腹泻的诊断与治疗
儿童腹泻病的诊断治疗
儿童腹泻病的诊断治疗腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和/或大便性状改变为特点的临床综合征，通常分为感染性和非感染性两大类，6个月至2岁婴幼儿发病率高。
诊断要点一、临床表现1．大便次数较平日增多和/或大便性状改变（含不消化食物残渣稀便、水样便、黏液便、脓血便）。
2．脱水、电解质紊乱、酸碱失衡及其他中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、高热或体温不升、抽搐、昏迷、休克等）。
3．脱水程度的分度4．脱水性质的判断（见下表）5．电解质和酸碱失衡判断腹泻时因肠道丢失和摄入不足可发生低钾、低钙、低镁和代谢性酸中毒，重度脱水均合并酸中毒应根据症状、体征、血生化和血气分析判断。
二、病程分类病程＜2周为急性腹泻病；2周～2月为迁延性腹泻病；＞2月为慢性腹泻病。
三、病情分类轻型：大便次数在5～10次/日，无脱水、酸中毒、电解质紊乱及全身中毒症状；重型：大便次数在10次/日以上，有脱水、酸中毒、电解质紊乱及全身中毒症状。
四、辅助检查1．血常规细菌感染白细胞增多。
2．大便常规及培养因致病原而异，细菌性腹泻病可获阳性结果。
3．病毒检查病毒性腹泻病用免疫酶联反应（ELISA）或PCR检测或电镜检查大便，可检查出大便轮状病毒或其他病毒。
4．血液生化检查血电解质（钠、钾、氯、钙、镁）、血气分析等。
五、鉴别诊断应与出血性坏死性小肠结肠炎、肠梗阻、肠套叠等相鉴别。
治疗原则调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症是治疗的基本原则。
急性腹泻病的治疗一、一般治疗除重度脱水和严重呕吐外，一般不禁食，有严重呕吐者可暂禁食4～6h（不禁水）。
母乳喂养儿，继续喂养，人工喂养儿，可适当稀释奶液，已添加辅食儿，适当维持或减少品种和数量，应保证饮食卫生、新鲜、易消化、有营养。
推荐补充量及疗程：6个月以内锌元素10mg/d（葡萄糖酸锌口服液20ml/d），6个月以上锌元素20mg/d（葡萄糖酸锌口服液40ml/d），10～14d；疑似乳糖不耐受：进食母乳后即出现水样泻；合并脱水、酸中毒；大便pH＜5.5，还原糖试验阳性++以上。
成人腹泻的诊断和治疗
3.机制 渗透性腹泻： 各种原因→肠腔内渗透压升高
→体液水分进入肠腔 特点：禁食后腹泻减轻或停止
分泌性腹泻： 刺激→肠粘膜水电解质分泌过 多或吸收受抑→分泌吸收失衡 特点：量大，水样(无血)，PH 为中性或碱性，禁食48h后腹 泻仍持续
渗出性腹泻：炎症、溃疡→肠黏膜完整性破 坏→体液渗出 特点：粪便含有渗出液或血液 成分
动力异常性腹泻：肠蠕动过快→内容物消化、 吸收影响 特点：便急、粪便不成型 或水样，不带渗出物和血 液，伴肠鸣音亢进或腹痛多
种机制并存，共同作用下发生
（三）诊断思路 病程长短、病史、大便特点、病理生理改变、
内镜、活检等
1.是急性还是慢性腹泻 （1）急性腹泻： ·肠道感染、Crohn病或溃疡性结肠炎急性发作、 急性缺血性肠病
作用机制 收敛、吸附、保护粘膜 减少肠蠕动 抑制肠道过度分泌 中医药（清热燥湿）
3.转诊原则 *腹泻原因不明者，转上级医院进一步检查 明确诊断
*良恶性肿瘤需手术治疗者 *严重肠道感染，水电解质酸碱失衡，甚至休 克者
