昏迷患者促醒康复及护理
昏迷患者康复中常见电刺激促醒治疗
昏迷患者康复中常见电刺激促醒治疗由于各种原因导致脑损伤后意识障碍（主要包括植物状态和微意识状态）的促醒治疗，是我国乃至国际医学界一直没有完全解决的一个难题。
意识障碍患者的促醒治疗是一个综合治疗工程，没有单一的特效药物或治疗方法。
昏迷患者康复治疗价值在于尽可能恢复意识状态与认知水平，以及促醒过程中并发症的预防和积极干预。
临床上运用各种方法促使患者早日苏醒，常用的催醒治疗有以下几种：(1)维持患者的生命体征和内环境稳定；(2)营养治疗；(3)神经营养药及催醒药物运用；(4)音乐疗法；(5)中医中药；(6)手术治疗，如有脑积水、硬膜下积液进行相应手术；(7)降低颅内压；(8)高压氧舱治疗；(9)纠正低氧血症。
感觉输入以及环境刺激昏迷病人的听、视、触的感觉传导是正常的。
环境刺激的上行有助于促进皮层与皮层下之联系, PVS患者的皮层功能有可能经过训练得到散在的恢复, 最终达到像婴幼儿那样功能。
Rood技术又叫多种感觉刺激治疗法或皮肤感觉输入促通技术。
由美国人Margaret Rood提出。
此技术的主要特征是在特定皮肤区域内利用轻微的机械刺激或表皮温度刺激，影响该区的皮肤感受器，可获得局部促通作用。
用简单的方法刺激PVS 患者的听觉、视觉、味觉和嗅觉。
当意识水平有所提高时, 刺激也随之复杂。
例如, 让病人在室外接受阳光、空气、湿度的刺激, 定时听亲人的录音言语交流, 让病人看电视等。
先简单应用强光和单调声音刺激, 以后用语言或音乐。
熟悉的声音和音乐比陌生的要有效得多。
每天像上班一样, 每15 min刺激1 次, 每日持续刺激8 h , 临床达到了肯定的效果, 1/ 3 的病人得到不同程度的进步。
但也存在不同的观点, 如Lombardi等对1966 至2002年在Medline 、EMBASE 、CINAHLand PSYCHLIT 资料中的PVS 病例进行回顾性研究, 结果没有可靠的证据证明该方法对PVS 病人有效。
昏迷护理常规及健康教育
昏迷护理常规及健康教育昏迷是严重的意识障碍，其主要特征为随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应并出现病理反射活动。
【护理措施】昏迷患者的急救护理原则主要是维持基本生命体征，避免脏器功能进一步损害，积极寻找和治疗病因，密切观察病情，防止并发症的发生。
1.迅速清理呼吸道，保持呼吸道通畅。
（1）迅速解开患者的领口，将患者置于侧卧或头偏向一侧，用压舌板或吸引器清理口腔内阻塞物，必要时可用喉镜去除咽喉部异物。
（2）舌后坠严重的患者可去除枕头，抬起患者颈部，使患者头部充分后仰，下颌前移，以保持呼吸道通畅。
（3）应用口咽通呼吸道，不仅能防舌后坠，同时又能有效地防止牙齿和口唇阻碍呼吸。
必要时可实施气管插管或气管切开，以利痰液的清除和呼吸机使用。
（4）充分给氧，给予吸氧4～6L/min，以纠正脑缺氧。
（5）血氧饱和度监测，当血氧饱和度<90%，应及时给患者吸痰，以减少因痰液阻塞发生低氧血症。
2.建立有效的静脉通路，维持循环功能。
补充葡萄糖，减轻脑水肿，纠正低血糖。
颅压高者给予降颅压药物，如 20%甘露醇、味塞米、甘油等，必要时进行侧脑室穿刺引流等。
3.迅速控制外出血，保护脊髓。
4.处理脑水肿，保护脑功能。
使用脱水药的原则是患者有正常的循环功能和肾功能，同时要注意患者水、电解质平衡。
