经支气管镜气管支气管支架植入
经纤维支气管镜支架置入术治疗气管狭窄的护理
气道狭窄严重威胁着患者生命，随时都有窒息死亡的危险 ， 近年来开展经纤维支气管镜引导下置入气管支架重建受破坏的 软 骨 或阻 塞 的气道 以支持 管 腔 ， 持气 道 通 畅 ， 保 在改 善 气道 狭 窄 的症 状方 面起到 了一 定 的作用 ， 术是 治疗 气道 狭 窄维 持呼 吸 此技 道 通 畅 的最 直接 有效 的手 段 【 。２０ ｌ ０６年 １ ２０ １ 月～ ０７年 ２月 ， 院 我 对１ ０例晚期肺癌气管狭窄患者用了气管内支架置人术治疗气道 狭 窄 ， 了较 好 的疗效 。现 将护 理体 会介 绍 如下 。 获得
表 １两组患者对护理 的满意度情 况（ ） 例
意度 的影响 ［． Ｊ 中国实 用护理 杂志 ， １， （ ： ． ］ ２ ０ ６１３ ０ ２ ）５ 【１ ６陈丽娟 ． 室护理 中的预 见性 问题 与安 全 防 范措 施［． 手术 Ｊ 齐鲁护 】
理杂 志， ０， （ ： １ ２ ６１ ３５ ． ０ ２ ）５
２ 护 理 ２１ ． 术前 护理
２１ 术 前 准备 ： 问病 史 、 出凝 血时 间 、 功能 、 电 图、 压 、 ．． １ 询 查 肺 心 血 摄胸 片及 断层 。做好 基础 病 的治 疗 ， 抗 炎 、 痰 、 喘 、 如 祛 止 降压 等 。 术 前先 行纤 支镜 检 查 ， 明 确狭 窄 部位 及 程 度 ， 量狭 窄 长度 后 以 测 选 择适 宜的支 架 ， 准备 必要 的抢 救药 品及设 备 。教会 患者 正 确咳 痰 方法 ， 用力 咳嗽 ， 中保 持平 静 呼吸 ， 放 松 。有 假 牙 的 避免 术 全身
『 李辉． ７ 】 手术患者舒适需求调查与个性化护理【 ． Ｊ齐鲁护理杂志， ］
３ 讨 论
２Ｏ． （） ３５ Ｏ６１ ７： ５． ２ １
经支气管镜支气管腔内的冷冻治疗
经支气管镜支气管腔内的冷冻治疗1经支气管镜支气管腔内的冷冻治疗第二军医大学附属长海医院呼吸内科姚小鹏一、概述1.公元前3500年,人类即开始采用冰敷治疗组织肿胀和战伤的尝试。
2.1845年,人们才真正将冷冻作为一种治疗手段用于肿瘤的治疗。
3.1851年,Arnott等报道采用浸有冰块的-8~-12℃盐水,对体表肿瘤实施治疗,结果局部疼痛减轻,肿瘤缩小。
4.1899年,White等根据高压液态由高压状态进入低压状态,体积突然膨胀的同时可以制冷这一原理,采用液态气体治疗皮肤病,随后用于外科和肿瘤的器械亦应运而生。
5.1975年,美国的Sanderson医生采用硬质支气管镜介导,对支气管腔内型肺癌实施冷冻治疗,并获得成功。
6.1994年,德国的ERBE公司开发的可用于可屈支气管镜的可屈式冷冻电极,使支气管腔内的冷冻治疗变得更加方便。
7.1996年,Mathur等报道了采用可屈支气管镜下对22例气道阻塞病人实施腔内冷冻治疗的经验。
二、冷冻疗法的细胞和组织损伤机制一细胞损伤机制1.细胞外的结晶对细胞的挤压并使细胞变形(冰挤压效压)。
2.细胞内、外同时结晶所导致的碾磨作用。
3.细胞的脱水而导致的细胞崩解。
4.细胞内电解质浓度的增高和细胞膜蛋白的变性等。
2二冷冻的组织损伤机制在冷冻损伤的中心区域(冷冻探头周围大约3mm的半径范围),因血管内血栓形成,所有的细胞均被破坏。
而围绕这一区域周围3~4mm厚的组织,将出现一些不均匀的组织损伤。
