加味补中益气汤治疗眼肌型重症肌无力
补中益气汤在眼科的应用
补中益气汤在眼科的应用【中图分类号】R276.7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)17-0215-02【关键词】补中益气汤眼科应用补中益气汤是李东垣用治“脾胃内伤”和“甘温除热”的代表方。
根据“异病同治”的原理，遵循辨证论治的本旨，将本方应用眼科临床，收效良好，现择三案，以供同道指正。
案例1患者姜某女 32岁首诊近期劳累过度后双眼突然上睑闭，举升不灵，伴神脾乏力，舌淡脉虚。
查血压、血糖均正常。
分析女性，过劳后导致中气不足，清阳不升。
故给予补中益气，升阳举陷。
方用补中益气汤（黄芪30g 党参15 g 白术15g陈皮15g升麻、柴胡、甘草各6g），嘱其注意休息，避免过劳。
15剂后上睑已能张大而痊愈；为防复发再予补益收功十剂。
未再诊。
按语此例患者因过度受累后脾虚中气不足，筋肉失养所致的突然上睑下垂。
"约束"为肌肉之精，脾主肌肉，脾虚则睑肌无力，故治以升阳益气，给予补中益气汤收效甚佳。
案例2 患者刘某男 52岁首诊自觉双眼近5年视力逐渐下降伴夜盲。
有家族史。
查双眼视力0.8,眼底视网膜色素变性改变，视野向心性缩小。
全身伴神疲乏力，头目眩晕，面黄体瘦，舌淡脉虚。
查血压、血糖正常。
分析此症为脾肺气虚，津液不能滋化，健运失职，营卫无所滋养，气血不能上荣于目。
故用补中益气汤加减（生黄芪30g 党参15g 炒白术12g 当归12g 陈皮6g 柴胡6g 炮姜6g 炙甘草6g ）。
目光渐复，但形体仍虚，再加强补益之功，将补中益气汤制成丸剂服用半年。
自觉全身及局部症状改善，复查视野未继续发展。
按语视网膜色素变性：多为禀赋不足，脾肾阳虚，不能运化水谷精微以上荣头目及温寻肢体，精微不化，目失温养，玄府渐闭，阳虚火衰，神光遂没，治当补脾益肾，温阳通窍，补中益气汤加减收效后给于长期服用巩固疗效，预防发展。
案例3患者贺某男 56岁消渴日久主诉半年前左眼底出血并反复发作，现几近失明。
【李广文：益气健脾方加味-治重症肌无力】
【李广文：益气健脾方加味-治重症肌无力】作者 / 周兴莲韦祖元王玲方雪庞松保艳李广文（指导）云南省文山州中医医院云南中医学院附属文山中医医院李广文主任医师用益气健脾方加味治疗重症肌无力取得良好临床疗效，总结如下。
1、临床资料共223例，男96例，女127例；年龄1岁2个月～78岁，平均29.8岁；小于20岁61例，20～40岁86例，41～60岁62例，61～78岁14例；病程1个月～20年，平均5年；改良Osserman分型为I型（眼肌型）92例，IIA型（轻度全身型）44例，IIB型（中度全身型）83例，III型（重度急进型）4例。
诊断标准：参照中华人民共和国卫生部1995年制定《中药新药临床研究指导原则》第2辑，①眼肌、延髓支配肌肉、呼吸肌、全身肌肉极易疲劳，早轻夕重。
②可疑的骨骼肌疲劳试验阳性。
③药物试验阳性：新斯的明0.5～1.0mg肌内注射，30～60min内受累肌肉的肌力明显好转；（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）腾喜龙试验：静脉注射2mg观察20s，如无出汗、唾液增多、心率加快等副作用，再给8mg，1min内症状明显好转。
④重复电刺激受累肌肉的运动神经，低频刺激（1～10Hz，通常为3Hz）或高频刺激（10Hz以上），肌肉动作电位幅度很快递减10%以上为阳性。
⑤血清抗乙酰胆碱抗体阳性。
⑥单纤维肌电图：可见兴奋传导延长或阻滞，相邻电位时间差（Jitter）值延长。