谢谢
腹部压痛、腹块、 水电解质紊乱、
肠鸣音亢进、关 酸碱平衡、腹部 节痛、皮肤粘膜 压痛 损害、眼损害
（五）治疗 病因及对症治疗 未明确病因前，慎重使用止泻药及止痛药
1.病因治疗 抗感染 感染性腹泻 志贺菌属、沙门菌、弯曲杆菌、 大肠杆菌：复方新诺明、喳诺酮类 艰难梭菌：甲硝喽、万古霉素 肠结核：抗结核治疗 阿米巴疾：甲硝挫
任何年龄
女：男 2-5：1 无差异
无差异
食物、心理
精神刺激、过度 疲劳、饮食、继 发感染
不洁饮食
清晨起床后或早 慢性腹泻、血性
餐后发生，腹泻、 腹泻，体温正常
便秘交替
腹泻病的诊断与治疗
迁慢性腹泻： 884 529 256 99 88.8%
总计：
16173 10604 4332 1237 92.4％
*未明确病因诊断
思密达对儿童腹泻总体疗效
包括：急性菌痢
有效率：92.4%
病毒性肠炎 迁、慢性腹泻
n=16173例
思密达对小儿细菌性痢疾疗效
例数
显效(%) 有效(%) 无效(%) 总有效率*(%)
思密达对成人腹泻的疗效
统计方法：
病因明确
急性
菌痢 病毒性腹泻
1.诊断分类
未明病因诊断，统称急性腹泻病
迁延性、慢性腹泻
2.治疗分组
A ：思密达治疗组 B1：思密达联合抗生素治疗组 B2：思密达联合中药治疗组 C ：抗生素对照组
注：各组均根据临床表现，配以对症治疗
思密达对成人腹泻的疗效
疗效判定标准：
腹泻是消化系统疾病中的一种常见症状， 系指排便次数多于平时，粪便稀薄，含 水量增加，有时脂肪增多，带有不消化 物，或含有脓血。
腹泻的分类
腹泻分为急性与慢性两类,超过2个月属慢性
腹泻
腹泻的病原
一类为感染性腹泻 ,感染性腹泻约占85%以上，主要由 细菌、病毒或寄生虫感染引起,有传染性，对健康危害 最大。引起感染腹泻的病原有多种：据调查 在农村依 次为： 致泻大肠杆菌； 轮状病毒； 痢疾杆菌； 空肠弯曲菌;在城市依次为： 轮状病毒； 致泻大 肠杆菌； 痢疾杆菌； 沙门氏菌.
性状恢复正常，临床症状完全消失
急性 腹泻
有效：服药48－72小时，大便次数才减少至≤2次/日， 性状好转，临床症状基本消失
无效：服药72小时，腹泻次数仍>2次/日，或性状
无明显好转，甚至病情加重。 4日显效：服药4日内，便次减少，性状明显好转
腹泻病诊疗规范
腹泻病诊疗规范腹泻病是一种多病原多因素引起的，以大便次数比平时增多及大便性状改变为主的综合征，婴幼儿常见病因分类：①感染性腹泻，如痢疾、霍乱及其他感染性腹泻（肠炎）；②非感染性腹泻：饮食性，症状性、过敏性及其他。
【诊断】（一）大便性状1．大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便。
2．大便次数比平时增多。
3. 实验室检查：粪便常规可正常或异常；血常规白细胞可正常或增高。
（二）病程分类1．急性腹泻病病程在2周以内。
2．迁延性腹泻病病程在2周至2个月。
3．慢性腹泻病病程在2个月以上。
（三）病情分类1．轻型无脱水、无中毒症状。
2．中型有些脱水或有轻度中毒症状，酸碱失衡，电解质紊乱。
3．重型重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、外周血白细胞计数明显增高等）。