冷冻所导致血栓形成的机制1.在轻低温条件下动静脉血管收缩。
2.血管内皮细胞的损伤。
3.血管壁渗透性增加。
4.血液粘滞度增加。
5.毛细血管静水压下降,血流减缓,血栓形成。
冷冻组织损伤的时效关系1.冷冻治疗后即刻的细胞损伤只有在电镜下才可见。
2.完全的血管内血栓形成要在冷冻治疗后6~12h。
3.在冷冻后1~7天内,冷冻区域内的细胞将发生变性、坏死。
4.完全的非出血性坏死则发生在8~15天。
支气管镜检查的适应症、禁忌症、并发症及应急预案
支气管镜检查的适应症、禁忌症、并发症及应急预案支气管镜应用于临床近四十年，它是对肺部疾病研究的一次革命，对肺部疾病的诊断和治疗起了举足轻重的作用，使很多疾病明确了病因，也使很多肺部疾病得到了治疗。
下面简述一下纤维支气管镜检查、治疗的适应症、禁忌症、并发症及应急预案。
一、纤维支气管镜检查的适应症1、明确肺部肿块的性质目前影像学诊断仪器对肺部肿块的大小、部位能做出肯定诊断，但对肿块性质诊断较为困难，应用纤维支气管镜检查，结合活检和刷片检查技术，可使肺部肿块性质诊断阳性率显著提高。
2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源痰细胞学检查发现癌细胞，而影像学检查无异常发现，这类病人在临床上称之为隐匿性肺癌，通过纤维支气管镜检查，观察支气管内的微妙异常征象，结合活检和刷检技术，能使患者早期确诊，早期治疗。
3、顽固性咳嗽咳嗽一般为吸烟及支气管炎、肺结核、支气管内膜结核、肺炎、异物、肺部肿瘤等疾病所致，如果发生了难以解释的咳嗽加重征象和对治疗欠佳的咳嗽，宜作纤支镜检查以明确病因。
4、不明原因的喘鸣一般慢性支气管炎、支气管哮喘均可发生喘鸣，如病人无类似的病史，且喘鸣逐渐加重，此种情况多提示气管、大的支气管局部性狭窄，原因可能是气管或支气管肿瘤、结核、异物、炎症、痉挛等，应尽早行纤支镜检查以确诊。
5、咯血及痰中带血咯血常见的病因有支气管扩张、肺癌。
支气管内膜结核、肺结核、支气管炎、肺脓肿、肉芽肿、外伤、肺血管异常等，行纤支镜检查可查明原因，还可经纤支镜吸出血块，局部注入止血药止血，必要时可于镜下作局部填塞治疗。
6、肺不张肺不张病因为肿瘤、炎症、异物等阻塞支气管致相应的肺组织萎缩，所以一旦发生肺不张，应尽早行纤支镜检查以探明原因，对炎症、异物、痰栓、血块等所致之肺不张，经纤支镜治疗大部分人可复张。
7、气管插管中的应用经纤支镜引导进行气管插管一般可在病人清醒局麻下进行，操作引起的疼痛及不适较轻，病人易接受，尤适于颈椎有不稳定骨折脱位的病人，插管在明视下进行，因此可清楚地矫正气管导管的位置，需要单侧肺通气时能帮助将导管准确插入左、右支气管内。
气管支架植入术费用标准
气管支架植入术费用标准气管支架植入术是一种常见的治疗气管狭窄或气管瘤等疾病的手术方式，通过植入气管支架来维持气道通畅，保障患者呼吸功能。
手术费用是患者和家属关注的重点之一，下面我们将详细介绍气管支架植入术的费用标准。
首先，气管支架植入术的费用主要包括以下几个方面，手术费、麻醉费、材料费、床位费、护理费等。
其中，手术费是植入气管支架手术的基本费用，麻醉费是为了确保手术过程中患者的舒适和安全，材料费则包括了植入气管支架所需的器械和材料，床位费和护理费则是患者术后住院治疗所产生的费用。
其次，气管支架植入术的费用标准会因医院等级、地区、患者病情等因素而有所不同。
一般来说，大型综合性医院的费用会相对较高，而地级市或县级医院的费用则相对较低。