2、治疗方法3 疗效标准临床痊愈：临床症状和体征全部消失，恢复正常工作，3个月无复发。
显效：临床症状和体征大部分消失，恢复部分工作或轻工作。
有效：临床症状和体征有改善，一般生活可自理，但不能恢复工作。
无效：临床症状和体征无改善。
4 治疗结果治疗2年，临床痊愈45例，显效132例，有效40例，无效6例，总有效率97.31%。
5 病案举例例1：康某，女，31岁。
因“言语不清7年余”于2015年6月27日由门诊以“重症肌无力”收入院。
补中益气汤病案
补中益气汤临床应用举隅 赵宁华孙新云2006-5-21 14:32:13 《河北中医》2000 年3 月第28卷第3 期关键词：补中药益气汤【关键词】补中药益气汤；治疗应用补中益气汤是金元时期名医李东垣所创名方，治疗“饮食劳倦，损伤脾胃”。
后世用于治疗脾胃虚弱，中气不足，清阳下陷，功效卓著。
兹举验案4则如下。
1 重症肌无力蔡某，女，38岁，农民。
1998-03-08初诊。
人工流产后又患感冒，身体虚弱，汗多无力，觉双眼睑下垂沉重不能抬举3个月余，先后到多家医院诊断为重症肌无力单纯眼肌型。
给予激素和抗胆碱脂酶药物治疗，效果不显。
刻诊：四肢无力，抬头力弱，倦怠自汗，少气懒言，头昏眩晕，腰膝酸软，双眼睑下垂，早轻暮重，视物成双，语声低哑，发音不清，口燥咽干，二便调，舌红少苔，脉细数。
证属中气不足，肝肾亏损。
治宜补中益气，滋补肝肾。
方用补中益气汤加减。
药物组成：黄芪36 g，白术15 g，枸杞子15 g，菟丝子12 g，鸡血藤18 g，山药18 g，阿胶(烊化)10 g，麦门冬12 g，何首乌15 g。
水煎服，日1剂。
15剂后自觉体力大增，头昏目眩减轻，声音有力，视物正常，惟眼睑略有下垂，开合不便。
原方加熟地黄、鹿角胶、紫河车(另冲)继服20剂，眼睑下垂完全恢复，视力正常，随访5年未复发。
按：重症肌无力属中医学痿证范畴。
患者做人工流产后又感冒，发汗过多，致气血津液亏乏，津虚不能溉，血虚不能营养，肌肉筋脉失养，出现眼睑下垂、肢体痿弱不用等一派中气不足、肝肾亏损之证。
病位在脾、肝、肾，因脾主肌肉四肢，眼睑属脾，肾主骨，肝主筋，故治疗以补中益气汤补中以健中土。
加阿胶、鸡血藤、菟丝子、枸杞子、山药、熟地黄滋补肝肾，加鹿角胶、紫河车血肉有情之品可增强补肝肾填精之功。
2 进行性肌营养不良症刘某，男，32岁。
1996-04-16初诊。
头晕乏力，四肢酸软3个月余，患者身体消瘦，又因饮酒过量，感受寒邪，逐渐发展至头项软弱，畏寒，足不能久立，行走须人扶持，手臂无力，不能握物。
补中益气汤辨证加减联合免疫抑制剂治疗重症肌无力的临床研究
补中益气汤辨证加减联合免疫抑制剂治疗重症肌无力的临床研究杨士杰【摘要】目的研究补中益气汤辨证加减联合免疫抑制剂治疗重症肌无力的临床疗效.方法选取2014年2月—2016年2月在本院就诊的重症肌无力患者104例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组52例.对照组采用免疫抑制剂治疗,观察组在对照组治疗基础上加用补中益气汤辨证加减治疗.比较2组的临床疗效、CD4+CD25+Treg细胞比、乙酰胆碱受体抗体(AchRAb)水平以及不良反应.结果观察组治疗总有效率为96.15％,明显较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组CD4+CD25+Treg细胞比明显高于对照组(P<0.05),AchRAb水平显著低于对照组(P<0.05);2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论在免疫抑制剂治疗的基础上使用补中益气汤加减治疗,可有效提高重症肌无力的临床疗效,提高CD4+CD25+Treg细胞比值,降低AchRAb水平.