附子_通行十二经_议
中药附子临床药理及应用论文
中图分类号：R282文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）09-0069-03中药附子临床药理及应用郑尚辉*关键词：附子；中药；临床药理；总结分析*江西上饶市立医院（334000）2012年3月29日收稿附子“为通行十二经纯阳之要药”，又为“回阳救逆第一品药”。
历代因善用附子起大病沉疴而闻名遐迩者不乏其人，扶阳学派的著名医家，多有“某附子”之称。
可以说，善用、广用附子是扶阳学派临床用药的主要特色。
在现代临床中，附子常用于救治急性心肌梗塞所致的休克、低血压状态、冠心病及风心病等，均有很好疗效。
本文就附子的临床药理及应用，从现代药理作用、性味功效、适应证、配伍、用量、煎服法、毒性反应及处理等几方面进行总结分析，以期抛砖引玉。
1现代药理1.1化学成分：附子为毛莨科植物乌头Acomitum carmichaeli De －bx.的子根的加工品。
附子的化学成分，主要是剧毒的二萜双脂类生物碱，乌头碱、次乌头碱、新乌头碱、塔拉第碱、川乌碱甲和川乌碱乙,川乌碱乙又叫卡米查林。
其作用于心脏的物质，还有毒性较强的阿替新、氨基酚及去甲基乌头碱。
1.2药理作用1.2.1强心：附子有明显的强心作用。
韩公羽[1]等从附子水溶性成分首次分离得到一种新成分尿嘧啶，其对蟾蜍离体心脏用5u －mol/L ，具有明显的加强心肌收缩作用(P <0.01)，作用随剂量增加与时间延长而逐渐增强，且不影响心率。
与合成品尿嘧啶对照，二者强心作用一致。
其又[2]“从生附片中分离出多种成分，且研究结果再一次证实了上述结果。
陈长勋[3]等观察到口服附子粗制剂后动物血清有明显增强心肌收缩力和加快心肌收缩速度的作用，给药2h 后血清作用达高峰。
给药后60-120min 所取动物血清均显示有强心作用,实验还证明附子在加强心肌收缩力的同时还能加快心肌收缩的速度。
1.2.2抗心律失常作用：张梅等[4]对附子抗心律失常有效组分的研究结果表明。
附子为通十二经纯阳要药
附子辛热，有大毒，其性走而不守，功能助阳补火，散寒除湿。
附子为百药之长，功兼通补，温补阳气，有利于气血复原，散寒通阳，可促使气血畅通，对经治不愈的难治病，通常在辨证基础上辄加附子而获效。
配麻黄温肺化饮治肺胀附子味辛，辛入肺经，故能温肺散寒，助阳固表，与麻黄配伍，宣补并用，攻补兼施，则善治肺胀咳喘。
肺胀一证，饮邪充斥，淹蔽阳气，以致阳不外卫，无能御邪，稍一冒寒触风，即可引动伏饮，挟感而发，证属本虚标实，此非一般宣肺化痰药所能胜任，三拗汤、华盖散、小青龙汤等之麻黄功在宣散，温阳之力多嫌不足，惟有加入附子一味，温扶阳气，庶可克敌，临床凡见咳喘频发，咯痰清稀，背俞寒冷，舌苔白腻等阳虚阴凝证者，取小青龙汤加附子投之，每能奏效。
配生脉养心温阳治胸痹附子主入手少阴心经，功能大补心阳，其性走而不守，善于祛除寒邪，疏通血气，用治胸痹有一举三得之妙。
心居阳位，为清旷之区，凡心阳不足，阳气失于斡旋，寒邪乘虚而入，两寒相得，凝滞气血，痹阻心脉，不通则痛，则胸痹心痛。
证见脉细而微，舌胖而淡属阳微阴弦者，当取附子汤温阳散寒；若见脉虚而数，舌红质干属气阴两亏者，则宜附子合生脉散同用，用附子振阳，生脉养阴，共成复脉之师。
