第33讲朱文峰—舌质舌色舌形

第33讲朱文峰—舌质舌色舌形《中医诊断学讲稿》朱文峰第33 讲望舌质：舌色（二）、舌形本书全文检索：第四个，绛舌。

绛舌，绛舌就比红舌的颜色更红一些，更深一些了。

深红色，绛色，这个颜色比那个红舌更红了，绛舌。

绛舌就是比红舌更深了，带深红色，甚至带有暗红色，颜色更深了，颜色没有那么鲜艳了。

红舌鲜艳一些，绛舌颜色更老了一些，更深了一些，带暗红色。

这个颜色就暗了吧，不像前面讲的那个红舌那么鲜艳。

暗色，就是说它有缺氧的表现，里面不但是红，并且颜色变深了，变成紫暗舌了。

什么问题？和红舌的性质是一样的，它也是主热盛、阴虚。

这和前面是一样的，前面的是热盛阴虚，这一个也是热盛阴虚，只是到了绛色，比前面的热更严重一些，或者热势更盛了一些。

有血液运行不畅了，出现了这种情况，所以颜色越红，越深，热就越盛，呈这么一个正比。

由红舌发展成为绛舌，我们辨证的时候，卫气营血辨证，认为是卫分证、气分证，已经到了营分证、血分证了，深了一些。

或者是阴液不足了，这是舌体的络脉运行不畅了，有这样的表现，这是绛舌的主病。

舌绛里面又注意看，又结合有没有舌苔，舌绛而有苔的，就是刚才讲到的热入营血、脏腑内热炽盛的一种表现。

有苔，上面还是有舌苔，这个绛不太明显，颜色还不是很深，但是是颜色深了、暗红了，这边上是暗红色吧。

绛舌，暗红舌，舌苔，有苔，（是）热入营血的一种表现。

如果舌绛而无苔，或者少苔，无苔，或者有裂纹，那就是阴虚火旺。

它主两个，一个是里热炽盛，一个是阴虚火旺。

怎么判断它是阴虚火旺还是里热炽盛呢？一个从舌体的大小来看，里热炽盛，阴液亏虚不是很严重的时候，舌体相对大一些。

那么阴液亏虚，阴虚火旺，阴液亏少得严重，所以舌体会小一些。

同时，舌体干燥、有裂纹、舌体无苔这样的表现。

没有什么舌苔，这个病人舌苔很少，舌绛，但是也还有津液一样的，反光，这是照的，照起来反光，反光了。

说明阴虚火旺可以出现舌质绛，里热炽盛也可以出现舌质绛。

里热炽盛可以出现舌赤，阴虚火旺也可以出现舌赤。

舌赤和舌绛实际上它的性质是一样的，只是绛（舌）比红舌、赤舌更严重一些。

第五个是紫舌。

颜色更紫了，暗了，紫舌、暗舌。

这就是一个紫暗舌，颜色很暗，颜色发紫了，舌质发紫了，紫暗的颜色。

紫暗舌它可以出现全舌的紫暗，整过舌质都变成紫色。

刚才那个病人的舌质就是整过都变成紫暗色。

同时，根据它的紫暗的程度，也有比较浅一点和比较深一点的不同。

有淡紫色，这个颜色暗吧，紫色，还不是很深，紫暗的，颜色不是很深，但是显了紫暗色，这边上就明显，特别明显一些，这个地方紫暗得甚至显了一条紫暗色，紫暗得很明显。

淡紫舌，这是紫舌红而泛现紫色，紫红色。

刚才是淡紫，不很红，有的舌质红，颜色很红，又现紫，紫红色。

紫舌和红舌实际上和那个绛舌就差不太多了，绛到了极点，绛的时候它也偏紫。

那么现在紫红，也是颜色红得里面透紫色，有紫色，就是紫红舌。

还有一种舌绛而泛现紫色，舌绛，刚才是讲的红，舌红而现紫色。

那么舌质绛而现紫色，就是绛紫舌。

前面我们讲绛舌的时候也讲到过，那就是绛紫舌，舌质绛，颜色很红，并且紫。

你看，这一块特别紫，这里都很紫，紫舌，绛紫舌。

这几个淡紫、紫红、绛紫，都有紫存在，不同的是这一个颜色不太红；这一个颜色红了；这一个颜色带绛了，是绛色和紫色在一起；这个是红色和紫色在一起；这一个颜色并不红，而出现青紫，有这样的区别。

