圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛[行业知识]
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神经导航引导下的三叉神经半月节射频热凝术卵圆孔穿刺技术
规应 用抗生素 ｆ 天 ） ＜３ 。
１ ．一般 资料
选 择２ １ 年 １月 至２ １年５ 收入 我科 接 受 经 ０ ０ １ ０２ 月 皮 穿刺三叉神 经半 月节射频 热凝 术的连续２ 例 三叉 ０ 神经 痛 患者 ， 中男１ 例 ， 例 。年龄４ 其 １ 女９ ９～８ 岁 ， ９ 平 均７ 岁 。右侧 １例 ， ０ ４ 左侧６ 。疼痛分 支 ： 例 单纯第
中 国 疼 痛 医 学 杂 志 Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＰ ｉ ｄｃｎ ０ ２ｌ ， ０ ｉｅ ｅＪ ｕ ｎ ｌｏ ａｎ Ｍｅ ｉｉｅ２ １ ，８ ｆ １
ｄ ｉ ０３ ６ ６ ｉ ｎ １０ —８ ２２ １．００ ６ ｏ： ．９ ９ ． ｓ ．０ ６９ ５ ．０ ２ １ ．１ １ ｓ
方 法
术 中实时 导航 将导航 示踪 夹 固定 于穿刺 套管 针并注册 ， 在导航实 时引导下缓缓 向卵圆孔 穿刺 ｆ 见 图３。借助 二维 的冠状 位或 矢状位 图像 及三维 的立 ） 体 图像 不 断调 整穿 刺 针 的方 向使 之 与计 划 路径 重 叠 。当导航现 实穿刺针 尖端 已接近靶点 时 ， 心移 小 动至突破感时 ， 固定套 管针位 置并行 电生理 测试 。 电生理测试 术 中要 记录电阻 ， 感觉反应 ， 运动
・
科研简报 ・
神经导航 引导下 的三叉神经半 月节 射频热凝术 卵圆孔穿刺技术
乔 梁 朱宏 伟 陶 蔚 胡永生 李勇杰
（ 北京功 能神 经外科研 究所 ； 首都 医科 大学宣武医院功能神经外科 ， 京 １０ ５ 北 ０ ０ ３）
卵 圆孑 穿 刺对于多项治疗 三叉神经痛 的方法均 Ｌ 至关重 要 ： 无水 乙醇 或甘油注射 ｎ ， ’ 球囊 压迫 ， 电 凝ｆ ４ 及射 频热凝 三叉 神经半 月节 ＿ ５ ］ 准快 速 的卯 。精 圆孑 穿刺不仅大大提高手术效率 ， 证手术效果 ， Ｌ 保 还 对 于减少 穿刺并 发症 ｆ 肿 、刺入 眶下 裂 、损 伤颈 血 内动脉 、刺入 颈静脉 孔等 ） 具有重要 意义 。较之徒
１ ．一般 资料
选 择２ １ 年 １月 至２ １年５ 收入 我科 接 受 经 ０ ０ １ ０２ 月 皮 穿刺三叉神 经半 月节射频 热凝 术的连续２ 例 三叉 ０ 神经 痛 患者 ， 中男１ 例 ， 例 。年龄４ 其 １ 女９ ９～８ 岁 ， ９ 平 均７ 岁 。右侧 １例 ， ０ ４ 左侧６ 。疼痛分 支 ： 例 单纯第
中 国 疼 痛 医 学 杂 志 Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＰ ｉ ｄｃｎ ０ ２ｌ ， ０ ｉｅ ｅＪ ｕ ｎ ｌｏ ａｎ Ｍｅ ｉｉｅ２ １ ，８ ｆ １
ｄ ｉ ０３ ６ ６ ｉ ｎ １０ —８ ２２ １．００ ６ ｏ： ．９ ９ ． ｓ ．０ ６９ ５ ．０ ２ １ ．１ １ ｓ
方 法
术 中实时 导航 将导航 示踪 夹 固定 于穿刺 套管 针并注册 ， 在导航实 时引导下缓缓 向卵圆孔 穿刺 ｆ 见 图３。借助 二维 的冠状 位或 矢状位 图像 及三维 的立 ） 体 图像 不 断调 整穿 刺 针 的方 向使 之 与计 划 路径 重 叠 。当导航现 实穿刺针 尖端 已接近靶点 时 ， 心移 小 动至突破感时 ， 固定套 管针位 置并行 电生理 测试 。 电生理测试 术 中要 记录电阻 ， 感觉反应 ， 运动
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科研简报 ・
神经导航 引导下 的三叉神经半 月节 射频热凝术 卵圆孔穿刺技术
乔 梁 朱宏 伟 陶 蔚 胡永生 李勇杰
（ 北京功 能神 经外科研 究所 ； 首都 医科 大学宣武医院功能神经外科 ， 京 １０ ５ 北 ０ ０ ３）
卵 圆孑 穿 刺对于多项治疗 三叉神经痛 的方法均 Ｌ 至关重 要 ： 无水 乙醇 或甘油注射 ｎ ， ’ 球囊 压迫 ， 电 凝ｆ ４ 及射 频热凝 三叉 神经半 月节 ＿ ５ ］ 准快 速 的卯 。精 圆孑 穿刺不仅大大提高手术效率 ， 证手术效果 ， Ｌ 保 还 对 于减少 穿刺并 发症 ｆ 肿 、刺入 眶下 裂 、损 伤颈 血 内动脉 、刺入 颈静脉 孔等 ） 具有重要 意义 。较之徒
