NSCLC化疗
nsclc一线化疗方案
nsclc一线化疗方案非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer，NSCLC）是指除了小细胞肺癌以外的一类肺癌，占据了肺癌的大部分病例。
在最近几十年里，针对NSCLC的治疗方案有了重大的发展，其中一线化疗方案是目前广泛应用的治疗方法之一。
一线化疗方案是指在NSCLC患者初次被诊断出来时，医生所采取的第一线治疗方案。
这种方案常常是通过给患者使用药物来控制病情发展，减轻症状，提高生存率和生活质量。
有时一线化疗方案也可以用于手术前或手术后的辅助治疗，以期达到更好的疗效。
在NSCLC的一线化疗方案中，常用的主要药物有紫杉醇、顺铂、卡铂、吉西他滨等。
这些药物常常会被组合起来使用，以期发挥最佳的疗效。
同时，根据患者的具体情况，医生还会考虑患者的年龄、体质、病变部位、分期情况等因素，来确定最合适的药物组合和剂量。
一线化疗方案的具体药物组合和使用时间可以根据不同的指南和实践经验来确定。
现阶段的常用方案包括：紫杉醇+顺铂方案、卡铂+依托泊苷方案和紫杉醇+吉西他滨方案等。
这些方案具有良好的药物耐受性和生存效果，在临床实践中被广泛采用。
不同的一线化疗方案对于不同分期的NSCLC患者也有不同的应用。
例如，对于早期NSCLC，手术是首选治疗方法，一线化疗方案常常作为辅助治疗使用，以消除潜在的微转移病灶。
对于晚期NSCLC，一线化疗方案常常作为主要治疗手段，旨在控制病情和提高生存率。
但是，一线化疗方案并非适用于所有的NSCLC患者。
有些患者可能因为身体状况较差、肝肾功能不全等原因而不能耐受化疗药物的副作用。
对于这些患者，医生可能会考虑其他的治疗方法，如靶向治疗、免疫治疗等。
总结起来，一线化疗方案是目前治疗NSCLC广泛应用的方法之一。
它通过使用多种化疗药物的组合，可以有效地控制病情、提高患者的生存率和生活质量。
然而，由于每个患者的具体情况不同，一线化疗方案的选择应该根据医生的建议和患者的身体状况来确定。
非小细胞肺癌化疗基本原则
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
ⅠA 期 ： 不 需 要 辅助化疗
ⅠB 期 ： 不 推 荐 辅助化疗
首选靶向治疗，化疗与 其相比，无PFS及OS获 益
ⅢA 期 ： 首 选 靶 向 治 疗 ， 化 疗 与其相比，无PFS及OS获益
可手术ⅢB期：先行新辅助化疗， 术后辅助治疗后可继续奥希替 尼靶向治疗
可完全切除患者：首选推荐术 后4-6周开始化疗，采用含铂双 药方案，一般不超过4个周期
潜在可完全切除患者：可选术 前2-3个周期新辅助化疗±ICI， 3-4周后行根治性手术切除，术 后推荐化疗联合ICI治疗
不可手术患者：推荐同步放化 疗/序贯放化疗，无法耐受者可 参照IV化疗方案给予治疗
Ⅳ期
一线治疗：推荐含铂双药联合化疗±抗血 管靶向治疗或ICI，建议4-6个周期
• 一线化疗后进展的患者，可考虑化疗、ICI单药治疗，鳞癌患者还可考虑阿法替尼单药治疗，鳞 癌优选多西他赛，非鳞癌优选培美曲塞，其余还有吉西他滨/长春瑞滨
三线治疗
• 可根据患者既往方案和身体状况选择化疗/安罗替尼/ICI治疗，或联合治疗
02驱动基因阳性NSCLC化疗原则
驱动基因阳性NSCLC化疗原则
Ⅳ期NSCLC：化疗为基础的综合治疗
一线治疗
不 一线后维持
同
治疗
治
疗
阶