（四）临床诊断1．根据腹泻病程、大便性状、大便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况等作出诊断。
2．急性水样便腹泻多为轮状病毒或产毒素性细菌感染。
小儿尤其是2岁以内婴幼儿，发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性大；发生在夏季以产肠毒素性大肠杆菌（ETEC）肠炎可能性大。
3．水样便或米汤样便，腹泻不止伴有呕吐，迅速出现严重脱水，要考虑霍乱。
4．病人粪便为粘液或脓血便，要考虑为细菌性痢疾；如血多脓少，呈果酱样，多为阿米巴痢疾。
此外，应考虑侵袭性细菌感染，如侵袭性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙门菌肠炎等。
（五）脱水的评估（见表1-3）。
表1-3 评估病人脱水状态1．望诊：一般状况良好*烦躁、易激惹*嗜睡或昏迷、软弱眼窝正常凹陷明显凹陷眼泪有少或无口舌湿润干燥非常干燥口喝饮水正常无口渴*口渴、想喝水*只能少量饮水或不能饮水2．触诊：皮肤弹性捏起后回缩快捏起后回缩慢（小于2秒）捏起后回缩很慢（大于2秒）3．诊断无脱水生征有些脱水：患者有两个或两个以上上述体征，其中至少包括1个*所示的症状或体征。
丢失水分占体重的5%～10% 重度脱水：患者有两个以上上述体征，其中至少包括1个*所示的症状或体征。
慢性腹泻的诊断和护理
建立支持系统：与家人、 朋友、医生保持良好的沟 通，建立支持系统，有助
于康复。
心理治疗：如有需要，可 寻求心理治疗，如认知行 为疗法、心理辅导等，以 帮助调整心态，促进康复。
定期复查与随访
复查时间：根据病情和医生建 议确定
复查内容：包括症状、体征、 实验室检查等
随访目的：了解病情变化，调 整治疗方案
感染性因素：细菌、病毒、 寄生虫等感染
其他因素：环境变化、精神 压力、生活方式等
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PART THREE
慢性腹泻的护理
饮食调整
避免油腻、辛辣、刺激性食物
增加富含纤维的食物，如蔬菜、 水果、全谷类
适量摄入蛋白质，如瘦肉、鸡 蛋、豆制品
保持水分平衡，适量饮水，避 免脱水
药物治疗
抗生素：用于治疗细菌感染引起的腹泻 抗腹泻药物：如洛哌丁胺等，用于缓解腹泻症状 益生菌：如乳酸菌等，用于调节肠道菌群平衡 中药：如黄连、黄芩等，用于清热解毒、健脾和胃
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PART FOUR
慢性腹泻的预防
注意饮食卫生
保持食物新鲜，避免食用过期或变质的食物
保持餐具清洁，定期消毒
清洗蔬菜水果，去除农药残留
避免食用生冷食物，如生鱼片、生鸡蛋等
烹饪食物要彻底煮熟，避免生食
避免食用过于油腻、辛辣、刺激性食物
增强免疫力
保持良好的生活 习惯，如充足的 睡眠、合理的饮
食等
慢性腹泻的诊 断和护理
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目录
CONTENTS
01 单击此处添加文本 02 慢性腹泻的诊断 03 慢性腹泻的护理 04 慢性腹泻的预防 05 慢性腹泻的康复
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PART ONE