CT引导下经皮穿刺半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛35例
・
１ ６・ ｌ
ｄ ｃ ｌＩ ｎ ｖ ｔ ｆＣ ｉ ａ， ｒ ｈ ２ １ Ｖ １ ７ Ｎ ． ｏ 医 学 创新 ２ １ ０ ０年 ３月 第 ７卷 第 ８期 Ｍｅｉ ａ ｎ ｏ ａ ｉｎ ｏ ｈ ｎ Ｍａｃ ． ０ ０￣ ｏ ． ｏ ８
— —
胎 儿 取 出 至关 腹 阶段 。前 者 是 ｍ压 剧 烈 变 化 的 结 果 ， 数 可 多 以通 过 改变 体 位 、 快 输 液 、 注 麻 黄 碱 等 措 施 控 制 ｍ 压 而 加 静 消 除症 状 ， 者 则 与 手 术 操 作 及 腹 膜 牵 拉 有 关 ， 数 需 使 用 后 多
１１ 一般资料 ．
２ ３例 ， 年龄 ２ ４～８ 岁 ， 均 ６ ， 中第 Ⅱ支 ６例 ， Ⅲ支 ｌ 平 ５岁 其 第 ２ １例 ， Ⅱ支 和 Ⅲ支 同时发病者 ８例 。其 中 ２ 曾行上下 第 ５例 颌神经阻滞 ， 曾行上颌 神经 撕脱 术。所有患 者手术 前常 ２例
神 经节 ， 频 热 凝 后 ７ｄ总有 效 率 ９ ％ ， 射 ７ 随访 ６个 月 ３例 患 者复 发 ， 发 率 为 ８ ６ ， 见 明 显 的严 重 并 发 症 。 结 论 复 ．％ 未
Ｃ Ｔ引导下经皮穿刺卵圆孔半月神经节射频热凝治疗原发性三叉神经痛穿刺成功率高 ， 疗效确切 ， 安全性高 。
当 调 整 穿刺 针 深 度 和 方 向 以 复 制 出 术 前 疼 痛 。 然 后 给 予 静
脉异丙 酚全麻 （． ｇ ｋ ） 并给 予面 罩吸 氧。启 动射 频热 ２０ ｍ ／ ｇ ，
原发性 三叉神经痛 患者 ３ ５例 ， １ 男 ２例 ， 女 凝 ， 个分支先给予 ６ 每 ５℃ 射 频 ９ ， 后 再 给予 ７ ０Ｓ然 ５℃射 频 热
ｉｉ ｇ Ｄｘｘｓ ２ ０ ， ９： １ —２ ３ ｔ ， ａｇ ， ０ ０ ５ ２ ３ ｎ ４ ．
１ ６・ ｌ
ｄ ｃ ｌＩ ｎ ｖ ｔ ｆＣ ｉ ａ， ｒ ｈ ２ １ Ｖ １ ７ Ｎ ． ｏ 医 学 创新 ２ １ ０ ０年 ３月 第 ７卷 第 ８期 Ｍｅｉ ａ ｎ ｏ ａ ｉｎ ｏ ｈ ｎ Ｍａｃ ． ０ ０￣ ｏ ． ｏ ８
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胎 儿 取 出 至关 腹 阶段 。前 者 是 ｍ压 剧 烈 变 化 的 结 果 ， 数 可 多 以通 过 改变 体 位 、 快 输 液 、 注 麻 黄 碱 等 措 施 控 制 ｍ 压 而 加 静 消 除症 状 ， 者 则 与 手 术 操 作 及 腹 膜 牵 拉 有 关 ， 数 需 使 用 后 多
１１ 一般资料 ．
２ ３例 ， 年龄 ２ ４～８ 岁 ， 均 ６ ， 中第 Ⅱ支 ６例 ， Ⅲ支 ｌ 平 ５岁 其 第 ２ １例 ， Ⅱ支 和 Ⅲ支 同时发病者 ８例 。其 中 ２ 曾行上下 第 ５例 颌神经阻滞 ， 曾行上颌 神经 撕脱 术。所有患 者手术 前常 ２例
神 经节 ， 频 热 凝 后 ７ｄ总有 效 率 ９ ％ ， 射 ７ 随访 ６个 月 ３例 患 者复 发 ， 发 率 为 ８ ６ ， 见 明 显 的严 重 并 发 症 。 结 论 复 ．％ 未
Ｃ Ｔ引导下经皮穿刺卵圆孔半月神经节射频热凝治疗原发性三叉神经痛穿刺成功率高 ， 疗效确切 ， 安全性高 。
当 调 整 穿刺 针 深 度 和 方 向 以 复 制 出 术 前 疼 痛 。 然 后 给 予 静
脉异丙 酚全麻 （． ｇ ｋ ） 并给 予面 罩吸 氧。启 动射 频热 ２０ ｍ ／ ｇ ，
原发性 三叉神经痛 患者 ３ ５例 ， １ 男 ２例 ， 女 凝 ， 个分支先给予 ６ 每 ５℃ 射 频 ９ ， 后 再 给予 ７ ０Ｓ然 ５℃射 频 热
ｉｉ ｇ Ｄｘｘｓ ２ ０ ， ９： １ —２ ３ ｔ ， ａｇ ， ０ ０ ５ ２ ３ ｎ ４ ．
射频热凝治疗原发性三叉神经痛
价， 尚未 能 完 全 达 到 令 人 满 意 的 程 度 。２ ０ ０ ７年 ８
月 ～ ０ ０年 ８月 我 科 用 射 频 热 凝 治 疗 原 发 性 三 又 ２１