配茵陈暖脾化湿退阴黄附子性大热，不仅祛寒，尚能燥湿，故张元素谓：“附子温暖脾胃，除脾湿。
”与退黄专药茵陈相使而用，温阳化湿，专治阴黄。
黄疸发病，当以湿邪为要，所谓“黄家所得，从湿得之”，湿性粘滞，缠绵难祛，最易遏气损阳，故而黄疸日久不退，必然损伤阳气，加重水湿的停滞，遂成阴黄变证，症见肤色如烟熏，舌润脉沉，治此当在茵陈剂中，佐以少量附子，振奋脾阳，以求“离照当空，阴霾自散”之效。
配石苇温肾通淋疗尿石附子气雄，擅补肾阳，温膀胱之气，与石苇等清利通淋之剂同用，则有温阳行气，通淋排石之力。
石淋一证，肾虚气化失利为本，湿热蕴结下焦为标，肾主水，司二便，肾阳旺盛，气化有权，生化有序，湿热无以蕴结，结石无法形成，若肾阳衰弱，气化乏力，清浊泌别失司，湿浊无法下注而沉积为石，治疗若拘泥清热通淋，不但结石难以攻下，且久服攻利，反有耗气损阳之弊，而施以温肾通阳之附子，以补代通，阳气充盈，气化则能出焉。
附子的最大作用，在于温通十二经络，而非补肾阳
附子的最大作用，在于温通十二经络，而非补肾阳
附子的最大作用，在于温通十二经络，而非补肾阳
附子的确在很多病症中都可用，但火神派药理偏矣。
四逆汤是对脾用药，不是补肾阳。
附子的作用是温经散寒，能通十二经络，能使阳气外达，干姜和甘草对脾起作用。
之所以很多病用附子能起作用，是因为人病之后，会出现经络阻滞，附子的作用就是温通经络，使气机流畅而恢复正常，同时，诸药也才起作用。
大家要厘清认识，好不好？郑钦安的用药是没错，但其理有疏漏，看看伤寒论就知道，四逆汤是针对太阴症的。
凡是寒湿阻滞，都可以用附子温通，所以，祝味菊对附子的认识是对的！四逆汤的方解应该是这样的：用附子荡去群阴，以利于浮散之阳能回，干姜守而不走，干姜，甘草固护脾阳。
如果寒湿过盛，就得适当加大附子。
仲圣防脱有四逆汤和独参汤，皆着眼于脾，而非肾也！钦安也误啊！
火神派擅用的四逆辈法，其实质是温经散寒，固护中州，但火神大家对此却隐而不彰。
吾今和盘而出，诚一片救世的仁心。
冀大家不要被刘力红等所误，失其宗旨而乱用附子。
举个例：火神派治口舌生疮等虚火症，用四逆法效果很好，其理何也？盖中州寒湿阻滞，使君火不能下降之故也。
故效显！火神不神也！——中州是需时时固护的重点啊！我辈谨记。
重申：附子非补肾阳之药。
其功用在于温通十二经络，它是可以在很多方剂中使用以助药效，但对非寒湿阻滞之人使用，则会生热风，不宜使用！即使用，也得合理配伍。
附子中药材详细说明书
附子药材名称：附子拼音名称：FUZI别名：天雄，黑附子，盐附子，淡附子，附片，白附片，黑顺片，卦片，熟附子，铁花（四川），五毒（河南）。
科属：为毛茛科植物乌头子根的加工品。
产地：主要栽培于四川，销全国并出口。
湖北、湖南、陕西、云南等地亦有栽培。
性味：[性味、归经]辛、甘，大热。
有毒。
归心、肾、脾经。
功效：回阳救逆，助阳补火，散寒止痛。
中成药：共有235种中成药使用附子:复方硫酸软骨素片复方硫酸软骨素片定喘膏附桂风湿膏阳和解凝膏特制狗皮膏止血复脉合剂醒脑再造胶囊强力天麻杜仲胶囊定风止痛胶囊等。
应用：1、用于亡阳证。
本品能上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，为“回阳救逆第一品药”。