段二线治疗ຫໍສະໝຸດ • 推荐含铂双药联合化疗±抗血管靶向治疗或ICI • 鳞癌患者优先推荐紫杉类、吉西他滨联合铂类双药；非鳞癌患者优先推荐含培美曲塞方案 • PS为2-3分，推荐单药化疗或最佳支持治疗 • 建议4-6个周期
• 一线治疗后疾病未进展，建议维持治疗，可选择化疗/ICI/抗血管靶向治疗，或联合治疗
nsclc一线化疗方案
nsclc一线化疗方案肺癌是目前全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其中非小细胞肺癌（NSCLC）占据了大多数病例。
为了更好地对抗这种具有高度恶性和复发风险的疾病，科研人员和医学专家不断致力于寻找更有效的治疗方案。
在过去的几十年里，NSCLC一线化疗方案得到了广泛的研究和应用，本文将讨论该方案的相关内容。
一线化疗是指肺癌患者接受初始治疗时，医生首先选择的治疗方案。
根据肺癌的病理分型、分期和患者的整体健康状况，医生通常通过综合评估，决定最适合患者的一线治疗方案。
针对NSCLC的一线化疗方案一般包括化学药物治疗和靶向治疗两种方式。
化学药物治疗是通过静脉输液或口服给药将药物引入体内，影响癌细胞的生长和分裂过程，从而抑制癌细胞的生长。
而靶向治疗则是通过特定的药物作用于肺癌细胞表面的分子靶点，以精准地破坏癌细胞的生长和复制。
在化学药物治疗中，三种药物是最常用的，包括紫杉醇类、顺铂和吉西他滨。
紫杉醇类药物通过干扰微管的动态稳定性，抑制肿瘤细胞的有丝分裂过程，从而达到抑制肿瘤生长的效果。
顺铂则通过与DNA结合，干扰DNA的复制和修复，破坏肿瘤细胞的DNA结构，从而阻断细胞分裂并诱导细胞死亡。
吉西他滨则是一种较新的药物，能够抑制DNA链的生长，进而阻断肿瘤细胞的DNA合成。
除了化学药物治疗，许多NSCLC患者也可以受益于靶向治疗。
一些特定的基因变异可以使肿瘤细胞对某些信号通路高度依赖，靶向治疗则通过干扰这些信号通路，以精准地杀伤癌细胞。
EGFR抑制剂和ALK抑制剂是目前最常用的靶向药物。
EGFR抑制剂可以抑制肿瘤细胞上的酪氨酸激酶活性，阻断信号传导通路，从而阻止癌细胞的生长和传播。
ALK抑制剂则是通过阻断ALK融合蛋白激活的信号传导通路，使肿瘤细胞受到抑制并逐渐死亡。
然而，NSCLC一线化疗方案并非适用于每个患者。
不同个体的肿瘤特征和治疗反应可能会导致不同的治疗结果。
因此，在确定一线化疗方案时，医生需要综合考虑患者的年龄、性别、身体状况以及肿瘤的病理类型、分期、基因变异等因素。
nsclc一线化疗方案
nsclc一线化疗方案肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，其中非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer， NSCLC）占据了大部分的肺癌病例。
一线化疗方案是指患者首次被诊断为NSCLC时所接受的治疗方案。
本文将介绍NSCLC一线化疗的常用方案及其疗效。
1. NSCLC一线化疗概述一线化疗是指在肺癌首次被确诊后，患者所接受的第一个治疗方案。
它旨在通过化疗药物来控制肿瘤的生长和扩散，以达到减轻症状和延长患者生存期的目的。
NSCLC一线化疗方案通常结合多种不同的药物，以提高疗效，并根据患者的具体情况进行个体化调整。
2. 常用的NSCLC一线化疗方案2.1 铂类化合物联合其他化疗药物铂类化合物是目前NSCLC一线化疗中最常用的药物之一。
常用的联合方案包括顺铂（Cisplatin）或卡铂（Carboplatin）与其他化疗药物的联合应用，如依托泊苷（Vinorelbine）、紫杉醇（Paclitaxel）或吉西他滨（Gemcitabine）等。