5.对症治疗，加强护理。
对于持续抽搐的昏迷患者，应立即控制抽搐。
对于昏迷伴高热的患者，在积极进行病因治疗的同时，立即采取物理降温，尤其是脑出血昏迷患者急性期高热不退，多为中枢性发热，病情危重，应精心护理，可在头部、腋窝、腹股沟等处放置冰袋。
在降温过程中严密观察病情变化，如出现面色苍白、脉搏细弱，应立即停止降温，防止大汗引起体温骤降发生虚脱。
【健康教育】1.休息与运动患者昏迷无法翻身，护士和其家属一起协助患者每2小时翻身，受压处皮肤按摩，促进血液循环。
2.饮食指导给予鼻饲流食，护士每日给予患者进行2次口腔护理，保持口腔清洁。
患者口唇可经常用温开水湿润。
昏迷患者促醒康复及护理
6、护理措施（2）
饮食
应给予病人高热量、易消化流质食物；
目的 记出入量，保持电解质的平衡，以维持
全身的营养。
鼻饲 内容
也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配 在一起，制成匀浆膳。
注意
每次鼻饲量200～350毫升，每日4～5次 。鼻饲时确保胃管在胃内，应加强病人 所用餐具的清洗、消毒。
脉搏 血压 呼吸
脉率慢/呼吸慢/血压高---颅内压增高的表现
血压增高/脉搏加快/呼吸快---缺氧的表现
潮式呼吸多见于颅内压增高、脑缺氧病人。 间断呼吸常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭。 浅表性呼吸-浅表而不规则的呼吸呈叹状，多见 于濒死病人。
6、护理措施（2）
瞳孔
瞳孔是观察昏迷病人的重要指征
观察
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一侧瞳孔散大 多见于单侧脑室积水
✓无意识，自 发活动减少或 消失，重刺激 可有反应 ✓各种生理反 射减弱或消失 ✓病理反射阳 性生命体征轻 度改变。
深昏迷
无意识自发 活动消失，对 各种刺激皆无 反应 各种生理反 射和病理反射 消失 可有呼吸不 规则、血压下 降、全身肌肉 松弛等
3、昏迷原因
昏迷 原因
由于大脑 病变引起
包括脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤、 重症脑炎 、癫痫；
吸痰时 应严格 无菌操 作
每2-3小
时翻身 拍背一 次，协 助排痰
保持鼻、 口腔清 洁，认 真做好 口腔护 理
必要时 给予雾 化吸入 及全身 应用抗 生素
6、护理措施（2）
并发症
预防 压疮
最根本 的办法 是定时 翻身
一般每2小时翻身一次 骨头突出部位最好垫软气垫 勤检查、勤擦洗 勤按摩、勤整理、勤交待
昏迷病人的促醒方法
昏迷病人的促醒方法昏迷是指人的神经系统功能丧失，表现为完全丧失意识和觉醒阶段，对外界刺激无反应。
昏迷病人的促醒方法主要包括以下几个方面：1.细致观察和评估：首先需要对昏迷病人进行细致的观察和评估，了解昏迷的原因，并确定是否存在加重昏迷的患病因素，如低血糖、低氧血症等。
同时，评估病人的意识状态、瞳孔反应、呼吸情况、血压、心率等生命体征，以制定科学的护理计划。
2.保持呼吸道通畅：昏迷病人的呼吸道常常受阻，容易引起窒息，因此首要任务是保持呼吸道通畅。
护理人员应将昏迷病人转至侧卧位，头部略向后仰，使舌根不易向后坠落堵塞气道，并注意清除口腔和咽喉中的分泌物，防止误吸。
3.维持血液循环：昏迷病人常出现血液循环障碍，容易导致脑细胞缺氧、代谢紊乱。