【期刊名称】《中西医结合研究》【年(卷),期】2018(010)001【总页数】3页(P9-11)【关键词】重症肌无力;补中益气汤;免疫抑制剂;临床疗效【作者】杨士杰【作者单位】平顶山市中医医院脑病科,河南平顶山 467000【正文语种】中文重症肌无力是一种神经-肌肉接头处神经递质传递障碍的自身免疫性疾病，患者多表现为部分或全部骨骼肌无力、易疲劳，活动后症状加重，休息减轻[1]。
免疫抑制剂是临床治疗重症肌无力的重要手段，可快速缓解临床症状，但存在导致机体免疫力下降和内分泌紊乱等不良反应，且病情容易复发。
相关研究[2]结果显示，免疫抑制剂结合中医治疗本病疗效较好。
因此，本研究就补中益气汤辨证加减联合免疫抑制剂治疗重症肌无力的临床疗效进行分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年2月—2016年2月在本院就诊的重症肌无力患者104例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组52例。
用补中益气汤加味治疗眼睑无力睁眼困难6例
２ １ 年 １ Ｅ 第 ８卷 ００ １， ｌ
第２ ５期
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析， 总结经验 以便今后更好 的指 导临床工作。
１ 资 料 与 方 法
经系统 ： 同 程度 的意 识 障碍 。 （ 凝 血 系 统 ： 血 机 制 异 常 不 ７） 凝
患者 ３ ０例 ， ２ 男 ３例 ， ７例 ， 女 年龄 ５ ７ ５— ８岁 ， 平
或 ＤＣ Ｉ。
１ １ 一般资料 ．
均 ６． ９３岁。既往有 高血压 病史患者 ｌ ， 尿病患者 １ ， ８例 糖 ０例 冠
徐英 ， ，１岁 ， 女 １ 红安永河镇 人 ，０ １ ５月就诊其母代诉 ： ２０ 年 ２ 个月前 ， 眼露珠甚窄 ， 睁 逐渐 加重 ， 眼睑全无 力 ， 致 特别上 眼 睑不 能上举 ， 眼睁不开 。当地 多处治疗 ， 均无疗 效 。因而去武 汉某 大 医院住诊 ， 每次 用药 ， 当即有 效 ， 数小 时 后病 情依 然 。见治 效欠 佳 ， 回本县求 医。检查 ： 仍 面色 少华 ， 舌质 淡 ， 薄 白， 苔 脉虚 软无
１４ ＭＯ ． Ｆ诊断标 准 （ ） 衰竭 ： １肺 明显 呼 吸 困难 ， 肺顺 应 性下
一
力 ， 手指分开眼睑 ， 以 眼珠 清 亮 ， 白分 明 ， 看 东 西 清 楚 ， 眼 睑 黑 诉 唯
下陷之 阳， 之对症 ， 机一转 ， 投 气 阳气 上升 ， 眼肌 自能 睁开 。病例
真实 ， 录取报导 ， 故 以供 同道们证实 。
重症肌无力中医辨证论治
重症肌无力中医辨证论治重症肌无力【概述】重症肌无力是自身乙酰胆碱受体（AChR）致敏的一种自身免疫性疾病。
主要是由于神经肌肉接头传递功能障碍，而影响肌肉收缩所致的慢性疾病。
根据受累部位不同，可分为三型：眼型、延髓型、全身型；部分患者可呈混合型。
主要症状特征有受累横纹肌极易疲劳，经休息或治疗后部分可以暂时恢复和改善，不同型的症状特点不一，严重者可因呼吸困难危及生命。
重症肌无力发生与遗传因素有一定关系。
发病率为（0.5～5）／10万人口。
20～35岁患病最多。
