新生儿颅脑超声在脑室周围回声增强对提示脑白质软化的临床应用
脑软化大体标本肉眼描述
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关于PVL的诊断
神经影像学是确诊脑室周白质软化的主要手段：脑室周白质软化在新生儿期的表现通常是亚临床的，诊断需要影像学检查。
颅脑超声（US）是诊断局灶型脑室周白质软化的主要方法，表现为侧脑室外上方对称性回声增强；局灶性的强回声可在几天或几周后（平均18天后，范围10~39天）形成特征性的多发性无回声的囊腔，有时可呈蜂窝样改变
然后，在1~3周后囊腔逐渐缩小，2~3月后囊腔消失，遗留扩大的脑室和髓磷脂的减少。
因此颅脑超声应当定期随访直至纠正胎龄足月时（40周PMA）。
脑白质损伤的定义为：1.囊性损害存在至少直径≥0.5cm，呈双侧对称性分布的超声无回声区，位于侧脑室的外侧角附近；
2.脑室周白质区域弥漫性强回声持续>14天，无囊腔形成。
新生儿颅脑超声尽管对局灶型脑室周白质软化的诊断高度可靠，但对检测非囊性的弥漫型白质损伤远非MRI敏感。
非出血性脑白质损伤的常规MRI特点为：早期T1WI表现为白质区域的高信号，T2WI为低信号或等信号；后期为T1WI信号消失或低信号或白质容积减少，T2WI为高信号或表现为弥漫性过度高信号，严重者有脑室形态改变。
弥散加权成像（DWI）序列早期（1~2周内）表现为高信号，晚期为低信号或等信号。
建议在生后4~14日做首次MRI检查，纠正胎龄36~40周或出院前做第二次检查，此时的MRI检查对评估髓鞘发育（内囊后肢）和预后判断价值较大。
颅脑超声检查在诊断极低出生体重儿脑损伤中的应用价值
·检测与诊断·颅脑超声检查在诊断极低出生体重儿脑损伤中的应用价值劳建昌，宋龙秀，陈进勉，陈兰清（湛江市妇幼保健计划生育服务中心，广东 湛江 524033）[摘要]目的：探讨颅脑超声检查在诊断极低出生体重儿（VLBW）脑损伤中的应用价值。
方法：将2015年6月至2020年6月期间在湛江市妇幼保健计划生育服务中心出生的43例VLBW作为研究对象。
对这43例VLBW均进行颅脑超声检查,然后观察其超声检查的结果。
结果：这43例VLBW 的超声表现均为低回声或中低回声，脑沟回稀疏且浅，脑叶的位置未完全分化，岛叶未分化且以片状呈现，两侧脑室前弯曲且较细，第三脑室呈细缝状，双侧侧脑室周围的回声较脉络丛低。
在这43例VLBW中，发生颅内出血的VLBW有32例，其出血类型为蛛网膜下腔出血、小脑内出血及脑室周围-脑室内出血；其中脑室出血（IVH）分级为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的VLBW分别有15例、4例、10例、3例；其中颅内出血合并脑室扩大的VLBW有14例，脑室轻度扩大、中度扩大、重度扩大的VLBW分别有6例、6例、2例；其中被诊断为脑室旁白质损伤的VLBW有2例，被诊断为脑白质软化的VLBW有2例。
结论：颅脑超声检查在诊断VLBW脑损伤中具有较高的应用价值。
[关键词]颅脑超声检查；极低出生体重儿；脑损伤[中图分类号]R445.1 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2021）9-0135-02极低出生体重儿（VLBW）是指出生时体质量低于1500 g的新生儿。
VLBW多为胎龄低于32周的早产儿。
VLBW脑室管膜下生发层组织的毛细血管丰富、结构稀疏，且结缔组织的支持不足，极易发生脑组织崩解、坏死及出血的症状。
大量的脑出血可导致VLBW的室管膜破裂，血液会随着循环系统流入到侧脑室内，导致其突然死亡。
但是，多数VLBW在发生脑损伤时无显著的临床症状，需使用影像学检查明确其病情。
