不典型肝脓肿误诊为肝癌的影像分析
不典型肝脓肿误诊为肝癌的影像分析
肝脓肿在我国并非少见，随着抗生素的广泛应用和感染途径的变化［1］，肝脓肿的病理演变在个体间差异较大，不典型影像表现渐趋增多，误诊为肝癌的为数不少。
现收集我院1组不典型肝脓肿影像诊断为肝癌病例，做回顾性的研究分析，总结经验和教训，减少误诊。
1 材料与方法
1．1 病例资料本组8例肝脓肿均为多发，经手术及穿刺引流或正规抗生素治疗后随访复查证实。
男性5例，女性3例。
年龄32～68岁，平均44．3岁。
2例无明确发热史，6例有寒战高热、间歇低热或一过性发热等表现，发热程度为37．5℃～40．6℃。
伴随症状有右上腹痛不适、胸痛、腹胀等。
2例合并有糖尿病。
病程在4～6个月4例，＞1年4例。
1．2 CT扫描技术使用仪器采用西门子SOMA TOM Balance螺旋CT扫描机。
全部病例行平扫和三期动态增强扫描。
层厚和间隔均为10 mm，扫描范围自膈顶至肝尖。
1．3 MRI扫描技术使用安科公司生产永磁型Open Mark 2000 平扫行T1、T2加权序列扫描，横断成像，必要时加扫冠状面，并于T1加权序列使用脂肪抑制技术(Fsat)，T2加权序列使用呼吸门控技术。
采用自旋回波序列，T1加权选用TR/TE=300/30msec，T2加权选用TR/TE=2 000/105msec。
为了减少伪影，我院采取禁食、使用腹带的方法。
其中2例在注射造影剂后采用SE序列T1WI做动态增强扫描。
2 结果
2．1 病变分布病变单发1例，多发7例，单发位于左叶，多发者病变各叶均有分布。
2．2 病变大小2．5～8．6 cm，散在多发者病变多较小。
2．3 CT表现平扫表现为低密度灶，内部密度不均匀，轮廓不均匀，7例边缘模糊，1例边缘清晰。
增强扫描病灶大部分周边或少数层面周变可见强化，呈大小不等的蜂房样改变，即所谓的“簇样症”［2］。
病灶周边肝实质密度均匀，未见累及破坏征像。
2．4 MRI表现T1加权像上为类圆形低信号影，边界欠清而无明确的脓肿壁5例，边界清晰有脓肿壁3例。
T2加权像上呈高信号，其中央呈更高信号影，腔内有时见低信号分隔影，病灶周围见呈稍高信号的水肿4例。
3 讨论
肝脓肿在不同的病变阶段CT表现不尽相同，典型脓肿较易诊断，但在脓肿早期或蜂窝织炎阶段、脓肿部分液化时、病人体质差异时，则呈不典型表现。
结合本组病例，并复习有关文献分析如下：不典型肝脓肿出现蜂窝、蜂房、蜘蛛足症的特点有助于诊断［3］。
不典型肝脓肿MRI的形成可能与感染的细菌量较少肌体抵抗力较强，MRI 检查呈小房腔脓肿，但因病灶体积较小及容积效应在T2WI加权像上呈高信号，
类似于肝癌表现。
增强后的表现对诊断具决定性意义，脓腔壁呈环状强化。
当病变进入慢性阶段或吸收好转阶段，肉芽纤维组织增多，脓腔吸收缩小。
病变在T1WI加权像上为低信号，而在T2WI加权像上可呈较高信号、等信号和低信号分别代表血管丰富的肉芽组织、纤维肉芽组织和纤维组织。
当病变吸收好转时，病变内纤维组织增生、凝固坏死混杂小片液化坏死、炎性细胞浸润，有明显纤维包膜或腔壁样结构。
病变在T1WI加权像上低信号，T2WI加权像上为不均匀高信号加上周围的包膜样结构，酷似肝内恶性肿瘤。
增强后突出的表现是包膜延迟强化，病灶边缘部也可出现不规则延迟强化。
与肝恶性肿瘤鉴别：坏死区形状不规则，CT值一般高于脓液，呈软组织密度影，病变边缘明显高低不平，或坏死区位于病变中央部位，强化持续时间很短，增强后病变与正常组织分界反而较清楚。
肝转移瘤时中央坏死区小，周围强化环厚，呈“牛眼”症，而脓肿中央坏死区大，强化环薄而均匀，呈“环靶”症。
总之，肝脓肿处于炎性反应的不同阶段而有不同的影像表现，只有正确认识这些表现才能不断提高诊断的准确性动态增强扫描必不可少，同时还需密切结合临床表现以便正确诊断。
参考文献
1 陆建平，等.不典型肝脓肿的MRI诊断.第二军医大学学报,2000,8:21.