男女均可患病，女性多于男性。
重症肌无力属中医的“痿证”、“虚劳”等范畴。
【病因病理】本病的发生与脾、胃、肝、肾等脏腑有关。
脾主运化，为气血生化之源，后天之本，主肌肉四肢。
肝藏血，主筋。
肾藏精，主骨生髓。
脾胃虚弱，中气不足，气虚下陷，水谷精微生化乏源，则肌肉失于充养；日久元气大亏，肝血不足，筋脉失养；肾精得不到后天的补充，则髓枯骨痿。
【诊断要点】1.以受累骨胳肌群的易疲劳，病情波动为特征。
90％的病者以眼睑下垂为首发症状，多数病人在首发症状出现后l～2年内逐步累及延髓肌、面肌、颈肌和四肢肌肉。
眼型患者可有眼睑下垂、伴斜视、复视；延髓型患者可有声音低弱带鼻音、进食呛咳、构音不清、吞咽困难，饮水自鼻孔流出，咀嚼肌及面部表情肌无力；全身型患者全身所有横纹肌均有不同程度受损，可有四肢肌无力、易跌、上楼困难，严重者因呼吸肌无力，出现呼吸困难而危及生命。
2.部分病者可伴T3I4异常。
63％～95％的患者血清中抗AChR抗体增高，单纯眼肌型病者的阳性率约为30％。
3.胸腺CT、MRI和纵隔充气造影，可见90％以上病者伴有胸腺异常。
4.可疑病人可作疲劳试验、药物试验以帮助确诊。
5.若仍不能确诊者可作肌电图、重复电刺激（衰减在10％以上）。
【辩证分型】1.脾胃虚弱症状：眼睑下垂，肢体痿软无力，逐渐加重，遇劳则甚，休息后可缓解，乏力倦怠，少气懒言，饮食减少，进食呛咳，甚者吞咽困难，大便溏薄，面浮无华。
激素联合补中益气汤辩证加减治疗重症肌无力的疗效分析
激素联合补中益气汤辩证加减治疗重症肌无力的疗效分析目的研究分析激素联合补中益气汤辩证加减治疗重症肌无力的临床疗效。
方法选择2013年2月～2014年4月我院接诊的60例患者进行研究。
随机均分为治疗组和对照组。
对照组单纯给予患者服用适量的激素。
治疗组在与对照组服用相同用量相同激素的基础上，服补中益气汤随症加减治疗，具体症状采用具体的重要配方，1剂/d。
每组均定60d为1个疗程，观察治疗3个疗程后，按照《中医病症诊断疗效标准》中的详述标准进行疗效评价。
结果经过规定疗程的治疗后，治疗组中患者的治愈率以及有效率均高于对照组，无效率低于对照组。
两组相比，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论激素联合补中益气汤辩证加减对治疗重症肌无力具有较好的临床效果。
标签：激素；补中益气汤；辩证加减；重症肌无力重症肌无力是一种累及神经肌肉接头传递的获得性自身免疫性疾病，细胞免疫紊乱引起了一系列临床病症，严重危害着患者的身心健康[1]。
目前，许多临床研究发现中医和西医对治疗重症肌无力均具有一定的疗效[2]。
而本次研究，在研究与学习许多临床案例后，采用中西医结合的方式治疗重症肌无力，并对治疗后的患者进行疗效结果分析。
具体报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2012年2月～2014年4月我院接诊的60例患者进行研究。
随机均分为治疗组和对照组。
治疗组30例患者，其中男17例，女13例，年龄为21～59岁，平均年龄为（42.3±10.9）岁，病程3～7年，平均（4.6±0.8）年。
对照组30例患者，其中男14例，女16例，年龄为20～61岁，平均年龄为（43.1±12.3）岁，病程2～6年，平均（4.3±0.6）年。
两组患者的年龄、性别及病程状况均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采用西医的治疗方式，即对患者单纯的服用适量的激素进行治疗。
