原发性卵巢癌大网膜及盆底腹膜转移的超声诊断
超声诊断原发性腹膜癌1例
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doi : 10.7 543 /j .i ssn.1006 - 9 67 4.2013 .01.019
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2023卵巢癌诊疗要点
2023卵巢癌诊疗要点卵巢癌是一种起病隐匿、高复发率、高死亡率的女性生殖系统恶性肿瘤。
根据国家癌症中心发布的最新数据显示，卵巢癌处于女性恶性肿瘤发病率前十位，且呈逐年上升趋势。
由于早期症状不典型，多数患者确诊时已为晚期，预后差，严重威胁女性健康和生命，加重社会负担。
因此，早期诊断、早期治疗对改善患者预后、降低病死率至关重要。
本文主要介绍卵巢癌的目前的诊断手段，以飨读者。
卵巢癌筛查►流行病学调查显示，普通女性一生中卵巢癌的患病风险仅为1％左右。
但卵巢癌具有一定的遗传性和家族聚集特征。
►目前普通人群常用的筛查方法主要包括糖类抗原(CA)125、经阴道超声或二者联合，但均未达到满意的筛查效果，仍需进一步探索。
01、乳腺癌易感基因(BRCA)►在已知的与卵巢癌相关的遗传易感基因中，BRCA影响最为显著。
BRCA1/2胚系突变携带者是卵巢癌的高危人群。
►对千BRCA1/2胚系突变携带者，指南推荐从30-35岁起开始定期行盆腔检查、血CA125和经阴道超声的联合筛查。
02、其他高危人群►林奇综合征利－弗劳梅尼综合征家族女性也是卵巢癌的高危人群。
需要检测的基因还包括ATM、RAD51C RAD51 D, MLH1、MSH2、MSH6、PSM2、EPCAM,STK11等。
►对千无法判断属千哪种遗传性综合征但家族史明显的人群，可考虑行遗传相关的多基因检测。
临床表现01症状卵巢癌包括多种病理类型，其中以卵巢上皮癌最常见，约占卵巢恶性肿瘤的80%，其次为恶性生殖细胞肿瘤，约占10%。
(1)卵巢上皮癌►卵巢上皮癌多见千绝经后女性，早期症状不明显，往往无特异性症状。
►晚期时主要因肿块增大或盆腹腔积液而出现相应症状，表现为下腹不适、腹胀、食欲下降等。
部分患者可出现短期内腹围迅速增大，伴有乏力、消瘦等症状，也可因肿块压迫出现大小便次数增多。
出现胸腔积液者可表现为气短、难以平卧等。
(2)恶性生殖细胞肿瘤►恶性生殖细胞肿瘤多见千年轻女性，早期即可出现症状，因此，约60%-70％的患者可早期就诊时发现。
肝硬化腹水、结核性腹膜炎引起腹水、卵巢癌腹水超声鉴别和影像表现
肝硬化腹水、结核性腹膜炎引起腹水、卵巢癌腹水超声鉴别和影像表现肝硬化腹水肝硬化引起腹水通常胆囊壁水肿明显，典型双边征象，中间回声低；而结核性腹膜炎、卵巢癌引起的腹水，胆囊壁不厚或增强略厚。
肝硬化腹水为漏出液，无回声不定形，无固定边界，有浮游的肠伴强回声，并有蠕动。
少量腹水多在腹部两侧及盆底，肝前及膈下可探及无回声。
结核性腹膜炎引起的腹水早期可以观察有无肿大的淋巴结，进而观察肠管有否聚拢、粘连；晚期典型改变是液体内可见分隔光带，回盲部是检查的重点，同时注意有否合并输卵管积水，以排除输卵管结核。
结核性腹膜炎的感染途径多为腹腔内结核灶，或由粟粒型结核引起。
病理类型主要有渗出型、增殖型、干酪型：渗出型也称腹水型，病理改变主要为腹膜充血、水肿、腹水，有粟粒状小结节致腹膜增厚并有纤维蛋白附着、纤维粘连，可形成局限包裹性积液。