１３ 疗效 判断 标准 ． 分 为 ４级 。 Ｉ ： 全 不 痛 ；Ｉ ： 有 轻 微 疼 级 完 Ｉ级 偶 痛 ， 是不 需要 口服 止痛 药物 ； 但 Ⅲ级 ： 痛 明显减轻 ， 疼
叉 神经 中传 导 痛 觉 的 Ａ ８和 ｃ细 纤 维 加 热 到 ７ ０～
７ ５℃ 时即发 生变 性 ， 而传 导触 觉 的 Ａ ｔ Ｂ粗纤 维 ｃ和 则能 耐受更 高 温度 。利 用不 同神 经纤 维对 温度 耐受
Ｖ、 ｚ 激 ， 出现 眼球 颤动 表 明针 尖太 深 或偏 于 ２Ｈ 刺 若 内侧 ， 退针 或调 整角 度 。确定 穿刺位 置 正确 ， 须 即可
及触 觉 变 化 ， 仍 有 疼 痛可 升 温 至 ７ 若 ５℃热 凝 １— ２ ｍ ｎ 最 高不超过 ８ ｉ， ０℃ ， 直至痛 觉消失 ， 触觉迟 钝 。术
生 活 。治 疗有 药 物 治疗 ， 如卡 马 西 平 ， 苯妥 英 钠 ； 神
经 阻滞 治疗 ， 可采 用 无 水 乙醇 、 甘油 进 行 阻 滞 ； 酚 手
本组 １ ３例 ， ４例 ， ９例 。年龄 ４ ８ 男 女 ２～ １岁 ， 平均 ６ ３岁 。病程 １—１ １年 ， 平均 ４ ４年 。第 Ⅱ支 痛 ． ９例 ， Ⅲ支痛 ２例 ， Ⅱ、 第 第 Ⅲ支痛 ２例 。
并 发症 ： 出现 治疗 区皮肤 麻 木 ， 嚼肌 肌力减 均 咀
弱， 随访 半 年后症 状 消失 。１例 术后 出现 恶 心 呕 吐 、
术 治 疗 ， 叉 神 经微 血 管 减 压 术 。但 从 疗 效 、 发 三 并
月 ～ ０ ０年 ８月 我 科 用 射 频 热 凝 治 疗 原 发 性 三 又 ２１
１３ 疗效 判断 标准 ． 分 为 ４级 。 Ｉ ： 全 不 痛 ；Ｉ ： 有 轻 微 疼 级 完 Ｉ级 偶 痛 ， 是不 需要 口服 止痛 药物 ； 但 Ⅲ级 ： 痛 明显减轻 ， 疼
叉 神经 中传 导 痛 觉 的 Ａ ８和 ｃ细 纤 维 加 热 到 ７ ０～
７ ５℃ 时即发 生变 性 ， 而传 导触 觉 的 Ａ ｔ Ｂ粗纤 维 ｃ和 则能 耐受更 高 温度 。利 用不 同神 经纤 维对 温度 耐受
Ｖ、 ｚ 激 ， 出现 眼球 颤动 表 明针 尖太 深 或偏 于 ２Ｈ 刺 若 内侧 ， 退针 或调 整角 度 。确定 穿刺位 置 正确 ， 须 即可
及触 觉 变 化 ， 仍 有 疼 痛可 升 温 至 ７ 若 ５℃热 凝 １— ２ ｍ ｎ 最 高不超过 ８ ｉ， ０℃ ， 直至痛 觉消失 ， 触觉迟 钝 。术
生 活 。治 疗有 药 物 治疗 ， 如卡 马 西 平 ， 苯妥 英 钠 ； 神
经 阻滞 治疗 ， 可采 用 无 水 乙醇 、 甘油 进 行 阻 滞 ； 酚 手
本组 １ ３例 ， ４例 ， ９例 。年龄 ４ ８ 男 女 ２～ １岁 ， 平均 ６ ３岁 。病程 １—１ １年 ， 平均 ４ ４年 。第 Ⅱ支 痛 ． ９例 ， Ⅲ支痛 ２例 ， Ⅱ、 第 第 Ⅲ支痛 ２例 。
并 发症 ： 出现 治疗 区皮肤 麻 木 ， 嚼肌 肌力减 均 咀
弱， 随访 半 年后症 状 消失 。１例 术后 出现 恶 心 呕 吐 、
术 治 疗 ， 叉 神 经微 血 管 减 压 术 。但 从 疗 效 、 发 三 并
射频热凝术治疗三叉神经痛临床观察
吉林 医学 ２ １ ００年 １ 第 ３ 卷 第 ２ ０月 １ ８
・
４９ ７９ ・
均匀高信 号 ， 皮肤皮下信号不均匀增高。
２ ６ 诊 断 与 鉴 别 诊 断 ： 爪 病 性 淋 巴结 炎 有 以下 其 中 ３点 即 ． 猫 可确 诊 ： 有 被 猫 狗 咬 伤 或 密 切 接 触 史 ； 皮 肤 原 抓 咬 处 的原 ① ②
［ 关键词 ］ 射频热凝术 ： Ｔ定位 ； Ｃ 三叉神经痛
三叉 神 经 痛 以 其 疼 痛 剧 烈 、 以 根 治 而 被 称 做 “ 痛 之 难 疼 王 ” 。本 院 ２ ０ ０ １年 ７月 一 ０ ９年 １ ２０ ２月采 用 半 月 神 经 节 射 频 温 控热 凝 术 治 疗 三 叉 神 经 痛 ５ ０例 ， 效 满 意 ， 报 告 如 ２ 疗 现
ｔ ｎ ｄ ｓ ａ ｅ ｉ ｅ ｔ ｉａｉ ｎ ｏ ａ ｔｒ ｎ ｉ ｅ ｅ ａ ｅ ｅ ｏ ｙ ｈ ｄ － ｉ ｉｅ ｓ ｎ ｉ ｃ ｔ ｆｂ ｅｅ ｉ ｎ ｓ ｖ ｎ ｃ ｓ ｓ ｆ ｍｐ ａ ｅ ｏ ｄ ｆ ｏ ａ ｌ
ｍ ｔ ［ ］ Ａ ｕｇＰｔｏ，９ ６ １ （ ） ２６ ｉｓＪ ． ｍ Ｊ ｒ ａ ｌ１ ８ ，０ ４ ：７ ． ｉ Ｓ ｈ