添加章节标题
腹泻诊断标准
腹泻诊断标准腹泻是一种常见的消化道疾病，以大量黏液性粪便、出现多次排便为特征，其病因千差万别，治疗方式多样，诊断标准杂乱无章。
本文旨在从诊断标准的角度出发，介绍腹泻的诊断标准，提出建议，为腹泻的治疗提供参考。
一、腹泻的定义腹泻是指大量（成团）黏液性粪便，和至少三次以上排便的情况。
根据腹泻的持续时间，可分为急性腹泻和慢性腹泻。
急性腹泻持续时间在一周内；慢性腹泻持续时间在一周以上。
二、腹泻的诊断标准1、临床症状诊断腹泻的临床症状包括：大量黏液性粪便、腹痛、腹部肿胀、发热、恶心、呕吐、腹泻引起的脱水症状等。
如果出现上述症状，应及时到医院就诊，以确定诊断。
2、检查（检验）项目腹泻的检查（检验）项目包括：血常规、腹部超声、腹腔镜检查、放射线检查、肠镜检查等。
根据检查结果，可以诊断出腹泻的类型及病因，为治疗腹泻提供依据。
3、治疗诊断治疗是诊断腹泻的最终目的，根据检查项目和临床症状，应采取相应的治疗措施，以减轻病情并达到最佳治疗效果。
三、腹泻诊断总结腹泻的诊断标准不仅要兼顾临床症状和检查结果，还要综合治疗目的考虑。
有些疾病如传染性腹泻，因其出现的症状很相似，需要进行更多的检查，以确定其真正的诊断；而慢性腹泻则更复杂，除了上述的检查项目外，还包括血液检查、胆囊放射、抗生素治疗等，因此应根据腹泻的病因和类型制定个性化的诊断标准，以求得更明确的诊断。
四、腹泻治疗建议1、服用正确药物对于腹泻，除了根据诊断结果采取治疗措施外，服用正确的药物也是非常重要的。
应根据腹泻类型，在医生指导下，服用正确药物，以更有效地治疗腹泻。
2、保持健康饮食患有腹泻的人应该避免食用刺激性食物，多吃易消化的食物，如汤、稀饭、玉米等，以减轻腹泻症状，促进腹泻的痊愈。
3、加强体育锻炼适度运动可以加强肠道蠕动，以及消化吸收的功能，有助于疾病的恢复，减轻症状，促进治疗效果，是腹泻治疗中一项重要的建议。
总之，腹泻的诊断标准应该兼顾临床症状、检查结果、治疗效果三个方面，并综合考虑，以便确定最佳的治疗方案，如此才能有效地治疗腹泻。
小儿腹泻的诊断与治疗
南阳市中医院 南阳市中西医结合儿童医院
张炜
门诊63869998 一病区63869993，二病区63869905 三病区63869904
E-mail: zhwei90@
便次增多
腹泻的定义
轻： 中: 重:
质地改变
水分 粘液、脓血
大便次数与病理的关系
大便次数
轮状病毒肠炎----【发病机制和病理改变】
小肠上皮细胞刷状缘有丰富的乳糖酶，此酶是轮状病毒受体 而使之进入上皮细胞，发生轮状病毒感染。
小肠黏膜的绒毛上皮细胞（尤其十二指肠和空肠）。 病毒在上皮细胞浆内复制→包涵体→细胞变形→绒毛变短，
胞内出现空泡→继之坏死→排毒。 肠段蔗糖和乳糖吸收↓→肠腔糖类滞留→渗透压↑→体液渗入
、吉兰巴雷综合症、瑞氏综合征。。。 肠套叠
轮状病毒肠炎----【诊断和鉴别诊断】
1.诊断：呕吐、蛋花汤便、迅速出现的脱水+季节+ 年龄 ----考虑本病可能。粪便镜检白细胞很少。血 常规白细胞计数和分类常在正常范围。粪便检测到 轮状病毒特异性抗原。
2.鉴别诊断 （1）其他病毒性腹泻病:依靠相关病毒特异性抗原
便中存活数日~数周，耐寒冷，在-70°C可长期保存 ，不耐热，55°C30分钟即灭活。耐酸又耐碱， pH3~9范围内保持结构完整，不能被胃酸破坏。75% 乙醇、酚、甲醛及含氯消毒剂有灭活作用。
