中上段食管癌患者放疗体位固定技术探讨

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上段食管癌后程大分割放疗2例_李玉荣

治疗。③综合治疗（包括：术前放疗＋手术或术前放化疗＋手
术；手术＋术后放疗；非手术食管癌的同步放化疗），根据患者
病情早晚、病变部位、年龄大小、一般身体状态等决定治疗方
法。近年，放射治疗在中晚期食管癌以及早期不能或不愿手术
患者的治疗中起着非常重要的作用，常规技术放射治疗方法容
易使食管肿瘤（肿瘤靶体积）处于低剂量的照射甚至在照射野
病、快速型心房颤动、原发性高血压（２级，高危）。因该患者体
质虚弱、基础疾病较多不考虑化疗以及手术，排除放疗禁忌
后予以３Ｄ－ＣＲＴ，具体方案先为常规分割：ＤＴ４２００ｃＧｙ／２１ｆ，
２００ｃＧｙ／次［４］。放疗２１次，复查食管钡餐造影：钡剂通过食管上
脉营养支持治疗。③放疗过程中保持食管病变区的清洁也非常
重要，本组２例患者均有良好的进食后漱口以及饮凉白开水冲
洗食管病变部位食物残渣的好习惯。④心理治疗对肿瘤患者非
常重要，本组２例患者均不知道自己所患疾病是食管癌，家属
和医生均告知是食管息肉，照射治疗后就会痊愈，因而没有一
般肿瘤患者对癌症的恐惧、焦虑、悲伤、抑郁等不良心理因素的
２．４外用药物治疗治疗过敏性鼻炎的外用中药主要是一些塞鼻剂、吸鼻剂、雾化剂等，常加有部分抗过敏药物。塞鼻剂：细辛膏，由皂角、蜀椒、细辛、吴茉英、干姜、附子等药材渍米醋中过夜，加猪油煎至附子呈黄色而制成，可取本制剂少许塞鼻，有通鼻、去炎症等功效。雾化剂：常选苍耳子、白芒、薄荷、辛夷、黄蔑、白术、细辛、防风等药材。王霞等［１２］应用白芥子散（生白芥子、炒白芥子、延胡索、细辛、白芒、辛夷、玉屏风散）贴敷肺腧、隔腧、心腧、迎香等穴治疗慢性过敏性鼻炎６５例，治愈率可达到７１％以上。

食管癌患者颈胸膜、头颈肩膜、体膜固定下摆位误差的研究

食管癌患者颈胸膜、头颈肩膜、体膜固定下摆位误差的研究摘要：目的：讨论食管癌中上段患者颈胸膜、头颈肩膜、体膜固定下摆位误差的临床研究。

方法：选取2021年2月-2023年2月在我院就诊的食管癌患者90例，按照随机数字表法分为颈胸膜组、头颈肩膜和体膜组三种放射疗法固定模式，每组病例各30例，所有病例均使用同样CBCT进行扫描，匹配患者CBCT图像与定位CT图像，验证摆位误差同时记下摆位时间。