此外，患者病情的严重程度也会对费用产生影响，病情较轻的患者费用相对较低，而病情较重的患者费用则相对较高。
再次，患者在选择医院和医生时，除了要考虑费用标准外，还应该重点关注医院的医疗水平、设备设施、医生的经验和口碑等因素。
因为气管支架植入术是一项较为复杂的手术，需要医生具备丰富的经验和精湛的技术，医院设备设施的先进程度也会直接影响手术的效果和患者的康复情况。
最后，患者在进行气管支架植入术前，应该提前了解医院的费用标准，并与医院进行充分沟通，了解手术费用中的具体项目和收费标准，以便做好经济准备。
同时，也要充分信任医生和医院，相信他们会为患者提供最合理、最安全的治疗方案。
总的来说，气管支架植入术的费用标准是一个综合因素的结果，患者在进行手术选择时，除了要考虑费用因素外，还应该全面考虑医院医疗水平、医生经验、设备设施等因素，以确保手术的安全和有效性。
希望患者和家属能够在手术前做好充分的准备和了解，为顺利进行手术和康复打下良好的基础。
经支气管镜气管支气管支架植入
通过支气管镜可以精确地将支架 植入到病变部位，提高了治疗效
果。
创伤小
支气管镜下植入支架手术创伤小， 术后恢复较快，减轻了患者的痛苦。
改善生活质量
支架植入后能够解除气道狭窄，改 善患者呼吸困难等症状，提高生活 质量。
联合应用的适应症和禁忌症
适应症
气道狭窄、气道压迫、肺癌等引起的呼吸困难或呼吸衰竭等。
禁忌症
对于严重心肺功能不全、严重出 血倾向、严重高血压、严重脊柱 畸形等患者应慎用或禁用支气管 镜技术。
03 气管支气管支架植入技术
支架植入的种类和选择
自膨式支架
球囊扩张式支架
可回收式支架
覆膜式支架
依靠自身弹性恢复原状， 对气道狭窄部位起到支
撑作用。
通过球囊扩张达到固定 效果，常用于恶性病变
引起的气道狭窄。
发展
近年来，新型支架材料、设计和植入技术的研发为支气管镜支架植入提供了更 多的选择和更好的治疗效果。同时，随着医学影像技术和介入治疗手段的进步， 支架植入的精准度和安全性得到了进一步提升。
02 支气管镜技术
支气管镜的种类和特点
01
02
03
硬质支气管镜
适用于观察和检查支气管 内部的病变，但操作相对 复杂。
详细描述
患者因气管狭窄导致严重呼吸困难，通过支架植入，成功扩大了气道，缓解了症状，患者生活质量得到显著提高。
病例二：支架植入治疗中央型肺癌
总结词
控制肿瘤生长，延长生存期
详细描述
患者患有中央型肺癌，肿瘤压迫气管 导致呼吸困难，通过支架植入，减轻 了肿瘤对气道的压迫，控制了肿瘤的 生长，延长了患者的生存期。
病例三
总结词
恢复气道通畅，预防并发症
经支气管镜支架置入治疗气道狭窄患者的护理
例患者 中： １ ７例 一 次 性 放 置 成 功 ； ３例 进 鼻 时 困 难 ， 经过和患者交流 ， 消 除其 紧 张心 理 ， 润 滑 鼻腔 ， 二 次 进 入 鼻 腔 顺 利
完成 支 架 释 放 。 支 架 置 人 成 功后 患者 呼 吸 困难 症 状 即 刻 明显 缓 解 。 结 论 经气 管 镜 支 架 置人 术 术 前 、 术 中、 术 后 护 理
２ ． １ ． ３ 术前 用物 准备 检 查 支气 管 镜 、 支架 、 导丝 、 监护仪器 、 氧 气 装
置、 电动 吸引器 、 活 检 钳等 ， 准 备 好 急救 用 品以及 急
时 支气管 镜从 患者 另一 侧鼻 孔进入 。在 气管 镜引 导