轮状病毒
轮状病毒肠炎----【流行病学】
是儿童腹泻病最常见的病原体，全球5岁以下儿童患有轮状 病毒腹泻和相关疾病每年约1.3亿，其中受诊患者超过2500 万，约200万儿童为此住院，死亡数超过60万。
克样水电解质紊乱 治疗：四环素、强力霉素、喹喏酮、SMZ
感染性腹泻的诊断与治疗
感染性腹泻的诊断与治疗感染性腹泻是指由各种致病微生物引起的一种病症，常伴随腹泻、腹痛、腹胀等症状。
这些微生物可能来自食物、水源、环境污染等。
尤其在气温升高和饮食不合理的情况下，感染性腹泻的发病率会增加。
因此，对于此病症的诊断和治疗，是非常重要的。
一、诊断1. 症状表现感染性腹泻的典型症状是腹泻、腹痛和腹胀，有时伴有发热和恶心等症状。
患者可能有水样便、黏液便或血便等。
腹泻持续时间一般为3-7天，但有些病例可能会持续更长时间。
2. 病原学检查若症状明显，且诊断不明确时，应进行病原学检查。
传统的病原学检查方法包括：细菌培养、血清学检测、细胞学检测和分子生物学检测等。
其中，多数病原体的培养需要比较长时间，且对细菌培养技术要求较高。
目前，PCR技术已经成为了最为广泛使用的分子生物学检测技术。
二、治疗1. 改善营养腹泻带来的失水和电解质失衡会导致脱水、血压下降等严重后果。
因此，及时补充水分和电解质是治疗感染性腹泻的关键之一。
同时，合理摄取营养，保证机体对病原体的免疫力，有助于加速康复。
2. 细菌抗生素当感染性腹泻明显且症状较为严重时（如水样便、发热、腹痛等），可考虑使用细菌抗生素。
但需要根据病因确定具体的抗生素，并避免过量使用或不合理使用，防止肠道环境的破坏和细菌耐药性的出现。
3. 草药治疗传统中医学认为，腹泻、痢疾、消化不良等症状是由于肠胃功能失调导致。
因此，在治疗感染性腹泻方面，草药也可以起到一定的作用。
常用的草药有黄连、黄柏、苦参、半夏、白术等。
总而言之，感染性腹泻虽然常见，但临床上仍需注意诊疗的准确性和及时性。
在治疗感染性腹泻时，要针对病原体进行合理的治疗，同时也注重纠正营养不良，促进康复。
在平时的生活中，要注意卫生、保持个人卫生习惯及饮食，防止感染性腹泻的发生。
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题目：腹泻的诊断与治疗
时间：2011年11月23日
主讲人：刘卫军
腹泻常见的主要原因是肠道感染与细菌性食物中毒，非感染性腹泻无论起症状和危害均次之。
在进行急性腹泻的诊断时，首先应重视流行病学资料，而症状和体征要仔细甄别，血常规及便常规有助于早期诊断，粪便中分离出病原体是感染急性腹泻的确诊依据。
1、感染性腹泻
(1) 、病毒性肠炎其特点为季节性强，高度传染性，临床症状轻，病程自限。
其中，人轮状病毒（RV）感染较为常见。
在高发季节如果患者出现发热、腹泻、黄色水样便，且同时伴有腹痛，除外其他腹泻，应考虑本病的可能性，确诊有赖于免疫电镜发现RV。
其他病毒如诺沃克病毒、肠腺病毒及脊髓灰质炎病毒等也可引起水样腹泻，鉴别诊断主要取决于病原学检查。
治疗以对症及支持治疗为主，轻度脱水予口服补液(ORS)，中重度脱水伴电解质紊乱者宜静脉补液。
（2）、细菌性痢疾是近年成人感染性腹泻最常见的疾病。
好发于夏秋季，患者常有不洁饮食或与菌痢患者接触史。