８ ４）：１ ． （ ３１
偶尔 ＞ ２年 ， 一经感染终身免疫 。猫爪病性淋巴结炎 因症状主 要 表现 为淋 巴结肿 大 ， 因其 临床 表现特 异性 不高 ， 临床 易误
诊、 误治 。 只 要详 细 询 问 病 史 ， 期 做 活 检 ， 断 并 不 难 。 目 早 诊 前 对 其 有 效 的抗 生 素 有 ： 奇 霉 素 、 霉 素 、 大霉 素 、 力 霉 阿 红 庆 强
ｅ ｅｉ Ｆａ ａ ：Ｅｉ ｏｙ ａｄ ｓｒ ｐ ｅ ｏ ｇ Ｊ ． ｅｉｔ， ｓ ｎ ｗｌ ａ ｌ ｉ ｔｌｇ ｎ ｅｏ ｉ ｍｉｏｙ［ ］ ＪＰ ｄａ ｏ ｅｄ ｌ ｒ
・
４９ ７９ ・
均匀高信 号 ， 皮肤皮下信号不均匀增高。
２ ６ 诊 断 与 鉴 别 诊 断 ： 爪 病 性 淋 巴结 炎 有 以下 其 中 ３点 即 ． 猫 可确 诊 ： 有 被 猫 狗 咬 伤 或 密 切 接 触 史 ； 皮 肤 原 抓 咬 处 的原 ① ②
［ 关键词 ］ 射频热凝术 ： Ｔ定位 ； Ｃ 三叉神经痛
三叉 神 经 痛 以 其 疼 痛 剧 烈 、 以 根 治 而 被 称 做 “ 痛 之 难 疼 王 ” 。本 院 ２ ０ ０ １年 ７月 一 ０ ９年 １ ２０ ２月采 用 半 月 神 经 节 射 频 温 控热 凝 术 治 疗 三 叉 神 经 痛 ５ ０例 ， 效 满 意 ， 报 告 如 ２ 疗 现
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８ ４）：１ ． （ ３１
偶尔 ＞ ２年 ， 一经感染终身免疫 。猫爪病性淋巴结炎 因症状主 要 表现 为淋 巴结肿 大 ， 因其 临床 表现特 异性 不高 ， 临床 易误
诊、 误治 。 只 要详 细 询 问 病 史 ， 期 做 活 检 ， 断 并 不 难 。 目 早 诊 前 对 其 有 效 的抗 生 素 有 ： 奇 霉 素 、 霉 素 、 大霉 素 、 力 霉 阿 红 庆 强
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CT三维成像精确定位卵圆孔行射频热凝术治疗原发性三叉神经痛的疗效分析
ｐ ｎ ｔ ｒ ｎ ｅ ｌ．Ｔｈ ｎ ｌｃｒｃ ｔ ｌ ｔ ｎ ｗａ ａ ｐ ｉｄ ｈ ｏ ｇ ｒ ｄ ｏｒ ｑ ｅ ｃ ｅｅ ｔｏ ｅ ｅ ｄ ｅ ｙ ｈ ｓ ｎ ｏ ｙ ｏ ｕ ｃｕｅ ｅ ｄｅ ｅ ｅｅ ｔ ｓｉ ａ ｉ ｓ ｐ ｌ ｔ ｒ ｕ ｈ ａ ｉｆｅ ｕ ｎ ｙ ｌｃ ｒ ｄ ｎ ｅ ｌ ，ｂ ｔ ｅ ｅ ｓ ｒ ｒ ｉ ｍｕ ｏ ｅ ｍｏｏ ｅ ｖ ｅ ｐ ｎ ｅ ｔ ｅ ｏ ａ ｉｎ ｏ ｖ ｌ ｆ ｒ ｍｅ ｃ ｕ ｄ ｂ ｄ ｔ ｒ ｎ ｄ ｔ ｒ ｎ ｒ ｅ ｒ ｓ ｏ ｓ ｈ ｌｃ ｔ ｆ ｏ ａ ｏ ａ ｎ ｏ ｌ ｅ ｅ ｅ ｍｉ ｅ ．Ａｆ ｒ Ｓ Ｃ Ｅ Ｓｕ ｏ ｉ ｏ ｉ ｇ ｏ ａ ｆｒ ｍｅ ， ｏ ｔ Ｕ Ｃ Ｓ ｆ ｌ ｐ ｓｔ ｎ ｎ ｖ ｌ ｏ ａ ｎ ｅ ｉ ＲＦ ｗ ｓ ｅｆ ｒ ｄ Ｔ ｅ ｈ ｒ ｔ ｒ Ｔ ａ ｐ ｒ ｍｅ ． ｈ ｓ ｏ ｔ ｅ ｍ ｃｉ ｉａ ｆ ｃ ａ ｄ ｏ ｌ ａ ｉｎ ｏ － ｌ ｃ ｌ ｅ ｆ ｔ ｎ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｗｅ ｅ ｂ ｅ ｖ ｄ ｏ ｔ ｔｅ ｔ ｎ ， ｔ ｅ ｎ ｅ ｃ ｏ ｒ ｏ ｓ ｒ ｅ ｐ ｓ— ｒ ａ ｍｅ ｔ ｈ ｍｉ — ｅ ｍ ｄ ｔｒ ｅ ｆｃ ｗ ｓ ａ ｓ ｓ ｅ ｎ ｆ ｌ ｗ－ ｐ ｆ ｔ ｅ ａ ｓｅ ｓｄ ｉ ｏｌ ｕ ． ｏ Ｒｅ ｕ ｔ Ａｌ ｐ ｎ ｔ ｒ ｓ ｗｅ ｅ ｕ ｃ ｓｆ ｌ ｅ ｏ ｍｅ ．Ａｆ ｒ ｔ ａ ｍｅ ｔ ｌ ｐ ｔ ｎ ｓ ａ ａｎ ｒ ｌ ｆ ｈ ｐ ｉ ｅ ｉｆ ｒ ｔ ｓ ｌ ： ｌ ｕ ｃ ｕ ｅ ｒ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｌ ｐ ｒ ｒ ｄ ｙ ｆ ｔ ｒ ｔ ｎ ，ａｌ ａ ｉ ｔ ｈ ｄ ｐ ｉ ｅｉ ，ｔ ｅ ａ ｎ ｒ ｌ ａｅ ｅ ｅ ｅ ｅ ｅ
CT引导下半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛的护理
神经 痛技术 ， ２ ０ 至 ０ ８年 ７月完成 ２ 例 ， 得 了很好 ｌ 取