2 周康荣.肝脓肿和寄生虫病,1993:55-60.
3邹利光，等.肝脓肿11例CT误诊分析.临床误诊误治，1999，129(2)：133-134.。
肝癌误诊为肝脓疡1例报告
肝脓 疡转 外科 。既往 有 乙肝 “ 三 阳 ” 史 。查 体 ： 小 病
Ｔ ３ ．℃ ，Ｐ ９ 次／ ｉ， ２次／ ｉ，Ｂ ２ ／ ８ ９７ ２ ｍｎ Ｒ ２ ｍ ｎ Ｐ １０ ７ ｍ Ｈ 。急性 发热病 容 ， ｍ ｇ 巩膜 轻度 黄染 。浅表 淋 巴结
痛 ，ｍ ｒｈ 征 （ ， 区 叩痛 （ ， 水 征 （ ， ｕ ｙ ｐ 一） 肝 ＋） 腹 一） 未 及 包块 。实 验室 检查 ： Ｃ １ ． ×１９ Ｌ Ｎ ７ ． ％。 ＷＢ ５ ８ ０／ ， ８９
肝 癌 增强 后 有 轻 度强 化 或 不 均 匀强 化 ， 肝脓 肿
病灶 增 强扫描 后 明显 强 化 ， 外 侧 又有 一 圈低 密 度 其 影， “ 称 双晕 征 ” 。回顾性 读 片 ， 已有肝 门淋 巴结 转移
损 。ＭＲ Ｉ及 ＭＲ Ｐ 肝 左 叶 可 见 大 片 异 常 信 号 灶 ， Ｃ： Ｔ ＷＩ 低信 号 ，２ 呈不 均匀 高 低混 杂 信 号 ， １ 呈 Ｔ ＷＩ 门脉
左 支受压 。给予 抗 感染 和 支持 治 疗 ， 合 中药 疏 肝 结
利 胆 、 血 化淤 、 热解 毒 。病 情 曾一 度好 转 ， 温 活 清 体 下降， 自汗减 少 ， 欲 增 加 ，ＷＢ 食 Ｃ计数 下 降 ， 功 能 肝 指标好 转 。 １ 后 复 查 Ｂ超 ， 脓 肿 未 液 化 。抗 生 周 肝 素升级 ， 续辅 助 中药护 肝 、 继 利胆 、 毒 、 黄 。病情 解 退 呈周 期 性 反 复 ， 为进 一 步 明确 诊 断 ， Ｂ超 引导 下 在
行病 灶 肝活检 术 ， 理提 示 肝细 胞肝癌 。 病
而“ 乙肝 ” 国人原 发性 肝癌 最 常见的 原 因 。临床 如 是 能注 意 这些情 况 就会进 行 必要 的鉴 别 。肿瘤 组织 变 性坏 死亦 会 出现 体 温及 血 象 升 高 ， 也 是 肝 癌 常 见 这
CT表现不典型肝脓肿的诊断与误诊分析
异常 ５例 。手 术病理 证实 ８例 ， Ｔ引导 穿刺 活 检证 实 Ｃ ５例 ， 临床 和 Ｃ Ｔ随访证实 １ ０例 。 １ ２ 方 法 ： 部患者 均 行 Ｃ ． 全 Ｔ平 扫 和增 强 扫 描 ， 厚 、 层 层距 １ ｍ 局 部 病灶 行 ３ ｍ 或 ５ ｍ 薄层 扫 描 ， 强 ０ ｍ， ｍ ａ ｒ 增 扫描经肘 前静 脉 快 速 注 入 碘 对 比剂 ８ ０～１ ０ ｌ行 动 ０ｍ ， 脉期 、 脉期 、 静 实质期 扫描 ， 延迟 时 间 ６—１ ｍ ｎ ０ ｉ。
脓肿诊 断有 时较 困难 ， 本组 ２ 例 中误诊 ５例（１７ ）其 ３ ２．％ ， 中 ４例 误诊 为肝 癌 ， 例 误诊 为肝 血管 瘤 。８例手 术 切 １
除， 肉眼观 可见 为不 规则 肿 块 ， 地不 均 ， 多个 小 囊 质 有
伴不 同程度发热 ， 部分为高热 ， 右上腹疼痛 １ 例 ， ８ 呕吐
・
ｌ ４・ ５６
四川医学 ２ １ ００年 １ 笫 ３ ０月 １卷 （ ｌ 第 ０期 ） ＳｃｕｎＭｅｉ ｌ ｏ ｒａ ２ ０， ｔ ３１ Ｎｏ １ ｉ ａ ｈ ｄｃ ｕｎ ｌ ０１ Ｏｃ． ， ． ０ ａＪ
，
● 教训 分 析 ●
Ｃ Ｔ表 现 不 典 型 肝 脓 肿 的 诊 断 与 误 诊 分 析