颅脑超声检查具有操作方便、简单、可重复检查等特点，被广泛地应用于各类脑疾病的检查中[1]。
儿童脑室周围白质软化症的两种诊断
儿童脑室周围白质软化症的两种诊断导语：在儿童阶段，生病是很正常的事情，所以父母要特别的注意了，只要发现孩子有点不舒服的话，就要及时带去检查了，以免落下重疾了，到时候医治在儿童阶段，生病是很正常的事情，所以父母要特别的注意了，只要发现孩子有点不舒服的话，就要及时带去检查了，以免落下重疾了，到时候医治就要花费很多的金钱以及精力了。
那么，对于儿童脑室周围白质软化症大家是不是感到很陌生呢？没有关系，下面小编就给大家介绍一下儿童脑室周围白质软化症的两种诊断，希望能够帮助到大家。
儿童脑室周围白质软化症是缺血缺氧性脑病的一种后期改变，并且是造成早产儿脑瘫（主要是痉挛性下肢瘫或四肢瘫）的主要原因，PVL 是一种继发性脑白质病，见于早产儿及产后窒息的存活儿童，由于缺血缺氧性脑实质损伤，引起脑室周围白质软化，导致双侧痉挛性偏瘫、四肢瘫、智能低下。
一、临床诊断PVL可导致脑瘫（主要是痉挛性双下肢瘫、四肢瘫）、智能落后、抽搐，以及各种眼的异常，如眼震、斜视、视力降低等，其临床症状与CT、MRI改变密切相关。
其典型CT表现为：侧脑室体部与三角部扩大，外形不规则;三角部及体部周围脑白质明显减少，重者半卵圆中心的白质也明显减少;脑沟、裂加宽加深，皮层下灰质直接逼近脑室壁，其间几无白质成分。
MRI比CT敏感，主要表现为：脑室周围白质T2WI高信号;侧脑室体部与三角部扩大，外形不规则;三角部及体部周围脑白质明显减少，重者半卵圆中心的白质也明显减少;脑沟、裂加宽加深，皮层下灰质直接逼近脑室壁，其间几无白质成分。
二、超声诊断脑白质软化早期超声可见脑室周边白质回声增强，边界不清，没有占位效应，如果没有这方面的意识，此时容易漏诊，因此在颅脑超声检查时，能够显示各个脑室的切面均需观察其附近脑白质回声是否均质，有无回声增强，随着时间推移，其内可见液性囊区，比较容易被超声发现！新生儿缺血缺氧性脑病、颅脑损伤为常见病因。
一般这种患儿多在新生儿期检出，有颅内感染、宫内感染或者产伤的病史，颅脑超声检查时需注意脑白质回声是否均质，早期病变与周围正常组织对比度不是很明显，易漏诊！以上就是儿童脑室周围白质软化症的两种诊断的内容，大家可以选择其中的一种来为自己的孩子做一个检查，一旦发现问题的话，就要及时的去接受治疗。
新生儿脑损伤的超声诊断与
脑室周围白质软化(PVL)
• 指脑实质周围深部脑白质的缺血 性凝固性坏死，并最终导致脑实 质容积减少、脑室扩张、髓鞘形 成减少、多囊脑软化甚至脑穿通 畸形。
PVL的超声分度
Ⅰ度：脑室周围强回声改变持续7天或以上 Ⅱ度：脑室周围强回声改变演变为局限于
额顶叶的小囊肿 Ⅲ度：脑室周围回声改变演变为顶枕部白
0.25±0.07
0.11±0.06
3月
0.50±0.09
0.41±0.14 1.54±0.30
5.26±0.34 0.29±0.05
0.42±0.11
0.38±0.38
6月 12月
0.57±0.11 0.62±0.16
0.45±0.13 0.49±0.12 1.67±0.30 1.80±0.32
5.45±0.37 5.88±0.36 0.31±0.05 0.31±0.05
• HIE常合并颅内出血。
• 较轻的HIE超声可表现为双侧矢 状旁带、侧脑室前角及三角区周 围可见片状致密回声增强区，其 回声强弱与自身脉络丛相比较， 来判定其局部水肿的严重程度。
• 有作者将回声增强区的回声强弱与 脉络丛的回声来作为对照进行分度， 低于脉络丛回声定为(PVE I度)，等于 脉络丛回声定为(PVE II度)，高于脉 络丛回声定为(PVE III度).