收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ５ —１ ３
点 才 能确 保 支 架置 入 的 成功 。２ ０ １ ０年 ２月 至 ２ ０ １ ３ 年 ４月 江 西 省 胸科 医 院采 用 经 气 管 镜 支 架 置 入 治
２ 护理 及 体 会
２ ． １ 术前 护理 ２ ． １ ． １ 心理 护理
疗气道狭窄患者 ２ Ｏ例 ， 本 文探 讨 其 临床 效 果 和护
患者 的消极 、 恐惧 、 紧张的心 理 ， 减 轻其 心理 压力 ， 让 患者积 极 主动配 合治疗 。
２ ０例 气 道 狭 窄 患 者 ， 男 １ ６例 ， 女 ４例 ， 年 龄 ３ ０ ～ ６ ８岁 ， 平均 ５ ０岁 。其 中 肿瘤 ｌ ７例 ， 内膜结 核 ２ 例， 外伤 ｌ 例； 气管狭窄 １ ０例 ， 左 主 支气 管 狭 窄 ６
文章编 号 ： １ ０ ０ ９ — ８ １ ９ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ — ０ ｌ ｌ Ｏ 一 ０ ２
气道 狭 窄 常 见于 气管 内肿 瘤 、 外 伤及 气 管 内膜
脏病学在呼吸系统疾病诊治中的应用
大约在20世纪90年代中期，国外逐渐 有学者在文章中开始使用interventional pulmonology一词
在1999年，由美国学者John F Beamis 和Praveen N. Mathur主编的 “interventional pulmonology”一书，对 于推动和普及各种呼吸病介入诊断和治疗 技术，起到了积极的推动作用
禁忌症
重度气道阻塞，放疗后水肿导致整个气道的阻 塞
肺部、颈部等放射野有结核感染 有通向非支气管组织区域的瘘管 肿瘤未经组织学证实 最近大咯血保守治疗无效者 严重心肺功能不全或全身情况极度衰竭者 急性上呼吸道感染或肺部感染未控制
设备要求
操作方法
并发症
主要并发症：大咯血，支气管瘘 其它并发症：气胸，支气管痉挛，放射性食道
禁忌症
1．纤支镜检查禁忌证者。 2．气道狭窄口<2mm，球囊导管不能通过者。 3．支气管腔内易出血病灶（如恶性肿瘤），球 囊扩张中易导致大出血。 4．气管重度狭窄，球囊扩张可导致窒息。
所需设备
活检孔径>2.8mm的大孔径电子支气管镜 最好备有外径3.2mm的超细气管镜，用
于观察狭窄远端支气管的情况 Boston公司各种型号的球囊 高压枪泵 心电脉氧监护仪
2002年，由欧洲呼吸病学会（European Respiratory Society,ERS）和美国胸科学 会（American Thoracic Society,ATS)共同 组织了欧洲和北美等国的专家，起草了一 份关于介入肺脏病学方面的纲领性文件， 并发表在“European Respiratory Journal”上，将“介入肺脏病学”定义为：
支气管镜下球囊扩张及支架置放
2017/5/22 6
球 囊
注水注射器
2017/5/22
7
2017/5/22
8
+ 按纤支镜检查常规准备。
2017/5/22 16
+ 对大气道狭窄采用支架进行支撑治疗的概念产
生于 20 世纪 50 年代。 Harkins 用气管内金属假 体对1例气管狭窄的病人进行了治疗。
+ 1965 年， Montgomery 用硅酮橡胶 T 形管治疗声
门下区的气管狭窄。