因此，护理人员需要监测血压、心率、呼吸频率等生命体征，及时纠正低血压、心律失常等病情恶化的因素。
4.病因治疗：根据昏迷的原因，有针对性地进行治疗。
例如，对于因低血糖引起的昏迷，可以迅速给予葡萄糖，解除昏迷的病因；对于药物中毒引起的昏迷，需要尽快洗胃、吸附毒素，并给予对症治疗等。
5.中医药治疗：中医药在促醒昏迷病人方面有着独特的优势。
常用的中药如阿魏、益智仁、郁金、嗨喇子等，常被用于治疗急性昏迷患者。
6.物理刺激：对于昏迷病人，可通过轻轻摇动病人的肩膀或大腿，用力叩击背部等方式，给予物理刺激。
刺激主要是为了唤醒大脑的皮层功能，并通过刺激感受器传递到脑干，激发脑干反射，从而产生意识。
7.清晰交流：昏迷病人虽然意识丧失，但触觉、听觉仍然可以保留，护理人员可以通过语言交流，用浅显易懂的语言告知病情，让病人能够感受到亲人和护士的关怀，增加安全感和信任感。
8.音乐疗法：音乐疗法可以通过听觉刺激引起大脑皮层的反应，产生舒适愉悦的感受，从而促进昏迷病人的意识觉醒。
选择柔和轻缓的音乐，或者病人喜欢的音乐类型，通过耳机或扬声器播放。
9.康复训练：当昏迷病人的生命体征稳定后，护理人员可以进行康复训练。
促醒康复护理ppt课件
认知功能与认知障碍
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认知功能是指人们获取、处理、储存和应用信息的能力，认知
障碍是指这些能力受损或丧失。
情绪与情绪障碍
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情绪是人们对外部刺激的反应和体验，情绪障碍是指情绪的异
常表现和反应。
社会学基础
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02
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社会文化背景
不同的社会文化背景对促 醒康复护理的需求和理解 有所不同。
社会支持系统
社会支持系统对于促醒康 复护理的开展和实施起到 重要作用，包括家庭、朋 友、社区和政府等支持。
家庭康复指导包括：家庭改造 、生活技能训练、心理支持、 家庭关系协调等。
定期随访患者家庭，了解康复 情况，提供必要的支持和指导 。
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促醒康复护理的未来展望
先进技术的应用
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神经刺激技术
利用先进的神经刺激技术，如深部脑刺激（DBS ）和经颅磁刺激（TMS），对昏迷患者的大脑进 行刺激，促使其苏醒。
挑战
尽管促醒康复护理取得了显著的进展，但仍存在许多挑战。如意识障碍的病因复杂，不同患者的病情差异较大， 需要针对个体制定个性化的治疗方案。此外，促醒康复护理涉及多个学科领域，需要多学科协作，对医护人员的 专业素质要求较高。
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促醒康复护理的理论基础
神经生理学基础
神经细胞的生物电活动
神经细胞通过产生和传导电信号来传递信息，这些电信号是神经 系统正常运作的基础。
重要性