的临 床效果 ， 现将护理 体会 总结如 下。
１ 临床 资料
ｌ ９例疼 痛完 全 消失 ， 例 疼痛 缓解 ，ｌ 完全无 效 。 １ 例
术 中及术 后血 压 升 高 ｌ ５例 ， 无 颅 内血 肿 、 但 角膜 溃 疡等并 发症发 生 。随访 ２ ｌ 月无复发 ， 一 ５个 但均诉 原
２ 护 理
１１ 一般 资料 ．
岁 ， 均 ６ ． 。病 变在 左侧 １ 平 ６７岁 ０例 ， 侧 １ 例 ， 右 １ 其
中疼 痛位于 三又神经 第 １ ２例 、 Ⅱ支 １ 、 Ⅲ 支 第 例 第
支 ３例 ， １＋ １ 支 １例 、 Ⅱ＋ １ 支 ｌ 例 、 第 第 １ 第 第 ｌ １ ｌ 第 １＋ Ⅱ＋ Ⅲ支 ３例 。病 史 最 短 ２个 月 ，最 长 ２ 第 第 ５
疼痛 区遗 留不 同程度 的麻木感 ，其 中 ９例术 后感 到 本 组男 ９例 ， １ 女 ２例 ， 龄 ４ ～ ３ 年 １ ８ 不 同程 度 的张 口困难 和咀 嚼费力 ，－ 月后 好转 ； １ ３个
５例面部肿 胀 ， 经序 贯冷 、 敷 ５ｄ后肿胀 消退 ； 例６个 月声嘶 、 呛咳症 状 自行 消失 。
三叉 神经痛 。所有 患者均接 受过 口服卡 马西平 等保 守 治疗 ，其 中 ｌ 曾接 受过神 经 阻滞 治疗 ， 曾 ３例 ２例 接受 过多次 三叉神 经外周 支离断 手术治疗 ，效 果不
定 的穿刺径 路进针 ， 进行经 皮穿刺 ： 穿刺 时保持 针干 与机架 平行 ，进 针过 程 中可再 次或 多次 Ｃ Ｔ扫 描调
整 ， 至针尖 到 达卵 圆孔 ， 时再进 行横 断位 Ｃ 直 此 Ｔ扫
DSA引导射频热凝术治疗三叉神经痛的临床观察
ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｖ ｌｉ ａ ｄ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｅ ｄ ．Ｎ ｏ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｍａ ｊ ｏ ｒ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｄ ｄ ｅ ｓ ｐ ｉ ｔ ｅ ｆ ｏ ｋ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ， ｆ ａ ｃ ｉ ａ ｌ ｎ ｕ ｍ ｂ ｎ ｅ ｓ ｓ ａ ｎ ｄ ｗ ｅ ａ ｋ ｎ ｅ ｓ ｓ ｃ ｈ ｅ —
ｗ ｉ ｎ ｇ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｉ ｔ ｉ ｓ ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ａ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ａ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ Ｄ Ｓ Ａ ｕｉ ｇ ｄ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｉｍａ ｒ ｒ ｙ ｔ ｉ ｒ ｇ ｅ ｍｉ ｎ ｌ ａ ｎ ｅ ｕ ｒ ａ ｌ ｇ ｉ ａ ｉ ｓ ｓ ａ ｆ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｗ ｉ ｔ ｌ １ ｌ ｏ ｗ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒｅ ｎ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ．
宁夏 医学杂志 ２ ０ １ ３年 ４月第 ３ ５卷第 ４期
Ｎ ｉ ｎ ｇ ｘ ｉ ａ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ａｐ ｒ ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ ｌ ３ ５ ， Ｎ ｏ ． ４
文 章编 号： １ ０ ０ １ — ５ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ ２ ９ ４ — ０ ２