杨 鸿， 曹林德
（ 广西壮族 自治 区南溪 山医院影像科 ， 广西 桂林 ５ １０ ） ４ ０ ２
【 关键词 】 肝脓肿 ； ｘ线计算机扫描
【 中图分类号 】 Ｒ６７３３Ｒ８４４ ５．’ ； １．２
【 文献标பைடு நூலகம்码 】 Ｂ
【 文章编号 】 】０－ ０ （００ １— ６－ ０４ ５ １２ １）０１ ４ ２ ０ ５ ０
不典型肝转移癌MSCT征象分析
１ 资 料 与 方 法
肝脏左右 叶多发 ８例 ， 仅肝右 叶多发 ５例 ， 肝右 叶单个病 灶 １例 ， 肝左 叶单发病 灶 １例 。最 大者 ８ １ｃ × ． ｌ， ． ｍ ８ １ｃ 最 ｎ
小 者 １２ｃ ×１２ａ 圆形 或 类 圆形 者 １ ． ｍ ． ｍ， ２例 ， 规 则 形 ４例 ， 不
【 ｅ ｏｄ 】 Ｍ ｔ ｔ ｉ ｏ ｈ ｐｔ ｅｕ ｒ ａ ｉ ｍ ； Ｎ ｉ ； Ｍ Ｃ ｇ ｓ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｅ ｓ ｓ ａ ｃｌ ｌ ｒ ｎ ａ ａ ａ ｓ ｅ ｏ ｌａ ｃ ｃ ｏ ｆ ｔｙ ａ ｏｔ ｃ ｐ ｌ Ｓ Ｔｓ ｎ ｉ
肝转移癌是 临床上 比较 常见 的疾病 ， 多恶性肿 瘤均可 许
３３４ 肝脓肿 ．． 肝 脓 肿 存 动 静 脉 期 都 可 以 ｍ 现 腔 壁 小 规 则
规则 ， 有时甚 至可 见到病灶边缘呈 “ 花边” 条带状 密度增高 样
影 向病 灶 内突 出或 出现壁 结节 。出现 此 种表 现 的肝转 移癌 为肿瘤 内部全部 液化 坏死 。本组 中见 于食 道癌 和 肺癌 所致 的肝转 移瘤 。（ ） ２ 单发肝 转移 癌 ， 组 １ 本 ７例病 例 中共 出现 ２ 例 单发病例 ， 占全部 病例 的 １％ ， 约 ２ 临床未 明确 提示 明确 肿
ｙ ａｓ ｎ ｔｔｅｔｐ ｃ ｅｆｒ ｎ ｅｏ Ｃ ｎｐ ｔｅ ｔ ｉｅ ｔｓａ ｅ ， ｌｐ ｔｅ ｔ ｅ ｅｖ ｄ ｃ ｎ ｅ ｔ ｎ ｌｉ ｎ ｎ— ｅ ｒ ，ｏ ｈ ｙ ｉａ ｐ ｒｏｍａ ｃ ｆＭＳ Ｔ ｉ ａｉｍｓｗｉ ｌ ｒｍｅａｔｓｓ ａ ａｉｎｓｒｃ ｉｅ ｏ ｖｎｉ ａ ｐａｎ ａ ｄ ｅ ｌ ｈ ｖ ｌ ｏｌ ｈ ｎ ｅ ｃ ｎ ． ｌｐ ｔ ｎｓｃｎｉ ｅ ｙ ｃｉｉａ ｐ ｒｔｏ ｒｂｏ ｓ ． ｓ ｌｓ Ｔ ｅ Ｃ ｍａ ｉ ｓａｉｎ ｆｔｐｃｌｍｕｔｐｅ ａ ｃ ｄＣＴ ｓａ ｓ Ａｌ ａｉ ｔ ｏ ｆ ｅ ｍ ｒ ｄｂ ｌｎｃｌｏ ｅａｉｎ ｏ ｉｐ ｙ Ｒｅｕ ｔ ｈ Ｔ ｎｆ ｔｔ ｓｏ ｙ ｉａ ｌｉｌ ｅ ｏ
肝脓肿的CT与MRI表现
概述
➢ 肝脓肿（abscess of liver ）是肝组织的局限性化脓性炎症 ➢ 根据致病微生物的不同分为：细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿、
真菌性肝脓肿、结核性肝脓肿等 ➢ 以细菌性肝脓肿多见
细菌性肝脓肿
➢ 致病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌常见 ➢ 临床表现：肝大、肝区疼痛、触痛、发热、白细胞升高 ➢ 感染途径： 胆道源性：细菌沿着胆管上行，多见于胆石症、化脓性胆囊炎，是
）
男，51y，肺癌，肝多发转移瘤
肝细胞癌
➢ 常有病毒性肝炎（乙肝）及肝硬化病史AFP（+） ➢ 可见假包膜 ➢ 增强呈“快进快出”； ➢ 常有血管侵犯（癌栓形成） ➢ 瘤周充血、肝门淋巴结肿大，区域内胆管扩张少见