增殖型除腹膜增厚、有小结节外，广泛纤维素渗出致腹膜间粘连，或与肠管、大网膜粘连形成饼状、团块状，可并发肠梗阻。
干酪型为进展期表现，出现多个干酪坏死灶及粘连包块，可穿透肠管侵及腹壁，少数病例有疹管、窦道形成。
声像图表现：腹水少至中量，位于肠间隙或其他腹腔内间隙，包裹性积液呈不规则或多个囊腔，边界不整，壁常为肠神组成。
无回声可出现在全腹部（肝前及膈下常无）。
重要的是腹膜、肠系膜增厚，回声增强。
网膜增厚，与周围肠管粘连成饼状。
肠管壁轻度增厚，肠管与肠管可粘连成团，或与腹膜或后腹膜粘连。
腹腔多发淋巴结肿大（或呈低回声结节、或融合、或边界不清、或呈强回声边界清晰结节）。
腹腔可出现边界不清，融合状强回声团块，探头下有肿物感，但声像图不典型。
可同时合并肝结核或其它脏器结核。
卵巢癌腹水卵巢癌腹水量比较大，同时可以看到卵巢的超声改变。
癌细胞在腹膜广泛种植转移所致。
可为血性，程度不同，多为大量。
可发现卵巢异常改变，可在网膜、肠系膜上发现边界不清、弱回声或等回声的转移结节，可有大网膜、肠系膜增厚，网膜饼形成，肠管聚集成团，明显粘连，可引起肠梗阻，可伴发腹腔、腹膜后淋巴结肿大。
卵巢癌腹腔转移工具细胞的构建及其应用
第 44卷第6期2023 年11月Vol.44 No.6November 2023中山大学学报（医学科学版）JOURNAL OF SUN YAT‐SEN UNIVERSITY（MEDICAL SCIENCES）卵巢癌腹腔转移工具细胞的构建及其应用万里舟1，杜汝沛2，陈康梅3（1. 中山大学孙逸仙纪念医院基础与转化医学研究中心，广东广州 510120； 2. 华南理工大学生物医学科学与工程学院，广东广州 511442； 3. 中山大学孙逸仙纪念医院检验科，广东广州 510120）摘要：【目的】 构建稳定共表达荧光素酶（Luc）和增强型绿色荧光蛋白（EGFP）的人源卵巢癌细胞SKOV3（SK-Luc-EGFP）并探究其在卵巢癌腹腔转移的体内外研究中的应用。
【方法】 利用重叠PCR扩增得到的Luc-T2A-EGFP基因片段，构建重组质粒pCDH-Luc-T2A-EGFP-Puro；采用三质粒慢病毒包装系统转染HEK 293T细胞，收集病毒液感染SKOV3细胞；通过嘌呤霉素筛选，流式细胞术检测，筛选高效表达EGFP的细胞（SK-Luc-EGFP），并通过体外生物发光实验验证Luc的表达。
对SK-Luc-EGFP细胞进行如下应用的探究：利用流式细胞术和激光共聚焦区分SK-Luc-EGFP细胞与腹水微环境中的非肿瘤细胞，利用荧光显微镜观察SK-Luc-EGFP与间皮细胞的黏附，利用小动物活体成像仪观察SK-Luc-EGFP细胞的大网膜黏附以及体内成瘤的过程。
【结果】 成功构建慢病毒载体pCDH-Luc-T2A-EGFP-Puro；感染并筛选得到SK-Luc-EGFP单克隆细胞株。
通过荧光显微镜和流式细胞术均能检测到EGFP的表达，细胞纯度达100%；通过流式细胞术和激光共聚焦成像可直观辨别SK-Luc-EGFP细胞与腹水微环境细胞。
体外生物发光试验成功验证Luc的表达，且细胞数和生物发光信号的线性相关系数为0.997 9。
卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断