+ 1980 年， Clark 报道将治疗食管狭窄的金属弹
+ 连接心电、呼吸、血氧饱和度监测系统。
2017/5/22
9
1．按纤支镜操作常规准备及用药。
2．纤支镜经鼻插入，检查了解气道狭窄部位、 狭窄程度等。 3．经纤支镜操作孔道插入球囊扩张导管，直 视下臵入气道狭窄区。
2017/5/22
10
4 ．连接带压力表的注射器并向球囊内注水，注
水压力根据气道狭窄情况选择(3～8atm)，扩张 时间一般为2～3min，间隔2～3min后可重复注 水扩张。 5．扩张结束抽尽球囊内水，压力表显示压力为0
+ 此后，采用球囊扩张术治疗支气管肺癌或其他原
因引起的气道狭窄报道逐渐增多。
+ 直到1991年，采用经纤支镜行气道球囊扩张术广
泛应用于临床，大大减轻了患者痛苦。
2017/5/22
3
+ 球囊扩张术主要用于主支气管或叶支气管狭窄
第二节结核病的介入治疗一、经支气管镜气道介入治疗
第二节结核病的介入治疗一、经支气管镜气道介入治疗目前借助于支气管镜经气道介入治疗结核病方法主要包括：局部给药术、冷冻术、热消融术（激光、高频电刀、氩等离子体凝固、微波等）、球囊扩张术、支架置入术等措施。
不同类型介入治疗技术各自特点不尽相同，不同类型结核病所选择的介入治疗措施也不尽相同，临床上有时采用多种技术方法相结合的综合介入治疗。
（一）适应证及禁忌证【适应证】1.气管支气管结核，各种临床类型，尤其是合并中心气道狭窄者等。
2.肺结核，耐药结核病、空洞性肺结核等。
【禁忌证】1.对利多卡因等麻醉药物及经气道所要给予抗结核药物过敏者。
2.严重心血管疾病，如严重心律失常、急性心肌梗塞（6周以内）、心功能不全、冠心病、主动脉瘤及严重高血压或高血压急症者。
3.严重呼吸功能不全，呼吸衰竭者。
4.多发性肺大疱，严重肺动脉高压，肺部病变高度疑诊支气管动静脉瘘者。
5.严重上腔静脉梗阻综合征。
6.严重出血倾向、凝血机制障碍者。
7.活动性大咯血，咯血停止2周以内者。
8.全身情况极度衰竭者。
（二）术前准备及术后处理【术前准备】1.一般准备：（1）详细询问病史，行体格检查，完善胸部影像学、心肺功能、血小板计数、凝血功能等检查，明确是否经气道介入治疗适应证、禁忌证。
（2）知情同意：申请医院伦理委员会批准。
对患者及家属有告知的义务，征得患者、家属同意并签署书面知情同意书。
（3）进行乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等传染学指标检查。
（4）抗凝处理：口服抗凝剂治疗的患者，术前停用2~3天或应用Vitamin K3或Vitamin K4；处于抗凝剂情况下，使用肝素抗凝，并将其凝血酶原时间国际标准化比（INR）降至2.5以下等。
（5）术前4小时禁饮食，术前2小时禁饮水。
2.器械及药物准备：（1）支气管镜及治疗机系统：支气管镜、光源及成像系统、呼吸内镜医用工作站及冷冻机等治疗机系统等。
（2）所用器械及药品：注射器、给药针、给药导管、所给予抗结核药物、导引丝、球囊导管、气道支架等。
支气管 气道支架术流程
支气管气道支架术流程
支气管气道支架术，又称为气道支架植入术，是一种治疗支气
管狭窄或闭塞的介入性治疗方法。
下面我将从流程、适应症、术后
护理等方面为你详细介绍。
首先，进行支气管气道支架术前，医生会进行详细的病史询问
和体格检查。
术前需要做好相关的术前准备，包括术前禁食禁水，
准备好术中所需的器械和设备等。