这些药物能够抑制肿瘤细胞的生长，从而减少肿瘤对机体的伤害。
2.2 靶向治疗联合化疗靶向治疗是指通过干扰肿瘤细胞的特定靶点，来抑制肿瘤生长和扩散的一种治疗方法。
对于NSCLC患者来说，可以选择表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂、ALK抑制剂等靶向药物与化疗药物联合应用。
这种联合治疗方案可以提高治疗的有效性，延长患者的生存期。
3. NSCLC一线化疗方案的疗效评估NSCLC一线化疗方案的疗效评估通常采用肿瘤收缩程度（Tumor Response）和生存期（Overall Survival）等指标。
肿瘤收缩程度通常通过影像学检查，如CT扫描、PET-CT等进行评估，根据收缩程度的程度分为完全缓解、部分缓解、稳定或进展。
而生存期是衡量治疗效果的重要指标，一般以治疗开始后的中位生存期来评估疗效。
4. NSCLC一线化疗方案的不良反应虽然NSCLC一线化疗方案可以带来一定的疗效，但也会伴随着一些不良反应。
肺腺癌二线化疗方案
肺腺癌二线化疗方案
一、前言
肺腺癌作为非小细胞肺癌（NSCLC）的主要亚型，其治疗策略在一线化疗失败后仍需持续探索。二线化疗的目的是为了延长患者生存期，改善生活质量，并尽可能降低治疗相关风险。本方案将遵循科学、合理、人性的原则，为肺腺癌患者提供合法合规的二线化疗方案。
二、患者筛选
1.确诊标准：经病理学确诊为肺腺癌的患者。
肺腺癌二线化疗方案
第1篇
肺腺癌二线化疗方案
一、背景
肺腺癌是非小细胞肺癌（NSCLC）中最常见的类型，约占40%-50%。一线化疗失败后，患者生存期较短，但仍有部分患者能从二线化疗中获益。本方案旨在为一线化疗失败的肺腺癌患者提供合法合规的二线化疗方案。
二、目标
1.延缓疾病进展，提高患者生存质量。
2.寻找并验证针对肺腺癌的有效二线化疗药物。
（1）多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI）：如厄洛替尼、吉非替尼等；
（2）免疫检查点抑制剂：如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等；
（3）化疗药物：如培美曲塞、紫杉醇、卡铂等。
3.治疗周期：
每3周为1个治疗周期，根据患者耐受情况，进行4-6个周期的治疗。
4.疗效评估：
每2个周期进行一次疗效评估，包括影像学评估、肿瘤标志物检测等。
五、随访
治疗结束后，对患者进行定期随访，包括病史询问、体格检查、影像学检查等，以评估治疗效果及患者生存质量。
六、结论
本方案旨在为一线化疗失败的肺腺癌患者提供合法合规的二线化疗方案。通过筛选合适患者、合理选择药物、严密监测不良反应等措施，以期提高患者生存质量，延长生存期。在实际应用中，应根据患者个体差异，灵活调整治疗方案，为患者提供最佳治疗。
2.年龄范围：18至75岁。
3.治疗史：一线化疗失败，且自一线治疗结束起至少4周。
非小细胞癌化疗方案
非小细胞癌化疗方案非小细胞癌（NSCLC）是一种常见的恶性肿瘤，通常在诊断时已经进展到晚期。
针对晚期非小细胞癌的治疗方案，化疗是一种常见的选择。
化疗可以通过使用药物来杀死癌细胞或者阻止它们的生长，从而减缓病情的恶化，延长患者的生存期，并提高生活质量。
目前，针对非小细胞癌的化疗方案主要包括单药治疗和联合化疗两种方式。
在选择化疗方案时，医生会根据患者的具体病情、年龄、身体状况以及其他相关因素来制定个性化的治疗方案。