超声讲座之杨若古兰创作卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断陈冠定中会议室罕见卵巢肿瘤的声像图特征1.卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤包含浆液性和黏液性囊腺瘤.声像图特征：为圆形或卵形的低回声或无回声区，单房或多房，肿块形状规则，鸿沟清晰.囊壁厚薄均匀，囊壁光滑.有时在囊壁内侧见小的乳头状突起，形状规则，内部回声均匀，内部血管分布希少.黏液性囊腺瘤体积可以很大，最大可达25cm.呈多房性，内含较多光点.2.卵巢成熟性畸胎瘤：呈圆形或卵形的肿块，其内部回声情况与其构成成分有关.内部回声可以呈低回声、等回声、高回声或强回声，或镶嵌存在.高回声或强回声多数为脂肪、毛发或牙齿，常常形状不规则，附于囊壁一侧，低回声区为液性部分.肿块内部脂质与液性部分之间构成较为清楚的分界线，并随体位变更.黑色多普勒超声在肿块内部及鸿沟较难探及血管.因为畸胎瘤内部回声与肠曲类似，因为混于肠曲中，超声下容易漏诊.2%-4%可发生恶变.3.卵巢内膜样囊肿：为圆形或卵形的低回声区，单房或多房，多位于子宫后方.囊腔内含密集光点，囊壁厚度基本均匀.有时囊腔内血块沉积表示为囊腔内回声加强区，附于囊壁一侧.黑色多普勒超声在囊壁探不到探及阻力较高的血管.4.卵巢功能性囊肿：（1）卵泡囊肿：为圆形或卵形的无回声区，大小为3-8cm,壁薄，内壁光滑.黑色多普勒检查囊壁上无重生血管存在.观察2个月，囊肿常常自行消逝.（2）黄体囊肿：直径为3-6cm，呈圆形的无回声区，鸿沟较模糊.黑色多普勒超声在囊肿概况探及环状黑色血流，血管扩张，阻力降低.（3）黄素囊肿：多为双侧性，多房性，大小从几毫米到直径20cm或更大.囊肿呈无回声区，壁薄，概况光滑.黑色多普勒超声在囊肿壁或分隔上探及重生血管存在.滋养叶细胞疾病治愈后，黄素囊肿自行消逝.卵巢恶性肿瘤的超声诊断因为卵巢位于盆腔的深部，初期卵巢癌无明显临床表示，缺乏特异性的初期诊断方法.卵巢癌确诊时，605-70%已属初期.卵巢癌初期医治5年生存率为70%-75%，而初期为5%-15%.随着宫颈癌及子宫内膜癌初期诊断及医治的进展，卵巢癌已成为威逼妇女生命的恶性肿瘤，故卵巢癌的初期诊断是提高卵巢癌生存率的关键.超声检查，特别是经阴道黑色多普勒超声对于初期诊断卵巢癌有主要的价值.（一）罕见卵巢恶性肿瘤的声像图特点1.卵巢浆液性囊腺癌：声像图表示为囊性为主的囊实性肿块.肿瘤初期形状规则，鸿沟清晰.初期表示为肿瘤鸿沟不清，形状不规则，囊壁厚薄不均.实质部分回声不均，蒂部宽，内部可以发生缺血坏死，构成不规则囊腔.黑色多普勒超声显示实质部分血管分布杂乱，血管扩张，血流阻力低.初期可伴腹水.2.卵巢黏液性囊腺癌：肿瘤常为双侧性，表示为囊性为主的囊实性结构，形状欠规则.囊壁厚薄不均，局部见等回声或高回声结构突向囊腔，实质部分形状不规则，蒂部较宽.内部回声不均，内部缺血坏死构成不规则囊腔.黑色多普勒超声显示实质部分血管分布杂乱，血管扩张，阻力较低，初期可伴腹水.3.内胚窦瘤：内胚窦瘤好发于青春期，恶性程度高，肿块体积较大.超声下表示为实质性为主的混合性肿块.囊性部分囊壁厚薄不均.实质部分形状不规则，呈内部分布均匀的等回声区，内见不规则小囊腔.血管分布杂乱，血管扩张，阻力降低.4.无性细胞瘤：是来源于生殖细胞的肿瘤，好发于青春期，恶性程度高，对放疗敏感.肿瘤多为单侧性，圆形或卵形，形状规则，鸿沟清晰.