• 硬膜下出血表现为脑组织与颅骨之 间见新月形液暗区或 强回声。
• 株网膜下腔出血超声有一定的局限 性，常易漏诊，CT优于超声。
株网膜下腔出血
• 超声有一定的局限性，常易漏诊，CT优 于超声。
脑积水
（hydrocephalus)
• 脑积水 是脑脊液在脑室系统及
（或）蛛网膜下淤积并不断增加， 常伴有颅内压增高
早产儿脑室周围白质软化超声诊断的价值
早产儿脑室周围白质软化超声诊断的价值发表时间：2013-03-25T15:44:29.170Z 来源：《医药前沿》2013年第3期供稿作者：文元[导读] 应用西门子Sonoline Prima型B超仪,探头频率为7.5MHz,经前囟进行冠状位及矢状位扫描。
文元（青海妇女儿童医院新生儿科青海西宁 810007）【摘要】目的探讨早产儿颅脑超声检查的应用价值。
方法对入住我院新生儿科所有早产儿于生后1周内进行颅脑超声检查,进行常规头颅B 超检查,对确诊为脑室周围白质软化(PVL)的早产儿进行PVL超声图像分析并定期随访。
结果经常规头颅B超检查确诊为PVL的早产儿共35例,均在超声中表现为双侧脑室前角、体部或三角部外上方对称性强回声区。
其中12例于满4周前后B超复查在原回声增强区呈现多个低回声或无回声囊腔,直径范围在1.8～17.5mm。
除早期死亡、自动出院及失访12例外,余23例患儿中,发生脑瘫4例,疑似脑瘫1例,10例3～12个月龄智测评分低下;8例随访时暂未发现异常。
结论 PVL的超声表现十分典型。
由于PVL患儿预后不良,对早产儿在生后早期进行常规头颅B超检查很有必要。
【关键词】早产儿脑室周围白质软化头颅B超【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）03-0311-01 近年来随着低出生体重儿抢救存活率的增加,早产儿颅内病变的发生率也呈增高趋势。
早产儿常见脑损伤主要为脑室内出血(IVH)和PVL。
近年来IVH的发生率渐趋下降,PVL已上升为早产儿脑损伤的重要类型,成为早产儿早期死亡和其后神经系统和智力发育障碍的主要原因[1]。
B超是早期诊断早产儿PVL的首选方法[2]。
本院自2004年初至今一直对早产儿进行常规头颅B超检查,现将发现的35例PVL报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 2004年3月至2011年3月期间,在入住本院新生儿病房的早产儿中,经B超诊断为PVL者共35例,其中男21例,女14例;单胎27例,双胎8例。
新生儿常见颅脑疾病的MR影像诊断
FLAIR 水抑制
T2 Contrast with Free Water ( CSF ) Suppression
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
注明早产、足月 校正胎龄
注明确切部位，脊柱注明哪一段或 哪一个椎体为中心； MRI,MRA 病史、体征
儿童正常脑髓鞘发育的MR 评价
成人
新生儿
•脑组织水含量：成人80%；新生儿90%（且灰质≈白质） •髓鞘化过程：成人髓鞘形成；儿童随时间不断髓鞘化 髓鞘形成后白质水分减少，灰质水分比白质相对较多
目前FDA规定只有3.0 T及以下MR可行临床检查
MR扫描仪的分类
开放式MR：MR介入 避免幽闭恐怖综合症
MRI优势
•无电离辐射、无创、无害 •空间分辨力高－相对（冠脉较CTA差） •组织分辨力高（脊髓、软骨、心肌） •多参数成像－信息来源多 •多方位切层－定位准确 •流空效应（血管血栓，黑血、亮血）、MRA •无骨性伪影－后颅窝、脑干 •功能成像（PWI、DWI、MRS、fMRI等）