治久病体虚，阳气衰微，阴寒内盛，或大汗、大吐、大泻所致亡阳证，多与干姜、甘草同用，以回阳救逆，如四进汤。
治久病气虚欲脱，或出血过多，气随血脱者，每配人参用，如参附汤。
2、用于虚寒性的阳痿宫冷，脘腹冷痛，泄泻，水肿等证。
本品辛甘温煦，有峻补元阳、益火消阴之效。
若治肾阳不足，命门火衰所致阳痿宫冷，腰膝冷痛，夜尿频多，常与肉桂、山荣萸、熟地等同用，如右归丸。
治脾肾阳虚、寒湿内盛的脘腹冷痛，大便溏泻，常与党参、白术、干姜同用，如附子理中汤。
治脾肾阳虚的阴寒水肿，多与白术、茯苓、生姜同用。
治脾阳不足、寒湿内阻的阴黄证，可与茵陈、白术、干姜同用。
治阳虚感寒，可配麻黄、细辛同用。
3．用于寒痹证。
本品辛散温通，有较强的散寒止痛作用。
凡风寒湿痹周身骨节疼痛者，每多用之，尤善治寒痹痛剧者，多与桂枝、白术、甘草同用。
配伍效用：1、附子配伍白芍：附子辛甘大热，入于气分，走而不守，通行十二经脉，有温阳散寒、回阳救逆之功；白芍酸苦微寒，入于血分，性柔而主静，有养血柔肝、敛阴和营、缓急止痛之效。
附子得白芍，温阳散寒而不伤阴血；白芍得附子，养血和营而无寒凝之弊。
二者伍用，其温阳散寒、养阴和营之功效更著，用于治疗血虚寒凝之四肢麻木、关节疼痛；寒滞肝脉之胁痛；寒凝胞宫之痛经等症。
《本草求真》：附子“通行十二经”
《本草求真》：附子“通行十二经”附子“通行十二经”一说，见于清代医家黄宫绣所著《本草求真》一书，其云：“附子味辛大热，纯阳有毒，其性走而不守，通行十二经，无所不至，为补先天命门真火第一要剂。
”黄氏对中药附子功能持如此评价，确令人玩味。
一、关于“通行十二经”的含义“通行十二经”者，应谓人身手足三阴三阳，其外而皮肤肌肉，内而五脏六腑、筋脉骨髓，当无所不赅，查阅本草诸书，药性能有如此广博者，鲜也，正出于此，古代医家从长期之临床实践中观察记述了附子这一药理特性。
如《汤液本草》：“…浮中沉，无所不至，为阳中之阳，故行而不止。
”《别录》：“…为百药之长。
”《本草正》：“附子，因其性走诸经，故曰与酒同功，能除表里沉寒……回阳气。
”《本草经读》：“附子，味辛气温，火性速发，无所不到…”“附子能使自上而下而脉生，周行通达而厥愈。
”《本草正义》：“附子，本是辛温大热，其性善走，故为通行十二经纯阳要药，外达皮毛除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治。
”《本草经疏》：“附子气味，皆大辛大热，…其性走而不守。
”《本草备要》：“附子辛甘有毒，大热纯阳，其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二经，无所不至。
能引补气药以复散失之元阳，引补血药以滋不足之真阴，引发散药开腠理以逐在表之风寒，引温暖药达下焦以祛在里之寒湿，治三阴伤寒，中风、中寒、气厥、痰厥、咳逆、呕哕、噎膈、脾泄、冷痢、寒泻、霍乱转筋、拘挛风痹、症瘕积聚、督脉为病，脊强而厥，小儿慢惊，痘疮灰白，痈疽不敛，一切陈寒痼冷之征，……。
”从以上部分医药学专书记载，可见中药附子是一味潜力颇大的药物。
二、以附子组方之方剂分析中药用之于临床治疗，多以组方的形式出现，为了反映附子之临床药理效应，尤其擅长“通行十二经”的特点，笔者收集了部分以附子组方的古方，作一粗略归类，以兹佐证。