少数肿瘤形状不规则，鸿沟欠清.肿瘤呈实质性，内部回声不均，见高回声分隔，将肿瘤分成分叶状.肿瘤内部缺血坏死构成不规则囊腔.实质部分血管扩张，阻力降低.5.颗粒细胞瘤：颗粒细胞瘤属低度恶性肿瘤.会惹起月经改变及绝经后阴道出血.肿瘤体积常常较小.圆形或卵形，内部回声均匀.呈实质性，内部血管扩张，血管阻力降低.极少数肿瘤内部因为缺血坏死，构成不规则小囊腔.因为肿瘤有分泌雌激素的功能，子宫体积稍大，内膜增厚，子宫血供添加.6.转移性卵巢肿瘤：转移性卵巢肿瘤表示为双侧实质性、中等大小、肾形的肿块，概况光滑.内部肿瘤组织缺血坏死构成不规则囊腔.黑色多普勒超声检查，血管分布较原发性卵巢恶性肿瘤少.合并腹水.内生殖器官炎症性疾病的超声诊断（一）声像图表示炎症声像图表示多不典型，应结合病史、妇科检查及实验室检查作出综合判断.1..输卵管积脓或输卵管卵巢积脓表示为子宫一侧或两侧多房性囊性为主的混合性肿块.肿块鸿沟欠清，形状不规则，囊壁厚薄不均.囊性部分内见细光点或实质性部分.急性炎症期常伴盆腔少量积液.黑色多普勒超声在肿块内部或囊壁探及扩张血管，血流阻力降低.2.急性盆腔炎或盆腔脓肿盆腔结缔组织炎时，因为炎性渗出，子宫及双卵巢表示为鸿沟不清.构成盆腔脓肿时，在盆腔内探及鸿沟不清，形状不规则的混合性肿块，为多房性，囊壁厚薄不均.或盆腔内探及多个形状不规则的多房性囊块，囊腔内见粗大光点.也可表示为形状不规则的实质性肿块，内见不规则低回声区.黑色多普勒超声显示宫旁血管扩张，以静脉为主.实质性肿块内血液供应丰富，血管扩张，血流阻力降低.急性盆腔炎常伴少量盆腔积液.多位于子宫直肠陷凹.3.输卵管积水或输卵管卵巢积水子宫一侧或双侧探及腊肠状多房性囊块，鸿沟清晰，囊壁薄，呈低回声或无回声区.黑色多普勒超声在囊壁上较难探及血管.4.盆腔包裹性积液包裹性积液是由盆腔手术、慢性盆腔炎症、腹腔镜检查等惹起.盆腔内纤维粘连带构成，使得正常情况下通过轮回接收的少量腹腔液，或排卵时的卵泡液局部聚集而构成.其囊壁是由纤维条索组织、盆腔脏器及肠曲构成，故包裹性积液常常形状不规则，囊壁厚薄不均，鸿沟不清，囊液清晰，内见纤维条索构成的分隔.在包裹性积液的一侧探及卵巢是与卵巢囊肿鉴此外关键.黑色多普勒超声在囊壁上较难探及血管.（二）鉴别诊断1.卵巢恶性肿瘤2卵巢良性肿瘤：。
绝经后卵巢癌大网膜转移癌的超声诊断
前准 备依 据 ， 手术 困难估计 充分 ， 对 减少 了手术 的盲 目性 ， 扩 大 了适应证 ， 提高 了成功率 ， Ｌ 是 Ｃ术前首选的影像诊断方法 。
参考 文 献 ：
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维普资讯
第 １期
华 夏 医 学
第２ ０卷
顿性结石 是 Ｌ Ｃ手 术中最 困难、 复杂 的一种 ， 最 超声检 查胆囊 肿大为其特征 。胆囊壶腹部结石 的嵌顿超 声诊断较准确 ， 而胆 囊管结 石嵌顿 由于结 石较小 加之周 围炎性 水肿、 粘连或 患者 肥胖 ， 均可影响超声准确诊 断率 ， 对有 胆绞痛发作史 并伴有 故 胆囊肿大者 ， 超声检查应特别 注意追踪观察胆囊管 ， 必要 时采 用多种体位 ， 尤其是膝胸位对诊断胆囊管结 石很 有帮助。另一 方面超 声检 查 医师不 能满足于 胆囊颈 部结石 嵌顿 的诊 断 ， 应 特别注意观察 胆囊 内液体的透 声情况 ， 如透声差 ， 且有多发 亮 点 ， 为胆囊积脓的表现 ， 多 如胆汁透声好 ， 多为胆囊积 液 ， 前 术 明确诊断有利于对手术难易程度 作出估计。胆囊结 石大小 、 数 量不构成手术禁忌。 总之 ， 二维超 声的准确诊 断为 临床 医师提供 了 良好的术
