静脉输液知识

2020/11/14
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1、早期实验
用血液治疗疾病的最早记录是1492年，当时将3名男童 的血液给予教皇三世，但直到1615年，才由Libavious 重新提出将血液从一个人输给另一个人的输血概念， 但当时还不能实际操作。输血概念是静脉治疗的开端， 经过几个世纪之后，人与人之间的输血才成为可能， 又经过了更长的时间才出现安全的输血技术。
静脉输液知识
静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、 电解质、药物由静脉输入体内的方法。
将大量的液体、电解质或血液由静脉注入称之为静脉输液 法。因注射的部位与输液的不同，可分为外周静脉输液、 中心静脉输液、高营养输液（TPN）与输血等。
静脉输液治疗是一种高度专业技术，其治疗层面涵盖肠道 外输液、营养支持、用药与输液的治疗，回顾其历史，始 于17世纪，但巨大进步主要发生于20世纪，在此期间有那 些重大的发明呢？我们可以输液、导管与敷料的历史回顾， 了解到这些发明是如何改善病患的生存空间与照护品质。
Hale Waihona Puke 2020/11/143
2、输液发展 象现代这样的静脉内治疗是起源于19世纪，19世纪是医学大发展的世纪。第一个大的成
就是在1818年，当时James Blundell在伦敦进行了第一次人与人之间的输血。1834年 Blundell再次进行了人与人之间的输血，接受输血的是一名因出血而生命垂危的产妇， 由此， Blundell进一步认为出血造成的失血和低血容量有关。 1831年苏格兰发生了霍乱流行，这也是静脉内治疗发展过程中的重要事件。在这次流行 中，Thomas Latta实验性地给一个病人输入了盐水溶液，该患者当时"奄奄一息，任何 东西也不会刺痛他，实际上，他已经消瘦得不成样子，我恐怕还没准备好用具，他就会 断了气"。但Latta的治疗成功了，病人最后康复并活了下来。盐水注射的成功使这种疗 法在霍乱流行中得到广泛使用，但其成功率有限。以后又进行了更多的工作病人输液 。 1900年Landsteiner发现人体不同血液混合时，会起反应，此重大发现，终于导致人类 ABO血型系统确认。在输血治疗的历史上，第二次世界大战有很重要的地位，因为战争 期间输血的应用比以前任何时候都更普遍，出于需要，必须给受伤的士兵输血以挽救更 多的生命，也因此造就今天，输血治疗是通用的医疗技术，血液可以分离成各种不同的 成分，可以根据病人缺少的具体成分，单独输入病人需要的相应血液成分。 在二十世纪中，肠道外营养（TPN）支持也取得重大的发展。肠道外营养之父， Dr.Stanley Dudrick于1967年成功的由锁骨下上腔静脉输入高浓度的葡萄糖和蛋白质。 由于此突破，应用中央静脉治疗（CVC，俗称CVP）的概念如春笋般的蓬勃发展，造就各 式中央导管与敷料的发明与革命。
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3、主要优点 （1）易将药物达致疗效浓度，并可持续维持疗效所需
的恒定浓度。
（2）对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。 （3）可迅速地补充身体所丧失的液体或血液。 （4）静脉营养品的输注。
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4、主要缺点
（1）处理不当易产生全身性或局部性的感染。
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如何选血管 老年人——手足背静脉输液法年老体弱及患多种慢性病患者手足静脉较细小
表浅、皮下脂肪少、弹性差、血管缺少组织支持活动度较大，穿刺困难。因此， 穿刺前要仔细了解血管特点或生理异常，必须注意，要使其充分暴露，看清走 行摸清深浅和粗细。根据手足末梢神经对疼痛刺激较敏感特点一次性使用静脉 输液针，进针应采用快、稳、准及宁浅勿深法逐渐进针，避免因疼痛引起血管 收缩而降低穿刺成功率。进针前比一下针体与血管长度以决定进针长短；穿刺 时患者不用握拳，采用自然放松法，自然放松法明显优于握拳法，具有进针快、 回血快、一针见血率高的优点，明显减轻进针疼痛感。静脉输液中应用自己的 左手握患者的手或足，以拇指绷紧皮肤固定血管下端以减少血管滑动，如部位 难以穿刺成功者，可选择手足背下1/2至指处的血管进行逆行穿刺。 小儿头皮——静脉逆行输液法通常小儿头皮静脉输液多采用向心端逆行静脉 穿刺，但长期输液患儿因血管破坏较多，短时间不能恢复，如再用穿刺过的血 管输液，因局部血容量增加，血管内压力增大，液体可通过原针眼向组织间隙 渗透造成局部肿胀，有些药物如渗到皮下可导致组织坏死，给患儿带来不应有 的痛苦。因小儿头皮静脉呈网状分流且无静脉瓣，逆行输液速度不会减慢。
（2）药物过量或滴注过快，易产生不良反应，甚至危 及生命。
（3）持续性的过量输注，易造成循环负荷过重，或电 解质失衡。
（4）医源性疾病的增多。
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5、输液技巧
静脉输液是临床护士必须掌握的常规护理技术操作， 虽看似简单，却有不少技巧。
如果使用得当不仅能有效减轻病患的疼痛感，还能提 高工作效率，减少医患纠纷。在从事临床护理工作的 实践中，笔者结合自身工作实践，立足岗位特点，现 总结了几点技巧。
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如何配制液体
配制液体时，要严格执行无菌技术操作原则和“三查 七对”制度，避免使用不合格药液，防止发生输液反 应。
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如何排气
在静脉输液中，如何才能达到快速排气的目的呢？排 气时所需方法如下：把莫菲氏滴管下段输液管在手中 盘好顺提往上举，使莫菲氏滴管倒转向上打开输液管 调节器，观察液体流入莫菲氏滴管至1/3处时关紧调节 器，随即放下手中输液管，待莫菲氏滴管下少量空气 自动逸上莫菲氏滴管里的液面后，再打开调节器使液 体成滴状流下而不能成线状，因成线状压力大，可将 莫菲氏滴管上部气体压入下段管而形成较多气泡；当 药液从针头流出时，可将调节器向上推至莫菲氏滴管 下关紧，达到排气目的。
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确定进针角度
静脉穿刺传统的进针角度为15°～30°，经过临床实 践发现增大针头与皮肤之间的进针角度更易穿刺，且 由于角度大，通过真皮层的时间减少，可减轻进针引 起的疼痛或达到无痛。通过力学分析和实践证明以 45°或接近45°角进针容易且省力，不会出现皮肤随 进针方向向前推移及刺破血管下壁现象。