治疗组在单纯的服用适量激素外，采用补中益气汤辩证加减治疗重症肌无力患者，即利用中西医结合的方式对患者进行治疗。
补中益气汤重用黄芪治疗重症肌无力45例临床效果观察
补中益气汤重用黄芪治疗重症肌无力45例临床效果观察摘要】目的：探究补中益气汤重用黄芪对重症肌无力作为进行治疗的效果，讨论其临床应用意义。
方法：选择我院中2015年9月至2016年7月中收治的重症肌无力患者45例作为研究对象，对患者采用补中益气汤重用黄芪进行加减治疗，每天应用1剂，采用水煎方式煎煮3次，取汁700ml，每日服用3次。
所有患者均应用3个月，观察所有患者疗效。
结果：所有患者在治疗完成后，患者痊愈16（35.56%）例，有效21（46.67%），无效8（17.78%）；所有患者的治疗总有效率为82.22%。
结论：采用补中益气汤重用黄芪对重症肌无力进行治疗，具有较为良好的治疗效果，能够有效环节重症肌无力的脾胃亏损、气虚下陷症状，能够起到有效的补脾益气作用，是一种有效的治疗效果，值得在临床上推广使用。
【关键词】补中益气汤；黄芪；重症肌无力重症肌无力（myasthenia gravis，MG）是一种主要累及神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体 (acetylcholine receptor，AchR)的自身免疫性疾病[1]。
主要临床表现为部分或全身性骨骼肌无力和疲劳，发病后加重症状。
女性发病高峰为20～30岁，男性为50～60岁。
少数患者有家族史。
这种病症发病较为隐蔽，同时患者发病病症中波动较大，容易缓解，但也容易频繁复发[2]，晚期患者休息后依旧难以恢复。
AchR是胸腺免疫反应密切相关[3]。
重症肌无力患者中，大约有65% - 80%的患者有胸腺增生现象，同时，其中大约有10% -20%患者伴有胸腺瘤。
“肌样细胞”在胸腺具有抗原性的AchR中具有促进生产的乙酰胆碱受体抗体的作用。
本次研究中选择我院中收治的45例患者作为研究对象，采用补中益气汤重用黄芪作为治疗药物，取得了一定效果，现报道如下。
1一般资料与方法1.1一般资料选择我院中2015年9月至2016年7月中收治的重症肌无力患者45例作为研究对象，对患者采用补中益气汤重用黄芪进行加减治疗。
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加味补中益气汤治疗眼肌型重症肌无力
发表时间：2012-12-07T09:59:09.200Z 来源：《中外健康文摘》2012年第31期供稿作者：符新建[导读] 观察补中益气汤在治疗重症肌无力眼肌型中的临床疗效。
符新建（广昌县人民医院 344900）
【摘要】目的观察补中益气汤在治疗重症肌无力眼肌型中的临床疗效。
方法采用补中益气汤治疗眼肌型重症肌无力36例，每日一剂，10天为一个疗程。
结果补中益气汤在治疗有效率和缩短病程中有非常显著地疗效，总有效率为98%。
结论本方治疗本病能提升中气，促进眼肌力恢复，改善症状。
【关键词】重症肌无力眼肌型补中益气汤
重症肌无力,是神经肌肉接头间神经递质传递障碍的一种获得性自身免疫性的慢性疾病。
临床表现主要是受累的横纹肌无力收缩,即以出现眼肌下垂,吞咽困难,咀嚼无力,肢体软弱,活动后极易疲劳,经休息后有不同程度的恢复为特征。
各年龄段男女均可发病，青春期至40岁之间发病者以女性为多，为神经科常见病。
早期多为一侧，晚期时多为两侧。
该病属祖国医学“痿证”范畴,单纯眼睑下垂型中医称“睑废”、“睢目”“上胞下垂”或“侵风”“目睑下垂”。