绝经后卵巢癌大网膜转移癌 的超声诊断
韦彩芬 ， 孟立华
（ 柳州 市肿 瘤医院 超 声室 ， 广西 柳 州 ５ ５ ０ ） ４ ０ ６
摘要 ： 目的： 探讨绝经后妇女卵巢癌大 网膜转移癌的超声诊断价值 。方法 ： 观察 ２ 例经手术或穿刺活检病理证实 的大 网 ２ 膜转移癌 、 原发灶在卵巢的二维声像 图特点 。结果 ： 卵巢癌大网膜转移癌可见大网膜不规则增厚伴腹水。② 内部呈 中 ①
卵巢单纯原发性鳞状细胞癌一例
卵巢单纯原发性鳞状细胞癌一例姚容;周丹【期刊名称】《影像诊断与介入放射学》【年(卷),期】2018(027)004【总页数】2页(P318-319)【作者】姚容;周丹【作者单位】210019 江苏南京,南京医科大学附属明基医院放射科;210019 江苏南京,南京医科大学附属明基医院放射科【正文语种】中文病例资料患者，女，69岁。
下腹坠胀不适1周入院，外院超声提示盆腔囊实性包块，近1个月体重减轻4 kg。
无阴道出血，既往体健。
体检：外阴老年式，宫颈萎缩；盆腔扪及包块，活动欠佳，伴压痛。
肿瘤标志物CA125 55.41 U/ml（正常值＜35 U/ml），AFP、CA153、CA19-9、CEA 均正常。
入院后行盆腔增强CT表现为左侧附件区见一10.1 cm×6.7 cm×5.8 cm囊实性肿块，增强后实性成分明显不均匀强化，未见脂肪、钙化，腹主动脉左旁可见肿大淋巴结（图1a～1c）。
阴道超声示左卵巢见一10 cm×7 cm×6 cm囊实性肿块，实性成分内可见丰富血流信号（图1d，1e）。
手术及病理：全麻下经腹行卵巢肿瘤切除手术，术中左侧卵巢见一10 cm×7cm×5.5 cm肿块，先行左侧卵巢肿物切除并送快速病理，结果示卵巢鳞状细胞癌。
后行卵巢癌根治术。
术后病理诊断为：左侧卵巢低分化鳞癌（图1f）；免疫组化标记肿瘤细胞显示：CKpan（部分+）、CK5/6（++）、P40（部分+）、CD30（-）、PLAP（-）、CgA（-）、Syn（-）、GFAP（-）、CK7（灶性+）、Ki-67（约60%+）；左侧输卵管慢性炎症，右附件未见癌，子宫内膜增生期样改变，宫颈黏膜慢性炎伴腺体鳞化；双侧宫旁及阴道切缘（-），大网膜、双侧升结肠沟腹膜、双侧盆底腹膜及骶前韧带均未见癌，腹主动脉淋巴结（2/10）枚，双侧盆腔淋巴结（0/13）枚，左髂总淋巴结（0/2）枚，共取25枚淋巴结，仅两枚见癌转移，均位于腹主动脉旁；慢性阑尾炎。
卵巢转移癌的超声图像特征
卵巢转移癌的超声图像特征
苏继莲;唐黎晶;应伟雯
【期刊名称】《中国医学影像学杂志》
【年(卷),期】2009(017)002
【摘要】目的:探讨卵巢转移癌的超声图像特征.材料和方法:分析经病理证实的48例卵巢转移癌超声图像特征,并与50例卵巢癌、68例卵巢囊腺瘤及48例卵巢交界性肿瘤对比.结果:卵巢转移癌多双侧,少数实性,多囊实性.囊实性者特征性表现为:(1)边界清;(2)≤3个囊区,囊区呈类圆形且壁光整、内无乳头或实性回声;(3)RI＜0.5;(4)腹水,以此四项诊断囊实性卵巢转移癌的敏感性和特异性分别为90.5%、88.4%.结论:囊实性卵巢转移癌的超声图像具有一定特征性.