其归类之出发点在于，附子一药既能通行十二经，无所不至，那么以附子组方用之临床，必然能广泛取效于人体内外上下不同病位，为此，分两部归类：第一部分以反映附子作用于人体各局部病变的方剂；第二部分以反映附子作用于人体整体阴阳的方剂。
附子（《本经》）
附子（《本经》）附子(《本经》)hnzyts附子为毛茛科植物乌头的子根的加工品。
均系栽培。
主产于四川、陕西等地。
味辛、甘，性大热，有毒。
归心、肾、脾经。
功效回阳救逆、补火助阳、逐风寒湿邪。
临床用名有附片、淡附片、炮附片（子）。
【本草汇言】《神农本草经》：味辛，温。
主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿躄，拘挛，膝痛不能步行。
《名医别录》：味甘，大热，有大毒。
主治脚疼冷弱，腰脊风寒心腹冷痛，霍乱转筋，下痢赤白，坚肌骨，强阴。
又堕胎，为百药长。
《本草拾遗》：附子醋浸削，如小指，内耳中，去聋。
去皮炮令拆，以蜜涂上炙之，令蜜入内，含之勿咽，其汁主喉痹。
《开宝本草》：味辛、甘，大热，有大毒。
疗脚疼冷弱，腰脊风寒，心腹冷痛，霍乱转筋，下痢赤白，坚肌骨，强阴。
又堕胎，为百药长。
《药类法象》：其性走而不守，亦能除肾中寒甚。
以白术为佐，谓之术附汤，除寒湿之圣药也。
温药中少加之，通行诸经，引用药也。
及治经闭。
《药性赋》：味辛，性热，有大毒。
浮也，阳中阳也。
其性浮而不沉，其用走而不息，除六腑之沉寒，补三阳之厥逆。
《汤液本草》：气热味大辛，纯阳。
辛甘温大热，有大毒。
通行诸经引用药。
入手少阳经三焦、命门之剂。
《象》云：性走而不守，亦能除肾中寒甚。
白术为佐，名术附汤，除寒湿之圣药也。
湿药中少加之，通行诸经引用药也。
治经闭，慢火炮。
《珍》云：治脾湿肾寒。
《本草》云：主风寒咳逆邪气，温中，金疮，破癥坚积聚，血瘕寒湿，拘挛膝痛，脚疼，冷弱，不能行走，腰脊风寒，心腹冷痛，霍乱转筋，下利赤白，坚肌骨，强阴堕胎，为百药之长。
《液》云：入手少阴三焦、命门之剂，浮中沉，无所不至。
附子味辛大热，为阳中之阳，故行而不止，非若干姜止而不行也。
非身表凉而四肢厥者不可僭用。
如用之者，以其治四逆也。
《本草》又云：地胆为之使，恶蜈蚣，畏防风、黑豆、甘草、黄芪、人参。
冬月采为附子，春月采为乌头。
《本草衍义补遗》：《衍义》论五等同一物，以形像命名而为用。
火神派主药---附子
火神派主药---附子附子为毛茛科乌头属植物乌头块根上的子根。
四川陕西栽培的乌头称天雄。
附子为中国传统医学中最重要的中药之一。
明医学家张景岳对附子有极精辟而详尽的论述：“…除表里沉寒,厥逆寒噤、温中强阴、暖五脏、回阳气、除呕哕、藿乱、反胃、噎膈、心腹绞痛、胀满、泻利、肢体拘挛、寒邪、湿气、胃寒、虫、寒痰、寒疝、风湿麻痹、阴疸、痈毒、久漏冷疮、格阳喉痹、阳虚、二便不通及妇人经寒不调、小儿慢惊等症。
大能引火归源，制伏虚热。
善助参芪建功，尤赞术地建效。
无论表症里症，但脉细无神，气虚无热者所当急用。
…能引补气药行十二经以追散失之阳，引补血药入血份，以药养不足之真阴。
引发散药开腠理，以驱逐在表之风寒。
引温暖药达下焦，以驱除在里之冷湿。
附子仍阴症要药，中寒夹阴，身虽大热而脉沉者必用之，或厥冷而脉沉细者尤须用之。