随着医疗水平的提高，越来越多的意识障碍患者需要得到专业的护理和康复。 促醒康复护理不仅有助于改善患者的生命质量，还能降低并发症的发生，提高 患者的生活自理能力和社会适应能力。
促醒康复护理的历史与发展
历史
促醒康复护理起源于20世纪中叶，最初以物理疗法为主，随着医学和康复医学的 发展，逐渐发展成为一门综合性的护理学科。
脑外伤昏迷患者的促醒康复护理
脑外伤昏迷患者的促醒康复护理重型颅脑损伤患者出现死亡的几率是非常高的，一些患者虽然能够度过危险期，但却会处于持续昏迷或终身不醒的状态，临床上会将其称之为植物人状态，过去认为一旦处于植物状态就等于不治之症，但现代医学认为通过促性康复护理可使脑外伤昏迷患者被唤醒的几率增加。
因此说护理人员和家属一定要加强对脑外伤昏迷患者的护理工作？使其能够尽快苏醒和恢复，而这对于患者有着非常重要的意义。
下文中简单介绍了脑外伤昏迷患者的促醒康复护理，希望能够为相关护理人员及脑外伤昏迷患者家属带来一定的帮助。
1 基础护理一定要加强对脑外伤昏迷患者的常规生活护理，医护人员或家属要于每两小时为昏迷患者翻身叩背一次，以促进患者排痰，并要做好对昏迷患者的被动呼吸、吞咽、肢体等训练工作。
①皮肤护理。
脑外伤昏迷患者因为长期卧床特别容易出现褥疮，因此一定要做好对其的皮肤护理工作，可用清洁的毛巾为患者轻轻擦拭身上皮肤，但擦拭皮肤时动作一定要轻柔。
此外，还要于每两小时为患者翻身一次，并在翻身的同时轻轻叩打其背部。
②口腔护理。
口腔与外界相通，但是因为脑外伤昏迷患者自身并没有自理能力，不能进行漱口或刷牙，因此口腔容易出现感染，作为护理人员或是患者家属，就要与每天早晚对患者进行口腔护理，并要仔细观察患者口腔是否有异味、粘膜腐烂等现象，如果有上述现象的话可以通过呋喃西林为其漱口，也可在医生指导下加用制霉菌素进行治疗。
③胃管护理。
部分脑外伤昏迷患者是可以自行咀嚼吞咽食物的，但大多数患者并不能自主吞食，这时候就需要通过鼻饲管注入营养物质。
现阶段医院使用的都是硅胶鼻饲管，一般会在每天分四次通过鼻饲管为患者灌食，在每次为患者灌食之前要先用温开水将胃管冲洗干净，避免其中残留食物残渣，鼻饲的营养液一般都是医院配制的，也可加入熬制的鲜鱼汤、骨头汤等，但必须要对熬制的汤进行过滤，避免食物对胃管造成阻塞。
2 营养调节脑外伤昏迷患者一般情况下都会存在吞咽机能障碍，所以都会通过胃管鼻饲，因此一定要注重饮食的治疗性，在饮食结构上要尽量地多元化，若患者自身营养状况不良但经济情况尚可的话，可为其推荐脂肪乳、氨基酸、全蛋白等，确保患者营养的全面均衡。
昏迷患者护理常规护理要点
昏迷患者护理常规护理要点昏迷患者是指由于各种原因造成大脑功能受损，丧失意识、反应和行动能力的患者。
他们在这个状态下需要特殊的护理。
下面是关于昏迷患者常规护理的一些要点：1. 观察和监测：对于昏迷患者，观察和监测是至关重要的。
护理人员需要监测他们的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸频率和体温等。
此外，还要监测尿量、瞳孔大小和改变、肢体运动等指标，以及呕吐、排便和其他体液的变化。
这有助于护理人员及时发现并处理潜在的并发症。
2. 保持通畅呼吸道和稳定头颈部：昏迷患者通常会出现吞咽和咳嗽困难，容易导致呼吸道阻塞。
护理人员需要及时清除呼吸道的分泌物，确保气道通畅。
同时，应稳定患者的头颈部，避免颈椎受到额外的损伤。
3. 定期翻身和预防压疮：长时间的昏迷会导致患者长时间处于特殊姿势，容易造成压疮。