所以，6个月以前主要观察T1WI，6个月后观察T2WI
髓鞘形成的MR表现
髓鞘形成顺序：从尾端向头侧、从背侧至腹侧、从中 央至外周，皮质先于白质。感觉神经束先于运动神经束； 白质的放射神经束先于连合神经束 髓鞘形成始于胚胎第5、6月。90%的脑髓鞘化发生 在2岁以内。侧脑室三角区背侧及上部白质直至1530 岁才形成髓鞘（生发基质）
灰质含水约83%，白质含水约70%-75%
（髓鞘化）
皮质 髓质
T1WI 等信号 高信号
T2WI 略高信号
低信号
原因 水 磷脂
利用MR观察儿童时期脑组织成熟过程应注意：
1、脑回、脑沟的发育 2、脑灰白质分辨的演变 3、脑髓鞘化的进程 4、脑室大小及蛛网膜下腔宽窄 5、脑铁质沉着
新生儿颅脑超声
早期病变部位高回声，相对均匀，形状不固定， 边界模糊
后期典型病变呈“楔形”，窄端指向脑中心，界 限清楚
回声强度明显高于周围正常脑组织
重者梗死灶可溶解形成广泛、多灶或单灶囊腔
头颅解剖结构-矢状面
1.胼胝体膝部 2.胼胝体体部 3.胼胝体压部 4.胼胝沟 5.扣带回 6.扣带回缘部 7.直窦 8.上矢状窦 9.额叶
1.皮质脊髓束 2.丘脑 3.穹窿 4.脚间窝 5.尾状核体 6.海马旁 7.扣带回 8.胼胝体 9.扣带沟 10.旁中央小叶
颈部血管，颅内血管
前囟—冠状、矢状 蝶囟—横切面 后囟—幕下结构 乳突囟—幕下结构
病变3-4周后，出现显而易见的无回声软化灶，大 小部位与原发灶相符
脑梗塞
足月儿，生后7天，左侧大脑中动脉梗塞，T2WI（左）DWI（右）示异常 高信号
Khong PL, Clinical Radiology, 2003.
脑脓肿
脑实质内出现圆形低回声或混合回声囊腔， 囊壁高回声囊壁完整，囊内回声不均匀，高低相 间，可见不规则液区，有流动感
新生儿颅内出血 围产期缺氧缺血性脑损伤
HIE、PVL、脑梗死 脑感染性疾病 脑发育的评估 超声影像与CT、MRI对比
◦ 出血的不同阶段，超声影像有各自特征，据此可以判 断出血部位，还可判断出血的时间
◦ 出血早期：出血部位高回声，程度较低且淡薄 ◦ 出血稳定期：随血块收缩，回声强度增加，2-3天后
形成高回声团块 ◦ 出血吸收期：7-10天后，出血部位原有的强回声消
失
◦ 吸收期后的改变：部分不能被完全吸收，最终液化， 以小囊腔形式存在，常存在于侧脑室前角附近
新生儿颅脑超声检查的优势和适应症
新生儿颅脑超声检查的优势和适应症脑部实时超声图像质量受颅骨影响很大。
迄今超声显像检查应用范围主要限于2岁以内囟门尚未闭合的婴儿和新生儿，且可作为首选的影像检查手段。
我科己新开展新生儿颅脑超声的检查。
颅内出血是新生儿尤其是34周以下未成熟儿致死或致残的最主要原因。
高频超声诊断新生儿颅内出血的准确性和特异性堪比X线CT，特别是对于室管膜下出血和脑室内出血。
对于脑室内出血出现可以伴有脑室扩张，随着血肿的吸收，脑室扩张可能会自发恢复、持续或加重。
脑室扩张的转归与血肿的部位有关。
超声随诊检查可以清楚显示脑室扩张的变化情况，以供临床医师选择合适的治疗方案。
缺血缺氧性脑病是导致婴幼儿和儿童神经系统及发育缺陷的主要原因。
室管膜下一脑室周围出血是早产儿中缺氧的常见表现之一。
在未成熟发育的早产儿中，缺血缺氧性脑病的主要表现还包括脑室旁白质白质软化(PVL)和脑室旁出血性梗死(PVHI)。
此外缺血缺氧性脑病的表现还包括脑水肿，皮质部梗塞等。
