重的困扰
–重度8-10
Note:为患者对病情严重程度的主观评价。在评价整体严重 程度时，要求患者根据问题在VAS标尺上标出
鼻窦系统 上颌窦
左侧
右侧
前组筛窦
后组筛窦
蝶窦
额窦
窦口鼻道复合体
每侧总分
评分标准:①鼻窦：0=无异常，1=部分浑浊， 2=全部浑浊；②窦口鼻道复合体：0=无异 常，2=阻塞；③每侧0~12分，总分0~24分。
鼻窦炎的分型和手术治疗原则
鼻窦炎的分型和手术治疗原则鼻窦炎是一种常见的上呼吸道感染性疾病，其特点是鼻腔和鼻窦内黏膜的炎症引起的。
根据不同的炎症部位和临床表现，鼻窦炎可以分为多种类型，并且每种类型在治疗方面也会有所不同。
本文将介绍鼻窦炎的分型以及手术治疗原则。
一、鼻窦炎的分型1. 急性化脓性鼻窦炎急性化脓性鼻窦炎是最常见的一种类型，通常由细菌感染引起。
患者会出现剧烈头痛、面部压力感和浑身不适等明显的临床表现。
此时，经过体格检查、影像学检查（如X线或CT扫描）可以确定诊断。
2. 慢性单纯性鼻窦炎慢性单纯性鼻窦炎是指长期存在的单纯型鼻窦黏膜慢性非化脓性改变，相关因素可能包括过敏反应、嗜酸粒细胞和真菌感染等。
此类患者常常有鼻塞、脓涕以及头痛、面部压力感等症状。
诊断需要经过详细的病史询问和鼻窦CT或MRI检查。
3. 鼻肿瘤引发的鼻窦炎少数患者可能由于鼻腔恶性肿瘤扩展引起继发性化脓性鼻窦炎，此时治疗需以手术为主。
对于怀疑患有鼻咽癌的患者，建议进行颈部CT或MRI检查，并与耳鼻喉科专家密切合作。
二、手术治疗原则1. 充分评估患者情况在决定进行手术治疗之前，医生会对患者进行充分的评估。
这包括详细了解其临床表现、影像学结果以及其他相关检查。
只有通过全面了解患者情况，医生才能准确地确定适当的手术方式和手术范围。
2. 治疗原则因类型而异根据不同类型的鼻窦炎，手术治疗的原则也会有所不同。
对于急性化脓性鼻窦炎，手术主要目的是清除鼻窦内的感染物和引流化脓物。
通过窦道造口术或经内镜下窦道成型术等方式，医生可以将鼻窦与鼻腔相通，并清洁感染区域。
对于慢性单纯性鼻窦炎，手术治疗可帮助清除鼻窦内的异物、多余的黏液以及异常肿大或变形的组织。
手术方式包括经内镜下筛网切除术、开放式筛区排脓引流术等。
3. 个体化治疗方案每个患者都具有不同的情况和需要，因此手术治疗方案需要根据个体情况进行调整。
医生会根据患者的年龄、病情严重程度、合并症以及手术可行性考虑制定最佳方案。
慢性鼻窦炎
后组鼻窦炎-嗅裂 后组鼻窦炎 嗅裂
检查和诊断
病史 鼻腔检查 口腔咽部检查 X线、CT检查 线 检查 上颌窦穿刺 鼻内窥镜检查
临床分型分期
2型：慢性鼻窦炎
1型：单纯型慢性鼻窦炎 1期：单发鼻窦炎 2期：多发鼻窦炎 3期：全组鼻窦炎
伴鼻息肉
单发性鼻息肉 多发性鼻息肉 多发性鼻息肉
3型：全组鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉\ 或筛窦骨质增生
慢性鼻窦炎
定义
是鼻窦粘膜的慢性炎症， 是鼻窦粘膜的慢性炎症，常继发于 急性鼻窦炎之后 多数与变态反应有关
病因
急性化脓性鼻窦炎 特应性体质 牙源性上颌窦炎 感染型 变应型 混合型
病理
分三型： 分三型： 水肿浸润型（息肉样变型） 水肿浸润型（息肉样变型） 浸润型 浸润纤维型
临床表现
全身症状
精神不振 易倦 头昏 记忆减退
局部症状
多脓涕 鼻塞 头痛 嗅觉减退 其他
检查和诊断
病史 鼻腔检查 口腔咽部检查 X线、CT 线 上颌窦穿刺 鼻内窥镜检查
检查和诊断－ 检查和诊断－鼻腔检查
充血、肿胀、肥厚、 充血、肿胀、肥厚、息肉 前组鼻窦炎-中鼻道 前组鼻窦炎 中鼻道
上颌窦炎-中鼻道后 上颌窦炎 中鼻道后 额窦炎-中鼻道前 额窦炎 中鼻道前 前组筛窦炎-中鼻道 前组筛窦炎 中鼻道
治疗
全身治疗（抗生素、中药及中成药） 全身治疗（抗生素、中药及中成药） 滴鼻剂 上颌窦穿刺 置换法 手术疗法 辅助手术 鼻窦手术
鼻窦根治性手术 功能性内窥镜鼻窦手术 （FESS） ）
置换法
慢性鼻鼻窦炎诊断和治疗指南