小结
✓ 肝脓肿是肝组织的局限性化脓性炎症，分细菌性、真菌性、阿米 巴性、结核性等
✓ 病理分期：化脓性炎症期、脓肿形成初期和脓肿形成期 ✓ 主要临床表现：肝大、肝区疼痛、触痛、发热、白细胞升高 ✓ 典型肝脓肿：环征、脓腔内气泡、增强后脓肿壁及分隔强化，脓
延时强化征
延时强化征
男，50y，反复发热半月余
常规MRI表现
➢ 圆形或类圆形，呈长T1、长T2信号，信号均匀或不均匀，脓肿壁的 T1WI信号高于脓腔，并在脓肿壁的外侧可见T1低信号的水肿带
➢ 可见与CT相似的表现： 环征、气体影，肿块缩小征、周围充血征、 簇状征、 周边多囊征、花瓣征、延时强化征
腔不强化 ✓ 不典型肝脓肿：肿块缩小征、周围充血征、 簇状征、周边多
囊征、花瓣征、延时强化征
谢谢
织的炎性反应
肿块缩小征
女，29y 反复发热1周
周边充血征
✓ 表现为脓肿周围肝组织于增强早期出现的楔形或不规则片状一过性 明显强化
论早期不典型肝脓肿的 CT 诊断及鉴别诊断
（ ３ ５） ： ０ ８ ０ — ０ ８ １
．
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】０ ｈ ａ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ａ ｔ ｙ ｐ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ Ｔ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ａ ｂ ｓ ｃ ｅ ｓ ｓ ， ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ：
右上腹疼痛 ３ 例 ，发热 ２ 例 、呕吐 １ 例 ，乏力 １ 例 ，白细胞计数升高 ５ 例 ，肝功能异常 ２ 例， 病灶 以外均无异常。结果：不典型肝脓肿具有 特殊性 ，如能采用 ｃ Ｔ扫描可以明显地显示出肝脓肿的部位 ，密切结合病史 、临床、化验 ， 有 助于早期肝脓肿 的鉴别和诊断。结论 ： 不典 型 肝脓肿与肝癌 、血瘤相 比具有特殊性 ，采用 ｃ Ｔ扫描后明显地显示 出病灶位 置，为 临床治疗不典型肝脓肿提供有力依据。
ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ａ ｔ ｙ ｐ ｉ ｃ ａ ｌ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ａ ｂ ｓ ｃ ｅ ｓ ｓ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｎ ｇ ｂ ａ ｓ ｉ ｓ ．
ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ａ ｂ ｓ ｃ ｅ ｓ ｓ ａ ｎ ｄ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ，ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ，ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｔ ｙ，ｔ ｈ ｅ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ＣＴ ｓ ｃ ａ ｎ ｓ ｈ ｏ ｗ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ，ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ
不典型肝脓肿的CT诊断
不典型肝脓肿的CT诊断
窦红卫
【期刊名称】《现代医用影像学》
【年(卷),期】2010(019)002
【摘要】目的:分析不典型肝脓肿的CT表现,提高对肝脓肿的诊断水平.材料与方法:回顾分析经临床病理证实的30例不典型肝脓肿的CT平扫及三期强化特点,并与肝癌、肝转移瘤、肝血管瘤等对照分析.结果:按照肝脓肿病变发展阶段不同,不典型肝脓肿可分为早期肝脓肿(25例,有两种表现形式:小房腔性和团块状肝脓肿),和纤维肉芽肿性肝脓肿(5例).结论:不典型肝脓肿在不同病理演变时期其CT平扫表现不同,动态三期强化扫描有助于提高诊断符合率.
【总页数】4页(P96-99)
【作者】窦红卫
【作者单位】陕西省兴平市人民医院CT室,713100
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.不典型肝脓肿的16层CT诊断 [J], 沙钧平;丁锋;徐文奎
2.不典型肝脓肿的CT诊断 [J], 李进胜
3.细菌性不典型肝脓肿31例CT诊断 [J], 李恒进;林建勤;党宏斌
4.论早期不典型肝脓肿的CT诊断及鉴别诊断 [J], 晏海平
5.早期不典型肝脓肿的CT诊断及其影像学表现 [J], 周利娟
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不典型肝脓肿误诊为肝癌的影像分析
不典型肝脓肿误诊为肝癌的影像分析肝脓肿在我国并非少见，随着抗生素的广泛应用和感染途径的变化［1］，肝脓肿的病理演变在个体间差异较大，不典型影像表现渐趋增多，误诊为肝癌的为数不少。
现收集我院1组不典型肝脓肿影像诊断为肝癌病例，做回顾性的研究分析，总结经验和教训，减少误诊。
1 材料与方法1．1 病例资料本组8例肝脓肿均为多发，经手术及穿刺引流或正规抗生素治疗后随访复查证实。
男性5例，女性3例。
年龄32～68岁，平均44．3岁。
2例无明确发热史，6例有寒战高热、间歇低热或一过性发热等表现，发热程度为37．5℃～40．6℃。
伴随症状有右上腹痛不适、胸痛、腹胀等。
2例合并有糖尿病。
病程在4～6个月4例，＞1年4例。
1．2 CT扫描技术使用仪器采用西门子SOMA TOM Balance螺旋CT扫描机。
全部病例行平扫和三期动态增强扫描。
层厚和间隔均为10 mm，扫描范围自膈顶至肝尖。
1．3 MRI扫描技术使用安科公司生产永磁型Open Mark 2000 平扫行T1、T2加权序列扫描，横断成像，必要时加扫冠状面，并于T1加权序列使用脂肪抑制技术(Fsat)，T2加权序列使用呼吸门控技术。
采用自旋回波序列，T1加权选用TR/TE=300/30msec，T2加权选用TR/TE=2 000/105msec。
为了减少伪影，我院采取禁食、使用腹带的方法。
其中2例在注射造影剂后采用SE序列T1WI做动态增强扫描。
2 结果2．1 病变分布病变单发1例，多发7例，单发位于左叶，多发者病变各叶均有分布。
2．2 病变大小2．5～8．6 cm，散在多发者病变多较小。
2．3 CT表现平扫表现为低密度灶，内部密度不均匀，轮廓不均匀，7例边缘模糊，1例边缘清晰。