以下是一些常见的非小细胞癌化疗方案：1. 非小细胞肺癌的第一线治疗方案。
对于未接受过化疗的晚期非小细胞肺癌患者，常见的第一线治疗方案包括使用顺铂（Cisplatin）联合紫杉醇（Paclitaxel）或紫杉醇联合卡铂（Carboplatin）等。
这些化疗方案可以有效地抑制肿瘤的生长，减轻症状，提高患者的生存率。
2. 非小细胞肺癌的维持治疗方案。
对于已经接受了第一线化疗并且病情得到控制的患者，维持治疗是非常重要的。
常见的维持治疗方案包括使用紫杉醇、吉西他滨（Gemcitabine）等药物进行单药治疗，或者使用顺铂、紫杉醇、贝伐珠单抗（Bevacizumab）等药物进行联合治疗。
3. 非小细胞肺癌的治疗后维持方案。
对于已经接受了手术切除肿瘤的患者，化疗也是必不可少的。
治疗后维持方案通常包括使用顺铂、卡铂、紫杉醇等药物进行化疗，以预防肿瘤的复发和转移。
总的来说，非小细胞癌的化疗方案是多种多样的，医生会根据患者的具体情况来选择最合适的治疗方案。
在接受化疗治疗期间，患者可能会出现一些副作用，如恶心、呕吐、脱发等，但这些副作用通常是可以通过药物或其他治疗手段来缓解的。
同时，患者在接受化疗治疗期间也需要定期进行身体检查，以及密切关注自身的症状变化，及时与医生沟通。
总之，非小细胞癌化疗方案在帮助患者控制病情、延长生存期方面发挥着重要作用。
患者在接受化疗治疗期间，应该积极配合医生的治疗方案，同时保持乐观的心态，合理的饮食和生活习惯，以提高治疗的效果和生活质量。
nsclc一线化疗方案
nsclc一线化疗方案肺癌是当前全球最常见的恶性肿瘤之一，其中非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer，NSCLC）占据了绝大多数病例。
对于晚期NSCLC患者，一线化疗方案是常见的治疗选择。
本文将介绍NSCLC 一线化疗方案的现状和发展趋势。
一、一线化疗方案的概念及作用机制一线化疗方案指的是作为首次治疗方案应用于晚期NSCLC患者的化疗药物组合。
其主要作用是通过杀伤癌细胞来减轻或缓解肿瘤引起的症状，延长患者的生存期，并提高其生活质量。
这些化疗药物通常通过干扰癌细胞DNA合成或阻断细胞分裂来发挥疗效。
在化疗方案中，通常会选择两种或更多的药物来组合使用，以增加治疗效果并减少对单一药物的耐药性。
二、目前常用的一线化疗方案1. 铂类药物与紫杉醇类药物联合方案铂类药物（如顺铂）和紫杉醇类药物（如紫杉醇、紫杉醇类似物）的联合方案被认为是一线化疗方案中的金标准。
这个方案具有较高的临床反应率和生存期延长效果。
2. 伊立替康联合方案近年来，免疫治疗在肿瘤治疗中崭露头角。
伊立替康是一种免疫检查点抑制剂，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。
与传统化疗方案相比，伊立替康联合方案在一线治疗中显示出更好的疗效和较低的副作用。
3. 其他方案除了上述两个主要方案外，还有许多其他化疗方案被应用于一线治疗。
例如，紧急维持治疗方案（Immediate Maintenance Therapy）结合了原发性治疗和免疫治疗，可有效抑制肿瘤的生长和扩散。
三、NSCLC一线化疗方案的发展趋势随着科技的进步和对NSCLC的深入研究，一线化疗方案也在不断发展。
下面列举了一些可能的发展趋势：1. 个体化治疗利用基因测序和分子分型等技术手段，可以对患者进行个体化治疗方案的选择。
根据患者的基因特征和遗传变异，制定出更精准、有效的一线化疗方案。