每例患者每周验证1次，比较三组患者在左右、头脚、腹背方向上的误差大小。

结果：三组病例摆位误差比较显示，x轴方向：颈胸膜组摆位误差最小，体膜组摆位误差最大。

y轴方向：颈胸膜摆位误差最小，体膜组最大。

z轴方向：颈胸膜组摆位误差最小，体膜组摆位误差最大。

颈胸膜组与体膜组比较：x轴P<0.01，y轴P<0.01，z轴P<0.01。

颈胸膜组与头颈肩膜组比较：x轴P<0.01，y轴P<0.01，z轴P>0.05，头颈肩膜组与体膜组比较：x轴P<0.01，y轴P<0.01,z轴P<0.01。

结论：对于食管癌中上段患者，使用颈胸膜进行体位固定较头颈膜和体膜固定下摆位误差更小，能提高放疗的精准度，从而提高食管癌患者的疗效，对食管癌的治疗有重要的意义。

关键词：食管癌；颈胸膜；头颈肩膜；体膜食管癌是我国致癌和因癌致死的主要疾病之一，在我国癌症总发病率排名中排在第二位，死亡率排在第二位[1]。

有数据表明，我国食管癌发病率和死亡率均居世界首位。

由于食管癌的早期症状不明显，且我国农村人口基础大，居民健康筛查意识仍较低等原因，多数患者在确诊或者主动查体时已经处于中晚期，导致5年生存率仍低于30%。

因颈部分布有气管、脊髓、肺部系统等重要器官，因此在进行放射疗法时要尤其注意避免对正常组织器官的损伤[2]。

随着医疗技术的不断发展，目前放射疗法是治疗肿瘤的一种常用手段，尤其以近年来快速发展的立体定向放射疗法（sterotactic radiotherapy,SRT）是通过对肿瘤位置的精准定位后将X射线聚焦到靶区，对癌细胞进行精准杀灭，而对周围正常组织损伤很小[3]。

肿瘤放射物理学-物理师资料-9.2 治疗体位及体位固定技术

有多种因素影响定位、摆位时体位的重复性。譬如，患者从床的左侧上床和从床的右侧上床，皮肤张紧的状态会有不同。若患者先坐在床上，然后再躺下，使患者处于舒服的和自然的体位，不仅能减缓皮肤张力的影响，而且也可能减轻肌肉拉紧对体位重复的影响。
治疗体位的确定，应该在治疗计划设计的最初阶段即体模阶段进行。合适的体位既要考虑到布野要求，又要考虑到患者的一般健康条件和每次摆位时体位的可重复性。
②对皮下脂肪层较薄的部位，体位固定器与身体形成的刚性较好，如头颈部肿瘤的照射，皮肤标记可设在体位固定面罩上。
③对皮下脂肪层较厚的部位，如腹部肿瘤的照射，设立皮肤标记时，一定要选择好体罩固定方法，患者每次躺上时，使皮肤标记的位移最小。
④标记点应该距离靶中心位置越近越好，内标记比体表标记引起的误差小得多，因此X(γ)射线体部立体定向治疗小病变时，在肿瘤(靶区)周围预埋金点(内标记)的方法比体表标记的方法的精度高得多。
治疗体位一旦确定，要求操作技术员应严格遵守该体位要求的摆位步骤，努力减少从定位到治疗的过程中因皮肤、脂肪、肌肉等因素对其位置的影响。
前野或侧野照射时，一般采取仰卧位；
后野照射时，根据治疗床面是否对射线有阻挡作用而决定是否采取俯卧位，如果治疗床面的遮挡部分可以拆去，尽量采用仰卧位。
前野照射双侧颈部淋巴结时，下颏尽量抬高，使其射野上缘包括上颈淋巴结而不照射到口腔。
真空垫过渡到发泡胶个体化塑形效果更好
近10年来鼻咽癌放疗采用的三种固定方式
头颈简易架头颈肩膜+真空垫头颈肩膜+发泡胶
三、体位参考标记
（一）患者坐标系与参考标记点
体位定位及体位固定之后，患者的治疗部位和体位固定器形成一个类似刚性的结构。通过模拟定位机及 CT ／ MRI等影像设备，利用治疗计划系统确定患者的靶区中心和患者治疗部位的坐标系。患者坐标系一旦确立，靶区的相对范围、靶区与周围重要组织和器官的关系、靶区与体位固定器的关系等都被确定。

胸段食管癌精确放疗摆位探讨

胸段食管癌精确放疗摆位探讨作者：吴建东郑超群来源：《中国实用医药》2014年第34期【摘要】目的分析胸段食管癌摆位误差，提高摆位精度。

方法应用电子射野影像装置EPID对36例食管癌患者每周拍摄1次正侧位验证片，与CT定位重建影像DRR进行对比，并测量出X轴（左右）， Y轴（头脚）， Z轴（前后）的摆位误差。

结果误差主要发生在头脚，其次是左右，前后误差最小。

结论通过36例食管癌患者摆位误差数据，分析食管癌体膜摆位误差产生的原因，提高摆位准确度。

【关键词】胸段食管癌；摆位误差；提高摆位精度近年，随着科技的进步，高精度的放射治疗机及其先进辅助设备的采用，可得到高精度的肿瘤定位，高精度的计划设计和高精度的治疗。