增强扫描病灶大部分周边或少数层面周变可见强化，呈大小不等的蜂房样改变，即所谓的“簇样症”［2］。
病灶周边肝实质密度均匀，未见累及破坏征像。
2．4 MRI表现T1加权像上为类圆形低信号影，边界欠清而无明确的脓肿壁5例，边界清晰有脓肿壁3例。
肝脓肿影像诊断及鉴别诊断
01
03
CT诊断肝脓肿的准确率较高，但存在辐射问题，需要 权衡利弊进行选择。
04
CT诊断肝脓肿的典型表现为肝内低密度病灶，壁厚而 光滑，增强扫描时病灶呈环形强化。
MRI诊断
MRI可以清晰地显示肝脏的解剖结构和病灶形 态，观察病灶内部的血流情况及组织成分变化
。
MRI诊断肝脓肿的准确率较高，但价格较贵，需要综 合考虑患者的经济情况和临床需求进行选择。
04
肝脓肿的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据脓肿的细菌培养和药敏试验结果， 选择敏感抗生素进行治疗，以控制感 染。
抗炎治疗
使用非甾体抗炎药或糖皮质激素减轻 炎症反应，缓解疼痛和发热等症状。
穿刺引流
超声引导下穿刺引流
在超声引导下将穿刺针插入脓肿腔内，抽吸脓液并注入药物进行治疗。
CT引导下穿刺引流
在CT引导下将穿刺针插入脓肿腔内，抽吸脓液并注入药物进行治疗。
及时治疗潜在的感染病灶， 如口腔、呼吸道、肠道等部 位的感染，以防止细菌进入 血液和肝脏。
避免医源性感染
在医疗操作中严格遵守无菌 原则，避免医源性感染的发 生。
定期检查
对于高危人群，如糖尿病患 者和免疫功能低下者，应定 期进行肝脏影像学检查，以 便早期发现肝脓肿。
护理方法
休息与饮食
保证充足的休息时间，避免过度劳累。同时，注意饮食卫生，保持营 养均衡，避免刺激性食物。
02
患者可能出现高热、寒战、呼吸急促、心率加快等表现，严重
时可能导致多器官功能衰竭甚至死亡。
影像学检查有助于发现肝脓肿病灶，但确诊需要结合血液培养
03
和临床病史。
肝功能衰竭
01
肝功能衰竭是肝脓肿的严重并发症之一，由于肝组 织广泛受损，导致肝脏功能无法正常发挥。
不典型肝脓肿误诊为原发性肝癌一例
性肝癌 。（ ） ４ 肝血管瘤及 肝囊肿 ： 两者 均为肝脏 的常见 良性 占位性病变 ， 但一般 不伴 肝炎及 肝硬化 ， 血管瘤 超声下 常 肝 见病变内有筛 网状图像 ， 周边呈花环样改变 ， 增强 Ｃ Ｔ可见造 影剂 自周 边逐 渐向中心充填 ； 肝囊肿超 声下为液性 暗区。本 例可排 除。（ ） ５ 肝包 虫病 ： 泡状棘球 蚴病也 可变 为实质性 占 位， 但该病常有疫区牛 、 、 羊 狗等接触史 ，Ｔ和超声 下虽呈 实 Ｃ 质性但多伴有钙化 ， 本例患者居住在城市 ， 中无 宠物饲养 ， 家 未到过疫 区， 有肝炎背景 ， 结合 Ｃ Ｔ和超声 图像 特点可排 除 。 诊断难点 ： 脓肿 随 着抗 生 素 的广泛 应用 和感 染 途径 的变 肝
脓性病变如坏疽性 阑尾炎 、 痔感染 、 菌性 痢疾 、 细 溃疡性结肠 炎等 ；４ 腹部 创伤 ： （） 除肝脏直接受刀 、 枪弹伤外 ， 交通意外导 致 的肝 区挫伤也可引致发病 ；５ 隐源性 ： （） 尚有少数细菌性肝
结合病史及各项检查 结果 ， 初步 诊断 ： 占位 （ 肝 肝脓肿 ？
原发性肝癌 ？。因患者无 慢性肝 炎病史 ， 肝两对半 全 阴 ， ） 乙 且 发 病 时 间短 ， 因此 诊 断 为肝 脓 肿 可 能 性 大 。遂 于 入 院 后 第 ３天行 ＭＲ 检查 ， 现 （ １ ： 脏 横 轴位 Ｔ ｗＩ 中肝 叶 团 Ｉ 表 图 ）肝 １ 示