【总页数】3页(P111-113)
【作者】苏继莲;唐黎晶;应伟雯
【作者单位】310006,杭州,浙江大学医学院附属妇产科医院超声诊断科;310006,杭州,浙江大学医学院附属妇产科医院超声诊断科;310006,杭州,浙江大学医学院附属妇产科医院超声诊断科
【正文语种】中文
【中图分类】R730.41
【相关文献】
1.卵巢巧克力囊肿的超声图像特征及鉴别诊断 [J], 夏洁;张志斌
2.卵巢转移癌的超声图像特征分析 [J], 吴丽霞;杨桂兰;代倩
3.婴幼儿卵巢扭转的超声图像特征分析 [J], 张琛; 李绍东
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5.卵巢颗粒细胞瘤超声图像特征研究 [J], 张磊;丁苏君;黄燕;倪雪君
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B超能检查诊断出卵巢癌吗
B超能检查诊断出卵巢癌吗B型超声是一门新兴的学科，近年来发展很快，它已成为现代临床医学中不可缺少的诊断方法。
那么B超能检查诊断出卵巢癌吗?专家表示，B超能确定卵巢癌的扩散部位如肝结节、主动脉旁淋巴结肿大、大网膜转移灶等，有助于临床分期。
详细看看肿瘤专家的介绍。
超声诊断主要是形态学诊断，说明你盆腔内肿物的形态比较像恶性肿瘤，这种诊断主要用于肿瘤初筛，说明你已经在可疑的范畴内，但是，并不是确诊。
如怀疑患卵巢癌者，可以通过以下方式来确认：1、月经紊乱：大约有50%左右的卵巢患者月经不正常，阴道会有不规则出血。
这是因为就卵巢癌使盆腔的血管分布改变，引起子宫内膜充血而引起。
2、胃肠道不适：因卵巢肿瘤压迫，往往会出现腹胀、食欲不振等胃肠道症状。
更年期女性如果经常感到腹胀、食欲不振，经消化科检查没有发现胃肠道疾病，此时需及时检查。
3、腹部肿物：很多患者在早晨醒来膀胱充盈时无意间摸到下腹部有肿物，若肿物长势迅速，应予以高度警惕。
因此定期做妇科B超检查预防卵巢癌是很必要的，当肿物较小时，必须依靠B超检查才能发现，如果发现5厘米左右的卵巢肿物，需要定期随访，密切观察。
肿瘤的疗效取决于早发现、早治疗，如果平时发现身体有所不适，请尽早到医院检查确诊，以免错过最佳治疗时机。
生物免疫治疗卵巢癌的优势是什么?对于早期的卵巢癌患者来说，手术是主要治疗手段，手术可以切除癌细胞，缓解患者的病情，但是，手术有一定的局限性。
首先，手术在切除癌细胞的时需切除一部分正常的组织，这时对于晚期卵巢癌患者或者机体比较弱的患者来说，手术并不是最好的选择;其次手术不能切除微小的病症，术后存在复发和转移的风险。
因此，术后的后续治疗是不容忽视的。
详细看看广州海军医院肿瘤康复中心专家的介绍。
随着医学技术上的突破，引进我国山西省肿瘤医院的生物基因免疫技术在控制微小残余癌灶，延缓复发，提高生存期和生存质量等方面发挥越来越重要的作用，它突破了以化疗为主的辅助治疗的瓶颈。
医学影像-卵巢常见肿瘤MR诊断
无性细胞瘤
• 10～3O 岁年轻女性 ， HCG增高。 • 体积较大，多为实性肿块，少数呈囊实性，实性
•颗粒细胞瘤 •卵泡膜-纤维瘤组肿瘤
成熟性畸胎瘤
• 皮样囊肿 ， 成熟性畸胎瘤是卵巢最常见肿瘤之 一。病理上缺乏未成熟神经外胚层组织。
• 囊性肿瘤， 囊内脂液或漂浮毛发、 脂球，钙化 常见，多无明显强化的实性部分。
卵巢未成熟畸胎瘤
• 由胚胎性组织构成的畸胎瘤 ，约占卵巢畸胎瘤 的 2％ ～3％ ，具复发和转移潜能。
DWI呈高信号，可能与肿瘤细胞富含糖原及间质成 分密集有关。
卵巢内膜样癌
• 发生于卵巢与子宫内膜癌相似的恶性肿瘤约 42％ 的病例伴同侧卵巢或盆腔其他部位的子宫内膜异位 症。
• MR：T1WI呈等信号，T2WI呈略高信号， 增强后呈 明显强化。与卵巢表面上皮来源的浆液性或黏液性 肿瘤多呈囊实性不同。
卵巢
• T1WI：生育期女性的卵 巢信号强度与肌肉组织 信号相等，内部信号均 匀。
上皮性 肿瘤
生殖细胞 肿瘤
性索间质肿瘤
原发性卵巢肿瘤
卵巢上皮性肿瘤
• 最常见的卵巢肿瘤（90%） • 上皮肿瘤来源于覆盖于卵巢表面的腹膜间皮细胞 • 良性、恶性、交界性 • 良性和交界性肿瘤好发于30-40岁的女性，恶性患
部分明显强化 ，有包膜及纤维血管分隔，大的肿 块可见明显增粗的肿瘤血管 。强化明显， 肿瘤 内纤维分隔具有特征性 。
21岁，女性
卵黄囊瘤
• 起源于原始生殖细胞或多潜能胚胎细胞 ， 向胚 外、中、 内胚层衍化。最早因与大鼠胚胎的内胚 窦相似而命名为内胚窦瘤，后因研究发现肿瘤中 心的囊腔结构相当于人胚胎时期的卵黄囊 ， 改 称卵黄囊瘤。