根据颜色的程度，有这样的区别。

这是整过舌质都现这个样子，前面讲的整过舌质都出现了。

除了整过舌质以外，也可以某一个局部出现青紫色。

并不是整过舌质出现青紫色，而是哪一个地方，比如说这个舌质就是这一条舌边上有一条暗色，这些地方并不显得色紫，舌尖并不紫，这一边可能也有暗色，因此这个病人是舌边青紫。

舌边青紫这就是斑点舌，有斑有点，或者条，紫条舌，呈条纹状。

紫舌，整个紫舌说明什么问题呢？血行不畅，血液运行不畅的一种表现，整个紫舌说明是血液运行不畅。

如果是淡白而现紫色，由淡白舌或者红绛舌发展而成，淡紫，颜色本身淡而发紫，和红绛而发紫它的病机不一样。

一种是寒盛、阳虚，气血运行不畅出现的淡紫舌，舌苔白，舌质虽然颜色紫了，但是舌苔是白的，舌质并不红，那是属于缺氧、阳气不足，气血不能够推动气血运行，所以现那一种，阳虚寒盛，血液运行不畅，都是血行不畅。

这是什么原因导致的呢？阳虚寒盛，阳气不能够推动血液运行，这是一种情况。

第二种情况是热毒深入营血，阴虚而导致气血不畅。

深入到营血以后，血液浓缩了，阴液亏虚了，热毒炽盛了，气血壅聚了，这个时候那它的颜色一定是紫红、紫绛，颜色一定是红和绛，一定是舌质上面津液不多。

一个是润泽，一个是干燥；一个是红或者绛，一个是淡、青；一个是舌苔白，这个舌苔的话，如果有舌苔，那恐怕是苔黄、苔焦、苔黑这种表现。

血行不畅，为什么会血行不畅？寒凝可以导致血瘀，热盛也可以导致血瘀。

下面这个紫绛，紫红、绛紫属于血热，热盛导致的。

淡紫属于阳虚寒凝所导致的。

这种病可以有很多的情况，多脏可以出现，肺的病、心的病、肝的病，都可以出现，都可以出现血行不畅。

肺气虚，肺气不宣，长期缺氧，呼吸困难，当然可以出现舌质紫绛。

温热病，火热炽盛，也可以出现舌质发绛，舌绛。

心的病，肝气郁结，肝血瘀阻，都可以出现舌质绛。

从病来说、脏腑来说，可以出现多个脏腑。

外伤也可以出现，受伤以后，局部伤可以在舌质上反映出来。

全身的伤有时候在舌质上也可以反映出来，舌质上面局部出现了斑点、出血。

所以，这种舌紫暗总的原则是血行不畅，也就是说有血瘀。

但是我们叫法上，我的建议，要注意，过去这种情况叫做瘀斑瘀点，把这个症状称为瘀斑瘀点。

我认为还是叫做青紫色的斑点或者舌质紫暗、舌质淡紫。

瘀，为什么？这个瘀，一讲到瘀就是一个什么问题？是一个诊断性的结论，气滞血瘀，那是我医生诊断是血瘀。

作为这个症状来说，你不能说它是瘀斑瘀点，它本身就是斑和点，你给它要加上一个瘀上去，所以建议不要加瘀。

结论是气滞血瘀、瘀血，那是对的。

但是作为症状、体征来说，我建议它不叫瘀斑瘀点，就是斑点，青紫色的斑点，或者舌质紫暗、舌质紫绛这样的体征。

第五个还可以见于什么情况下呢？整个舌体又肿大，又变青紫，也可以见于食物、药物中毒。

所以青紫舌它出现的情况，好多情况可以导致青紫，舌质青紫可以导致的原因比较多，多方面的原因可以导致的。

全舌的青紫是全身的气滞血瘀，局部的青紫、局部的斑点也可能是局部的血络受损、某一个部分受损。

这些具体的、是哪一些原因导致的，恐怕要结合全身情况、结合病史来辨证。

我们要求学生掌握的是血行不畅这一个原则，凡是紫舌是血行不畅。

那么紫舌属于寒还是属于热？要结合它的颜色，淡青而紫，还是红绛而紫，舌体是干燥还是湿润这种情况来加以辨别。

如果这个颜色又不深又不淡，又不干燥又不湿润，没有特殊的表现，就是舌质淡紫，那可能就是全身、局部的血液运行不畅，它就不偏寒不偏热。

就是说有偏寒的、有偏热的，也有没有明显的偏寒偏热，就是一般的气滞血瘀的，都有可能出现舌质紫。

药物中毒、食物中毒，也可以出现。

如果舌质是由淡白而变成淡紫的，原来是一个淡白舌，淡白舌不但是白，并且慢慢变成紫了，那多半是寒湿、寒盛。