慢性鼻—鼻窦炎诊断和治疗指南（2012版）慢性鼻—鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦粘膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过12周。
临床表现鼻塞，黏性或黏脓性分泌物，头面部胀痛，嗅觉减退或者丧失等。
局部检查见中鼻道，嗅裂，黏浓性分泌物，中鼻道黏膜充血，水肿或有鼻息肉。
影像学检查显示窦口鼻道复合体或鼻道黏膜病变。
【临床分型】1、慢性鼻-鼻窦炎（不伴鼻息肉）2、慢性鼻-鼻窦炎（伴鼻息肉）【诊断】一、症状1、主要症状：鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕。
2、次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。
诊断时以上述两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕必具其一。
二、检查1、鼻腔检查：来源于中鼻道，嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血，水肿或有息肉。
2、影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体和（或）鼻道黏膜病变。
【治疗】一、药物治疗1、抗炎药物：鼻内糖皮质激素；全身糖皮质激素。
2、大环内酯类（14元环）药物：疗程不少于12周。
3、抗菌药物：根据细菌培养和药敏敏感试验结果选择青霉素类，头孢菌素类，磺胺类，大环内酯类，氟喹诺酮类敏感药物，用于慢性鼻-鼻窦炎急性发作，疗程不超过两周。
4、减充血剂：不超过7天。
5、粘液溶解促排剂——推荐使用。
6、抗过敏药物。
7、鼻腔冲洗，辅助治疗二、手术治疗手术适应症：慢性鼻-鼻窦炎有下列情况之一的可手术治疗：1、影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常。
2、影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉。
3、经药物治疗，症状改善不满意。
4、出现颅内，眶内并发症。
三、围手术期处理围手术期处理是以手术为中心，原则上应包括手术前1周至手术后3-6个月的一系列用药策略及处理原则。
治疗方案如下。
1、手术前用药：减轻鼻腔和鼻窦黏膜炎症反应，控制全身相关疾病。
2、手术后局部处理时间：术后定期进行术腔清理，1-2周后根据术腔恢复情况确定随访处理间隔时间，持续3-6个月。
3、手术后药物治疗与上述慢性鼻-鼻窦炎药物治疗的原则相同。
慢性鼻鼻窦炎诊疗指南
慢性鼻—鼻窦炎诊疗指南注：该《指南》系初稿，正式的版本将有望近期在权威杂志刊登。
以杂志刊登的指南为准。
一、临床诊断慢性鼻—鼻窦炎是指鼻与鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续12周，症状未完全缓解甚至加重。
二、临床分类1 慢性鼻—鼻窦炎（不伴鼻息肉）2 慢性鼻—鼻窦炎（伴有鼻息肉）注：鼻息肉发生机制至今不清，研究显示，鼻息肉有其相对独立特征。
因此，本指南的分类并不意味着慢性鼻—鼻窦炎与鼻息肉在发展阶段上存在必然的因果关系。
三、诊断（一）症状1 主要症状：鼻塞，黏脓性鼻涕。
2 次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。
诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中鼻塞和黏脓性鼻涕必具其一。
（二）检查1 鼻腔检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。
2 影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻道黏膜病变。