ｇ ｅ ｍｉ ｎ ｌ ａ ｎ ｅ ｕ ｒ ｌ ａ ￣ ａ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｍ ｏ ｄ ｉ ｉ ｆ ｅ ｄ Ｈａ ｒ ｔ ｅ ｌ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｗ ａ ｓ ｕ ｓ ｅ ｄ ｔ ｏ ｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｉ ｇ ｅ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ ｇ ａ ｎ ｇ ｌ ｉ ｏ ｎ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ．Ｔ ｈ ｉ ｒ ｔ ｙ —ｎ ｉ ｎ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
CT引导下经皮眶上孔、圆孔或卵圆孔射频热凝治疗原发性三叉神经痛的效果
CT引导下经皮眶上孔、圆孔或卵圆孔射频热凝治疗原发性三叉神经痛的效果王淑兰;黎冬梅;陈琴;谢钰汝;熊承芳【期刊名称】《中国当代医药》【年(卷),期】2024(31)6【摘要】目的探讨CT引导下经皮眶上孔、圆孔或卵圆孔射频热凝(RFT)治疗原发性三叉神经痛(PTN)的效果。
方法选取2020年1月至2021年12月高安市骨伤医院、高安市中医院收治的80例PTN患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各40例。
对照组采用卡马西平治疗,观察组采用CT引导下经皮眶上孔、圆孔或卵圆孔RFT治疗。
比较两组患者治疗效果、疼痛程度、生活质量、睡眠质量、疼痛发作频次及不良反应情况。
结果观察组治疗优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者疼痛数字评分法(NRS)评分均低于本组治疗前,生活质量量表(SF-36)评分均高于本组治疗前,且观察组NRS评分低于对照组,SF-36评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分及疼痛发作频次均低于本组治疗前,且观察组PSQI评分及疼痛发作频次低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论PTN患者采用CT引导下经皮眶上孔、圆孔或卵圆孔RFT治疗能够缓解疼痛程度,减少疼痛发作频次,提高患者生活质量及睡眠质量,且不良反应并未增加,临床应用安全性高。
【总页数】4页(P78-81)【作者】王淑兰;黎冬梅;陈琴;谢钰汝;熊承芳【作者单位】江西省高安市骨伤医院疼痛科;江西省高安市中医院康复科【正文语种】中文【中图分类】R745.11【相关文献】1.CT 三维成像引导下穿刺圆孔与卵圆孔两种方案行射频热凝术治疗原发性三叉神经痛第二支的疗效2.CT引导下经卵圆孔入路射频热凝术治疗原发性三叉神经痛41例3.CT引导下经圆孔外口与经卵圆孔行温控射频热凝术治疗原发性三叉神经上颌神经痛的效果比较4.CT引导下经皮卵圆孔穿刺行射频温控热凝术治疗复发性三叉神经痛患者的效果5.CT引导下经眶上孔/切迹入路射频热凝眶上神经治疗三叉神经痛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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• 颅内感染机会低 • 脑脊液漏 • 脑膜炎
降低麻醉风险
• 绝大部分患者,可以局麻下完成手术 • 局麻的效果, 能很好的判断疗效 • 从2011年12月开始, 我科例完成约120三叉神经射频手术,
无全麻病例。 • 一例患者患者,局麻后头晕,眼球震颤, 两小时后自行缓解。
治疗三叉神经痛的一条新路径
椎间孔镜巨大突出物
感谢聆听
（从2011年11开始，从未使用过异丙酚，仅1例患者出 现轻度的头晕，眼球震颤）
双针法提高了手术的安全性
• 脑脊液漏 • 脑膜炎 • 穿刺颅底圆孔穿刺针只需达到外口。更为远离脑脊膜，颅
内感染机会低 • 不用抗生素预防感染 • 无需全麻（从2011年11开始，从未使用过异丙酚，仅1例
患者出现轻度的头晕，眼球震颤）
• 卵圆孔入路+眶下神经毁损
• 眶下神经热凝毁损往往相应区域痛觉降低范围过小
没有做不到，只有想不到