2. 靶向治疗与免疫治疗的结合靶向治疗和免疫治疗是当前肿瘤治疗的热点领域，将二者结合可以发挥协同效应，提高治疗效果。
nsclc一线化疗方案
nsclc一线化疗方案非小细胞肺癌（NSCLC）一线化疗方案NSCLC 的一线化疗方案通常基于患者的病理类型（如腺癌、鳞癌等）、身体状况、肿瘤分期等因素来制定。
常见的化疗药物包括铂类（如顺铂、卡铂）、紫杉类（如紫杉醇、多西他赛）、长春瑞滨、吉西他滨等。
对于晚期NSCLC 患者，含铂两药联合方案是经典的一线化疗选择。
其中，顺铂联合紫杉醇或多西他赛是常用的组合。
顺铂是一种细胞周期非特异性药物，能够通过与 DNA 结合，形成交叉联结，从而抑制肿瘤细胞的 DNA 复制和转录。
紫杉醇和多西他赛则属于紫杉类药物，它们通过促进微管蛋白聚合，抑制解聚，保持微管蛋白稳定，从而抑制肿瘤细胞的有丝分裂。
在腺癌患者中，培美曲塞联合顺铂或卡铂的方案也逐渐受到重视。
培美曲塞是一种新型的多靶点抗叶酸制剂，能够抑制胸苷酸合成酶、二氢叶酸还原酶和甘氨酰胺核苷酸甲酰转移酶等叶酸依赖性酶，从而干扰肿瘤细胞的核酸合成。
对于鳞癌患者，吉西他滨联合顺铂是一种有效的方案。
吉西他滨是一种嘧啶类抗代谢药物，主要作用于 DNA 合成期的肿瘤细胞，阻止其由 G1 期向 S 期进展。
除了上述传统的化疗方案外，近年来免疫治疗和靶向治疗的发展也为 NSCLC 的治疗带来了新的选择。
但对于没有相关靶点突变或不适合免疫治疗的患者，化疗仍然具有重要地位。
在制定化疗方案时，医生会充分考虑患者的身体状况。
例如，如果患者年龄较大、肾功能不全或合并其他基础疾病，可能会选择卡铂而不是顺铂，因为卡铂的肾毒性相对较小。
同时，医生还会根据患者的不良反应情况调整药物剂量和治疗周期。
化疗的不良反应是患者和医生都需要关注的问题。
常见的不良反应包括骨髓抑制（如白细胞减少、血小板减少、贫血）、胃肠道反应（如恶心、呕吐、食欲不振）、脱发、神经毒性等。
为了减轻不良反应，医生通常会在化疗前给予预防性的药物，如止吐药、升白细胞药等。
患者在化疗期间也需要定期进行血常规、肝肾功能等检查，以便及时发现和处理不良反应。
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化疗原则2
器官功能水平必须符合下列要求：
● 通常患者外周血中性粒细胞绝对计数(ANC) ≥1.5 109/L，
● 血小板 ≥100 109/L， ● 血红蛋白 ≥9 g/dL.
● 肝脏： 胆红素 ≤1.5倍正常值上限,
● 碱性磷酸酶 (AＬP), 天冬氨酸转氨酶（AST）和丙氨酸转氨酶(ALT) ≤2.5 倍 正常值上限(如果有肝转移时允许AＬP, AST, ALT ≤5倍正常值上限)
OR% 21 25 24 21 22
中位有效率22%(21-25%)
以铂类为基础的三代化疗药仍是晚期NSCLC一线 治疗基石
Study
Kelly,2001 SWOG 9509 Schiller,2002 ECOG 1594
Drugs
Vnr/Cis Tax225/Cb Tax135/Cis Gem/Cis Txt/Cis Tax225/Cb
Chemotherapy effece p=0.004
Pignon, ASCO 2006
术后辅助化疗指征
术后辅助化疗禁忌症
不应该接受术后辅助化
疗的病人 – IA 期
选择病人是关键– PS 来自-1 – 从手术中迅速恢复 – 伴随疾病少
– 支气管肺泡癌
– 有合并症 – 术后恢复慢
– 不适于用含铂方案 ?