由于三精放疗的开展对体位固定和和每次治疗的重复性提出更高要求。

保证精确的体位固定技术、定位和重复摆位是实现3DCRT的根本措施[1]。

越精确的治疗对体位固定的要求就越严格。

作者对36例食管癌患者治疗前每周摆位摄取得EPID片与DRR影像对比，分析产生误差原因，提高摆位技术。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2012年10月～2013年12月收治的36例3DCRT食管癌患者，年龄40～78岁，平均年龄55岁。

1. 2 体位固定患者仰卧在固定板上，双手交叉抱肘置前额上，采用热塑型体膜固定体位，在模拟机下设定参考射野中心，以直径大约2 mm的铅点做标记。

1. 3 图像获取患者行CT定位扫描后， CT图像传到TPS，自动生成正、侧位数字重建影像即DRR。

1. 4 摆位误差数据分析每周用瓦里安直线加速器配置的EPID拍摄1次正位、侧位片，以DRR为参考图像，用胸椎或棘突作为参照标志，将EPID片与DRR配准，测量X、Y、Z轴的误差。

1. 5 结果判定将EPID片与DRR配准误差在0～3 mm的患者为摆位偏差，可以执行放疗。

对误差>3 mm的患者则为摆位失误，要认真分析总结造成摆位误差的原因并及时纠正，再次验证合格后进行放疗。

食道癌放疗体位固定的临床探讨

食道癌放疗体位固定的临床探讨目的：探讨两种不同体位固定技术在食道癌放疗中的摆位误差。

方法：随机抽取50例进入研究的食道癌放疗的患者，随机分为A、B两组：A组25例为常规单纯使用真空袋固定法；B组25例使用头颈肩网膜下拉法与脚部“U”固定法相结合的固定方法。

对两种不同标记的摆位精度进行比较。

结果：两组三维误差的差异有统计学意义（t=3.78，P＜0.05）。

结论：头颈肩网膜下拉法与脚部“U”固定法相结合的摆位精度得到了明显的提高，推荐临床使用。

标签：食道癌；放射治疗；体位固定【Abstract】Objective：To explore the setup errors of two different position fixing in radiotherapy of esophagus cancer.Method：50 cases of esophagus cancer patients with radiotherapy were randomly divided into two groups，group A 25 cases use a simple vacuum pad fixing technology，25 cases of group B use Head-neck-shoulder omentum droping Combined with the foot “U” fixed method，The setup accuracy of marked method of two groups were compared.Result：The differences on Three-dimensional setup errors were significantly（t=3.78，P＜0.05）.Conclusion：The positioning accuracy of Head-neck-shoulder omentum droping combined with the foot “U” fixed method in treatment of esophagus cancer is significantly improved and recommended for clinical use.【Key words】Esophagus cancer；Radiotherapy；Immobilization techniques食道癌是目前我国常见的消化道恶性肿瘤之一[1]。

放射治疗的体位固定

简称真空垫，主要用于体部肿瘤的固定，根据每位患者的体型特点进行塑形，患者舒适度高，治疗摆位的重复性好（视患者体型而定）
使用真空垫需注意定期检查是否漏气，防止变形。
（3）发泡胶
发泡胶具有质量轻、持久耐用、免维护、无毒无刺激等特点。操作简单，自动塑形可以恰当填充身体各个部位的空隙，更好的实现体位的个体化固定。发泡胶一次成形，要求操作者技术熟练。发泡胶成形后要求置于干燥的环境中，避免阳光暴晒。
有研究分析采用体位固定分次间的体位移动偏差<1mm，而无体位固定分次间的体位移动偏差>3mm。如果位置偏差造成CTV部分体积少接受200cGy（处方剂量5000cGy的 4%），肿瘤的控制率就可能降低5%－8%。
因此高精度的放疗离不开高精度的体位固定，体位固定直接影响到治疗的摆位误差以及治疗效果的优劣。
（4）体板（体架）
配合体膜使用，主要用于胸部、腹部肿瘤患者的体位固定，也可用于某些肢体肿瘤或特殊体位患者的体位固定。体板使用方便，中间镂空部分对射线影响较小。但是患者身体与体板上的相对位置不好重复，摆位依赖 பைடு நூலகம்体表标记线。
（5）头板（小头架）
（6）头颈肩架
配合头膜和头颈肩膜使用，主要用于颅内肿瘤、颌面部肿瘤、头颈部肿瘤、颈段食管癌等，具有操作方便、可重复性高、患者舒适度高等优点。
（7）乳腺托架
乳腺托架为高度可调节的楔形托架，能将患者肩背部抬高一定高度，使胸壁接近水平状，这样使剂量分布更加均匀。但是乳腺托架体积较大，容易与机架发生碰撞。
（8）俯卧腹板
主要用于前列腺癌、直肠癌、阴茎癌等盆腔肿瘤。患者取俯卧位，在腹部对应位置有大小可调节的孔洞，可以使患者的腹部自然下垂，有效的减少小肠的受照剂量，最大限度的保护正常组织。