患者急性发热、腹痛、腹泻及里急后重，严重者可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。
腹泻初起为水样便，每日十余次，后为粘液脓血便，腹痛以左下腹为主，外周血象呈现血液浓缩表现，自细胞计数及中性粒细胞比例升高。
粪便镜检见满视野散在的红细胞，以及大量成堆的白细胞(≥每高倍视野15个)，粪便培养见痢疾杆菌生长可确诊。
急性菌痢抗菌治疗常使用喹诺酮类抗生素，也可选用三代头孢菌素、庆大霉素或复方磺胺甲基异恶唑等抗生素。
毒血症症状重者给予小剂量肾上腺皮质激素，脱水者可给予口服或静脉补液。
（3）、霍乱好发于夏秋季，多数有进食海鲜及海产品史，或接触霍乱患者史。
起病急，先泻后吐，多为无痛性腹泻，黄色水样便或米泔水样便，后喷射状呕吐，初为水样，后期可为米泔水样，并由此引起脱水、电解质及酸碱失衡、循环衰竭。
外周血象呈现血液浓缩表现，白细胞计数及中性粒细胞比例升高。
粪便涂片显微镜下见鱼群样排列的革兰染色阴性弧菌，动力试验阳性，制动试验可区分01群及哦0139群感染，以上2项粪便检查可作为霍乱流行期间的快速诊断方法。
粪便培养霍乱弧菌生长，或血清凝集效价呈4倍以上生长可
确诊。
对霍乱患者应严格隔离，及时补液，可使用多西环素、喹诺酮类或复方磺胺甲基异恶唑等抗生素。
轻者可口服补液，常使用ORS，重者可静脉补液，通常选用541液。
（4）、急性坏死性出血性肠炎与C型产荚膜芽孢杆菌感染有关，以肠出血为特点。
发病前有不洁饮食史，散发性。
急性起病，突然腹痛，腹泻，便血及呕吐，伴中等度发热，可出现肠麻痹和休克。
当考虑本病的可能时，如外周血象白细胞升高，中性粒细胞增多，并有核左移，常出现中毒颗粒，血小板减少，重症更加明显，腹部X线平片见空肠胀气和液平面，气腹，则可确诊。
抗菌治疗可使用氨苄青霉素、庆大霉素或三代头孢菌素，中毒症状重者可酌情使用肾上腺皮质激素。
当内科治疗无效时，可行外科手术治疗。
（5）、其他常见肠道菌感染致病性大肠杆菌、产肠毒素性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、沙门菌及副溶血弧菌等也是引起腹泻的重要致病菌。
2、非感染性腹泻
（1）、细菌性食物中毒好发于夏秋季，常因饮食不洁引起。
临床特点为集体发病，潜伏期短(一般不超过72 h)，有共同进食可疑食物史，未食者不发病。
主要表现是恶心，呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎的临床特征，据此可初步诊断。
细菌性食物中毒通常不用抗菌药物，可以经对症疗法治愈。
症状较重并考虑有感染者，可适当选用喹诺酮类、氨基糖甙类等抗生素。
（2）、变态反应性胃肠病多在进食虾、蟹、海鱼、乳类及蛋类等后出现呕吐、腹痛与腹泻，常伴有荨麻疹、血管神经性水肿、偏头痛；血中嗜酸粒细胞增多，粪常规阴性。
应立即停止食用可疑引起过敏的食物，可使用肾上腺皮质激素抗过敏治疗。
（3）、发酵性消化不良粪便呈水样或糊样，多泡沫，每日数次至数十次，伴腹胀与排气增多。
镜检可发现大量未消化的淀粉颗粒，用卢式碘液可染成深蓝、蓝色、棕红等不同颜色，及大量嗜碘性细菌（酪酸梭状芽胞菌、链状球菌）。
治疗应少进食糖类等碳水化合物，多饮水，可服用多酶片等助消化药物。
（4）、其他：肠易激综合征、局限性肠炎与慢性非特异性溃疡性结肠炎、结肠癌及直肠癌、药物性肠炎等等。