护理人员应定期帮助患者翻身，并避免患者身体部位长时间受到高压力点的压迫。
4. 维持水电解质平衡：昏迷患者通常需要静脉输液来维持体液平衡。
护理人员需要根据医嘱和患者的情况，合理调整液体的种类和速度，以确保患者的水电解质平衡。
5. 防止感染：昏迷患者的免疫力可能下降，容易感染。
护理人员应加强手卫生，避免交叉感染。
同时，要经常检查患者的皮肤、口腔和其他部位，及时处理感染和伤口。
6. 关注情绪和交流：虽然昏迷患者没有意识和反应能力，但护理人员仍然应该与他们进行有效的交流。
可以通过触摸、声音和情感暗示等方式，让患者感受到关怀和安全，促进他们的康复。
7. 管理疼痛和不适：即使昏迷患者无法表达疼痛或不适，护理人员也应该定期评估并管理这些问题。
可以根据患者的表情、呼吸和生命体征等指标判断患者是否存在疼痛，并采取相应的措施。
这些是昏迷患者常规护理的一些要点，护理人员在实施护理时要全面合理地综合考虑患者的具体情况。
通过恰当的关怀和护理，可以帮助昏迷患者减轻不适，促进康复，提高生活质量。
昏迷的促醒治疗与康复
昏迷的促醒治疗与康复3.运动疗法：包括主动运动和被动运动，主动运动包括床边功能锻炼和功能性电刺激，被动运动包括被动关节活动和被动肌肉拉伸，这些运动疗法可以促进神经功能恢复和肌肉萎缩的改善。
4.针灸治疗：针灸可以通过刺激神经末梢、调节神经系统和改善血液循环等多种途径促进患者的觉醒和康复，常用的穴位包括百会、风池、足三里等。
5.感觉刺激：包括声音、光线、触觉等感觉刺激，这些刺激可以激发患者的神经系统，促进患者的觉醒和认知功能的恢复。
6.电刺激：包括经颅直流电刺激和经颅交流电刺激，这些刺激可以直接作用于大脑皮层，促进神经元的兴奋和抑制，从而调节大脑的功能状态，促进患者的觉醒和康复。
总之，昏迷的促醒治疗与康复需要综合评估患者的意识状态和功能状况，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、高压氧治疗、运动疗法、针灸治疗、感觉刺激和电刺激等多种方法，以促进患者的觉醒和康复。
3.运动疗法是一种肢体被动活动的治疗方法，需要注意每个关节的全范围活动。
4.针灸治疗需要刺激人中、少冲等穴位，并结合百会、合谷、内关等穴位进行治疗。
5.感觉刺激包括声、光、触觉、痛觉、温度觉、味觉、嗅觉、本体感觉等。
同时，强调家属的“亲情呼唤”，即在患者耳边呼唤患者或者谈论患者熟悉的人或事，或者播放患者喜爱的歌曲等。
6.电刺激疗法包括经皮电刺激和中枢神经电刺激。
前者包括迷走神经电刺激、正中神经电刺激等，后者包括脊髓电刺激和脑深部电刺激、经颅电刺激。
促醒治疗是一种综合性治疗方法，没有特效药可用。
其效果因病因和病情严重程度而异。
在我们科室的10余年促醒工作中，昏迷患者的促醒成功率约为60%，而脑外伤导致的昏迷患者促醒成功率最高。
昏迷病人的护理措施
昏迷病人的护理措施引言昏迷是一种病理状态，患者意识丧失，无法回应外界刺激。
昏迷病人无法表达自己的需求和感受，因此需要特殊的护理措施来确保他们的生命安全并促进康复。
本文将介绍昏迷病人的护理措施，包括常见的护理技巧和注意事项。
昏迷病人的护理措施1. 定期监测生命体征昏迷病人的生命体征包括血压、心率、呼吸频率和体温。
护理人员需要定期监测这些生命体征的变化，并记录下来，以便及时发现异常情况并采取相应的处理措施。
2. 维持清洁和舒适的环境昏迷病人无法自理，因此护理人员需要维持他们的床位和周围环境的清洁和舒适。