在手术过程中，患者通常需要接受全麻。
医生通过支气管镜或
者X光引导下，将支架导管经过口腔或鼻腔插入支气管狭窄或闭塞
的部位。
然后，支架会被释放并扩张，以保持支气管通畅。
术后，患者需要在医院内接受观察和护理。
医生会根据患者的
具体情况制定术后护理方案，包括饮食、活动等方面的指导。
同时，患者可能需要定期复查以确保支架的稳定性和疗效。
适应症方面，支气管气道支架术通常适用于支气管狭窄或闭塞
的疾病，如支气管哮喘、支气管扩张症、支气管肺炎等。
对于患有
严重支气管狭窄或闭塞的患者，支气管气道支架术可以有效改善症
状，提高生活质量。
总的来说，支气管气道支架术是一种有效的介入性治疗方法，
对于一些支气管疾病有着良好的疗效。
术前准备、手术流程和术后
护理都需要严格执行，以确保手术的安全和疗效。
同时，术后的定
期复查也是非常重要的，可以帮助医生及时发现并处理术后并发症，保证患者的康复效果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3.气管黏膜严重炎症者为相对禁忌，因为支架置人后 可能会促使肉芽组织增生，造成再狭窄和不利于控制 炎症
术前准备
肺功能和心电图检查 血小板计数和凝血象检查 肺部CT和高KV胸片检查
了解和测量狭窄段长度、直径，为确定支架尺 寸获取第一手资料（外测量） 支气管镜预检 了解狭窄段情况，测量狭窄长度和直径，判断 狭窄段周边情况，最后确定有否安装指征（内 测量）
术前准备
估计支架支撑强度（由合金丝直径决定，常用 0.3mm）
选择尺寸适合支架 安装心电监护及血氧饱和度监护设备
器械药品准备：导丝、钢尺、有齿异物钳、止血药 、石蜡油
支架浸泡消毒后装入置入器 植入器表面涂抹石蜡油
安装方法、步骤
常规消毒纤支镜，经鼻腔或口腔插入气管内，再置 入导丝。当导丝通过狭窄部位后留置导丝退出纤支 镜, 沿导丝插入置入器，确认位置正确后释放支架 。
气管支气管支架植入是治疗支气管管腔内疾病的 有效手段，安全、有效。
支架的置入使狭窄的气道得以不同程度的扩张， 以保持正常呼吸功能，为原发病的进一步治疗获 得了时间，故几乎所有气道内阻、外压原因所致 的重度气管、支气管狭窄均适宜支架置入术。
目前我科相关人员已进行了相关培训，已具备开展 以上技术项目的条件，准备开展以上项目。
L1—L2
2
再次进镜观察支架位置，支架安装位置“宁深勿浅 ”，深一点可以调整，而浅了不易调整。
管径直径恢复50%以上 患者临床症状显著好转，呼吸困难、喘鸣得到改
善 动脉氧分压及肺功能接近正常或正常 瘘口封堵成功
气管肿瘤
隆突破坏
经支气管镜进行支气管管腔内疾病的介入治疗是 是呼吸内科专业近年来的研究热点 。
3.炎症或结核导致的气管、支气管狭窄 4.气管、支气管软化症 5.其他疾病如脊柱后侧凸引起的气管扭曲 变形、由于植入食管支架引起气管狭窄 等，造成气道受压变形致呼吸困难等
6.支气管残端瘘
气管狭窄
气管瘘
1.婴幼儿及青少年的气管狭窄应该首选其他治疗方法 ，在迫不得已时才考虑支架治疗，因为气管会随着年 龄人民医院呼吸内科一病区 时衍同
气管、主支气管狭窄是危及生命的急症。 寻找治疗气管、主支气管狭窄的有效方法
，是国内外医界的研究课题。 常规治疗不能直接解决气道阻塞症状,手
术治疗创伤大且不能反复进行 ，经支气 管镜植入气管支气管支架是一快速而有效 方法。
1.恶性气管、支气管狭窄 2.不能或不愿手术的良性气管、支气管狭 窄