有退阴回阳之力，起死回生之功”。
因此把附子称为药中四维，治乱（人体功能紊乱）良将是名符其实的。
不独张景岳有此评论, 医圣张仲景《伤寒论》130方，用附子达21方。
近代名医赵锡武非常推崇《阴证略例》，认为王氏治疗阴证的特点是善用附子，重视温补脾肾。
我每提倡用真武汤不要怕附子用量大，取其鼓动心阳，抑阴邪上乘。
清同治年间，邛崃郑钦安在成都开创了“火神派”，观其治病，恒以阴阳为纲，阴证则无论吐血、便血、尿血、喉蛾、失眠、牙痛、口臭、便秘，概投以附子、干姜之类效如桴鼓。
光绪时复有罗定昌者，其治热病发热谵语，舌生芒刺，烦躁不便，而脉尺寸俱无，即用承气（大黄，芒硝，枳实，厚朴）加附子。
说非用附子治病，而是借其热直达少阴耳。
传此派之学者，百余年来不乏其人。
吴佩衡南下昆明，云南遂有“吴附子”之名，他尤以善用附子治麻疹逆证而风靡一时。
祝味菊（1884-1951）用附子救孩子最多，大多投寒凉太过，气阳微弱，凡遇重证，很愿一力承揽。
当时沪上几无不知“祝附子”者。
他治热病，虽高热神昏，唇焦舌蔽，亦用附子，说热病不死于发热，而死于心衰。
附子功效的本草考证
附子功效的本草考证附子为毛茛科植物乌头 AconitumcarmichaeliiDebx. 的子根的加工品，味辛、甘，大热，有毒，归心、肾、脾经，有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛之功。
附子味辛气温，走而不守，温经逐寒，彻内彻外，为宣通气血之第一利器，有其他药物无法比拟的回阳救逆之功，能起沉疴、拯垂危，被历代医家所推崇。
2010 年版中国药典将附子的功用归纳总结为回阳救逆、补火助阳、散寒止痛。
本文通过对附子本草学、方书、医籍的考证，整理其功效的历史沿革，为其临床运用提供依据。
1 回阳救逆功效的沿革附子的功效记载，首见于《神农本草经》( 简称《本经》)，“主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破癥坚积聚，血瘕，寒温，痿躄。
拘挛，膝痛不能行步。
”《本经》并未明确指出附子有回阳救逆之功。
但正如《本经逢源》言：“《本经》所主诸证，皆阴寒之邪，乘虚客犯所致。
”肯定了附子的温阳散寒之力。
汉代的张仲景善用附子回阳救逆，为后世医家运用附子治疗危重症树立了典范。
他创设了回阳救逆的名方“四逆汤”，阴盛格阳之寒厥下利的通脉四逆汤，治疗蛔厥的乌梅丸，均是取附子回阳救逆之功。
魏晋南北朝时期，《肘后备急方》有霹雳散，治阴盛格阳，燥热而不欲饮水者。
用大附子一枚，烧存性，研为末，蜜水调服。
逼散寒气后使热气上升，汗出乃愈。
亦是取附子回阳救逆之功。
唐代孙思邈在《千金要方》中创温脾汤，将附子、大黄、人参、干姜、甘草熔于一炉，功在温补脾阳、攻下冷积，寓下于温药之中，这是对张仲景大黄附子汤的发挥。
宋代出现了较多含附子的基础方，如《魏氏家藏方》中的芪附汤、《妇人大全良方》中的参附汤，在这些方剂的影响下，后世医家逐渐将人参、附子或黄芪、附子作为益气温阳、回阳救逆的基本配伍结构。
金元时代四大家之中，刘完素认为附子能通行诸经，言其“无所不至，为诸经引用之药”。
李东垣则认为，附子能“除脏腑沉寒，三阴厥逆，湿淫腹痛，胃寒蛔动；治经闭；补虚散壅。
”可应用于多种内伤杂病。