Ceritinib（ALK 含铂双药化疗或含铂双药化疗+贝伐珠单抗（非鳞癌） 融合基因阳性） （2A类证据） （1类证据） 确诊ALK或ROS1融合基因阳性前由于各种原因接受了 阿来替尼 化疗的患者，在确诊ALK或ROS1融合基因阳性后可中 （ALK融合基因 断化疗或在化疗完成后接受克唑替尼治疗（2A类证据） 阳性）（1类证 据）
IALT
JLCRG CALGB 9633 JBR 10 ANITA
Cisplatin-based 3-4
UFT 2yrs Taxol + Carbo 4 Vinorelbine + Cis 4 Vinorelbine + Cis 4 +/- DXT
4.1% OS @ 5yrs
2.5% OS @ 5yrs 12% OS @ 4yrs 15% OS @ 5yrs 8.6% OS @ 5yrs
Kelly K, et al. J Clin Oncol. 2001; 19(13): 3210-18； Scagliotti GV, et al. J Clin Oncol. 2002; 20(21): 4285-91；
Schiller JH, et al. N Engl J Med. 2002; 346:92-98； Fossella F, et al. J Clin Oncol. 2003; 21(16): 3016-24
Stage IB Stage IIA and IIB, not IB Stage II and IIIA, not IB
IBIIIA 期患者均可从辅助化疗化疗中获益 ，IA期病人不推荐 用顺伯为主的方案辅助化疗，IB病人可以在最小程度上从辅助 化疗中受益。
辅助化疗应选择什么方案？
研究 辅助化疗方案 临床效益
# Pts
202 206 288 288 289 290 203 205 204 404 408 406
%, St. IV
89 88 89 86 86 86 81 81 82 67.1 66.9 67.5
%,ORR
28 25 21 22 17 17 30 30 32 24.5 31.6 23.9
MST
● 肾脏：计算肌酐清除率 ≥45 mL/min ，应用公式：
（140 - 年龄） X 体重
72 X血肌酐 （女性X0.8）
化疗原则3
以下情况应该引起重视
化疗前的6周内体重明显减轻（10％体重）
脑CT增强或MRI检查明确有脑转移有相应临床症状的患者。
进行化疗前存在临床相关的（通过体检）第三间隙积液（例如 腹水或 胸腔积液），尚未通过引流或其他方法控制。
Ⅱ级推荐
Ⅲ级推荐
PS=0-1
同步化疗+放疗（2A类证据）
Ⅳ期无驱动基因、 非鳞癌非小细胞肺 癌一线治疗 Ⅳ期无驱动基因、 非鳞癌非小细胞肺 癌二线治疗 Ⅳ期无驱动基因、 非鳞癌非小细胞肺 癌三线治疗 无驱动基因、Ⅳ期 鳞癌一线治疗
PS=0~1
重组人血管内皮抑制素联合长春瑞滨和 顺铂方案治疗2～4周期，在可耐受的 情况下，可适当延长重组人血管内皮抑 制素使用时间（2B类证据） 免疫检查点抑制剂： Nivolumab （1类证据）
局部进展 Ⅳ期ALK融合基因 缓慢进展 阳性或ROS1融合 基因阳性非小细胞 肺癌二线治疗 快速进展 Ⅳ期ALK融合基因 阳性或ROS1融合 PS=0~2 基因阳性非小细胞 肺癌三线治疗
继续克唑替尼治疗± 局部治疗 （2A类证据） 含铂双药化疗+贝伐珠单抗（非鳞癌）（2A类证据）或 进入其他ALK或ROS1融合基因抑制剂临床研究（2A类 证据） 活检评估耐药机制，根据基因检测结果入组临床研究 单药化疗+贝伐珠单抗（非鳞癌）（2A类证据） 活检评估耐药机制，根据基因检测结果入组临床研究 盐酸安罗替尼 （2A类证据）
两次剂量降低之后再次出现３度或４度毒性反应终止用药 高度警惕和预防化疗相关死亡，降低化疗相关的死亡率和致残率
完全切除NSCLC的辅助化疗
早期NSCLC术后辅助化疗得到确认
•
•