脑室旁白质白质软化(PVL)病X线CT诊断相当困难，超声表现很有特征性超声检查的优势有以下几点：1、非侵入性；2、非放射性；3、易于实施；4、价格便宜；5、准确性、灵敏度、特异性高；6、便于随诊观察。
超声检查的适应症有以下几点：1、颅内出血；新生儿室管膜下一脑室周围出血、硬膜下出血、蛛网膜下腔出血等。
2、缺血缺氧性脑病。
3、脑积水(脑室扩张)及其他囊性疾病。
4、先天性脑发育异常。
5、颅内感染性疾病。
6、脑肿瘤等。
脑电图检查脑电图是通过电极记录下来的脑细胞群的自发性、节律性电活动。
将脑细胞电活动的电位做为纵轴，时间做为横轴，这样把电位与时间的相互关系记录下来并加以放大就是脑电图。
脑电图是帮助诊断疾病的一种现代辅助检查方法，它对被检查者没有任何创伤。
脑电图对脑部疾病有一定的诊断价值，但受到多种条件的限制，故多数情况下不能作为诊断的唯一依据，而需要结合患者的症状、体征、其他实验检查或辅助检查来综合分析。
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新生儿颅脑超声在脑室周围回声增强对提示脑白质软化的临床应用
目的：探讨新生儿颅脑超声在脑室周围回声增强对提示脑白质软化的临床应用价值。
方法：选择我院2013年2月至2015年2月收治的86例经颅脑超声诊断脑室周围回声增强新生儿为研究对象，对所有新生儿资料进行分析，并根据脑室周围强回声情况进行分级，判断所有患儿的临床诊断结果。
结果：脑室周围回声强度分为：I度56例，II度21例，III度9例；并进行临床治疗，经颅脑超声监测脑室周围增强回声区域，在7天内消退40例，8～14d消退者23例，15～28d内消退15例，28d后检测，有8例患儿脑室周围强回声未消退，强回声区呈局限化，且有小囊腔情况出现，经MRI确诊为脑室旁白质软化。
结论：经颅脑超声检查对新生儿脑室情况能清晰反映，可清楚显示脑室周围回声情况及增强区域、回声增强持续时间等情况，对脑白质损伤情况进行判断具有重要临床价值。
标签：脑白质软化；脑室周围强回声；颅脑超声
近年来，随着医学不断发展，高危妊娠、早产儿不断增高，使低体重儿的生存率提高，但是早产儿的颅内病变发生率逐年上升，成为导致早产儿死亡的主要原因[1]。
在早产儿脑损伤中，脑白质损伤发生率最高，是最具有特征的脑损伤类型。
在新生儿出现脑白质损伤早期，患儿无明显特异性，症状不明显，因此，新生儿颅脑超声检查对判断病情，对提早检出脑白质损伤，是及早进行治疗的关键[2]。
目前，对脑室周围回声增强情况与出现脑白质损伤尚无确切定论，因此，本组研究采取措施，对两者关系进行分析，将超声诊断脑白质损伤的临床价值进行判断。
1. 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年2月至2015年2月收治的86例经颅脑超声诊断的脑室周围回声增强新生儿为研究对象，男性49例，女性37例，其中早产儿47例，足月儿39例；单胎妊娠82例，双胎妊娠4例。
出生时轻度窒息41例，中度窒息18例，重度窒息12例，无窒息15例。
排除标准：先天性心脑发育不全者及其他脏器畸形患儿，与本组研究不配合者。
1.2仪器
彩色多普勒超声诊断仪：GE公司LOGIQ9彩色多普勒超声诊断仪（5MHz 经颅超声探头）。
1.3方法
选择合适患儿，采取彩色多普勒超声仪，选择经颅超声探头，将探头频率设置为5.0MHz，先从前囟做矢状面、冠状面扫描，依次对额叶层面及侧脑室前角
层面、第三脑室层面与侧脑室层面、枕叶层面进行扫描观察，主要对脑室周围强回声区的回声大小、强度及形态等作详细了解。