脓肿 的发病原 因不 明， 称之 为隐源性 或隐匿性肝脓肿 ｊ 。
性， 诊断为原发性肝 癌。来 东方 肝胆外 科 医院进一 步诊 治。 发病 以来 ， 无皮肤巩膜黄染 ， 呕血 、 无 黑便 ， 伴寒战 、 高热 ２ｄ ，
无 恶 心 、 吐 ， 咳 嗽 、 痰 、 血 、 闷 、 短 、 频 、 急 等 呕 无 咳 咯 胸 气 尿 尿
肝脓肿影像学诊断ppt课件
需结合临床病史和病原学检查。 不典型肝脓肿需与下列病变相鉴别： 1，原发性肝癌：肝炎病史、AFP、快进快出等 2，肝囊肿合并感染：无强化、边界清楚 3，肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征
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13
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（1）单发或多发的低回声或无回声肿块 （2）脓肿壁表现强回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整。 （3）脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿 （4）脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成了
所谓“环中环征”。 （5）脓肿内出现气体，后方出现狭长带状强回声。
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4
肝脓肿
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5
肝脓肿影像学诊断(3)
即坏死组织＋纤维肉芽组织＋周围水肿带。
有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。
2，脓腔不强化。
脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表
现类似于肿瘤的软组织肿块。
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7
肝右叶脓肿
CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶， 中间可见少许分隔。增强扫描（C~H）见病灶周边及分隔 部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可 见充血带
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11
肝右前叶脓肿
增强扫描（G~L）示 病灶周边呈明显环形强 化，环壁完整，较规则， 病灶内部可见分隔状强 化，中间液化坏死区无 强化
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12
肝脓肿诊断要点和鉴别诊断
【诊断要点和鉴别诊断】
病人有较典型的感染病史，影像学检查发现肝内厚壁囊 性病灶，一般诊断不难。若出现气体或液平征象，则有 确诊价值。影像学表现不能鉴别细菌性和阿米巴性脓肿，