以铂类为基础的辅助化疗可以延长患者总的生存期以及无疾病生 存期（ disease-free survivals）
以铂类为基础的辅助化疗适用于II&III 期的患者
– 高龄
辅助化疗随机III期临床试验：获益患者
辅助化疗研究 IALT 入组患者 Stage I-III 获益患者 Stage III or N2
JLCRG
CALGB 9633 JBR 10 ANITA
Stage I
Stage IB Stage IB and II Stage I-III
Stage IA (>2cms) and IB
OR% 27 16 8 27 12 8 16 12 17
中位有效率14%(8-27%)
90年代出现的新药在一线 治疗NSCLC的有效率
N Irinotecan（伊力替康） 132 Docetaxel （多西他赛） 335 Paclitaxel （紫杉醇） 403 Vinorelbine （长春瑞宾） 165 Gemcitabine （吉西他滨） 535
Ⅱ 级推荐
奥希替尼（1B类证据） 脑放疗+含铂双药化疗或脑放疗+含铂双药化疗+贝伐珠 单抗（非鳞癌）（PS=0~1）（1B类证据） 含铂双药化疗+贝伐珠单抗（非鳞癌）（2A类证据）
Ⅲ 级推荐
Ⅳ期EGFR突变阳 性非小细胞肺癌 PS=0~3 一线治疗 Ⅳ期EGFR突变阳 性非小细胞肺癌 PS=0~2 耐药后治疗 Ⅳ期EGFR突变阳 性非小细胞肺癌 PS=0~2 三线治疗
机体状况（KPS或ECOG评分）和器官功能状况制定。凡KPS评
分＜60%或ECOG＞2分化疗宜慎用 必须有化疗前4周内影像学检查结果，及全面检查结果
强调根据体表面积计算药物剂量，特殊需要时也可按内生肌酐
清除率、体重和AUC计算 21-28天为1周期，在病情为SD以上时不宜随意改变化疗方案， 除非 1 周期后出现病变进展；或毒副反应达到Ⅲ/Ⅳ级，并持续 一周以上时或病人不能耐受才考虑改变方案
非小细胞肺癌化疗
原发性肺癌是我国最常见的恶性肿瘤 之一
全国肿瘤登记中心 2018 年发布的数 据显示 无论是从发病率还是死亡率来看，肺 癌都高居榜首，发病率和死亡率分别 达到57.13/10万人、45.80/10万人
治疗原则
应当采取多学科综合治疗与个体化治疗相结 合的原则，即根据患者的机体状况、肿瘤的 病理组织学类型和分子分型、侵及范围和发 展趋向采取多学科综合治疗的模式， 有计 划、合理地应用手术、化疗、放疗和分子靶 向治疗等手段，以期达到最大程度地延长患 者的生存时间、提高生存率、控制肿瘤进展 和改善患者的生活质量。
晚期肺癌治疗策略
如何进行晚期NSCLC患者整体治疗？
●
分析
• 患者的一般状况，PS评分，器官状况 • 其他：患者的意愿，费用等等
●
战略
• 控制疾病 延长生存
• 减轻痛苦 提高生活质量
●
战术
• 一线治疗 • 维持治疗 • 二线/三线治疗
策略确立
晚期NSCLC 细胞与组织学确认 鳞癌 非鳞癌
大细胞癌与非特异组织类型 腺癌
活检评估耐药基因 根据基因检测结果入组临床研究
单药化疗+贝伐珠单抗（非鳞癌）（2A类证据） 活检评估耐药基因 1. 根据不同进展模式参照二线治疗模式或个体化处理 2. 考虑入组临床研究
盐酸安罗替尼 （2A类证据）
Ⅳ期ALK融合基因 阳性或ROS1融合 基因阳性非小细胞 肺癌一线治疗
克唑替尼（1类证据）或含铂双药化疗
维持？
EGFR一线 方案
顺铂或卡铂+ 吉西他滨 顺铂+培美曲塞（若培美 不能用可选吉西他滨）
EGFR+
TKI
二线 方案
多西他赛或培美曲塞+贝 伐珠单抗
培美曲塞
85年前老药一线治疗NSCLC的有效率
N Vinblastine（长春新碱） 22 Vindesine（长春地辛） 370 Etoposide （依托泊苷） 241 Ifosfamide（异环磷酰胺） 130 Cyclophosphamide（环磷酰胺） 405 5Fu 26 Cisplatin（顺铂） 305 Carboplatin（卡铂） 302 Mitomycin（丝裂霉素） 88