本篇主要论述的就是眼肌型,中医称“睑废”。
临床资料
本组36例病患,均用西医方法新斯的明或腾喜龙试验明确诊断。
患者年龄最大58岁,最小5岁,平均年龄27.6岁;男10例,女26例;病史最长5年,最短3天。
均具有眼睑下垂，晨起稍轻，午后加重，不耐疲劳，伴仰视或抬起眼皮而视，或伴斜视、复视、眼球固定而不灵活，四肢倦怠无力，少气懒言，气短胸闷，舌质淡，苔薄白，脉弱等发病特点。
睑垂局限于单侧27例(多为单纯性上睑下垂)，双侧睑垂9例。
全部病例均经疲劳试验，抗胆碱酯酶药物试验，电刺激试验或血清乙酰胆碱受体抗体测定确诊处于发作期。
大部分都经过西药治疗,但疗效较差或复发。
治疗方法
全部病例采用内服补中益气汤加减治疗。
组方如下：黄芪20g、党参12g、甘草3g、柴胡8g、白术10g、当归10g、陈皮7g、升麻15g。
每日一剂，水煎服，10天为一个疗程。
疗效标准
治愈:眼部症状完全消失，眼肌恢复正常，矫正了复视与斜视症状，眼球活动正常，随访1年无复发。
有效：眼部上睑下垂明显好转，基本改善复视，斜视与眼球活动障碍的情况。
无效：服药3个疗程眼部症状无变化甚至加重。
补中益气汤对眼型重症肌无力有显著疗效。
结果
36例患者共42只眼，治愈的为35只眼，有效的为17只眼，无效的为1只眼，总有效率98%。
讨论
眼肌型重症肌无力临床常可见到，中医的“睑废”、“睢目”与之颇合。
中医学认为脾主肌肉，主运化水谷精微，眼胞属脾胃所司，肌肉赖水谷精微所化之气血的濡养，才能丰满强健有力，运动自如。
脾虚气弱，中气不足，水谷不化精微，气血无以一荣，致眼胞无力，宽纵不收；脾虚则气不运而湿不化，湿胜凝聚，目胞络脉失和，到眼脸肿麻不仁，重垂无力；脾虚累及肝肾则现复视、斜视、眼球转动不灵。
诸症合参，其病位在肌肉，主症为无力，病机重点在于脾虚，络脉失和。
在目前西医对重症肌无力没有特效的疗法，临床运用采用强的松，免疫抑制剂等药物，只能治标，不能达到治本的效果，所以在好转不久后复发的病例不少，药物引起的副作用也较大。
而补中益气汤治疗重症肌无力，疗效明显，出现的复发少，并且无明显副作用。
该病属祖国医学“痿证”范畴,《内经》对痿症的记载很详细，并在《素问﹒痿论篇》中作为专题论述，涉及痿症的病因病机及治疗。
痿症是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证。
多由于脾胃虚弱，受纳，运化，输布的功能失常，气血津液生化之源不足，无以濡养五脏，运行气血，以致筋骨失养，关节不利，肌肉瘦削，而产生肢体痿弱不用。
由此，《内经》认为治疗上要“独取阳明”，以健脾益气为主的治疗方法。
又《太平圣惠方》曰“脾胃者，水谷之精，化为气血，气血充盛，营卫流通，滋养身形，荣以肌肉也”。
这也说明了脾胃的调节者全身肌肉功能是否正常。
脾气充健才能使眼睑开合有度。
反之，则眼睑抬起无力而下垂。
在辨证治疗中脾胃气虚随症加入山药，茯苓等；眼胞微肿，加苍术、茯苓以胜湿。
脾肺气虚型，加防风，浮小麦等。
脾肾气虚型加枸杞，杜仲，肉苁蓉等。
方中黄芪为君药，起补中益气，升阳固表作用;党参，白术，甘草为臣，起甘温益气，补益脾胃作用;陈皮为佐，调理气机，当归起补血和营作用，升麻柴胡为使升举清阳。
本组患者，经治疗3个月后，除1例外，都出现了好转。
在治疗中疗程要足够，疗程越长，复发率小，疗效也越显著。
参考文献
[1]王宇,王红梅.《实用中医药杂志》1996年第04期.
[2]王颖维，金文亮.《现代中医药》2008年02期.
[3]黄洪飞，沈陶.《中国中医眼科杂志》1994年第04期.。