薄层CT引导下圆孔外口上颌神经射频 治疗三叉神经痛，于上月发表在中华神经 外科杂志上。
我们定义的： 圆孔外口，外1/3到空口
圆孔，千年老妖
技术方案
• 圆孔外口射频热凝V2神经干 • 卵圆孔半月神经节只需解决V3疼痛
• 绝大多数为单侧分布 • 右侧 61%，左侧 36%, 双侧 3% • V1 = 4% • V2 = 17% • V3 = 15% • V1+V2 = 14% • V2+V3 = 32% • V1+V2+V3 = 17%
是标新立异，还是可行方案？
• 卵圆孔一针法，已独步江湖数十年 • 圆孔，卵圆孔双针法是否多此一举
CT引导下圆孔射频热凝 治疗三叉神经痛的疗效观察
宁波市医疗中心李惠利医院 疼痛科 李 顺 胡 馨
射频热凝治疗TN的发明者：WILLIAM H. SWEET 教授
国内率先开展的黄仁辉教授
我们会经常自豪的告诉别人， 疼痛科治疗三叉神经痛， 效果如何如何……
三叉神经痛目前没有一个技术，非常完美
三叉神经痛部位分布严格
只会治疗三叉神经的疼痛科没有未来
•发病率: 3－4人/10万人口/年 •患病率: 22－32人/10万人口 •常见45岁以上的中老年人 •女多于男。
疼痛科已开展的介入微创手术
DSA引导下椎间孔镜腰椎间盘髓核摘除术 CT引导下经皮穿刺三叉神经半月神经节射频术 CT引导下经皮穿刺舌咽神经射频术 CT引导下经皮穿刺眶上神经、上颌神经射频术 CT引导下经皮穿刺颈椎间盘射频术 CT引导下经皮穿刺颈椎间盘胶原酶溶解术 CT引导下经皮穿刺腰椎间盘射频术 CT引导下经皮穿刺腰椎间盘胶原酶溶解术 CT引导下经皮穿刺腰椎间盘嵌夹术 CT引导下经皮穿刺颈、胸、腰背根神经节射频术 CT引导下经皮穿刺颈、胸、腰脊神经后支射频术 CT引导下经皮穿刺颈、胸、腰交感神经毁损术 CT引导下经皮穿刺腹腔神经丛毁损术 CT引导下经皮穿刺内脏大小神经丛毁损术 CT引导下经皮穿刺肠系膜上神经丛毁损术 CT引导下经皮穿刺上腹下神经丛毁损术 CT引导下经皮穿刺奇神经节毁损术 硬膜外蛛网膜下腔PCEA技术 骨骼肌松解微创镇痛术
• 很好的可操作性 • 安全性高 • 临床效果明确 • 随访时间相对较短，其长期临床疗效有待进一步观察
无痛，我们做到了吗？
• 静脉麻醉，安全吗？ • 静脉麻醉，解决了穿刺痛吗？
全程局麻技术
• 微量局麻药，可以完成手术，局麻效果，可以预计疗效。 • 新的探索：局麻后，测试感觉和运动的新的技术指标。
技术优势
• 精确的定位穿刺极少可能伤及V1，避免了角膜炎、麻痹 性角膜溃疡性失眠
• 经圆孔V2射频不累及V3，相比单针穿刺卵圆孔，双针穿 刺不会重复过度处理支配V2或V3的神经纤维
• 避免了颌面部过度麻木、张口困难、咀嚼无力、口角流涎、 舌体侧边味觉消失等相应并发症的发生
降低手术风险
• 穿刺颅底圆孔穿刺针只需达到外口或孔口，更为 远离脑脊膜
CT扫描参数
• 2mm及以上扫描厚度，不适合行圆孔穿刺。
• 采用仅0.75mm薄层CT扫描，显著提高了定位穿刺的精确 性
• 测试电压0.1~0.2mA即可发生相应支配区疼痛
• 部分病例采用先神经阻滞的方法，0.3mA可诱发神经支配 区的麻木
卵圆孔穿刺射频治疗三叉神经痛第Ⅱ 支受累患效果具有不确定性，影响了治疗 效果。
技术基础：圆孔上颌神经射频
• 颅底圆孔的直径约2mm，是三叉神经第Ⅱ出颅后 暴露于颅底的唯一区域
• 2011年11月1日我们采用颅骨CT扫描的方法，我 们结合解剖设计了经圆孔穿刺技术应用于三叉神 经第Ⅱ支疼痛患的治疗，取得良好效果
V2卵圆孔入路毁损的困难之处
• 三叉神经三个分支（V1、V2、V3）均于近神经节处，纤 维接触密集，部分呈交错分布
• 三叉神经V2支在半ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ神经节的分布很难界定，导致经卵 圆孔进针穿刺半月神经节无法精确定位至V2支
• 针尖容易累及V1或V3，影响治疗的成功率，且并发症的 发生率偏高
• V3过度热凝
V2疼痛常采用的替代方案
降低麻醉风险
• 绝大部分患者,可以局麻下完成手术 • 局麻的效果, 能很好的判断疗效 • 从2011年12月开始, 我科例完成约120三叉神经射频手术,
无全麻病例。 • 一例患者患者,局麻后头晕,眼球震颤, 两小时后自行缓解。
治疗三叉神经痛的一条新路径
椎间孔镜巨大突出物
感谢聆听
（从2011年11开始，从未使用过异丙酚，仅1例患者出 现轻度的头晕，眼球震颤）