食管癌患者调强放射治疗中的摆位

器、计算机操作控制系统、ＸＩ（线验证系统）Ｖ在
１临床资料
２１００年８至２１年１行全程调强放射月０１０月
是否正常；查激光灯的平行度和垂直度，是否检交汇于加速器的等中心，等中心的精度偏差不能＞．０５；ｍｍ检查机架角旋转及床转角有无异常，床
５７照射野，放疗剂量５ — ０ｙ次／，５／～个０６Ｇ，１ｄ次
旁无障碍；检查气压、水压、床连锁及多野光栅移动是否正常；检查射线质和能量，在治疗前出束一次。治疗前认真分析病例，熟悉患者治疗方案，了解病情，向患者交代摆位及治疗中的注意事项。需２名技师同时进入治疗室摆位，首次治疗必须由物理师、医师共同参与，以确保固定、摆位治疗的高精度。摆位时使患者体位正确、舒
物理师、放疗技师核对摆位无误后方可开机。治
疗过程要观察患者变化和机器运转情况，发现问
２患者摆位
２１体位固定良好的体位固定是进行精确放．射治疗的关键之一，本院对食管癌调强放射治疗
作者单位：４２０４００湖北省十堰市太和医院肿瘤科
・
９６・９
逝、『床医学２１年８１卷第８『临工ｉ０２月第４期
食管癌患者调强放射治疗中的摆位
王风琴
放射治疗是治疗食管癌的有效手段之一，随着Ｃ、ＭＲ等技术的发展及数字化控制加速器ＴＩ的诞生和临床应用，优化了治疗方案，由常规方式逐渐改进为调强放射治疗。调强放疗能提高局部控制率，减少正常组织的照射剂量 … ，可减少１放射反应，提高患者生存质量。调强放射治疗是

中晚期胸部肿瘤放疗体位固定的比较

中晚期胸部肿瘤放疗体位固定的比较【摘要】目的探讨胸部肿瘤放疗中不同体位固定后重复摆位的精确度。

方法选择中晚期胸部肿瘤放疗病人31例,采用头肩颈面罩体位固定和负压真空垫固定两种方法,测量头肩颈面罩体位固定和负压真空垫固定组各为106人次和117人次。

结果头肩颈面罩体位固定组移动偏差<1mm,体位负压真空垫固定组移动偏差均>3mm,统计学处理两组差异有显著性(P<0.0001)。

结论头肩颈面罩体位固定放疗准确性明显优于负压真空垫固定组,肿瘤病人放疗应选择合适的体位固定技术。

【关键词】放射治疗胸部肿瘤体位靶区随着放疗技术的发展,现代放疗已进入“三精”时代(即精确定位、精确计划设计和精确治疗)。

精确放疗技术使得在肿瘤治疗上实现高精度、高剂量、高疗效和低损伤(三高一低)的现代放疗模式逐步成为可现实。

体位固定是放疗计划与执行过程中极其重要的一个环节,根本目的在于给肿瘤靶区GTV足够的精确的治疗剂量,减少CTV的范围，而使周围的正常组织和器官受照射量最少,以提高肿瘤的局部控制率,减少正常组织的放射并发症。

因此,定位精度和治疗精度是影响放射治疗疗效的关键性因素之一,摆位的准确性和正确重复性对于放疗的质量保证和质量控制显得非常重要。

肿瘤放疗在头颈部肿瘤病人中,采用面模固定发展较快,而胸部肿瘤病人应用体模固定相对较慢,但随着放疗技术进展,适型调强的普及，照射技术和摆位固定则不可缺少,必须应用合适的固定技术,这对控制和保证放疗质量是非常重要的。