淡白是气血不足，我们讲淡白舌也可以见于阳虚，讲淡白舌的时候也讲过，主要是气血不足，但是也可以见于阳虚。

如果由淡白变成淡紫了，那肯定是寒、湿、阳虚了，阳虚的症状就可能明显了。

由于阳虚以后不能够推动血液运行，因此出现了由白而到了紫了。

如果原来是由舌质红，或者舌质绛，又红又绛的舌质变成了紫舌、紫红舌、绛紫舌，变成了这种，并且舌体是干燥的，那么肯定是热邪进一步发展。

热邪进一步发展，深入到营血，津液不足，血行障碍。

所以要结合从动态上来看，原来是由白色变成的，原来还是由红舌，现在变成了紫舌，看看舌体是干燥的还是湿润的。

从全身，结合是发热还是怕冷这些情况来进行辨别。

二、舌形第二方面的改变，舌形，舌的形状发生改变。

舌形的改变就有大小、老嫩、胖瘦等等的不同。

一个是老和嫩。

老舌和嫩舌，有的舌质显得比较苍老，这个苍老，舌质苍老怎么说？怎么知道它苍老？这都要靠自己去体会，去认识。

我们说人苍老、显得老，有的人显得嫩，到了六十岁，我怎么看你还只四十多岁！有的说你一二十年我看你都没一点变化，他好像没有老，实际上老了，但是他觉得好像不老。

也有的人年龄并不大，一个五十岁的人，另外一个人看到他，你还不到七十岁吧，他看到他有七十岁了、有六十多岁了。

这个老嫩体会比较，怎么去看老嫩，反正一看，这个人显得老不老，是从什么地方看呢？我们一般来说是从纹理的粗糙，有没有皱纹，坚敛还是柔软这样来判断，主要是这些判断，还加上颜色，鲜艳还是比较暗，暗一点，这是个综合性的判断。

舌质老和嫩是一个综合性的判断，就像我们看人，到底是人老，你是看他的颜色，什么颜色就是老，什么颜色就是嫩？看他的皱纹，额头上有多少条皱纹就是老，多少条皱纹就是嫩？没有绝对的概念。

因为相对一比较，一看就看得出来，老和嫩。

我们看一个苍老舌。

这个舌质，舌体并不大，但是看上去显得苍老，这还不是典型的苍老舌，不是典型的，显得老。

多半见于实证，老是见于实证。

嫩，纹理细腻，浮胖娇嫩，舌质浅淡，舌的颜色浅淡，和那个豆腐脑一样的、豆腐一样的，显得很嫩，很润滑，娇嫩。

当然一般来说，显得胖一点、水分多一点，它才嫩得起来，所以那就是娇嫩舌。

这个一比较起来，舌体要显得大一点，一看上去就不是那么（老）。

相对来说，它就显得嫩一些，那一个就显得老一些。

两个舌质拿出来一对比就可以看出，老和嫩的区别。

嫩舌多半是见于虚证，什么虚？气虚、血虚、阳虚、脾胃虚，都可以出现。

这是老舌和嫩舌相对，对比来看，一个是主实证，一个主虚证。

一个是苍老，一个叫做娇嫩舌，舌体娇嫩，舌体嫩，舌体苍老。

如果这样的话，我们要写病历，要描述，写医案就要这样写。

它的机理，为什么会老？为什么会嫩？那就和它的气血运行有密切的关系。

邪气的充盛，对组织一种损伤，所以出现苍老（舌）。

水液的停聚，里面它可能就出现舌体嫩一些。

具体的机制教材上也有，你们自己看，不是要重点掌握它。

要重点掌握的是你能不能够看得出来这个舌体是苍老还是娇嫩？苍老的舌质反映什么问题？娇嫩的舌质反映什么问题？至于它的机理，我们总是从阴阳气血这些道理来进行解释的。

第二个是胖和瘦。

舌质胖大还是瘦小。

胖大，舌质大，甚至满口。

为什么会胖大一些？舌质为什么胖大？可以是气血壅聚，也可能是痰饮水湿。

痰饮湿邪停留，这是最常见的，舌质胖大。

这个舌质显得胖大吧，你看伸出来有这么大了，舌边有齿印，舌质的颜色淡，这应该是舌质淡、嫩、胖，还应该加一个什么？润，润滑，有津液。

舌淡、嫩、胖、润滑这样一种舌象。

这种舌象反映什么问题？有水湿痰饮内停，有水分，太多了，痰湿水饮停聚在里面。

舌大满口，舌边有齿痕，这是胖大舌。

还有一种，舌大满口，舌鲜红，甚至青紫，舌子伸出来以后缩回去都很困难，那就形成肿胀。