双针法提高了手术的安全性
• 脑脊液漏 • 脑膜炎 • 穿刺颅底圆孔穿刺针只需达到外口。更为远离脑脊膜，颅
内感染机会低 • 不用抗生素预防感染 • 无需全麻（从2011年11开始，从未使用过异丙酚，仅1例
患者出现轻度的头晕，眼球震颤）
• 卵圆孔入路+眶下神经毁损
• 眶下神经热凝毁损往往相应区域痛觉降低范围过小
没有做不到，只有想不到
薄层CT引导下圆孔外口上颌神经射频 治疗三叉神经痛，于上月发表在中华神经 外科杂志上。
我们定义的： 圆孔外口，外1/3到空口
圆孔，千年老妖
技术方案
• 圆孔外口射频热凝V2神经干 • 卵圆孔半月神经节只需解决V3疼痛
• 绝大多数为单侧分布 • 右侧 61%，左侧 36%, 双侧 3% • V1 = 4% • V2 = 17% • V3 = 15% • V1+V2 = 14% • V2+V3 = 32% • V1+V2+V3 = 17%
是标新立异，还是可行方案？
• 卵圆孔一针法，已独步江湖数十年 • 圆孔，卵圆孔双针法是否多此一举
CT引导下圆孔射频热凝 治疗三叉神经痛的疗效观察
宁波市医疗中心李惠利医院 疼痛科 李 顺 胡 馨
射频热凝治疗TN的发明者：WILLIAM H. SWEET 教授
国内率先开展的黄仁辉教授
我们会经常自豪的告诉别人， 疼痛科治疗三叉神经痛， 效果如何如何……
三叉神经痛目前没有一个技术，非常完美
三叉神经痛部位分布严格
只会治疗三叉神经的疼痛科没有未来
•发病率: 3－4人/10万人口/年 •患病率: 22－32人/10万人口 •常见45岁以上的中老年人 •女多于男。
疼痛科已开展的介入微创手术
DSA引导下椎间孔镜腰椎间盘髓核摘除术 CT引导下经皮穿刺三叉神经半月神经节射频术 CT引导下经皮穿刺舌咽神经射频术 CT引导下经皮穿刺眶上神经、上颌神经射频术 CT引导下经皮穿刺颈椎间盘射频术 CT引导下经皮穿刺颈椎间盘胶原酶溶解术 CT引导下经皮穿刺腰椎间盘射频术 CT引导下经皮穿刺腰椎间盘胶原酶溶解术 CT引导下经皮穿刺腰椎间盘嵌夹术 CT引导下经皮穿刺颈、胸、腰背根神经节射频术 CT引导下经皮穿刺颈、胸、腰脊神经后支射频术 CT引导下经皮穿刺颈、胸、腰交感神经毁损术 CT引导下经皮穿刺腹腔神经丛毁损术 CT引导下经皮穿刺内脏大小神经丛毁损术 CT引导下经皮穿刺肠系膜上神经丛毁损术 CT引导下经皮穿刺上腹下神经丛毁损术 CT引导下经皮穿刺奇神经节毁损术 硬膜外蛛网膜下腔PCEA技术 骨骼肌松解微创镇痛术
• 很好的可操作性 • 安全性高 • 临床效果明确 • 随访时间相对较短，其长期临床疗效有待进一步观察
无痛，我们做到了吗？
• 静脉麻醉，安全吗？ • 静脉麻醉，解决了穿刺痛吗？
全程局麻技术
• 微量局麻药，可以完成手术，局麻效果，可以预计疗效。 • 新的探索：局麻后，测试感觉和运动的新的技术指标。
技术优势
• 精确的定位穿刺极少可能伤及V1，避免了角膜炎、麻痹 性角膜溃疡性失眠
• 经圆孔V2射频不累及V3，相比单针穿刺卵圆孔，双针穿 刺不会重复过度处理支配V2或V3的神经纤维
• 避免了颌面部过度麻木、张口困难、咀嚼无力、口角流涎、 舌体侧边味觉消失等相应并发症的发生
降低手术风险
• 穿刺颅底圆孔穿刺针只需达到外口或孔口，更为 远离脑脊膜
CT扫描参数
• 2mm及以上扫描厚度，不适合行圆孔穿刺。
• 采用仅0.75mm薄层CT扫描，显著提高了定位穿刺的精确 性
• 测试电压0.1~0.2mA即可发生相应支配区疼痛
• 部分病例采用先神经阻滞的方法，0.3mA可诱发神经支配 区的麻木
卵圆孔穿刺射频治疗三叉神经痛第Ⅱ 支受累患效果具有不确定性，影响了治疗 效果。
技术基础：圆孔上颌神经射频
• 颅底圆孔的直径约2mm，是三叉神经第Ⅱ出颅后 暴露于颅底的唯一区域
• 2011年11月1日我们采用颅骨CT扫描的方法，我 们结合解剖设计了经圆孔穿刺技术应用于三叉神 经第Ⅱ支疼痛患的治疗，取得良好效果
V2卵圆孔入路毁损的困难之处
• 三叉神经三个分支（V1、V2、V3）均于近神经节处，纤 维接触密集，部分呈交错分布
• 三叉神经V2支在半ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ神经节的分布很难界定，导致经卵 圆孔进针穿刺半月神经节无法精确定位至V2支
• 针尖容易累及V1或V3，影响治疗的成功率，且并发症的 发生率偏高
• V3过度热凝
V2疼痛常采用的替代方案