作者收集胸部肿瘤放疗病人31例,采用同一病人体位头肩颈面罩体位固定技术固定和负压真空垫体位固定进行测量比较,以提高重复摆位准确度。

现报道如下。

1材料和方法1.1材料选择本院接受放疗患者31例,其中食管癌7例,肺癌23例,皮肤癌1例。

采用我科的头肩颈面罩体位固定体模固定胸部肿瘤。

病人均为仰卧位固定。

所有病例均经过临床、CT、MRI加病理学确诊。

不同固定方式对颈段食管癌摆位精度的影响

不同固定方式对颈段食管癌摆位精度的影响目的探讨不同固定方式对颈段食管癌摆位精度的影响。

方法选取颈段食管癌10例，其中用头颈肩热塑体膜固定5例，其余5例为双手放置身体两侧的体部热塑体膜且其上界包绕下巴和颈部。

在治疗前行CBCT扫描，前5d扫描1次/d，之后扫描1次/w，记录并分析面罩组与体罩组摆位误差数值的变化。

结果面罩组与体罩组在X轴（左右方向）、Y轴（头脚方向）、Z轴（腹背方向）的摆位误差分别为（2.32±0.71）mm、（2.01±0.72）mm、（2.12±0.70）mm、（1.99±0.69）mm、（2.30±0.64）mm、（2.24±0.81）mm，其中X轴和Y轴P＜0.05，具有统计学意义。

结论面罩和体罩在摆位误差方面各有利弊，临床可以根据需要来制作。

标签：颈段食管癌；放射治疗；固定方式；摆位误差；CBCT颈段食管癌是颈段食管鳞状上皮的恶性肿瘤，年发病率为0.35/10万，占头颈部恶性肿瘤的2%[1]。

颈段食管癌具有沿黏膜下向上或向下浸润和易出现淋巴结转移的特点，由于解剖部位的限制，使得根治性手术切除的实施受到一定程度的限制，再者，单纯放射治疗的5年生存率并不低于甚至高于单纯手术的治疗效果，因此，多年来颈段食管癌的治疗一直主张以放射治疗为首选的治疗原则[2]。

本文回顾性分析我科治疗的10例颈段食管，分析如下。

1 资料与方法1.1一般资料随机抽取我科在2010年1月～2015年5月治疗的颈段食管癌10例，所有患者均经病理证实，此前从未接受过放射治疗。

其中用头颈肩热塑体膜固定5例，其余5例为双手放置身体两侧的体部热塑体膜且其上界包绕下巴和颈部。

1.2热塑体膜的制作和CT模拟定位10例患者均采用仰卧位，其中面罩组采用头颈肩热塑体膜固定，嘱患者头放正，双肩放松，使听眦线垂直床面，雙腿并拢并伸直；体罩组采用体膜固定底板，体中线置于底板中线，肩背部尽量放平并紧贴治疗床，双手置于身体两侧，体膜上界包绕下巴及颈部，双手从两个卡扣之间穿出，双腿并拢并伸直。

食管癌放疗三种体位固定技术摆位误差的比较

食管癌放疗三种体位固定技术摆位误差的比较发布时间：2021-09-28T06:16:08.454Z 来源：《时代教育》2021年8月15期作者：闫兰乔赵娜[导读] 研究体位固定技术对食管癌放疗摆位误差的影响,提高食管癌患者的精确度，为临床工作提供有效的经验。