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ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｉｎ １３０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｉｍａｒｙ
ｏｖａｒｉａｎ ｃａｎｃｅｌ ｂｕｔ ｗａｓ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｉｎ
ｐｅｌｖｉｃ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ
ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．
２
３
４
前言
卵巢恶性肿瘤占卵巢肿瘤的１０％１１】，但由于卵巢深居于盆腔子宫两侧，其肿 瘤不易被发现，且其临床症状无特异性，早期易误诊、漏诊，文献报道７６％的卵 巢癌患者有弥漫的腹膜转移１２ｌ，故其死亡率居妇科肿瘤之首。 虽然现有研究尚未能确定其确切来源，但是腹腔种植是卵巢癌主要的转移途 径，并多数以腹腔种植引起的症状为首发症状。Ｗｏｏｄｗａｒｄ报道７０％的患者发 现时已侵及腹膜‘铷，一旦腹腔种植则为ＦＩＧＯ（国际妇产科协会）ＩＩ期，大多疗 效不佳，Ｃｏａｔｄｅｙ ＦＶ等报道腹膜转移是卵巢癌死亡的重要原因，其发生率也较高， 约７１％１４ｌ。而发现这些转移灶对于卵巢癌的术前分期、制定手术方案和预后十 分重要，并且Ｋａｒｌａｎ等报道在卵巢正常大小的卵巢癌即可发生腹膜转移‘５１，故 开展对卵巢恶性肿瘤腹腔种植转移的研究极为重要。 关于卵巢癌大网膜转移的影像诊断报道较多，有文献报道大网膜转移病灶在 ＣＴ扫描中仅有６５．２％被证实［６１。同时由于这些方法存在着一些无法克服的缺 点，如仪器要求高，不能床边检查，具有放射污染，价格比较高等，使其临床应 用受到一定限制。而超声对网膜的诊断较敏感，有文献报道超声诊断大网膜癌转 移的准确性为８８．９％１７ｌ。关于超声对卵巢癌盆底腹膜转移的诊断报道较少，而 对妇科疾病，超声是其首选的检查及筛检方法，且卵巢癌常伴有腹水，即使是少 量腹水也可在超声下显示，成为对盆底腹膜检查的对比剂，这些有利条件可以帮 助我们及时发现盆底腹膜的转移病灶。同时在卵巢癌的生化学检查中血ＣＡｌ２５ 是诊断卵巢癌中最敏感和特异的肿瘤标志物，国内有文献报道血清ＣＡｌ２５在评
ｃａｎｃｅｒ．４９
１ ３０
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｓｕｒｇｉｃａｌｌｙ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｗｉｔｈ
ｐｅｌｖｉｃ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ
ｄｅｔｅｃｔｅｄ
ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ
２
ａｍｏｎｇ ｔｈｅ
ｃａｓｅｓ，ａｎｄ ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ（ＴＶＳ）
ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｅｌｖｉｃ
结论
１、超声能较好的诊断原发性卵巢癌大网膜转移，在某种程度上可以代替ＣＴ 检查。 ２、经阴道超声对盆底腹膜转移的诊断不甚满意，超声对其的诊断依赖于转 移灶的形态、大小及有无盆腔积液。 ３、彩色多普勒超声对原发性卵巢癌大网膜转移的诊断优于ＣＡｌ２５，而对盆 底腹膜转移的诊断应与Ｃ／ｔ１２５联合。
关键词
ｗａｓ
２１（ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ
４２．９％，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉ缈＝９７．５％）．Ｔｈｅ
ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ
ｔｏ
ｃｈａｎｇｅｓ Ｗａｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｔＯ ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｃｅ ｏｆ ｐｅｌｖｉｃ
ｆｌｕｉｄ．பைடு நூலகம்ｌｔｒａｓｏｕｎｄ
ｓｕｐｅｒｉｏｒ
ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ＣＡ １ ２５ ｖａｌｕｅｓ ｉｎ ａｓｓｅｓｓｉｎｇ ｇｒｅａｔ ｏｍｅｎｔｕｍ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｒｏｍ ｐｒｉｍａｒｙ
致谢……………………・……………………………………………・…………・２９ 个人简介…………………………………………………………………………３０
・中文论著摘要・
原发性卵巢癌大网膜及盆底腹膜转移的超声诊断
目
的
探讨彩色多普勒超声检查对原发性卵巢癌大网膜及盆底腹膜转移术前诊断的 价值，并分析其影响因素。
方
ｏｖａｒｉａｎ
ｃａｎｃｅｒ，ａｎｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ
ｄｅｔｅｃｔｅｄ
ｏｕｔ
２３
ｃａｓｅｓ（ａｃｃｕｒａｃｙ＝８８．９％，ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ＝８２．１％，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ＝１００％）．
Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ａｎｄ ＣＴ ｈａｄ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｇｒｅａｔｅｒ ｏｍｅｎｔｕｍ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｆｒｏｍ ｐｒｉｍａｒｙ ｏｖａｒｉａｎ
卵巢癌；超声；大网膜；盆底腹膜
・英文论著摘要・
Ｄｉａｇｎｏｓｉｃ Ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｎ Ｇｒｅａｔｅｒ Ｏｍｅｎｔｕｍ ａｎｄ Ｐｅｌｖｉｃ Ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ
ｏ～
Ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ
ｆｒｏｍ Ｐｒｉｍａｒｙ
ｏｖａｒｉａｎ Ｃａｎｃｅｒ
■Ｊ＿
Ｏｂｊ ｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｅ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｎ ｇｒｅａｔｅｒ ｏｍｅｎｔｕｍ
ａｎｄ ｐｅｌｖｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ．
ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ
ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｆｒｏｍ ｐｒｉｍａｒｙ ｏｖａｒｉａｎ
ｃａｎｃｅＴ
ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ
Ｍａｔｅｒｉａｌｓ
ａｎｄ
Ｍ ｅｔｈｏｄｓ
ａｎｄ
ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ－ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ
ｓｅｅｎ
Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｉｎ １ ３０ ｐａｔｉｅｎｔｓ、们ｔＩｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｐｒｉｍａｒｙ ｏｖａｒｉａｎ ｃａｎｃｅｌ＂ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｎ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ
法
分析１３０例经手术及病理证实的原发性卵巢癌患者，对比其术前彩色多普勒 超声检查资料及术中所见。
结
果
１３０例原发性卵巢癌患者行网膜超声检查者４５例，其中发生大网膜转移者２８ 例，超声发现２３例，检出率为８２．１％，其与ＣＴ检查对原发性卵巢癌大网膜转移 有相同的诊断价值。１３０例原发卵巢癌经手术证实盆底腹膜转移者４９例，经阴道 超声发现２１例，敏感度为４２．９％，特异度为９７．５％。盆腔积液阳性者及转移结节 较大者检出率较高。术前ＣＡｌ２５值对大网膜转移的诊断较超声差而对盆底腹膜转 移的诊断优于超声。