出生后72h 实施初次超声检查，随后分别在7d、8～14d、15～27d、28d后进行超声检查，分别对患儿的超声情况进行观察。
1.4判断标准
对脑室周围强回声进行判断，其标准为：I度：脑室周围白质回声明显强于周围回声，但是自然减低，界限不清晰，与周围组织呈自然融合状，回声较脉络丛正常回声低；II度：脑室周围白质的回声情况明显高于I度，且与脉络丛正常回声一致，其范围在侧脑室前角外上方的对称性倒三角区；III度：脑室周围白质的强回声明显较脉络丛的正常回声高，主要位于侧脑室前角外上方，范围在对称性倒三角区。
2. 结果
脑室周围回声强度分为：I度56例，II度21例，III度9例；出现室管膜下出血21例，12例为侧脑室轻中度扩张，11例为脑室内轻度出血；4例为脑实质内出血。
脑室周围增强回声区，在7d内消退40例，8～14d消退者23例，15～28d 内消退15例，28d后，有8例患儿脑室周围强回声未消退，在强回声区呈局限化，且有小囊腔情况出现，经MRI确诊为脑室旁白质软化。
见图1、图2。
3. 讨论
临床观察发现，新生儿出现脑室周围增强回声原因较多，主要包括早期脑水肿，正常生理现象以及脑白质软化等。
足月儿在早期出现脑水肿，为新生儿缺血缺氧性脑病的主要症状，对其进行超声检查后，其影像学表现主要为实质局限性、弥漫性回声增强，且脑沟回的界限欠清晰、数量减少，或者消失，脑侧室为裂隙状、脑室变窄，脑室边界模糊，前角消失[3]。
这类回声增强区域，在发展后，会形成弥漫性脑实质回声，且脑实质结构模糊，甚至可能有脑动脉波动减弱[4]。
同时，脑室周围增强回声可能为早产儿分娩后的正常生理表现，因早产生儿在出生后，对在短期出现脑组织中水分比例较多情况，经头颅超声检查后，可显示脑旁白质回声明显较脉络丛回声高，回声表现为无明显边界的均匀回声，回声为淡薄状[5]。
新生儿脑白质软化，可使脑室周围回声增强呈进行性发展，表现为回声增强期及正常期、囊腔形成期，在新生儿出生1周左右为回声增强期，脑室周围回声增强情况无明显特异性，极易被临床忽视，导致患儿错过最佳治疗时间[6]。
有学者研究显示[7]，在出生后28周左右，是脑白质软化高峰发作期。
大部分患儿为局限性、弥漫性脑室旁回声增强，也有患儿可出现囊腔形成，部分患儿脑室周围未出现明显变化[8]。
因此经颅脑超声检查能有效监测脑室周围白质软化情况。
本组研究中，71例患儿存在出生窒息史，经颅脑超声检测后，显示有21例
存在脑室周围弥漫性回声增强，侧脑室节段性显示模糊，侧脑室前角消失，有10例患儿有脑沟脑回模糊，脑组织结构欠清晰，临床主要考虑为脑水肿，经MRI 检查后确诊为脑水肿，及时予以治疗；经27d后，脑室周围增强回声有减退，脑组织的异常情况主要为14d消退。
若10d后脑室周围回声未明显改善，则可能为神经不可逆性坏死，可发展为脑萎缩或脑白质软化。
本组有8例患儿在28d后回声未消退，出现小囊腔变化，患儿表现为不随意运动、肌张力异常、共济失调、吞咽障碍及视力、听力障碍，经临床确诊为脑白质软化。
脑室周围强回声长期未消退，可反映出脑白质损伤情况。
综合上述，超声在脑白质损伤诊断中具有一定价值，与MRI联合诊断，可以有效提高检出率，降低误诊率。
确保患儿能够早期确诊，及时予以治疗，对提高脑白质软化患儿早期检出率，降低患儿死亡率具有重要价值[9]。
新生儿颅脑超声在新生儿脑白质损伤中是较为实用的检查方法，有助于对患儿病情进行评估，动态监测病情变化，是新生儿出生后首选的脑白质损伤检查手段，值得临床推广。
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