闫兰乔赵娜山东协和学院山东济南 250200摘要：目的：研究体位固定技术对食管癌放疗摆位误差的影响,提高食管癌患者的精确度，为临床工作提供有效的经验。

方法：对2019年6月—2021年3月山西白求恩医院食管癌患者进行检查，通过随机抽取的方式，将90例患者分为A组、B组、C组，每组各30人。

三组患者在年龄、性别等指标进行对比，差异无统计学意义，具有可比性。

A组利用头颈肩膜进行固定放疗，B组采用颈胸膜进固定放疗，C组采用体膜进行固定放疗。

对比分析三组患者在X轴、Y轴及Z轴方向上的摆位误差。

结论：在食管癌患者实施放疗的过程中，采用头颈肩膜定位要优于颈胸膜，更加优于体膜。

针对中上段食管癌患者要优先采用头颈肩膜，中下段食管癌患者采用颈胸膜，要依据患者患病情况、肿瘤位置灵活选择热塑膜。

这样不仅可以减少摆位时的误差，提高放疗的准确性，同时也能减患者少正常组织得受照面积，避免患者出现并发症，提高了临床的疗效和患者的生存质量。

关键词：食管癌放疗摆位误差固定技术 1、前言食管癌是常见的恶性肿瘤之一，具有较高的患病率和死亡率，严重威胁患者的生命安全。

在食管癌治疗中，放射治疗成为其主要方式。

通过放疗，能够减轻患者症状，延长患者的生命，使患者得到较好的治疗。

在放疗过程中，要求靶区对外进行扩展，进行正确的体位固定，减少摆位误差，提高放疗时的精确性，对患者的恢复和预后具有较大意义。

随着肿瘤放疗技术的精准性越来越高，提高放疗时患者照射体位的准确性和重复性也有相应较高的要求。

在放疗实施过程中，治疗计划对病灶靶区剂量设计的大小以及其分布范围会因为摆位误差的改变而改变,会使病灶靶区的剂量率降低或提高,进而影响周围正常组织器官的受照率，可能会导致肿瘤的局部复发和其他并发症的发生。

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ｌａｒｇｅａｎｄｍａｓｓｉｒｅｅｆｆｓｉｏｒｙ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２００３，１２４（３）：９７８— ９９３．［１２］徐孙利，冯国清．癌胚抗原和糖类抗原联合检测鉴别良恶性胸
例中上段食管癌患者随机采用头颈肩膜和真空体垫两种不同的体位固定技术，在直线加速器机器上精确放疗，应用锥形束ＣＴ（ＣＢＣＴ）观察重复性结果。结果：头颈肩膜固定技术相对于真空体垫固定技术的优点是重复性较好、体位固定好后不易发生变化；缺点是舒适性不如真空体垫，治疗计划需要避开肩膀胳膊，应用范围不及真空体垫广泛。结论：中上段食管癌患者应尽量采取头颈肩膜固定技术固定，可以有效的保持
ＣＡ１５．３ａｎｄＴＡＧ一７２．３ａｓｔｕｍｏｒｍａｒｋｅｒｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｕｎｇ
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１．２设备
定成型。ＣＴ定位，图像传输至治疗计划系统进行适形（或调强）治疗计划设计，设计完成后数据传送至加速器工作站实
施治疗。１．４图像的采集与比较
患者首次治疗时先按照治疗计划提供的三维坐标进行摆位，在摆位完成后治疗前进行ＣＢＣＴ扫描，工作站将获取的锥形束ＣＴ（ＣＢＣＴ）图像与ＣＴ定位三维重建图像自动匹配
【文章编号】１６７２— ４９９２一（２０１３）０４— ０７９７—０２
１资料与方法
头顶，一定要患者牢记双手上举所放位置，真空体垫抽气固
１．１临床资料
在我院２０１０年一２０１１年收治的中上段食管癌精确放疗患者中随机抽取４０例，其中２２例采用头颈肩膜固定，１８例采用真空体垫固定。
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【关键词】中上段食管癌；精确放疗；固定技术【中图分类号】Ｒ７３５．１；Ｒ７３０．５５【文献标识码】ＡＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ — ４９９２．２０１３．０４．４０
ＳｉｅｍｅｎｓＯＮＣＯＲｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ直线加速器、ＳｉｅｍｅｎｓＣＯ－
ＨＥＲＥＮＣＥＯｎｃｏｌｏｇｉｓｔＷｏｒｋｓｐａｃｅ以及头颈肩固定体架和真空
［１Ｏ］黄彩英，黄陆颖，秦志强，等．胸水癌胚抗原水平在恶性胸腔积
（编校：张西敏）
中上段食管癌患者放疗体位固【摘要】目的：探讨中上段食管癌患者放疗的不同体位固定技术的优缺点，寻找最佳固定技术。方法：４０
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１．３体位固定
采用头颈肩面罩固定患者，剃光头发并根据治疗需要和
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