床单和衣物应经常更换，并保持干燥。
床边应备有吐血盆和呕吐袋等常用物品，以便应对病人可能出现的突发情况。
3. 防止压疮的发生昏迷病人长时间处于卧床状态，容易发生压疮。
护理人员应定期转移病人的体位，保持皮肤的血液循环，避免长时间的压迫。
同时，应给予病人适当的体位护理，加强皮肤护理，使用床垫和护垫等辅助装置以减轻对皮肤的压迫。
4. 管理呼吸道昏迷病人的呼吸道管理至关重要。
护理人员应清除呼吸道内的分泌物，保持通畅。
如果病人无法维持正常呼吸，可能需要进行人工气道插管来保持呼吸畅通。
同时，及时监测呼吸频率和氧气饱和度，以便及时调整护理措施。
5. 管理营养和液体摄取昏迷病人往往无法进食和饮水。
护理人员应根据医嘱合理管理病人的营养和液体摄取，以确保病人的营养需求和水分平衡。
可以通过静脉输液或鼻饲来补充病人的营养和液体。
6. 定期翻身和运动昏迷病人长时间卧床不动，容易导致肌肉萎缩和关节僵硬。
护理人员应定期帮助翻身，促进病人的血液循环和关节灵活性。
如果病人的病情允许，还可以进行被动运动和康复训练，以促进康复和恢复功能。
7. 提供情感支持和沟通昏迷病人在情感和心理上也需要支持和关怀。
护理人员应经常与病人互动，用温柔的语言和触摸传递关爱和安慰。
即使病人无法回应，也应坚持与他们进行交流，让他们感受到关心和关怀的力量。
总结昏迷病人是一个特殊的群体，他们需要特殊的护理措施来确保生命安全和促进康复。
昏迷患者的护理措施
昏迷患者的护理措施引言昏迷是一种严重的病情，对患者的生命健康造成巨大威胁。
昏迷患者需要得到及时有效的护理措施，以确保其生命体征稳定并防止并发症的发生。
本文将介绍昏迷患者的护理措施，包括定位、心理支持、体位转换等。
定位合理的定位是昏迷患者的护理的重要环节之一。
定位包括抬头垫高、肢体支撑、侧卧和保持颈部稳定等。
1.抬头垫高：昏迷患者一般处于无意识状态，抬头垫高有助于呼吸道的畅通和脑血液的循环。
建议使用软垫或护枕将患者的头部垫高。
2.肢体支撑：对于昏迷患者，肌肉松弛是常见的症状。
为了防止肌肉不必要的张力和扭曲，可以使用枕头或卷被将患者的四肢进行支撑。
3.侧卧：昏迷患者需要保持侧卧，这有助于避免呕吐物误吸和保持气道的通畅。
在侧卧的过程中，应注意保持患者的头部和颈部的稳定。
4.颈部稳定：昏迷患者的颈部需要稳定，以防止脊髓损伤等严重后果。
在抬头垫高时，应注意使用颈托或病床固定患者的颈部。
心理支持昏迷患者需要得到良好的心理支持，这对于患者的康复很重要。
心理支持包括语言交流、身体接触和环境安抚等。
1.语言交流：尽管昏迷患者无法做出反应，但是与患者进行正常的语言交流对于患者的心理健康有积极影响。
护理人员可以将自己的话语和表情传达给患者，以帮助他们感受到关怀和安慰。
2.身体接触：适当的身体接触可以传达温暖和关怀，给予昏迷患者一种安全感。
护理人员可以轻轻握住患者的手、拍拍患者的肩膀等方式进行身体接触。
3.环境安抚：为了提供一个安静、温馨的环境，可以适当调节患者周围的光线和声音。
合理安排探视时间，让患者的亲属给予他们支持和安慰。
体位转换昏迷患者需要定期进行体位转换，这有助于防止压疮和肌肉萎缩等并发症的发生。
体位转换应该根据患者的具体情况和医生的建议来进行。
1.侧卧体位：昏迷患者在侧卧体位时，应尽量避免所在的侧面受到压力和摩擦。
可以使用额外的垫子来分散压力，减少皮肤损伤的风险。
2.仰卧体位：在仰卧体位时，患者的脊椎和后背可能会受到较大的压力。