（三）病情严重度判定按照视觉模拟量表（visual analogue scale,V AS）将病情分为：轻度0~3，中度﹥3~7，重度﹥7~10。
见附件1。
四、药物治疗临床常用药物有以下几类：1 抗炎药物（1）糖皮质激素（2）大环内酯类（14元环）2 抗菌药物3 减充血剂4 抗组胺药5 黏液促排剂6 中药7 生理盐水或高渗盐水（2％~3％）五、手术治疗1 手术适应症：慢性鼻—鼻窦炎有以下情况之一者可手术治疗：（1）影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常；（2）影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉；（3）经药物治疗，症状改善不明显；。
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慢性鼻窦炎及鼻息肉分型、分期及手术疗效评定标准
发表时间：2008-10-09 发表者：张少强 (访问人次：170)
国内分型分期标准（1997海口标准）
（一）慢性鼻窦炎的分期依据：病史、内窥镜检查和鼻窦CT扫描
（二）慢性鼻窦炎、鼻息肉的分型与分期（一侧别计，前后筛窦分开）
I型：单纯型慢性鼻窦炎（经保守治疗无效）
1期：单鼻窦炎
2期：多鼻窦炎
3期：全鼻窦炎
II型：慢性鼻窦炎并鼻息肉
1期：单鼻窦炎伴单发性鼻息肉
2期：多鼻窦炎伴多发性鼻息肉
3期：全鼻窦炎伴多发性鼻息肉
III型：全鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生
（三）慢性鼻窦炎、鼻息肉疗效评定标准（一鼻内窥镜鼻腔检查为准）
治愈：临床症状消失，鼻内窥镜检查窦口开放良好，术腔黏膜上皮化，无脓性分泌物：
好转：症状改善，鼻内镜见术腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少许脓性分泌物
无效：临床症状无改善，内镜见术腔连粘，窦口狭窄或闭塞，息肉形成，有脓性分泌物
（四）手术随访时间近期随访不少于6个月，远期不少于1年以上
（FESS——1995广州标准）
1：分型的基本依据
1.1术前详细询问病史
包括患病时间，治疗经过及治疗类型（保守或手术治疗），治疗效果及目前临床症状
1.2术前鼻内窥镜鼻腔检查
了解鼻腔内炎性分泌物存在的部位（窦口或鼻道），鼻腔息肉存在的部位、大小及数量、鼻腔解剖变异情况（连粘、鼻中隔偏曲、中鼻甲或下鼻甲的增生或肥大等）
1.3术前鼻腔、鼻窦CT扫描（冠状位和水平位）
冠状位为：头取俯卧位、头过伸、冠状位断层线于听眦线垂直。
水平位以听眦线为基线。
应采用骨窗，窗宽1000HZ，窗位+90HU，层厚2MM，平均12—16层。
2：CT筛窦分型标准
2.1蜂窝型气房密集，数量多，骨间隔菲薄
2.2空泡型气房少，融合成较大空泡，骨间隔较薄
2.3骨质增生型气房多少不一，间隔明显增厚，部分过度增生，气房融合闭锁
3：慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型标准
I型：单纯型慢性鼻窦炎（经保守治疗无效）
1期：局限性单鼻窦炎
2期：前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦
3期：全鼻窦炎
II型：慢性鼻窦炎并鼻息肉
1期：局限性单鼻窦炎伴单发性鼻息肉
2期：前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦伴多发性鼻息肉
3期：全鼻窦炎伴多发性鼻息肉
III型：全鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生
4：慢性鼻窦炎、鼻息肉疗效评定标准（鼻内窥镜鼻腔检查为准）
治愈：临床症状消失，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物：
好转：临床症状改善，窦内部分区域黏膜未上皮化，有迁延炎症脓性分泌物。